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일산화탄소 중독(Poisoning by carbon dioxide)

CASE STUDY일산화탄소 중독(Poisoning by carbon dioxide)에 대한 사례연구수강과목성인간호학 Ⅱ 실습담당교수학 과학 번이 름실습기관실습기간목 차Ⅰ. 서론·······························································31. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰··························································31. 폐의 해부학적 구조와 기능2. 이산화탄소 중독(Poisoning by carbon dioxide)1) 정의2) 일산화탄소 중독3) 일산화탄소 중독의 증상4) 일산화탄소 중독의 진단5) 일산화탄소 중독의 치료6) 일산화탄소 중독의 응급처치7) 경과 및 합병증Ⅲ. 간호과정··························································71. 사례연구1) 응급환자의 건강상태 사정2) 임상검사3) 특수검사 (X-Ray, CT등)4) 투여약물5) 응급대상자의 처치현황6) 자료요약7) 간호진단 목록8) 자료요약9) 간호진단 목록Ⅳ. 결론·····························································27Ⅴ. 참고문헌························································28Ⅰ. 서론1. 연구기간 및 방법본 사례연구는 2000년 00월 00일부터 00월 0일까지 충북대학교병원 응급실(ER)에서 일산화탄소 중독(Poisoning by carbon dioxide)으로 입원한 00세 남성 환자를 대상으로 실시하였으며 대상자 및 보호자와 EMR 기록내용, 관찰을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 폐의 해부학적 구조와 기능? 폐의 위치와 구조가슴 속에는 크게 가운데에 심장이 있고, 폐는 오른쪽, 왼쪽에 각각 1개씩 있습니다. 숨을 들이 쉴 때 공기는 코나 입을 통해 들어가서 성대를 지나 "기관"으로 먼저 들어가게 됩니며, 기관지를 따라 분포하고 있습니다. 오른쪽 폐는 크게 세 개의 폐엽으로 나누어져 있고, 왼쪽 폐는 두 개의 폐엽으로 나누어져 있습니다.? 폐의 기능폐는 공기 중에서 산소를 혈액으로 받아들이고, 혈액 속의 노폐물인 이산화탄소를 공기 중으로 배출하는 역할을 합니다. 폐에는 산소와 이산화탄소의 교환이 잘 일어날 수 있도록 작은 혈관들이 폐포를 둘러싸고 있습니다. 기관지에서 공기의 흐름이 좋지 않거나 폐포에서 가스 교환이 제대로 이루어지지 않으면 호흡곤란을 느끼게 되고 심하면 생명을 유지할 수 없게 됩니다.호흡작용 외에도 폐는 호흡에 의해 열을 발산시킴으로써 체온을 조절하는 기능을 하고, 몸 속에 있는 산과 염기의 균형을 유지하는 기능도 합니다.1) 일산화탄소란?무색, 무취의 기체로서 산소가 부족한 상태에서 연료가 연소할 때 불완전연소로 발생한다. 일산화탄소는 연탄의 연소가스나 자동차의 배기가스 중에 많이 포함돼 있다. 또 큰 산불이 일어날 때 주위에 산소가 부족하여 많은 양의 일산화탄소가 발생되기도 하고, 담배를 피울 때 담배연기 속에 함유되어 배출되기도 한다.일산화탄소는 인체에서 작용 시 그 자체로 독성이 있는 것이 아니고, 폐로 들어가 혈액 중의 헤모글로빈과 결합하면서 발생한다. 일산화탄소는 헤모글로빈과의 친화력이 산소보다 200배나 강력하여 헤모글로빈 본래의 기능인 체내로의 산소공급능력을 방해하여 체내조직세포의 산소 부족을 일으켜 중독 증상을 일으키는 것이다.2) 일산화탄소 중독흔히 ‘연탄가스 중독’이라고 잘 알려져 있는 일산화탄소 중독은 탄소가 포함된 물질이 불완전 연소되면서 발생하는 무색, 무취, 무미, 비자극성 가스인 일산화탄소에 중독된 상태를 말한다.최근에는 화재현장에서 구출된 사람이나, 히터를 켜 둔 채 환기가 되지 않는 자동차에서 잠을 자다가 일산화탄소에 중독되는 것이 문제되고 있다. 흡입된 일산화탄소가 산소 대신 헤모글로빈과 결합하여 산소가 각 조직으로 제대로 운반될 수 없기 때문에 저산소증이 생긴다.3) 일산화탄소 중독의 증상일산화탄소의 흡입정도의 수치를 보이며, 10%까지 나타나기도 한다. 일산화탄소 헤모글로빈의 수치가 높다면 일산화탄소중독을 의미하지만, 증상이나 예후를 결정하지는 못한다.[검사과정]1) 동맥혈가스분석 : 혈청산염기도, 혈청 중탄산염, 혈청 젖산, 일산화탄소 헤모글로빈 등 확인2) 심전도검사 : 심근허혈의 가능성을 확인3) 정맥혈검사 : 골격근 손상 정도 확인4) 흉부방사선촬영 : 폐부종 등을 확인5) 뇌CT 또는 MRI : 의식을 잃을 정도의 심한 중독의 경우 12시간 이내 특징적인 중심백색질, 담창구의 저음영 소견 확인5) 일산화탄소 중독의 치료산소치료가 가장 중요하다. 경증의 경우 100% 산소를 비재호흡식 안면마스크를 통해 4시간 동안 공급해 주고 주기적으로 중독 상태를 재판정한다. 대기에서 일산화탄소 헤모글로빈의 반감기는 5시간이지만 100% 산소를 공급하면 1시간으로 단축된다.만약 경증의 증상이 다른 원인 없이 호전되지 않으면 고압산소치료를 고려한다. 의식이 떨어지거나, 심근허혈의 증거가 있거나, 임산부 등의 환자에 대해서는 초기부터 적극적인 고압산소치료를 고려한다. 태아의 헤모글로빈은 일산화탄소에 더 강하게 결합하므로 임신 시에 일산화탄소에 중독되면 태아가 산모보다 더 많은 손상을 받게 된다. 고압산소치료는 일산화탄소 헤모글로빈의 반감기를 20분까지 낮출 수 있다. 고압산소 치료는 2.4~2.8기압에서 90분 동안 시행한다. 중등도의 증상을 갖는 대부분의 환자는 한 번의 치료로 충분하지만, 심한 증상이라면 24시간 이내에 1~2번 더 치료하는 경우도 있다.고압산소치료의 합병증으로는 산소독성에 의한 발작이나, 높은 압력으로 인해 귀나 부비동, 허파가 손상되거나, 혈관 내의 가스색전이 생기는 것 등이며, 기흉이 있을 때는 흉관을 삽입하고 치료를 실시한다. 최근 일산화탄소중독환자 감소에 따라 고압산소치료기를 폐기한 병원이 많아, 이런 경우에는 119로 연락하면 도움을 받을 수 있다.6) 일산화탄소 중독의 응급처치일산화탄소 중독의 증상이 보인다면 가장먼저 일산화탄소가 없는 능을 저하시키는데, 최종적으로 뇌세포가 손상되면서 기능을 상실하고, 죽음에 이르게 한다. 심혈관계 이상으로 심근경색, 부정맥, 심정지 등이 발생할 수 있으며, 급성 일산화탄소 중독의 사망 원인은 저산소증에 따르는 심실성 부정맥이 대부분을 차지한다. 그 외 근육세포 손상에 의한 가로무늬근 융해증, 급성세뇨관괴사, 비심인성 폐부종, 범발성 혈관 내 응고, 다발성 장기부전 등이 나타날 수 있다. 또한, 외상, 약물중독, 화상, 심근허혈 뇌혈관질환, 연기흡입 등이 동반되는 경우 훨씬 악화된다. 일산화탄소중독의 지연 후유증은 다양하여 치매, 기억상실증, 정신병, 파킨스니즘, 마비, 무도병, 겉질시각상실, 행위상실증, 인식불능증, 말초성신경병증, 요실금 등이 발생할 수 있다.Ⅲ. 간호과정1. 사례연구1) 응급환자의 건강상태 사정성명: 000성별: ■ 남자연령: 00세체중: 00Kg등록번호: 00000000주소: 모름내원일시: 2000년 00월 00일 00시 00분동반자 성명: 000성별: 남연령: 00세환자와의 관계: 친구주호소(Chief complain) : respiratory arrest내원경로: ■ 직접내원전원병원명: ■ 없음내원수단: ■ 구급차(119)과거 병력: 당뇨(DM), 간질환알레르기: 없음사고종류■ 중독 : 종류 carbon monoxide(일산화탄소) 경과시간 5 시간시고발생시간 : 2000년 00월 00일 00시 00분사고발생보고자 : 친구병력기록주증상 : respiratory arrest발병일 : 2000. 00. 00.내원동기 및 현재 상태 : unresponsive의식상태 : ■ Semicoma과거병력 : ■ 당뇨병 (DM), ■ 간질환수혈력 : ■ 무알레르기 : ■ 무현재 투약상태 : 무Impression진 료 과전 공 의병 명응급구조학과 (ER;Emergency room)표**carbon monoxide호흡기내과 (PU;Pulmonology)나**respiratory arrestDisposition : 사망 퇴실일시 : 2000년 0월 00상Pertussis, sichness, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하HbM:13.5-18.0g/d1F:12.0-16.0g/d115.315.6만성폐색성폐질환(COPD),Polycythemia, 울형성 심부전빈혈, 임신, 간경화,심한 출혈, HyerthyroidismHCTM:40-54%F:38-47%45.953.0Erythrocytosis,PolycythemiaDehydrationAnemia, Leukemia,Hyperthyroidism,Hemolysis anemia of pregnancyAcute massive blood loss,CirrhosisPLT150-400X103/ML121289암, 외상, 만성 백혈병,Polycythemia vera,류마티스관절염, 심장병,만성췌장염, 경화, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술 후actibated PTT25.6~34.4 sec36.02) 뇨. 임상검사검 사정 상 치검사결과임 상 적 의 의증 가감 소ColorAmber yellow colorSTRAWS.G(specific gavity)Randomⓤ1.003-1.03024hrⓤ1.015-1.0251.006Diabetes mellitus,Nephrosis,Excessivefluid lossSevererenal damage,lncrease to-urine amountpH4.6-8.05.5Infectionof urethra,Pyloric-obstructionDysfunctionof renal,High-protein dietGlucoseNegative-negDiabetes mellitus, Pituitary-disorders,Intracranialpressure,Lesion in floor of fourth ventricleO.B(occult blood)Negative-negSevere burns,Malaria,Hemolysis,Type이 다른blood의 수혈독성 약물 복용BilirubinNegative45

의/약학| 2021.08.01| 27페이지| 2,000원| 조회(626)

응급실, 일산화탄소, 심폐소생술, 중독, CPR

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A+ 받았습니다. 담낭 용종(Gallbladder polyps) 평가A+최고예요

CASE STUDY담낭 용종(Gallbladder polyps)에 대한 사례연구수강과목성인간호학 Ⅰ 실습담당교수학 과학 번이 름실습기관실습기간목 차Ⅰ . 서론······························································································31 . 연구기간 및 방법Ⅱ . 문헌고찰·····················································································31 . 담낭의 해부학적 구조와 기능2 . 담낭 용종(GB polyp)Ⅲ . 간호과정··················································································101 . 사례연구1) 응급환자의 건강상태 사정2) 임상병리검사3) 특수검사 (X-Ray, CT등)4) 투여약물5) V/S6) I/O7) 간호진단 목록2 . 간호과정1) 수술과 관련된 급성통증2) 낙상위험성Ⅳ. 결론···························································································34Ⅴ. 참고문헌····················································································35Ⅰ. 서론1. 연구기간 및 방법본 사례연구는 2000년 00월 00일부터 00월 00일까지 00병원 신관 61병동(일반외과 : General Surgery ; GS)에서 담낭 용종(GB polyp)으로 입원한 32세 여성 환자를 대상으로 실시하였으며 대상자 및 보호자와 EMR 기록내용, 관찰을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 담낭의 해부학적 구조와 기능? 담낭의 위치와 구조정의간의 왼쪽 엽과 오른쪽 엽 사이의 오목에 붙어있는 작은 주머니로 간에서 생성된 담즙을 저장하는 역할을 합료- 선종과 악성 용종만이 담낭을 절제하는 수술적 치료가 필요하다.- 담석과 달리 담낭 용종은 증상을 일으키지 않으므로 담낭 용종 치료에서 가장 중요한 것은 악성 용종을 초기에 진단하여 수술을 하는 것이다.- 수술은 일반적으로 복강경을 이용한 복강경 담낭 절제술로 간단히 시행한다.- 악성 담낭 용종을 방치하여 진행성 담낭암으로 발전한 상태에서는 복강경 담낭 절제술을 시 행할 수 없고, 개복을 통한 광범위한 절제술이 필요하며 예후가 불량하다.- 10mm 이상 크기의 담낭 용종은 수술이 권장- 환자의 나이가 50세 이상인 경우, 담석이 동반된 경우는 용종의 크기가 10mm 이하라도 수술을 고려한다.① 복강경 담낭절제술 (Laparoscopic chplecystectomy)최소한의 침습적 수술방법이며 전통적 개복수술보다 흔히 사용된다. 이 시술의 장점은 개복수술에 비해 합병증이 적고, 사망률이 낮으며 담관의 손상이 적고 대상자의 회복이 빠르며 수술 후 통증이 적다. 개복 수술과 비교할 때 통증이 거의 없고 흉터가 작고 입원기간을 단축시킬 수 있는 장점이 있다. 수술 후 통증은 거의 없는 편이고, 수술직후 수분섭취가 가능하고 다음날에는 정상 식사가 가능하다. 수술 후 입원기간이 불과 3일정도로서 매우 짧으며, 퇴원 후 바로 일상생활이 가능하다.② 전통적 담낭절제술 (Traditional chloecystectomy)우측 늑골 밑을 절개하여 담낭을 제거한다. 수술로 총담관의 외상은 염증반응을 일으켜 담즙의 흐름을 방해할 수 있으므로 담관이 막히지 않도록 T-배액관을 삽입한다.내과적 치료- 담낭 용종에 적용할 수 있는 내과적(비수술적)치료는 거의 없다.- 주기적인 검진- 식이요법 : 저지방식이간호일반적 수술간호수술 전 간호① 수술동의서② 신체사정 (마취 관련 합병증, 수술 후 합병증 가능성, vital sign 등)③ 수술 전 진단검사 (CBC, 혈액응고검사, 전해질 및 기타 검사)④ 위장관계 준비 (6~8시간 NPO)⑤ 수술부위 피부 준비⑥ 심리적 준비 (대상자 교육,: 비대 복수비효율적 가정관리연하장애영양불균형(영양부족)영양불균형(영양과다)체액부족체액과다배 설(Elimination)위장계평소배변습관 하루에 한번배변양상: 변비 설사 실금배변 : 색깔 정상변 양 보통Stoma/Ostomy : 무■ 유사용된 약물 없음신장 / 요로계평소배뇨습관 양호함배뇨양상: 정상■ 빈뇨 배뇨지연 긴박뇨뇨 : 색깔 노란색 냄새 양호도뇨관삽입 여부 : 무 유■활동/휴식(Activity/Rest)수면 / 휴식수면시간(밤) 7시간 숙면여부: 예■ 아니오선호하는 수면자세 앙와위낮잠여부: 무 유 ■ 시간 30분~40분기타(평소 습관의 변화) ×수면보조물(베게, 약물, 음식) 베게쉽게 잠들지 못함/깊게 잠들지 못함 ×레크레이션여가활동 독서사회활동 공원 산책간호진단변비설사변실금배뇨장애소변정체요실금조직관류장애(신장)수면장애여가활동의 부족대소변: 화장실 ■ 이동식변기일상활동의 제한: 무 ■ 유피로나 허약감 호소: 무 ■ 유운동습관 걷기운동 자주하심물리치료 의뢰여부 : 무■ 유 의뢰일자자가간호일상활동 수행능력 : 독립적 ■ 보조적 의존적심폐 및 맥관반응심박동/리듬 일정함혈압: 좌 130/70 우 140/90 체위 앙와위맥박: 수 90 규칙성 일정 강도 일정피부온도 37.2 피부색 정상산소공급호흡수 : 20 리듬 일정 깊이 중간자위호흡 : 호흡하기 힘듦/힘들지 않음 : 힘들지 않음객담배출: 무 유■ 색 하양 양 보통 농도 묽음호흡시 지지의 필요 : 무■ 유 특성간호진단피로자가간호결핍조직관류장애체액부족체액과다심박출량 감소비효율적 호흡양상가스교환장애호흡기능장애지각/인지(Perception/Cognition)환부에 대한 관심 있음지남력의식수준: alert■ drowsy stupor semicoma coma지남력 : 시간 intact 장소 intact 사람 intact행동/의사소통의 적절성 원만함기억력기억력 장애 : 무 ■ 유감각 / 지각시 력 : Rt 1.0 Lt 1.1 안경 유 렌즈 무청각장애: 무■ 유 이유 보청기분비물 통증 이명 기타이도 및 고막 양호미각장애: 무는 환자리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함)아큐판주(염산네포팜)(ACUPAN INJ)20mg/2ml/IV급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증1. 간질 환자2. 심근경색 환자3. MAO억제제를 투여받고 있는 환자4. 이 약 또는 이 약의 구성성분에 대한 과민반응 환자5. 15세 이하의 소아6. 경련 또는 견련의 병력이 있는 환자7. 요도 및 전립선 장애와 관련된 요저류 위험 환자8. 폐쇄각녹내장 환자(안내압 상승)피그민주사(피리도스티그민브로마이드)PIGMIN JNJ. [Pyridostigmine Bromide]5mg/1mL/IV1. 비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제2. 중증 근무력증1. 이 약 또는 기타 항콜린에스테라제에 과민증 환자2. 소화기 또는 요로의 기질적 폐색ㆍ협착ㆍ경련 환자3. 기관지천식 또는 경련성 기관지염 환자4. 홍채염 환자5. 갑상선기능항진증 환자6. 근긴장증 환자7. 파킨슨증후군 환자8. 수술 후 쇽 또는 심혈관계 발증환자9. 탈분극성 근이완제(석사메토늄) 투여 환자브리디온주(슈가마덱스나트륨)BRIDION INJ2mL/IV로쿠로늄 또는 베쿠로늄에 의해 유도된 신경근 차단의 역전이 약의 구성성분에 대해 과민반응이 있는 환자트롤락주(케토롤락트로메타민)TROLAC AMP.[Ketorolac Tromethamine]30mg/1mL/IV1. 중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법2. 2세 이상의 소아마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증다음 환자(경우)에는 투여하지 말 것.1. 소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자2. 위장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자3. 출혈소인 또는 그 병력이 있는 환자4. 편도절제 수술을 받은 환자5. 중증 심부전 환자6. 중증 간장애 환자7. 크론병 또는 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환 환자8. 2세 미만의 영아타비눌주사(글리코피롤레이트) TABINULAMP.[Glycopyrrolate]0.2mg x 2/IV1. 마취성 성분에 대해서 과민반응이 있는 환자2. 알츠하이머병 환자3. 치질 환자4. 체액 저류(부기) 환자5. 임신 중독증 환자6. 설사 환자7. 진단되지 않은 소화 기관 출혈 환자우루사정(우르소데옥시콜산)URSA TAB.200mg/PO1. 담석증2. 원발 쓸개관 간경화증(Primary Biliary Cirrhosis: PBC) 의 간기능 개선3. 만성 C형 간염 환자의 간기능 개선4. 담즙생성촉진, cholesterol계 담석의 용해1. 이 성분에 과민증 환자2. 심한 담도(쓸개길) 폐쇄 환자 (이담작용이 있으므로, 증상을 악화시킬 수 있다.)3. 전격성 간염 환자 (증상을 악화시킬 수 있다.)4. 방사선비투과성 석회화된 담석 환자5. 비기능성 담낭(쓸개)환자6. 급성 담낭(쓸개)염 환자7. 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부8. 소아9. 신질환 환자10. 소화성궤양 (급성 위ㆍ십이지장궤양) 환자 (점막자극작용이 있으므로, 증상을 악화시킬 수 있다.)11. 크론병과 같은 대장 및 소장염 환자12. 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.5) V/S (단위 : BP : mmHg, BT : ℃, HR : 회/min, RR : 회/min)날짜시간BPPRTKgCm2000.00.00.09:40130/901072037.15016810:00150/90892037.511:50120/80712036.112:05130/90702036.512:20130/80702036.012:50130/80802036.013:20130/80802036.013:30130/80822036.514:30126/70882136.915:20130/801002036.715:30110/70972037.718:00130/6된다.

의/약학| 2021.08.01| 35페이지| 2,500원| 조회(613)

담낭, GS, 성인간호학실습, GB, 용종

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