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gy case study - 양성 난소 종양

사례보고서케이스 환자 진단명:Benign neoplasm of ovary[1. 질병에 대한 문헌고찰]Ⅰ. 양성 난소종양 (Benign neoplasm of ovary)1. 정의난소는 여성의 골반의 자궁 양옆에 위치하는 기관으로 주기적인 배란을 통해 여성호르몬을 분비하고 생식 기능을 하는 내분비 기능을 지니고 있다. 난소에서 발생하는 다양한 종류의 종양은 크게 암에 해당하는 악성종양과 암이 아닌 양성종양으로 구분할 수 있다. 난소의 양성종양은 암이 아닌 형태의 종양이 발생하는 질환을 의미한다. 난소의 양성종양은 대부분 주기적 배란을 하는 20~40대 가임기 여성에게서 많이 발생하지만, 약 5%는 소아와 사춘기에서 발생한다.2. 원인원인은 명확하지는 않으나 지속적인 배란, 외부의 자극이 낭종의 발생을 유발한다는 가설이 유력하다. 지속적인 배란, 외부 자극에 의해 난소 표면에 상처가 생겨 난소 상피세포가 난소 내부로 들어가 주머니를 만들고 액체가 고여 빠져나가지 못하고 고이면서 점차 커지고 낭종이 발생한다.3. 증상난소는 복강의 넓은 공간 내에 자리잡고 있어 크기가 직경 7~8cm 이상 커지기 전까지는 증상이 없는 경우가 많다. 크기가 점점 커지면서 주위 장기 압박에 의한 다양한 증상으로 하복부 통증, 요통, 빈뇨, 소화 장애 등이 나타날 수 있으며 낭종이 꼬이면 심한 복통이 발생하기도 한다.4. 진단종양이 크지 않으면 대부분 자각증상이 나타나지 않으므로 정기검진을 통한 발견의 경우가 많다.기본적인 검사로 골반신체검사와 초음파검사가 많이 이용된다.1) 골반신체검사부인과에서 가장 기본적으로 이루어지는 진찰로 내진으로 많이 알려져 있고 시진과 촉진으로 구성되어 있다. 그러나 내진만으로 작은 3~4cm 이하의 종양을 촉진하기 어렵고 종양의 내부 상태도 알 수 없다. 더불어 성 경험이 없는 여성은 질을 이용한 내진에 제약이 있다.2) 초음파검사복부 초음파와 질 초음파가 존재한다. 초음파 촬영을 통해 종양의 크기, 위치, 내부 구성 등을 비교적 정확히 파악할 수 있다. 복부인계]10/31 Benign neoplasm of ovary로 입원한 환자 인계 시작하겠습니다. 현재 환자 37세 para 0-0-0-0 미혼인 여성으로, vaginal bleeding 있어 타 병원 방문 후 왼쪽 난소에 혹 있다는 이야기 듣고 본원 OP를 위해 입원하였습니다. 입원 당시 vaginal bleeding을 비롯한 다른 증상은 없으며, 특이 과거력은 없습니다. NRS 측정결과 0점으로 질병과 관련된 통증 없는 것 확인하였고, v/s stable 하였습니다.11/1 9:20 Laparoscopic Lt. ovarian cystectomy 진행한 뒤 11:50 OP 마치고 mental alert 하셨으며, op site에 gauze simple dressing #3 apply 중이고, JP #1, foley catheter keep 되어 올라오셨습니다.상기 환자 OR에서 bleeding loss 50cc 있었고, slight bloody color로 11/1 total 70cc, 11/2 total 175cc drainage 되고, op site와 vagina에 bleeding 없는 것 확인하였습니다. 11/2 CBC 결과 RBC 3.33, Hgb 11.6, Hct 33.9로 감소된 소견 보이며 mild 하게 dizziness 호소하셨습니다. 현재까지 fluid 120cc/hr로 주입하고 있는 부분 있고, JP drain keep 중이며 회진 후 Baro Vac remove 확인 필요한 부분 있습니다.abdomen op site에 지속해서 쿡쿡 쑤시는 양상으로 NRS 3점의 통증을 호소하여 IV PCA keep하고 abdominal binder apply 중이며, NRS 4점 이상일 때 Tridol 50mg/1ml/A(유한양행) 1 AM BY IV*01 PRN 처방 있습니다. 현재는 op site에 지속해서 욱신욱신하고 뻐근한 양상으로 NRS 2~3점대로 유지되고 있으며, IV PAC 계속 keep 중이고 side effect 없습니다. 통증에 대한 관련된 출혈의 위험혈액량이 감소될 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태++++++++++종합의견: 대상자는 11/1 Laparoscopic Lt. ovarian cystectomy 시행하여 bleeding loss 50cc 있었다. JP drain keep 되어 slight bloody color로 11/1 total 70cc drainage 됨을 확인하였다.외과적 수술로 출혈의 위험이 큰 상황으로 출혈이 조절되지 않으면 shock이 발생하거나 지혈을 위한 응급 재수술이 필요할 수 있고, 난소는 내부 생식기로 내출혈의 증상을 금방 파악하기 어렵고 생명에 직결되는 문제이므로 시급성을 높게 평가하였다. 출혈로 인한 불편감을 대상자가 호소하고 있지 않아 선호도를 낮게 평가하였다. v/s을 측정하고 op site와 vaginal에 bleeding 있는지 계속적으로 관찰하여 즉각적인 중재를 취할 수 있다고 생각하여 변화가능성과 자원의 가용도를 높게 평가하였다.2순위 간호진단과 우선순위 판단기준에 따른 점수는 같지만, 생명에 직결되어 시급성이 높은 출혈의 위험이 더 우선순위가 높다고 판단하여 해당 간호진단을 1순위로 선정하였다.2 수술과 관련된 급성 통증실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것++++++++++종합의견: 대상자는 11/1 Laparoscopic Lt. ovarian cystectomy 후 abdomen op site에 지속해서 쿡쿡 쑤시는 양상으로 NRS 3점의 통증을 호소하여 IV PCA keep 하고 있다. 침대에 누워만 있으며, 얼굴을 찡그리고 계속 앓는 소리는 내는 모습을 관찰하였다.수술과 관련된 급성 통증이 조절되지 않으면 대상자의 안위에 부정적인 영향을 미치며 스트레스를 유발하여 수술 상처 회복에 영향을 주어 입원일수의 증가까지 초래할 수 있다고 판단하여 시급성이 높지만, 에 조기 이상하여 걸어다니는 것이 도움이 되지만, 상위진단에서 통증과 출혈의 위험 문제가 해결되어 진다면 해당 간호진단은 같이 해결될 것으로 판단하여 시급성을 낮게 평가하였다. ambulation에 대해 불편함을 호소하기 때문에 선호도를 높게 평가하였다. 대상자의 상황에 맞게 서서히 활동량을 증가시키면서 연관 요인인 통증과 출혈의 위험 문제를 해결해야 하므로 변화가능성과 자원의 가용도를 2+로 평가하였다.5 지식부족과 관련된 불안자율신경계의 반응에 의해 나타나는 막연하고 편안하지 않은 불편감이나 공포감, 예상되는 위험에 의해 유발되는 염려스러움, 곧 닥칠 위험을 경고하고 개인이 그 위협을 해결할 수 있는 조치를 취하게 하는 경고 신호+++++++종합의견: op 이후 “언제까지 계속 아프나요?”, “그럼 난소는 그대로 있고 혹만 뗀 거예요?”, “다른 주의사항 같은 건 없어요?” 등의 질문을 하며 경직되고 mild 하게 불안해하는 모습을 보였다.불안은 급성기 이후 중재가 필요할 것이라 판단하여 시급성을 낮게 평가하였다. mild 하게 불안을 호소하므로 선호도를 2+로 평가하였다. 대상자에게 관련 정보를 충분히 반복하여 제공하면 점차 불안이 해소될 것으로 생각하여 변화가능성과 자원의 가용도를 2+로 평가하였다.6 복합적 요인(환경변화, 불안)과 관련된 수면양상 장애수면 중 외적인 요인으로 인해 제한 시간 동안 깨어나는 것++++++종합의견: 대상자는 op를 위해 입원하였으며, 입원 당시부터 지속적인 불안을 호소하였고, op 이후에도 mild 하게 불안한 모습을 나타냈다. 또한, 다인실 환경과 낯선 환경에 수면을 방해받고 있지만, 급성기 이후에 해결해야 하는 문제라고 생각하여 시급성을 낮게 평가하였다. 대상자가 잠을 제대로 못 자서 피곤하다고 호소하였기 때문에 선호도를 높게 평가하였다. 환경변화로 인한 수면양상 장애는 퇴원하는 것이 가장 효과적인 해결책이라고 생각하여 변화가능성과 자원의 가용도를 낮게 평가하였다.케이스 환자 진단명:Benign neoplasm of 피가 손실될 때 발생한다(대한진단검사의학회). 출혈이 있으면 적혈구용적률은 정상치 이하로 떨어져서 빈혈을 보인다(대한진단검사의학회).2. CBC 결과를 확인함. (11/2)- 11/2 CBC 결과 RBC 3.33, Hgb 11.6, Hct 33.93. 매일 B-vac에서 배액되는 blood의 양을 측정하고 양상(색깔, 농도 등)을 확인한다.3. 출혈 양상을 확인할 수 있다.3. B-vac 배액량을 측정하고 양상을 확인함.- 11/1 slight bloodytotal 70cc- 11/2 slight bloodytotal 175cc4. op site와 vagina에 bleeding이 있는지 관찰한다.4. 출혈 양상을 확인할 수 있다.4. op site와 vagina에 bleeding 있는지 확인함.- 11/2 (-), 11/3(-)5. B-vac이 음압이 되도록 유지하고 집게를 이용하여 환의에 잘 고정한다.5. B-vac에 삼출물이 배액 되도록 negative pressure를 걸어야 하며, 환의에 잘 고정시켜 빠지는 것을 예방해야 한다.5. B-vac이 눌려있는지와 환의에 잘 고정되어 있는지를 확인함. (11/2-3)6. 처방에 따라 IV로 수액을 주입한다.6. 출혈로 손실된 volume을 보충할 수 있다.6. 수액이 IV로 계속 주입되는 모습을 관찰함. (11/2-3)7. 출혈 증상에 대해 교육하고, 증상이 나타나면 의료진에게 즉시 알리도록 교육한다.* 출혈 증상: 어지러움, 가슴 두근거림, 호흡곤란, 갈증 등7. 대상자의 빠른 보고로 의료진은 즉각적으로 중재를 계획하고 수행할 수 있다(성미혜 외 공저, 2019).7. 대상자에게 머리가 어지럽거나, 가슴이 두근거리거나, 갈증이 나면 알려달라고 교육하는 모습을 관찰함. (11/2)8. 복부에 힘을 주는 행위는 피하도록 교육한다.8. 대상자의 수술 부위는 하복부에 해당하므로 복부에 힘을 가했을 시 수술 부위에 압력을 주어 출혈을 초래할 수 있다.8. 대상자에게 복부에 과도하게 힘을 주는 행동은 조심하라고 교육함..]

의/약학| 2023.08.14| 15페이지| 2,000원| 조회(214)

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