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응급 및 재해간호학 논문 정리 과제

재난재해 시 응급대피공간으로서 학교시설의 디자인 고려요소 ( 대피 거점 기능과 교육활동유지 기능을 중심으로 )목 차 1 연구의 배경 및 목적 2 연구 목표 3 연구 대상 및 방법 4 개요 5 연구 결과 6 연구 의의 7 참고 / 느낀점1 연구의 배경 및 목적 배경 일차적 대피장소인 수용시설 : 학교 로 43.0% ( 가장 높은 비율 ) 비상시 필요에 따라 이재민의 최소 거주성능을 가진 대피공간 을 제공해야하는 한편 , 빠른 시일 내 교육활동 재개방안도 필요 그러나 학교의 응급대피공간계획에 관한 연구가 거의 수행되지 않고 있으며 , 구체적인 기준도 마련되어 있지 않은 실정1 연구의 배경 및 목적 목적 본 연구는 재난재해에 대비한 학교시설의 효율적인 건축계획방향에 대한 기초연구로서 , 응급대피공간으로서 학교시설의 디자인 고려 요소를 제시하는데 그 목적이 있다 재난 발생 후 , 피난공간 과 교육 유지 의 기능으로서 학교 를 긴급 대피소로 제공하는 것이다 .1 응급대피공간으로서 학교시설의 기능을 분류한다 . 응급대피공간으로서 학교시설 디자인 고려요소를 제시한다 . 2 연구 목표 분류 2 3 학교시설 디자인 고려요소 응급대피공간의 활용 상황과 문제점을 비교 분석하여 , 응급대피공간으로서 학교시설의 각 기능별 디자인 고려요소를 도출한다 . 문제점 분석3 연구 대상 및 방법 대상 실제 응급대피공간으로 사용되었던 국내 문헌 사례 로 대상을 한정 국내 박연직의 태풍 루사 사례 일본 국립교육정책연구소의 노트반도 지진사례 니가 타현 나카고지진 사례 - 효고현의 태풍 23 호 사례 방법 학교시설의 응급대피공간의 문제점을 분석하여 . 학교시설에서 각 기능별 응급대피공간의 디자인 고려 요소를 도출 하고자 함 .4 개요 대피 거점 기능 문제점 분석 1 대피공간의 안전문제 ( 건물 내 내장재 , 설비기기 , 가구 등 피해 ) 2 통신설비 단절 3 급수 단절 4 비상 물품 부족 , 정전 1 사전에 시설의 내구성과 내부 설비기기 등의 안전 점검을 시행 2 비상통신설비와 방송 설비 설치 3 급수량을 확보 , 수조탱크 설치 4 비품 구축 방안4 개요 교육 활동 유지 문제점 분석 1 응급대피공간과 교육활동공간의 중첩 2 응급대피공간 장기화에 따라 , 교육활동재개 늦어짐 3 붕괴로 지정한 거주공간을 이용하지 못함 1 최대경계를 설정해 동선 분리 2 일정기간 마다 공간 재배치 , 다른 응급대피공간으로 이동 3 거주공간은 상황에 따라 개방 우선순위를 정함 방안4 개요 디자인 고려 요소 대피 거점 기능 건물구조체 및 외장재의 내구성 , 내진성이 높은 학교시설 지정 급배수설비 : 수용인원에 따라 급수량 확보 ( 파열 시 , 옥상수조나 급수차량 ) 비상전력량 : 수용인원에 따라 공급 ( 비상 발전기 등 고려 ) 비상 조명 : 각 실의 적합한 조도로 설치 임시 화장실 설치 ( 부족시 ) 운영공간 : 행정사무소 , 자원봉사사무소 , 공동집회시설 등 필요 구호활동공간 : 구호물품의 창고 , 배급공간 , 의료서비스 공간 필요 반입용 차량 : 창고와 연계 긴급용 차량 : 의료서비스공간과의 동선 고려해 이동경로와 주차공간 확보 전력을 사용하지 않는 휴대폰 통신설비 비축4 개요 디자인 고려 요소 교육 활동 유지 이재민개방공간 구역과 교육활동유지구역을 구분하는 것이 중요함 이재민개방공간구역 : 취침공간영역 , 공공서비스제공영역으로 구분 수용인원에 따라 구역의 개방 또는 축소의 우선순위 결정 교육활동영역 내 파손 또는 손상 라이프라인을 점검 , 복구5 연구 결과 선행연구의 거주계획요소에서 라이프라인의 배수 및 전기설비와 화장실 확보는 대피 거점 기능으로 분리 되는 것이 바람직하다 . 학교시설로서 기능은 기존 학교시설의 조닝 을 통해 이재민의 취침공간구역 , 공동서비스제공구역 , 이재민 출입제한구역으로 구획하는 것이 필요한 것으로 분석되었다 . 학교시설 내 교육활동을 위한 구역의 라이프라인 설비 점검 및 복구 를 촉진하는 것이 학교시설의 조기재개에 중요한 요소로 파악되었다 .6 결론 이러한 연구결과는 응급대피공간의 건축 계획적 연구에 초석이 될 것이며 , 이를 바탕으로 향후 재해 상황 및 규모에 상관없이 , 응급대피공간으로서 학교시설 활용계획에 관한 다각적인 연구가 진행될 수 있을 것이라고 기대한다 . 7 참고 / 느낀점 참고 김경숙 , 김민경 . (2011). 재난재해 시 응급대피공간으로서 학교시설의 디자인 고려요소 . 교육시설 논문지 , 18(4), 69-77. 재난으로 인한 피해가 적은 나라에서 지내다 보니 , 안일하게 살아온 것 같다 . 하지만 수업시간을 통해 우리나라 ( 유라시아판 ) 가 마냥 안전하지 않다는 것을 배우곤 경각심을 가지게 되었다 . 위 논문과 같이 장기간 재난 피해가 올 상황까지 대비하는 연구가 활발하게 진행되었으면 좋겠는 생각이 들었다 .감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.07.22| 13페이지| 3,100원| 조회(312)

논문, 정리, 과제, 응급 및 재해 간호학

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대퇴 간부 골절 A+++case 이거 하나면 끝! (간호 진단 3개 과정 1개) 평가A+최고예요

Ⅰ서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 자동차가 급증하면서 TA로 인한 피해가 많이 늘어나고 있다. 그 중 대퇴골 골절이 대표적인데, 이것은 TA뿐만 아니라 노인의 수가 증가함에 따라서도 낙상으로 인해 급증하고 있다. 대퇴골과 같은 고관절 부위의 골절은 팔이나 다리의 단순 골절과는 다르게 19~33%로 사망률과도 직결되고, 서고 걷는 등의 기본적인 활동이 어렵기 때문에 삶의 질이 떨어진다. 나아가 치료적인 부동 상태로 인해 많은 합병증이 생기기 쉬우므로 특히나 관심을 두어야 한다.이번 실습을 나간 병원 병동은 외과 병동으로 대부분의 환자가 골절 환자인 병동이었다. 이에 본 실습 학생은 골절 중 위험도가 높은 대퇴 골절은 대상자로 선정하였다. 대퇴 골절 질환자의 의학적 증상, 구체적 간호 방법과 치료법을 조사한 뒤 이를 적용하여 대상자에게 적절한 간호를 수행하고, 대상자의 건강을 증진시키는데 기여하고자 본 연구를 진행하게 되었다.Ⅱ.문헌고찰1) 대퇴의 구조와 기능대퇴(thigh)는 무릎 위부터 골반 아래까지 위치하며 여러 개의 발달된 근육들이 둘러싸고 있다. 이 근육들은넓적다리앞근육, 넓적다리안쪽근육, 넓적다리뒤근육으로 나뉜다. 또한 넙다리동맥, 넙다리정맥과 같은 혈관이흐르며 궁둥신경과 넙다리 신경 등의 신경들이 뻗어 있다.대퇴근육의 기능은 무릎관절과 엉덩관절에 관여해 굽힘과 폄 등을 돕는다. 대퇴골의 기능은 구조적으로 몸의형태를 유지하고, 내부 장기를 보호하며, 근육 작용의 지렛대 역할을 한다. 생리적으로는 조혈 기관이며, 칼슘과 인 등 무기물의 저장고로서 이들의 혈중 농도 유지에 중요한 역할을 한다.2) 대퇴 골절(Fracture of femur)■ 분류- 관절강 내 골절: 대퇴두부 골절, 대퇴두부하 골절, 대퇴경부 골절? 혈액공급 차단으로 AVN(avascularnecrosis-무혈관성괴사)와 nonunion(불유합) 발생위험이 높음→ 사망률 증가- 관절강 외 골절: 대퇴골 대 · 소전자 골절, 대 · 소전자간 골절? 혈액공급 저하, 골유합 저하 →예후는 그지의 외회전(다리가 발레리나처럼 벌어지는 상태)와 근육경련 등으로 절뚝거리며 보행의 어려움 을 호소하며 다량의 Bleeding이 관찰됨■치료 및 간호- 전위된 대퇴경부 골절은 응급치료를 해야 함 (혈관이 많이 분포하고 있는 곳이기 때문에 closed fracture 라 해도 internal bleeding을 야기할 수 있기 때문)- 골절 후 12~24시간 내에 reduction과 내부고정을 시행해야함 (대퇴 골두의 AVN 최소화하기 위해)- pre op(병동에서)때 고정술 전 근 경련 및 통증 감소, 환부를 고정하기 위해 일시적으로 traction 실시하 고, 고정술 직전(수술실에서) 골편을 분리하는 동안 traction을 시행할 수 있음- 모래주머니나 trochanter roll을 다리 외측 부위에 대주어 외회전을 방지3) 골절 (fracture)1) 골절의 원인 및 위험요인? 뼈에 과도한 스트레스가 가해진 경우 발생 (즉, 기계적인 과부하로 인해 초래)ex) 뼈의 속성에 따른 힘의 양, 뼈를 강타하는 것과 같은 직접적인 힘, 근육의 강한 수축이 뼈를 당기는 것과 같은 간접적인 원인? 골절을 일으키는 선행 요인 ex) 골감소증이나 골형성 부전증, 골종양, 위험이 높은 여가활동■분류개방 골절(open or compound fracture)폐쇄 골절(incomplete or partial fracture)- 골절된 뼈가 노출된 상태- 조직의 손상과 감염 가능성ㅇ- 바로 splint 적용 가능- 감염의 위험은 적으나 internal bleeding 주의관찰(1) 상처 상태에 따른(2) 골절 형태에 따른완전 골절 (complete fracture)불완전 골절 (incomplete fracture)- 골막(인대, 건 등)과 뼈 모두 양쪽으로 분리, 두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태- 뼈의 한쪽 면만 골절된 상태- 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생- 빨리 치유됨압박 골절 (compression fracture)병리적 골절(pathologic fracture)- 골절 (comminuted fracture)- 두 개의 골절편에 각도가 생기면서 중첩이 생긴 상태- 골절편이 하나 이상 3개 또는 그 이상으로 부서진 상태(3) 골절선의 방향에 따른 분류⑤ 횡골절④ 나선골절③ 사선골절① 선상골절② 종적골절① 선상골절 (linear fracture)뼈에 금이 간 골절선이 있는 경우② 종적골절 (longitudinal fracture)골절선이 세로이며 장축과 평행을 이룸③ 사선골절 (oblique fracture)골절선이 골 축에서 약 45도 정도 각을 형성하여 경사가 생긴 골절④ 나선골절 (spiral fracture)골절선이 뼈 둘레를 돌면서 나선을 이룬 것 / 잘 발생하지 않음 / 신생아나 영유아에게 나선골절 발생시 abuse를 의심해야함.⑤ 횡골절 (transverse fracture)골절선이 뼈 단면을 횡단한 경우로 골축과 수직을 이룸(가로)■ 치유과정? 뼈 재생 촉진 요인: 골절편의 유합 상태, 혈액순환 상태, 감염 여부, 골절편 사이의 연조직 개입 정도, 고정 상태, 환자의 신체적 상태, 나이, 영양상태 등과정혈종 형성:골절 후, 즉시 그 부위에 출혈이 생기고 삼출물이 생기는 것? 골막과 골절조직의 파괴 및 혈관의 파열로 혈종 형성- 혈종은 손상받은 뼈를 둘러싸고 골절의 갈라진 틈까지 꽉 채움① 24시간 이내에 울혈이 생기며 혈종 내의 혈액이 엉겨 붙어 섬유소 그물망을 형성- 섬유소 그물망은 손상받은 뼈를 보호하며 모세혈관과 섬유아세포의 발달을 위한 발판 구실을 함② 울혈된 혈종 내에 새로운 모세혈관이 생기고 섬유아세포와 함께 결합③ 24시간 후에는 골절된 뼈의 말단에서 혈액 공급 증가세포증식 단계? 세포와 새로운 모세혈관이 모여 2~3일 내로 혈종은 육아조직으로 대치① 손상 이틀째에는 적혈구와 괴사조직이 식세포에 의해 제거② 동시에 혈종 주변을 섬유아세포가 둘러싸며, 골절 부위 둘레에 연조직 가골 형성 (회복 과정의 시작)가골형성? 손상 후 6~ 10일 정도 되면 육아 조직 변화로 가골 형성① 새롭게 형성된 연골과만 체중부하를 견디거나 근염좌를 잘 견뎌낼 만큼 강하지 않음. 일시적인 부목의 역할* 가골: 정상적인 뼈의 직경보다 상당히 넓고 크고 느슨하게 짜여진 뼈와 연골 덩어리* 골기질: 근접한 뼈 끝의 골막과 골내막으로부터 부분적으로 유리된 것골화 과정? 영구적인 진성가골인 단단한 뼈는 무기염류가 축적됨으로써 형성① 골막과 피질 사이에 외가골 형성② 골수내가골 형성③ 피질절편 사이에 가골 형성④ 3~10주가 지나면 가골은 뼈로 변화⑤ 뼈의 형성은 골절 끝과 함께 단단히 결합되며 치유단계 종결- 이 시기에는 석고 붕대를 제거하고 제한적인 움직임이 가능골 재형성단계? 가골은 점차로 진성뼈가 되면서 강해짐① 조골세포와 파골세포의 작용에 의해 재형성됨② 과잉 증식됐던 뼈들은 흡수되고 가골은 뼈와 같이 딱딱한 형태로 영구적인 뼈가 됨■ 증상? 골절의 원인, 부위, 정도, 종류, 다른 구조에 손상을 준 정도에 따라 다양하게 나타남? 일반적인 증상: 통증, 기능의 손실, 가동작, 변형, 위축, 국소부종, 마찰음 등? 어떤 골절은 거의 자각 증상 없이 방사선 소견으로만 발견되기도 함① 변형: 뼈의 모양이나 위치의 변화, 윤곽의 변화, 눌림, 회전 혹은 단축(femur Fx. 경우 다리길이가 짧아 질 수 있음)② 부종, 변색: 골절 부위에 장액성 체액의 증가 및 출혈로 인함,(골절 후 10분이면 현저해지고 24~48시간 안에 심해짐)③ 손상부위의 열감: 골절 부위의 혈류량 증가로 인함.④ 점상출혈(ecchymosis): 피하출혈.⑤ 근육경련(muscle spasm): 골절부 근육의 불수의적인 수축 → 그로인해 약간 짧아질 수 있음⑥ 압통(tenderness): 촉진으로 알 수 있음.⑦ 통증: 근육경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상 등으로 인해.⑧ 감각변화(저린감): 신경 손상시 numbness(무감각) 등 호소. (저린감이 있으면 이미 신경이 손상됐다는 것을 의미함)⑨ 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임: 통증 or 근육경직⑩ 염발음: 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리⑪통합성, 침식, 뼈 사이의 관계 변화등을 측정- 2 피질 : 넓어진 부분이나 좁아진 부분이 없는지, 불규칙적인 곳은 없는지 검사- 3 수질 : 밀도의 변화검사- 4 침범관절 : 거상돌기 형성, 활약, 불규칙성, 협소, 관절 외곽의 변화파악추간판 조영술- 1 추간판의 이상 상태를 확인하는 검사- 2 척추의 골절과 뼈 및 연조직의 종양을 사정컴퓨터 단층촬영(CT scan)- 연조직이나 뼈의 비정상적 상태와 여러 가지 근골격계 외상을 확인- 3차원 영상을 제공하기 위해 촬영MRI(Magnetic resonance imaging)- 내부 장기뿐 아니라 부종이나 멍과 같은 신경송상이나 변화, 뼈의 손상을 정확하게 진단하며 손상으로 인한 뼈의 자상이 손상 후 관절염으로 진행되는 것을 예측가능- 연조직을 보기 위해 방사선파의 자기장을 사용- 무혈성 괴사, 추간판질환, 종양, 골수염, 인대파열과 인골 파열 확인에 사용(2) 골밀도(BMD 측정)검사설명과 목적이중-에너지-방사선 흡수 측정(Dual-energy X-ray absorptiometry:DEXA)- 척추, 대퇴골, 전박과 전체 몸의 골밀도를 측정하는 기술- 최소한의 방사능 노출로 골밀도 측정이 가능함- 골다공증 진단하기 위해정량적 초음파(Quantitative ultrasound, QUS)- 초음파를 사용하여 슬개골과 종골의 밀도, 탄력성 및 강도를 평가하기 위하여 사용(3) 방사선동위원소 검사검사설명과 목적골 스캔(Bone scan)- 뼈로 흡수되는 방사선동위원소를 주사하는 기술- 단형동위원소 흡수: 정상- 흡수율 증가 : 골수염, 골다공증, 원발성·속발성 골암이나 골절을 의미- 흡수율 감소 : 무혈성 괴사가 있음 을 의미(4) 무기질 대사(Mineral metabolism)검사설명과 목적Alkalin phosphatase- 조골세포에서 생성, 골기질의 무기 질화를 위해 필요한 물질임- 정상 : 30~120 U/L칼슘- 뼈는 원천적으로 칼슘의 저장소로 칼슘은 뼈를 단단하게 유지함- 정상 : 9~11mg/dL인- 칼er

의/약학| 2019.11.29| 20페이지| 3,500원| 조회(732)

골절, 성인간호, 케이스, 간호과정, 외과, 대퇴 간부 골절

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아동간호학 (간호진단3가지, 간호과정1가지)

2019년 3학년 1학기아동간호학Ⅰ- 간호과정 보고서 사례 & 양식 -[ 간호과정 보고서 ]☞ 다음과 같은 상황의 아동에게 적절한 간호진단 3가지를 선정하고, 그 중 첫번째 간호진단에 대한 간호과정을 작성하시오.- 병력: 재태 29주, 980g, 제왕절개술로 태어난 여자 환아로 분만 후에 호흡곤란과 청색증이 심하여 신생아 중환자실에 입원하였다. 늑간 함몰과 검상돌기 함몰이 심하고 콧구멍이 커지는 호흡, 그르렁거리는 호흡이 관찰되었다.- 출생 시 활력징후: 맥박 142회/분, 호흡수 80회/분, 체온 36.4°C, 혈압145/25mmHg.- 산모 나이/병력: 36세/임신성 고혈압- 출생 시 신체계측: 키 36cm, 몸무게 980g, 두위 26cm, 흉위 21cm, 복위 20cm- Apgar score: 4/7- 신체사정 결과 Activity: weak, Cry: weak, Skin: whole body cyanosis- ABGA 결과 PaO2: 35mmHg, PaCO: 65mmHg, pH: 7.25, HCO3: 31.3mmol/L- SPO2: 50.2%- 수유 시 포유 및 흡철반사가 약하여 젖병을 잘 빨지 못하고 놓침.- 천골부위에 직경 2cm의 붉으스름한 발적이 관찰됨.- 산모는 모아와 눈을 마주치지 않고, 무표정임.1. 우선순위에 의한 간호진단(3가지)- 폐의 미성숙과 폐 표면활성제 부족과 관련된 비효과적 호흡 양상- 미숙아와 관련된 비효과적 모유수유- 무관심과 관련된 부모 역할 장애2. 간호과정 적용(1가지)간호진단폐의 미성숙과 관련된 비효과적 호흡양상주관적자료없음객관적자료?맥박 142회/분, 호흡수 80회/분, 체온 36.4°C, 혈압145/25mmHg ?산모 나이/병력: 36세/임신성 고혈압?재태 29주, 키 36cm, 몸무게 980g, 두위 26cm, 흉위 21cm, 복위 20cm?호흡곤란과 청색증이 심함?늑간 함몰과 검상돌기 함몰이 심함?콧구멍이 커지는 호흡, 그르렁거리는 호흡이 관찰됨?호흡수 80회/분?Skin: whole body cyanosis?PaO2: 35mmHg, PaCO: 65mmHg, pH: 7.25, HCO3: 31.3mmol/L?SPO2: 50.2%간호목표장기목표대상자는 퇴원 전까지 정상 횟수와 깊이의 호흡 및 호흡곤란 부재로 확인되는 효과적인 호흡양상을 유지한다.단기목표-대상자의 전신은 3일 이내로 분홍빛을 띈다.-대상자의 호흡수는 24시간 이내로 정상범위인 30-60회/분으로 회복한다.-대상자의 SPO2는 24시간 이내로 정상범위인 95%이상으로 회복한다.간호계획이론적 근거1. 처방에 따라 폐 표면활성제를 투여한다.2. 호흡을 유지시킨다.3. 호흡에 적절한 환경을 유지한다.4. 동맥혈 가스 검사를 한다.5. 활력징후와 산소포화도를 모니터링 한다.6. 피부색을 사정한다.7. 의식수준을 사정한다.8. 호흡음을 청진한다.9. 흉부 x선 결과를 확인한다.10. 경구 대신 비위관 영양을 하거나 정맥 수액 요법을 한다.11. 산혈증을 교정한다.1. 대상자는 재태 29주로 폐 표면활성제가 부족하므로 처방된 표면활성제를 투여해 가스 교환을 담당하는 폐포를 펴줘 생존율을 높여주고 기타 합병증을 줄일 수 있게 함.2. 기계적 환기는 저산소증을 예방하고, 적절한 폐용적을 유지하여 일회 호흡량이 골고루 분포하여 폐의 허탈을 방지하고 산소화를 증진시켜 호흡을 도와줌.비 침습적 환기요법은 삽관 없이 시행하므로 기관지폐이형성증의 위험을 줄여줌.3. 온습도를 적절하게 유지해 구강 건조증과 같은 합병증을 예방하기 위함.4. 동맥혈가스검사를 통해 폐를 통한 산소화 및 가스 교환이 잘 되는지를 평가함. 대상자와 같이 미숙아의 경우, 기타 다른 전해질 이상의 유무를 같이 확인할 수 있음.5. 호흡 유지 중재 후에도 계속해서 모니터링을 하며 산소화의 변화를 주시해 위급한 상황 시 빠른 대처를 할 수 있음.

의/약학| 2019.06.03| 4페이지| 1,000원| 조회(338)

아동간호, 임신성 고혈압, 청색증, 무표정, 발적, 재태 9주, 980g

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