사례분석 보고서대퇴골절 (CASE STUDY)교과목성인간호학 실습2학번이름담당교수제출날짜실습병원/병동실습기간목차Ⅰ. 서론ⅰ) 사례연구의 필요성 및 목적ⅱ) 문헌적 고찰Ⅱ. 본론ⅰ) 사례 소개ⅱ) NANDA의 간호사정도구 이용ⅲ) 간호과정 적용Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성 및 목적건강보험심사평가원에서 발표한 자료에 따르면, 최근 60세 이상 성인 남녀의 고관절 골절이 증가하였다. 원인들 중 많은 전문가가 공통으로 말하는 부분이 사회적으로 급격히 진행된 도시화와 이에 따른 생활 습관의 변화라고 한다. 이 도시화로 인해 운동량이 감소하고 바깥 생활을 덜 하게 되어 비타민 D의 생성이 부족해지고 뼈의 강도 자체가 약해졌기 때문이라고 추정할 수 있다. 이러한 사회적 배경을 고려하여, 우리가 임상에서 많이 마주칠 수 있는 대상자들이고 이들에게 전인 간호를 제공하기 위해서는 이 사례 연구가 필요하다고 판단된다.2. 문헌적 고찰 (질환명: 대퇴골절)1) 정의: 골절은 외부적 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절을 분류하는 기준으로는 상처 상태(개방/폐쇄성 골절), 골절 형태(완전/불완전 골절 등), 골절선의 방향(선상/종적/사선 등)이 있다. 즉, 대퇴 골절(Fracture of femur)은 허벅지 속에 있는 대퇴골(넓적다리의 뼈)이라는 1개의 뼈가 파괴된 상태이다.ⓒ서울아산병원 질환백과2) 발병원인 및 병태생리: 대부분의 노인은 신체의 유연성 및 균형 감각이 떨어지고 뼈가 약하기 때문에 가벼운 낙상에도 뼈가 쉽게 부러질 수 있다. 따라서 미끄러운 길에서 넘어지거나 화장실에서 미끄러져 대퇴 골절이 발생하는 경우가 많다.3) 증상 및 증후: 뼈의 모양이나 위치가 변하는 변형, 체액과 혈액으로 인한 부종, 점상출혈, 근육경련, 압통, 통증, 저린감과 같은 감각 변화, 정상 기능 상실 및 비정상적인 움직임, 골절편끼리 부딪치는 소리인 염발음, 쇼크 등이 있다.4) 진단검사 및 결과: X-ray 촬영으로 1차 진단, 이후 CT로 골절의 양상을 정확하골절을 진단받아, 우측 인공고관절 치환술 수술을 받고 정형외과 병동으로 이송되었다. 수술 이후 절대 침상 안정 상태로 외전 베개를 적용하고 있다.7월 12일 (POD 0)서 씨는 초기 사정에서 V/S이 로 측정되었고 담당 간호사에게 drowsy한 모습이 관찰되었다. 서 씨는 현재 PCA, 수술 부위에 JP드레인, 유치도뇨관을 적용 중이다. 수술 부위의 통증은 NRS로 사정한 결과, 3점이 측정되었다.담당 간호사와 면담을 할 때, 보호자인 큰 아들이 “수술 이후 얼마나 입원해야 하나요? 보호자가 옆에서 어떻게 도와줘야 하나요?”라고 말하였다.7월 13일 (POD 1)서 씨는 데이번 간호사에게 “오늘따라 어지러워요. 수술 부위도 빨갛게 부은 것 같아요.” 라고 말하였다. V/S이 로 측정되었다. 시진 시, 수술 부위에 부종과 발적이 관찰되었다. 배액관 양상이 선홍색 삼출물로 1시간 동안 총145cc가 측정되었다.임상 검사 결과 헤모글로빈(Hb) 11.0g/dL, 헤마토크릿(Hct) 33.7%, WBC 11,700/ul, ESR 62mm/hr, CRP 1.37mg/d로 측정되었다. CT 검사 결과, 수술 부위의 출혈이 확인되었다.2. NANDA의 간호사정도구 이용A. 일반적 사항1. 인적 사항이름: 서 ㅇ ㅇ 성별: 여성 연령: 82세주소: 경기도 일산동구입원경로:□외래ㅡ의사소견서 ■응급실ㅡ낙상사고, 대퇴골절 □기타ㅡ입원방법:□보행ㅡ ■휠체어ㅡ □들것ㅡ□기타ㅡ진단명: Fx. of femur Rt. (폐쇄성)발병일: 2021년 07월주증상: 어지러움, 부종키: 156 cm 체중: 45kg흡연: ■무 □유음주: ■무 □유투약: □무 ■유 ㅡ PCA활력징후체온: 38.0℃맥박 : 100회/분호흡 : 26회/분혈압: 90/60mmHg2. 가족사항 및 병력모: 당뇨3. 과거력 ㅡ 해당 사항 없음.B. 교환영역1. 영양, 대사식이형태 (시점: 입원 전)■ 일반식 □ 연식 □ 전 유동식□ 맑은 유동식 □ 금식좋아하는 음식: 비빔밥싫어하는 음식: 딱딱한 음식식욕부진 ■무 □유오심□비교적 불만족 □매우 불만족가족의 지지 정도: ■협조적 □비협조적주로 돌보는 사람: 첫째 아들F. 가치영역1. 삶의 가장 중요한 가치발병 전 ㅡ 건강발병 후 ㅡ 건강2. 종교 관련 활동발병 전 ㅡ 해당 없음발병 후 ㅡ 해당 없음G. 선택영역1. 대응양상스트레스 요인: 금전스트레스 관리방법발병 전 ㅡ 지인과 만남발병 후 ㅡ tv 프로그램 시청건강문제 발생 시 대응방법: 파스스트레스 상황 시 이용 가능자원: 지역 사회의사결정 능력■ 적절 □ 도움 필요 □ 전혀 못함2. 정신상태□ 안정 ■ 불안 □ 슬픔□ 분노 □ 우울 □ 기타3. 건강행위평상 시 건강관리활동■ 무 □ 유처방의 이행■ 수행 □ 부분 수행 □ 불이행 ㅡ 이유H. 기동영역1. 일상생활 수행능력식사■ 독립적 □ 독립적(보조구) □ 감시/감독 □ 도움 필요 □ 의존적목욕/샤워□ 독립적 □ 독립적(보조구) □ 감시/감독 □ 도움 필요 ■ 의존적세수, 머리빗기, 양치질, 면도□ 독립적 □ 독립적(보조구) □ 감시/감독 □ 도움 필요 ■ 의존적옷입기□ 독립적 □ 독립적(보조구) □ 감시/감독 □ 도움 필요 ■ 의존적의자, 바닥에 앉기□ 독립적 □ 독립적(보조구) □ 감시/감독 □ 도움 필요 ■ 의존적보행(50m)□ 독립적 □ 독립적(보조구) □ 감시/감독 □ 도움 필요 ■ 의존적계단오르기□ 독립적 □ 독립적(보조구) □ 감시/감독 □ 도움 필요 ■ 의존적근육상태□ 정상 □ 마비 ㅡ 부위: □ 긴장 ㅡ 부위:■ 기타 ㅡ 빈약관절운동 (ROM)■ 잘됨 □ 잘 안됨 ㅡ 부위:■ 기타 ㅡ 수술 부위 외전 베개 적용 중관절상태□ 정상 ■ 골절: 대퇴경부 □ 탈구□ 관절염 □ 부동상태 □ 기타2. 수면/휴식평상시 수면 양상■ 규칙 □ 불규칙 수면시간: 평균 7시간휴식ㆍ수면에 도움이 되는 요인: 조용한 환경휴식ㆍ수면에 방해가 되는 요인: 소음I. 인지영역1. 시력 장애■ 무 □ 유 ㅡ 종류: □ 안경/렌즈 착용□ 의안 □ 분비물 □ 기타2. 청력■ 정상 □ 보청기 □ 분비물□ 이통 □ 이명 □ 기타3. 자아개념 □ 긍정적1. 대상자의 V/S를 30분마다 측정한다.날짜시간BPPRT7/1310AM100/70952236.87/1311AM119/80722036.82. 출혈 관련 Lab 수치를 확인한다.7/14 9AM.임상검사정상 수치결과임상적의의Hb(g/dL)12.0~16.013 ▲정상Hct(%)38~47%42 ▲정상3. 대상자의 정신 상태 변화를 사정한다.1-1. V/S은 간호중재에 대한 대상자 반응을 파악하는데 가장 기본적인 자료이다. 이 대상자의 경우, 쇼크의 위험이 있기 때문에 주의 깊은 모니터링이 필수이다.2-1. 현재 감소되어 있는 Hb, Hct의 수치 변화를 통해 간호중재에 대한 대상자 신체적 반응을 파악하기 위함이다.3-1. 쇼크의 전조 증상을 미리 파악하여 빠른 대처를 하기 위함이다.치료적 중재이론적 근거1. 처방에 따라 지혈제를 투여한다.2. 수술하지 않은 쪽으로 눕도록 하고 수술한 부위는 처방된 자세를 유지하도록 한다.3. 냉요법을 적용한다.1-1. 약물을 통해 출혈을 멈춰, 과도한 혈액 소실을 방지하기 위함이다.2-1. 고관절 보철의 탈구를 예방하고 피부와 조직의 압력을 낮춤으로써 출혈 위험을 감소시키기 위함이다.3-1. 수술 부위 조직의 출혈을 감소시키기 위함이다.교육적 중재이론적 근거1. 출혈의 신체적 증상에 대해 교육하고 만약 증상 발현 시, 의료진에게 알리도록 교육한다.2. 낙상 위험도를 사정하고 이에 적절한 낙상 예방 교육을 실시한다.(Morse의 낙상 위험 사정 도구: 60점→고위험군 해당)1-1. 즉시 의료진이 대상자의 변화를 파악하여 적절한 치료 및 간호를 제공하기 위함이다.2-1. 낙상으로 해당 부위 자극으로 인한 출혈을 예방하기 위함이다.(이 대상자의 경우, 고위험군에 해당하므로 이에 맞는 교육 제공 ex. 수면 전 미리 화장실 다녀오기, 침대 난간 올려두도록 교육 )간호평가1. 간호목표: 1시간 이내 수술 부위의 출혈이 멈춘다.평가진술문: 7/13 10 AM. 해당 부위에 출혈이 멈춘 것을 확인. → 달성2. 간호목표: 2시간 이내 V/S가 마다 V/S을 측정한다. 특히, 체온에 세밀한 모니터링을 한다.09AM13AM17AM21AM7/1438.0°C37.8°C37.5°C37.2°C7/1536.8°C36.8°C36.5°C36.6°C7/1636.5°C37.0°C36.8°C36.7°C2. 4시간마다 감염 부위를 사정한다.3. 감염 관련 Lab 수치를 확인한다.구분(단위)WBC(/ul)ESR(mm/hr)CRP(mg/dL)7/1410500 ▲19 ▼1.13 ▲7/158700 ▼15 ▼0.9 ▼7/168000 ▼14 ▼0.7 ▼4. 균 배양 검사를 실시한다.1-1. 일정한 간격을 두고 측정하여 V/S로 감염으로 인한 신체의 변화를 파악하기 위함이다.2-1. 감염의 징후를 주기적으로 사정하여 즉각적으로 대처하기 위함이다.3-1. WBC, CRP, ESR 수치는 감염 발생 시 상승하는 임상적 검사 결과이므로 이를 통해, 치료의 반응을 파악하기 위함이다.4-1. 병원균에 맞는 항생제를 투여하기 위함이다.치료적 중재이론적 근거1. 균에 따른 처방에 의해 항생제를 투여한다.2. 냉요법을 적용한다.7/13+17/14정상3. 대상자와 접촉 전, 후로 철저한 손위생을 실시한다.4. 지시에 따라 드레싱을 교체할 때 엄격한 무균술을 준수한다.1-1. 항생제는 박테리아의 세포 복제를 방해하여 감염을 예방하고 치료하기 위함이다.2-1. 부종을 감소시키고 예방하기 위함이다.3-1. 손씻기는 감염을 통제하는 가장 기초적인 방법이다. 미생물의 숫자를 감소시켜, 교차 감염을 줄이기 위함이다.4-1. 오염과 상처 감염의 위험을 감소시키기 위함이다.교육적 중재이론적 근거1. 대상자에게 감염의 증상과 징후에 대한 정보를 제공하고 이러한 증상이 보일 시, 의료진에게 알리도록 교육한다.2. 수술 부위 관리법에 대한 정보를 제공한다. (교체 시기, 드레싱 방법 등)1-1. 즉각적인 치료 및 간호를 제공받기 위함이다.2-1. 퇴원 이후에 발생할 수 있는 감염 예방 및 위험을 감소시키기 위함이다.간호평가1. 간호목표: 72시간 이내 감염 관련 LabAT4-
사례분석 보고서유방 보존적 절제술 (CASE STUDY)교과목학번이름담당교수제출날짜구분OR 1실습기간목차Ⅰ. 서론ⅰ) 연구의 필요성ⅱ) 문헌고찰Ⅱ. 본론ⅰ) 사례 소개ⅱ) 간호사정ⅲ) 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성유방암은 이미 서구의 여러 나라에서는 가장 흔한 여성암으로써, 미국의 경우 전체 여성암의 약 30%를 차지할 뿐만 아니라 사망률 또한 폐암에 이어 2위의 암이다. 우리나라의 경우도 최근 유방암의 발병률은 꾸준히 증가하여 2019년에는 1위였던 갑상선암을 제치고 여성 암 발병율 1위로 등극하였고, 한 해 유방암으로 진단받는 환자 수가 2만 명에 달하는 만큼, 여성암 중에는 가장 흔하다. 또한, 서구에서는 유방암이 주로 50대에 발병하지만, 우리나라는 40대에 빈도가 높아 비교적 젋은 연령층에서 유방암이 많이 발생한다는 점에서 우리나라에서는 좀 더 이른 연령부터 시작되는 유방암 관리 지침이 필요하다.유방암은 OECD 국가 중 우리나라가 1위를 차지하고 있는 암으로, 그에 따른 수술 빈도도 높은 편이다. 그러므로 앞에서 서술한 배경을 고려하였을 때, 그 위험성을 인식하고 깊이 있는 자료 조사를 하여, 해당 대상자에게 전인적 간호를 제공하고자 사례로 채택하게 되었다.문헌고찰 (유방암, breast cancer)[정의]유방암은 유방에 발생하는 모든 악성 종양을 통틀어 말한다. 유방암은 유방에 비정상적인 조직이 계속 자라거나 다른 장기에 퍼지는 치명적인 병이다. 일반적으로 유방암은 유방의 유관과 소엽에서 발생한다. 여기서 퍼진 정도에 따라 다시 침윤성 유방암과 비침윤성 유방암으로 나뉜다. 남성의 유방암은 여성 유방암의 1% 이하로, 침윤성 유관암이 가장 많이 발견된다.그림1. ⓒ네이버 지식백과 국가암정보센터 암정보[원인]불규칙한 식생활, 서구 식단 유입으로 인한 영양 불균형, 비만, 흡연/음주, 방사능 노출, 빠른 초경과 늦은 폐경, 스트레스 등이 꼽히고 있지만 이중 명확하게 하나로 규정하기에는 어렵다. 정말 여러 가지 이유로 다양하게 걸리는 암인데음파 검사유방 조직의 밀도가 높아서 유방촬영술로는 종괴를 관찰하기가 어려울 때 유용한 진단 방법이다. 유방 낭종의 경우 90~99%의 정확도로 진단한다. 또한 암세포를 최종적으로 확인하려고 조직검사를 할 경우에는 실시간으로 종괴를 관찰하면서 조직을 채취하는 것이 가장 좋으므로, 촉진에서 잡히지 않는 작은 종괴의 조직검사를 하려면 이 검사가 꼭 필요하다.-생검생검은 피부에 부분 마취를 한 후 생검용 장비에 굵은 바늘(14~18게이지)을 장착하고 총을 쏘듯이 방아쇠를 누르면 용수철 작용으로 바늘이 튀어나가 조직의 일부를 떼내어 되돌아오는 방법이다. 이를 3~5회 정도 반복하며, 검체가 불충분해서 진단에 지장이 있는 경우는 3~7% 정도이다. 현재 유방암을 진단하는 경우, 가장 많이 사용하는 조직검사이다.ⓒ네이버 지식백과 국가암정보센터 암정보-기타: MRI, CT, 맘모톰 조직검사[치료]암이 진행된 정도의 발생 부위, 크기 등에 따라 수술과 항암화학요법, 방사선치료, 항호르몬 요법을 적절히 조합하여 치료한다. 유방암의 수술은 기본적 치료이고 보조요법으로 항암 화학요법, 방사선 치료, 항호르몬 치료를 하게 되는 것이다.-유방암의 수술적 치료①유방 보존적 절제술: 유방을 부분적으로 제거하는 수술이다. 반드시 방사선치료가 뒤따라야 국소 재발을 줄일 수 있다. 유방 보존적 절제술은 유방암의 크기가 유방 전체의 크기에 비하여 작고 비교적 유방의 한 부분에 모여 있는 경우에 가능하다. 수술 시 유방암을 포함하면서 정상조직을 일부 포함하여 안전거리를 확보한 상태로 부분적으로 절제를 하게 된다.②유방 전절제술: 과거에는 유방암 환자에게 유방전체와 유방 아래에 존재하는 근육도 제거하는 수술을 시행하였으나 현재 유방암 환자에서 유방전체를 제거하는 전절제술의 방법은 변형근치절제술로, 대흉근에 암이 침윤하지 않았다면 그 근육을 제거하지 않는 방식이다.③감시 림프절 생검절: 우리 몸에 생긴 암은 림프관과 림프절을 따라 주변으로 전이되는 경우가 많다. 림프관을 따라 번진 암세포는 림프절에 ⅰ) 사례 소개이름김ㅇㅇ성별F나이56세입원일2022.09.27진단명수술 전: 유방암(breast cancer)한 달 전, 유방암 자가검진에서 왼쪽에 멍울이 촉진되고 통증을 느껴, 외부 병원에서 유방 촬영술을 했을 때, cancer 소견이 관찰되었다. 그래서 2주 뒤 본원에 내원 후, 유방 촬영술, 유방 초음파, MRI, CT, 생검을 시행하였다. 왼쪽 유방에 5cm 크기의 invasive ductal carcinoma(침윤성 유방암)이 관찰되었다. 림프구 전이는 없었다.[OP D-1]과거력과 과거 수술 경험은 없고 현재 복용 중인 약물도 없으며, 흡연 및 음주력도 해당 사항이 없다. 가족력으로 부 고혈압, 모 유방암이 있다.9월 27일 오후 13시 수술에 관해 설명을 하고 수술 동의서를 받았다. CBC 검사 결과 모두 정상 수치였다. 소지품, 의치, 렌즈, 화장, 매니큐어, 장신구는 모두 제거하도록 하였다. 오후 20시 전체적으로 깨끗하게 목욕하도록 하고 왼쪽 유방의 피부 준비를 하였다.[POP #0]9월 28일 오전 10시에 수술 예정으로, 28일 0시부터 NPO 중이다. 수술 전 의식 수준은 Alert하고 IV 라인을 확보하였다.9월 28일 오전 9시 55분에 환자가 수술실에 도착하였다. 마취 시작은 10시, 수술 시작(절개) 시간은 10시 15분, 봉합 시간은 11시 30분이었다. 수술 체위는 앙아위(Supine)이었고 절개 전 피부 소독은 목부터 왼쪽 어깨 부위를 지나 배까지의 범위를 모두 실시하였다.수술에 사용된 거즈를 카운트해본 결과, 4x4 거즈가 1차 10개, 2차 19개, 3차 19개가 사용되었다.봉합 이후, J-P drain을 겨드랑이에 삽입 후, 회복실로 이송되었다.회복실에 도착 후 V/S: BP= 100/65mmHg, P=65회/분, R=12회/분, BT=36.0℃, SpO2=95%5분 뒤 마취에서 깬 후 V/S: BP= 105/70mmHg, P=68회/분, R=14회/분, BT=36.1℃, SpO2=96%15분 뒤 V/S: BP= 126시 방문, 투약 변경[필요한 검사] CBC (통증과 염증의 관계를 규명하기 위함)[처방 변경 시 처방자의 기대사항 확인]: 더 강한 진통제 처방 희망증상이 호전이 없을 경우: 재연락표준 진료과정입원일9/27수술 당일(OP.D)수술 전수술 당일(Post-OP.D)수술 후퇴원일9/279/2810:009/2811:3010/610:00 (예정)활력징후Check v/s q 6hr수술 전 2회수시로 측정(대개 15분마다)외래 방문할 때마다식이평상 식이0시부터 금식금식 유지평상 식이(건강식)검사-수술 전 외래 검사 결과 확인-수혈 대비한 혈액 검사-EKG-SpO2-수술 후 혈액검사-소변 검사-흉부 X-ray 촬영-정기 검사 및 추적 관찰활동/배설자유롭게 활동수술 중 필요에 따라 수혈할 수 있음수혈 후 필요에 따라 수혈할 수 있음자유롭게 활동,통목욕할 때에 한 달간은 밴드 부착 후 하기처치-수술 부위 제모-수술 부위 목욕-귀금속, 매니큐어 제거-의치 확인 후 제거-탄력스타킹 신기-수술 전 속옷 벗기-bed rest-follow up-항암화학요법-방사선요법투약5% 포도당 1000ml5% 포도당 1000ml5% 포도당 1000ml, 진통제, 항생제, 지혈제교육/설명-입원 생활 안내-수술 준비 관련 설명-수술 동의서 작성-수술 후 합병증 예방을 위한 기침, 심호흡, 강화폐활량계 사용법 설명-수술실 이동-보호자는 수술실 앞에서 대기-통증 지속 시, 의료진에게 알리도록 교육-외래 방문일 예약-환자 필요 서류 발급-수납진단 검사진단 검사명목적정상 범위검사 결과결과 해석WBC염증 및 감염 과정 진단4,000-10,000/uL10,900/uL ▲염증 및 감염 과정ESR염증 유무 파악0~20mm/hr21mm/hr ▲감염, 염증CRP염증 유무 파악0~1.2mg/dL1.3mg/dL ▲염증 상황Hb출혈/실혈 정도 파악12.0~16.0g/dL11.6 ▼수술로 인한 실혈 약간 있음Hct출혈/실혈 정도 파악38~47%36.6% ▼수술로 인한 실혈 약간 있음inorganic소변 화학 검사로 감염 혹음 과적 절개와 관련된 감염의 위험#3.수술과 관련된 불안*우선순위 선정 기준1. 생명을 위협하는 문제 2. 건강을 위협하는 문제 3. 사회심리적인 문제[간호과정]간호사정날짜2022.09.28주관적 자료S1. “칼로 누가 쑤시는 것 같아요”S2. “더 강한 진통제로 주세요”객관적 자료O1. NRS: 5점에서 7점 ▲O2. 찡그린 표정 관찰간호진단외과적 절개와 관련된 급성통증(정의: 실제적이거나 잠재적인 조직 손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태)간호목표단기 목표15분 이내에 NRS가 5점 이하로 감소한다.장기 목표병동으로 이송되기 전까지 NRS가 2점 이하로 감소한다.간호 계획 및 수행진단적 중재이론적 근거1. V/S을 15분마다 측정한다.BPPRBT11:50126/86781536.812:05125/85761636.812:20118/80761436.7-특히, 통증으로 인해 변화를 관찰할 수 있는 혈압, 호흡 등2. NRS를 30분마다 측정한다.11:507점12:205점3. 통증의 PQRST를 사정한다.위치수술 부위양상칼로 찌르는 듯함완화 요인진통제, 앙와위악화요인소음, 움직임강도NRS 7점기간지속적-담당 간호사가 관찰할 수 있는 비언어적 표현도 포함한다.4. 마취회복 점수표 (Aldrete score)를 15분마다 측정한다.-11:40-운동 0점, 호흡 1점, 순환 2점, 의식 0점, 산소포화도 2점-11:45-운동 0점, 호흡 1점, 순환 2점, 의식 1점, 산소포화도 2점-12:00-운동 0점, 호흡 1점, 순환 2점, 의식 2점, 산소포화도 2점-12:15-운동 1점, 호흡 1점, 순환 2점, 의식 2점, 산소포화도 2점-12:30-운동 1점, 호흡 2점, 순환 2점, 의식 2점, 산소포화도 2점1-1. V/S 은 치료 및 간호의 효과를 제공하는 기초적 자료이다.1-2. 급성 통증으로 인해, 교감신경계가 자극되어 활력징후가 상승할 수 있다2-1
사례분석 보고서후두종양 (CASE STUDY)교과목성인간호학 실습2학번이름담당교수제출날짜실습병원/병동-실습기간목차Ⅰ. 서론ⅰ) 사례연구의 필요성 및 목적ⅱ) 문헌적 고찰Ⅱ. 본론ⅰ) 사례 소개ⅱ) NANDA의 간호사정도구 이용ⅲ) 간호과정 적용Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성 및 목적후두암은 전체 암 발생률의 약 2~5%를 차지한다. 그러나, 우리나라 남성 흡연율이 32%로 OECD 국가 중 최상위권을 기록하였고 흡연은 후두암 발생 요인 중 가장 큰 비율을 차지한다. 또한, 한국 남성에게 발생한 전체 악성 종양 중에서 매년 10위를 벗어난 적이 없는 후두암에 대해 우리 모두 경각심을 가질 필요가 있다. 이러한 배경을 고려하여 해당 대상자 간호에 대해 연구하고 이해도를 높여 향후 임상에 있어서 간호의 질을 더욱 높이고자 한다.2. 문헌적 고찰 (질환명: 후두종양)1) 정의: 후두암(laryngeal cancer)은 후두에 암이 발생한 질환이다. 후두의 세포가 조절되지 않고 비정상적으로 증식하여 암이 발생하는 것이다. 두경부암이 약 절반을 차지하고 60~70세 환자에게 가장 흔하게 나타나며, 여성보다 남성에게 4~5배 이상 더 많이 발생한다.ⓒ 서울아산병원 질환백과2) 발병원인 및 병태생리: 상기도 악성 종양 중 가장 흔하고 거의 모든 후두의 상피 표면에 발생하며 편평 세포암으로 분류된다. 성문부를 제외한 후두의 다른 부위는 림프관이 풍부하므로 암이 퍼지는 속도가 빠르다. 림프절로 전이가 되지 않은 작은 결절의 후두암 환자의 생존율은 75~95%에 달하며 재발은 보통 진단 후 첫 2~3년 내에 일어난다. 후두종양이 성대에 발생한 경우 일찍 목이 쉬므로 조기진단이 가능하여 예후가 좋다. 후두종양의 유발요인은 술, 담배, 독성 연기와 같은 자극성 물질이다. 이 중 후두암 환자의 4명 중 3명이 흡연자일 정도로 후두암의 첫 번째 원인은 흡연이다. 50세 이후에 가장 흔한 암으로써 여자보다 남자에게 더 많이 발생하고, 50세 이하에서는 HPV 감염과 관련 있다들을 병행하여 치료한다.6) 일반적인 간호관리: 후두종양의 포괄적인 간호 목표는 환자가 기도를 유지하고 암이 전이되지 않고 적절한 영양을 섭취하며, 무통증임과 동시에 의사소통을 할 수 있으며 신체상을 수용하는 것이다. 또한, 후두암은 흡연, 과음, 구강위생 불량, 인체유두종바이러스 감염 등 개인의 습관과 밀접하게 관련이 있어 예방할 수 있다. 보건교육을 통하여 위험요인에 대한 정보를 알려주고, 개인위생, 금연과 금주 방법에 대한 정보를 제공하며 교육과 금연∙금주 프로그램에 연결시켜주는 것도 중요하다.Ⅱ. 본론1. 사례 소개60세 남성 환자 김 씨는 얼마 전 인플루엔자(독감)로 입원하였다. 김 씨는 고혈압, 흡연, 음주, 제2형 당뇨의 과거력이 있다. 6년 전에 이혼한 아내와 3명의 자녀가 있고 현재는 첫째 딸과 같이 살고 있다. 40년 동안 하루에 3갑(60개비)의 흡연, 4-6캔 정도의 맥주를 마시는 음주 양상을 가지고 있다.7월 1일 (입원일)김 씨는 초기 사정에서 “정확히는 모르겠고 몇 년 동안 기침을 계속했는데 그럴 때마다 목이 아팠어요. 그래서 단순한 감기라고 생각하고 올해 1월부터 지금까지 타이레놀 같은 감기약들을 먹어도 그대로였어요. 그러다 4월부터 통증이 심해져서 음식을 먹을 때 삼키기가 힘들고 물도 잘 안 마시게 되더군요. 숨쉬기도 힘들고요. ”라고 말하였다. 해당 통증 부위의 NRS를 사정한 결과, 8점이 측정되었다. BP는 170/80mmHg, 분당 맥박은 99회로 강하고 규칙적인 맥박의 양상을, 분당 호흡은 24회로 짧고 얕으며 약간 힘겨워 보이는 호흡 양상을 보였다. 산소포화도(SaO2)는 87%로 측정되었다.시진 시, 의식 상태는 명료하지만 심리적으로 위축되어 있고 침울한 상태이다. 신체적으로 신장은 168cm, 체중은 3개월 전 65kg에서 지속적인 체중 감소로 현재 50kg이다. 영양 결핍과 탈수된 모습이 관찰되었다. 건조한 구강 점막과 구강 내에 작고 불규칙한 흰색 궤양이 3개 발견되었다.7월 3일김 씨는 임상 진단 검사 결과, Stoma/ostomy ■ 무 □ 유ㅡ종류:투약□ 완화제 □ 설사제 □ 지사제□ 관장 □ 기타배뇨양상횟수 2회/1일 양 200 cc/회 짙은 노란색배뇨문제□ 긴박뇨 □ 혈뇨 □ 빈뇨□ 작열감 □ 배뇨시 통증 □ 요실금□ 투석 ■ 기타 (핍뇨)배뇨유형■ 자가배뇨 □ 기저귀 □ Kissmo□ 간헐도뇨 회/일 □ 유치도뇨 □ 기타C. 호흡, 순환1. 호흡호흡양상□ 정상 호흡 □ 깊은 호흡 ■ 얕은 호흡폐음양상오른쪽: 정상 왼쪽: 정상호흡문제■ 호흡곤란 □ 기좌호흡 □ 기침 ㅡ 유형:□ 객담 ㅡ 유형:산소공급□ 계속적 □ 간헐적 □ 산소량 L/분□ 비강 □ 마스크 □ 기타□ 호흡보조 □ 기관절개 □ 호흡기 사용2. 심장, 말초순환심첨박동 ■ 정상 □ 비정상 ㅡ 형태흉통 ■ 무 □유청색증 ■ 무 □유부종 ■ 무 □유3. 피부피부색■ 정상 □ 창백 □ 홍조□ 청색증 □ 황달 □ 기타온도■ 정상 □ 냉함 □ 기타피부특성□ 정상 □ 발한 ■ 건조□ 소양감 □ 흉터 □ 기타□ 두드러기 □ 욕창 □ 발진□ 기타D. 의사소통 영역의사소통□ 원만 ■ 곤란 □ 불가능 ㅡ 이유언어장애■ 무 □ 유 ㅡ 이유E. 관계영역1. 직업만족도: □매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □비교적 불만족 □매우 불만족2. 대인관계: □매우 사교적 □비교적 사교적 ■비사교적3. 경제상태: □상 ■중 □하4. 가족관계결혼상태: 이혼자녀수: 3명가정 내 역할: 아버지가정 내 역할에 대한 자가평가: □매우 만족 □비교적 만족 □보통 ■비교적 불만족 □매우 불만족가족의 지지 정도: ■협조적 □비협조적주로 돌보는 사람: 첫째 딸, 첫째 사위F. 가치영역1. 삶의 가장 중요한 가치발병 전 ㅡ 안정적인 일자리발병 후 ㅡ 건강2. 종교 관련 활동발병 전 ㅡ 해당 없음발병 후 ㅡ 해당 없음G. 선택영역1. 대응양상스트레스 요인: 불안정한 일자리스트레스 관리방법발병 전 ㅡ 흡연, 음주발병 후 ㅡ 흡연, 음주건강문제 발생 시 대응방법: 일반 감기약 복용스트레스 상황 시 이용 가능자원: 금연 클리닉스트레스 관리에 대한 장애요인:□ 적절함 ■ 부적절함대상자가 알고자 하는 정보: 감기약을 복용해도 낫지 않는 이유대상자의 학습 능력 ■ 적절함 □ 부적절함K. 안위1. 통증불편감 □ 무 ■ 유시작 시간: 2021년 4월부위: 목 방사 여부: 해당 사항 없음지속시간: 24시간 지속적특성: 편도가 부었을 때의 통증악화요인: 물/음식물 섭취완화요인: 섭취 자제3. 간호과정 적용#1. 후두종양과 관련된 비효과적 호흡 양상내용간호사정주관적 자료S1. “숨쉬기도 힘들고요”S2. “올해 1월부터 감기약을 먹어도 그대로였어요”S3. “말을 못 하게 된다고 하니 두려워요”객관적 자료O1. BP=170/80mmHg▲, O2. 산소포화도(SpO2): 87%▼O3. 강한 맥박, 얕고 짧은 호흡 양상O4. CT에서 확인한 종양O5. ABGA 결과: pH 7.35, HCO3 23mmHg, PaO2 90mmHg, PaCO2 40mmHg간호진단후두종양과 관련된 비효과적 호흡 양상(why? 불안정한 바이탈 사인과 감소된 SaO2, 아직 정상 범위에 해당하는 ABGA를 근거로 삼아, 이는 적절하지 않은 환기의 초기 보상 기전으로 빈맥과 과호흡이 나타나는 것이라고 판단하였다)간호목표단기적 목표-2시간 이내 바이탈 사인이 정상 범위에 속할 것이다.-3시간 이내 산소포화도가 정상 범위에 속할 것이다.-3시간 이내 정상적인 맥박과 호흡 양상이 관찰될 것이다.장기적 목표-48시간 이내 대상자가 숨 쉬는 것이 편해졌다고 말로 표현한다.간호계획및간호수행진단적 중재이론적 근거1. 대상자의 V/S을 15분마다 확인한다.2. 대상자의 호흡 양상 및 호흡곤란의 증상을 15분마다 사정한다.3. 호흡음을 청진하여 비정상적인 호흡음을 확인한다.1-1. 바이탈 사인은 대상자의 기본적인 상태 변화와 문제 규명, 간호 반응을 신속하고 효율적으로 평가하기 위함이다.2-1. 간호에 대한 반응을 확인하여 적절한 대처를 하기 위함이다.3-1. 기관지 연축으로 기도 폐쇄가 발생하면 비정상적인 호흡음이 발생하기 때문이다.치료적 중재이론적 근거1. 처방에 따라 약간호 문제 접근이 필요함. √ 부분 달성#2. 통증과 관련된 연하장애-해당 간호과정은 위루술 시행 전 시점을 기준으로 함내용간호사정주관적 자료S1. “통증이 심해져서 음식을 먹을 때 삼키기가 힘들고 물도 잘 안 마시게 되더군요”S2. “목이 말라요”객관적 자료O1. 건조한 구강 점막과 구내염O2. NRS가 8점으로 측정O3. 혈액검사(CBC) 검사 결과: 헤마토크릿(Hct) 59%O4. 168cm, 50kgO5. 영양결핍과 탈수된 모습 관찰O6. 간호사와 대화할 때 찡그리는 표정 관찰간호진단통증과 관련된 연하장애(why? 이 대상자의 경우, 주관적 자료와 해당 부위의 통증 점수, 대화할 때 찡그리는 표정, 탈수를 의심할 수 있는 Hct 수치 등을 근거로, 통증으로 인해 음식물과 수분 섭취에 상당한 제한을 받고 있다고 판단하였다.)간호목표단기적 목표-12시간 이내 해당 부위의 NRS가 3점 이하로 기록될 것이다.-12시간 이내 구강 점막이 중재 전보다 촉촉한 상태를 유지할 것이다.장기적 목표-위루술 시행 전까지 대상자가 관리 방법에 대해 3가지 이상 말로 표현한다.-퇴원 시까지 대상자의 체중이 BMI 상으로 정상 체중 범위를 유지한다.간호계획및간호수행진단적 중재이론적 근거1. 대상자의 V/S을 6시간마다 확인한다.2. 대상자의 체중과 I/O를 매일 관찰한다.3. 대상자의 구강 상태를 6시간마다 사정한다.1-1. 가장 기본적인 신체 상태를 사정하여 치료에 대한 대상자의 반응을 파악하기 위함이다.2-1. 대상자의 전반적인 영양 상태를 파악하여 체중 감소를 예방하기 위함이다.3-1. 구강 점막의 건조함 정도를 통해 치료에 대한 반응을 파악하기 위함이다.치료적 중재이론적 근거1. 구강 위생을 실시한다.2. 처방에 따라 진통제를 투여한다.3. 비경구 투여를 통해 영양분을 제공한다.1-1. 구강 위생을 위해 구강 간호와 양치를 격려하여 청결을 유지하기 위함이다.2-1. 통증 관리를 통해 대상자의 영양 상태를 증진 및 유지하기 위함이다. 단, 진통제 종류의 약물은 호흡을 억-
성인간호학2실습, 대퇴골절 간호과정 case study, A+자료
