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정신간호 case study (우울증 : Depression)

정신간호학 실습간호과정Ⅰ. 문헌고찰우울증[Depression]▶정의우울한 기분은 누구나 일상 생활에서 흔히 느낄 수 있다. 하지만 정신의학에서 말하는 우울증이란 일시적으로 기분만 저하되 상태를 뜻하는 것이 아니라 생각의 내용, 사고과정, 동기, 의욕, 관심, 행동, 수면, 신체활동 등 전반적인 정신기능이 저하된 상태를 말한다. 이러한 증상이 거의 매일, 거의 하루 종일 나타나는 경우 우울증이라 하고 이 경우에는 단순한 기분 전환이 아닌 전문적인 치료가 필요하다.▶원인1. 생물학적 원인우울증은 뇌의 신경전달물질의 불균형으로 인해 초래됩니다. 흔히 세로토닌이라는 뇌내 신경전달물질의 저하가 우울증과 관련된다. 항우울제는 이러한 신경전달물질을 조한다.2. 유전적 원인우울증은 유전 질환이 아니다. 다만, 우울증이 있는 부모나 형제, 친척이 있다면 우울증에 걸릴 확률은 일반인에 비해 약간 높을 수 있다.3. 생활 및 환경 스트레스사랑하는 사람의 죽음, 이별, 외로움, 실직, 경제적인 걱정과 같은 스트레스가 우울증을 유발하거나 악화시킬 수 있다.4. 신체적 질환이나 약물암, 내분비계 질환, 뇌졸중 등 다양한 질환이 우울증을 유발할 수 있다. 심지어 치료약물도 일부 우울증을 유발할 수 있다. 병원에입원한 내외과계열 환자의 20% 이상이 치료가 필요한 우울증이라는 보고가 있다. 이러한 우울증은 원인을 치료하면 우울증도 호전될 수 있기 때문에 반드시 감별진단 할 필요성이 있다.▶증상1. 주요 증상? 지속적인 우울감? 의욕 저하, 흥미의 저하? 불면증 등 수면장애? 식욕 저하 또는 식욕증가와 관련된 체중변화? 주의집중력 저하? 자살에 대한 반복적인 생각, 자살시도? 부정적 사고, 무가치감, 지나친 죄책감? 일상생활 기능의 저하, 학업능력저하, 휴학, 생산성 저하, 가족 갈등, 이혼 등우울증에 걸리면 이전에 스트레스를 극복할 때 사용하던 방법들 예를 들어 영화를 보거나 친구를 만나도 즐겁지 않게 되어 나는 이를 극복할 수 없을 것 같고, 이러한 괴로움이 앞으로도 영원히 지속될 것처성의 경우 산후 우울증, 갱년기 우울증 등 특정 시기에 우울증의 위험이 높아 주의를 요한다.? 우울증의 결과가 때로 알코올 의존이나 남용으로 나타나는 경우를 이차성 알코올 의존이라고 한다. 이 경우, 우울증을 치료하면 알코올 문제도 호전될 수 있으므로 조기 발견이 중요하다.▶치료다행히 우울증은 효과적으로 치료가 가능한 질환이다. 초기 완쾌율이 2개월 내에 70-80%에 이르는데, 주요한 치료 방법은 정신치료와 약물치료가 있다.가벼운 우울증은 상담만으로 충분한 경우도 있으나, 중등도 이상의 우울증에서는 약물치료가 필수적이다. 특히, 최근 개발된 항우울제는 뇌내저하된 세로토닌을 증가시켜 우울증의 원인을 치료하며 부작용이 거의 없이 안전하게 우울증을 개선할 수 있다.1. 치료를 반드시 고려해야 하는 경우? 우울증으로 인한 증상으로 일상생활에 불편함이 지속되는 경우? 직업기능, 학업 기능의 저하가 지속되는 경우? 자살의 위험성이 있는 경우? 동반되는 내과질환의 치료에 부정적인 영향을 주는 경우우울증은 잘 치료될 수 있는 의학적 질환입니다. 정신과 의사는 환자의 증상과 전신 상태, 질병의 진행 정도, 환자의 선호도 등을 종합적으로 검토하여 적절한 치료법을 환자와 함께 선택한다.2. 치료의 단계우울증의 치료는 급성기, 지속기, 유지기 치료로 세 단계로 나누어진다.? 급성기 치료(2-3개월) ; 증상의 관해를 목적으로 한다.? 지속기 치료(4-6개월) ; 관해를 유지함을 목적으로 한다.? 유지기 치료(6-24개월) ; 반복성 우울증의 경우 재발 예방을 목적으로 한다.항우울제 복용 후 대개 1-2주후 효과가 나타나며 8주에 70-80%는 증상이 소실됩니다. 그러나, 우울증은 재발이 잦기 때문에 급성기 치료 이후에도 4-6개월간 유지요법을 시행하는 것이 재발을 막는 방법이다.3. 약물요법항우울제는 지난 10년간 안정성과 효과가 크게 강화되어 우울증 치료에 있어 핵심적인 역할을 담당하고 있다.Ⅱ.임상 사례연구 보고서1. 정신간호사정1) 일반적 정보이름 : 신○○진단명 : 우울증(1) 입원당시 주 증상① 촉발 사건 :본원 수시로 입·퇴하는 환자로 2017. 4. 14.일 본원 마지막 D/C 후 집에서 증상이 제대로 관리되지 않고 보호자가 관리를 제대로 하지 않아 4. 15일에 재입원 함② 발병 시기 :2017년 2월 마지막 D/C 하고 2-3주 후부터 발병하였다.③ 발병 기간 : 9달④ 주 증상 :1. Depression mood2. 위생관리 안 됨3. 수면장애4. 의존적인 생활⑤ 진행 과정 :집에서 본인 스스로 생활하는 것이 힘들어 아들에 의해 본원 입원하였고 현재까지 위생관리가 되지 않아 씻지 않으시고 남에게 의지하려는 모습이 강하며 대부분의 시간을 우울한 기분으로 보내 습관적으로 “아파서 죽고 싶다.”라고 말한다.(2) 병인론 (정신질환의 유인, 소인에 대한 서술)정신질환에서 나타나는 이상행동의 원인은 내적인 소인과 외적인 유인으로 나누어 설명할 수 있다.1. 소인 : 생물학적 요인으로 뇌의 신경학, 신경생화학, 유전, 체질을 들 수 있고 심리적인 요인으로 성격발달요인, 자존감의 영향, 사회 문화적 요인으로 연령, 성, 종족을 들 수 있다.2. 유인 : 생물학적 요인으로 임신, 내분비장애, 감염, 외상 등이 있고 심리적 요인으로 대인관계, 박탈, 공격성. 갈등. 스트레스 등이 있으며 사회문화적 요인으로 가정의 붕괴, 사회경제적 상태, 알코올 등이 있다.본 환자는 우울증 환자로 어린 나이에 양육자와 떨어져 많은 시간을 혼자 지내게 되며 양육자로부터 사랑을 충분히 받지 못하고 그로 인해 부정적이며 낮은 자존감을 갖게 되었다. 그로 인해 병원 내에서 지속적으로 통증을 호소하며 남에게서 관심을 받기를 원하고, 의존적인 생활로 다른 사람에게 지속적으로 의지하고 누군가가 자기를 옆에서 보살펴주며 자신의 말에 잘 따라주기를 바라는 모습을 보이게 된다. 하지만 이것이 지나쳐 스스로를 제대로 돌보지 못하고 지나치게 의존하며 자신의 말을 제대로 듣지 않을 경우 화를 내게 되어 대인관계적인 트러블이 발생하게 되고 대인관계에 어려움을 갖게 되었다. 신적 질병 : 5년 전 처음 우울증 발병② 과거에 앓았던 신체적 질병 : -③ 음주나 약물사용의 병력 : -④ 과거의 정신과 입원이나 정신건강복지 센터를 이용한 경험 :5년 전 남편에 의해 처음 곽호순 병원에 정신 상담을 받고 입원하기 위해 방문하였다가 입원을 결정 그 후 4번의 입·퇴원을 반복 후 올해 4월 5번째 입원을 결정하였다. 정확한 기록은 원무과에 있어서 적지 못했다.⑤ 과거 에피소드 빈도나 기간에 대한 확인 :과거 처음 입원한 경로는 환자가 직접 말해 주지 않아 간호사 선생님께 물어보았으나, 과거 기록이 모두 원무과에 있기 때문에 열람하기가 어렵다고 대답하였고 대체로 1년 주기로 입·퇴원을 반복한다고 하였다.(5) 발달력① 영아 및 초기 아동기 :1남 4녀 중 막내로 본인은 6.25 전쟁당시여서 아버지가 계시지 않는다고 하지만 1952년생으로 말이 맞지 않아 정확한 사실을 알 수 없었다.② 학령 전기 :부유하지 못한 시기를 지냈다.③ 학령기 :학령기에 어머니, 아버지 모두 돌아가시고 첫째와 둘째 형제들이 생계를 책임지게 되었으며 초등학교에 들어가지 않고 집안일을 도왔다.④ 청소년기 : 청소년기에 대한 이야기를 듣지 못함⑤ 성인초기에서 현재까지 :20대에 미용을 배워 시내에 미용실을 차려 운영을 하였으며, 이후 50대 때 일을 접고 첫째 아들과 함께 살다가 남편에 의해 병원에 입원하게 됨(6) 가족력① 가계도 :③ 가족관계(가족의 정서적 기능, 가족 밀착도) :남편과는 별거하여 남편은 혼자 상주에 내려가 지내고 환자는 첫째 아들 집에서 함께 지내고 있어 첫째 아들과의 관계가 좋은 편이고 둘째 아들은 구미에 살아 자주 연락하지는 않는 편이다.③ 가족의 사회지지체계(사회지지도) :첫째 아들의 경제적인 지지를 해주고 있으며 현재도 첫째 아들내외가 가끔 면회를 와서 보고 가는 편이다. 하지만 질병에 대한 이해는 별로 없어서 실제적으로 관리는 받고 있지 못한다.④ 직계가족의 정신질환, 신체적 질환, 입원, 현재 받고 있는 치료 :현재 직계 가족의 다른 정신질상태 : 양호하지 않고 관리 안 됨ㄴ. 태도 : 매사 부정적이고 의존적 태도ㄷ. 행동 : 습관적으로 얼굴을 비비고 스스로를 때리며 자학하는 행동을 보였다.ㄹ. 언어 : 습관적으로 죽고 싶다고 말하며, 아프기 때문에 남들이 해주어야 한다고 끊임없이 말했다. 발음은 비교적 명확하지만 우는 듯한 어조로 이야기 한다.B. 사고의 흐름 : (-)C. 사고의 내용 : hypochondriasis ? 건강염려증(+)검사 시 부종 이외에 다른 이상이 없는데 너무 아파서 걷지도 못할 정도로 아파 살 수 가 없을 정도라며 자신의 발에 무슨 문제가 있다고 굳게 믿고 있다.D. 감각지각 : (-)E. 감정반응 : (+) - depression mood로 지속적으로 우울한 감정이 기저에 깔려있다.F. 인지기능ㄱ. 기억력 : 유ㄴ. 추상적 사고능력 : 유ㄷ. 판단력 : 유ㄹ. 지남력 : 유ㅁ. 병식 : 무 ? 자신의 다리의 아픔만 호소하고 그 이유를 알려 하지 않음▶ 정신상태 요약 : 감각지각, 사고의 흐름은 정상이지만 지속적으로 우울한 감정반응에 건강염려증을 가지고 있으나 자신에 대한 병식은 가지지 못한 상태이다.② 신체상태검진체온/호흡 : 36.6℃/20회혈압 : 110/70맥박 : 80신장 : 알 수 없음체중 : 62.5kg알레르기 : -음주 : -담배 : -커피 : -시력 : 알 수 없음식사 : 다지기(죽)치아 : 아랫니 4개(-)배설 : 규칙순환 : 다리 부종(+)피부 : 얇고 주름짐휴식 및 수면 : 대부분을 방안에서 앉아 있거나 누워있으며 시간을 보내고 낮잠을 많이 자 밤에는 수면제를 지속적으로 복용하여 수면한다.영양 및 대사 : 아랫니 4개가 없어 항상 다지기(죽)을 드시며 음식은 남기지 않고 골고루 다 먹는 편이여서 영양 문제는 없고 점심투약으로 따로 비타민이 지급된다.신체감각(시각 청각, 미각, 촉각, 후각, 안경, 보청기 등) : 신체감각은 다 정상적이며 안경을 따로 쓰지 않고 청력도 나쁘지 않은 편이여서 작게 말하는 소리도 다 알아듣고 대답할 수 있다.성(초경, 월

의/약학| 2019.05.28| 20페이지| 5,000원| 조회(466)

우울증, 정신간호학, 케이스, case study, 개인위생, 자가 간호 결핍, 비..

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환자와의 의사소통 과정 기록지 (Depression : 우울증) 평가A좋아요

환자와의?의사소통?과정?기록지환자와의 의사소통과정 기록지환자명 : 신○○ 연령 : 65 성별 : 여자 입원일자 : 2017 . 04 . 15주증상 : 1. depression mood2. 위생관리 안됨진단명 : 우울증(Depression)3. 수면장애4. 자율적인 생활 안됨일시/장소대상자의 언어적?비언어적인 표현대상자에 대한 나의 반응(사용한 의사소통 기법과 효율적, 비효율적 구분)내가 사용한 의사소통기술의 이론적 근거 및 평가11/20AM 11:00대상자의 방 앞① (밖을 지나가다가 눈이 마주쳐 방 앞으로 향함) 안녕하세요! 저 이번에 실습 온 학생간호사에요. 아침식사는 맛있게 하셨어요?말문을 열게 하기· 근거 ? 일반적인 주제, 가벼운 인사말로 대화를 유도하였다.· 평가 ? 대상자와의 대화가 시작되도록 하였다.② (귀찮아하시며) 먹었다.③ (웃으며)아침 드셨어요? 뭐 드셨어요?③ (인상을 찡그리며) 맨날 맛도 없는 죽만 먹고 그냥 콱 죽어버리고 싶다.④ 에이, 왜 그런 말을 하세요. 그거 진짜 무서운 말이에요. 함부로 이야기 하면 안 돼요.판단하기 (비치료적)· 근거 - 치료자의 입장에서의 가치평가로 인한 판단을 하였다.· 평가 ? 대상자에게 적절한 이유나, 설명 등을 듣지 않고 치료자의 입장에서 무조건 적으로 좋지 않는 이야기라 단정지어 대상자의 표현의 기회를 막아버렸다.⑤ (칭얼거리며)아이고, 내가 이렇게 살아서 뭐하는데 아프기만 아프고. 아이고아이고.⑥ 어르신이 너무 아파하는 것 같아서 마음이 너무 안 좋아요. 정확히 어디가 아프신 거예요?공감하기· 근거 ? 아프다는 의견에 공감을 해 주며 대상자의 느낌을 함께 나눔· 평가 ? 대상자에게 함께 공감함으로서 대상자의 신뢰감을 얻어 대화를 지속 할 수 있게 하였다.⑦ (다리를 가리키며) 여기⑧ 다리? 다리가 아프신 거예요?⑨ 그래, 동서 약을 먹어가지고 다리가 부어서 그런다.(웅얼거리며) 내가 아프다고 동서 약 주지 말라고 해도 안된다카잖아.⑩ (고개를 끄덕이며) 그렇구나, 간호사 선생님이 어르신 먹기 싫평가 ? 대상자가 이야기한 내용을 치료자가 제대로 이해한 게 맞는지 확인하였음⑪ (탄식을 하며)그래, 그래가지고 내가 이렇게 아프고, 걷지도 못하고 아이고⑫ 아우, 어떡해. 그래도, 선생님이 다 어르신 몸 좋아지시라고 약 주시는 거지 어르신 아프라고 약 주시는 건 아닐 꺼 에요.방어하기 (비치료적)· 근거 ? 약을 주는 행위를 보호하고자 대상자가 자신의 느낌과 견해를 표현하는 것을 막았다.· 평가 ? 간호사의 간호행위를 정당화 시키며 그에 대한 대상자의 견해를 거절하여 불평을 호소할 권리가 없다는 메시지를 남기게 되었다.⑬ (소리를 지르며) 좋아지기는 무슨, 내가 저 약을 먹고 나서부터 다리가 이래 팅팅 부어가지고 걷지도 못하고. 함 봐라 내 다리 많이 부었제? 맞제?⑭ (슬픈 표정으로) 동서 약 먹고 나서부터 다리가 퉁퉁 부어서 걷지도 못하시고 너무 아파서 약을 그만 먹고 싶은데 계속 먹으라고 하셔서 기분이 너무 안 좋으시네요.반영하기· 근거 ? 치료자가 대상자의 느낌을 자신의 견해를 섞지 않고 다시 표현해주었고(느낌반영) 대상자의 근본적인 생각을 간결하고 분명하게 다시 말해주었다.(내용반영)· 평가 ? 대상자가 표현한 내용과 느낌에 대해 정리하고 다시 생각해볼 수 있었다.⑮ 그래, 걷지도 못하고 너무 속상하다.?너무 속상하시구나. 제가 자주 와서 재미있는 이야기 많이 해드려도 될까요??진짜? 그러면 또 오면 좋지?네, 다음에 와서 또 이야기해요!11/21PM 7:00A동 TV앞 소파① (TV 옆을 걸어가던 중 눈이 마주치자 가까이 오라는 듯 손짓을 하심)② 안녕하세요. 어르신! 무슨 일로 부르셨어요?③ (손을 흔들며) 나, 나 손 좀 잡고 일으켜 세워줘. 아이고, 죽겠다 죽겠다. 너무 아파서 못 일어나겠다.④ (고개를 갸웃하며) 어, 어르신 제가 분명 아까 밥 먹고 혼자 일어나서 방으로 들어가시는 거 봤었는데 왜 지금은 혼자 못 들어가실까요?⑤ (다리를 가리키며) 지금은 통증이 있잖아. 발에 통증.⑥ 통증이 있어서 지금은 혼자 못 걸어가시겠어요? (눈을 마가 봤을 때는 어르신 혼자 걸을 수 있을 것 같은데요?의심을 표현하기· 근거 ? 대상자가 현실에 대한 지각이 잘못 되었을 때 의심을 나타낸다.· 평가 ? 대상자가 스스로의 행동을 돌아보고 적절한 현실지각을 할 수 잇게 도움⑦ (아무 말 하지 않고 고개를 돌리심)⑧ (계속 바라보며 대답을 기다림)침묵하기· 근거 ? 의도적으로 말을 하지 않고 조용히 있되, 시선을 유지해 비언어적으로 관심을 표현함· 평가 ? 대상자에게 생각을 정리하고 말 할 수 있는 시간을 제공해 줌⑨ (다시 고개를 돌려 이쪽을 바라보며) 아무도 내를 도와주지도 않고 내가 세상에서 제일 불쌍타.⑩ 어르신께서 제일 불쌍하다는 게 무슨 뜻이에요?명료화하기· 근거 ? 명확하게 표현되지 않은 대상자의 말에 대해 질문하였다.· 평가 ? 조금 더 세부적인 내용에 대하여 말할 수 있도록 하였다.⑪ 다리가 퉁퉁 부어서 걷지도 못하고. 아들이랑은 생전 오시도 않고, 내가 죽지 못해서 살지. (탄식하며) 아이고아이고⑫(고개를 끄덕이며) 다리도가 아프신데, 아드님 연락도 없으시구나, 아드님이 왜 연락이 없으실까요?⑬ 내가 여기 입원해 있으니까 잘 오지도 않고 전화도 안 받고. 내 여기서 입원비도 우리아들이 대주는데 나는 여기서 이러고 있으니 차라리 죽는 게 낫지.⑭(슬픈 표정으로) 아, 어르신이 여기 계속 있으면서 아들이 병원비를 내게 하는 게 너무 속상하시구나.경청하기· 근거 ? 대상자에게 관심을 집중시키고 적극적으로 대상자의 말을 들었다.· 평가 ? 대상자와 더욱 풍부한 의사소통을 할 수 있게 되었다.⑮ (얼굴을 비비며)그래 아프고 속상해서 콱 죽고 싶다. 이제 곧 투약시간이제. 이아고 아이고, 나 아파서 못 일어나는데 약 먹으러 어떻게 가노.?투약시간은 8시 30분이여서 아직 1시간 넘게 남았어요.정보 제공하기· 근거 ? 전문가로서 알고 있는 지식을 대상자에게 알려주었다.· 평가 ? 투약시간을 정확히 알려 줌으로서 대상자의 불안감을 줄이려고 하였다.?내 아파서 못 일어나는데 약 먹으러 갈 때 물좀 떠주면 안되나 수 있을 거라고 믿어요.자기 주장하기· 근거 ? 타인의 권리를 침해하지 않으며 긍정적인 표현 방법으로 자신의 권리를 주장함· 평가 ? 치료자에게 공격적으로 대하지 않고 의지하려는 것을 거부한 후, 자신의 일을 할 수 있게 되었다.?내 혼자 못 뜨는데 진짜 못 도와주나?어르신 아까 방에서부터 여기까지 걸어 나오는 거 봤는데 혼자서 너무 잘하셔서 혼자서 물 뜨는 것도 충분히 잘 할 수 있다고 믿는 거예요. 할 수 있으시겠죠?? 내 막 넘어지거나 하면 도와줄꺼가??그럼요, 어르신이 혼자서 위험해지면 감독하다가 얼른 달려가서 도와드릴게요.?그럼 꼭 도와줘야 한데이?(웃으면서) 네, 어르신이 혼자서 이렇게 걷는다고 하니까 제가 다 기쁘네요.11/22PM 3:00대상자의 병실 안에서< 나를 찾았다는 다른 학생간호사의 말을 듣고 대상자의 병실로 찾아간 상황>①안녕하세요, 어르신. 학생간호사 부르셨다고 들었는데 오늘은 기분이 어떠세요?개방적 질문하기· 근거 ? 광범위한 질문, 단답형의 답이 예상되지 않는 질문을 통해 대상자에게 대화의 기회를 제공하였다.· 판단- 대상자가 자신의 느낌을 이야기하였고 대화를 이어나갈 수 있도록 하였다.②(웃으면서)오늘은 기분이 좋네.③오늘은 기분이 좋으시구나. 무슨 좋은 일 있으셨어요? 궁금하네요?④ 내가 어제 잠을 푹 자서 그런다.⑤ 어제 잠 푹 주무셨어요? (박수를 치며) 너무, 잘됐다. 어제는 잠 잘 못 주무셨다고 하셨는데. 그⑥내가 약을 받아서 잘 잤잖아.⑦어떤 약을 먹었기에 이렇게 잘 주무셨어요?⑧(손을 잡으며) 학생이 약 줬지. 와서 옆에 이래 있으면서 계속 얘기 해주니까 잠이 잘 왔잖아.⑨(웃으면서) 아유, 그런 말 들으니까 기분이 너무 좋아요. 어르신 어제 아드님한테 연락 한다고 하셨는데 어떻게 되셨어요?말문을 열게 하기· 근거 ? 일반적인 주제, 가벼운 인사말로 대화를 유도하였다.· 평가 ? 대상자와의 대화가 시작되도록 하였다.⑩ 휴지가 없어서 휴지 가져다 달라고 전화했다.⑪(박수를 치며)아드님이랑 통화하였어요? 어제 아드님 하였다.· 평가 ? 대상자의 이야기를 더욱 잘 이해하고 대상자와 라포를 형성할 수 있었다.⑫ (인상을 찡그리며) 좋으면 뭐하누, 잘 오지도 않는데. 남편이란 놈은 얼굴도 안 비춘다.⑬ (고개를 끄덕이며) 아, 남편분도 안 오시고. 그런데 저는 아드님 이야기에 더 궁금한데 아드님에 대해 더 말해 주실 수 있으시겠어요?초점 맞추기· 근거- 대상자가 한 말 중 한 가지 주제에 집중되도록 하였다.· 평가- 한 가지 주제에 대한 이야기가 시작될 수 있도록 하였다.⑭ (얼굴을 비비며)아들 둘 있지. 둘째 놈도 생전 전화한번 안한다.⑮ 그럼 계속 첫째 아드님이랑 전화 하셨어요??그래, 그래가 내가 휴지 많이 가지고 오라고 전화했다. 경찰이라 바빠 가지고 전화도 잘 안 받는다.?(눈을 크게 뜨며) 아드님이 경찰이세요? 그렇구나, 내일 수능이고 하니까 아드님이 경찰이시면 지금 많이 바쁘시겠어요.경청하기· 근거 ? 대상자에게 관심을 집중시키고 적극적으로 대상자의 말을 들었다.· 평가 ? 대상자와 더욱 풍부한 의사소통을 할 수 있게 되었다.?내일이 수능이가? 그럼 많이 바쁜가. 집에도 가고 싶고 아들도 보고 싶다.?집에도 가고 싶고 아드님도 보고 싶으시구나. 저랑 같이 밖에 나가서 같이 다시 한 번 전화 한번 해보시겠어요? 아드님이 받으실 수도 있잖아요.재 진술하기· 근거 ? 대상자가 이야기 한 내용을 다시 한 번 반복하였다.· 평가 ? 다시 반복함으로써 치료자가 이해한 내용이 맞는 지 확인하였다.?그래 전화하러 가자. 나 좀 잡고 일으켜줘? 어르신 혼자 일어나실 수 있으실 것 같은데 한번 해보시겠어요?? (갑자기 다리를 붙잡고 끙끙거리며) 힘들어서 못한다. 일어나다가 아파서 죽을 것 같은데. 아이고, 통증이 또 온다. 내가 오죽하면 농약 한 숟갈 달라고 하겠나.? 그럼 어르신 제가 손 한쪽만 잡을 수 있도록 하면 일어나서 저랑 같이 전화하러 가실 수 있으시겠어요??(고개를 끄덕이며) 학생이 제일 착하다. 이야기도 들어주고, 옆에 계속 있어주면 안되나.?(한쪽 손을 잡고)그럼 제.

의/약학| 2019.05.28| 10페이지| 3,000원| 조회(794)

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보건교육계획서 <노인을 위한 신체활동 교육> 평가A좋아요

보건교육계획서- 노인을 위한 신체활동 교육 -보건교육계획서 작성 지침1. 보건교육의 필요성▶걷기 실천율 : 지속적으로 감소(2005년→2013년, 19.3%p 감소)▶중강도 신체활동 : 걷기 실천율과 같이 지속적으로 감소하여, 4.5%만이 권장수준의 중강도 신체활동 실천(2005년→2013년, 9.4%p 감소)▶고강도 신체활동 : 약간의 증가경향이 있으나 전반적 답보 상황심각한 노인 신체활동 부족이 문제로 드러났다. 위 그래프에 따르면 2005년부터 지속적으로 노인의 신체활등이 감소 추세이며, 현재 생애주기 중 신체활동이 가장 부족한 것을 알 수 있다.신체활동은 ‘골격근의 작용으로 우리 몸에서 에너지 소비를 발생시키는 모든 움직임’으로 세계적으로 매년 320만 명이 신체활동 부족으로 사망하고 있으며 이는 흡연, 음주 등에 이어 4번째로 높은 수준이고 신체활동 부족은 심혈관계 질환, 암, 당뇨병과 같은 비전염성질환(이하 NCDs)의 주요 위험 요인이다.(2016년 지역사회 통합건강증진사업 안내-신체활동, 2016, 보건복지부, 한국건강증진개발원)신체활동은 인간이 일상생활을 유지하기 위하여 에너지를 소모하는 모든 신체적 움직임이나 골격근에 의해 신체의 움직임이 생겨나 에너지가 소비되는 행위이다. 규칙적인 신체활동은 개인의 신체적, 정신적 상태에 긍정적인 영향을 미치며. 특히 노인에 있어 신체활동은 체력을 증진시키고 노인의 자립 생활능력을 증진시켜 의존성이 감소되며, 신체활동 저하로 발생할 수 있는 관상동맥질환, 고혈압. 당뇨, 비만, 변비, 골다공증, 우울과 같은 만성질환의 발생율을 감소시킬 뿐 아니라. 의료비와 건강관리 비용을 절감시키는 효과도 있다. 또한 규칙적인 신체활동을 함으로써 노화로 발생하는 생리적 기능 저하의 많은 부분을 예방가능하며, 주 5일 이상, 1일 총 30분 이상의 중증도 운동을 하면 만성질환의 위험 요인을 감소시킬 수 있다고 한다.이와 같은 효과를 위해 65세 이상의 노인들에게 신체활동의 중요성과 실천할 수 있는 교육 시행해 규칙적인 신체활동을 실천할 수 있게 해야 한다.2. 교육 대상에 대한 설명- ○○군 65세 이상 노인 15~20명- 실체활동의 중요성에 대한 지각이 없는 65세 이상 노인고령사회에 진입하게 되며 과거와 달리 많은 노인들이 아직까지 사회에서 활동하고 있다. 고령 사회로 넘어가게 되었지만 많은 노인들이 몸이 불편하거나, 운동의 필요성을 느끼지 않기 때문에 규칙적인 운동을 하지 않고 있다. 이러한 현상은 노인들이 운동에 대한 중요성과 자신의 건강 악화 가능성에 대해 정확하게 인지하지 못하거나 무관심하기 때문이다. 따라서 이러한 노인들에게 쉽게 실천할 수 있는 적절한 강도의 신체활동의 필요성을 알려주어 경각심을 가질 수 있게 도와주어야 한다. 따라서 우리는 65세 이상 노인을 대상으로 일상생활기능 뿐만 아니라 건강을 유지시킬 수 있는 규칙적인 저강도의 운동과 신체활동의 필요성에 대한 교육을 PPT와 동영상을 이용하여 보건교육을 실행할 것이다.3. 교육 계획안교육 주제메마른 관절에 기름칠을!!!교육 목표☞ 일반적 목표-신체활동의 중요성에 대하여 인식한다.-신체 활동을 위해 타이치 체조를 소개하며 신체활동의 부족으로 인한 질병을 예방한다.☞ 구체적 목표-노인은 신체활동을 하지 않았을 때의 문제점을 설명한다.-노인은 타이치 체조의 효과를 2가지 이상 말한다.-노인은 타이치 체조를 하는 것이 본인과 타인에게 유익하다고 반응한다.활동 단계교수-학습활동교육방법소요시간보조자료평가방법도입- 소개 : 인사하기 (2분)“안녕하세요? 저희는 간호학과 학생입니다. 오늘 저희와 함께 신체활동의 중요성과 타이치 체조를 배워보려고 합니다. 오늘 즐거운 체조시간을 갖고 더 건강한 신체를 가지게 되셨으면 좋겠습니다.”- 신체활동 교육의 목적- 동영상 자료 시청 (노인 신체활동 동영상)강의동영상3분PPT동영상-전개1. 신체활동의 중요성 설명- 신체활동을 하지 않으면 생길 수 있는 문제의 예시를 사진으로 보여준다.- 규칙적인 신체활동을 함으로써 발생하는 장점을 자유롭게 발표해보도록 하고 설명한다.2. 타이치 체조에 대해 설명- 타이치 체조는 고대 중국무술 형태의 일종인 타이지치(태극권)를 관절염의 예방과 치료를 돕기 위해 운동방법으로 변형시킨 건강 체조다.강의5분PPT질의 평가타히치 체조의 방법을 설명하며 시범- 동영상을 보여준 후 직접 체조의 시범을 보인다.시범동영상4분PPT노래관찰법제 1단 양손으로 하늘 밀기제 2단 하늘 밀고 땅누르기제 3단 뒤돌아보기제 4단 좌우로 활처럼 굽히기제 5단 목안고 하늘 바라보기제 6단 호랑이 기지개켜기제 7단 허리굽혀 발 감싸기제 8단 봉황날개 펼치기제 9단 팔 뻗고 반듯이 앉기제 10단 손가락 쥐었다 폈다 하기제 11단 앞뒤로 팔돌리기제 12단 발목돌리기, 발뒷꿈치 들기, 팔흔들기, 무릎돌리기시연한 체조를 함께 실행해본다.시범2분노래관찰법요약및평가-신체활동의 중요성을 다시 언급하면서 타이치 체조 실천이 신체활동을 증진시키는 방법임을 강조한다.- 질문을 통하여 이루어진 교육이 어땠는지 소감을 들어보고, 좋았던 부분과 아쉬웠던 부분에 대해 소감을 묻는다.강의5분PPT구두질문법4. 교육 내용1) 교육 시작 전 소개“안녕하세요? 저희는 간호학과 학생입니다. 오늘 저희와 함께 신체활동의 중요성에 대해 알아보고 타이치 체조를 배워보려고 합니다. 오늘 즐거운 체조시간을 가진 후 더 건강한 신체를 가지게 되셨으면 좋겠습니다.”2) 신체활동 교육의 목적① 규칙적인 신체활동을 함으로써 만성 질환의 악화를 방지한다.② 규칙적인 신체활동에 흥미를 느끼도록 돕고 습관화를 유도한다.③ 대상자에게 신체활동을 위한 예시(타이치)를 알려준다.3) 동영상 자료 시청 (노인 신체활동 동영상)① 이제 65세가 넘었습니다. 기력이 떨어지십니까? 뚜렷한 이유 없이 체중 감소를 경험하십니까? 보행에 어려움이 있고 발리 걷기도 힘드시나요? 피곤해서 외출 빈도수가 줄었나요? 아마도 당신은 노인 허약 상태 일 수 있습니다. 노인 허약 증세가 나타나면 자율성을 잃게 됩니다. 노인 허약은 극복할 수 있습니다.② 동영상 시청을 통해 대상자의 주의를 집중시킨다.1) 신체활동의 중요성 설명① 신체활동을 하지 않으면 생길 수 있는 문제의 예시를 사진으로 보여준다.골다공증 심혈관질환 치매② 규칙적인 신체활동을 함으로써 발생하는 장점을 자유롭게 발표해보도록 하고 설명한다.- 낙상예방- 심혈관질환 및 뇌졸중의 감소- 제 2형 당뇨병의 관리유지- 골다공증의 예방관리- 체중조절 및 관리- 관절염 완화- 고혈압 예방관리- 수면의 질 향상- 결장암 발생위험도 감소- 기능자립 및 이동능력 유지- 심리사회적(긴장감, 우울증 완화/인지기능의 향상/ 사회적 고립감 및 소외감 감소)2) 타이치 체조에 대해 설명- 타이치 체조는 고대 중국무술 형태의 일종인 타이지치(태극권)를 관절염의 예방과 치료를 돕기 위해 운동방법으로 변형시킨 건강 체조다. 이 운동은 모든 관절과 근육을 부드럽게 움직이는 운동으로 1주일에 2회 이상 3개월 정도 지속적으로 실시하면 유연성과 근력이 강화되고 정신적 긴장이 완화되는 등의 효과를 가져와 통증감소는 물론 관절염 예방에 효과가 있다. 이 운동은 배우기 쉽고, 장소에 구애받지 않는다는 점도 장점으로 꼽힌다.

의/약학| 2019.05.28| 6페이지| 3,000원| 조회(1,564)

교육계획안, 노인교육, 신체활동, 보건교육론, 보건교육계획서, 타이치 체조

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정상 신생아 case study <교수님 피드백 완료 A+>

Ⅰ.문헌고찰* 신생아 수유법1. 영양 요구량신생아는 성장발달 속도가 빠르기 때문에 적절한 양의 영양을 공급하는 것이 중요하다. 칼로리는 하루 약 120Cal/kg가 필요하다. 수분 요구량은 하루 140-160mL/kg정도이다.2. 수유 스케줄수유 스케줄은 신생아의 배고픔에 의해 결정하는 것이 이상적이며 모유는 소화가 잘 되기 때문에 24시간 동안 8-10회 정도의 수유를 한다. 조제유는 소화가 느려서 보통 3-4시간 간격으로 수유를 한다. 하루에 6-8개 이상의 기저귀를 적시면 적절한 섭취량으로 볼 수 있다.3. 모유영양1) 모유의 특징 : 초유는 분만 후 첫 주 동안 40mL 정도의 소량 분비된다. 초유는 성유에 비해 단백질, 지용성비타민, 무기질이 더 많고 탄수화물과 지방이 더 적다. 또한 면역 글로불린과 감염에 저항하는 단백질이 많으며 태변 배출에도 도움이 되기 때문에 생후 수일간의 신생아에게 매우 유익한 영양이 된다. 이후 성유가 되면 약간 푸른빛을 띠게 되며 탄수화물과 지방 등의 비율이 높아진다. 모유는 나이트로젠(nitrogen)이 적게 생성되므로 미숙한 신장에 부담을 주지 않는다.2) 모유영양의 장점 : 면역학적으로 여러 가지 호흡기 질환, 알레르기 등을 예방할 수 있고 IgA가 항바이러스 박테리아 작용을 한다. 영양학적으로는 조제유에 비해 소화, 흡수가 빠르고 재태기간이나 수유 단계에 따라 성분이 달라지며, 신경계 발달에 좋은 식품으로 알려져 있다. 이 외에도 생체에 필요한 성분들을 모두 충족시킬 수 있는 영양소가 골고루 들어있다. 심리적으로도 모아 애착이 증진되며 경제적장점도 가지고 있다.4. 인공영양1) 우유의 특성 : 우유의 칼로리 함량은 모유와 비슷하나 단백질에 의한 칼로리가 높고, 탄수화물에 의한 칼로리 비율이 낮다. casein 함량이 높기 때문에 응유(curd)가 크고, 소화 흡수가 느리다. 조제유는 성분이 모유와 아주 유사하고, 위생 면에서도 상당히 개선되어 모유수유가 어려운 신생아에게 안전하고 간편하게 먹일 수 있으며, 신생아의 합해 20mL가 되도록 나머지 물을 부어 농도를 맞춘다. 조제유를 준비할 때 가장 중요한 것은 농도를 정확하게 맞추는 일과 무균적으로 조제하는 일이다.5. 수유 방법1) 모유 수유 : 신생아와 어머니 둘 다 편안한 자세여야 하고, 조용한 환경에서 방해받지 않아야 한다. 어머니가 팔을 지지하는 베개나 팔 받침을 사용하여 아이를 안고 신생아의 얼굴이 어머니 유방 바로 앞에 오도록 안아 잘 삼킬 수 있도록 한다. 어머니는 신생아가 전체 젖무리를 입에 넣을 수 있도록 검지와 중지로 유방을 잡고 지지해 주며 첫 번째 유방으로 3-10분, 반대편 유방으로 6분 정도 수유해 준다.2) 인공영양 : 편하고 즐거운 마음으로 안아주며 골고루 자극을 주기 위해 수유 시 마다 안는 방향을 바꾸어 준다. 수유 직전에 온도와 유출 속도를 확인하기 위해 우유 몇 방울을 상박 내측에 떨어뜨려 본 후 젖꼭지를 아래 입술에 문질러 수유반사를 자극한 다음 삼키도록 한다. 수유 시에는 공기를 삼키지 않도록 젖꼭지 부분에 우유가 항상 차 있도록 우유병의 각도를 기울여 잡는다.3) 수유 후 : 1회 수유시간은 약 15-20분이 적절하며, 30분 이상 지속하지 않는다. 수유 후에는 트림을 시켜주어야 하며 수유 후에 먹은 조제유가 위의 아래 부분으로 내려가고, 삼킨 공기가 위쪽으로 올라와 식도를 거쳐 배출될 수 있도록 신생아를 오른쪽 측위로 눕힌다. 이런 체위는 역류(regurgitation)와 복부 팽만을 예방하는데 도움이 된다.Ⅱ.간호사정38주 3일 3130gm으로 del 된 남아로 산모 AFI 5.5 이었으며, NUR 도착 시 skin color good, self crying & activity good, A/S 9/10으로 check 됨. Physical Ex상 특이사항 없음. 출생 직후 vit K 0.1cc IM injected(Rt.Femoral), T.Moint로 eye care 했음.Ⅰ. 전반적 사정[ 1 ] 출생력[ 2 ] 가족력1. 출생 일시 : 2017.05.21. 9:362. 1-1-0-0-1 (primi)두위 : 33cm 흉위 : -6. 분만/임신 합병증 : -5. PROM 여부 : YES(2017.05.21. 2:00)7. 건강 문제에 대한 가족력 : -6. 태변착색 : NO7. Nuchal Cord : YES(1회)8. 기타 특이사항 : -9. 분만 시 호흡여부 : Endotracheal Intubation10. 혈액형 : B+Ⅱ. 신체적 사정[ 1 ] Apgar score : 1분) 9/10 5분) 10/10[ 2 ] 활력 징후심박동 : 145회/분호흡 : 48회/분체온 : 36.7℃ (고막체온으로 NUR 도착 후 1시간 뒤에 측정)[ 2 ] 활력 징후1. 일반적인 외양activity goodcrying wellwell flexed2. 피부Pinkish하며 하지와 등을 태지가 덮고 있다. 콧등과 턱 쪽에 패립종이 있으며 엉덩이부터 허벅지 옆까지 몽고반점이 크게 있다.3. 머리 둘레 : 33cm4. 얼굴, 목 : 특이사항 없음5. 제대 : 동맥 2개, 정맥 1개로 정상적이고 특이사항 없음6. 사지 : 양쪽 대칭이고 굴곡상태이며 손가락, 발가락 모두 10개로 정상7. 생식기계 : 아직 음낭은 하강하지 않았음8. 신생아 반사모로 반사(moro reflex) : good(갑자기 손을 놓았을 때 정상적으로 사지를 뻗음)흡철 반사(sucking reflex) : good(젖꼭지를 입안에 넣고 툭툭 치면 강하게 빨아 당김)파악 반사(grasp reflex) : good(손바닥 위에 손끝은 가져다 되면 꽉 쥠)근원 반사(rooting reflex) : good(볼 근처를 두드리면 고개를 돌리고 입을 벌림)이외의 반사들 모두 good으로 나왔다.9. 배변상태2017.05.21. 22:00경 끈끈한 암녹색의 첫 태변을 봤음24일 날부터 이행변이 나왔으며 25일 정상변이 되었음Ⅲ. 신생아 간호[ 1 ] 투약[ 2 ] 호흡 유지 간호vitamin K 1mg IM injected (05.21)*구상 흡인기로 기도 내 이물질과 양수를 제거Hepatng(+), abdominal distention(+)[ 4 ] 체온 유지 간호*신생아실에 들어오고 1시간 동안 방사 보온기 적용*첫날은 머리만, 다음날부터 머리와 몸 전부 목욕. 이때 머리는 비누로 씻고 몸은 물로 헹구어 냈다.*옷과 포를 잘 감싸두고 체온이 낮았던 첫날은 핫 팩을 포 밑에 깔아주었다.[ 5 ] 검사CBC참고치임상적 의의WBC9.14.0-10.0▲급성감염, 홍역, 외상 등▼세균감염, 골수 기능 저하RBC4.344-5.2▲탈수, 설사, 다혈구혈증 등▼빈혈, 출혈 등HGB1512-15.5▲만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전 등▼갑상선항진증, 빈혈 등HCT45.836-45* 혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율▲적혈구 과다증, 탈수 등▼갑상선 기능 항진증MCV10680-100▲탈수, 설사, 다혈구혈증 등▼빈혈, 출혈 등MCH34.628-35*평균 적혈구 혈색소량MCHC32.831-37*평균적혈구 혈색소농도PLT267130-400▲외상, 심장병, 만성췌장염 등▼바이러스 감염, 폐렴, 알러지 등MPV8.46.5-10.5▲▼ 골수이상, 백혈병, 빈혈 등Ⅲ. 우선순위우선순위간호진단1수유 중 공기과다 기도흡인과 관련된 흡인의 위험2장시간 기저귀 착용과 관련된 피부통합성 장애 위험3미성숙한 체온조절과 관련된 비효과적인 체온 조절4잦은 역류와 관련된 기도 개방 유지 장애Ⅳ. 간호과정AssessmentSubjective data산모 “수유 하는데 자꾸 씩씩 거리는 소리를 내고 먹던 걸 게워내요”Objective data1. nausea (+), regurgitation (+), vomiting (+) (5.22)2. abdominal distention (+) (5.23)3. 인공 수유 시 너무 급하게 먹고 딸꾹질이나 기침한다. (5.24)4. 수유 후 트림 시 분유와 함께 공기를 심하게 뱉어낸다.5. 인공 수유 시 젖을 빨 때 마다 공기와 함께 삼키는 소리가 들린다.Diagnosis수유 중 공기 과다 기도흡입과 관련된 흡인의 위험Plan &interventionsV/S을 측정한다.2. 수유 후 대상자의 얼굴색을 주의 깊게 관찰한다.3. 수유 시 공기를 흡입하는 소리의 양상을 관찰한다.4. 복위를 측정하여 공기가 몸속에 많이 정체되었는지, abdominal distention이 심해지지 않았는지 확인한다.날짜5/215/225/235/24HT36.736.636.637HR120140135138RR403240461. 매일 8시간 마다 V/S을 측정한 결과2. 수유 후 10-20분 정도 대상자를 관찰하며 얼굴색의 변화가 있는지 확인했다.3. 수유 시 공기를 흡입하는 소리를 확인한 결과 ‘끄읍’ 하는 공기가 새어 들어가며 나는 소리가 젖병을 빨아당길 때 마다 났다.4. 실제로 시행하지 않았다.1. 맥박, 호흡, 체온을 8시간마다 확인함으로써 대상자의 신체변화를 확인할 수 있다.2. 대상자의 얼굴색을 확인함으로써 대상자가 흡인을 하여 호흡이 곤란한지 알 수 있기 때문이다. 얼굴색이 파랗게 된다면 흡인이 되었다는 지표로 이용될 수 있다.3. 공기가 정말 흡입되고 있는지 많이 삼기지 않는지 더 정확히 확인하기 위해 소리의 양상을 관찰한다.4. 복위는 복부의 둘레를 재는 것으로 abdominal distention의 정도를 정확하게 확인 할 수 있는 지표가 된다.치료적1. 수유 시 너무 급하게 먹지 않도록 조절한다.2. 수유 중 기침이나 딸꾹질을 할 경우 수유를 중단한다.3. 트림을 자주 시켜준다.4. 수유 시 젖꼭지 부분에 우유가 항상 차있도록 조절한다.5. 수유 후에 신생아의 역류를 방지할 수 있는 position을 취해준다.6. 분유를 탈 때 공기가 많이 들어가지 않게 한다.1. 60cc 분유를 20cc정도로 나누어 3번에 걸쳐서 천천히 먹여주었다.2. 수유 중 기침이나 딸꾹질을 할 경우 수유를 중단했다.3. 20cc를 먹였을 때 마다 어깨 위에 올려 등을 두드려 주며 트림을 시켜서 1번 수유할 때 3번 정도 트림을 시켜주었다.수유 하는 중간에 계속 트림을 시켜주고 수유가 끝난 후에도 트림을 시켜준다.4. 수유 시 젖꼭지 부분에

의/약학| 2019.05.28| 8페이지| 2,000원| 조회(382)

아동간호학, 정상신생아, case study, 기도흡인의 위험성

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순환기 내과 case study (급성심근경색 : AMI)

목차Ⅰ. 환자 소개 및 선정 이유 ···········1Ⅱ. 문헌고찰 ··········· 1Ⅲ. 간호과정 ·········· 3ⅰ. 간호사정 및 간호진단ⅱ. 간호과정Ⅳ. 실습 소감 ·········· 9Ⅴ. 참고문헌 ··········10Ⅰ. 환자 소개 및 선정 이유1.환자 소개문○○님은 내원 일주일 전 fever 발생하여 ampicillin/sulbactam q8hrs IV (12/16~) 투여하였으며, 이후 fever 호전되었으나, poor oral intake, general weakness 지속되어 2016년 12월 22일 응급실 경유하여 내원하였다. 주 진단은 Acute myocardial infartion 이다. 입원당시 V/S은 BP : 120/70mmHg, HP : 85회/min, RR : 20회/min, BT : 36.5이었다. WBC 수치가 2.72로 정상보다 낮았으며 CRP의 수치도 4.69mg/dL로 정상범위 보다 낮았다. 과거력으로는 DM과 Hypertension, previous stroke Hx, Strocke c Rt.hemiplegia가 있다. 낙상의 위험이 높아 mores fall scale로 사정 결과 총점 75점으로 High Risk가 나왔다. 현재 drowsy mentality로 의사소통이 제대로 이루어지지 않고 있다.2. 선정이유첫 실습이었기 때문에 각각의 환자들의 상태에 대해서 굉장히 낯설 때 실제로 기본간호학에서 배웠던 많은 이론들이 실제로 적용된 환자였고 같은 병동의 환자분들 중 피부상태나 지남력 등이 좋지 않다는 것을 우리가 정말 확인 할 수 있었던 환자였기 때문에 선정을 했다. 또 환자의 V/S을 직접 측정했던 귀하가 보호자와 좋은 라포 형성을 하여서 환자 상태나 궁금한 점에 대해 더 많은 질문을 할 수 있어서 문○○을 선정하게 되었다. 문○○을 선정하면서 욕창과 낙상, Hemiplegia등 여러 가지 복합적인 질병이 서로 관련되어있는지 찾아보게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰급성 심근경색(Acute myocardial 히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 가소될 때도 발생된다.3.증상주요 증상은 매우 심한 가슴 통증(흉통)이다. 이 흉통은 앞가슴 중앙에 아주 심한 통증을 호소하며, 목이나 턱, 어깨, 좌측팔의 안쪽 등으로 퍼지는 통증(방사통)으로, 식은땀과 메스꺼움 등이 함께 나타날 수 있다. 일반적으로 통증의 양상은 30분 이상 지속되는 둔통이 특징이며 식은땀이 동반되기도 한다.4.진단?환자의 증상(흉통) : 30분 이상 지속되는 둔통?특징적인 심전도 소견(ST절 상승) : 심전도는 급성 심근경색증 진단에 매우 중요한 검사이다. 심전도의 가장 특징적인 소견은 ST절 상승소견이며, 일부 환자에서는 ST절 하강이나 T파 역위로만 나타날 수 있다.?심근효소의 증가 : 심장근육에 주로 존재하는 심근 효소를 측정하여 심근 경색증 진단에 이용한다. 심근괴사시 혈액 검사에서 증가하며, 경색의 크기를 추정할 수 있다.5.치료?폐쇄된 관상동맥을 신속하게 재개통시켜 경색부위를 최소화 한다.?혈전용해제 :aspirin, 헤파린, 와파린, 혈소판 응집 차단제 등.급성 심근 경색증은 혈전에 의해 관상동맥이 폐쇄되어 발생하기 때문에 혈전을 녹이기 위해 혈전용해제를 사용한다.?흉통의 완화 :*nitroglycerine ? 관상동맥을 확장시킴으로써 심장 근육에 산소와 혈류 공급을 증가시켜가슴통증 감소 및 심장에 부담을 덜어준다.*morphine ? 마약성 진통제*β-blocker ? 흉통을 완화와 심실 부정맥 감소를 도와준다. 또한 산소 소모량을 감소시켜경색의 크기를 감소시킨다.?일차적 관상동맥 성형술 : 관상동맥 풍선확장 성형술 및 스텐트 삽입술을 실시하는 것. 카테터에 부착된 풍선을 이용해 좁아진 관상동맥을 확장시킨 후 다시 좁아지지 않도록 스텐트(stent)를 삽입하는 치료법Ⅲ. 간호과정ⅰ. 간호사정 및 간호진단성명 : X X X성별 : F연령 : 76병록 번호 : *g, HP : 85회/min, RR : 20회/min, BT : 36.5℃. WBC 수치가 2.72로 정상보다 낮았으며 CRP의 수치도 4.69mg/dL로 정상범위 보다 낮음. 과거력으로는 DM과 Hypertension, previous stroke Hx, Strocke c Rt.hemiplegia가 있음. 낙상의 위험이 높아 mores fall scale로 사정 결과 총점 75점으로 High Risk가 나왔음. 현재 drowsy mentality로 의사소통이 제대로 이루어지지 않음.*송경혜 외. 2009. 기본간호학 교재 참고▶과거력Hypertension, previous stroke Hx, Strocke c Rt.hemiplegia▶초기 V/SP : 120/70mmHg, HP : 85회/min, RR : 20회/min, BT : 36.5℃▶V/S활력징후01/1501/1601/1701/1801/19BT36.336.436.736.636.8HR981101029096RR2024202020BP110/6090/50120/90110/50110/60SpO29895919797▶Mores fall scale범주분류요인점수해당과거낙상경험(3개월 이내)있음25○없음0이차진단있음15○없음0보행보조가구를 잡고 보행함30목발/지팡이/보행기를 사용함15보조기 사용하지 않음/침상안전/휠체어 사용/간호사가 도와줌0○종맥수액요법/헤파린록(heparin lock)있음20○없음0걸음걸이/이동장애가 있음20허약함10정상/침상안전/부동0○의식/정신상태자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15○자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0▶Lap 검사Electrolytes참고치임상적 의의Na137132-145▲고나트륨혈증-수분결핍, 염분과잉, 신질환 등▼저나트륨혈증-탈수, 구토 등K4.23.5-5.0▲고칼륨혈증-신질환, 백혈병 등▼저나칼륨혈증-칼륨섭취저하, 구토 등Cl10395-110▲고염소증-설사▼저염소증-구토, 위액상실CRP4.69~0.3▲염증, 조직손상 등CBC참고치임상적 의의WBC2.724.0-1말한다.?장기목표 :-대상자는 2주일 이내에 낙상을 경험하지 않는다.? 대상자의 낙상을 방지할 수 있다.? 대상자의 보호자는 규칙을 알고 준수함으로서 대상자를 낙상 위험으로부터 보호 할 수 있게 된다.수행절차이론적 근거? side rail를 설치하였다. (관찰)? 침대 바퀴를 고정하였다. (관찰)? 대상자에게 신체 억제대를 적용하였다. (관찰)-왼손에 억제대를 적용하여 침대와 연결했다.? 보호자에게 안전수칙 및 사고예방에 대해 교육한다. (관찰)-보호자는 낙상 방지를 위한 규칙을 구두로 한 가지 이상 말 할 수 있다.? 위험 요인을 사정한다. (관찰)? 낙상 위험 팻말과, 팔찌를 적용한다. (관찰)? side rail을 설치함으로서 낙상의 위험을 크게 줄일 수 있다.? 침대 바퀴를 고정하면 침대가 고정되어 낙상을 예방할 수 있다.? 신체 억제대를 사용함으로서 환자가 낙상하는 것을 막아준다.? 보호자에게 낙상에 관한 위험성과 예방 및 규칙에 대해 교육함으로서 경각심을 깨우고 낙상의 위험성을 줄일 수 있다.? 위험 요인을 사정함으로서 낙상의 원인이 될 수 있는 것을 미리 제거할 수 있다.? 낙상위험을 눈에 잘 띄도록 하여 경각심을 기름으로서 낙상을 예방할 수 있다.평가- 2016.12.22~ : 낙상이 일어나지 않았다.- 01.05 : 보호자는 구두로 안전수칙 4가지를 말할 수 있었다.? 01.18 : side rail 설치, 신체 억제대 적용, 낙상 위험 팻말과 팔찌 적용, 위험 요인 사정 완료사정주관적 자료-객관적 자료①Cough (+)②Sputum (+)③Vomiting (+)④코 막힌 소리 나며 쌕쌕 소리 남간호진단 2분비물과 관련된 비효과적인 호흡양상간호계획목표기대결과?단기목표 :-대상자는 5일 동안 호흡수를 정상범위(12-20회/min)로 유지한다.-대상자는 5일 동안 SpO2를 95% 이상으로 유지한다.?장기목표 :대상자는 분비물이 감소하여 약의 도움 없이 규칙적인 호흡을 할 수 있게 된다.? 대상자의 호흡수가 정상범위를 유지하여 규칙적인 호흡을 할 n은 횡격막의 움직임이 자유롭도록 도와주며 흉벽의 팽창이 쉽게 증진되도록 하여 호흡을 도와주는 자세이다.? Nebulizer는 약물을 미세 파편으로 분사시켜 실제 흡수되는 호흡기도 내부로 깊숙이 침투하게 하는 기계이다.? 흡입식 약물들은 좁아진 기도를 개방시키거나 끈끈한 분비물을 묽게 만들어 분비물 배출을 도와 호흡을 증진시킨다.-뮤코미스트는 가래의 점도를 낮추어 쉽게 배출될 수 있도록 도와주는 약이다.? 충분한 수분섭취는 기관지가 건조해지는 것을 방지하고 객담을 묽게 만들어 배출을 용이하게 한다.? 가습기는 공기 중 충분한 수분량을 조성하여 객담이나 점액을 묽게 만들어 쉽게 배출 될 수 있도록 도와준다.? suction을 시행하여 sputum을 제거해 준다.평가-01/16 : 호흡수 24회로 정상범위 벗어남0/17 : SpO2 91%로 정상범위 벗어남>따라서 5일 이내로 정상적인 호흡수와 SpO2 범위를 유지하지 못하였다.활력징후01/1501/1601/1701/1801/19BT36.336.436.736.636.8HR981101029096RR2024202020BP110/6090/50120/90110/50110/60SpO29895919797-2016.12.29.~: 보령 뮤코미스트 0.5a bid nebul 처방 후 현재는 하루 한번으로 줄여 지속적으로 사용 중01.02 : suction 하루에 3회01.15 : suction 하루에 1회>따라서 suction의 횟수와 nebulizer 사용 횟수가 감소한 것으로 보아 분비물의 양은 적어졌지만 여전히 뮤코미스트를 흡수시키고 있기 때문에 약의 도움이 없이 호흡 하고 있지는 못하다. 따라서 부분적으로 목표를 달성했다고 볼 수 있다.?사정주관적 자료-객관적 자료①욕창 사정 시 14점으로 moderate risk (Braden, 2011)②WBC ? 2.72③CPR ? 4.69mg/dl간호진단 3피부 손상과 관련된 감염위험성간호계획목표기대결과?단기목표-대상자의 V/S은 정상범위를 유지한다.-감염의 징후(발적, 열감, 부

의/약학| 2019.05.27| 11페이지| 2,000원| 조회(257)

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