Fracture비골 골절을 동반한 경골 하단의 개방성 골절반이름학번과목교수님목차1. 골절의 정의 --------------------------------------------------------- p 32. 골절의 원인 -------------------------------------------------------- p 33. 골절의 병태생리 ------------------------------------------------- p3~44. 골절의 종류 ------------------------------------------------------ p 45. 진단검사 -------------------------------------------------------- p 56. 골절의 증상 --------------------------------------------------- p 67. 합병증 -------------------------------------------------------- p 6~78. 골절치유과정 --------------------------------------------------- p 7~89. 골절의 치료 ---------------------------------------------------- p810. 골절시 응급처치 ------------------------------------------- p 911. 골절 간호과정 -------------------------------------------- p 10 ~1112. 입원정보조사지 ----------------------------------------- p1213. 수치 ----------------------------------------------------- p13~1414. 약물 ------------------------------------------------------ p1515. 간호과정 ------------------------ 한쪽면만 파괴 된 것, 소아에게서 호발-유연(부전, 생목) 골절병리적 골절(pathologic fracture)-골다골증이나 골종양으로 인해 허약해진 뼈에서 골절이 생김압박(충돌, 감입) 골절(compression fracture)-뼈의 길이 방향으로 무리한 하중 가해졌을 때 발생-한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 골절-노인의 골다공증성 척추 압박분쇄골절(comminuted fracture)-골편수 3편 이상(여러 조각으로 부서진 상태)-둔탁한 외력이 광범위하게 가해졌을 때 발생전위골절(displaced fracture)-완전골절 되어 골절편이 골절선에서 분리되어 위치 이탈-골절부위 양측면의 골막 손상기타-각형성골절, 견열골절, 행군골절, 스트레스 골절진단검사① 단층 촬영술방사선 물질로도 통과할 수 없는 비 투과성 뼈를 자세하게 보여주는 방사선 사진이다. 이것은 다양한 평면으로 조직을 볼 수 있다. 단층 촬영술은 뼈의 파괴부위, 작은 강, 이물질, 다른 조직으로 가려진 부위를 찾기 위해 사용한다. 또한 뼈 이식 부분이 잘 통합되었는가를 평가하기 위해서 사용된다.② 투시 진단법구조의 상을 계속적으로 보여주는 또 다른 형태의 방사선 검사이다.③ 방사선 촬영근골격계 상태를 파악하기 위해 가장 일반적으로 시행하는 진단방법이다. 단순 방사선 촬영의 경우 검사 전에 방사선투과 물질은 제거한다.④ 컴퓨터 단층 촬영삼차원적인 신체사정을 위해서 방사선과 컴퓨터를 사용하는 것이다. 컴퓨터 스크린에 횡단면으로 영상이 나타난다. 완전한 촬영은 10~30장을 찍는다. 척추의 골절과 뼈 및 연조직의 종양을 사정하는데에 도움이 된다. 이 절차는 신체 부위별로 30분에서 1시간 30분이 소요된다.⑤ 자기 공명 영상 촬영 (MRI)신체의 수소 양성자의 밀도를 사정하는 조직영상장치이다. 건, 인대, 연골, 그리고 골수의 병변을 초기에 진단할 때 유용하다.⑥ 양선자 X선 흡수 측정기(DXA)뼈 밀도를 측정하기 위해 사용되는 방법으로 골다골증을 이용하는데 진단된다. 골다골증은 뼈상지의 허혈성 구축이다.치료 및 간호중재는 외과적 감압으로 광범위 피부 근막절개술이 있다. 조이는 석고붕대나 드레싱 즉시 제거, 충분한 수분섭취를 권장한다. 손상된 사지는 심장높이로 상승한다 .(심장보다 높으면 동맥순환장애)예방하기 위해서는 규칙적으로 CMS를 사정하고 환자의 증상호소를 경청하며 간헐적 냉요법을 적용한다. 그리고 대퇴사두근 운동인 등척성 운동을 권장한다.(3) 무혈성 괴사무혈성 괴사란 골절이나 탈구 시 혈관이 손상되어 발생하는 뼈의 혈액공급 장애 및 괴사성 장애이다. 대퇴경부에서 호발하며 증상으로 골절, 통증, 기능적 제한, 대퇴골괴사 악화 시 양측 다리길이의 변화가 나타난다.치료 및 간호중재로는 체중부하 금지, 목발, 보조기 착용, 재생술, 전골술, 인공관절치술 등이 있다.골절치유 과정(1) 혈종형성골절 후 즉시 그 부위에 출혈과 삼출물이 생기는 것, 24시간이내 울혈이 생기며 혈종 내 혈액이 엉겨 섬유소 그물망을 형성한다. (뼈보호)(2) 세포증식손상 2~3일 이내 혈종은 육아조직으로 대치된다. 적혈구와 괴사조직이 식세포에 의해 제거, 혈종주변을 섬유아세포가 둘러싼다. (→ 연조직 가골 형성)(3) 가골형성손상 후 6~10일 후, 육아조직이 변화되어 정상 뼈보다 직경이 넓고 크며 느슨하게 짜여진 가골이 형성된다. → 일시적인 부목 역할, 체중부하를 견딜 만큼 강하지 않다.(4) 골화골절 후 3~6주, 칼슘과 무기질이 침착되어 단단한 영구적인 가골로 변화한다.(5) 골 강화와 재형성골화 과정을 거치며 골면 간 거리 좁아지고 메워지며 단단해진 골 강화, 불필요하고 과형성된 가골은 점차 흡수된다.치료(1) 정복(Reduction) : 골절편을 해부학적 위치로 재정립① 도수 정복 : 폐쇄적 방법- 시술자의 힘으로 잡아당겨 정렬하는 방법, 부종 전 가능한 빨리한다.- 고통스러운 절차이므로 마취가 필요하다.② 수술적 정복 : 개방적 방법- 개방성 골절, 전위 골절, 골절사이 이물질 있는 골절 등에 적용-골편 고정위해 내부 고정기구를 사용한다 : 금속선추 후만증 - 잘 걸어다니시지 못함복용약물고혈압약, 탈모약, 고지혈증 약, 소화제약수술력 척추수술알러지 무호흡기 장애 ■ 무 □ 호흡곤란 □ 기침 □ 가래 □ 호흡이상 □ 각혈 □ 기관절개상태순환기 장애 ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 식은 땀소화기 장애 ■ 무 □ 구토 □ 복통 □ 혈변 □ 복부팽만 □ 체중증가 □ 체중감소식욕 □ 보통 □ 좋음 □ 나쁨피부상태 ■ 정상부종 ■ 무 □ 얼굴 □ 하지 □ 전신 □ 상지마비/기형 □ 무 □ 보조기구 ■ 무 □ 유치아 상태 □ 부분 틀니(상) □ 부분 틀니(하) □ 충치 □ 전체틀니시력장애 ■ 무 □ 유 □ 안경 □ 렌즈 □ 실명 좌 □ 실명 우언어장애 ■ 무 □ 유청력장애 □ 정상 □ 청력상실 □ 청력저하(좌) □ 청력저하(우) □ 이명 □ 난청음주 ■ 무 □ 유 흡연 □무 ■ 유의식상태 지남력 ■ 무 □ 유 시간 □ 무 □ 유 장소 □ 무 □ 유퇴원 후 거주지 ■ 자택 □ 타병원 □ 요양시설퇴원 후 주보호자 □ 배우자 □ 부모 □ 자녀 □ 형제자매 ■ 간병인예상되는 퇴원 시 요구내용 □ 무 ■ 타병원진단 방사선 5월17일L-spine:Mod degenerative spondylosis.Loss of normal lordotic curvature.퇴행성 척추후만증.정상적인 횡경막 곡면성을 잃음.Disc space narrowing at L3-4.Mod degenerative spondylolisthesis at L5-S1디스크 공간이 L3-4에서 좁아짐. L5-S1에서 중간 퇴행성 척추전위증Rt lower leg pain오른쪽 아래 다리 통증Rt lower leg open tibiafibular fx.경골섬유 골절 오른쪽 다리 오픈수술 5/18수술 직전 38도 발열 양상 보였으나 PRN투여 30분 후 36.7도로 내려와 수술 진행.수술시간: 14:15~15:30 (약 1시간)수술명 : C/R and L/F with interlocking nail (정복과 내부를 고정하는 최소 침습적 수술)1 화마그네슘 500mg1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증때때로 설사, 고마그네슘혈증킨포인주디클로페낙나트륨 37.5mg/mL류마티스 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술 후 외상 후 염증 및 동통, 급성 통풍쇽, 헤모글로빈 감소, 백혈구 감소, 천식 발작, 두드러기, 위장출혈, 식도궤양스티렌정애엽95%에탄올연조엑스(20→1) 60mg1. 위점막 병변(짓무름, 출혈, 발적, 부종)개선: 급성 위염, 만성 위염2. 비스테로이드 소염 진통제 투여로 인한 위염의 예방불면, 두통, 비인두염, 심계항진파라마셋 세미정아세트아미노펜 162.5mg, 트라마돌염산염 18.75mg중증도 중증의 급 만성동통식욕감퇴, 불면, 우울증, 어지러움, 두통, 구역, 구토, 피로, 홍조펜타팀장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화PCA자가 조절 진통제일자시간혈압맥박호흡체온산소포화도수축기이완기5/1711:4012070542036.5985/1719:1612269742037.7965/1721:0011070762038.0975/1806:0011554772037.9975/1812:*************.0955/1908:00116601102038.4975/1910:50100501082038.2975/1913:05105601092038.1985/1916:24134601022038.2975/1921:00105651002038.2965/2006:*************.1975/2011:0010060562038.1975/2016:0010769592038.0975/2021:0011070602038.1975/2111:0011280622038.1975/2113:1010870652038.0985/2116:0011070642037.7995/2121:0010872652037.599일자intakeoutput참고사항Fluidoralblood기타urinedrain대변기타5/1700007005/18000080050H-vac하였다.
