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지역사회간호학실습 당뇨병, 고혈압가족간호관리 케이스 A+받음 <진단2개, 과정2개> 보건교육이랑 보건소 내 사업이랑 서론 본론 결론 느낀점 참고문헌까지 다 있음 ! 평가B괜찮아요

CASE STUDY고혈압, 당뇨 가족 사례학과(학부)간호학부학년?반과 목 명지역사회간호학실습2교 수 명학 번성 명제출일자2020. 07. 16담당교수확 인목차I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 -----------------------------------II. 본론1. 문헌고찰 ----------------------------------------------------1-1. 고혈압 ---------------------------------------------------------------1-2. 당뇨 ------------------------------------------------------------- ---2. 가족간호 간호과정 ----------------------------------------2-1. 제 1단계: 지역사회 자료수집 단계 -----------------------------2-2. 제 2단계: 가족간호 사정 단계 ----------------------------------2-3. 제 3단계: 가족간호 간호진단·목표·수행·평가계획 단계 ------2-4. 보건교육 계획안-----------------------------------------------------III. 결론 ----------------------------------------------------IV. 참고문헌 ----------------------------------------------I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적가족은 사회의 기본단위로서 가족 구성원에 가장 중요한 영향력을 끼치는 사회제도이다. 최근 가족의 건강증진 ? 유지 ? 보존이 사회생존에 중요하다는 것이 널리 인식되고 있다. 증가하는 만성 질병 추세는 보건상황에서 가족의 역할을 강조하며, 가족건강에 관한 더 많은 지식이 필요함을 강조한다.고혈압은 우리나라 성인의 약 30% 이상에서 발견되는 아주 흔한 질환이며, 생활수준의 향상으로 인한 식생활 양식의 변화와 함께 심장순환기계주음주는 음주 당시에는 혈압을 다소 감소시키지만, 그 직후 및 만성적으로 혈압을 상승시키는 효과가 있다. 성인 남성에서 허용되는 알코올 섭취량은 하루 28g 이내로 소주(50cc) 또는 맥주(350cc) 2잔에 해당한다(노인과 여성은 하루 1잔 이하). 또한 주중 횟수는 1주에 2회 이내로 권장하며 그 이상의 음주는 건강에 악영향을 미칠 수 있다.③ 스트레스, 수면장애성인 고혈압의 상당 부분은 스트레스와 관련이 있다. 스트레스가 심할 경우 교감신경이 항진되면서 혈압이 상승된다. 간단한 스트레칭, 이완요법과 10분 이내의 명상법은 스트레스를 줄이는데 도움이 된다. 또한 불면증이 심하거나 수면 중 무호흡증이 있는 경우, 고혈압이 함께 있을 수 있어 의사의 진찰 및 상담이 필요하다.3) 고혈압의 약물치료지속적인 생활요법은 혈압조절에 가장 중요하다. 하지만 대부분의 사람들은 연령의 증가에 따라 동맥의 탄력성이 떨어지고, 석회화가 생기는 동맥경화가 발생하게 된다. 이러한 이유로 고혈압 환자들은 생활요법만으로는 충분히 혈압을 낮출 수 없어서 목표혈압에 도달하기 위해서 약물치료가 필요 하다. 약물에 대한 효과와 부작용은 환자 개개인에 따라 차이가 있으므로 최상의 약물처방을 찾는 데에 여러 차례의 시도가 필요할 수 있다.(1) 안지오텐신 전환효소 저해제(Angiotensin-converting enzyme(ACE) inhibitor)혈관수축작용을 가진 물질(angio:혈관+tensin:수축)의 형성을 차단시켜 혈관이 이완되도록 돕고, 좌심실 비대와 동맥경화를 억제하는 효과가 있어 널리 이용되고 있는 혈압약이다. 투여 초기에 저혈압이 있을 수 있어 탈수가 있거나 고령자에서는 주의 깊게 사용해야 한다. 비교적 흔한 부작용으로 마른기침, 피부 발적, 미각소실이 나타날 수 있다.(2) 안지오텐신 II 수용체 차단제(Angiotensin II receptor blocker)안지오텐신 전환효소 저해제와 비슷한 효과를 보이는 약물로 부작용인 마른기침이 더 적게 나타난다. 당뇨병이 동반된온은 37.3°C이다. 강수량은 비교적 다우지역으로 연중 1~5월 및 10~12월을 제외하고는 평균적으로 259mm이며 바람은 여름철에는 동남풍, 겨울철에는 북서풍의 계절풍이다.▶ 인구학적 특성2016인구구성비나이총남여총계49,62224,46325,1591000~41,1655965692.355~91,4187566622.8610~141,5448317133.1115~192,4421,3231,1194.9220~242,6421,5211,1215.3225~292,0061,1528544.0430~341,8089758333.6435~392,1181,1479714.2740~442,8391,5861,2555.7245~493,9272,2151,7127.9150~544,0372,1641,8738.1455~595,0182,5932,42510.1160~644,1442.0832,0618.3565~693,5691,6981,8717.1970~743,2391,3561,8836.5375~793,4511,2662,1856.9580~842,4647651,6994.9785~891,2853379482.5990~94407813260.8295~998018620.16100세이상192170.04① 연령별 인구구조 및 인구추이(제 59회 하동군 연계통보)2016총남자여자하동읍572928화개면211악양면1064적량면422횡천면312고전면633금남면1046금성면311318진교면401426양보면1055북천면514청암면615옥종면17413② 읍면동별 인구 수③ 성별인구비와 총인구 (제 59회 하동군 연계통보)· 인구: 47446 (남: 23488 여: 23956)· 인구밀도: 70.45 (면적 675.612)혼인건수: 138 이혼건수: 110건강보험 적용인구 현황: 46,825· 세대: 23698 (세대 당 인구: 1.98)전출인구: 5,374전입인구: 4,507· 출생아수: 188 (남: 98 여:90)· 사망자수: 623 ( 사망률: 1,309,9)계기초생활보장장애인 등록자수독거노인수영유아(0~6세)임산부결혼이55/96mmHg, 맥박 91회/분, 호흡 20회/분, 체온 37℃,혈당 180mg/dL이었고(식후 2시간),? 두 번째 방문 시 혈압 145/83mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6°℃,혈당 81 mg/dL(식후 4시간)? 신장 153cm, 체중 77kg? 주 호소: "무릎이랑 허리가 계속 아파서 잘 못 움직이겠어."? 통증평가: 6~7점(10점 만점)? 허리, 무릎 통증을 호소하며 병원에서 처방받은 진통제를 복용 중임, 그러나 통증이 심한 경 우 편의점에서 진통제를 구매하여 추가 복용함, 무릎이 매우 아픈 경우 스스로 사혈침을 놓 기도 함? 과거력: 당뇨병, 고혈압, 퇴행성관절염, 10년 전 척추관협착증 및 디스크로 진단받고 수술? 약물복용: 혈당강하제, 혈압강하제, 고지혈증제 처방받아 매일 복용? 흡연, 음주: 경험한 적 없음? 신체활동: 무릎통증으로 보행이 어려움, 다른 사람이 도와주거나 지팡이를 사용하여 걸음? 맨손체조 등 운동을 한 적 없음, 숨이 가빠지는 운동이나 물건 나르기 등 근력을 이용하는 활동을 한 적 없음? 일상수행능력: 목욕, 식사, 화장실 사용, 옷 입기를 혼자 함? 구강건강: 칫솔질할 때 이가 시리고 잇몸에서 피가 남, 충치가 2개 있고, 치통이 있으나 진통 제를 먹으니 괜찮다며, 치과는 나중에 갈 예정이라고 함(다른 곳이 더 많이 불편하기 때문에)? 주관적 건강 상태: 나쁨? 주관적 건강 상태가 나쁘다고 생각한 이유: 허리와 무릎의 통증? 노인우울척도 평가결과: 4점(15점 만점)으로 정상 범위, 불안감 호소? 수면: 새벽에 TV를 켜놓고 자며, 새벽에 잠이 깨서 하루 종일 피곤하고 낮잠을 자주 잠? 식생활: 평소 입맛이 없고 아침을 안 먹음, 하루 1~2끼 먹음, 지난 2일간 진통제 때문에3끼를 챙겨 먹었음, 간호사 방문 시 아침을 거르고 눌은밥과 김치로 첫 식사 중이었음? 배변, 배뇨: 이상증상 없음? 감각: 돋보기를 착용하면 보는 데 어려움은 없고, 청력이상 없음? 간호사의 질문에 적절한 응답을 함? 가까? ■ 동의함 □ 동의하지 않음4. 고유식별정보의 수집동의하동군보건소는 서비스 제공을 위하여 다음과 같은 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수 집하고 있습니다.- 생애주기별 건강관리서비스 제공- 보건복지서비스 연계- 사업의 효과 평가 및 정책 방향 연구 통계 생성민감 정보의 수집에 동의하십니까? ■ 동의함 □ 동의하지 않음▶ 방문건강관리사업신규방문2020. 07 .13가구등록번호20201234주소경상남도 하동군가구주 성명최00대상자 성명최00전화번호-휴대폰번호-사업대상■① 1순위 □② 2순위□③ 3순위 □④ 4순위기관형태■① 가구방문 □② 지역아동센터 □③ 경로당□④ 미인가 시설 □⑤소규모사업장 □⑥ 기타가족형태가족구성□① 1세대 □② 2세대 ■③ 3세대구성요인□① 다문화가족 □② 북한이탈주민 □③ 조손가족□④ 한부모가족 □⑤독거노인 ■⑥ 기타방문간호사 성명(서명)가구조사표▶ 기초측정표번호질문내용예아니오1버스나 지하철(전철) 등, 교통수단을 이용해서 혼자 외출할 수 있습니까?○2슈퍼마켓이나 동네가게에서 잘못이나 실수 없이 제대로 생필품을 구입합니까? (주문배달의 경우는 ‘아니오’)○3은행이나 농협, 우체국 등에 예·적금 등의 금전관리를 스스로 하고 있습니까? (타인이 해주면 ‘아니오’)○4이웃이나 친구의 집에 마실하러 다닙니까? (가족이나 친척 집 제외)○5가족이나 친구에게 생활상의 문제에 대해 상담이나 조언을해줍니까? (전화를 통한 상담·조언도 포함함)○6계단 손잡이나 벽을 짚지 않고 계단을 올라갑니까? (처음부터 습관적으로 잡는 경우는 ‘아니오’, 올라가는 중간, 중간에 잡는경우는 ‘예’)○7의자에 앉은 상태에서 부축이나 지팡이 없이 일어납니까?○815분 정도 쉬지 않고 걸어 다닙니까?(실내·외를 불문)○9지난 1년간에 넘어진 적이 있습니까? (미끄러지거나, 걸려서)○10넘어지는 것에 대한 걱정이나 염려가 큽니까?○11지난 6개월간 몸무게가 2~3kg 이상 빠졌습니까?(*고의적인 체중감량은 제외)○12신장( 153 cm) 체중( 77 kg) BMI(=

의/약학| 2020.08.10| 37페이지| 3,000원| 조회(1,975)

당뇨병, 지역사회, 고혈압, 간호, 가족간호, 지역사회간호학실습, 지역사회실습, 지사, 가족간호관리

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지역사회간호학실습 지역사회 간호과정 결핵 케이스 TB Tuberculosis 6단계, 평가계획, 보건교육계획안, 국외 보건의료 정책변화 활동보고서, 참고문헌, 느낀점 까지 다 있음 A+받음 최신 2019.10.31 제출 엄청 칭찬받음 완벽합니다. 평가A좋아요

Tuberculosis학과(학부)간호학부교 수 명교수님과 목 명지역사회간호학실습1학번성명제출일자2019.10.31담당교수확 인목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 지역사회 간호과정1) 제 1단계 : 지역사회 자료수집 단계2) 제 2단계 : 지역사회 자료요약 단계3) 제 3단계 : 지역사회 간호진단 단계4) 제 4단계 : 지역 사회 간호우선순위 결정 단계5) 제 5단계 : 지역사회 목표설정 단계6) 제 6단계 : 지역사회 간호계획단계(수행계획, 평가 계획)Ⅲ. 결론(느낀점)Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적201520162017전국40,84739,24536,044진주시292247250우리나라 결핵 관리는 1962년 국가 결핵 관리 체계를 구축하여 보건소 중심으로 결핵예방, 환자발견, 등록관리 및 치료사업 등을 체계적으로 실시하였고, 경제성장에 따른 주거위생과 영양상태의 개선, 전 국민 의료보험 도입에 따른 의료접근도의 향상 등으로 빠른 속도로 환자가 감소하였으나, 2000년 이후 결핵환자 감소 속도가 둔화 되고 학교, 사회시설 등을 중심으로 소집단 결핵의 산발적으로 발생이 지속 되고 있는 가운데 결핵으로 인한 사회 경제적 질병부담이 가중되고 있다. 2015년 결핵 신환자는 32,181명(10만명당 63.2명)으로, 2004년 이후 2011년까지 증가 추세이던 결핵 신환자가 2014년(34,869명, 10만명당 67.7명) 대비 (신환자 율) 10.0% 감소하였고, 특히 15-19세 중, 고등학생 등 청소년 결핵 신환자는 2014년(1,131명) 대비 2015년(1,014명)로 10.3% 감소를 보였다. 진주 시 관내 병의원에서 신고 된 결핵환자를 살펴보면 2015년 799명, 2016년 738명으로 7.6% 감소되었다. 그러나 고령화로 인해 만성질병 발병의 위험이 높아지고 면역력이 떨어지는 문제 등이 생기면서 경상남도 만 65세 이상 결핵환자 수 1,083명, 진주 시 65세 이상 157명(43.5%)으로 노인에게서 결 힘든 경우에 전산화 단층촬영이 유용하다. CT는 오래된 섬유화 병변과 새로운 활동성 병변을 구분하는 데 도움을 주는데, 특히 소세기관지나 소세기관지 주위의 병변은 결핵이 시작됨을 특징적으로 보여준다. 그 외에도 CT는 공동, 흉곽 내 림프절 병증, 좁쌀 결핵(결핵균이 피를 타고 전신으로 퍼져나가 여러 장기에 염증을 일으킨 상태로 마치 좁쌀처럼 미세한 병변이 전신에 나타나는 것), 기관지 확장증, 기관지 협착, 흉막 질환을 진단하는데 민감도가 높고 결핵종 내의 석회침착 여부 판정에 특히 유용하다.④ 기관지내시경 검사임상적으로 기관지 결핵이 의심되거나 객담 검사에서 결핵균이 검출되지 않거나 혹은 악성 종양과의 감별 진단이 필요한 경우 기관지내시경 검사를 시행할 수 있다. 기관지 결핵의 경우 기관지내시경의 소견을 보고 바로 의심할 수도 있으나, 역시 결핵의 확진은 기관지내시경을 시행하여 얻은 검체로 항산균 도말검사와 배양검사, 또는 핵산증폭검사를 통한 결핵균 DNA의 검출로 이루어진다.7) 그 외 검사① 핵산증폭검사(PCR)을 이용한 결핵균 검사핵산증폭검사는 위에서 설명한 결핵균 검사의 일종으로, 기존의 결핵균 검사에 비해 검사의 민감도와 특이도가 높고 재현성이 좋으며 무엇보다 결과를 얻기까지의 시간이 짧으므로 결핵이 의심되는 경우에 유용하며, 현재 국내에서는 결핵이 의심되는 모든 환자에서 결핵균 핵산증폭검사를 시행하도록 되어 있다. 폐결핵이 강력히 의심되지만 도말검사에서 음성인 환자가 핵산증폭검사에서 양성이면 결핵으로 진단할 수 있는데, 핵산증폭검사가 음성이라고 해서 결핵을 배제할 수는 없다.② 약제 감수성검사 및 신속내성검사국내 결핵 신환자 중 3% 가량을 차지하는 다제내성 결핵을 조기에 진단하기 위하여, 국내에서는 모든 결핵환자의 첫 배양균주에 대해 항결핵제에 대한 약제 감수성검사를 시행하기로 되어 있다. 현재는 배양된 집락을 이용해서 한천 배지나 계란 배지에 접종하는 '비율법'이 지금까지의 사례가 많고 경제적이기 때문에 많은 나라에서 시행되고 있다. 최근 않고 항결핵제를 복용할 때만 증상이 나타나면 복용 방법 변경을 고려할 수 있지만, 증상이 심하거나 지속될 경우 간기능 검사 등 추가 검사가 필요할 수 있다.- 간독성: 항결핵제의 복용 중단이나 다른 약물로의 변경을 하게 하는 부작용으로 1차 항결핵제 중에서 이소니아지드, 리팜피신, 피라진아미드 등에 의해 유발될 수 있다. 증상이 없는 간효소 수치 상승, 전신 쇠약감, 구역, 구토, 가려움증, 황달, 간염, 간부전으로 인한 사망까지 다양하게 나타날 수 있다. 고령자, 알코올 중독 환자, 간염을 앓은 적이 있는 사람에서 간독성이 발생할 위험이 높다. 간질환이 있는 환자는 간독성이 발생하면 치명적일 수 있으므로 주의해야 한다.- 피부 부작용: 모든 항결핵제에서 유발될 수 있으며 가려움증, 피부 발진 등이 나타날 수 있다. 경미한 증상은 저절로 완화되지만 나아지지 않고 견디기 어려운 경우 원인 약물을 찾아 다른 약물로 대체해야 한다.? 주의사항결핵을 치료하기 위해서 여러 가지 약물을 장기간 복용해야 하므로, 항결핵제를 불규칙하게 복용하거나 임의로 복용을 중단하기 쉽다. 이런 경우 내성균이 생길 가능성이 높아지고, 내성균이 생기면 치료가 어려우므로 증상이 개선되더라도 내성균의 발현을 막기 위해 처방된 용법과 기간을 지켜야 한다.? 결핵 치료에 사용되는 다른 약물레보플록사신, 목시플록사신, 리네졸리드 등의 항생제는 식품의약품안전처로부터 결핵 치료로 허가를 받지는 않았지만, 임상에서 결핵 진료지침에 따라 결핵 재치료 시에 제한적으로 사용되기도 한다.9) 경과/합병증결핵은 일반적으로 항결핵제만 꾸준히 잘 복용하면 완치가 가능한 질환이지만, 완치의 여부와 무관하게 결핵에 의해 감염된 폐에는 다양한 형태로 그 후유증이 남는다. 이는 폐실 질에서부터 흉곽에 이르기까지 전체 흉부 어디에도 가능하며 석회화된 결핵종, 폐 실질 내 공동, 기관지 확장증, 라스무센 동맥류, 기관지 흉막루, 기흉 등이 있다. 드물지만 결핵을 앓은 흔적에서 폐암이 발생하는 경우도 있어 주의를 요하고, 특히 진주시는 인구수가 늘어가고 있으나 20~30대의 수에 비해 40대의 수가(186,599명) 늘고 있으며, 출생아 수는 줄어들고 있고 사망자수는 조금씩 늘고 있는 추세이다.④ 의료취약 인구계기초생활보장장애인 등록자 수독거노인 수20158,12717,37713,30020167,98217,47213,67120177,92617,63114,514- A생활권: 상대동, 하대동, 초장동? 초장동은 보건소 접근성이 가장좋으며, 생활권별로 인구비율(21.5%)이 가장 높으며, 의료기관비율(22.8%)이 E생활권(23.2%) 다음으로 많다.- B생활권: 상평동, 가호동- 가호동은 취약인구 비율이 6.4%로 높은 편이며 상평동은 의료기관비율이 0.2%로 동 지역 중에서 가장 적다.- C생활권: 충무공동(혁신도시)- 충무공동 인구수는 매년 조금씩 증가하는 추세이며, 취약인구 수가 가장 적다. 의기관비율은 2.4%로 적으나, 한일병원이나 고려병원 등의 2차병원이 신축 및 이전 계획이다.- D생활권: 성북동, 천천동- 천천동은 종합병원3개, 병원급 9개로 상급의료기관이 가장 많이 집중되어 있는 곳이며, 취약인구비율이 8.6%로 가장 높다.- E생활권: 중앙동, 이현동, 상봉동- 중앙동, 상봉동은 구도심 지역으로, 중앙동에는 의원급 의료기관 83개소가 집중되어 있다. 한편, 도심 낙후 현상이 심화되어 중앙동 인구의 24.3%가 취약인구로 독거노인, 기초생활 수급자가 많이 거주하고 있다.- F생활권: 신안동, 평거동, 판문동- 생활권별 인구비율은 19.0%로 A생활권(21.4%) 다음으로 많고, 보건소 이전으로 보건기관 접근성은 떨어지나 의료기관 비율이 18.4%로 높은 편이다.- G생활권: 문산읍, 미천면, 대곡면, 금산면, 금곡면, 진성면, 사봉면, 지수면, 일반성면, 이반성면- 진주 동부 면지역으로 금산면(6.7%), 문산읍(2.5%), 일반성면(0.8%)순으로 인구수가 많고, 금산면, 대곡면, 문산읍, 일반성면을 제외한 나머지 지역에는 보건기관만 있고 의료기관은 없다. 생활권별로 474(391.7)신환자152(54.8)168(57.5)142(61.6)128(79.5)128(108.1)217(198.4)380(314.1)- 결핵 유병률은 줄어들고 있는 추세이지만 노인층에게서 결핵은 증가하고 있다.⑮ 2016년 진주시 결핵환자 성별 및 연령별 관리현황성별연령대별계20세미만20~49세50~64세65세이상계3611090104157남자2094616876여자1526293681- 결핵 유병률은 하강하는 추세이지만 노년층에서 만성질환, 면역저하 등으로 결핵발생률이 높게 나타나 결핵발생이 급증하기 때문에, 고령화로 인해 결핵 관련 지표는 지금보다 악화될 수 있다.- 17년 기준, 전체 결핵신환자 28,215명 중 42.0%(14,145명), 사망자의 약 82%가 65세 이상 노인이다.- 결핵은 법정감염병(80종) 중 발생, 사망 비중이 가장 높으며, 매년 결핵으로 인한 급여비용 지출로 사회·경제적 손실이 초래된다.- 노인 결핵환자는 의료기관 등 내원을 통해 대부분 발견되며(91%), 건강검진으로 발견되는 비율이 낮다.(4.5%)- 노인 의료급여수급권자는 건강검진 대상에 포함되어 있지 않고, 건강검진 수검률이 타연령에 비해 낮아(68%) 조기발견이 어렵다.(일부 지자체에서만 자율적으로 건강검진 시행 중이다./ 건강검진수검률(‘16년) : 19세 이하(92%), 20대(87%), 30대(83%), 40대(77%), 50대(77%), 65세 이상(68%), 80세 이상(45%))- 요양병원의 결핵발생 증가에 따라 결핵검진 등 관리 강화가 필요하다.- 노인 관련 시설 역학조사에서 발견된 결핵환자 수 : (‘13) 3명 → (’16) 52명- 요양병원, 노인복지시설 등 장기입원 입소기관의 유행발생 여전, 잠복결핵 치료 시작률도 32%수준(18년 결핵역학조사 4,041건 중 요양병원 588건, 노인복지시설 645건/ 17년 잠복결핵 검진결과: 121만명, 치료31.7%, 치료완료769%)- 국가 결핵예방관리사업으로 인해 2011년 이후, 결핵 신규환자 발생이 지의료지원

의/약학| 2020.04.27| 44페이지| 3,000원| 조회(1,012)

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Bladder malignant urothelial tumor 방광암 bladder cancer 진단3, 과정3, 간호계획안까지 있음 최신!! 교수님 칭찬받음!! 성인간호학실습 A+ 평가A+최고예요

Bladder malignanturothelial tumor학과(학부)교 수 명과 목 명학번, 학년/반성명, 번호제출일자담당교수확 인목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론1. 문헌 고찰2. 간호 사정Ⅲ. 결 론1. 결론2. 느낀점3. 참고 문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2018년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2016년 우리나라에서는 229,180건의 암이 새로이 발생했는데, 그중 방광암은 남녀를 합쳐서 4,361건으로 전체 암 발생의 1.9%를 차지했다. 인구10만 명당 조발생률은 8.5건이다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 70대가 33.0%로 가장 많았고, 60대가 26.2%, 80대가 21.1%의 순이었다. 조직학적으로는 2016년의 방광암 전체 발생 건수 4,361건 가운데 암종(carcinoma)이 93.8%, 육종(sarcoma)이 0.2%를 차지했다. 암종 중에서는 이행상피세포암이 89.9%로 가장 많았고, 그다음으로 선암이 1.9%를 차지했다.그리고 방광암 중 원격 전이된 암은 상대생존율이 9.9%로 생존율이 급격히 낮았다. 그런데 실습병동의 환자 중에 multiple metastasis 환자가 있었다. 매일 하루 1번은 routine V/S 측정시마다 체온이 37.8~38.0˚C로 열이 나며(부산대학교병원의 내가 실습하는 병동6남에서는 체온 37˚C부터 열이 난다고 의미한다) 항상 통증을 심하게 호소하였고 많이 힘들어했다. 그래서 그 환자에 대해 궁금증이 생겼고, 내가 공부해서 조금이라도 환자의 힘든 요소들이 있다면 미리 예상하고 도움이 될 수 있었으면 하는 바람이 생겼다. 그래서 이 환자로 케이스를 잡았고, 실습 내내 그 환자의 활력징후 측정을 챙겨하며 오늘은 조금이라도 환자의 통증이 줄었으면 하고 바랬다. 그래서 이번 case study를 통해 이론을 탄탄하게 공부해서 실습현장에서 상황에 알맞은 간호를 접목시킬 수 있게 Bladder mailgnant urothelial tumar에 대해 연구해보려고 한다%가 직업과 관련된 것으로 보고되고 있다. 방향족 아민(aromatic amine)이라 불리는 화학물질을 취급하는 직업을 가진 사람의 경우 방광암에 걸릴 위험성이 높다고 알려져 있다.④ 진통제 및 항암제페나세틴이 함유된 진통제를 만성적으로 사용하면 방광암에 걸릴 확률이 증가한다. 페나세틴은 신독성과 발암성으로 인해 1980년대 이후 사용되지 않고 있으며, 사이클로포스파마이드는 방광암에 걸릴 확률을 9배 증가시킨다고 보고되고 있다.⑤ 감염 및 방광결석만성적이고 재발성이 있는 하부요로감염이 있는 경우 반복적인 방광점막자극으로 인해 편평상피세포암의 위험이 증가한다. 그 외에도 방광의 편평상피세포암은 방광 결석 또는 요도 카테터를 오래 유치한 경우에 잘 발생한다. 또 중동이나 이집트지역의 풍토병인 방광 내에 기생하는 주혈흡충이라는 기생충에 의해 방광암이 발생하기도 한다.⑥ 방사선치료골반 부위에 방사선치료를 받은 경우에는 방광암 발생 위험률이 2~4배 증가하는 것으로 알려져 있다.⑦ 기타그 밖에도 인종, 성별, 개인의 과거력이나 가족력에 따라서도 방광암의 위험요인이 존재한다. 백인은 흑인에 비해 방광암에 걸릴 확률이 2배가 높고, 여러 인종 중 아시아인이 방광암에 걸릴 확률이 가장 낮다. 남자의 경우 여자에 비해 2~3배 방광암에 잘 걸리며, 직계가족 중에 방광암환자가 있거나, 자신이 방광암으로 치료받은 적이 있으면 방광암에 걸릴 확률이 증가한다. 방광암의 유전적 요인으로는 유전적 다형성, N~아세틸트랜스퍼라제 표현형, 종양 유전자의 활성화와 염색체의 변화 등이 있으며, 이러한 유전요인과 환경요인이 복합적으로 방광암을 발생시킨다. 방광암의 발생과 관계있는 유전자이상으로는 p53, pRb, 염색체 9이 알려져 있다.6) 증상방광암의 가장 주된 증상은 통증 없이 소변에 피가 섞여 나오는 것이다. 혈뇨의 정도는 방광암의 정도와 반드시 일치하는 것이 아니므로, 어떤 종류의 혈뇨라도 방광암을 의심해야 한다. 방광암이 괴사를 일으키거나 결석이 동반된 경우, 혹은 상피내암이 동반된로, 방광과 성기능을 보존할 수 있다는 장점이 있다. 그러나 이행상피세포암에서는 암의 다발성과 빈번한 재발 가능성 등의 이유로 이 수술 방법이 보편적인 치료법으로 사용되지는 않고 있다. 이 수술이 가능한 경우는 암이 정상 배뇨기능을 가진 방광의 단일 병소에 국한되면서, 방광 천장과 같이 절제 가장자리를 얻을 수 있는 위치에 있으며, 전립선요도를 침범하지 않으며, 다른 방광 부위에 상피내암종이 없는 경우이다.· 수술 후 관리어떠한 수술이든지 수술 후 첫 1주 동안 매일 많은 양의 물을 마시고, 알코올성음료섭취는 금하도록 한다. 소변색은 수술 후 첫 며칠 동안은 분홍색일 수 있으나 선홍색이나 혈액응고덩어리는 없어야 한다. 종양절제 또는 제거 후 대략 7~10일쯤부터 소변에서 검붉은 색이나 적갈색의 부스러기를 관찰할 수 있다. 이는 회복되고 있는 종양 절제 부위로부터 딱지가 떨어져 나타나는 것이므로 걱정하실 필요는 없다.· 방사선 치료근침윤성방광암에서 방사선 단독 치료는 근치적방광적출술을 기피하거나 신체 건강 등의 원인으로 수술적 치료가 어려운 경우에 주로 적용해 왔다. 방사선 단독 치료는 수술적 치료에 비해 치료 효과가 떨어진다.③ 근침윤성방광암의 최근 치료최근의 근치적방광적출술의 발전은 2가지 방향이 있다. 장을 이용하여 방광모양으로 만든 후 요도와 연결하여 소변 주머니의 부착 없이 요도로 배뇨를 하게 하는 자연배뇨형 대용방광의 발전이 이루어져 특히 남자들에게 이미 많이 시행되고 있으며 최근에는 요도가 짧은 여성 환자들에게도 시도되기 시작하였다. 이와 함께 남성 환자들에게 근치적방광적출술을 시행할 때 신경혈관다발을 보존하여 발기능력을 유지시키려는 방법이 시도되고 있다. 그리고 근침윤성방광암 환자도 방광을 보존하면서 효과적으로 방광암을 치료할 수 있게 하는 방법들이 개발되어 발전하고 있다. 즉 근침윤성방광암 환자들 중 일부 환자들을 대상으로 경요도적방광종양절제술, 항암화학요법, 방사선 치료를 병행하는 방식으로 방광을 보전하면서 환자의 삶의 질을 높일 수 있는 방광 것으로 알려져 있다. 특히 육류를 염 저장(소금 절임) 또는 숯불구이(바비큐)형태로 섭취할 경우 방광암 발생위험이 2배 이상 증가한다고 한다. 따라서 붉은 고기 및 가공 육류, 동물성 지방은 가급적 적게 섭취하며 고기를 조리할 때는 소금을 적게 사용하고, 굽기보다는 찌거나 삶는 등의 조리법을 이용하는 것이 방광암 예방에 도움이 된다.2. 간호 사정성명 :성별 : M연령 : 75입원과명 : UR입원: 2019. .입원경로 : ■ ER (도보)정보제공자 :진단명 : Bladder malignant urothelial tumor혈액형 : O/RH +입원동기 : 상기환자 BCA로 2019.4.12, 2019.8.1에 TUR-BT 총2회 하신 분으로 5일전부터 시작된 상기증상 악화로 ER통해 입원함.주호소 : both shoulder, back, pelvic, rib pain가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정A. 교환 및 배설① 의식수준 ■ Alert② 활력징후체온 : 27.8˚C 측정부위 : 액와호흡 : 20회/분 호흡위한 보조기구 ■ 유 ? nasal cannula O2 2L맥박 : 88회/분 측정부위 : 요골동맥혈압 : 120/80mmHg 측정부위 : 상완인공심박동기 착용 ■ 무③ 영양식욕상태 ■ anorexia식사종류 ■ SD음식섭취경로 ■ 구강금기 음식 : 계란, 오징어, 닭고기?알러지, 호박죽-속쓰림④ 배설배변양상 ■ constipation배뇨양상 ■ Foley catheter 16Fr⑤ 피부피부손상 ■ 기타 - 뻣뻣한 증상부종 ■ 무B. 의사소통언어장애 ■ 무C. 관계① 직업 : 무직② 경제상태 ■ 의료보험③ 결혼상태 ■ 기혼D. 가치① 종교 ■ 무교E. 수면수면장애 ■ 무 수면시간 : 8시간/일F. 지각① 지남력 사람 : 있다 시간 : 있다 장소 : 있다② 정서 ■ 안정③ 시각 : ■ 기타 cataract 청각 : 장애 ■ 무 후각 : 장애 ■ 무 미각 : 장애 ■ 무 촉각 : 장애 ■ 무④ 병에 대한 인식 ■ 유나. 비뇨생식기계 장애와 관련된 자료수~120%PT INR프로트롬빈시간국제표준비율1.32 ?0.88~1.12?비타민k결핍, 와파린투여, DRC, 간부전- 혈액응고검사 PT(2019.11.17)- 요검사 urinalysis(2019.11.17)검사명결과정상범위단위임상적 의의urine SG1.050 ?1.008~1.03?심부전증, 당뇨병, 탈수증?만성신장염, 요붕증pH5.55.0~6.5?요로감염, 제산제 장기투여?기아, 중증 당뇨, 통풍urine protein1+-urineurobilinogen1+norm~tracepositive: 간기능장애, 울혈성심부전urine Nitritenegativenegativeurine OB3+-urine colordark yellowyellow지나치게 짙은 노란색이나,우유빛 같은 탁한 흰색,붉은 색 또는 콜라처럼검은 색에 가까운 소변인 경우에는 간질환, 요로계통의감염, 요로계통의 출혈 의심urine RBC51~990~2/HPFurine WBC3~50~2/HPFurine Epi0~20~2/HPFurine cast0~20~2/LPF- 초기영양지표평가(2019.11.18)영양지표수치기준Albumin2.49=3.5?%IBW79.2=90?HCT21=37?소화기계문제유무?최근 1개월간 식사량 감소있음없음?최근 1개월간 체중 감소있음없음?· 결과 : 상기환자는 영양불량위험군으로 분류되어 영양관리 예정- 영양불량환자관리(2019.11.19)신체계측Ht 169.4cm IBW 63.13kgWt 50kg ABW 59.85kgBMI 17.42(저체중)검사결과BUN 18.6 Cr 0.44Na 133.4 K 4.03T.pro 5.59 Hct 28.1AST 17 ALT 19BP 120식사섭취상태보통식사명죽영양관련문제식욕저하영양지표평가포함한 영양상태평가mild PCM영양요구량기준체중: 조정체중Energy: 59.85×30=1795.5kcalpro: 59.85×1.1=65.84g영양치료계획F/U입원 전 집에서 일반식 비교적 양호하게 섭취하셨다 하며, 현재 죽식 제공 중으로 죽1공기, 반찬1/3, 간쾌감

의/약학| 2020.04.25| 37페이지| 3,000원| 조회(512)

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ARF 급성신부전 진단3, 과정1 최신! 교수님칭잔받음!!! A+

CASE STUDYAcute Renal Failure학부교 수 명과 목 명실 습 지성명/학번/학년반실습기간제출일자담당교수확 인[목차]I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적II. 본론1. 관계 문헌의 개요2. 간호사정3. 간호진단4. 간호과정III. 결론1. 연구결과 총 정리2. 느낀 점, 제언3. 참고문헌Ⅰ서론1. 연구의 필요성 및 목적처음 실습을 간 월요일부터 수요일까지 고민을 많이 했었다. 누구를 케이스로 잡고 공부를 하지하고, 그런데 간호사 선생님의 추천도 있었지만, 케이스 환자의 기침양상과 호흡 소리가 아직도 생생히 기억이 난다. 기침할 때 순간동안 ventilator의 알람이 수없이 울리고, 모니터상의 숫자들이 요동쳤다. 그래서 저 환자는 누구지 하며 궁금증이 생겼고, 내가 공부해서 조금이라도 환자의 힘든 요소들이 있다면 예상하고 도움이 될 수 있었으면 하는 바람이 생겼다. 그래서 이환자로 케이스를 잡았고, 진짜 실습 동안 알람에 엄청 귀 기울였고 작은 소리라도 항상 가서 모니터링하며 간호사선생님들보다 먼저 알아 선생님들을 불렀던 적이 많았다. 조금이라도 환자의 힘든 점들이 빨리 나아졌으면 하고 생각했는데 생각해보면 그 바람이 헛되지는 않았던 것 같다. 어제도 그랬던 순간들이 많이 있었는데 교수님 라운딩 때 교수님이 이제 vent weaning만 되면 바로 병동가자고 하는데 가슴깊이 오히려 내가 감동받았었다. MICU에 있으면서 많은 환자들이 죽는 장면을 보았다. 그래서 케이스 공부를 통해 내가 좀 더 빨리 조금이라도 도움이 되고 싶었다. 그래서 acute renal failure를 케이스를 잡았고 이론을 탄탄하게 공부해서 실습현장에서 간호를 접목시킬 수 있기를 바라며 급성신부전이라는 케이스에 대해 공부해보려고 한다.Ⅱ본론1. 관계 문헌의 개요급성신부전이란(acute renal failure) 신기능이 갑작스레 상실되어 사구체여과율 저하로 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 특징이 있는 질환이다. 수시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감 신부전 발생후 12개월까지 신기능이 계속 나아짐- 사구체여과율이 증가하고, BUN과 creatinine 감소함- 신부전의 중증도와 합병증의 정도에 따라 회복이 달라짐- 만성신부전으로 진행될 수 있음- 젊은 사람에 비해 나이가 많을수록 신기능이 저하됨(4) 급성신부전의 영향급성신부전시 일어나는 다양한 변화는 체내에 수분, 전해질, 대사산물이 축적되기 때문이다. 대표적인 3가지 주요 전해질 장애인 나트륨불균형, 고칼륨혈증, 대사성산증을 포함한 여러 가지 전신 증상이 나타난다.① 나트륨불균형저나트륨혈증은 체액과다로 인해 나타난다. 핍뇨기에 소변배출이 잘 되지 않는 상태에서 기저질환 치료를 위해 여러 가지 약물이나 수분을 정맥이나 구강으로 공급하면 혈장이 희석되어 나트륨수치가 낮아진다. 혈중나트륨이 130mEq/L 이하면 저나트륨혈증이라 한다. 따뜻하고 습하며 홍조를 띈 피부, 뇌부종, 의식변화 등을 보인다. 출혈이 없어도 혈액 희석의 효과로 인해 HCT와 Hb가 급격히 저하한다. 나트륨이 많이 포함된 약물이나 음식물이 들어가면서 환자의 혈중나트륨 수치가 정상이거나 낮게 나올 수 있지만 실제 체내는 나트륨과다상태일 수 있다. 이때는 나트륨과 수분의 축적으로 부종과 혈압상승이 나타난다.② 고칼륨혈증정상적으로 칼륨은 원위세뇨관에서 나트륨이나 수소이온과 교체되어 배출된다. 혈중칼륨이 5.5mEq/L 이상이면 고칼륨혈증이라 한다. 혈중칼륨이 7~10mEq/L이면 정상심장기능을 유지하기 어렵다. QRS군이 넓어지거나 T파가 높아지고 서맥, 심정지까지 발생할 수 있다. 감각이상이나 마비와 같은 신경근육계 변화도 나타난다. 맥박수는 칼륨수치를 나타내는 지표로는 부적절하다.③ 대사성산증세뇨관에서의 수소이온 배출이 감소하고, 중탄산염 생산의 감소로 대사성산증이 된다. 증상은 의식의 변화와 호흡의 변화이다. 폐가 산증을 어느정도 해결하기 위해 빠른호흡으로 이산화탄소를 배출하려고 한다.④ 대사노폐물과 수분의 배출장애수분축적으로 고혈압이 나타나고 말초부종과 폐부종이 나타날 수 있다. 대kor단백 결핍성 소아영양 실조증(Kwashiorkor, 콰시오커)은 만성 영양 실조증의 대표적인 두 가지 중 하나이며, 주로 단백질이 모자라서 생기는 영양 실조증이다. 만성 영양 실조증의 다른 하나는 열량과 함께 단백질이 결핍되어 생기는 영양성 소모증(Marasmus, 마라스무스)이다.단백질의 섭취부족 또는 단백질 흡수 장애, 단백질 소모의 증가 등으로 단백질 결핍증이 생길 수 있다. 성인에서는 이런 증상이 단시간에 나타나지는 않고, 장기간 결핍 시에 증상이 나타난다.(1) 증상초기에는 체중감소와 피로, 초조감 등이 나타나며 이외에도 부종, 저혈압증, 빈혈, 피부색소변화,성욕감퇴,유즙분비의감소,병에대한저항력약화등현상이나타난다.(2) 진단외관상 마른 사지에 비해 큰 머리와 배를 가지고 있으며, 영양조사에서 단백질이 부족하거나 혈청 알부민의 수치가 떨어져 있는 것을 관찰하여 진단할 수 있다.(3) 치료고단백을 공급하는 것이 우선이다. 영유아에게 탈지분유를 먹이면 2~3주내에 거의 완전하게 회복되고, 환자가 우유 알레르기가 있을 때에는 대신 두유를 먹거나 먹을 수 없는 환자에게는 수액으로 부족한 영양소를 공급한다.2. 간호사정성명 : 김 OO성별 : M연령 : 71입원과명 : NE신장내과입원일자 : 2019.4.1입원경로 : ■응급실 (with stretcher)정보제공자 : 아들진단명 : Acute renal failure, unspecified혈액형 : O/RH +주호소 및 입원동기 : 조울증Bipolar disorder(69’,모름) 진단 후 요양병원에서 지내던 자로, 2019.3.5 fever, sputum있어 local 내원 pneumonia 진단 후 요양병원에서 Tx 중 2019.3.28. 저산소증hypoxia, fever(38.0이상) 있어 본원 ER 전원 후 급성신장손상AKI(acute kidney injury) 있어 intubation & ventilation, CRRT위해 MICU로 2019.4.1. 입원.가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정(1P mg/dL8P mg/dL4/8209L1141352024/*************4/*************4/*************14/*************74/*************5혈당검사 수치⑬ ventilator설정4/84/94/104/154/164/17Fio2252525252525psps11ps12ps8ps9ps11ps11F109981110modeACspontspontspontspontspontpeep4.04.04.04.04.04.0⑭ tracheostomy dressing 기록지4/84/94/104/114/124/134/144/154/164/17시행10A11A1P10A10A10A11A11A10A10A나. 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오.1) 응급생화학검사검사명정상범위결과결과의 해석4/84/124/17chloride염소98~110mmol/L116△116△114△저염소혈증이나 고염소혈증은 단독으로 발생하는 경우는 거의 없고 대개 나트륨 수준의 이상에 의해 출현하므로 원인은 나트륨 평형이상을 참고하면 된다.Total.protein총단백6.5-8.3g/dl5.0▽5.2▽5.1▽T.protein은 albumin과 globulin을 합한 값으로 이상 시 단백의 흡수장애, 합성, 분해, 배설이상 간상태를 예측하는데 이용. 감소는 영양불량, 간질환, 흡수장애, 증가는 탈수증calcium칼슘6.5-8.3g/dl2.5▽8.5▽8.4▽칼슘 흡수, 이용, 및 배출은 PTH와 비타민 D가 관여하는 피드백에 의해 조절되고 안정화됩니다. 칼슘 조절을 깨는 상태나 질환은 칼슘의 부적절한 급성 혹은 만성, 증가 혹은 감소를 일으켜 고칼슘혈증이나 저칼슘혈증 증상을 초래합니다.glucose포도당80~120 mg/dl378△297△182△높은 수치의 혈당은 대부분 당뇨를 의미합니다. 하지만 당뇨 외의 많은 질병과 전신상태가 혈당을 증가시킬 수 있습니다. 다음의 정보는 각 검사 결과들의 의미를 요약한 것입니다. 이 요약은 대한당뇨병학회와 미국당뇨병학회의 자료를 기초로 하속(30분)20.04/10cortisol연속(60분)16.59) 4/8 바이러스 혈청 검사Herpes simplexIgMnegativeHerpes simplexIgGnegativevaricella zosterIgGnegativevaricella zosterIgMnegative10) 4/8 혈액은행검사결과ABO typingORhO typing+Antibody screening testnegative11) 4/8 일반생화학 검사결과정상범위magnesium2.2▽1.8~2.6mg/dLIron16▽70~180ug/dLTIBC140▽225~535ug/dL12) 영상 검사검사명Abdomen CT검사날짜4.15검사결과r/o cholecystitis담낭염검사명brain MRI검사날짜4.15검사결과아직 결과 안나옴13) 기타 검사검사명spinal tapping 요추천자 lumbar puncture검사날짜3/28검사결과clear190mmHgproteine CSF 39 (참고 15~45)glucose CSF 125△ (참고40~70)라. 대상자의 약물치료현황을 파악하시오.1) 주사제약 이름용량 및 횟수투여방법주 약리작용부작용하트만용액1L 1bag IVDropingQD1bagIVDroping20cc/hr1회 500~1,000mL 점적 정맥주사.투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울).투여량, 투여속도는 연령,체중,증상에 따라 적절히 증감.순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의보급,보정대사성산증의 보정대량.급속투여에 의해 뇌부종,폐부종, 말초부종5%포도당주사액1L1bag IVDropingQD1bagIVDroping20cc/hr1회 500∼1000 mL 점정맥주사.투여속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg이하. 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용.탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급주사제의 용해희석제대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다. 권장용량을 초과하여 투과할 경우 bilirubin, lactate수치가 높아질 수 있다,저칼양상

의/약학| 2019.05.30| 32페이지| 3,000원| 조회(519)

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neonatal jaundice 신생아황달 진단3, 과정1최신 교수님칭잔받음 A+

case 발표neonatal jaundice학과(학부)교 수 명과 목 명학 번성 명제출일자담당교수확 인목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론1. 질환에 대한 문헌 고찰1) 정의2) 병태생리2. 환자 사정1) 대상자에 대한 일반적인 정보2) 주 호소, 현병력, 과거병력3) 개인 발달력, 가족력, 예방접종4) 임상 검사 결과5) 질환에 대한 치료 (약물 및 요법들)6) INTAKE & OUTPUT7) 활력징후8) 통증척도9) skin bilirubin test10) 의학적 진단11) 대상자의 강점과 취약점3. 간호 진단4. 간호 과정Ⅲ. 결 론1) 연구결과 총정리2) 실습하면서 느낀점, 제언3) 참고 문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적황달은 혈액 속의 빌리루빈 농도가 증가하면서 피부에 빌리루빈이 축적되고, 그로 인해 신생아의 피부와 눈 흰자위의 색이 노랗게 변하는 것을 말합니다. 황달이 발생하는 원인은 매우 다양하지만 출생 직후의 신생아에서 나타나는 황달은 성인과는 다른 원인에 의해서 발생할 뿐 아니라, 치료 또한 성인의 경우와 크게 차이가 나기 때문에 별도로 “신생아 황달”이라는 용어를 사용하고 있습니다. 신생아 황달은 생후 1주 이내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰되는 흔한 질환으로 대부분 양성 경과를 보이지만, 하지만 심한 신생아 황달을 제때에 치료하지 않을 경우에는 뇌신경계에 손상을 일으킬 수 있습니다. 이번 실습지인 아동병동에서 신생아 황달로 입원한 환아를 보았습니다. 신생아 황달은 크게 생리적 황달과 병리적 황달로 나눌 수 있는데, 치료법과 경과 및 예후가 많이 다르므로 신생아 황달을 진단하고 치료할 때에는 어떤 종류인지를 명확히 감별해야 할 필요가 있음을 느꼈습니다. 따라서 이번 case를 통해서 전문적인 지식과 여러 문헌을 바탕으로 신생아 황달의 원인, 종류, 증상, 간호방법 등을 알아보고자 합니다.Ⅱ. 본 론1. 질환에 대한 문헌 고찰1) 정의신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 피부와 공막, 의 원인, 간 내의원인, 간 이후의 원인, 빌리루빈이 변을 통해 배설되기 전에 장에서 다시 많은 양이 흡수될 때, 미숙아, 모유황달, 신생아의 형제와 자매 중 황달의 가족력이 있을 때, 과잉생성과 분비 저하의 결합인 패혈증, 신생아의 용혈성빈혈, 질병의 종류로는 갑상선기능 저하증과 갈락토스혈증과 당뇨병 산모의 아기가 있다.? 간 이전의 원인간 이전의 원인에 의한 황달은 어떤 이유로 인해 적혈구의 파괴가 증가하면서 대사산물인 불포합 빌리루빈이 대량으로 발생되어 체내에 축적되기 때문에 나타난다. 적혈구가 대량으로 파괴되는 용혈성 질환이 이러한 기전에 의해 발생하는 황달의 대표적인 사례이며, 태아형 헤모글로빈이 성인형 헤모글로빈으로 바뀌면서 태아형 헤모글로빈이 다량 파괴되는 생리적 신생아 황달의 경우도 이러한 형태의 황달에 해당된다.? 간 내의 원인간 내의 원인에 의한 황달은 크게 두 가지 경우가 있는데, 첫 번째 유형은 어떤 원인에 의해 간의 빌리루빈 대사 능력이 감소하면서 불포합 빌리루빈이 제대로 대사되지 못하여 체내에 축적되는 경우이고, 두 번째 유형은 간에서 만들어진 포합 빌리루빈을 담관으로 배출하는 능력이 감소되어 포합 빌리루빈이 체내에 축적되는 경우이다. 간의 효소들이 아직 제 기능을 다하지 못해 불포합 빌리루빈이 상승하는 생리적 신생아 황달이 첫 번째 유형의 대표적 사례에 해당하고, 간염이나 간경화 등에 의해 간의 빌리루빈 배출 능력이 감소되면서 황달이 발생하는 경우가 두 번째 유형의 대표적인 사례에 해당된다.? 간 이후의 원인어떤 원인에 의해 담관이 막히면 간에서 배출된 포합 빌리루빈을 포함한 담즙이 소화관으로 흘러 내려가지 못하고 정체되어 혈액 속으로 흡수되고, 그 결과 혈액 속의 포합 빌리루빈 농도가 증가하여 황달이 발생한다. 담관의 선천성 기형이나 암, 결석 등에 의해 담관이 막혀서 발생하는 황달이 이러한 유형의 대표적인 사례이다.? 모유 황달모유를 먹이는 아기는 분유를 먹이는 아기에 비해서 신생아 황달이 더 잘 생긴다. 모유 수유하는 아기의 1: 패혈증, 선천성 감염 질환(선천성 매독, 톡소플라즈마 감염증, 거대세포바이러스 감염증)? 1주 이후에 나타나는 황달흔한 원인 : 후기 모유 황달드문 원인 : 패혈증, 신생아 간염, 선천성 담관 폐쇄증, 갈락토오스혈증, 약물에 의한 용혈성 빈혈? 생후 1개월 이상 지속되는 황달흔한 원인 : 후기 모유 황달드문 원인 : 신생아 간염, 선천성 담관 폐쇄증, 선천성 감염 질환(선천성 매독, 거대세포바이러스 감염증, 톡소플라즈마 감염증), 갈락토오스혈증, 선천성 갑상선기능 저하증, 농축 담즙 증후군황달의 종류원인발생시기지속시간생리적 황달미성숙한 간기능과 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈 증가24시간 이후5~7일에 걸쳐 감소모유 수유 관련황달(조기 발생형)모유분비가 충분해지기 전에 부족한 모유수유2~4일다양모유황달(후기 발생형)빌리루빈을 포합을 방해하는 모유속 요인4일보통 3~12주병리적 황달(용혈성 질환)항원 부적합으로 다양의 적혈구용혈 발생생후 24시간 이내심한 정도에 치료에 따라 달라짐⑵ 증상황달의 증상은 보통 눈의 흰자위와 얼굴색이 노랗게 변한다. 만일 황달이 더 심하게 되면 몸통, 사지 및 발바닥의 피부까지 노랗게 되는 경우도 있다. 비포합성 빌리루빈의 피부착색은 밝은 황색이나 오렌지색으로, 포합성 빌리루빈의 피부착색은 녹황색이나 탁한 황색으로 황달이 나타난다.⑶ 진단신생아 황달의 진단은 진찰과 혈액검사로 이뤄진다.? 진찰아기를 진찰할 때에 피부와 눈의 흰자위의 노란 정도를 평가하여 황달이 어느 정도인지를 짐작할 수 있다. 또한 병리적 황달을 의심할 수 있는 소견이 있는지 여부를 확인한다. 예를 들면 출생 24시간 이내 황달이 관찰될 때(혈액형 부적합에 의한 황달), 출생 1주(정상아)~2주(미숙아) 후에 지속되는 황달, 빈혈 혹은 창백증이 있는지, 두혈종이 있는지, 배가 불러 있는지, 간이나 비장이 커져 있는지, 피부 발진이 있는지, 구토나 설사가 있는지, 대변색이 희거나 밝은 노란색은 아닌지 등을 확인한다.? 혈액검사황달의 원인과 심한 정도를 알기 위하여 혈액생아 혈액량(약 85ml/kg)의 2배가 사용되며 신생아 혈액의 85%정도를 대치한다.⑸ 합병증? 핵황달심한 신생아 황달에서 혈액 내 빌리루빈 농도가 과도하게 증가하게 되면 신생아의 미숙한 혈액-뇌 장벽을 통과해서 뇌의 일부 조직에 빌리루빈이 침착하여 노랗게 물들이고 신경 손상을 입히게 되는데, 이를 핵황달이라고 한다. 만삭아에서는 혈액 내 빌리루빈 농도가 12~15mg/dL 이상일 때 생길 수 있으며, 미숙아에서는 이보다 낮은 농도에서도 핵황달이 생길 수 있다. 핵황달이 생기게 되면 초기에는 아기가 젖을 잘 빨지 않고, 잠을 많이 자며, 근력이 약해지며 모로반사 소실되고, 점차 활동성이 감소한다. 핵황달이 더 진행하면 째지는 듯한 울음소리를 내고, 등이 뒤로 젖혀지면서 뻣뻣해지고 경련을 하기도 하며, 심한 경우에는 사망한다. 그리고 살아남더라도 뇌성마비, 만성경련, 지능장애, 청력소실 등의 후유증이 남기 쉽다. 핵황달은 특별한 치료법이 없으며, 사망률이 높고 심각한 후유증이 남기 쉬우므로 핵황달이 생기기 전에 미리 황달을 치료하는 것이 최선의 방법이다.※ 아동 단계별 주요 성장발달 이론EriksonFreudpiagetfowler영아기0~1세 또는 2세영아는 자신의 기본적 요구를 돌보아 주는 타인을 신뢰하는 것을 학습해야 한다. 만약 돌봐주는 사랑이 거부적이거나 비일관적이면 영아는 세상을 믿을 수 없거나 의지할 수 없는 사람으로 가득찬 위험한 장소로 보게 된다. 일차적인 양육자가 중요한 단계이다.성본능이 입에 집중되어 있다. 영아는 빨기 씹기 물기와 같은 구강활동으로부터 쾌락을 얻는다. 먹기활동은 특히 중요하다. 너무 일찍 또는 갑작스레 젖 뗀 영아는 친밀한 접촉갈망, 배우자에게 지나치게 의존적이게 될 수 있다.독립적이지만 상호관련된 6개의 하위 단계로 구성, 아동의 행동은 자극에 대한 반응으로서 이때의 자극은 감각이고 반응은 운동이다.아동의 행동함에 있어 옳고 그름의 기념, 믿음과 신념이 없는 시기. 어머니와의 관계를 통해 기본 신뢰감이 발달, 확립된다.2.MCH(평균적혈구 혈색량)26~3234pg ▲MCHC(평균적혈구 혈색소 농도)32~3636g/dlRDW(Red cell Distribution Width : 적혈구 크기분포)11.5~14.514.8% ▲증가: 철결핍성 빈혈, 이상혈색소증, 비타민 B12 또는 엽산 결핍증, 간질환PDW(혈소판의 입자분포)10.4~19.010.2fL ▼증가: 거대적아구성빈혈, 재생불량선빈혈, 골수증식종양, 특발성 혈소판 감소성seg. neutrophil50.0~75.047.0%▼증가: 급성감염성질환, 급성 백혈병, 생리후, 수술이나 외상 후감소: 재생불량성 빈혈, 무과립세포증, 항암화학요법치료제에 의해lymphocyte(림프구)20.0~44.035.3%증가: 바이러스성 감염(볼거리, 풍진) 림프구성 백혈병, 다발성 골수증감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, 홍반성 낭창, 후천성 면역결핍증후군(AIDS)monocyte(단핵구)2.0~9.014.0% ▲증가: 감염 시. collagen disease, Hematologic disorder, 혈액질환, 사코이드증, 비혈액 악성 종양, 암질환, 결핵, 아급성세균성심내막염, 매독, 단핵구성 백혈병감소: Glucocorticoid사용시 감소, 약물요법, Prednisoneeosinophil(호산구)1.0~5.03.3%호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성 염증반응도 억제증가: 교원질성 질환, 알레르기, 장내 기생충질환시basophil(호염기구)0.0~2.00.4%호염기구로히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여, 즉시성 과민증증가: 감염, 철결핍, 종양absolute neutrophil sount1.5~7.506.24천/mu Lreticulocyte count10.5~20.02.44% ▲진단검사결과지 ? 화학검사, 검체: whole blood, 검사 날 : 2019.3.14항목정상치결과임상적의의ca(칼슘)8.8~10.610.3mg/dL상승4

의/약학| 2019.05.30| 20페이지| 3,000원| 조회(298)

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