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성인간호 관련 논문 요약(타액 분비 자극법이 대장암 환자의 수술 후 구강건조 완화에 미치는 효과)

저자/연도/연구제목저자: 김안나. 박정숙 연도: 2016연구제목: 타액 분비 자극법이 대장암 환자의 수술 후 구강건조 완화에 미치는 효과출처.페이지Asian Oncology Nursing Vol. 16 No.2, 2016. 06, 75~84(10 pages)중심단어/개념(key word)1. 타액 분비 자극법(1) 이론적 정의: 타액선을 마사지하여 타액 분비를 촉진하는 방법을 말한다.(2) 조작적 정의: 대장암 수술 후 환자가 쉽게 할 수 있도록 연구자가 개발한 약 1분 정도소요되는 타액 분비를 돕는 방법으로써, 대상자의 혀를 이용한 구강운동과 손을 이용한 귀밑샘과 턱밑샘 마사지를 포함한 것이다.2. 구강건조(1) 이론적 정의: 타액 분비가 감소하여 입 안이 마르는 느낌을 말한다.(2) 조작적 정의① 객관적 구강건조: 흡습지를 길게 잘라 흡습지의 끝을 혀주름띠에 접하도록 위치시키고, 입을 가볍게 다문 상태에서 1분간 두었다가 꺼내서 흡습지가 젖는 정도를 mm로 측정한 수치를 의미한다.② 주관적 구강건조: 대장암 수술 후 금식 상태의 대상자들의 주관적 구강건조를 측정하기 위해 Thomson 등과 Fox 등의 도구와 문헌을 참고하여 연구자가 개발한 구강건조 측정도구를 7문항으로 측정한 점수를 말한다.연구목적수술 후 금식 중인 대장암 환자에게 타액 분비자극법을 시행하여 객관적, 주관적 구강건조에미치는 효과를 검증하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다. 첫째, 타액 분비 자극법이 대장암 환자의 수술 후 객관적 구강건조 정도에 미치는 효과를 검증한다. 둘째, 타액 분비 자극법이 대장암 환자의 수술 후 주관적 구강건조 정도에 미치는 효과를 검증한다.연구문제 또는 가설제 1가설: 타액 분비 자극법을 실시한 실험군은 대조군에 비해 타액 분비량이 많을 것이다.제 2가설: 타액 분비 자극법을 실시한 실험군은 대조군에 비해 김안나 외·타액 분비 자극법이대장암 환자의 수술 후 구강건조 완화에 미치는 효과 주관적 구강건조 점수가 낮을 것이다.독립변수 및 종속변수독립변수: 타액 분비 자극법 / 종속변수: 수술 후 구강건조 완화연구대상자의 특성및 표본수2015년 4월 6일부터 10월 16일까지 D광역시 A대학병원의 대장항문외과에서 대장암 진단을 받고 수술을 위해 일반외과 병동에 입원한 환자를 대상으로 하였다. 대상자의 선정기준은 대장암 진단을 받고 수술 예정인 만 18세 이상의 성인, Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Performance 0~2점으로 자가 간호가 가능한 자, 구강 통증과 혀 통증이 없는 자, 설문지를 이해하고 직접 작성하거나 응답이 가능한 자, 그리고 연구에 자발적으로 참여를 동의한 자로 하였다.표본의 크기는 선행 연구 중재의 효과크기 평균인 0.8을 참고로 하여 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 0.8로 G*power 3.12 program을 이용하여 계산한 결과, 두 집단의 평균에 대한 차이 검증을 위해 필요한 한 개 집단의 대상자 수는 21명이었다. 대상자가 암 수술 후 통증과 피로도가 높은 환자이므로 탈락률을 20%로 고려하여 실험군 26명, 대조군 26명으로 총 52명을 표집하였다. 연구 진행 중 실험군은 중환자실 입실 2명, 수술 후 섬망 1명, 연구진행 거부 2명, 총 5명이 탈락하여 탈락률이 19%였다. 대조군은 중 환자실 입실 1명, 수술 후 섬망 3명, 총 4명이 탈락하여 15%의 탈락률을 보였다. 전체 52명 중 9명인 17%가 탈락되었고, 최종적으로 실험군 21명, 대조군 22명으로 총 43명의 자료를 분석하였다연구설계수술 후 구강건조 완화를 위한 타액 분비 자극법을 개발하고, 개발된 타액 분비 자극법이 대장암 환자의 수술 후 객관적, 주관적 구강건조에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군시차 사후 설계의 유사실험연구로 진행하였다.자료수집 방법 및 측정도구(도구개발자/신뢰도)1. 연구보조원 교육간호사 연구보조원 1명을 선정하여 대상자의 일반적 특성 및 구강 관련 특성 설문지, 객관적 구강건조, 주관적 구강건조 측정 방법에 대한 구체적인 교육을 실시하였다. 객관적 구강건조 측정의 신뢰도를 높이기 위해 흡습지(WF41-1850, WHATMAN, GERMANY)를 사용하여 5명의 대상자에게 연습 측정하여 측정 방법과 기준에 대한 일관성을 점검하였다. 조사기간 동안 누가 실험군인지 대조군인지 모르는 연구보조원 1명이 병동을 방문하여 대상자의 일반적 특성 및 구강 관련 특성 설문지와 객관적 구강건조, 주관적 구강건조 측정을 전부 담당하였다.2. 실험처치 전(수술 전) 조사수술 하루 전 연구자가 연구의 필요성, 목적, 연구 진행과정을 설명하고 자발적으로 동의한 대상자에게 동의서를 받은 후, 연구보조원이 일반적 특성 및 구강 관련 특성에 대한 설문지를 작성하고, 실험처치 전(수술 전) 평상시의 객관적 구강건조와 주관적 구강건조를 측정하였다. 대조군 26명의 자료 수집이 끝난 후 실험 군 26명의 자료 수집을 시작하였다.3. 타액 분비 자극법 실시실험 군 대상자에게는 수술 전날 사전 조사가 끝난 후 연구자 1인이 환자와 보호자를 대상으로 컬러 유인물 교육 자료를 주고 연구자가 직접 시범을 보여주면서 교육을 실시하였다. 시범이 끝난 후 대상자에게 그대로 따라 해보도록 하였고, 필요한 경우 수정해주었다. 수술 후 1일째와 2일째 오전 9시, 오후 1시, 오후 5시, 밤 9시에 타액 분비 자극법을 시행하도록 하였다. 수술 후 2일 동안 타액 분비 자극법을 총 8회는 기본적으로 실시하도록 하였고, 그 외에도 구강 건조감을 느끼면 타액 분비 자극법을 수시로 실시하도록 하였다. 타액 분비 자극법 실시 시기에 대한 가이드라인이 아직 없으므로 국내·외의 암 관련 기관에서는 암 환자의 구강건조의 예방을 위해서 4시간마다 가글링을 하도록 하는 기준에 준하여 타액 분비 자극법을 깨어있는 동안 4시간마다 시행하도록 하였다. 실시 여부를 체크할 수 있는 기록지를 제공하여 매 시행 시 마다 체크하도록 하였고, 연구자가 수술 후 1일째와 2일째 오후 9시에 방문하여 타액 분비 자극법을 함께 시행하고 1일간의 타액 분비 자극법 실시 기록지를 점검하고 지속적으로 사용하도록 격려하였다. 대상자 탈락의 기준은 타액 분비 자극법 수행률이 50% 미만인 경우로 하였다. 기록지 검토 결과 수술 후 1일째 타액 분비 자극법을 실시한 횟수는 평균 5회였고, 가장 많이 실시한 대상자는 8회, 가장 적게 실시한 대상자는 2회였다. 수술 후 2일째 타액 분비 자극법의 평균 실시 횟수는 5.6회였고, 가장 많이 실시한 대상자는 10회, 가장 적게 실시한 대상자는 3회로 최종 탈락자는 없었다. 대조군에게는 병동에서 기존 수술 후 구강간호로 시행하고 있는 정수된 물을 이용한 가글링을 하루 4회 이상 시행하고, 필요시 물에 적신 거즈를 제공하였다. 실험군과 대조군은 모두 습도가 동일하고, 가습기와 같은 습도 조절 보조기구를 사용하지 않는 일개 수술병동에 입원하고 있었고, 동일한 기준에 따라 정맥주입이 이루어지고 있었으며, 다른 가글 용액이나 구강함수를 하지 않도록 하였다.4. 사후 조사사후 측정은 타액 분비 자극법을 4회 시행한 수술 후 1일째와 8회 시행한 수술 후 2일째로 총 2회 실시하였다. 밤 9시에 연구자가 타액분비 자극법을 실시하였고, 조사자 맹검을 위해 30분 후인 밤 9시30분에 연구보조자가 대상자를 방문하여 객관적 구강건조와 주관적 구강건조를 측정하였다.자료분석방법수집된 자료는 SPSS/WIN 18.0을 이용하여 분석하였으며 구체적인 내용은1) 대상자의 일반적 특성, 수술 관련 특성 및 구강 관련 특성은 실수와 백분율, 평균과표준편차, 동질성 검증은 χ2-test, Fisher’s exacttest, t-test로 분석했다.2) 유의수준 α=.05로 설정하고, 주관적 구강건조 측정도구의 신뢰도 검증은 K-R 20(Kuder-Richardson formula)로 산출했다.3) 대상자의 실험처치 전 평상시 종속변수인 객관적 구강건조와 주관적 구강건조의 동질성검증은 t-test로 분석했다.4) 실험군과 대조군의 사후 객관적 구강건조와 주관적 구강건조의 차이는 t-test로 분석했다.결과 및 결론-결과1. 일반적 특성, 구강 관련 특성 및 수술 관련 특성의 동질성 검증연구 대상자의 일반적 특성, 구강 관련 특성 및 수술 관련 특성에 대한 동질성 검증 결과, 성별, 연령, 학력, 결혼상태, 직업, 월수입, 흡연, 음주, 틀니, 구강건조, 칫솔질 횟수, 진단명, 수술명, 금식시간, 수술시간, 전 처치 약물, 마취제, 진통제 사용에서 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.2. 실험처치 전 평상시 종속변수의 동질성 검증실험군과 대조군을 대상으로 종속변수인 객관적 구강건조와 주관적 구강건조의 실험처치 전 평상시 수치를 동질성 검증 결과를 보면, 객관적 구강건조, 주관적 구강건조 모두 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.3. 제 1가설 검증제 1가설을 검증하기 위해 분석한 결과는 객관적 구강건조 확인을 위해 타액 분비량 즉, 흡습지 젖은 길이를 수술 후 1일째 1차 사후 조사, 수술 후 2일째 2차 사후 조사로 총 2회 측정하였다. 1차 사후 조사 결과 실험군의 흡습지 젖은양은 20.38±11.71 mm, 대조군의 흡습지 젖은 양은 12.27±7.67 mm로 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=2.69, p=.010). 2차 사후 조사 결과 실험군의 흡습지 젖은 양은 28.43±11.01 mm, 대조군은 16.41±8.13 mm로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t= 4.08,p

의/약학| 2021.02.11| 3페이지| 1,500원| 조회(160)

논문, 성인, 간호, 성인간호학, 간호학과, 논문요약, 실습, 성인실습

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지역사회간호학 임상실습 케이스 스터디(오마하, SWOT, BPRS)

Ⅰ. SWOT 분석Ⅱ. 간호사정[1] 대상자 소개 및 가계도[2] 대상자 간호사정Ⅲ. 간호진단[1] 오마하체계[2] 우선순위 결정(BPRS)Ⅴ. 간호계획Ⅵ. 간호수행Ⅶ. 간호평가Ⅰ. SWOT 분석(지역사회, 보건소)강점(S)약점(W)* 보건소 시설 확충(리모델링 및 수평증축)* 치매안심센터, 마을건강센터, 정신건강복지센터 등 운영* 보건소- 관리자의 소통 및 조직 강화 노력- 구성원의 대외평가 실적 우수- 풍부한 건강친화환경 우수- 전담인력의 높은 전문성 및 지속적 역량강화- 지역사회 자원의 협력정도가 대체로높고, 관내 대학이 많아 연계협력 용이* 권역별 의료기관 분포 차이가 커 의료이용 취약지역이 존재* 보건소- 보건수요 대비 낮은 가용인력- 직원들의 업무 과중(1인당 관리 수 多)기회(O)위협(T)* 민선7기 새로운 구청장의 높은 관심도* 치매국가책임제 시행으로 치매환자의체계적 관리 가능* ICT 기술의 바약적 발전 및 모바일 앱이용자 증가* 보건소- 보건소 조직개편을 위한 인센티브제 도입- 장애인 건강 주치의 제도 도입으로 관내장애인의 의료접근성 향상 가능* 다양한 1인 가구, 출생률 저하 및 노인인구 증가* 국가 간 이동의 증가* 낮은 행복지수, 높은 스트레스, 약한사회적 지지망* 기후변화와 미세먼지 증가* 치매 노인 예방, 관리를 위한 치매안심센터 중심 치매 전문 서비스 확대강화* 경로당 중심 찾아가는 노인 건강관리 프로그램 운영을 통해 노인 건강증진 도모* 노인 인구 수가 많은 용호동, 대연1동, 우암동에 대한 집중적인 방문 및 치매 관리* 임산부를 대상으로 산전에서 산후, 육아까지 통합건강증진프로그램 운영을 통한임산부와 영유아의 건강관리 능력 향상* 임산부 배려 캠페인을 통해 임신과 출산 친화적 문화 및 임산부가 배려받는사회분위기 조성* 신혼부부 대상 건강검진 및 원스톱 건강관리서비스를 통한 안전한 임신, 출산환경조성* 의료기관 협력강화 및 적극적인 미 투약자 관리를 통한 만성질환 치료를 제고* 만성질환 예방을 위한 통합적인 접근을 통한 생활습관 진 독려 강화를 통한 암 조기발견으로 유병률 감소 및 치료를 제고* 생활터 접근 등 적극적인 지역사회 전략을 통한 건강증진 활성화* 취약지역 중심으로 방문건강관리, 노인건강, 치매예방, 만성질환관리, 정신건강 등건강증진을 위한 통합적 서비스 제공 및 역량 집중강화* 장애인 건강보장권에 의한 장애인건강주치의 등 실시* 건강형평성 제고를 위한 마을건강센터 지속 운영 및 건강생활지원센터 확충 운영* 감염병 위기상황에 신속히 대처할 수 있는 감염병 위기대응체계 구축 및 개인위생수칙 홍보를 통한 감염병 발생 예방* 결핵 신환자의 치료 성공률 제고, 통합적인 환자 관리를 통해 재치료자 발생 및 내성결핵 에방* 감염병 예방의 가장 안전하고 효과적인 방법인 예방접종 독려 및 홍보 강화* 의료취약지역에 마을건강센터, 건강생활지원센터 확충 운영을 통한 상시적 건강서비스제공하여 의료접근성 및 건강 형평성 제고* 지역 주민들의 보건사업의 관심도를 높이고 능동적인 참여를 유도하여 취약지역역량강화Ⅱ. 대상자 간호사정* 간접정보수집: 기존자료조사-제7기 보건의료계획을 참고* 직접정보수집: 지역시찰(차창 밖 조사)-방문대상자의 주변을 둘러봄* 직접방문간호, 이전 방문간호 기록 참고[1] 대상자 소개 및 가계도성명황OO성별M나이72세교육수준중졸생활수준하주소직업무가족력무과거력무종교기독교음주무흡연50년 전부터3일에 한 갑키, 체중기억나지 않음동거여부독거방문주기1달에 1번혈압135/80혈당161mg/dl정보조사일10 . 291) 가계도[2] 대상자 간호사정1. 지역사회 특성1) 지역적 특성- 보건의료중심지: 유일한 종합병원이 위치, 1차의료기관 94개- 대규모 아파트 단지 형성으로 지역 간 소득격차 큼- 교육, 행정, 문화 중심지: 관공서 밀집, 3개 대학의 집중- 쾌적하고 도시계획이 잘 구획되어 있는 안정 중산층 지역* 주소:* 다세대 주택(주택가)* 약 10평2) 인구학적 특성* 인구 3만 3,226 가구에 총 8만 7,785명* 남자 4만 2,607명 / 여자 4만 5,178명* 취약인구수* 대상자의 거주지 근처에 관공서와 대학에 위치하여 있어 큰 도로 주변에 중장년층과청년층이 많이 보이지만 대상자의 거주지 근처(실제 활동지)에는 대다수가 노인인 것을볼 수 있었다.3) 환경적 특성* 거주지의 주변(대상자 활동 반경)은 대부분 비포장 도로* 큰 도로 주변의 보도블럭도 울퉁불퉁함* 물과 가스공급이 원활하지 않음(바우처 가스공급 사용)* 주변에 유기묘, 유기견이 많음4) 건강상태* 고혈압: 3년 전 진단받아 고혈압 약 복용중진단 초기 약 복용을 제대로 하지 않아 조절되지 않았으나 현재는 조절* 당뇨: 3년 전 진단받아 당뇨 약 복용중그러나 식이가 제대로 되고 있지 않아 조절되고 있지 않음* 시각장애: 1년 전 눈이 흐릿해져 진단받음대상자가 기억하지 못해 진단명을 알 수 없었음(대상자 중졸)* 전립선: 노화로 인함이전 보건소에서 처방받아 약 복용하고 있었으나 효과가 점차 약해져인근 병원으로 연계, 변경된 약으로 증상 완화를 보인다고 함* 치매: 노화로 인한 치매초기증상을 보임4개월 전 진단받아 치매초기약물 복용중* 난청: 노화로 인함보청기 사용 불가(시력장애)5) 지역사회자원* 공원 및 유원지* 의료기관 및 약국현황- 대연지구: 병우너5, 요양3, 정신2, 의원156, 약국38- 용호지구: 종합1, 요양2, 의원94, 약국 37* 보건소에서 방문간호 1달에 1번* 인근 병원에 치매, 전립선 약 처방을 위해 내원(2달에 한번)* 복지관에서 1주일에 한번 반찬을 나눠주심, 마사지 서비스 시행* 대상자의 거주지역 내에 의료시설, 공원 및 유원지가 충분히 있으나 노인이 사용하기에는멀리 위치하여 있고 특히 대상자의 경우 시력장애를 갖고있기 때문에 더욱 사용하기 힘듬6) 기타① 사회경제적 특성* 거주지: 보증금 500 월세 10(보증금 국가지원, 월세는 스스로)* 주요 생업: 무직(과거 트럭행상, 폐지 줍기)* 경제상태(수입 및 지출): 수입X* 부양비: X(아내, 딸 과거 사망)② 종교 특성* 기독교(인근 교회 다니는 중, 경제적 도움으로 다니는 것이라 말함)1] 오마하체계1. 진단1문제분류체계영역Ⅰ. 환경문제2. 위생수정인자대상자: 개인 / 심각도: 실제적증상/징후* 미끄러운 화장실 발 매트 * 부적절한 안전장치성과에 대한문제 등급 척도(Likert 척도)* K(지식): 4/적절한 지식- 매트가 미끄럽다- 문단속을 해야 하는 것을 알고 있음* B(행위): 1/적절하지 않음- 매트 방치, 항상 대문을 열고 있음- 전혀 이행하고 있지 않음* S(상태): 5/증상, 징후 없음- 아직까지 피해 없음2. 진단2문제분류체계영역Ⅰ. 환경문제3. 주거수정인자대상자: 개인 / 심각도: 실제적증상/징후* 부적절한 식품보관/처리 * 부적절한 오물처리성과에 대한문제 등급 척도(Likert 척도)* K(지식): 3/기본 지식- 오물처리 방법이 적절하지 않음* B(행위): 2/약간 적절- 시력장애로 청소가 힘들고 그 방법이 적절하지 않음* S(상태): 4/최소한의 증상, 징후- 집 청결이 이루어지지 않음- 집에서 음식물 냄새가 남3. 진단3문제분류체계영역Ⅱ. 심리사회문제5. 지역사회 자원과의 의사소통수정인자대상자: 개인 / 심각도: 실제적증상/징후서비스를 얻기 위한 선택/절차에 익숙하지 않음서비스 제공자의 역할/규정을 이해하기 어려움교육장벽(중졸)성과에 대한문제 등급 척도(Likert 척도)척도 측정X⇒ 치매초기증상으로 인한 것4. 진단4문제분류체계영역Ⅲ. 생리적문제17. 청각수정인자대상자: 개인 / 심각도: 실제적증상/징후정상적인 말소리를 듣는데 어려움성과에 대한문제 등급 척도(Likert 척도)척도 측정X⇒ 보청기 사용 고려하였으나 시각장애로 관리 어렵기 때문에 중재X5. 진단5문제분류체계영역Ⅲ. 생리적문제18. 시각수정인자대상자: 개인 / 심각도: 실제적증상/징후시력장애1급(큰 전자시계 글씨가 흐릿하게 보임, 악화 진행중)성과에 대한문제 등급 척도(Likert 척도)척도 측정X⇒ 이미 안과에서 치료 중6. 진단6문제분류체계영역Ⅲ. 생리적문제20. 구강건강수정인자대상자: 개인 / 심각도: 실제적증상/징후없어지고 부러진 치아과도한 치석급 척도(Likert 척도)* K(지식): 3/기본 지식- 치아관리 필요성을 알고 있음- 정확한 방법으로 시행하고 있지 않음* B(행위): 3/적절하나 일관성 있지 않음- 양치질 방법이 적절하지 않음* S(상태): 3/중증도의 증상, 징후- 앞의 치아 위아래로 빠짐- 치석 과다= 부은 잇몸7. 진단7문제분류체계영역Ⅳ. 건강관련행위문제35. 영양수정인자대상자: 개인 / 심각도: 실제적증상/징후불균형적인 식이음식을 사거나 준비할 수 없음당뇨별(고혈당으로 조절되고 있지 않음)성과에 대한문제 등급 척도(Likert 척도)* K(지식): 2/최소한의 지식- 식사는 하시나 영양에 대해 모르심* B(행위): 1/적절하지 않음- 기름진 음식을 많이 섭취하심- 영양소에 골고루 섭취하지 않음* S(상태): 2/심한 증상, 징후- 당뇨병(고혈당으로 조절되고 있지 않음)[2] 우선순위 결정(BPRS)간호문제BPRS(A+2B)×C순위문제의 크기(A)문제의 심각성(B)사업추정효과(C)2. 위생3556533. 주거2183245. 지역사회자원과의의사소통420017. 청각1040018. 시각1040020. 구강건강848128235. 영양10581601⇒ 5. 치매초기증상으로 약물 복용중⇒ 17. 보청기 사용 고려하였으나 시각장애로 관리 어렵기 때문에 중재X⇒ 18. 이미 안과에서 치료 중Ⅳ. 간호계획1. 계획1목표대상자는 화장실 매트를 미끄럼방지로 교체하고 문단속을 철저히 한다수행계획산출수행내용보건교육수행자방문 간호사수행방법대상자에게 미끄럼방지 매트로 교체할 것을 권유문단속(항상)을 교육평가계획평가지표대상자의 수행여부평가방법방문간호 시 관찰평가시기다음 방문간호2. 계획2목표대상자의 집에 버리는 오물(음식쓰레기)의 양이 줄고거주지에서 오물냄새가 나지 않을 것이다수행계획산출수행내용사례관리수행자방문 간호사, 장애인 바우처, 지역노인복지회관수행방법기존 노인복지회관에서 제공하는 반찬에 대하여 양조절 전화장애인 바우처 연계(청소, 식사 도우미)평가계획평가지표방문간호 시 관찰평가방법방문간호 시 관찰평가 계획3

의/약학| 2021.02.11| 11페이지| 1,500원| 조회(1,599)

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[지역/노인간호학관련 논문 요약] 65세 이상 노인에서 우울증을 동반한 만성질환상태에 따른 자가평가수준

65세 이상 노인에서 우울증을 동반한 만성질환상태에 따른 자가평가수준Ⅰ. 서 론만성질환으로 인하여 영구적인 장애를 갖게 된 경우나 치료기간이 장기화되는 상황에서 환자들은 자주 우울증세를 보이게 된다. 그러므로 만성질환자들에게는 단순한 신체적 질병관리 뿐만 아니라 사회심리적측면의 관리를 포함하는 포괄적으로 접근하는 다양한 관리방안이 필요하다. 기존의 연구에서 만성질환과 우울증이 서로 독립적이지 않음을 보여주고 있고 이에 대한 연구가 필요한 것으로 생각되나 만성질환과 우울증이 동반되는 경우의 자가평가건강수준에 관한 연구는 미흡하기 때문에 주관적 건강수준을 평가하는 도구의 하나인 ‘자가평가건강수준을 이용하여 만성질환 우울증 우울증을 동반한 만성질환자의 자가평가건강수준을 관찰하는 것이 필요하다고 판단하여 본 연구를 수행하였다.Ⅱ. 대상 및 방법1. 연구대상 및 내용2009년 부산광역시 지역사회 건강조사에서 총 15,074명을 조사하였으며 그 중 65세 이상은 2,575명이었으며 이들 중 본 연구에 필요한 정보가 누락된 응답자 44명을 제외한 65세이상 2,549명을 최종분석대상으로 하였다. 인구학적특성으로 성 배우자 유무 학력 소득을 건강행태로는 흡연 음주 고위험음주 중등도운동 걷기운동 건강상태로는 비만도 만성질환 우울증을 관찰하였다.2. 변수 정의1) 우울증The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (이하 CES-D라 함)을 이용하였다. CES-D의 진단적 타당성 연구에서 CES-D의 본래 사용 목적인 지역사회 역학연구의 일차 선별도구로서의 용도에 가장 적합하도록 하기 위하여 "21점 이상을 우울증으로 정하였다.2) 만성질환뇌졸중 심근경색 협심증 고혈압 당뇨병 천식 관절염 중 하나라도 이환된 경우로 "해당질환을 의사에게 진단받았습니까"라는 문항에 ‘예’라고 응답한자를 만성질환자로 분류하였다3) 자가 평가 건강수준“평소 본인의 건강은 어떻다고 생각하십니까” 라는 단일문항으로 매우 좋음 좋음 보통 나쁨 매우 나쁨으로 측정하였다. 응답 중 ‘매우 좋음’과 ‘좋음’을 합하여 자가평가건강수준양호로 분류하였다.4) 질병상태만성질환이나 우울증 모두에 전혀 이환되지 않은 경우를 정상으로 만성질환에만 이환된 경우 만성질환 우울증에만 이환된 경우 우울증 만성질환과 우울증에 모두 이환된 경우 우울증을 동반한 만성질환으로 분류하였다.Ⅲ. 자료 분석SAS program(ver. 9.2, SAS Institute Inc.,Cary, NC, USA)을 이용하여 복합표본설계분석을 하였다. 인구학적 특성 및 건강행태에 따른 질병상태비교와 질병상태 인구학적 특성 및 건강 행태에 따른 자가평가건강수준비교의 유의성은 chi-square test로 검정하였고 인구학적특성 및 건강행태를 보정한 상태에서 질병상태별 자가평가 건강수준 양호의 odds ratio와 95% 신뢰구간을 다변량 로지스틱 회귀분석으로 관찰하였다.Ⅳ. 결 과연구결과 만성질환 이환율이 2008년 사회조사에서 60세 이상암을 포함한 만성질환 유병률 보다 크게 높았다. 우울증이환율 또한 우울증에만 이환된 경우는 1.8%였으나 우울증과 우울증을 동반한 만성질환이 10.1%로 Sung의 연구에서 60세 이상 우울증 유병률 5.3%보다 많았다. 성별로는 우울증과 우울증을 동반한 만성질환이환율은 남자보다 여자에서 많았다. 이는 건강보험심사평가원자료에서 보고된 연구결과와 일치하였다.일반적 특성별로는 먼저 성별로 보면 건강수준양호율은 남자가 여자보다 높았고 다변량 로지스틱회귀분석결과에서도 남자를 기준으로 여자의 교차비가 낮았다. 이는 Niemi의 연구에서 보고와 우리나라의 연구에서 조사된 결과와 일치하였다.자가평가건강수준양호율은 질병 상태별로 정상에서 33.4%, 만성질환16.7%, 우울증16.1%, 우울증을 동반한 만성질환에서 3.2%였고 소득이 200만원 초과하는 경우 25.7%, 200만원 미만인 경우 18.5%였으며 결혼상태는 배우자가 있는 경우 23.1%, 없는 경우 16.3%이었고 교육수준은 대졸이상이 31.3%, 고졸이하가 17.1%로 모두 유의한 차이를 보였다. 다변량 로지스틱 회귀분석 결과의 교차비는 정상을 기준으로 할 때 만성질환 0.40, 우울증을 동반한 만성질환 0.10이었고 교육수준은 고등학교 졸업이하에서 0.67, 소득에서는 200만원 이만의 교차비가 0.70이었다. 이는 건강상태 사회경제적지위 교육수준의 연구결과와 일치한다.건강행태별자가평가건강수준양호율은 흡연은 함이 안함보다 높았으나 타변수들을 보정한 경우에는 비흡연자의 교차비가 0.83로 유의하지 않았는데 이는 Woolf 등의 연구에서는 현재 흡연자는 일반적 건강과 정신적 건강에서 비흡연자에 비해 통계적으로 의미있게 낮은 점수를 보여 본 연구와 차이가 있었으나 국내 연구에서는 흡연을 하지 않는 군의 삶의 질 수준이 낮게 나타나 일치된 경향을 보였다. 음주도 음주함이 안함보다 높았다.타변수를 보정한 다변량로지스틱회귀분석결과에서는 음주를 하지 않는 경우에 교차비가 0.71로 Volk 등의 연구와 Sung의 국내연구에서의 결과가 본 연구결과와 일치하였다.중등도이상운동은 운동함이 운동안함보다 높았으며 걷기운동 또한 함이 안함보다 높았다. 변량분석에서 중등도이상운동을 하는 경우에 대한 하지 않는 경우의 교차비는 0.68이었고 걷기 운동 또한 하는 경우에 대한 안하는 경우의 교차비가 0.62로 Jin이 보고한 결과와 일치하였다.Ⅴ. 고 찰본 연구의 결과에서는 중등도 이상운동도 걷기운동과 함께 자가평가건강수준양호율이 긍정적 영향을 미치는 변수로 관찰되었지만 노인의 특성상 운동으로 인한 안전사고의 가능성이 있으므로 노인보건사업에 중등도 운동을 포함시키기 위해서는 이러한 관점의 연구 및 고찰이 필요하다고 생각한다.

의/약학| 2021.02.11| 4페이지| 1,500원| 조회(217)

논문, 노인, 지역, 간호, 간호학과, 논문요약, 지역사회간호학, 노인사회간호학

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아동간호학 임상실습 케이스(필요성, 문헌고찰, 진단, 계획, 수행, 평가)(비효과적 영양수유양상, 피부손상위험성)

Ⅰ. 서론[1] 연구의 필요성[2] 문헌고찰1. bronchiolitis. 세기관지염 2. colitis. 대장염3. peritonsillar cellulitis. 편도 주위 농양Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 간호경과Ⅴ. 간호진단Ⅰ. 서론[1] 연구의 필요성모세기관지염은 호흡기에서 가장 작은 가지인 세기관지에 발생하는 감염성 질환으로 세기관지 내벽에 염증이 생겨 내벽 세포가 뭉치거나 부어 내강이 좁아지고 그에 따라 호흡곤란을 일으키는 질환이다. 영아와 어린 아동들에게 빈번하게 나타나는 질환으로 이에 대한 이유가 여러 가지 존재한다. 영아와 어린 아동들은 성인보다 민감하고 아직 자라고 있는 호흡기 상태를 가지고 있다. 따라서 기도 폐쇄나 호흡부전을 자주 초래한다. 특히 영아의 경우 선천성 기형이나 흡인, 위관영양과 같은 치료적 과정에 의해서도 비강이 폐쇄되면 공기흡입 장애가 쉽게 발생한다. 그리고 영아의 경우 폐포의 수도 적고 크기도 작기 때문에 가스교환을 위한 폐포 면적이 부족하다. 또한 성인의 기도에 비해 아동의 기도는 좁다. 상기도 감염으로 비강 점막의 부종과 점액에 의해 비강 통로가 폐쇄되면 호흡곤란이 발생하기 쉽다.세기관지염은 치료를 하면 예후가 매우 좋음에도 불구하고 적절한 치료와 간호를 받지 못하면 합병증(ex. 폐렴)이 나타날 수 있기 때문에 세기관지염 아동에게 적절한 치료와 간호 제공이 매우 중요하다고 생각한다. 이 때문에 세기관지염에 대한 케이스 스터디를 통해 진단법과 치료법, 간호중재를 공부해 임상에 대비하고자 한다.[2] 문헌고찰1. bronchiolitis. 세기관지염 1) 정의모세기관지염은 호흡기에서 가장 작은 가지에 해당하는 세기관지에 발생하는 감염성 질환이다. 기관지에 발생하는 모세 기관지염은 주로 바이러스 감염에 의해 일어난다. 바이러스는 기관지 염증 반응을 일으켜 기관지 점막이 붓고 분비물이 많아지게 한다. 이로 인해 좁은 세기관지 막힘 현상이 생겨 폐포로의 산소 공급에 장애가 발생하고 결국에는 전신적인 저산소증 상태가 된다.2) 원인세기관지아들은 호흡곤란이 있을 때 빈호흡이 아닌 무호흡이 나타날 수 있어서 특히 주의가 필요합니다.③ 임상경과* 경과세기관지염은 기침과 호흡곤란이 나타난 후 처음 48~72시간 동안에 병이 가장 심해진다. 대개 7~10일 정도 경과하면서 회복되나 2~3주까지 증상이 지속되는 경우도 있다.* 예후전반적으로 예후가 나쁘지 않으나 심한 증상을 보이는 소아들도 있다. 전체 환자 숭의 10 미만이 호흡곤란으로 인해 인공호흡이 필요하고 사망률은 1%미만. 어린 영아들, 또는 천식이나 다른 폐질환을 이미 가지고 있는 소아들은 건강한 소아들에 비해 회복 기간이 더 연장되는 경향을 보인다.* 증상이 심하게 나타나는 경우기관지폐이형성증을 가진 미숙아, 선천성 심장병을 가진 소아, 선천적 또는 후천적 면역 결핍증을 가진 소아5) 진단방법급성 세기관지염의 진단은 환자의 연령과 증상 및 진찰 소견으로 가능하다. 흉부 방사선 촬영과 혈액 검사는 진단 자체 보다는 중증도를 판정하고 다른 원인을 감별하는데 더 도움이 된다.① 진찰 소견폐청진에서 천명(음)을 들을 수 있고 숨을 내쉬는 시간이 정상보다 연장되어 있는 것을 관찰할 수 있다. 또한 호흡곤란으로 인해 소아들은 평소보다 더 빠르고 힘들게 숨을 쉬게 되는데 이는 숨쉴 때 콧구멍의 심한 벌렁거림과 갈비뼈 아랫부분과 목근처가 쑥쑥 들어가는 현상을 보고 짐작할 수 있다.증상의 중증도를 반영하는 가장 중요한 척도는 저산소증이다. 병원에서는 혈중 산소 포화도를 모니터링하면서 환자의 상태를 파악한다. 천명(음)은 세기관지염의 가장 중요한 증상이지만 천명(음)이 얼마나 세게 들리는가 하는 것은 실제로 환자의 저산소증 정도와 반드시 일치하는 것은 아니다. 기관지의 막힘이 아주 심하게 진행한 경우는 공기의 흐름이 거의 차단되어 오히려 천명(음)이 전혀 들리지 않을 수도 있기 때문에 환자들을 진찰할 때 주의해야 한다.② 흉부 방사선 촬영흉부 방사선 촬영은 반드시 모든 환자들에게 시행할 필요는 없다. 그러나 증상이 심하여 입원 치료가 필요거나 특히 열이 있는 상 완화를 위해 집에서 치료한다. 관찰해야 할 부분은 다음과 같다. 이러한 사항들은 모두 환자가 호흡이 곤란함을 느낄 때 보여주는 증상이므로 즉시 병원을 방문해야 한다.? 호흡 횟수가 점점 더 증가하는지 ? 숨쉴 때 흉벽이 쑥쑥 들어가는 현상이 있는지? 입주위와 손끝의 청색증이 관찰되는지 ? 먹지 않으려 하는지▶ 치료 방법①대증요법* 열 : 해열제 * 2차적 세균감염 : 항생제* 기침 : 기침 억제약(가끔 기침에 의해 수면이 방해되는 심한 경우에만 투약), 충분한 수분* 기관지 폐쇄 증세가 있거나 가래가 많을 때 : 기관지 확장제* 분무제의 마스크 흡입, 흉부물리요법 : 분비물 배출에 도움(금기약물 - 항히스타민제 : 분비물 건조, 진정제 : 호흡 억제)②안개요법 : 산소 요법과 병행, 분비물을 묽게 하고 호흡곤란과 저산소증 감소③수액요법 : 빈호흡(tachypnea), 피곤한 아동 → 구강섭취 X, IV로 수액 공급④지지요법 : 고농도의 습기가 있는 환경, 적절한 수분섭취, 휴식제공⑤안정, 충분한 영양섭취7) 간호대상자를 안정시키고 충분한 휴식을 취하게 한다. 호흡을 편안하게 하기 위해 상체를 살짝 올려서 앉는 좌위나 반좌위를 취하게 도와주고 하루에 2-3L의 충분한 수분을 공습하여 탈수를 방지하고 가래를 묽게 하여 쉽게 배출되도록 한다. 기침을 효과적으로 하기 위하여 깊게 들이마시고 내쉬면서 숨을 쉬게 한다. 음식은 먹기 편하고 소화되기 쉬우며 열량이 높은 것으로 먹도록 한다. 회복기 동안에는 감염에 노출되지 않도록 하고, 따뜻하게 옷을 입고 휴식을 적절히 취하게 한다. 감기에 의해 발생하는 경우가 많으므로 감기에 걸린 사람과의 접촉을 피라고 담배나 공해물질을 피하도록 교육한다.2. colitis. 대장염원인에 따라 크게 감염성 장염과 비감염성 장염으로 분류한다. 감염균의 종류에 따라 바이러스성 장염(노로 바이러스, 로타바이러스), 세균성 장염(콜레라, 대장균, 이질, 장티푸스, 예르시니아, 캠필로박터), 원충 대장염(아메바), 위막성 대장염이 있다. 본래수 있다.4) 진단/검사개구장애로 인해 적절한 인후검사를 시행하기가 어려우므로 구강 국소마취제를 사용할 수도 있다. 농양이 형성되면 대개 뚜렷한 충혈이 나타나고, 염증부위의 편도조직에 종창이 생긴다. 목젖이 부어서 농양의 반대편으로 치우치게 된다. 대부분의 농양은 편도의 상부에 생기지만 때로는 하부로 퍼진 농양이 나타나기도 하는데, 이 경우 후두 상부에서 기도폐색을 일으킬 수 있다. 진찰을 통해 대부분 진단이 가능하지만, 농양 형성을 확인하거나 부인두 쪽으로의 확산을 확인하기 위해 CT가 필요한 경우도 있다.5) 치료초기 치료에는 주의 깊은 간호, 적절한 수분 공급, 항생제 정맥주사 등이 필요하다. 포도상구균 및 구강내 혐기성 균에 효과가 있는 항생제를 투여한다. 세균배양 검사와 항생제 감수성 검사를 반드시 실시해야 한다. 급성 편도선염의 경우와 같은 증상 완화를 위한 보존적 치료가 동반되어야 한다. 내과적인 치료만으로 초기 농양이 해결되는 경우도 있지만, 대부분은 외과적 배농이 필요하다.6) 경과/합병증적절한 치료를 받지 못하면 감염이 국소적으로, 혹은 멀리 떨어져 있는 장기로 퍼질 수 있다. 국소정맥 혈전증이나 정맥염, 심내막염, 신염, 복막염, 뇌농양 등이 합병증으로 나타날 수 있다고 보고되고 있다. 후두 상부 부종은 상기도 폐색을 일으켜 응급 기관절개술이 필요할 수도 있다. 괴사성 근막염으로 진행될 경우에는 치명적일 수 있다. 갑상선 연골에 연골막염을 일으킬 수 있고, 피나 농을 흡입하게 되면 폐렴을 일으킬 수 있다. 합병증으로 혈관벽 미란(찢어짐)이 발생한 경우에는 경동맥이나 경정맥에서 출혈이 생길 수 있고, 이 경우 수술적 치료 함께 혈관 결찰술(묶음술)이 필요할 수 있다.7) 예방방법편도염 초기에 적절한 치료를 받고, 구강 위생이 중요하다.8) 식이요법/생활가이드초기에는 통증이 심하므로 부드러운 음식 위주로 섭취하고 식후 구강 위생을 신경 쓴다Ⅱ. 간호사정면담일시: 11. 20아이를 주로 돌보는 사람: 모 (집) 모 (입원 중)1. 일반적 사항▶ ■ alert □ Drowsy □ stupor □ semi-coma □ coma▶입원경로 : ■ 외래 경유 □ 응급실 경유 □ 중환자실 경유 □ 바로 병동으로 입원▶ 내원 시 상황: □ 걸어서 □ 휠체어 □ 침대차 타고■ 보호자가 안고 혹은 업어서▶ 질병과정(방문한 병원/진료과, 주요 진료 기록 및 추정 진단명, 질병진행, 증상 변화 등 : 11/12부터 C.C(주호소) 있어 home care 했으나 호전되지 않아 opd(외래)를 통해보호자(모)가 업어서 내원6. 간호력1) 활력징후▶ 체온: 37.3 ▶ 맥박: 132회/분 ■ 규칙 □ 불규칙▶ 호흡: 32회/분 ■ 규칙 □ 불규칙 ▶ 혈압: X2) 영양, 배설 및 대사양상▶ 모유: □ 무 ■ 유 기간: ~ 현재▶ 우유: □ 무 ■ 유 종류: 분유 특이사항: 제조방법 안 보시고 만드심▶ 이유식: ■ 무 □ 유▶ 수분전해질 상태- 과다 수분 손실(예: 구토, 설사 등) 11/13, 11/14, 11/15, 11/18 #2, 11/22 #2 loose stool3) 인지 및 지각 양상▶ 입원으로 인한 어린이의 반응: ■ 운다 ■ 매달린다 □ 공격적 행동을 한다 ■ 거부한다 ■ 두려워한다□ 무표정하다 □ 축 쳐져 있다 □ 변화 없다▶ 부모의 반응: ■ 슬프다 □ 부정적이다 ■ 불안하다 □ 두려워한다 □ 화난다▶ 입원 중 아동이 힘들게 경험한 사건: ■ 주사 ■ 통증 □ 검사 □ 의료진 □ 소음 □ 식이변화 ■ 기타: loose stool▶ 가족 내 문제 또는 스트레스: 모) 외국인(동남아시아)로 의사소통 힘듬, 나이어림, 한국에 적응하기 힘들어하심7. 진단검사검사명Hb 헤모글로빈정상치12~18g/dl11/15▼ 10.311/22▼ 10.1임상적의의* 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 페포로의 탄산가스 운반기능+ 실제 빈혈여부를 판단하는 수치+ 증상이 있고 수치가 낮다면 빈혈로 보고 원인파악과 빈혈치료를 시작한다+ 수치가 너무 높다면 적혈구 증가증으로 보고 원인 파악한다.- 증가: 탈수증, 심장질환, 혈색소농축- 감가슴쓰림

의/약학| 2021.02.11| 17페이지| 2,000원| 조회(261)

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성인간호임상실습 케이스 스터디(진단 2개에 각각 사정, 목표, 계획(5개 이상), 수행, 평가있음)

#1. 부동과 관련된 피부통합성 장애1. 사정1) 주관적 자료: none2) 객관적 자료: 환자는 ABR(침상안정) 중, 신체보호대(사지), foley catheter, 기저귀 적용중moto-drowsy, 기관절개관 적용중, 욕창-부위(coccyx), 정도(stage1), 크기(3X3cm), 색깔(red)2. 간호목표1) 장기목표: 대상자는 2주 이내 욕창의 정도가 악화되지 않을 것이다.2) 단기목표: 대상자는 1주 이내 욕창발생부위에 감염이 발생하지 않을 것이다.3. 간호계획1) 욕창부위의 색, 크기(길이, 넓이, 깊이), 배액량, 냄새 등 상처의 특징을 사정한다.- 이론적 근거: 손상의 정도를 알 수 있고 창백한 피부색은 산소부족, 악취는 감염이나 조직 괴사 시 발생한다.2) 피부색의 변화와 탄력성을 사정한다.- 이론적 근거: 상처기저부의 색깔에 따른 분류pink-상피화 진행/red-건강한 육아조직/yellow-섬유성의 죽은 조직/black-딱딱한 건조 가피형성/ green-감염의 임상적 증상을 나타냄3) 2시간 마다 체위를 변경하고 침상머리는 30도 이하로 유지한다- 이론적 근거: 같은 자세를 유지함으로서 뼈돌출 부위에 생기는 피부압박을 줄이고 대상자가 발치쪽으로 미끄러져 내려가지 않도록 한다.4) 2시간마다 대상자의 등을 마사지하여 압력을 완화하고 혈액순환을 촉진한다.- 이론적 근거: 등 마사지는 체위를 일시적으로 바꿈과 동시에 혈액순환을 촉진하여 욕창을 예방할 수 있도록 한다,5) 에어 메트리스를 적용한다.- 이론적 근거: 공기 순환이 가능한 에어 매트리스는 공기를 부풀리고 빼는 것을 반복하여 순환을 증진한다.6) 침요에 주름이 생기지 않도록 팽팽하게 잡아당긴다.- 이론적 근거: 주름이 많은 침요 위에 누워있는 대상자는 마찰력의 영향을 더 많이 받아 욕창 발생 위험이 올라간다.7) 피부를 건조하고 청결하게 유지한다.- 이론적 근거: 대변에는 피부손상을 유발하는 효과가 포함되어 있고 습기를 머금고 있기 때문에 피부손상을 촉진시킨다.4. 간호수행1) 욕창부위의 피부색은 red로 변화없으며 탄력성은 보통으로 사정되었다.2) 2시간마다 체위를 변경하고 침상머리를 30도 이하로 유지하였다(feeding 시간 제외)3) 체위변경 시 함께 등마사지를 시행하였으며 침요에 주름이 져 있으면 팽팽하게 잡아당겨서 평평하게 유지하였다.4) 분비물과 배설물은 즉시 제거하고 더러워지거나 젖은 옷, 시트, 기저귀는 즉시 갈아주었다.5) 에어 메트리스가 적용되어있음을 관찰하였다.5. 간호평가: 아직 욕창부위의 악화는 발생하지 않았지만 목표날짜(2주)가 지나지 않았으므로 부분 달성함(7/6 기준)#2. 다량의 객담분비와 관련된 비효과적 기도청결1. 사정1) 주관적 자료: none2) 객관적 자료: 진단명-폐렴, 기관절개관 적용중, 객담 노랗고 끈적거리는 양상으로 관찰됨, 침상머리 상승하지 않거나 혈압측정시 SpO2 하강 관찰됨,2. 간호목표1) 장기목표: 대상자는 2주 이내 SpO2 90%이상을 유지한다.2) 단기목표: 대상자는 구강 분비물 흡인 후(suction 후) 객담으로 인한 그렁거리는 소리를 내지 않는다.3. 간호계획1) 호흡수와 호흡의 깊이, 흉곽 운동을 사정한다. 청색증과 빈호흡과 같은 호흡 부전의 징후를 모니터한다.- 이론적 근거: 빈호흡, 얕은 호흡, 비대칭적인 흉곽의 운동은 흉벽 운동 기능 장애와 폐포 내 액체 때문에 발생하기 때문이다. 중증 폐렴인 경우 기관내 삽관과 인공호흡기 치료를 통한 기도 개방과 청결 유지가 필요하다.2) 최대 환기와 폐 확장을 위해 upright 자세를 취하고 체위 변경을 자주한다. (관찰 못함)- 이론적 근거: 신체 상부를 올리면 횡경막을 하강시켜 폐 확장과 폐분절의 공기가 증가되고 가래 이동과 배출을 통해 기도 청결이 유지되기 때문이다.3) 기도 유지를 위해 필요시 코와 구강 분비물을 흡인한다.

의/약학| 2021.02.11| 3페이지| 2,000원| 조회(191)

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