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간호관리학 실습 조직혁신보고서

Ⅰ. 과제선정배경1. 자료수집당신은 00대학교병원 00병동의 수간호사이며, 현재 직책에 대해 매우 만족하고 있을 뿐 아니라 병동 간호사들과 좋은 관계를 유지하고 있다. 해당 병동의 침상 수는 31개이며 전체 간호사 수는 수간호사를 포함하여 16명이다. 00병동은 변형된 팀 간호의 간호전달체계 유형으로 연차로 듀티별 막내간호사는 520, 521호로 총 9명을 담당하고 있으며 522~525호, 총 10명을 first 간호사가, 526~529호, 총 12명을 second 간호사가 담당하고 있다. 수간호사는 병동 내 위생관리를 중요시 여기며 관리하고 있으며 환경 정리가 끝나면 병실을 rounding을 하면서 환자의 상태들을 파악하고 있다.00병동은 2019년 기준 손 씻기 시행률 확인 결과 병원 내 평균 손 씻기 시행률은 92%임에도 불구하고 00병동은 74%에 그쳤다. 지난 10월경 52병동 내 반코마이신내성장알균(vancomycin resistant enterococci, VRE)환자가 1명 입원 중이었으나, 구조상 반대편 병실에서 또 다른 2명의 VRE환자가 발생한 사례가 있었다. 수간호사는 이러한 손 씻기 수행률을 늘리기 위해 간호사의 감염 관리 행태에 대해 조사하던 중 여러 문제점을 발견하였다. 11월 16일 night 근무 간호사가 day 근무 간호사에게 인수인계를 해야 하는 상황에서 day 근무 신규 간호사가 522호 이00님 MRPA 접촉주의 환자의 드레싱을 하는 도중 AP 가운도 착용하지 않은 채 드레싱을 돕고 있음을 확인하였다. 또한, 드레싱이 끝난 뒤 인계를 위해 허겁지겁 간호사 station으로 오느라 장갑을 벗고 난 후 손을 씻지 않고 인수인계를 하러 오며, 사용한 장갑을 격리용 의료폐기물통에 버리는 것이 아닌, 일반 쓰레기통에 버리는 것을 발견할 수 있었다. 이에 night 근무간호사인 선임 간호사가 “너 손 씻고 와.”라고 지적하는 모습을 발견하였다.또한, 11월 16일 night 근무 시간동안 보호자가 간호사 몰래 코로나 PCR 검사를 하를 알코올 솜을 향해 탕탕 치며 효과적으로 닦지 않는 것을 확인하였다. 또한, 유치 도뇨를 제거한 뒤 손을 씻지 않고 인슐린 펜을 정리한 뒤, station의 컴퓨터를 작동하였다. 감염 관리가 제대로 이루어지지 않아 잠재적인 감염 위험성을 가지고 있는 상황이다. 이러한 문제를 해결하기 위해서 당신이 수간호사라면 어떠한 방안을 생각해 낼 수 있는가?2. 과제의 중요성2021년 기준 원내 감염 발생건수는 날로 증가하고 있다. 인구 고령화와 각종 수술이나 염증질환으로 면역억제제 복용 환자들이 늘었고 각종 인체 삽입물이나 보형물 등의 시술도 많아졌으며 일반항생균으로 치료가 힘든 다제내성균도 많아졌기 때문이다. 이대목동병원 감염관리실장을 맡아 원내감염 예방·관리를 총괄하고 있는 최희정 감염내과 교수는 최근 의사신문과 만나 “각종 시술이 늘어나면서 이로 인한 감염이 많아졌다”면서 “감염으로 병이 더 악화되거나 후유증이 생길 수 있고 입원기간과 의료비용도 늘어날 수도 있으며 심지어 사망할 수도 있기 때문에 반드시 예방에 심혈을 기울여야 한다”고 말했다.이렇게 원내 감염의 수가 증가하고 있는 시점에서 감염 예방을 위해 의료진이 감염 수칙을 지키며 힘써야 한다. 하지만 청년 의사 신문 정희수에 따르면 가톨릭의대 성가병원 내외과중환자실팀이 지난해 4월부터 7월까지 중환실에 입원한 환자와 의료인의 MRSA 보균율을 조사한 결과, 환자보다 의료인의 감염보균율이 2배 이상 높았다고 발표하였다. 환자들의 경우 301명 중 32명(10.6%) MRSA 보균자로 확인됐고, 의료인은 81명 중 18명(22.2%) 보균자로 나타났다. 이를 암시하는 것은 의료진은 감염 수칙을 지키지 않는 경우가 허다함을 의미한다.3. 이해 관계자의 요구Ⅱ. 문제규명1. 문제의 목록화2. 대안 탐색1간호인계시 마다 손 위생 지침표를 활용해 손 위생을 준수할 것을 강조한다.2신규 환자 입원 시 손 위생 우수 직원 추천서를 한 장씩 배부하여 달마다 가장 많이 추천받은 간호사에게는 1OFF를 제공해 간호사의 동기부여용 물품을 환자 침상 옆 탁자에 비치한다.9매월 병동 컨퍼런스 시마다 감염관리 교육을 추가로 시행한다.10감염관리팀은 1주일에 1회 병동을 순회하며 감염관리 지침이 올바르게 수행되고 있는지 확인하고 시행되지 않을 경우 보다 더 집중적으로 감시한다.대안대안의 분석우수성가능성위험성비용합계1**************************5***************************************12* 대안의 분석 기준- 우수성: 대안 운영 시 문제해결에 미치는 효과, 파급성에 대한 등수로 우수성이 높을수록 점수가 4점에 가깝다.- 가능성: 현실적으로 이루어질 가능성에 대한 등수로 가능성이 높을수록 점수가 4점에 가깝다.- 위험성: 대안 진행시 예상되는 위험성, 위험성이 낮을수록 점수가 4점에 가깝다.- 비용: 경제적으로 효과적인 대안인가에 대한 점수로 저비용일수록 점수가 4점에 가깝다.대안 ① 간호인계시 마다 손 위생 지침표를 활용해 손 위생을 준수할 것을 강조한다.대안 ② 신규 환자 입원 시 손 위생 우수 직원 추천서를 한 장씩 배부하여 달마다 가장 많이 추천받은 간호사에게는 1OFF를 제공해 간호사의 동기부여를 촉진한다.대안 ③ 신규간호사 실무 이론 교육 일정에 감염관리 교육을 포함한다.대안 ④ 청결 카트와 드레싱 카트마다 손 위생 시점 푯말을 부착한다.대안 ⑤ 보호자 대상으로 격리 환자에 대한 격리지침 교육을 시행한다.대안 ⑥ 격리환자 침상에 격리 주의 푯말(손 씻는 그림)을 달아서 병동 내 의료진과 보호자가 알도록 한다.대안 ⑦ 격리 지침 이행 체크리스트를 만들어 듀티별 간호사가 확인할 수 있도록 한다.대안 ⑧ 격리환자 전용 물품을 환자 침상 옆 탁자에 비치한다.대안 ⑨ 매월 병동 컨퍼런스 시마다 감염관리 교육을 추가로 시행한다.대안 ⑩ 감염관리팀은 1주일에 1회 병동을 순회하며 감염관리 지침이 올바르게 수행되고 있는지 확인하고 시행되지 않을 경우 보다 더 집중적으로 감시한다.3. 우선순위 결정1순위 : 대안 6) 격리환자 침상에 격리 주의 푯말공해 간호사의 동기부여를 촉진한다.3순위 : 대안 5) 보호자 대상으로 격리 환자에 대한 격리지침 교육을 시행한다.6순위 : 대안 4) 청결 카트와 드레싱 카트마다 손 위생 시점 푯말을 부착한다.6순위 : 대안 8) 격리환자 전용 물품을 환자 침상 옆 탁자에 비치한다.6순위 : 대안 10) 감염관리팀은 1주일에 1회 병동을 순회하며 감염관리 지침이 올바르게 수행되고 있는지 확인하고 시행되지 않을 경우 보다 더 집중적으로 감시한다.9순위 : 대안 7) 격리 지침 이행 체크리스트를 만들어 듀티별 간호사가 확인할 수 있도록 한다.10순위 : 대안 3) 신규간호사 실무 이론 교육 일정에 감염관리 교육을 포함한다.Ⅲ. 해결방안? 장기목표- 2022년 5월 31일까지 환자의 감염을 예방하기 위하여 안전한 간호를 제공할 것이다.? 단기목표- 2021년 12월 31일까지 손 씻기 시행률을 90% 이상 유지한다.- 2021년 12월 31일까지 감염 관리 교육에 80% 이상 참여한다.- 2022년 2월 28일까지 감염관리에 대한 인지도 설문지 Liker 점수가 5점 중 평균 4.5점 이상 측정된다.- 2021년 11월 30일까지 감염 환자의 보호자에게 감염 관리 지침에 대해 교육한다.1. 문제해결을 위한 계획 수립조직적 차원개인적 차원- 매월 병동 컨퍼런스 시마다 감염관리 교육을 추가로 시행한다.- 격리환자 전용 물품을 환자 침상 옆 탁자에 비치한다.- 격리 지침 이행 체크리스트를 만들어 듀티별 간호사가 확인할 수 있도록 한다.- 격리환자 침상에 격리 주의 푯말(손 씻는 그림)을 달아서 병동 내 의료진과 보호자가 알도록 한다.- 청결 카트와 드레싱 카트마다 손 위생 시점 푯말을 부착한다.- 신규간호사 실무 이론 교육 일정에 감염관리 교육을 포함한다.- 신규 환자 입원 시 손 위생 우수 직원 추천서를 한 장씩 배부하여 달마다 가장 많이 추천받은 간호사에게는 1 OFF를 제공해 간호사의 동기부여를 촉진한다.- 감염관리팀은 1주일에 1회 병동을 순회하 며 감염관리 지침이 올바르게 수직원 추천서를 한 장씩 배부하여 달마다 가장 많이 추천받은 간호사에게는 1 OFF를 제공해 간호사의 동기부여를 촉진한다.- 보호자 대상으로 격리 환자에 대한 격리지침 교육을 시행한다.- 간호인계시 마다 손 위생 지침표를 활용해 손 위생을 준수할 것을 강조한다.- 감염관리팀은 1주일에 1회 병동을 순회하며 감염관리 지침이 올바르게 수행되고 있는지 확인하고 시행되지 않을 경우 보다 더 집중적으로 감시한다.- 격리 지침 이행 체크리스트를 만들어 듀티별 간호사가 확인할 수 있도록 한다.단기계획- 격리환자 전용 물품을 환자 침상 옆 탁자에 비치한다.- 격리환자 침상에 격리 주의 푯말(손 씻는 그림)을 달아서 병동 내 의료진과 보호자가 알도록 한다.- 청결 카트와 드레싱 카트마다 손 위생 시점 푯말을 부착한다.2. 추진단계별 일정제시11월12월1월2월3월4월5월문제 파악및원인 분석,감염환자의 보호자에게 감염관리 지침 교육손 씻기시행률파악,감염관리 교육 참여도 파악간호사 감염관리 교육 인지도 파악병원감염발생건수 확인대안 탐색및 선정⑥ 격리환자 침상에 격리 주의 푯말(손 씻는 그림)을 달아서 병동 내 의료진과 보호자가 알도록 한다.실행계획및 수립격리주의 푯말 설치수행 및 평가(매월)추후 평가Ⅳ. 평가1. 계획에 대한 실현 가능성 평가대안6 (1순위)대안10 (2순위)격리환자 침상에 격리 주의 푯말(손 씻는 그림)을 달아서 병동 내 의료진과 보호자가 알도록 한다.매월 병동 컨퍼런스 시마다 감염관리 교육을 추가로 시행한다.우수성4점격리환자에게 접촉하는 의료진과 보호자가 발견하기 쉬운 곳에 이해하기 쉬운 그림을 포함한 푯말을 달아둠으로써 감염지침 준수와 관련된 인식을 지속적으로 증진시킬 수 있어 파급력이 높다.3점병동 내 모든 간호사가 참여한 병동 컨퍼런스에서 매월 집담회 주제 발표 후 감염관리 교육을 함께 진행함으로써 교육의 효과성이 높다. 또한, 매월 감염관리 교육을 통해 손 씻기의 필요성, 격리지침 등 폭넓은 주제를 반복적으로 교육받을 수 있다.가능성4점52병동 약물 준비실다.비용

의/약학| 2022.02.21| 11페이지| 2,500원| 조회(258)

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간호사로서 리더십 성찰 평가A+최고예요

1. 주관적인 나의 리더십식사할 때 메뉴를 선정하는 과정에서 친구는 나에게 이렇게 말한 적이 있다. ‘우리가 만날 때는 항상 내가 먹고 싶은 것을 먹어.’ 이 말을 듣고 나의 리더십에 대한 성찰을 한 적이 있다. 평소 과제 외의 일에서는 내 생각을 잘 표출하지 못하는 성격이다. 어떤 특정한 일에 있어서 생각을 말했을 때, 상대방이 싫어할 수 있다는 생각 때문에 밥을 고르는 일, 내가 느끼는 감정을 말하지 않고 상대방에게 맞춰주는 경향이 많다. 따라서 남 앞에서 나의 생각을 말하는 것을 자연스레 꺼리게 된 듯하다. 조별 과제를 할 때에도 일을 진행하는 과정에서 팔로우 형으로서 주어진 역할로서 일을 하고, 수정할 부분이 있다면 다시 수정하는 그러한 방향으로의 역할을 수행했다. 이러한 이유에서 나는 100% 팔로우 형이라고 생각한다. 또한 한 문제에 있어서 비판적으로 받아들이지를 못한다. 친구와 대화를 할 때면 상대방의 이야기를 그대로 순응하는 것이 아니라 다른 의견을 가질 줄 알아야 한다. 제공된 정보 중 정확하다고 판단된 것만 옳다고 생각해야 하는데 그대로 수용해버린다. 이러한 점이 내가 다른 사람의 리더로 작용할 때 문제점이라고 판단된다.2. 객관적인 나의 리더십객관적으로 나의 리더십을 성찰하기 위해 2가지의 도구를 활용하여 나의 리더십을 측정해보았다. 첫 번째로 최창욱(2001)이 개발한 도구를 활용했다. 검사 결과는 다음과 같다.리더십 도구 (최창욱, 2001)리더십 도구 평가 결과리더십 영역점수리더십 영역점수커뮤니케이션기술7조직관리기술13의사결정기술19자기이해기술23인간관계기술27그룹활동기술11학습능력기술14전체114모든 영역에서 최고점과 많게는 8점, 적게는 2점 차이가 났다. 객관적인 지표를 통해 리더십 영역을 평가해보니 생각보다 점수가 높아서 놀랐다. 리더십이 무엇인지에 대해 편향적으로 생각했던 경향이 있었다. 리더십은 ‘추종자를 이끌어나가는 역할’이라고만 생각했던 탓이었던 것 같다. 리더십은 다른 사람을 지휘할 수 있는 역할을 할 뿐만 아니라 구성원이 목표를 달성할 수 있도록 격려해주고, 의견을 나눌 수 있어야 한다. 또한 나의 의견, 느낌 등을 말할 수 있어야 하며, 갈등관리, 협상관리, 협상관리, 스트레스 관리, 시간관리, 변화관리 등의 역할을 수행할 수 있는 사람이다. 이 부분 중 내가 가장 부족했던 부분은 주장행동이 부족한 부분인 듯하다. 주장행동으로 인해 타인이 부정적으로 평가할 수 있다는 두려움에서 기인하는 듯하다.3. 간호사로서의 리더십환자, 간호사 동료 및 선임, 의사와의 관계에서 간호사는 어떤 리더십이 더욱 필요한 것인지에 대해 알아보았다. 간호관리자에 맞추기 보다는 1년 뒤 바로 직면하게 될 간호사에 맞춰보았다. 먼저 간호사에게 리더십이 중요한 이유로는 셀프리더십이 높을수록 간호업무 성과가 높다. 그 이유로는 셀프리더십이 높은 간호사가 인간관계, 의사소통, 창의적 행동, 간호서비스에 능력을 발휘하여 간호업무 성과를 높인다. 셀프리더십은 자율성을 기반으로 개인의 자아관리 역량과 내적 동기부여를 통하여 조직의 업무성과에 긍정적 영향을 미친다(조정림, 2019). 간호사로서 필요한 리더십 기술로는 첫째 대인관계 기술, 둘째 비판적 사고능력으로 문제해결 과정을 적용하는 기술, 셋째 상황과 해결될 문제에 대한 이해로 인지적 능력, 넷째 그 상황에 맞는 행동과 자원에 순응하는 행동적 능력, 다섯째 자신의 기분과 정서 상태를 읽을 수 있는 능력과 함께 자신의 상태가 구성원들의 관계에 얼마나 영향을 미치는가를 아는 능력, 여섯째 부정적 분위기가 구성원들 관계에 전달되지 않도록 교정적 행동을 취하는 능력이 필요하다(엄영희 외,2020). 간호사로서의 필요한 리더십은 타인의 감정을 이해하고, 문제를 이해하며, 비판적 사고를 할 수 있는 기술이 필요했다. 내가 간호사로서 약점으로 작용할 부족한 기술은 비판적 사고이다.4. 고찰나의 리더십 중 가장 부족한 것은 주장행동, 비판적사고이다. 주장행동 영역과 비판적 사고영역을 성장시키기 위해 노력할 수 있어야겠다.첫 번째로 주장행동 영역의 경우 간호사는 특별한 요구를 가진 환자와 위기에 처한 가족 팀을 이루는 동료 간호사와 여러 보건의료 인력들 학교나 산업장에서 다양한 인력들과의 관계 지역사회와의 관계 주장행동은 자신의 의견을 충분히 전달 등 다양한 사람들과의 인간 관계를 유지해야 한다. 이때 의사소통이 중요한데 의사소통이 적절히 이루어지지 않을 경우 오해가 생기고 스트레스를 받고 갈등이 생긴다. 이때 중요한 것이 주장행동이다. 따라서 주장행동을 강화시키는 것이 중요하다. 먼저 주장행동 영역을 성장시키기 위해서는 다음과 같다.주장행동 방법 ① 상대방의 말을 경청한다. ② 상대방에 대한 예의를 지킨다.③ 자기주장을 하기 전에 상대방을 공감적으로 이해한다.④ 자신이 자기주장을 하는 이유를 간단히 설명한다.⑤ 자신의 주장만 내세우지 말고 서로 받아들일 수 있는 타협안을 제시한다.⑥ 자신의 말에 대한 책임이 자신에게 있음을 분명히 전달하기 위해 “나 전달법‘을 사용한다. ⑦ 자신이 나타내고자 하는 바를 참지 않고 표현한다.⑧ 자신의 마음속에 있는 그대로를 정직하게 나타낸다.⑨ 자신이 나타내고자 하는 바를 상대방에게 직접 나타낸다.두 번째로 간호사에게 비판적 사고가 필요한 이유로는 비판적 사고를 하는 간호사는 관례적인 절차에 따라 간호를 수행하는 것이 아니라 개별적이고 효율적인 간호제공을 위해 각각

의/약학| 2022.02.21| 3페이지| 1,000원| 조회(499)

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간호관리 문제해결과정(물품관리, 감염관리) 평가A+최고예요

문제해결과정당신은 원광대학교병원 52병동의 수간호사이며, 현재 직책에 대해 매우 만족하고 있을 뿐 아니라 병동 간호사들과 좋은 관계를 유지하고 있다. 해당 병동의 침상 수는 31개이며 전체 간호사 수는 수간호사를 포함하여 16명이다. 52병동은 변형된 팀 간호의 간호전달체계 유형으로 연차로 듀티별 막내간호사는 520, 521호로 총 9명을 담당하고 있으며 522~525호, 총 10명을 first 간호사가, 526~529호, 총 12명을 second 간호사가 담당하고 있다. 수간호사는 병동 내 위생관리를 중요시 여기며 관리하고 있으며 환경 정리가 끝나면 병실을 rounding을 하면서 환자의 상태들을 파악하고 있다.52병동은 2019년 기준 손 씻기 시행률 확인 결과 병원 내 평균 손 씻기 시행률은 92%임에도 불구하고 52병동은 74%에 그쳤다. 지난 10월경 52병동 내 반코마이신내성장알균(vancomycin resistant enterococci, VRE)환자가 1명 입원 중이었으나, 구조상 반대편 병실에서 또 다른 2명의 VRE환자가 발생한 사례가 있었다. 수간호사는 이러한 손 씻기 수행률을 늘리기 위해 간호사의 감염 관리 행태에 대해 조사하던 중 여러 문제점을 발견하였다. 11월 16일 night 근무 간호사가 day 근무 간호사에게 인수인계를 해야 하는 상황에서 day 근무 신규 간호사가 522호 이00님 MRPA 접촉주의 환자의 드레싱을 하는 도중 AP 가운도 착용하지 않은 채 드레싱을 돕고 있음을 확인하였다. 또한, 드레싱이 끝난 뒤 인계를 위해 허겁지겁 간호사 station으로 오느라 장갑을 벗고 난 후 손을 씻지 않고 인수인계를 하러 오며, 사용한 장갑을 격리용 의료폐기물통에 버리는 것이 아닌, 일반 쓰레기통에 버리는 것을 발견할 수 있었다. 이에 night 근무간호사인 선임 간호사가 “너 손 씻고 와.”라고 지적하는 모습을 발견하였다.또한, 11월 16일 night 근무 시간동안 보호자가 간호사 몰래 코로나 PCR 검사를 하지 않은 채 환자 간이 침대에서 잠을 자고 이를 간호사가 night 근무시간이 아닌, day 근무시간에 발견하였음을 들었다. 더욱이 환자는 마스크를 쓰지 않고 병동 내를 돌아다니고 있었다.그리고 11월 16일 second 간호사가 투약 준비를 하기 위해 바이알 병에 든 고무 패킹을 알코올 솜으로 닦는 과정에서 알코올 솜으로 문지르는 것이 아닌, 알코올 솜을 바닥에 두고 바이알 입구를 알코올 솜을 향해 탕탕 치며 효과적으로 닦지 않는 것을 확인하였다. 또한, 유치 도뇨를 제거한 뒤 손을 씻지 않고 인슐린 펜을 정리한 뒤, station의 컴퓨터를 작동하였다. 감염 관리가 제대로 이루어지지 않아 잠재적인 감염 위험성을 가지고 있는 상황이다. 이러한 문제를 해결하기 위해서 당신이 수간호사라면 어떠한 방안을 생각해 낼 수 있는가?1. 문제 사례1. 가치관의 우선순위- 환자의 안전- 간호사의 안전- 질적간호장기목표단기목표나는 환자의 감염을 예방하기 위하여 안전한 간호를 제공할 것이다.① 나는 손 씻기 시행률을 90% 이상 유지한다.② 나는 감염 관리 교육을 80% 이상 참여한다.2. 행동목표3. 문제진술간호사의 미흡한 감염관리와 관련된 불충분한 질적 간호4. 선택안(Option)1) 간호인계시 마다 손 위생 지침표를 활용해 손 위생을 준수할 것을 강조한다.2) 신규 환자 입원 시 손 위생 우수 직원 추천서를 한 장씩 배부하여 달마다 가장 많이 추천받은 간호사에게는 1OFF를 제공해 간호사의 동기부여를 촉진한다.3) 신규간호사 실무 이론 교육 일정에 감염관리 교육을 포함한다.4) 청결 카트와 드레싱 카트마다 손 위생 시점 푯말을 부착한다.5) 보호자 대상으로 격리 환자에 대한 격리지침 교육을 시행한다.6) 격리환자 침상에 격리 주의 푯말을 달아 병동 내 모든 보호자 및 의료진이 알 수 있도록 한다.7) 격리환자 침상에 손 씻는 푯말을 달아서 모두가 알도록 한다.8) 격리 지침 이행 체크리스트를 만들어 듀티별 간호사가 확인할 수 있도록 한다.9) 격리환자 전용 물품을 환자 침상 옆 탁자에 비치한다.10) 매월 병동 컨퍼런스 시마다 감염관리 교육을 추가로 시행한다.5. 대안의 분석대안대안의 분석우수성가능성위험성비용합계1**************************5***************************************15* 대안의 분석 기준- 우수성: 대안 운영 시 문제해결에 미치는 효과, 파급성에 대한 등수로 우수성이 높을수록 점수가 4점에 가깝다.- 가능성: 현실적으로 이루어질 가능성에 대한 등수로 가능성이 높을수록 점수가 4점에 가깝다.- 위험성: 대안 진행시 예상되는 위험성, 위험성이 낮을수록 점수가 4점에 가깝다.- 비용: 경제적으로 효과적인 대안인가에 대한 점수로 저비용일수록 점수가 4점에 가깝다.대안 ① 간호인계시 마다 손 위생 지침표를 활용해 손 위생을 준수할 것을 강조한다.대안 ② 신규 환자 입원 시 손 위생 우수 직원 추천서를 한 장씩 배부하여 달마다 가장 많이 추천받은 간호사에게는 1OFF를 제공해 간호사의 동기부여를 촉진한다.대안 ③ 신규간호사 실무 이론 교육 일정에 감염관리 교육을 포함한다.대안 ④ 청결 카트와 드레싱 카트마다 손 위생 시점 푯말을 부착한다.대안 ⑤ 보호자 대상으로 격리 환자에 대한 격리지침 교육을 시행한다.대안 ⑥ 격리환자 침상에 격리 주의 푯말을 달아 병동 내 모든 보호자 및 의료진이 알 수 있도록 한다.대안 ⑦ 격리환자 침상에 손 씻는 푯말 달아서 알도록 한다.대안 ⑧ 격리 지침 이행 체크리스트를 만들어 듀티별 간호사가 확인할 수 있도록 한다.대안 ⑨ 격리환자 전용 물품을 환자 침상 옆 탁자에 비치한다.대안 ⑩ 매월 병동 컨퍼런스 시마다 감염관리 교육을 추가로 시행한다.6. 의사결정대안 ⑥ 격리환자 침상에 격리 주의 푯말을 달아 병동 내 모든 보호자 및 의료진이 알 수 있도록 한다.7. 평가1) 의사결정은 우수성, 가능성, 위험성, 비용 등의 기준에 의해서 분석, 평가되었으며 문제상황과 관련지어 우선순위가 고려되었는가?대안10 (1순위)대안6 (2순위)매월 병동 컨퍼런스 시마다 감염관리 교육을 추가로 시행한다.격리환자 침상에 격리 주의 푯말을 달아 병동 내 모든 보호자 및 의료진이 알 수 있도록 한다우수성3점병동 내 모든 간호사가 참여한 병동 컨퍼런스에서 매월 집담회 주제 발표 후 감염관리 교육을 함께 진행함으로써 교육의 효과성이 높다. 또한, 매월 감염관리 교육을 통해 손 씻기의 필요성, 격리지침 등 폭넓은 주제를 반복적으로 교육받을 수 있다.3점격리 대상 환자 침상에 격리 주의 푯말을 달아 보호자와 의료진이 인지할 수 있도록 할 수 있다.가능성4점병동 내 컨퍼런스는 매월 병동 간호사에 의해 진행되고 있기 때문에 계획된 주제 발표 후 감염관리 교육이 이루어질 수 있다.4점병동 간호사실 내에 격리 주의 푯말이 준비되어 있고, 침상 앞이나 침상 폴대에 걸어 수행할 수 있다.위험성4점매월 병동 컨퍼런스 후 이루어지는 감염관리 교육은 위험성이 낮다.3점격리환자 침상에 격리 주의 푯말을 달 경우 같은 병실 내 환자와 보호자의 감염 위험성과 관련된 불안감을 조성할 수 있다.비용4점병동 내 간호사에 의해 감염관리 교육이 이루어지기 때문에 장소, 인력과 관련된 비용 소모가 일어나지 않는다.4점병동 간호사실 내에 격리 주의 푯말이 준비되어 있고, 침상 앞이나 침상 폴대에 걸어 수행할 수 있으므로 비용 소모가 일어나지 않는다.2) 의사결정은 행동 목표를 반영하는가?의사결정 대안 → 매월 병동 컨퍼런스 시마다 감염관리 교육을 추가로 시행한다.나는 환자의 감염을 예방하기 위하여 안전한 간호를 제공할 것이다.① 나는 손 씻기 시행률을 90% 이상 유지한다.② 나는 감염 관리 교육을 80% 이상 참여한다.감염관리 교육을 시행할 경우 환자에게 더 높은 안전한 간호를 제공할 것이며, 감염관리 교육 시 손 씻기에 대한 중요성을 포함하므로, 손 씻기 시행률이 높아질 것이다. 또한 매 달 감염 관리 교육을 개최할 것이므로 12번의 컨퍼런스 중 9번 내지 10번 이상 참여할 경우 참석률의 80% 목표가 달성될 수 있으므로 ‘나는 감염 관리 교육을 80% 이상 참여한다.’ 라는 행동 목표를 반영한다고 할 수 있다.3) 행동목표는 이 상황에 대한 당신의 가치관을 반영하는가?환자 안전을 보장하는 것이 간호사 가치관의 최우선이라고 여기며, 현재 병동 내에서 빈번히 발생하고 있는 감염 관련 문제를 파악하여 분석하였다. 이를 통해 환자의 안전을 보장하기 위하여 장·단기 행동목표를 설정하였다. 장기 행동목표는 “나는 환자의 감염을 예방하기 위하여 안전한 간호를 제공할 것이다.”이고, 안전한 간호를 제공하기 위해 단기 행동목표를 세워 손 씻기 시행률을 증진하고, 감염 관리 교육을 통해 지식과 행동 변화를 이끌기 위해 계획하였다. 매월 병동 간호사에 의해 이루어지는 컨퍼런스에서 월별 집담회 주제 발표 후 감염관리 교육을 추가로 교육함으로써 손 씻기, 격리지침 준수 등 병동 내 간호사의 행동 변화를 이끌어 장기 행동목표를 달성할 것이다.

의/약학| 2022.02.21| 7페이지| 2,000원| 조회(1,335)

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알츠하이머 바로알기 알츠하이머병 ? 진단 과정 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환으로 서서히 발병해 점진적으로 악화가 진행됩니다 . 대부분 기억력 저하에서 시작됩니다 . 초기 단기 기억력 저하가 생기는데 최근 일에 대해 기억을 하지 못합니다 . 중기 점차 옛날 일에 대한 기억도 저하되고 , 다른 여러 인지기능의 저하도 함께 나타납니다 . 망상 , 환청 같은 ‘ 정신행동증상 ＇ 도 나타날 수 있습니다 . 말기 모든 일상생활 기능을 상실하게 됩니다 . 자세한 병력 청취 · 진찰 보호자의 보고를 통한 병력청취는 치매의 진단에 매우 중요합니다 . 혈액검사 등실험실검사 빈혈검사 , 간기능검사 , 신기능검사 , 비타민검사 , 갑상선기능검사 , 심전도 , 소변검사 등 다양한 실험실 검사를 시행합니다 . 뇌영상검사 뇌영상 검사의 시행은 필수적입니다 . MRI/CT,PET/SPECT 등 신경심리 검사 기억력 , 언어능력 , 시공간파악능력 , 판단력 및 추상적 사고력 등 세밀하게 평가해 인지 기능 정도를 객관적으로 파악 합니다 . 특징 증상Diabetes Mellitus 식이요법 * 녹색잎 채소 시금치 , 케일 , 브로콜리 , 근대 주 6 회 , 익힌 채소의 경우 한 번에 1 컵 분량 , 생 채소는 2 컵 정도를 섭취합니다 . * 물을 충분히 섭취합니다 . * 콩류 - 식이섬유가 풍부하며 일주일에 3 번 , 한 번에 조리된 콩을 2 분의 1 컵 정도 섭취합니다 . * 단순 탄수화물보다는 통곡물을 섭취합니다 . * 나쁜 지방이 많은 식품 - 육류 , 버터 , 치즈 , 마가린 , 마요네즈 , 가공식품 , 옥수 수 , 홍화 , 해바라기씨 기름 * 지나친 카페인 섭취는 피합니다 . . 식이요법 필요성 권장 식품 * 삼킴 장애가 심하고 씹지 못 할때는 곱게 갈아 꿀 농도만큼 걸쭉하게 먹기 * 사레가 자주 걸릴 경우 액상 형태 식품은 점도증진제 섞어서 섭취하기 * 손가락으로 집을 수 있도록 음식 크기 적당히 자르기 * 서두르지 말고 천천히 식사하기 * 식탁에 한 두가지 음식만 놓아 식사량과 독립성을 유지시키기 . * 과도한 음식 섭취 피하기 식사 방법 초기에는 체중감소 , 탈수증의 위험이 있으며 말기에는 누워 지내는 경우가 많아 욕창 등의 문제가 발생할 수 있어 영양관리가 필요합니다 . * 좋은 지방이 많은 식품 해산물 , 등푸른 생선 , 견과류 , 아마씨 , 올리브유 베리류 과일 * 베리류 과일 - 딸기 , 자두 , 블루베리 - 일주일에 2 번 , 한번에 ½ 컵을 섭취합니다 . 피해야 할 식품Diabetes Mellitus 생활 가이드 * 규칙적으로 생활해 안정을 취하게 합니다 . * 존엄성을 유지시키며 돌봅니다 . * 보호자는 질병으로 인한 실수라는 점을 이해합니다 . * 공격적인 행동을 보일 때는 주의를 전환시키거나 일시적으로 자리를 피해 자 , 타해 위험을 막습니다 . * 할 수 있는 부분은 스스로 할 수 있도록 도와 자존심을 지켜줍니다 . * 실수에 대해 지나치게 지적하지 않고 말싸움을 하지 않습니다 . * 신체 , 정신적 건강 유지를 위해 지속적인 의사 진료와 식이 유지 , 운동을 권장합니다 . * 달력 , 시계 , 사진 , 적절한 조명 , 편안한 환경 등을 통해 지남력을 유지시키도록 합니다 .치매대상자 가족수칙 치료방법 콜린성 약제 NMDA 수용체 차단제 + 항우울제, 항정신병 약물 등을 사용해 진행을 늦출 수 있습니다. 과음 흡연은 X 체력에 맞게 주3회 1일 30분 이상 운동하기 취미활동 지속하도록 하기 환경이나 생활방식은 급격히 바꾸지 않기 의식주는 독립심을 갖고 해결하도록 하기 고혈압, 당뇨, 심장병, 우울증 등 먼저 치료하기 머리부상, 약물남용 피하기 가족의 이해와 인내는 필수 ! 모든 상황에서 환자를 야단치거나 강제로 하게 하는 것은 금물임을 주의하세요~ 약물 치료 인지중재 치료 퀴즈 풀기 반복 학습 운동 치료 미술 치료 음악 치료 감각자극요법 인지기능, 일상생활수행능력 상승에 도움을 줍니다. * 증상 초기에 더 효과적입니다. 예방은 어떻게?기억장애 문제 시에는? 실행증 , 실인증 문제 시에는? * 물건을 자주 잃 어버리므로 환자만의 전용상자 만들어 드리 기 * 가스레인지 위에 음식을 올려놓은 것을 잊어 음식을 태우기도 하고 가스를 잠그는 것도 잊는 때가 많은데 , 이 때 야단치지 말고 직접 가스 잠그기 (밸브 자동 잠금장치도 도움이 됨) * 같은 것을 반복해서 물어보더라도 끈기있게 잘 대답해 드리기 * 환자가 함께 사는 가족을 알아보지 못할 때에는 환자의 말을 부인하지 말고 인정하면서 응대해 드리기 * 옷을 갈아입힐 때 옷을 환자의 눈앞에 순서대로 늘어놓고 환자에게 옷을 입어야 한다는 것으로 이해시키며 환자 스스로 옷을 입을 수 있도록 도와드리기 * 오븐이나 다리미의 전원 off, 보이지 않는 곳에 두기 * 환자가 자신의 대변을 집어먹는 행동을 할 때는 과자 등 다른 먹을 것을 주어서 관심을 돌리도록 하고 , 소변기의 소변은 즉시 비우며 마실 물을 미리 준비해 두기 * 환자가 화장실을 찾지 못할 때 화장실 문에 인형을 달아두어 표시하기 시공간 능력 장애 시에는? * 가출할 위험이 있으므로 현관문이나 대문에는 열릴 때 소리가 나도록 종을 달아 두고 . 또한 되도록 환자를 혼자 두지 않도록 하기 * 주변 이웃들에게 환자가 배회하는 경우가 있음을 알려두고 , 주소와 전화번호가 기록된 명찰 , 목걸이 , 자녀의 명함 등을 반드시 가지고 다니도록 하기행동, 정신증적 문제 시엔? 우울, 감정 변화 시에는? * 환자가 우울하다며 죽고 싶다는 얘기를 할 때 관심 있게 웃는 얼굴로 대해드리기 * 환자 주위 사람들이 이야기할 때 자신을 욕하고 있다고 오해할 수 있는데, 부드러운 방법으로 대화에 참여할 수 있도록 권하기 야간 착란 시에는? 한밤중 가족들을 깨워 불필요한 이야기를 할 때 이야기를 잘 들어주는 것이 중요 가만히 있지 못하고 계속 움직이려 할 때는 천천히 조용하게 접근하여 안정감을 주도록 할 수 있고 관심을 다른 곳으로 돌리는 것도 도움이 됨 * 자극적인 TV 화면은 환자에게 공포감, 환상을 만들 수 있으므로 주의하기 * 환자가 물건을 감추는 경우 집 안 물건을 간소화하기 * 목욕하려 하지 않는다면 목욕을 격려하여 환자 스스로 목욕할 기분이 될 때까지 기다려 드리기 * 환자가 약을 독이라고 믿을 때는 가루로 만들어 꿀과 섞은 다음 먹여 드리기치매 관련 보건사업 - 치매치료관리비 지원사업치매 관련 보건사업 - 치매안심센터 우리 지역의 치매안심센터는 어디에 ? https://ansim.nid.or.kr/main/main.aspx참고문헌 - 익산시 보건소 홈페이지 ( 보건사업 - 치매관리 ) - 2020 년 치매정책 사업안내 (77 ~ 90) - 경기도 과천시 보건소 치매안심센터 ( 중앙치매센터 ) - 강남구 보건소 치매안심센터 - 서울아산병원 http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/mealtherapy/mealTherapyDetail.do?mtId=78 - 서울대학교병원 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS medid=AA000115 - ' 건강을 위한 정직한 지식 ' 코메디닷컴 (http://kormedi.com) - “치매의 비약물적 치료” , 클리닉 저널 , 2018 년 9 월 6 일 수정 http://www.clinicjournal.co.kr/mobile/article.html?no=8405 - “알츠하이머병 [ alzheimer's disease]”, 서울대학교병원 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS medid=AA000115 - “알츠하이머병 (Alzheimer's disease)”, 서울아산병원 질환백과 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31999 - “치매치료 – 예쁜 치매를 만드는 방법” , 정신의학신문 , 2020 년 8 월 30 일 수정 http://www.psychiatricnews.net/news/articleView.html?idxno=21367 - 대한의학회 _ 대한신경과학회{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.11.28| 9페이지| 2,500원| 조회(178)

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저혈당 증상 시 대처 연극 시나리오

간호사: (물과 비누로 손위생을 실시한다)안녕하세요 학생간호사 000입니다. 환자 분 성함이 어떻게 되시죠?환자: 000입니다간호사: 네 등록번호12345 000 환자분 확인되셨습니다.환자 분 저녁 식사 전 혈당측정 하러 왔습니다. 혈당 측정하겠습니다.(혈당 측정 후) 환자분 혈당 170mg/dl 측정되었습니다.(의사선생님께 noti) 안녕하세요. 00병동 학생 간호사 00입니다. 206호 입원해있 는 세 여자 000님 DM 있으셔서 오후 5시 30분 식전 BST 측정결과 170mg/dl 입니다. prn처방에 따라 인슐린 투여할까요?의사: 네, prn처방에 따라 투약해주세요간호사: 네 알겠습니다.(처방에 따른 인슐린을 준비하여) 안녕하세요 학생간호사 000입니다.환자 분 성함이 어떻게 되시죠?환자: 000입니다간호사: 네 등록번호12345 000 환자분 확인되셨습니다.환자분 혈당 측정결과 170mg/dl로 의사 선생님의 처방에 따라 Apidra 9unit 투여 하도록 하겠습니다.(투여 후)인슐린 주사부위는 마사지 하지 마시고, 투여 후 꼭 식사하세요. 또한 저혈 당의 증상인 두통, 어지러움, 식은땀 등의 증상이 나타나면 저에게 말씀해주세요.환자: 네, 감사합니다.---------------------------------------- 30분 후 ------------------------------------------보호자: 선생님 206호 000 환자 보호자인데, 연지가 머리가 아프다고 하고, 어지럽다고 하는데 한번 봐주실 수 있을 까요?간호사: 네, 제가 가서 보겠습니다.(환자에게 다가가) 환자 분 어디가 어떻게 아프시죠?환자: 머리가 빙글빙글 도는거 같이 어지럽고 식은땀도 나요.간호사: 환자분의 상태를 파악하기 위해 활력징후와 혈당을 측정하겠습니다.(측정 후) 환자 분 활력징후는 T: 36.5℃, BP: 120/60mmHg, R: 16회/분, P: 64회/분 로 측정되었고, 혈당은 50mg/dl로 측정되었습니다. 환자 분 혹시 식사하셨나요?환자: 아니요, 입맛이 없어서 안했어요.간호사: 우선 주치의 선생님께 환자분 상태 말씀드리겠습니다.(주치의에게 환자 상태를 보고한다)안녕하세요. 병동 학생 간호사 000입니다. 206호 입원해있는 00세 여자 000님 DM 있으셔서 오후 5시 30분 식전 BST 측정결과 170mg/dl 나와 Apidra 9 unit 피하주사 하였습니다. 인슐린 투약 후 저녁식사 하지 않으셨고 어지러움 호소하셔서 BST 측정 결과 50mg/dl 나왔습니다. 저혈당으로 보여집니다.의사: 환자분에게 초콜릿 1개나 사탕 1개 없으면, 주스 한 컵 정도 먹여보시고, 다시 혈당 체크해서 다시 전화주시면 감사하겠습니다.간호사: 네, 알겠습니다.(환자에게 다가가) 보호자분 지금 환자분이 인슐린 투약 후에 저녁식사를 하지 않으 셔서 저혈당 증상 나타나고 있습니다. 혹시 사탕이나 초콜릿 있으시면 1개정도 먹여 보시고 없으시면 주스나 요구르트 1컵 정도 환자에게 주세요. 제가 10분 뒤에 다시 혈당 체크해보겠습니다.-------------------------------------- 10분 후 ------------------------------------------------간호사: 환자 분 혈당 다시 측정하도록 하겠습니다. 아까 어떤걸 드셨나요?환자: 사탕 한 알 먹었습니다.간호사: (혈당 측정 후) 측정 결과 100mg/dl로 측정되었습니다.환자분 아직도 머리가 어지러우신가요?환자: 아니요 이제는 좀 괜찮은 것 같아요.간호사: 네, 알겠습니다.(주치의에게 환자 상태와 재측정된 혈당을 보고함)안녕하세요. 00병동 학생 간호사 000입니다. 206호 입원해있는 00세 여자 000 님 저혈당 증상 호소하셔서 10분전 간식 섭취하도록 하였고 혈당 재측정 결과 100mg/dl으로 측정되었습니다. 더 이상의 어지러움 호소하지 않으십니다.의사: 네 알겠습니다. 제가 가서 저혈당 교육하겠습니다.(환자와 보호자에 다가가서) 환자분 저녁 시간 전에 혈당 체크하고, 인슐린 투여하셨잖 아요? 혈당이 높아서 인슐린을 투여했지만 식사를 하지 않으시면 저혈당 증상에 빠질 수 있습니다. 저혈당 증상으로 어지러움, 현기증, 피로감, 가슴 두근거림 등이 나타날 수 있습니다. 그러니 꼭, 인슐린 주사를 맞은 후에는 꼭 식사를 하셔야 하고 환자 분께 서 식사가 하기 싫으시면 보호자 분께서는 초콜릿, 주스, 간식을 구비해두었다가, 이러 한 증상이 나타나면 꼭 간식을 섭취해 혈당을 유지해야합니다. 1시간 후에 혈당 한번 더 체크해보겠습니다. 간호사선생님께서는 밤에 한 번 혈당 체크해서 저에게 연락주세 요. 환자분 더 궁금하신 점이 있으신가요?환자: 아니요 없습니다. 감사합니다.간호사: 환자분 저혈당 관리 어떻게 해야 하는지 말씀해주시겠어요?환자: 식사는 거르지 않아야하고, 저혈당 위험이 있으니 사를 거를 때에는 간식을 구비해두었다가 저혈당 증상이 나타날 시 간식을 섭취해야 합니다.간호사: 네 맞습니다. 그렇게 저혈당 관리 해주세요. (간호 기록을 작성한다)일시간호수행 (SOAPIE)서명2021.10.12. 17:30pm2021.10.12. 17:35pm2021.10.12.18:00pm2021.10.12. 18:02pm2021.10.12. 18:09pm2021.10.12. 18:10pm2021.10.12. 18:10pm2021.10.12. 18:10pm10.12. 18:00pm10.12. 18:03pm10.12. 18:10pmS“ 어지럽고 두통이 있어요.”OBST 시행 결과 50mg/dl로 측정됨.A고혈당과 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험P장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 저혈당 증상 없이 혈당이 조절된다.단기목표 :1. 대상자는 1시간 이내에 저혈당 증상이 사라졌다고 말한다.2. 대상자는 1시간 이내에 공복 시 혈당은 60~110mg/dl, 식후 2시간 혈당은 140mg/dl로 정상범위의 혈당으로 측정된다.간호 계획- 진단적 처치1. 환자의 V/S을 측정한다.2. 환자의 BST를 측정한다.- 치료적 처치1. 저혈당 증상 시 간단한 단당류를 섭취하도록 한다.- 교육적 처치1. 저혈당 증상에 대해 교육한다.2. 저혈당 증상이 나타날 시 간호사에게 알리도록 교육한다.I간호 수행- 진단적 처치1. 환자의 V/S을 측정함. (T: 36.5℃, BP: 120/60mmHg, R: 16회/분, P: 64회/분)2. 환자의 BST를 측정함. ( BST: 50mg/dl )- 치료적 처치1. 저혈당 증상 시 간단한 단당류인 사탕 한 알을 섭취하도록 함.- 교육적 처치1. 저혈당 증상에 대해 교육함.2. 저혈당 증상을 야기할 수 있는 행위에 대해 교육함.E간호 평가장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 저혈당 증상 없이 혈당이 조절된다.: 대상자는 단당류 섭취 후 혈당 재측정 결과 100mg/dl로 정상 수치를 나타냈으므로 꾸준한 관리를 통해 퇴원 시 까지 저혈당 증상 없이 혈당이 조절될 것으로 사료된다.단기목표 :1. 대상자는 1시간 이내에 저혈당 증상이 사라졌다고 말한다.: 대상자는 18:10pm 어지러움 증상이 나타나지 않는다고 말하였으므로 해당 단기목표는 달성하였다.

의/약학| 2021.11.23| 6페이지| 2,500원| 조회(426)

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