마라망 스토어

마라망

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

7개
전체 판매량

58개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 7개

판매자 표지

소화기계 관련 진단적 검사

소화기계 관련 진단적 검사● 상부 위장관 촬영 (upper gastro-intestinal series : UGI)1. 적응증① 식욕이 없거나 체중이 감소한다.② 소화가 안 되고 더부룩하다.③ 속이 쓰리고, 아프다 (명치 부위)④ 구역질이 나거나, 토한다.⑤ 피를 토하거나, 검은색의 대변을 본다. ⑥ 윗배에 멍울이 만져진다.2. 금기① 장폐색-바륨의 정체로 인해 폐색을 더 악화시킬 수 있음② 임산부③ 임신의 가능성이 있는 여성④ 녹내장⑤ 전립선비대증⑥ 심질 환자⑦ 상부 위장관 천공 의심환자3. 절차① 검사 8시간 전 금식을 합니다.② 검사하기 15분 전에 5~10cc의 gascon을 먹습니다.③ 투시검사 장치 테이블 위에 눕습니다.④ 숨을 참으라고 하면 잘 참고 배를 압박하게 되는데 힘을 주지 마시고 검사 중 약간의 불쾌감과 트림이 나올 수 있으나 효과적인 검사를 위해 끝까지 참아주셔야 합니다⑤ 바륨이 들어있는 하얀 액체를 먹이면서 엑스선 촬영을 합니다.⑥ 위, 십이지장의 점막을 잘 볼 수 있도록 바륨뿐만 아니라 발포제를 먹인 후 트림을 억제 시키고, 시계 반대 방향으로 여러 차례 몸을 돌리면서 엑스선 촬영을 합니다.4. 검사 전 간호① 검사전날 자정이후 금식② 24시간동안 최면제와 항콜린 제제의 처방중단(소장운동 방해)③ 금연 (흡연은 장운동과 위액분비를 증가시킴)④ 금속성 물질 제거⑤ 장관을 청결하게 비우기 위하여 검사전날 저녁에 하제를 줌(laxadal을 많이 사용)5. 검사 후 간호① 물을 많이 마시도록 함 (바륨의 배출을 도움)② 하제 투여 (변비 예방을 위해)③ 복부팽만과 장음 사정● 자기공명영상 검사 (magnetic resonance imaging : MRI)1. 적응증 : 장기의 염증, 출혈, 천공, 종양 등의 비정상적인 병변 확인을 위해 시행하며, 질병의 진행이나 치료경과를 관찰하기 위해 시행할 수 있습니다.2. 금기① 심장박동기를 시술한 사람② 신경자극기를 시술한 사람③ 인공와우④ 신경자극기, 약 펌프(ex. 인슐린 펌프)⑤ 인공관절⑥ 뇌동맥류 클립3. 절차: 겉옷과 속옷을 모두 탈의하고 가운을 입고 검사를 시행하며 몸에 있는 제거할 수 있는 금속은 모두 제거합니다. 검사가 시작되면 시끄러운 기계 소리가 몇 분 간격으로 들리는데, 안정된 마음으로 가만히 누워 있으면 됩니다. 정확한 검사를 위해 절대 움직이면 안되며 아동이나 부동을 유지할 수 없는 환자의 경우에는 검사 전 진정제를 투여할 수도 있습니다.4. 검사 전 간호① 복부 MRI 검사시 6시간 이상 금식해야 합니다. 검사시간 (30분~1시간)과 방법, 소음에 대해 설명합니다.② 조영제를 사용했던 경험이 있는지 부작용이 있었는지에 대해 사정합니다③ 폐쇄공포증이 있는지 확인합니다.-필요시 진정약물 투여할 수 있음④ 몸에 있는 금속 장신구(목걸이, 귀걸이, 반지, 시계)를 모두 제거합니다.⑤ 인공 심장 박동기, 혈관 클립, 수술로 인한 금속성 이식 물질, 치과 보철, 심전도 전극, 금속성 피임기구 등은 담당의 검사실과 상의합니다. -검사실 내부에는 강한 자장이 걸려 있는데 금속 물질은 검사에 방해를 주며 인체 내 금속 물질은 합병증을 유발할 수 있습니다.5. 검사 후 간호① 물을 많이 섭취하도록 합니다. (조영제는 소변을 통해 배출됨)● 대장내시경(colonoscopy)1. 적응증① 40~50대이후 대장암의 선별검사② 위장관 출혈병소를 찾기 위해③ 원인을 알 수 없는 철결핍성 빈혈④ 염증성 장질환의 진단 및 활동성 평가⑤ 원인을 알 수 없는 설사⑥ 수술시 병변을 찾기 위한 경우 (폴립절제 부위, 출혈 병소)⑦ 혈관이상, 궤양, 폴립절제술 후 출혈을 치료하기 위한 경우⑧ 협착 부위의 풍선확장술⑨ 이물질 제거⑩ 급성 비독성 거대결장 및 구불창자꼬임의 감압술⑪ 종양에 의한 협착 혹은 출혈의 고식적 치료⑫ 종양 위치 표시2. 금기① 전격성 대장염② 중증 급성 게실염③ 장 천공 의증④ 복막염⑤ 장 폐색⑥ 항문의 급성 염증성 변화⑦ 혈역학적 불안정⑧ 최근 3주 이내 급성 심근경색 환자⑨ 계속 항응고제, 항혈소판 제재를 사용 중인 환자⑩ 현재의 심한 천식 등의 호흡기 환자3. 절차① 내시경 삽입 부위에 따라 필요시 국소마취제를 사용할 수 있으며, 수면으로 진행하는 경우 수면제를 투약할 수 있습니다.② 검사를 할 때는 왼쪽 옆으로 누워서 양쪽 무릎을 구부려 배에 붙이고 엉덩이는 살짝 뺀 자세를 취합니다. 내시경을 삽입하여 검사를 진행합니다.③ 정확한 진단을 위해 필요에 따라 바로 조직검사를 시행하기도 합니다.4. 검사 전 간호① 검사 1주일 전부터 씨 있는 과일, 검정쌀 등 소화되지 않는 잡곡, 3일 전부터는 단단한 섬유질의 채소 등은 피한다. -시야를 방해하고 내시경 기구를 막하 검사 진행이 불가능② polyethylene glycol을 물 4L에 혼합하여 당일 오전 6시부터 약 2시간에 걸쳐 마시도록 한다. 복용 후 4시간 이후까지 물과 같은 변이 나오지 않으면 1L의 생리식염수 관장을 시행한다.

의/약학| 2025.06.30| 3페이지| 2,000원| 조회(59)

진단검사, 진단적검사, 소화계, 소화기계, 적응증

미리보기

닫기
판매자 표지

입원환자의 개인정보 보호 이슈 조사 보고서 A+++

입원환자의 개인정보 보호 이슈 조사 보고서환자의 개인정보 보호 관련 문제는 예전부터 항상 논란이 되고 있다. 이에따라 입원환자의 개인정보 보호 이슈에 대해 조사하고 그에따른 해결방안에 대해 논의해보았다.먼저 최근 업무 중 확보한 환자의 개인정보로 ‘만나자’며 연락을 취하는 범죄가 끊이질 않고 있다. 개인정보 첫 번째로 최근 한 여성이 병원에서 흉부 엑스레이를 찍었다가 그날 밤 “차트에 적힌 전화번호를 보고 남자친구 있으신가해서 연락드립니다.”라는 메시지를 받았다는 일이 뉴스에서 보도되었다. 여성은 병원에 항의했으나 병원에서는 불안하면 번호를 바꾸라고 했다. 이슈가 되자 병원에서는 대처가 미흡했다고 사과했다. 비슷한 사례로 지난 2020년 대전의 한 종합병원에서 한 여성이 건강검진 후 “잠시 뵈었는데 느낌이 좋아서 간호사에게 번호 물어봤어요.”라는 연락을 받았다. 그 후 이 의사는 해고됐다.다음 이슈는 의료진이 환자의 개인정보를 SNS에 올린 사례들이다. 지난 2018년 강서구 PC방 살해 사건에서 한 의사가 SNS에 환자 및 보호자의 동의없이 해당 피해자의 상황을 상세히 묘사해 논란이 되었다. 다른 사례로는 2013년 한 의료진이 진료 대기 중인 환자 30여 명의 명단을 촬영해 SNS에 올렸다. 사진에는 환자의 이름, 생년월일, 성별, 특이사항 등이 고스란히 적혀 있었다.위 이슈들처럼 이름이나 번호뿐만 아니라 얼굴 사진까지 유출된 사례들이 있다. 취업준비생 김모씨는 긴 얼굴이 불만이었고 면접에서 계속 떨어진 이유가 얼굴 탓인 것 같아 한 성형외과에서 상담을 받았다. 카카오톡으로 얼굴 사진을 찍어 보내자 병원에서 적절한 수술과 비용을 알려줬다. 쉽게 결정하지 못하고 며칠 동안 인터넷을 뒤적거리던 김 씨는 해당 병원 페이스북 계정에 자신의 얼굴 사진과 상담 내용이 홍보 목적으로 올라와 있는 것을 보고 바로 항의해 사진을 내렸지만 지인들이 이것을 봤을까봐 가슴을 졸였다.위 사례들은 모두 개인정보보호법 위반이나 의료법 위반 책임을 물을 수 있으며, 개인정보보호법에 위반되는 경우엔 5년이하 징역 또는 벌금 5천만원 이하에 처한다. 그러나 위 이슈들을 찾아보면서 이런 환자 개인정보 문제로 인해 법적으로 벌금을 물거나 징역을 산 경우는 없었다. 대부분 그냥 쉬쉬하고 넘어가고 그나마 뉴스에 나오거나 큰 이슈가 되서야 병원 내 징계 처분을 받았다. 예로 서울대 병원은 최근 5년간 의료정보 유출 직원 징계 현황을 제출받은 결과 유출 직원에 대해 1~3개월 감봉 및 정직 징계한 것으로 나타났다. 서울대병원은 2005년 극단적 선택을 한 연예인의 의료정보와 더불어 2011년 노태우 전 대통령의 흉부 엑스레이 영상이 유출된 바 있고 최근에는 문재인 대통령 외손자의 진료기록을 유출했다는 의혹과 관련해 압수수색을 받았다. 그런데도 불구하고 감봉에 그쳤다. 이를 통해 환자의 개인정보 보호를 위해서는 애매한 사과와 약한 징계로 얼버무리는 것이 아니라 개인정보를 유출한 직원은 정확한 법적 절차를 통해 처리해야 한다.최근 대한 의사협회에서 의료진의 바람직한 소셜미디어 사용을 위해 ‘소셜미디어 사용 가이드라인’을 공개했다. 가이드라인에서는 적절한 사용과 부적절한 사용례 등을 제시하며 효율적인 활용 방안을 제시했다. 또한 SNS를 포스팅하기 전에 적절한 시간과 장소인지 항상 주의깊게 판단해야 한다고 강조했다. 그러나 소셜미디어 가이드라인은 상식적으로 따라야 할 내용이지만 현실적으로 잘 지켜지지 않기에 이런 일들이 일어난 것이다. 따라서 추후 SNS상 부정적 리뷰에 대한 대응 등에 대한 구체적인 사례 수집과 대처방법에 대한 교육도 이뤄지는 게 바람직하다고 생각한다.마지막으로 아무렇지 않게 환자의 사진이나 이름 생년월일 등을 SNS에 올리거나 부당하게 사용하는 행위를 봤을 때 환자의 개인정보를 제대로 보호하기 위해서는 무엇보다 개인정보를 별 거 아닌 듯이 생각하는 의식부터 고쳐야 한다고 느꼈다. 항상 개인의 이런 행동으로 인해 환자와 의사 사이에 예기치 않은 문제가 발생할 수 있음은 물론, 심한 경우에 의료인 전체의 신뢰가 손상될 수 있음을 명심해야 한다.

의/약학| 2025.06.30| 2페이지| 2,500원| 조회(58)

개인정보보호, 환자개인정보, 환자개인정보보호, 이슈조사, 개인정보보호이슈

미리보기

닫기
판매자 표지

직장암 Rectal cancer CASE STUDY A+++++

사례분석보고서Rectal cancer (CASE STUDY)교과목성인간호실습1학번이름담당교수제출날짜실습병원/병동실습기간[문헌적 고찰]직장암1) 정의직장은 대장의 마지막 부분 약 12~15cm 이며 항문으로 이어지는 부분으로 직장암은 대장암 중에서 직장에서 발생하는 악성종양을 의미한다. 대장암이 전체 암의 10.3%를 차지하고 그 중에서 직장암이 40~50%를 차지하지만 조기치료가 쉽고 치유 율이 높은 편이다.2) 발병원인: 유전적 소인, 환경적 요인이 함께 작용할 것으로 추정되지만 정확한 것은 밝혀져 있지 않다.① 50세 이상의 연령: 연령이 증가할수록 직장암 발생률이 높아진다. (50세 이후부터 증가되기 시작해서 60세가 지나면서 급격히 증가되며 75세경에 가장 높다)② 식이 요인: 육류를 굽거나 튀기거나 직화로 조리할 경우 나오는 발암물질에 의해 대장암 발생 위험이 증가한다고 알려져 있다. 또한 동물성 지방, 포화지방이 많은 음식을 계속 먹거나 돼지고기와 소고기 같은 붉은 고기, 소시지나 햄, 베어컨 등 육가공품을 즐기면 결장, 직장암 발생 위험이 높아진다.③ 신체 활동 부족: 대장암 발생률이 높은 서구를 중심으로 최근 수행된 연구들에 따르면, 노동량이 많은 직업군에서는 결장, 직장암의 발생 위험도가 상대적으로 낮으며, 여가 시간의 신체 활동량도 결장, 직장암의 위험을 낮춘다.④ 비만: 살이 많이 찌면 직장, 결장암 발생 위험도가 약 1.5배에서 3.7배 정도로까지 높아진다고 알려져있다.⑤ 음주와 흡연: 더 많은 연구가 필요하지만, 다수의 의학자들은 흡연과 과음이 대장암 발생 위험을 높일 수 있는 것으로 의심하고 있다.⑥ 골반 부위 방사선 조사: 골반에 방사선 조사를 받은 환자는 일반인보다 상부 직장암이 발생할 위험도가 높은 것으로 알려져 있다.⑦ 유전적 요인: 대장암의 5%는 명확히 유전에 의해 발병한다고 밝혀졌으며, 이 외에도 5~15%는 유전적 소인과 관계가 있는 것으로 알려져있다.⑧ 염증성 장질환: 궤양성 대장염과 크론병은 대장암 발병 위험도를 4~igital rectal examination, DRE)검사자가 윤활제를 바른 장갑을 끼고 항문을 통해 손가락을 삽입하여 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 보는 것으로 직장암의 약 75%를 이 검사로 진단 가능하다.② 잠혈 반응검사 (fecal occult blood test)대변의 혈액성분을 확인하는 것이다. 간단하고 경제적인 검사법이지만 정확도가 떨어지므로 검사에서 양성인 경우 정확한 진단을 위해 대장내시경 검사를 받아야 한다.③ 이중조영 바륨관장 (double contrast barium enema)항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨 조영제와 공기로 대장 내부를 확장시킨 다음, 대장 속의 대장 점막에 이상이 있는지 검사하는 방법이다. 검사 중 진통제나 수면유도제가 필요하지 않으며 대장암 등 병소의 위치를 정확하게 검사할 수 있다는 장점이 있는 반면, 분변이 남아있을 경우 용종과 구별이 어렵고 아주 작은 용종은 발견되지 않을 수 있다는 단점이 있다.④ 결장경 검사 (colonoscopy)내시경을 통해서 직접 병소를 확인하기 때문에 조기암의 진단에도 유용하고, 병소가 발견된 경우 그 즉시 조직검사를 위한 생검을 시행할 수 있는 장점이 있다.⑤ 대장 내시경항문을 통하여 내시경을 삽입하여 대장 전체를 관찰하는 검사로 대장 질환을 가장 정확히 진단할 수있다. 환자는 검사를 위해서 전날 저녁식사는 죽 증으로 가볍게 하고 하제를 복용해 대장 내에 남아있는 변을 제거해야 한다. 대장 내시경 검사는 대장암, 대장 용종의 발견에 있어 진단율이 매우높고 조직 검사와 용종 제거가 가능하므로 매우 유용한 검사법이나, 검사하는 동안 통증을 느낄 수 있고 통증을 줄이기 위해 수면유도제를 사용할 경우 부작용이 나타날 수도 있다.⑥ 전산화 단층촬영 대장조영술 (computed tomography colonography, CT colonography)정확한 검사를 위해 하제를 이용해 장을 비워야 한다. 항문에 튜브를 통해 공기나 이산화탄소를 주입해 장을 부풀려 CT촬영을 하고 영상을 기능을 자극하고 건강세포의 손상을 최소화하기 위해 5-FU와 levamiseole 또는 leukovorin 약물을 혼합하여 사용하고 있다. 항암제 투여는 전이를 감소하기 위해서나 전이 증상을 조절하기 위해 사용할 수 있다.② 방사선 치료: 방사선 치료는 국소적인 치료법으로 진행성 직장암에서 재발 가능성이 높은 경우, 즉 병기 2기나 3기인 암의 수술 전 또는 수술 후에 보조적 치료로 흔히 이용됩니다. 단독 시행이 드물고, 대부분 항암화학요법과 병용합니다. 이렇게 하면 화학 약제가 방사선의 효과를 증강시켜 국소 재발 확률이 낮아지고 생존율이 향상되는 효과가 있습니다.③ 수술ⓐ 저위전방절제술 (low anterior resecrion, LAR): 원위부 직장암일 경우 시행하며 종양의 위치에서 원위부로 2cm 이상의 거리를 두어 절제한다. 종양을 포함한 직장과 구불창자 일부를 절제하고 남아 있는 결장과 직장의 양쪽 끝을 자동연결기를 이용하거나 도수연결을 한다. 항문을 보존할 확률이 크다.ⓑ 직장 절제술 (Proctetomy): 직장을 외과적으로 절제하는 수술. 직장을 3등분 했을 때 중.하부에 암이 있는 경우 부분적 직장절제술을 시행한다. 직장의 남은 부위는 폐쇠하거나 결장루술을 시행하거나 좌측 결장을 남은 직장에 문합시킨다.ⓒ 회장루술 (ileostomy): 회장말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부를 만드는 수술ⓓ 결장루술 (colostomy): 결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출하는 수술로 일시적 또는 영구적으로 시행하며 결장루는 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S자결장에 만든다.6) 합병증① 장 폐색: 수술한 후 운동을 시작하지 않으면 장이 유착되어 장폐색이 오기 쉽다.② 배변 기능장애: 수술 후에 대변이 자주 마렵고, 대변을 보고 나서도 시원하지 않는 등 배변 기능의 장애가 나타날 수 있으며, 특히 항문 가까이 있는 직장암을 수술한 경우 자주 나타난다.③ 폐렴: 수술 직후에 상처의 통증 때문에 숨을 얕게 쉬고 가래를 뱉지 못하면 폐렴 등의 폐 양을 공급한다.⑧ 장루부위와 장루기구를 소개하고 신체상 변화에 대한 불안과 걱정을 표현하도록 격려한다.⑨ 대상자와 가족의 수술에 대한 불안감을 감소시킨다.수술 후 간호① 장루 피부간호를 교육한다.② 냄새 및 가스 조절하는 방법을 교육한다.- 완전 제거는 불가하나 냄새유발식품(달걀,치즈,생선,마늘,양파,콩,양배추,탄산음료)을 삼간다.③ 적절한 영양상태를 유지하도록 한다.- 식이에서 섬유소 섭취를 증가하고 지방, 육류섭취를 줄이는 것이 직장암의 위험을 줄임④ 사회 심리적 지지를 한다.⑤ 합병증 관리를 교육한다.-함몰(복대나 코르셋으로 복부지지), 장탈출(복압상승행위 금지), 협착증(장루개구부를 확장)장루관리①교환 시간장루제품 교환은 장루의 활동이 활발하지 않은 시간대를 선택하여 교환하도록 합니다.②교환 주기수술 후 초기에는 장루 주머니를 주 2회 정도 교체하여 장루의 변화를 살펴 보고 장루 주머니 교체에 큰 문제가 없다면 피부보호판을 오래 유지시켜 줍니다. 개인마다 적절한 교체시기를 찾도록 하며 결장루의 경우 일반적으로 5~7일마다 교체합니다. 피부보호판 밑으로 배설물이 흘러내리거나 따갑고 화끈거리는 증상이 있으면 즉시 새 것으로 교체해주는 것이 좋습니다.③분비물 비우기분비물이 주머니의 1/3~1/2정도 차면 클립을 열고 주머니의 끝을 뒤집어 배설물을 비워내고 물티슈로 주머니 끝을 닦고 다시 클립을 끼워줍니다.④주머니의 가스제거장루 주머니에 가스가 꽉 차기 전에 장루 주머니 끝을 열어 가스를 빼줍니다. 장루 주머니에 가스 필터가 부착된 경우 필터의 기능이 다하면 가스가 빠지지 않으니 주의해야 합니다.⑤교환 방법ⓐ 장루 주머니와 피부보호판 제거ⓑ 피부를 부드럽게 닦아낸 후 건조시킴ⓒ 장루의 크기를 측정ⓓ 피부 보호판 뒷면에 장루의 크기대로 그림ⓔ 그려진 모양을 따라 가위로 자름ⓕ 피부보호필름을 바름ⓖ 피부보호판을 부착시킴ⓗ 장루주머니를 결합하고 클립을 끼움간호사정주관적 자료① “아직 32살인데 이런 것을 달고 다녀야 한다니...”② “이러고 회사를 어떻게 다녀요.. 수 있치료적 계획이론적 근거3. 현재 걱정이나 두려움을 표현하도록 돕는다.4. 자조집단, 전문상담등에 참여하도록 격려한다.5. 현재 느끼는 감정을 인정해주고 다른 환자들도 비슷한 감정을 느낌을 알려준다.3. 대상자가 스스로 표현함으로써 문제에 대해 인식하고 문제 해결 방안을 찾을 수 있다.4. 자조집단, 전문상담 등을 통해 대상자는 자존감을 향상시킬 수 있다.5. 자신이 정상적인 감정 상태임을 인식해 우울감을 감소시킬 수 있다.교육적 계획이론적 근거6. 대상자의 가족에게 대화와 정서적지지의 중요성에 대해 교육한다.6. 보호자가 옆에서 정서적 지지를 해줌으로써 정서적 안정을 취할 수 있다.간호수행1. 대상자의 지지체계를 사정했다.→ 부모님 외에는 지지체계가 없었고 지속적인 지지체계로는 부족해 보였다.2. 장루 수용 정도를 사정한다.날짜3/223/233/24수용정도장루를 쳐다보지도 않음장루에 관리방법에 대해 배울 의지를 보이며 스스로 장루 주머니를 비움스스로 장루 주머니를 교환함3. 현재 걱정이나 두려움을 표현하도록 도왔다.→장루술을 받은 것에 대한 감정이나 생각을 여쭤보았고 말로 표현했다.: “오늘은 별로 말하고 싶지 않아요.” (3/22, 14:00)“회사를 다녀야 되는데 주머니를 달고 일할 생각을 하니 냄새가 나거나 누가 알아챌까봐 너무 걱정돼요.” (3/23, 14:00 )4. 자조집단, 전문상담등에 참여하도록 격려했다.→ 00시에서 실시하고 있는 암환자 자조 모임을 소개해주고 여기서 암 관리, 영양식이 등에 대한 정보를 제공받을 수 있고 같은 상황에 처한 사람들과의 모임을 통해 긍정적인 영향을 받을 수 있다는 것을 설명해주었다.→ 현재 병원에서 실시되고 있는 ’암환자 심리치료 교실‘에 대해 설명했다.5. 대상자가 우울한 감정을 느끼는 것은 정상적이고 일시적인 적응 과정임을 알려줬다.→ (3/22 13:00)6. 보호자에게 대화와 정서적지지의 중요성에 대해 교육한다.→보호자에게 대상자의 우울정도를 설명한 후 대상자의 옆에서 정서적 지지를 해줄 것을 부 탁음.

의/약학| 2025.06.30| 12페이지| 2,500원| 조회(70)

소화기계, rectal, 직장암케이스, 직장암케이스스터디, 직장암사례보고서

미리보기

닫기
판매자 표지

UPPER GI BLEEDING CASE STUDY A+++++, 상부위장관 출혈 사례분석, 케이스 스터디

사례분석보고서Upper GI bleeding (CASE STUDY)교과목성인간호실습1학번이름담당교수제출날짜실습병원/병동실습기간작성일 : 작성자 :환자이름 : 김xx 성 별 : M 병 실 : 1234560연 령 : 45세 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 대졸종 교 : 무 직업 및 직위 : 경찰 경제적 수준 : 중일반적 사항1) 현병력진 단 명 : 십이지장 궤양주 호 소 : 상부 위장관 출혈발병일시 : 2025.xx.xx입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 보행 □ 휠체어 □ 들것 □ 기타신체계측 : 키 178 cm, 체중 76 kg, 평상시 체중 80 kg입원시 활력징후 :체온 36.8 ℃ 맥박 98 회/min 호흡 23 회/min 혈압 136/78 mmHg2) 가족력434542696846444016183) 과거력질 환 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환■ 기타 : 십이지장 궤양입원경력 : ■ 무 □ 유 (이유 및 횟수 )수술경력 : ■ 무 □ 유 (수술명 )수혈여부 : ■ 무 □ 유 (이유 및 횟수 )알 러 지 : ■ 무 □ 유 (유발요인 , 증상 )흡 연 : □ 무 ■ 유 (양 1갑 이상/day , 기간 34년 )음 주 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )투 약 : □ 무 ■ 유(종류 PPIs, ferrous sulfate , 기간 2020.05.12.~2020.06.09 )1. 건강증진일상생활활동 : ■ 운동 □ 식사조절 □ 충분한 수면 □ 금연 ■ 금주□ 스트레스 관리 □ 기타 :과거/현재 건강섭생의 이행 : 무장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : 유치료이행의 정도 : ■ 적극적 □ 소극적2. 영양건강식품의 섭취 : ■ 안함 □ 함식욕상태 : □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진체중 : □ 무 □ 증가 ■ 감소 (있다면 4 Kg)식이형태 : □ 금식 ■ 일반식 □ 연식 □ 맑은 유동식□ 전유동식 □ 기타 :임식물섭취 경로 : ■ 구강 □ 위관영양 □ 위루□ 총비경구영양(TPN)흡문제 : □ 무 □ 운동시 호흡곤란 ■ 호흡곤란 □ 기좌호흡□ 발작성 야간성 호흡곤란 □ 기침 □ 기타 :호흡보조기 사용 : ■ 무 □ 기관내삽관 □ 기관절개□ 산소 ( L/분) □ 인공호흡기 □ 기타 :4. 활동/휴식1) 수면시간 5 시간/일숙면여부 : □ 숙면 ■ 쉽게 잠들지 못함 □ 깊이 잠들지 못함낮잠여부 : ■ 무 □ 유수면문제 : □ 무 □ 수면중 호흡정지 ■ 불면증 □ 야뇨증 □ 몽유증□ 기면발작 □ 기타 :수면에 방해되는 요인 : 복부 통증2) 기동성 장애 : ■ 무 □ 유일상활동 제한 : ■ 무 □ 유이동시보조기구 : ■ 무 □ 의족 □ 목발 □ 지팡이 □ 보행기 □ 휠체어 □ 기타 :3) 피로나 허약감 호소 : □ 무 ■ 유 (일상생활에 미치는 영향 : 무기력증 )여가 활동 : □ 무 ■ 스포츠 □ 여행 ■ 문화활동 □ 기타 :5. 지각/인지1) 지각(1) 시각시력상태 : □ 정상 ■ 근시 □ 원시 □ 약시 □ 기타 :보조기사용 : □ 무 □ 의안 ■ 안경 □ 렌즈 □ 기타 :시각문제 : ■ 무 □ 백내장 □ 녹내장 □ 통증 □ 분비물 □ 기타 :(2) 청각■ 정상 □ 난청 □ 보청기 □ 이명 □ 분비물 □ 이통 □ 기타 :(3) 후각■ 정상 □ 냄새를 맡지 못함 □ 이상한 냄새 □ 분비물 □ 비강울혈□ 기타 :(4) 미각■ 정상 □ 무맛 □ 불쾌한 입맛 □ 미뢰의 손상 □ 기타 :(5) 촉각■ 정상 □ 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타 :(6) 지각 이상■ 무 □ 환각 □ 착각 □ 이인증 □ 미시증 □ 기시증 □ 기타 :2) 의사소통의사소통 : ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함 □ 기타 :언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기 □ 기타 :언어장애 원인 :3) 지식(1) 질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 모름 □ 전혀 모름 □ 기타 :(2) 검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 모름 □ 전혀 모름 □ 기타 :(3) 질병 치료법에 관한 지각상태□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 모름 □함 □ 아주 못함부부관계 : □ 매우 만족 ■ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족가족의 지지정도 : ■ 협조적 □ 비협조적8. 성성관계 : ■ 만족 □ 불만족 (이유 : )9. 대응/스트레스 내성1) 최근의 스트레스 생활사건 : ■ 무 □ 유 ( )2) 정서상태 : □ 안정 ■ 불안정3) 현재 질병에 대한 느낌 : ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정 □ 기타 :4) 평상 시 대상자의 대응방법 : 독립적5) 이용 가능한 지지체계 : 가족6) 감정의 언어적 표현 : 불안, 두려움, 슬픔10. 삶의 원리1) 종교 : □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 ■ 무2) 삶삶의 목표 : 건강과 행복삶에 대한 만족감 : □ 매우 만족 ■ 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만족11. 안전/보호1) 활력징후 :체온 36.8 ℃ 맥박 98 회/min 호흡 23 회/min혈압 136 / 78 mmHg2) 피부피부색깔 : ■ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □ 기타 :피부상태 : □ 탄력성저하 □ 열감 ■ 차가움 ■ 습함 □ 건조 □ 기타 :피부손상 : ■ 무 □ 유 (손상부위 : )손상종류 : □ 소양증 □ 두드러기 □ 발진 □ 반점 □ 욕창 또는 궤양□ 상처 □ 찰과상 □ 화상 □ 기타 :외과적 절개 : ■ 무 □ 유 (부위 : )외과적 드레싱 : ■ 무 □ 유 (손상부위 : )부종 : ■ 무 □ 유3) 면역 피부손상임파절 비대 : ■ 무 □ 유 (부위 : )백혈구 수 : 6000/㎕12. 안위1) 통증 : □ 무 □ 유 □ 급성통증 ■ 만성통증통증부위:□허리 □다리 □무릎 □어깨 □팔 □손 □머리 ■가슴 ■배 □기타 :통증정도 ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증이 보통 통증이없다 심하다통증발생 빈도 : □ 가끔 발생 ■ 하루에 여러 차례 □ 항상 □ 기타 :통증 지속 시간 : ■ 일시적임 □ 지속됨 □ 기타 :통증 악화요인 : 식후, 배고플 때통증 완화요 23%BUN : 44mg/dl Cr : 2.9 mg/dlSpO2 : 88%간호진단출혈과 관련된 체액부족 위험성간호목표단기적 목표대상자는 2일 이내에 Hb 수치가 11g/dl 이상이 될 것이다대상자는 3일 이내에 어지럽지 않다고 말할 것이다.장기적 목표대상자는 1주일 이내에 상부위장관 출혈이 재발하지 않을 것이다.간호계획진단적 계획이론적 근거1. V/S을 4시간 마다 check한다.2. 대상자에게 토혈, 혈변 등의 출혈증상이 있는지 수시로 관찰한다.3. 말초산소포화도를 매시간 체크한다.4. 섭취량 및 배설량을 사정한다.1. 출혈 시 혈압은 하강하고 맥박은 빨라지고 약해진다.2. 출혈 증상의 즉각적인 발견 및 대처는 대상자의 손상 정도를 낮추고 회복을 빠르게 한다.3. 대량의 혈액이 단시간 내에 빠져나가면 심박출량 감소로 말초 혈관이 수축하고, 산소 공급이 원활하지 않을 수 있다.4. 섭취량 및 배설량은 수분과 전해질 균형의 중요한 지표이다. 출혈로 인한 체액 부족 증상을 조기에 발견하여 체액 부족을 예방할 수 있다.치료적 계획이론적 근거5. 처방된 혈액을 공급하고 효과와 부작용을 사정한다.6. 의사 처방에 따라 H.pylori균 항생제 와 제산제를 투여한다..7. 침상안정을 유지한다.5. 체액량을 보충하여 유지하기 위함이다. 수혈 1팩 당 Hb 수치는 1g/dL 씩 상승한다.6. H.pylori균 항생제 와 제산제를 병용하여 10일 내지 2주간 치료하면 90% 이상의 H.pylori 균이 박멸된다7. 구토와 잦은 활동은 복압을 상승시켜 출혈 가능성을 증가시킨다.교육적 계획이론적 근거8. 출혈위험성을 증가시키는 요인에 대해 교육한다.8. 대상자는 교육을 통해 출혈을 예방할 수 있다.간호수행1. V/S을 4시간 마다 측정했다.시간3/16TRRPRBP11:0036.82598137/7815:0036.923▼100▲134/76▼19:0036.920▼101▲128/78▼2.. 대상자에게 토혈, 혈변 등의 출혈 증상이 있는지 수시로 관찰하였다.-토혈 3/16 토혈 없음: NSAIDs 약물 복용을 금지하고, 출혈의 위험성에 대해 교육했다. 흡연은 소화성 궤양 질환의 발병 위험을 2배 증가시키고, 궤양의 치료를 더디게 하고 재발을 조장한다는 흡연의 위험성에 대해 교육했다.간호평가1. 대상자는 2일 이내에 Hb 수치가 정상범위로 돌아왔다. : 달성대상자는 수혈 후 Hb 수치가 11.2g/dl 이상이 되었다.→ Hb : 11.2g/dL (3/17)2. 대상자는 3일 이내에 어지럽지 않다고 말하였다.: 달성→ “이제 어지럽지는 않아요” (3/18 13:30)3. 대상자는 1주일 이내에 상부위장관 출혈이 재발하지 않았다. : 달성→ "검은 변이 나오지 않았어요.“, 정상변 100g (3/19 9:35)→ ”더 이상 피를 토하지 않아요.“간호사정주관적 자료“왜 계속 검은 변이 나오는거죠,,,??”“저는 이제 어떻게 해야 되는거죠,,”“너무 불안해요,,”“”저 이제 죽는 건가요,,,.??“객관적 자료식은땀 흘리는 것이 관찰됨자신의 상태에 대해서 불안해 하는 모습을 보임다리를 계속 떠는 모습이 관찰됨손톱을 물어뜯는 모습이 관찰됨Beck의 불안척도 검사 시행 결과 29점으로 심한 불안상태.(22-26 불안, 27-31 심한불안상태, 32점 이상 극심한 불안)간호진단건강상태 변화와 관련된 불안간호목표단기적 목표대상자는 1일 이내에 건강상태에 대한 감정을 적절하게 표현한다.3일 이내에 대상자의 불안척도 점수가 22점 미만이 된다.장기적 목표대상자는 1주일 이내에 모든 불안 행동을 보이지 않는다.간호계획진단적 계획이론적 근거1. 매일 불안의 정도를 사정한다.2. 빈맥, 어지럼증, 두통, 저림과 같은 신체적 반응과 안절부절못함, 눈을 마주치지 못하는 것과 같은 행동적인 반응을 확인한다.1. 불안정도의 사정은 불안에 관한 기초정보가 될 뿐 아니라 다른 간호 계획 및 수행, 평가에 대한 방향의 기초적 틀이 될 수 있다. (불안을 사정하는 척도를 이용하여 환자의 불안정도를 알 수 있다)2. 환자의 불안 상태가 본인이 조절할 수 있는 정도인지 공황상태인지를 있다.

의/약학| 2025.06.30| 11페이지| 3,000원| 조회(61)

사례분석, 상부위장관, 케이스스터디, 상부위장관출혈, upper GI bleed..

미리보기

닫기
판매자 표지

상부위장관 출혈 case, gastrointestinal bleeding, A+++ 자료-lab결과 포함

상부위장관 출혈Gastrointestinal bleeding과목성인간호학학 번실습 병원 및 병동이 름실습 기간담당교수님목차Ⅰ. 서론1) 문헌고찰Ⅱ. 본론1) 건강력2) 검사실 검사 (Lab)3) 임상진단 검사4) 욕창사정도구 (Braden Scale)5) 약물6) 간호과정? 의미 있는 자료? 간호진단Ⅳ. 결론1) 느낀점2) 참고문헌Ⅰ.서론1) 문헌고찰1. 위장관 출혈(gastrointestinal bleeding)의 정의위장관 출혈은 식도?위?소장?대장 등 위장관의 점막 손상으로 혈관이 노출되어 발생하는 출혈이다. 위장관 출혈은 크게 식도?위?십이지장에서 발생하는 상부위장관 출혈, 그리고 소장?대장에 문제가 되는 하부위장관 출혈로 구분할 수 있다.2. 위장관 출혈의 원인1) 상부위장관 출혈의 원인상부 위장관 출혈(upper GI bleeding)의 가장 많은 원인을 차지하는 것은 소화성 궤양으로 약 50%에 달한다. Mallory Weiss 증후군은 5~15% 정도이고, 정맥류 출혈은 5~30%로 그 범위가 인구 분포에 따라 다양하다. 그 외 NSAIDs나 알콜 등에 의한 출혈성 위병변(hemorrhagic gastropathy)나 미란성 위염, 미란성 식도염 등이 원인이 된다.(1) 소화성 궤양소화성 궤양(peptic ulcer)은 상부위장관 출혈의 가장 흔한 원인으로 약 50% 정도를 차지한다. 소화성 궤양은 병원균 Helicobacter pylori(이하 H. pylori)에 감염되거나 비스테로이드소염제(이하 NSAIDs) 복용자 또는 위산의 과다분비, 스트레스 과다 등으로 호발된다. 한국의 경우 위보다 십이지장의 H. pylori 감염률이 더 높다. 궤양 발생의 위험은 50세 이전에는 낮으나 60세 이상에서는 급속히 증가한다.(2)식도?위 점막 열상Mallory-Weiss 증후군이라고도 불리는 이 병변은 위장관 출혈의 약 5~10%를 차지한다. 구역질이나 구토, 기침과 연관되어 발생한 상부위장관 토혈을 의미하는데 특히 음주자에게서 잘 발생한다. 구토를 을 중화하기 때문이다. 이 요소분해효소는 염증을 일으켜 위점막이 다른 유독물질에 쉽게 손상되도록 받는다.NSAIDs에 의한 소화성 궤양은 다음과 같은 병리적 기전에 의해 발생한다. 염증 매개물질 중 세포에서 유래하는 아라키돈산 대사물질의 일종인 프로스타글란딘(prostaglandin)은 점막의 방어기제에 필수적이다. NSAIDs는 프로스타글란딘의 합성에 필요한 사이클로옥시게나제(cyclooxygenase)효소를 억제하여 궤양이 발생하게 된다. NSAIDs 복용자의 약 25%에서 귀양이 발생하며 장기간 복용자 중 2~4%가 심각한 합병증을 겪는다. 상부위장관 출혈의 30% 정도와 궤양으로 인한 사망자의 약 30%는 NSAIDs로 인한 궤양 때문에 발생한다.(2) 위암위의 위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층의 네 부분으로 나뉜다. 위암은 위 점막에서 발생하여 시간이 경과하면 암세포가 위벽을 파고들어 점막하층, 근육층, 장막층을 통과하여 위 밖 및 주변 림프절로 전이된다. 암의 병기는 환자의 예후를 판정하고 향후 치료계획을 수립하는데 중요하다. 위암의 경우 수술 후 위벽으로의 침범 정도, 위 주변 림프절 전이 여부 및 정도, 다른 장기로의 전이 유무에 따라 병기가 결정된다. 위암은 1기a, 1기b, 2기a, 2기b, 3기a, 3기b, 3기c, 4기로 나뉘며 숫자가 높을수록 예후가 좋지 않다.(3) 대장 게실게실(diverticulum)이란 대장의 점막 또는 점막하 조직이 근육층을 통하여 비정상적으로 탈출하거나 또는 대장벽 전층이 당겨져서 생긴 낭을 의미한다. 게실이 점차 커져서 윤근층의 바깥으로까지 나가게 되면 직행혈관은 게실의 꼭대기로 이동하게 되어 장관내의 여러 가지 자극과 손상에 노출이 된다. 이러한 자극과 손상에 의해서 직행혈관이 파열되어 게실 출혈이 발생한다.(4) 대장암대부분의 대장암은 장내의 하나 혹은 여러 개의 세포에서 발생한다. 암세포가 분열?증식하여 양성 용종(polyp)을 형성하고 이는 장벽에 돌출된 형상으로 보인다. 용종 중 샘종성 용종영술을 실시한다. 대변과 유사한 성질의 바륨을 주입하여 직장을 관찰한다.6) 내시경 검사(1) 소장 내시경(small bowel endoscopy): 소장은 입이나 항문으로부터 멀리 떨어져 있고, 많은 굴곡과 긴 길이로 인해 내시경적 접근이 매우 어렵다. 이러한 어려움을 해결하기 위해 캡슐내시경과 심부 소장내시경이 개발되어 임상에서 사용되고 있다. 원인불명의 위장관 출혈 진단에 유용하다.(2) 대장 내시경(colonoscopy): 항문으로 굴곡 내시경을 삽입하여 대장의 회맹판막까지 관찰 가능하다. 대장의 혈변, 염증성 장질환, 종양, 협착 등의 진단에 유용하다.(3) 내시경 초음파 검사(endoscopic ultrasound, EUS): 내시경 끝에 소형의 초음파 장치를 설치하여 위장관 내면과 벽 안쪽, 주위 조직까지 상세히 관찰할 수 있다. 상부 위장관 검사 시에는 경구로, 하부 위장관 검사 시에는 항문으로 삽입한다.(4) 복강경 검사(laparoscopy): 복벽에 작은 구멍을 내어 내시경 기구를 삽입해 복강 내 장기를 관찰한다. 복강 내 장기의 구조와 비정상적인 병변을 직접 눈으로 관찰할 수 있고, 치료적 목적으로도 사용 가능하다.7) CT와 MRI① CT: 컴퓨터단층촬영(computed tomography)은 인체 각 조직의 감약계수 차이를 이용하여 영상화한 것이다. 복부 질환 검사 장관의 암, 동맥류, 혈관 질환의 진단 등에 유용하다.② MRI: 자기공명영상(magnetic resonance imaging)은 생체의 대부분을 구성하는 수소원자핵의 자기공명현상이 조직에 따라 다르다는 것을 이용해 신체의 모든 부분을 단면 및 3차원 영상으로 재구성하여 질병의 유무를 진단한다.8) 복부 초음파 검사초음파 검사(ultrasonography)는 인체에 무해한 초음파를 생체 내에 입사시켜 조직에서 반사되는 반사파를 받아들여 신호처리하고, 이를 분석하여 영상을 통해 병변을 찾아내는 검사이다. 초음파는 확산, 흡수, 산란 등에 의해 감쇠되기 때문에 주사 부위나 용도moglobin)M: 14-18 g/dLF: 12-16 g/dL↓5.6↓8.7↓9.2↑ : 다혈구혈증, 울혈성 심부전↓ : 빈혈, 임신, 간경화Hct(Hematocrit)M: 39-52%F: 36-48%↓6.8↓24.5↓27.7↑: 탈수로 인한 혈액 농축을 의미↓: 빈혈MCV(Mean corpuscular volume)80-95/mm3↑101.996.397.3적혈구 1개의 평균 크기와 용적MCH(Mean corpuscular Hb)27-33pg↑33.832.832.4적혈구당 평균 혈색소량MCHC(MCH concentration)32-36%33.2↑34.133.4적혈구 내 혈색소 농도RDW(Redcell Distribution width)11-16%↑19.3↑17.0↑17.5낮을수록 적혈구 크기가 비슷한 것Plt(Platelet)150-400 x1000/mm3153↓117↓133문맥성 고혈압, 비장이 비대되면 수치가 떨어짐PCT0.14-0.460.150.120.12혈소판 용적의 백분율MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4fL9.99.99.4혈소판 용적PDW(Mean distribution width)9.0-17.5%17.116.916.7↑: 혈소판 변이 심함↓: 골수 기능 감소Diff. CountSeg. Neutrophils50-70%757077기능: 염증반응, 식균작용, 발열반응증가: 염증상태, 출혈,중독, 수술 후Lymphocytes25-40%↓1516↓8기능: 식균작용, 세포성 매개체Monocytes4-8%↑10↑13↑12기능: 균 침입에 대한 2차적 방어 기능, 식세포의 역할혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)11-15초↑35.9↑15.5↑13.6-응고인자 결핍, 순환성 항응고제 사용, 비정상적으로 낮은 섬유소원 시 증가-비타민 K가 흡수가 감소되었을 때 지연-간세포 손상에서 증가PT(Prothrombin Time, %)80-120%↓22↓7191PT(Prothrombin Time, INR)0.8-1.2 INR↑3tropramide hydrochloride hydrate- 수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여가 권장- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방 및 구역, 구토의 증상 치료를 위해 10mg 단회투여 권장, 일일 3회까지 반복하여 투여IV5/28 1회 16:355/29 3회 00:00/ 09:00/ 21:005/30 2회 09:00/ 21:005/31 3회 09:00/ 16:41/ 21:00- 수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료쇼크, 호흡곤란, 두드러기, 기관지 경련, 운동마비, 연하곤란, 복통, 설사, 변비, 빈뇨, 요실금, 홍반, 두드러기 등단백아미노산제제위너프페리주(1450ml)(Winuf Peri Inj.(1450ml))/Calcium Chloride Dihydrate 외 25- 1일 20-40 mL/kg은 질소 0.10-0.20 g/kg (아미노산 0.6-1.3 g/kg)과 총열량 14-28kcal/kg (비-단백 열량 12-24 kcal/kg)에 해당. 이것은 대부분 환자의 요구량을 만족시킴.- 권장 1일 최대 용량은 40mL/kg- 14-24시간에 걸쳐서 투여말초 또는 중심정맥으로 정맥 내 점적주입5/28 1회 16:355/29 1회 15:005/30 1회 09:00- 경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급.열, 오한, 발진 혹은 호흡곤란, 복부통증, 구강건조증, 소화불량, 오심, 구토혼합비타민제타미풀주(Tamipool Injection)/Ascorbic Acid 외 12- 11세 이상의 소아 및 성인 : 이 약에 주사용 증류수 5 mL를 가볍게 흔들어 녹인 다음, 5분 이내에 정맥주사용 포도당 주사액, 생리식염 주사액 또는 이와 유사한 수액제 500~1,000mL에 혼합하여 1일 1회 점적정맥주사Fluid (Mix)5/28 1회 16:355/31 1회 09다.

의/약학| 2025.06.30| 23페이지| 3,000원| 조회(56)

위장관출혈, 출혈, lab, 상부위장관출혈, Gastrointestinal

미리보기

닫기