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(A+) 요붕증 CASE

사례분석보고서diabetes insipidus (요붕증)교과목학번이름담당교수제출날짜Ⅰ. 시나리오김ㅇㅇ 12세 남아는 요붕증을 진단받아 치료 중이며, 최근 증상이 심해져 2022년 11월 13일 외래방문하였다. 하루에 2L 생수병을 2병 이상 마시는데도 계속 갈증이 느껴진다고 호소하였다. 화장실을 갔다 와도 금방 다시 가며, 소변량도 전보다 훨씬 많아진 상태이다. 새벽에 화장실을 5번 이상 가느라 수면시간이 부족하여 피곤한 모습을 보인다. 최근 2주 동안 43kg에서 40kg으로 3kg가 감소하였다고 보호자가 걱정하는 모습을 보였다.대상자 사정 시 피부와 구강 점막이 건조한 것이 관찰되었다. 검사 결과 요비중 1.001, 소변 삼투압 90mOsm/kg, 혈청 삼투압 농도 310mOsm/kg로 측정되었다.Ⅱ. 간호사정1) 일반적 사정- 이름 : 김ㅇㅇ- 성별 : 남- 현재 연령 : 12세- 진단명 : 요붕증- 입원일 : 2022년 11월 13일- 입원 경로 : 외래- 조사일 : 2022년 11월 13일, 입원 제 1일2) 건강력(1) 일상생활력① 환경- 학교 생활 : 등교 거부- 경제상태 : 보통② 발달- 발달평가(Denver II) : 정상- 기질 및 성격 : 소심함- 정서 상태 : 그룹참여 저조, 활동에 대한 관심 결여③ 수면양상- 수면시간 : 밤, 1회/일, 8시간씩- 수면장애 유무 : 수면 중 깸 ( 이유 : 소변이 마려워 화장실을 가기 위함 )④ 영양 및 식이- 물 섭취량 : 3200cc/일- 식습관에 대한 부모의 태도 : 물 섭취를 자제시키고, 이외 음식은 제한 없음⑤ 대소변 습관- 대변양상 : 경도 정상 색 갈색 빈도 2 회/일- 소변양상 : 경도 정상 색 노란색 빈도 13 회/일- 야뇨증⑥ 학교생활- 적응 : 등교 거부 ( 이유 : 수업 중 화장실을 많이 가서 놀림을 받음 )- 교우관계 : 좋지 않음(2) 현병력 : 요붕증- 발병 시기 : 7세- 양상 : 빈뇨, 다뇨, 심한 갈증- 주호소 및 현상태 : 다뇨, 다갈 - 입원경로 : 외래3) 신체사정(1) 전신상태- 활력징후 : 혈압 110/70mmHg, 맥박 110회/min, 체온 37.5°C, 호흡수 18회/min- 체격 : 키 145cm, 몸무게 40kg - SPO2 : 97(2) 피부- 전반적인 상태 : 건조 - 수분 상태 : 점막 수분 부족- 부종 : 전신요비중소변 삼투압혈청 삼투압정상1.016~1.022600~1000mOsm/kg280~300mOsm/kg11/131.00190mOsm/kg310mOsm/kg4) 검사약명용법/용량효과부작용주의사항human vasopressin 20unit/㎖1회 2~10단위를 필요에 따라 1일 2~3회 피하 또는 근주뇌하수체성 요붕증, 뇌하수체성 또는 신성 요붕증의 감별진단과민증, 심부전, 심박동 정지, 기관지 수축, 호흡곤란, 두통, 구역, 구토, 무력아나필락시 또는 과민증의 기왕력자, 관동맥경화증, 신속한 세포외 수분 증가 위험이 있는 병태5) 투약Ⅲ. 간호과정내용간호사정주관적 자료- “새벽에 화장실을 5번 이상 가고, 소변량도 전보다 훨씬 많아졌어요.”by 보호자- “학교에서도 수업시간에 계속 화장실에 간다고 해요.” by 보호자- “하루에 물을 4L는 넘게 마시는거 같아요.” by 보호자- “물을 마셔도 계속 목이 말라요.” by 대상자- “화장실 갔다 와서도 금방 다시 소변이 마려워요” by 대상자객관적 자료- (11/13) 요비중 1.001, 소변 삼투압 90mOsm/kg, 혈청 삼투압 310mOsm/kg- 대상자가 30분 간격으로 화장실에 가는 것을 관찰함- 피부와 구강 점막이 건조한 것을 관찰함- 2주간 3kg 체중 감소 (43kg → 40kg)간호진단항이뇨호르몬 분비 저하와 관련된 배뇨장애간호목표단기목표- 대상자는 3일 이내 수분 섭취를 조절하는 모습을 보일 것이다.장기목표- 대상자는 퇴원 시 요붕증 식이요법에 대해 1가지 이상 설명할 수 있을 것이다.- 대상자는 퇴원 시 스스로 투약을 시행할 수 있을 것이다간호계획 및 간호수행진단적 중재이론적 근거1. 4시간마다 V/S을 측정한다.11/13BPPRRRBT13:00110/70mmHg110회/분18회/분37.5℃17:00115/751001837.221:00115/801051637.02:00110/70901636.81. 활력징후 측정은 가장 기본적인 것으로 활력징후의 변화를 통해 대상자의 상태를 알 수 있다.2. 4시간마다 I&O를 체크한다.11/13Intake(cc)Output(cc)17:002000400021:0010002000total3000cc+6000cc+11/14Intake(cc)Output(cc)2:00100015006:001300130010:00900120014:00850100018:0060080022:00400750total5050cc5550cc2. 요붕증은 소변량이 증가하여 I&O를 확인하여 치료에 반영할 수 있다.3. 소변양상을 사정한다.- 특별한 양상 없이 노란색 소변을 관찰하였다.3. 감염 유무를 판별하기 위해 소변 양상을 사정한다.4. 요붕증 진단검사를 1일 1회 실시한다.요비중소변 삼투압혈청 삼투압11/131.00190 mOsm/kg310 mOsm/kg11/141.00395 mOsm/kg300 mOsm/kg4. 요붕증 진단검사를 실시하여 대상자 상태를 확인하기 위함이다.5. 탈수 예방을 위해 IV로 5% 포도당을 주입한다.- 5% 포도당을 10gtt 속도로 주입하였다.5. 탈수 예방을 위해 5% 포도당 또는 저장성 생리식염수를 투여한다.치료적 중재이론적 근거1. 처방에 따라 바소프레신 호르몬을 보충한다.- (11/13) 14:00 처방에 따라 바소프레신 호르몬을 보충하였다. 이후 대상자는 다뇨증과 다갈증이 전보다 감소하였다.- (11/15) 20:00 처방에 따라 바소프레신 호르몬을 보충하였다.1. 요붕증의 치료법으로 근육주사 또는 피하주사 방법을 이용하며, 비강 스프레이로도 사용 가능하다.2. 탈수의 증상을 관찰한다.- 피부의 표면과 구강 점막을 duty마다 확인하여 건조함을 관찰하였다.2. 요붕증은 소변량 증가로 탈수의 가능성이 있으므로 탈수 증상을 관찰해야 한다.3. 구강 위생을 제공한다.- 수용성 윤활제로 구강점막을 촉촉하게 유지하였다.3. 체액 손실은 구강을 건조하고 끈적이게 만들기 때문에 구강 위생을 제공해야 한다.교육적 중재이론적 근거1. 대상자가 수분 섭취량을 조절할 수 있도록 교육한다. (발달중재)- 대상자는 학령기 아동으로 스스로 수분 섭취량을 조절하여 치료에 임할 수 있다. 따라서 적절한 수분을 섭취할 수 있도록 보호자와 함께 교육하였다. 스스로 수분 섭취량을 조절하여 칭찬 스티커와 적절한 선물을 통해 독립심을 키우고자 하였다.1. 수분 섭취량을 조절하여 배뇨를 조절하기 위함이다.2. 대상자에게 질환에 대해 정확하게 설명하여 걱정을 완화시킨다. (발달중재)- 요붕증은 평생 치료를 계속해야 한다는 사실을 알려준다. 아동이 불안하지 않도록 코에 분무할 수 있는 바소프레신을 휴대하면 증상이 일시적으로 완화되는 것을 교육하였다. 학령기 아동이므로 스스로 약물을 투여하여 증상이 완화될 수 있다는 내용을 통해 자기통제감과 성취감을 느낄 수 있도록 한다.2. 증상에 대해 적절한 조치가 이루어지지 않으면 뜻밖의 사고가 발생할 수도 있고, 이 때문에 아동이 등교를 거부할 수도 있다.3. 대상자와 보호자에게 식이요법에 대해 교육한다.(가족간호)- 대상자가 음식에 흥미가 생길 수 있도록 보호자와 함께 교육을 진행한다. 동영상과 그림 자료와 함께 커피, 차, 단백질과 염분은 소변 배출을 돕기 때문에 제한해야 함을 교육하였다.3. 커피, 차, 단백질, 염분을 제한하여 항이뇨호르몬이 정상 기능을 할 수 있도록 하기 위함이다.4. 대상자와 보호자에게 약물에 대해 교육한다.(가족간호)- 목적 : 바소프레신 분비 저하로 이뇨가 제대로 조절되지 못해 요붕증이 발생하는 것이므로 호르몬을 보충하여 증상을 완화시키는 것을 교육하였다.- 투여 방법 : 바소프레신은 땅콩기름에서 추출하여 근육, 피하에 주사할 수 있고, 코에 스프레이로도 사용 가능함을 설명하였다.

의/약학| 2023.01.31| 6페이지| 3,000원| 조회(531)

요붕증, 배뇨장애, 항이뇨호르몬 분비 저하

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(A+) 지역사회간호학실습 - 양주시 지역보건의료계획

지역사회간호학실습2양주시 지역보건의료계획제출일실습기관실습일자실습지도교수[ 목 차 ]1단계. 자료조사(1) 지리적 현황(2) 인구 현황(3) 주민의 건강수준 현황(4) 환경보건 현황(5) 보건의료시설 및 서비스 이용(6) 의료보장 현황2단계. 자료요약3단계. 지역 진단4단계. 우선순위 결정(1) 보건사업 선정 및 근거(2) 목표사업의 생애주기별/제공 서비스 내용별 구분5단계. 목표설정단계6단계. 방법 및 수단의 선택7단계. 집행계획(수행계획)8단계. 평가계획1단계. 자료조사(1) 지리적 현황① 지역사회의 위치 및 특성a. 위치양주시는 국토공간상 경기도 북부지역에 위치하고, 서울시 경계로부터 반경 20㎞ 지점에 위치함.인접 시·군은 북측으로는 동두천시, 연천군, 서측으로는 파주시, 고양시, 남측으로는 의정부시, 서울시 도봉구 및 은평구, 동측으로는 포천시와 인접하고 있음.b. 특성양주시의 지난 10년간(2007년~2016년) 연평균 기온은 10.8℃로 같은 기간동안 최고기온은 36.7℃(2012년), 최저기온은 ?23.9℃(2013년)를 기록함. 2018년 35℃ 이상 고온인 날은 31일간이고, 최고기온은 40℃, 최저기온은 ?18℃임.② 지역사회의 유형서부생활권남부생활권북부생활권동부생활권인구42,530명10,396명16,782명149,559명의료 취약계층6,840명1,996명3,049명18,001명의료기관 수29개소7개소9개소103개소의료인력300명191명216명689명보건기관1개소1개소3개소1개소권역별기능산업중심 기능관광중심 기능복합지원 기능복합중심지 기능읍면동백석읍, 광적면장흥면은현면, 남면양주 1,2동,회천 1~4동양주시의 행정구역은 1읍 4면 6동(252통·리 / 2,063반)이며 면적은 310.32㎢, 인구는 219,267명 (2017년, 외국인 포함)으로 생활권역별로 기능을 강화하고 있음.③ 지역사회의 주요변화a. 인구? 세대당 인구는 지속적으로 감소함에 따라 세대 규모가 감소하고 있음.? 노년부양비는 지속적으로 증가하는 반면, 유년부양비는 지속적으로로 세대당 인구수는 2.49명이며, 인구밀도는 706.58명/㎢임? 양주시 장래인구 추계는 2033년(220,094명)까지 지속적으로 증가하다 이후부터 감소하여 2035년에는 219,978명에 이를 것으로 예상됨 → 생산가능인구(15-64세)는 2035년 58.6%로 2017년보다 13.3% 감소하고, 65세 이상 노인인구는 전체 인구의 29.2%에 이를 전망임㉢ 인구 이동? 전년대비 전입자는 15.5% 증가하고, 전출자는 8.2% 증가한 것으로 나타남㉣ 1인 가구? 남자 54.8%, 여자 45.2%으로 나타남? 연령대로는 50대(19.6%), 60대(19.4%), 40대(15.8%) 등의 순으로 나타남② 노인인구 현황 : 노인인구 비율(%)로 표시한다.2018년2019년2020년전체 인구21,6951222,314230,35915-64세154,399157,575162,14065세 이상31,12133,41236,245노인인구비율14.315.015.7노인부양지수20.221.222.4노령화지수99.0106.7113.4■ 노인인구 현황 자료의 요약정리※ 노년부양비는 지속적으로 증가한 반면 유년부양비는 감소하고 있음- 생산가능인구는 162,140명(70.4%), 고령인구는 36,245명(15.7%)로 나타남- 총부양비는 42.1명으로 2019년 41.1명 보다 1.0명 증가한 것으로 나타남※ 노년인구는 36,245명으로 총인구의 15.7%를 차지하고 있음- 전년 대비 노년인구는 2,833명(8.5%) 증가한 것으로 나타남③ 산업별 (직업종류별) 인구 구성? 제조업 종사자는 33,909명으로 전체산업의 36.6%를 차지함? 양주시 산업대분류별 종사자수는 제조업(36.6%), 도매 및 소매업(13.7%), 숙박 및 음식점업(9.5%) 등의 순으로 나타남독거노인수등록장애인수기초생활보장 수급자노인부부세대소년소녀가장의료급여 수급자명7,03111,2206,0196,283-5,616%3.25.12.72.9-2.6? 의료취약 인구 : 독거노인, 등록장애인, 기초생활보장 수급자, 노인수치로, 주요사망원인 중 신생물, 순환기계통의 질환이 전국 및 경기도와 동일하게 1, 2순위로 사회경제적 부담 완화를 위한 건강검진 및 생활습관 개선 등의 지속적인 만성질환관리 대책과 주요 사망원인을 반영한 건강관리 및 질병예방사업 추진 필요? 심뇌혈관질환의 선행질환인 고혈압 유병률은 지속적으로 증가하고 있으며, 등록장애인 10,618명 중 뇌병변 장애는 9.7%로 만성질환관리 및 예방대책, 재활관리가 필요함? 이상지질혈증 유병률은 2016년부터 증가 추세이고, 당뇨병 관리교육 이수율은 2016년 대비 차이가 없지만 경기도 대비 낮은 수치로 전반적으로 만성질환자들의 건강관리가 미흡한 것으로 파악되어 향후 만성질환관리와 프로그램 홍보 및 개발 필요성 증가? 흡연자의 금연시도율 및 현재흡연자의 1개월 내 금연계획률은 전국 및 경기도보다 낮고, 현재 비흡연자의 가정실내 간접흡연 노출률은 2016년 대비 증가하여 흡연자의 금연 노력 지원 및 금연환경 조성이 필요함? 신체활동 실천율 및 걷기 실천율은 전국 대비 낮은 편이며, 비만율은 증가하고 있어 성인병 및 비만을 예방하기 위한 운동 및 영양 통합건강관리를 제공하는 대책이 필요함(4) 환경보건 현황① 건강위해 요소(대기오염, 수질오염 등 환경오염수준)a. 대기오염? 양주시의 미세먼지 수치는 대기환경 기준을 초과하였으며, 경기도 평균 및 인근지역보다 높은 것으로 나타남? 아황산가스 및 이산화질소, 일산화탄소는 대기환경기준을 초과하지 않으며, 경기도 평균과 비슷하거나 낮게 나타남? 오존상태는 경기도 평균보다 높게 나타났으며, 북부권이 0.029ppm으로 가장 높은 오염도를 보이나 이는 도심보다는 산림지역이 많은 지역적 특성과 관련이 있음→ 양주시의 대기오염은 심각하지는 않지만 신도시 개발로 인한 도시화로 건강을 위협하는 환경보건에 대한 지속적인 관심과 대응능력이 요구됨→ 미세먼지 등 대기오염 물질은 만성질환의 원인이 되기에 건강관리 홍보, 면력력 강화를 위한 사업 추진 필요② 물리적 환경: 쓰레기, 분뇨, 상수, 하수 등용 실태? 보건기관 이용률은 2017년 기준 30.8%로 경기도(21.1%) 보다 높고, 인근 지역보다 이용률이 높으며, 2013년 감소 이후 2015년부터 증가 추세임(6) 의료보장 현황(건강보험, 의료급여 대상자)? 4년간 의료급여 수급자는 1종 의료급여 수급자가 2종 의료급여 수급자보다 많으며, 또한 1종 의료급여는 4년간 지속적으로 증가하는 반면, 2종 의료급여는 증가와 감소를 반복하는 것으로 나타남1. 성별, 연령별? 성별 분포는 남자 50.7%, 여자 49.3%로 나타남? 연령별 분포는 60세 이상(23.9%), 20대(17.7%), 40대(16.9%) 등의 순으로 나타남2. 인구 추이? 2017년 전체 인구는 219,267명으로 2012년과 2013년 정체기가 있었지만 양주시 세대 및 인구는점진적으로 증가하고 있는 추세임? 2016년 기준 경기북부 10개 시·군에서 양주시는 5번째로 많은 인구를 가지고 있으며,경기도 인구의 1.6%,경기북부지역 인구의 6.3%의 비중을 차지하고 있음? 가구수는 2017년 기준 85,089세대로 세대당 인구수는 2.49명이며, 인구밀도는 706.58명/㎢임? 양주시 장래인구 추계는 2033년(220,094명)까지 지속적으로 증가하다 이후부터 감소하여 2035년에는219,978명에 이를 것으로 예상됨3. 인구 이동? 전년대비 전입자는 15.5% 증가하고, 전출자는 8.2% 증가한 것으로 나타남4. 1인 가구? 남자 54.8%, 여자 45.2%으로 나타남? 연령대로는 50대(19.6%), 60대(19.4%), 40대(15.8%) 등의 순으로 나타남5. 노인인구 현황? 노년부양비는 지속적으로 증가한 반면 유년부양비는 감소하고 있음☞ 생산가능인구는 162,140명(70.4%), 고령인구는 36,245명(15.7%)로 나타남☞ 총부양비는 42.1명으로 2019년 41.1명 보다 1.0명 증가한 것으로 나타남6. 의료취약인구 자료분석? 2017년 전체 인구 중 취약인구 비율은 매년 증가 추세에 있음? 독거노인 3.2%, 등록장7년)으로 2016년 대비7.5% 감소- 경기도 흡연자 1개월 내금연계획율 : 6.7%낮은 금연 시도율- 남자의경우 고령, 경제활동 하지 않음,주택소유 여부, 좋지 않은 건강상태, 낮은전반적 만족도- 여자의 경우 이혼, 별거 및 사별과주택 소유 여부3단계. 지역진단4단계. 우선순위 설정(1) 앞에서 기술한 3가지 간호진단 중 하나를 추출하여 문제해결을 위한 보건사업으로 정하고, 그 사업을 선정하게 된 근거를 제시한다.1순위 간호진단(간호문제)높은 고혈압 유병율1순위 사업명고혈압 탈출하기!1순위로 정한 근거적용인구의 크기- 전체인구 230,359 중 고혈압 유병율이 높은 65세 이상 노인 인구 비율이 15.7%를 차지하며 양주시의 노인 인구 비율이 2020년 15.7%로 2018년 14.3%와 비교했을 때 1.4% 증가한 것으로 확인된다.- 고혈압 진단 경험률은 2021년 전체 30.5%로 경기도 대비 5.7% 높은 것으로 나타나며 지난 14년간 증가하는 추세를 보이고 있다.문제의 심각성- 심뇌혈관질환의 선행질환인 고혈압 유병률은 지속적으로 증가하고 있으며, 등록장애인 10,618명 중 뇌병변 장애는 9.7%로 고혈압 관리 및 예방대책, 재활관리가 필요하다.- 낮은 건강수준, 높은 보건의료비 지출, 65세 이상 노인진료비 증가는 고혈압의 지속적인 증가가 예상된다.- 2021년 전체 70세 이상 신체활동 실천율은 13.9%, 걷기 실천율은 35.4%로 낮은 수치를 기록하고 있으며, 고혈압 진단은 30.5%로 꾸준히 증가하는 문제를 보이고 있다.대상인구의 취약성- 지역사회 주민의 건강생활습관 제고를 통해 만성질환을 예방하고 관리하고 있지만 양주시의 2017년 건강생활실천율(표준화율)은 24%, 28위로 현저하게 낮은 수준을 보인다.- 건강생활습관 형성을 위한 건강행태 개선의 동기부여에 한계가 있는 것으로 나타났으며 현재 대상 인구의 만성질환 예방을 위한 인력 및 전문지식과 산업장 등 생활터별 중장년층의 만성질환 관리가 부족하다.문제의 중요성- 심뇌혈관질환의 선행질환다.

의/약학| 2023.01.30| 13페이지| 3,000원| 조회(299)

지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 지역보건의료계획

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(A+) 알코올 사용장애 CASE 평가D별로예요

정신건강간호학실습2사례보고서(진단명 : 알코올 사용 장애)교과목학번이름담당교수제출날짜실습기간Ⅰ. 문헌고찰1. 정의알코올 사용 장애(alcohol use disorder)는 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것을 말한다. 술을 마시지 않는 경우 금단증상이나 갈망이 생기거나, 즐거움을 얻거나, 부정적인 감정을 해소하기 위해 마시는 술의 양이 점점 늘어 남용을 하게 되는데, 이러한 증상들은 알코올 관련 장애에 포함된다.유전적 · 생물학적 원인심리적 원인사회적 · 환경적 원인알코올중독은 가족력을 가지고 있는 경우가 매우 흔하다. 알코올중독자의 자녀는 일반인의 자녀보다도 알코올중독이 될 가능성이 4배가 높다.알코올중독자는 자존감이 낮고 수치심을 잘 느끼므로 스트레스, 긴장의 해소, 고통의 해방을 위해 술에 의지하는 인성에서 더 잘 유발된다.어디서나 쉽게 구매가 가능하다. 사회가 술에 대해 관대하므로 음주를 권하는 분위기로 인하여 알코올중독의 문제가 잘 일어난다.2. 원인3. 증상과도한 음주를 지속적으로 하여 알코올 사용 장애에 이르게 되면 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 올 수 있다. 술로 인한 의존, 갈망, 금단 등의 증상으로 직업 사회적 기능에 저하가 오고 주변 사람들(친구, 가족, 동료)과 갈등이 생길 수 있다. 또한 과도한 음주는 신체적으로도 알코올성 간염과 간경화를 발생시키고 이로 인해 식도정맥류, 복수, 간성뇌증 등과 같은 심각한 상태를 유발할 수 있다.- 알코올 금단 (alcohol withdrawal) : 과음을 지속하다가 음주를 중단하거나 음주량을 줄인 경우, 불안, 초조, 과민성, 각성, 놀람 반응 , 수면장애, 오심, 구토, 이상 피부 감각등과 함께 빈맥, 발한, 안면 홍조, 혈압 상승 등의 증상이 생길 수 있다.- 알코올 중독(alcohol intoxication) : 최근 음주와 관련하여 불분명한 언어, 운동 실조, 불안정한 보행, 안구 진탕, 집중력 또는 기억력 손상, 혼미 또는 혼수의 증상이 있을 수 있다, 발한, 발열, 불안, 불면, 고혈압 등의 자율신경계 항진 증상과 환시, 환촉 등의 증상이 나타날 수 있다. 그리고 금단 섬망은 사망률이 높은 의학적 응급상태다. 치료하지 않으면 사망률이 20%이며, 흔히 폐렴, 신장 질환, 간부전, 심부전 등의 병발 질환에 의해 사망한다.4. 진행단계전구 단계진행 단계위기 단계만성 단계해방감을 위해 마시기 시작하여 술을 마시는 횟수와 주량이 증가자주 술을 찾게 되면서 은밀한 음주, 음주에 대한 죄책감이 증가음주조절 능력을 상실, 모든 상황과 행동이 음주 중심으로 변화장기간 취한 상태가 반복됨. 사고력 및 성격 장애, 음주로 인한 정신병적인 증상이 심해짐5. 진단/검사- AUDIT-K를 통해 알코올 사용 장애를 선별할 수 있다. AUDIT-K는 음주의 횟수와 양, 음주 습관 등의 10개 문항으로 이루어져 있는 한국형 설문지이다. 8점 이상의 경우는 음주 습관에 주의를 요하며, 20점이 넘는 경우에는 알코올 의존자로 판단되어 치료가 필요하다.- 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-5)의 진단 기준을 따르면 다음 기준을 만족할 경우 알코올 사용 장애로 진단한다.A. 임상적으로 현저한 손상이나 고통을 일으키는 문제적 알코올 사용 양상이 지난 12개월 사이에 다음의 항목 중 최소한 2개 이상 나타난다.1. 알코올을 종종 의도했던 것보다 많은 양, 혹은 오랜 기간 동안 사용함2. 알코올 사용을 줄이거나 조절하려는 지속적인 욕구가 있음. 혹은 사용을 줄이거나 조절하려고 노력했지만 실패한 경험들이 있음3. 알코올을 구하거나, 사용하거나 그 효과에서 벗어나기 위한 활동에 많은 시간을 보냄4. 알코올에 대한 갈망감, 혹은 강한 바람, 혹은 욕구5. 반복적인 알코올 사용으로 인해 직장, 학교 혹은 가정에서의 주요한 역할 책임 수행에 실패함6. 알코올의 영향으로 지속적으로, 혹은 반복적으로 사회적 혹은 대인관계 문제가 발행하거나 악화됨에도 불구하고 알코올 사용을 지속함7.로 알코올을 사용함9. 알코올 사용으로 인해 지속적으로, 혹은 반복적으로 신체적?심리적 문제가 유발되거나 악화될 가능성이 높다는 것을 알면서도 계속 알코올을 사용함10. 내성, 다음 중 하나로 정의됨a. 중독이나 원하는 효과를 얻기 위해 알코올 사용량의 뚜렷한 증가가 필요b. 동일한 용량의 알코올을 계속 사용할 경우 효과가 현저히 감소11. 금단, 다음 중 하나로 나타남a. 알코올의 특징적인 금단 증후군(손떨림, 불면, 식은땀, 오심 또는 구토, 환시, 환각, 불안, 초조 등)b. 금단 증상을 완화하거나 피하기 위해 알코올(혹은 벤조디아제핀 같은 비슷한 관련 물질)을 사용6. 치료1) 개입(Intervention) : 이 단계에서는 흔히 술이 어떻게 자신의 삶에 들어와 문제를 일으켰는지를 상기시키고 또 자신들의 행동에 대해서는 스스로 책임지도록 납득시키는 과정이 있다. 치료를 받고자 하는 동기와 지속적으로 단주하고 하는 동기를 최대화하는데 목표를 두고 있다.2) 해독(detoxification),: 해독 치료의 일차 목표는 신체와 정신 상태를 안정시키는 데 있고, 이차적으로는 재활과 같은 장기적이고 지속적인 재발 방지 치료로 잘 이행되도록 하는데 있다. 동반된 신체 질환의 여부를 확인하고 치료한다. 휴식과 적절한 영양공급, 티아민을 포함한 비타민 공급, 치료 약물 투여 등이다. 마지막으로 알코올 해독에 있어 훈련된 인력이 상주하는 병동이 가장 안전한 치료 환경이라 할 수 있다.3) 재활 (rehabilitation) : 금주의 동기를 증대시키고 유지되도록 지속적으로 노력하고, 일상생활에 재적응할 수 있도록 돕고, 재발의 방지를 통해 금주를 유지하는데 목적이 있다. 이를 위해 개인 면담 및 집단 치료 그리고 자조 모임 참여, 항갈망제 투여, 필요시 향정신성 약물 사용 등이 치료에 포함된다.7. 식이요법/생활가이드금주를 유지하기 위해서는 위험 요인을 미리 알고 피하면 더 쉽게 벗어날 수 있다.- 조건자극 : 과거에 술 마시던 환경 또는 술과 관계된 자극을 다시 접 갈망이 자동적으로 다시 생기게 된다.- 첫 한잔 : 술 마시고 싶은 욕구가 별로 없더라도, 우연히 마시게 된 한잔이 갑자기 강한 갈망감을 불러일으켜 술을 끊겠다는 결심을 한 번에 날려버리는 수가 있다. 따라서 한잔 정도는 괜찮을 것이라는 생각은 매우 위험하다.- 스트레스 : 스트레스는 술에 대한 갈망감을 일으킨다. 스트레스에 의한 불안, 우울감, 분노 등의 불쾌한 감정은 술 마시면 일시적으로 줄어들기 때문에, 술을 잘 끊었던 사람도 이런 스트레스 상황에서는 한 잔하고 싶은 생각을 갖게 된다. 따라서 생활 습관 교정을 통한 스트레스 관리가 필요하다.- 심심함 : 술 마시는 것 대신에 할 다른 일이나 취미생활이 없다면 이런 때 술의 유혹을 벗어나기 어렵다. 건강한 취미생활이나 일을 가지는 것이 도움이 된다.Ⅱ. 간호사정A. 일반적 사항성명 : 김ㅇㅇ 성별/나이 : 남/59세직업 : 무직 진단명 : 알코올 사용 장애최종등록기관 : 의정부시중독관리통합지원센터 교육정도 : 고졸음주/흡연 정도 : 1병 이상/일, 1.5갑/일 . 결혼여부 : 미혼주거형태 : 부모님과 함께 주거 의료보장 : 유B. 정신과 관련 사항1) 최초 발병? 발생 시기 : 10년 전? 당시 주 증상 : 알코올 과다 섭취(40병/주)? 치료 경험(입원) 유무 : 유2) 현재 질병 상태? 사정일의 주 증상 및 문제 : 음주 후 부모님에게 폭행 및 폭언? 질병에 대한 환자의 인식 : 부족3) 개인력(과거력)? 타과에 관련된 과거력 : 알코올성 간염? 병전 성격 : 알 수 없음4) 가족력? 정신과적 과거력 : 알 수 없음C. 영역별 사정1) 정신건강영역: Mental Status Examination(정신상태 사정)? 외모 : 덥수룩한 수염, 깨끗하지 않은 옷, 비위생적 외관? 정신운동 : □정상 ■불안 □지연? 태도 : □협조적 □방어적 ■적대적 □회피? 기분: □우울 □안정 □활기 ■짜증 ■화난? 정동 : □적절 ■부적절 □제한 □무딘 □밋밋? 말하기- 자연스러움 : □자발적이고 자연스러움 ■자발적이지 지각장애- 환각( ) □청각 □시작 □촉각 □후각 □미각- 환상? 생각- 과정 : □논리정연 ■비논리적 □적절 □무관 □사고비약 □연상이완 □우회증 □사고이탈 □두절- 내용 : □피해망상 □과대망상 □관계망상 □자살 염려 □기타? 감각&인지- 의식수준 : ■명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수? 지남력- 시간 : ■정상 □손상됨- 장소 : ■정상 □손상됨- 사람 : ■정상 □손상됨? 충동 억제 : □정상 ■비정상? 판단 : □정상 ■비정상? 통찰력 : □예 ■아니오2) 사회적 영역? 대인관계 및 적응 수준 : 타인과 관계를 맺지 못함? 역할수행 : 무직? 환자의 지지체계 : 의정부시중독통합관리지원센터? 스트레스원 : 타인과 대화? 대처기술 : 알코올 섭취3) 영적영역? 종교 생활(종교가 자신의 삶에 미치는 영향) : 무교? 가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것) : 알 수 없음4) 현재 치료상황? 복용 중인 약물 : 아티반, 항갈망제? 심리치료 : 의정부시중독통합관리지원센터 프로그램D. 가족 사정(Family Function Assessment)? 가계도 :? 함께 살고 있는 가족 : 아버지, 어머니? 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람 : 모두 원활하지 못함? 대상자에 대한 주보호자의 관심과 태도 : 관심을 주지 않음? 면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용 : 다투는 모습E. 진단(Diagnoses) : 알코올 사용 장애Ⅲ. 가능한 간호진단 목록문제번호간호진단1병식의 인식 부족과 관련한 비효과적 건강관리2알코올 남용과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험3알코올 섭취와 관련된 영양불균형4알코올 금단 증상과 관련된 수면양상 장애5알코올 섭취와 관련된 사회적 상호작용 장애Ⅳ. 간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료? “술을 마시는게 나쁜 짓도 아닌데”? “술을 마신다고 입원할 필요는 없다.”? “술 못마시게 하는 약을 내가 왜 먹어”? Dx : 알코올 사용 장애? 과거력 : 알코올성 간염? 처방약을 2주간 복용하지 않음간호진단병식의 인식 표

의/약학| 2023.01.30| 7페이지| 3,000원| 조회(625)

알코올 중독, 비효과적 건강관리, 알코올사용장애, 병식의 인식부족

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(A+) 영화 '아웃브레이크' 재난 분석

신종 감염병과 재난 간호 “영화 : 아웃브레이크”1. 영화 속 재난의 유형 및 재난관리체계 분석‘모나바 바이러스’는 감염병 확산으로 인한 사회재난에 속한다. 영화 속 재난관리체계를 단계별로 명확하게 파악할 수는 없었지만, 처음 아프리카 용병캠프에서 감염병을 발견했을 때 육군 소장은 상부에 보고해야 했다. 미흡한 보고체계로 사람 병원소를 제거하고 동물 병원소를 파악하지 못한 채 마무리되었다. 이후 검역법 위반으로 동물 병원소가 유입되어 다시 대유행하는 재난이 초래되었다.2. 영화 속 재난의 예방, 대비, 대응, 복구 단계에서의 대처 분석 및 보완점예방 단계- 뇌물을 받고 검역을 생략하여 바이러스의 전파 원인이 되었다.→ 검역법 위반 없이 철저히 진행되어야 한다.- 정부의 감염병에 대한 정보 독점으로 감염 위험이 높지 않다는 거짓 정보를 발표하였다. 이에 재난 대비 안전교육이 이루어지지 않아 마을이 순식간에 바이러스에 소굴이 되었다.→ 추가 전파를 예방하기 위해 발생상황을 명확하게 하고 예방, 관리 대응 방법 등의 정부를 투명하게 제공해야 한다.대비 단계- 의료인이 바늘에 찔리거나 감염되는 장면에서 병원재난대책 마련이 부족한 것으로 생각된다.→ 격리된 환자를 다루는 의료인은 철저한 보호구 착용과 바늘을 리캡핑하지 않도록 하는 등의 의료인 안전교육과 더불어 전염병 재난대책 마련이 필요하다.대응 단계- 감염병 환자를 구조하지 않고 마을을 폐쇄하였고, 탈출 시도자에 대해 강경하게 대응했다.→ 인명구조가 이루어지지 않아 연장진료소, 임시대피소 등 재난대책본부가 가동되지 않았다.복구 단계- 동물 병원소로부터 획득한 항체로 백신을 개발하여 예방접종을 시행했다.→ 예방접종은 복구 단계에 적합한 활동이었다. 하지만 시설 복구, 심리적 지지, 이재민 지원 등의 모습이 다루어지지 않았다.

의/약학| 2023.01.30| 1페이지| 2,000원| 조회(297)

재난관리체계, 아웃브레이크, 재난유형, 재난분석, 재난단계

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(A+) 칸디다질염 CASE

사례분석보고서candida vaginitis (칸디다 질염)교과목학년 / 반 / 조학번 / 이름 / 역할담당교수제출날짜Ⅰ. 문헌고찰 (칸디다성 질염)1. 정의- 칸디다성 질염은 모닐라성 질염, 진균성 질염 등으로도 불린다.- 발생 빈도 : 칸디다성 외음질염은 여성의 75% 정도가 일생에 한 번 이상 경험, 여성의 45% 정도는 1년에 2회 이상 경험할 정도로 흔한 질환. 특히 질분비물을 호소하는 비인산부 중 10%, 임산부의 약 1/3을 차지.2. 원인① 원인균 : 칸디다 알비칸스(Candidia albicans) 진균② 위험인자 : 면역 억제 특히 후천성 면역결핍증, 당뇨병, 호르몬의 변화(임신), 광범위 항생제 치료, 비만 등③ 장기간 항생제, 구강 피임약 사용 → 질내의 정상 균주와 질의 산성도 및 효소를 변화시켜 칸디다성 질염의 발생을 촉진시킴④ 잦은 질세척, 향료, 비누, 합성섬유 소재 속옷 등에 의한 자극은 칸디다성 질염에 대한 저항력을 약화시킴.⑤ 대변, 구강 내, 대퇴부 내측, 남자 성기의 포피 및 피부, 외음의 포피와 음핵, 질 등의 습한 부위에 존재하고 있다가 촉발요인이 작용할 때 질염이 발생됨.⑥ 칸디다 알비칸스는 분만 시 감염된 모체의 산도로부터 신생아에게 전파될 수 있으며 이때 신생아는 아구창이 발생할 수 있다3. 증상 및 징후① 주 증상은 진한 흰색의 크림 타입의 냉대하증으로 분비물은 묽은 것부터 진한 것까지 다양.② 자궁경부와 질벽에 노란 치즈같은 반점이 달라붙어 있고, 제거 시 출혈이 있을 수 있음.③ 심한 소양증 (자극적인 분비물 때문에)④ 외음질 적만의 발적과 부종⑤ 배뇨곤란, 작열감, 빈뇨, 성교통⑥ 분만 시 감염된 모체의 산도로부터 신생아에게 전파 가능4. 진단칸디다성 외음질염은 자궁경관 질 분비물을 채취한 후 현미경으로 이를 관찰하여 원인균인 칸디다균을 확인함으로써 진단할 수 있다.- 질분비물을 식염수와 10~20% KOH(Whiff test)에 섞은 후 염색하여 습식 도말하면 현미경으로 칸디다균을 신속하게 확인 가능- 1디다 질염이 생긴다. 1년에 4회 이상의 칸디다성 외음질염의 병력을 보이는 경우를 재발성 칸디다성 외음질염이라고 한다. 이 경우에는 지속적인 외음부 가려움증이 발생한다. 대개는 만성 위축성 질염이나 피부염이 소양증의 원인인 경우가 많은데, 만성 곰팡이성 감염이 있다고 잘못 생각할 수 있다. 재발성 칸디다성 외음질염의 치료는 만성 증상의 완화 요법을 시행한 후 억제 요법으로 항진균제인 플루코나졸(fluconazole)을 6개월간 사용한다.PBL 사례대상자 32세 최oo 환자는 1주 전부터 외음부위에서 약간의 출혈이 관찰되어 10월1일 외래를 통해 입원하였다.대상자는 “질 주위가 가렵고 따가워서 소변보기가 힘들어요.”라고 하였으며 몇 시간 후에는 “자꾸 가려워서 긁었더니 아래가 화끈거려요.”라고 말하였다. 시진 시 외음부위에서 충혈 및 부종이 발견되었으며 질분비물이 회백색의 묽은 양상을 띄었다. 통증 사정 시 NRS 8점으로 나왔다.대상자는 “아래가 너무 간지러워서 견딜수가 없어요.”라고 말하며 소양증으로 인한 불편감을 호소하고 외음부 부위를 잦은 빈도로 긁는 모습이 관찰되었다. 외음부 관찰 시 3x2의 찰과상이 확인되었다.또한 성교시 통증을 느꼈으며 남편과의 관계가 소원해졌다고 말하였다.평소 옷 스타일을 물었을 땐 꽉 끼고 조이는 스키니진을 입고 다니는 것을 좋아한다고 대답하였다.관련 검사 시행시 KOH도말검사에서 양성반응을 나타내며, 질 분미물 배양검사에서 칸디다균이 발견되었다.Ⅱ. 간호 사정1) 자료수집(1) 일반 간호정보- 이름: 최OO - 나이: 32세 - 의학 진단명: 칸디다 질염- 내원일: 2022. 10. 01 - 결혼상태: 기혼 - 교육정도: 대학교 졸업- 종교: 무교 - 직업: 직장인 - 흡연: X - 음주: 1병/회, 4회/월 - 경제상태: 중2) 건강력? 입원동기와 현 병력: 질 주위가 가렵고 따가워서 소변보기가 힘들었고, 자꾸 가려워서 긁었더니 아래가 화끈거리는 느낌이 있었습니다. 성교시에도 통증을 느꼈으며 1주 전부터 외음부위에서 약간의 진균의 검출로 양성 반응을 의미한다.질 분비물 배양검사칸디다증세균성 질염 감염을 의미6) 최종 진단명? 칸디다성 질염? 임상증상 : 외음부위의 출혈, 심한 소향증(분비물로 인한), 외음질 적막의 발적과 부정, 성교통, 작열감7) 치료계획과 치료방법약물명투여방법적응증과 효과부작용금기메트로니다졸성인 1회 250mg 1일 2회 10일간 투여한다.피부 및 비부조직 감염증, 부인과 감염증, 세균성 폐혈증 등의 감염 예방과민반응: 발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 발열임신 첫 3개월 이내 임부, 수유부, 신장애 환자크레오신질크림100mg을 1일 1회 취침전 3-7일간 질내에 투여한다.세균성 질증(비특이성 질염, 혐기성 질증)구역, 구토, 진균감염국한성 장염, 궤양성대장염 또는 항생물질과 관련된 대장염의 병력이 있는 환자이트라코나졸1회 200mg을 1일 2회 1일간 투여하거나 또는 1일 1회 200mg 투여한다.칸디다증 치료제로서 항생제 작용신경계 이상, 두통, 소화기계 장애, 구역, 복통울혈성 심부전과 같은 심실기능 저하 환자하이드로코르티손 1% 크림1일 1-3회 외음부에 도포한다.습진, 피부염군, 피부가려움작열감, 발진,가려움, 피부건조습진성 외이도염 환자, 2도 심재성 이상의 화상동상 환자Ⅲ. 간호과정간호진단: #1 외음부 찰과상과 관련된 급성 통증주관적 자료- “질 주위가 가렵도 따가워서 소변보기가 힘들어요.”- “자꾸 가려워서 긁었더니 아래가 화끈거리는 느낌이 있었어요.”- “성교시에도 통증을 느껴요.”객관적 자료- NRS 8점- 통증으로 얼굴을 찌푸리고 외음부 부위를 잦은 빈도로 긁는 모습 관찰- 질 분비물 배양검사에서 칸디다균 발견- T : 37.8℃, P : 92, R : 26, BP : 135/90mmHg (▲)- 외음부 찰과상이 관찰 : 3x2간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시 NRS 2점 이하를 유지할 것이다.단기목표: 대상자는 24시간 이내에 NRS 점수 4점 이하를 유지할 것이다.계획된 중재진단적 중재합리적 근거1. 매일 외음부 피부상태를 사정한다. 시, 걸을 때· 완화요인 : 옆으로 누워있는 자세4. 통증의 유발요인과 완화요인을 사정하여 적절한 중재를 계획할 수 있다.치료적 중재합리적 근거1. 질 세정제를 넣은 물로 좌욕을 한다.- 매일 3~5번 약 40도의 물에 질 세정제를 넣어 좌욕을 15분간 시행하였다.1. 질세정제를 넣은 물에 좌욕을 실시해 질염을 완화시키고 효과적인 대처를 해준다.2. 앉을 때 가운데가 뚫린 도넛 모양 방석을 사용하도록 한다.2. 가운데가 뚫린 방석을 사용함으로써 마찰을 최소화시킬 수 있다.3. 이완 요법(음악요법) 및 관심 전환 요법을 시행한다.3. 통증으로부터 대상자의 관심을 돌리기 는 것으로 안위증진을 위해 시행한다.4. 처방된 약물을 투약한다.- 메트로니다졸 1회 250mg- 크레오신 질크림 1회 100mg- 이트라코나졸 1회 200mg4. 약물의 사용은 외음부 소양감과 질염 치료에 효과적이며, 질병의 완화가 이루어짐에 따라 통증도 감소한다.교육적 중재합리적 근거1. 대상자에게 손 씻기의 방법과 중요성을 교육한다.- 회음부 접촉 시 추가적인 감염을 예방하기 위해 손 씻기가 중요함을 설명하였다.- 손 씻는 방법과 순서에 대해 설명했다.1. 손 씻기를 시행함으로써 추가적인 감염을 예방하고 청결을 유지한다.2. 대상자에게 질정제와 항진균크림 사용법을 교육한다.- 약물을 사용하기 전에는 반드시 손을 씻도록 하고, 질 점막, 음순에 도포하는 방법을 설명하였다.2. 대상자가 가정에서도 스스로 약물을 사용할 수 있도록 돕고, 약물의 올바른 사용을 돕는다.3. 대상자에게 질염의 재발 예방법을 교육한다.- 칸디다 질염은 재발하는 경우가 많으므로 적어도 3개월 이상 치료해야 한다고 설명하였다. 너무 자주 질 내부를 세척하는 것을 피하도록 하고, 항문은 앞에서 뒤로 닦도록 설명하였다.3. 칸디다 질염의 발생원인과 증상 등을 설명하여 대상자에게 발생한 통증과 소양감 등을 이해시키고 재발을 예방하기 위함이다.평가장기목표: 대상자는 퇴원 시 NRS 2점 이하를 유지할 것이다. (달성)→ 퇴원 시간질간질함지속적지속적10/3간질간질함간헐적약 10분10/4간질간질함간헐적약 5분10/5---2. 가려움의 양상과 간격을 파악하고 적절한 중재를 수행하도록 한다.2. 병변 부위를 악화시키는 요인을 확인한다.- 조이는 속옷 여부, 대상자 손톱 길이 등을 확인하였다.3. 더 이상 피부 손상을 악화시키지 않기 위해 위험 요인을 확인한다.치료적 중재합리적 근거1. 외음부에 냉찜질을 시행한다.- 얼음주머니에 깨끗한 거즈를 감싸 10분 이내로 냉찜질을 시행하였다.1. 냉찜질을 통해 열감과 부종을 가라앉히고 발적을 감소시킨다. 혈관이 수축하여 가려움증을 감소시킨다.2. 회음부 간호를 시행한다.- 칸디다 질염의 경우 질 세척은 금지이며, 건조한 환경을 조성하였다2. 칸디다 질염의 원인균인 Candida albicans는 따뜻하고 습한 환경이 적절한 서식지가 된다.3. 속옷을 자주 교체하도록 한다.- 속옷을 아침, 저녁, 저녁으로 갈아입도록 하였다.3. 칸디다 질염의 원인균인 Candida albicans는 따뜻하고 습한 환경이 적절한 서식지가 된다.4. 가려움증을 완화시켜주는 약물을 투약한다.- 1% 하이드로코티손 : 외음부 도포4. 1% 하이드로코티손 연고는 소양감에 사용하는 약물이다. 외음부 소양감을 감소시켜서 피부를 긁기 않게 하기 위함이다.교육적 중재합리적 근거1. 피부 자극 요인을 감소하도록 교육한다.- 피부에 자극을 주는 요인을 설명하여 피하도록 교육하였다.· 세정제는 필요 이상 사용하지 않는다.· 향이 나는 화장지나 삽입물 등을 피하도록 한다· 면 소재 속옷을 헐렁하게 입는다.· 질 및 외음부를 습하지 않게 해준다.· 당뇨병이 있다면 혈당 조절에 주의한다.· 질내 이물질 삽입을 피한다.· 꽉 조이는 옷을 피하고 통풍이 잘 되는 옷을 입는다.1. 질병과 관련해 피부통합성 장애가 발생하기 쉬운 상태이며 피부에 자극이 되는 요인을 설명해 대상자가 자극 요인을 피할 수 있도록 한다. 통풍이 되지 않고 꽉 끼는 옷과 습한 환경도 피부를 자극하는 요인임을 설명해준다.2. 외였다.

의/약학| 2023.01.30| 13페이지| 3,000원| 조회(490)

피부통합성 장애, 급성 통증, 칸디다질염, 비효과적 대처

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