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패혈증(sepsis) 간호과정(간호진단 5개, 간호과정 4개) 평가A+최고예요

목차목차 ----------------------------------------------------------------------- 2Ⅰ. 간호 사정 ------------------------------------------------------------- 3Ⅱ. 간호 진단 ------------------------------------------------------------- 10Ⅲ. 간호 과정 ------------------------------------------------------------- 10Ⅳ. 참고 문헌 ------------------------------------------------------------- 16Ⅰ. 간호 사정대상자 이름김○○성별 / 나이F / 65작성일2017.12.26.입원일2017.12.26. 4PM진단명sepsis, unspecifiedⅰ. 입원기록정보1.입원 경로 및 경위입원 경로■외래 □응급실 □기타입원 방법□걸어서 ■휠체어 □stretcher □기타동행인남편정보제공자■환자 ■보호자(남편)입원동기(주증상)known IgA nephropathy, HTN 환자로 3일 전부터 fever, flank pain, hematuria 있어 r/o UTI sepsis로 manage 위해 입원체온39.1℃맥박86회/분호흡20회/분혈압90/60키151cm몸무게54kg체중변화(지난 3개월 간)■무 □유2.입원 시 임상관찰정보3.개인 정보국적대한민국출생지대구종교□무 ■기독교 □불교 □천주교 □기타결혼 상태□미혼 ■기혼 □이혼 □사별 □기타가족상황□부 ■모 □기타■형제(남) 1 ■자매(여) 3■아들 1 ■딸 2교육 정도중학교 졸업직업본인 □무 ■유 (양장수선)보호자 ■무 □유진료비 지불능력■유 □무4.일상생활정보영양(섭취)식이 □상식 ■연식 □미음 □경관식 □기타식습관 □보통 ■싱겁게 □맵게 □짜게 □기타식욕 □양호 □보통 ■부진식욕변화(지난 일주일간) □무 □증가 ■감소 □기타수면상태□잘 잠 ■보통 □불면 □기타흡 ■유(본원 NP)가족 병력■특이사항 없음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간암 □암 □기타알러지□확인 불능약물 ■무 □유(□항생제 □기타)음식 ■무 □유기타 ■무 □유6.신체사정일반상태외양 ■특이사항 없음 □개인위생 불량감정상태 □안정 □걱정 ■불안 □우울 □분노 □슬픔 □무관심 □흥분□기타피부욕창 ■무 □유피부상태 ■특이사항 없음 □창백 □청색증 □황달 □건조 □홍조 □소양감□발한 □발진 □수포 □흉통 □pitting edema □부종 □wound□drain □IV/IA line □기타신경계의식수준 ■명료 □기면 □혼미 □반의식 □무의식■특이사항 없음□지남력 이상 □기억력 저하 □언어장애 □보행이상□안구 움직임 이상 □pupil reflex 이상 □두통 □어지러움 □경련□hicccup □저림 □무감각 □마비 □기타호흡기계호흡음 ■clear □decreased □absent통증 ■무 □유■특이사항 없음□호흡곤란 □호흡 □기침 □객담 □콧물 □객혈□기관내삽관 □기관절개 □산소요법 □기계호흡 □기타순환기계통증 ■무 □유■특이사항 없음 □가슴답답함 □활동시 피로 □심잡음□인공심박동기 □서맥 □빈맥 □부정맥 □기타소화기계통증 ■무 □유복부 ■부드러움 □단단함 □팽만■특이사항 없음 □오심 □구토 □상복부 불편감□산역류 □연하곤란 □연하시 통증 □경관 및 위관루배변 ■특이사항 없음 □변비 □설사 □변실금 □혈변□검은색 □회색 □인공장루*마지막 배변일 : 2017.12.24비뇨생식기계통증 □무 ■유(*통증사정기록지 참고)□특이사항 없음 □배뇨곤란 ■빈뇨 □다뇨 □핍뇨□야뇨 □요실금 ■혈뇨 □검은색 □인공배뇨 □투석 □기타임신유무 □아니오 □예 ■해당없음(남성, 폐경기이후 여성, 기타)장애 및 기타□무 ■유시력장애 ■안경 □콘택트렌즈 □의안 □시력저하 □시력상실청각장애 □보청기 □청력저하 □청력상실치아상태 □의치 □교정 장치 □마모 □결손보행보조 □wheelchair □cane □walker □crutch □기타보조기구 □척수보조기 □의수 □의족 ■기타(ultrasling)고정 스스로 움직이고 움직이는 동안 몸을 들어올릴 수 있음. 항상 좋은 자세를 유지할 수 있음 ▷3점감각인지장애 없음 : 말로 요구를 표현할 수 있음 ▷4점습한 정도거의 습하지 않음 : 피부가 거의 습하지 않음. 정해진 간격으로 린넨을 교환하여도 됨 ▷4점영양상태부적절함 : 제공된 음식 1/2 정도 섭취, 미음, tube feeding ▷2점*통증사정 기록지사정일자2017.12.26사정시간04:00PM유무有통증 위치전신(whole body)강도3(NRS)양상욱신거리는빈도간헐적지속시간5~10분*낙상위험도 사정 기록지나이70세 미만 ▷0점활동상태모두 혹은 대부분 앉아서 생활 ▷1점일상생활 기능변화손상됨 ▷1점행동상태최소 30일동안 적응하는데 변화 없음 ▷0점진단 기준기타 ▷1점건강 상태현문, 어지러움 ▷1점: 4점TPRBP01.0836.7642095/5036.5691890/5036.87618100/6036.97918110/5001.0936.97224110/6037.07620130/8037.18420140/8001.1036.97820130/8036.97216110/5037.07712120/6001.1136.87820120/8037.17616120/6037.37912120/6037.38016100/7001.1236.86618100/6037.17216120/7537.17616110/657.활력징후01.081620/165001.092350/155001.102150/180001.111600/130001.121750/8508.I/O9.대상자의 전반적인 상태known IgA nephropathy, HTN, Rt shoulder s/p op인 non-smoker, non-alcoholics 인자로 1994년 IgAN 진단부 본원 fu loss 되었고 2013년 IgAN CKD 1.7fu 하였고 2017년 12월 23일 낮부터 urinary frequency 발생, 오후 늦게부터 gross hematuria와 함께 Lt flank pain & ternenss 발생, 3일간 거의 식사 탈수, 급성약중독, 폐섬유증▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison's disease, 출혈Hb9.60▼8.80▼g/dL12~18적혈구의 산소운반능력▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 간경화, 심한 출혈, 감상선기능항진증HCT27.20▼26.40▼%37~52총혈량 중 적혈구가 차지하는 용적비▲ 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증 출혈MCV92.1093.80fL80~99적혈구 1개의 평균 크기와 용적▲ 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH32.50▲31.10▲pg27~31적혈구당 평균 혈색소량▲ 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC35.3033.20g/dL33~37적혈구 내 혈색소 농도▲ 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증▼ 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후PLT309.00279.00x10^3/uL130~400혈소판 수 측정▲ 원발성혈소판증가증, 증후성혈소판증가증▼ 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 악성빈혈, 패혈증, 악성종양, 전신홍반 루프스, 비장기능 항진증2.혈액화학검사항목01.0801.11단위참고치결과 의미Na130▼138mg/dL132~146▲ 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼ 수분과잉, 위장관손실K4.63.2▼mg/dL3.5~4.5▲ 신부전, 산혈증, 만성간질성 신장염▼ 알칼리혈증, 위장관액상실, 이뇨제 과잉Cl94▼98mg/dL95~109▲ 산증, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 설사, 탈수 등▼ 알칼리증, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 구토, 위액상실 등Calcium total7.7▼8.9mg/dL8.7~10.4▲ 부갑상선항진, Vit.D 과잉, 요독증 동반한 신장염▼ 설사, 신증, Vit.D 결핍, 급성췌장염, 부갑상선저하증inogranic phosphorus9.3▲2.6mg/dL2.5~4.5▲ 간질환, 급만성 간염석, 탈수, 횡문근융해증, 말단 비대증, 전립선비대▼ 근육량감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신total protein7.36.7mg/dL6.7~8.3▲ 급만성 용혈성 빈혈, 용혈성 폐쇄성 황달, 담석증, 간염, 수혈부작용, 근육질환, 고열, 탈수, 유육종증▼ 철결핍성 빈혈, 신장질환, 영양불량albumin3.73.4mg/dL3.2~4.8▲ 탈수(혈액농축)▼ 간자체의 장애, 영양결핍(합성감소), 신증후군, 화상, 만성질환(결핵), 만성간질환bilirubin total0.60▲0.61▲mg/dL0.2~1.2▲ 급만성 용혈성 빈혈, 용혈성 폐쇄성 황달, 담석증, 간염, 수혈부작용, 근육질환, 고열▼ 철결핍성 빈혈ALP172▲105U/L45~129담즙 질환 평가▲ 담관 내 종양, 담도 폐쇄, 골절, 골종양, 임신▼ 전립선 비대, 갑상선기능저하증AST83▲23U/L0~34▲ 심근경색, 간경화ALT225▲77▲U/L10~49▲ 간세포 손상, 약물 복용, 비 알코올성 지방간, 비만심근경색: AST>ALT간질환: ASTseroquel 투약 받음진단건강의 악화와 관련된 무력감계획목표대상자는 개인 상황에 대한 통제를 달성할 방법을 알아본다.기대되는 결과대상자는 개인적 통제감을 표현한다.중재진단적 중재간호중재이론적 근거-대상자의 주도권 혹은 통제 요구를 사정한다.-무력감, 우울, 무감동의 감정을 사정한다.-대상자의 통제위를 확인한다.-대상자의 무력감을 악화시키는 상황/상호작용을 알아낸다.-대상자의 신체적 상태에서 나타나는 무력감의 영향을 사정한다.-대상자는 자기에게 가장 중요하거나 자신이 놓친 자기 주도의 상황을 확인할 수 있다.-무력감, 우울, 무감동의 감정들은 무력감의 요소일 수 있다.-외적 통제에 민감한 대상자는 무력감의 감정에 더 민감할 수 있다.-대상자의 동의 없이 주어지는 많은 병원 내의 일상활동은 대상자가 무력감을 갖도록 한다. 의료인은 대상자가 의료 절차를 거절할 권리가 있다는 것을 아는 것이 중요하다.-개인은 그들이 일상과 자가간호활동의 가장 기본적인 것을 조절하있다.

의/약학| 2019.06.23| 13페이지| 4,000원| 조회(980)

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패혈증(sepsis) Concept Mapping

Conceptual Care Map이름김○○성별F나이65세입원일2017.12.26키/몸무게151cm/54kg종교기독교활동침상에서 생활알러지없음식이사식가능연식의사소통양호Medicationsco-Diovan FCT 80mg/TLasix 40mg/Tstogar 10mg/TUrsa 100mg/Tmagmil 500mg/Tepokine PFS 4000unit/PFSAdmitting Diagnosis ComplaintLt hydronephrosis, Rt chronic nephropathy, CKD, AKI, UTI sepsisAssessment datav/s : 39.1℃, 맥박 86회/분, 호흡 20회/분, 혈압 90/60known IgA nephropathy, HTN 환자로 3일 전부터 fever, flank pain, hematuria 있어 r/o UTI sepsis로 manage 위해 2017.12.26. 4:00PM 입원휠체어 이용, 안경 착용식욕 부진함불안한 감정상태를 보임빈뇨, 혈뇨 있음통증 강도(NRS) : 3점. 전신. 간헐적. 욱신거림Treatments혈압강하제 1일 1회 아침식사 후 투여이뇨제, 소화성 궤양제 1일 2회 아침, 저녁 식사 후 투여하루 4번 활력징후 측정낙상위험 환자로 낙상예방하고 교육함foley catheter 유지환자로 유치도뇨관 사용시 주의사항에 대하여 교육함우울한 감정에 대한 정서적 지지를 제공하고 tridol 투여함일주일에 2번씩 투석SpO2 체크함Nursing Diagnosis#1. 의학적 치료와 관련된 급성 통증#2. 식욕의 변화와 관련된 영양부족Lab ValuesWBC : 11.16x10^3/uLRBC : 2.8x10^3/uLHb : 8.8g/dLMCH : 31.10pgNa : 138mg/dLK : 3.2mg/dLCl : 98mg/dLCalcium total : 8.9mg/dLglucose : 128mg/dLBUN : 48mg/dLCreatinine : 3.32mg/dLALP : 105U/LALT : 77U/LpH : 7.300pCO2 : 36.3mmHgcHCO3- : 17.3mmol/LHct : 26.6%Medical/Surgical historyknown IgA nephropathy, HTN, Rt shoulder s/p op1994년 IgAN 진단부 본원 fu loss 되었고 2013년 IgAN CKD 1.7fu됨Concept MappingNursing Diagnosis#1. 의학적 치료와 관련된 급성 통증Nursing Diagnosis#2. 식욕의 변화와 관련된 영양부족Supporting Data주관적 자료객관적 자료“입맛이 없어요.”“별로 먹고 싶지 않아요.”식사에 대한 의지가 없고 과일만 섭취함건조한 피부가 관찰됨체중이 한달 간 3kg 감소함01.11 섭취량 1600STG/NOC-대상자는 체중 감소가 더 이상 일어나지 않도록 하는 음식과 식사의 선택을 말하고 보여준다.-대상자는 1개월 이내로 정상 체중의 10% 이내의 체중이 나간다.Supporting Data주관적 자료객관적 자료“바늘 넣은 곳이 아파요.”“진통제 좀 주세요.”“찌르는 듯이 아파요.”“욱신거리면서 아파요.”약간의 얼굴을 찡그리며 통증을 호소함통증 강도 7(NRS)맥박이 70대에서 80대 후반으로 상승함몸에서 식은땀이 나 몸이 약간 축축함STG/NOC-대상자는 24시간 이내에 NRS 통증이 3점 이내임을 표현한다.-대상자는 퇴원 전까지 통증이 2점 이내임을 표현한다.Interventions/NIC With Rationale-대상자의 통증이 발생하는 부위와 양상을 사정한다.(Rt perm insertion site, 강도 4, 욱신거리는, 찌르는 듯한, 지속적, 2~3분 정도 지속됨)-통증과 연관된 증상이나 징후를 사정한다.-통증과 틍증관리 전략에 대한 대상자의 반응을 평가한다.-처방된 진통제를 투여한다.(tridol Inj 50mg/A)-약물의 효과를 평가하고 의도하지 않은 증상과 징후를 관찰한다.-통증은 일시적이며, 통증조절을 위해 다양한 방법이 사용될 수 있음을 대상자에게 자주 알려준다.-조용한 환경을 제공한다.-대상자에게 심리적 지지를 제공한다.-대상자에게 통증관리 간호에 대해 가능한 사실대로 표현하도록 돕는다.-대상자에게 극심한 통증 시 콜 벨을 통하여 의료진에게 바로 보고하도록 교육한다.-간호사는 대상자에게 비약물성 통증 완화 방법을 교육한다. (이완운동, 음악요법, 전환기술)-대상자에게 통증의 원인, 적절한 예방, 완화조치에 대한 예상 지침을 제공한다.Interventions/NIC With Rationale-대상자의 체중과 키를 측정한다. 추정하지 않는다.-영양과 관련된 과거력을 확보한다.-식사와 음식에 대한 대상자의 태도와 믿음을 사정한다.-식사하는 환경을 사정한다.-영양적 건강상태나 악화를 나타내는 임상검사결과 값을 관찰한다.-결핍된 영양섭취의 신체적 신호를 사정한다.-영양 상태와 영양 지지에 대한 추가적 사정과 권고를 위해 영양사와 상담한다.(TPN으로 목표열량의 27%를 제공 중이나 TPN으로 충분한 영양 공급이 어려우니 PO 증가될 수 있도록 격려바란다고 한다. 추후 경구섭취 통해서 목표 열량의 60% 이상 섭취 가능해질 때까지 TPN을 유지해야 한다.)

의/약학| 2019.06.23| 2페이지| 2,500원| 조회(264)

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지역사회간호학-지역사회간호사 인터뷰 보고서

Ⅰ. 서론나는 ㅇㅇㅇㅇ년 ㅇ월 ㅇㅇ일에 지역사회간호사를 인터뷰하는 과제를 위해 나의 모교인 K 여자고등학교에 방문하여 보건선생님과 면담을 하게 되었다. 면담을 하기 전 지역사회 간호사에 대해 간단하게 알아보았다. 교재에 따르면 먼저 지역사회간호란 지역사회 전체 인구를 대상으로 건강을 통한 삶의 질 추구를 목표로 대상자와 동반자 관계 속에서 필요한 전문지식과 실무를 통합하는 것이며, 병원 외에서 제공되는 모든 간호활동을 포함한다. 또한 간호와 공중보건의 양 역역에서 주요 요소이며 지역사회 인구 전체를 대상으로 건강교육이나 건강증진 및 주민의 건강행위변화에 보다 초점을 둔 기본건강 사업의 핵심요소이다. 또한 미국간호협회(ANA)에서는 지역사회간호를 인구의 건강증진과 보존을 위하여 수행되는 공중보건사업과 간호사업의 통합이라 정의하며, 모든 사람이 건강할 수 있는 환경을 조성하기 위해 건강 증진, 불구 및 질병 예방을 목표로 인구중심으로 실시해야 함을 강조하고 있다.지역사회간호사의 역할로는 일차의료제공자, 직접간호제공자, 교육자, 상담자, 의뢰자, 연구자 등의 역할이 있으며, 지역사회간호사의 기능으로는 ①건강과 질병상태 관리, ②건강사업의 질 감사와 보장, ③조직업무에 따른 역할수행, ④돕기, ⑤교육-코치, ⑥급변하는 상황의 효율적 관리가 있다.Ⅱ. 인터뷰 내용Q. 보건교사의 주요 업무에는 무엇이 있나요?A. 먼저 학기 초가 되면 건강조사서를 배부해서 학생들의 전반적인 건강 생활과 특별히 관리해야 하는 질환이 있는지 조사를 해요. 조사하는 영역에는 식생활습관, 위생관리, 신체활동, 학교생활 및 가정생활, 텔레비전/인터넷/음란물의 이용, 안전의식, 흡연/음주/약물 등의 사용, 성의식, 정신건강 등이 있어요. 또한 기본적인 신체발달검사와 건강조사, 별도검사를 통해 학생들의 건강상태를 조사하고, 관리가 필요한 친구들에게 직접적으로 연락해서 건강 상담을 받아볼 것에 대한 의사를 정중하게 물어본 뒤에 상담을 시작해요. 또 전 학년을 대상으로 심폐소생술 교육을 실시하는데, 이는 교직원들에게도 심폐소생술 교육을 이론 2시간, 실습 2시간으로 실시합니다. 이 외에도 자살예방 교육을 통한 위기관리, 정신건강관련업무, 건강검진 실시, 성 고충 상담, 감염병 예방 관리, 교직원 상담 등 다양한 업무를 맡고 있어요. 매달 보건소식지를 작성해서 의학적 지식도 알려주고 위생 관리의 중요성도 강조하고 있죠.Q. 임상경력은 어떻게 되시고 보건교사로 오시게 된 계기는 무엇인가요?A. 저는 ㅇㅇ병원 신경과, 화상전문병동에서 5년 정도 근무를 했어요. 보건교사가 된지는 올해로 6년차네요. 저는 비전 자체가 병원에서 근무하는 간호사였기 때문에 임상 일이 좋고 재미없지 않았어요. 일하는 병동에 유독 1인실 역격리 환자나 고위험환자가 많이 계셨고 당연히 그 분들의 죽음도 많이 보았죠. 초반에 일할 때는 한 분 한 분 돌아가실 때마다 마음이 좋지 않고 남의 일처럼 느껴지지 않았는데 연차가 쌓이면서 죽음이 너무 당연하게 여겨지고 인간적인 슬픔을 느끼지 않으면서 기계적으로, 반복적으로 일하고 있는 모습을 발견하니 존엄성에 대해 너무 무뎌지는 것 같고 어느 순간 무서워지더라고요. 또 임상에 있으면서 몸이 많이 상했는데, 특히 갑상선이 좀 나빠져서 쉽게 피로를 느끼게 된 부분도 있구요. 또 저는 전문대를 나와서 임상을 했는데 임상하면서 보니까 4년제 학위가 중요하다고 느껴져서 임상 3년차부터 4년제 간호학과에 편입을 하게 됐어요. 한 학기동안 일과 공부를 병행하다보니 깊이 있게 공부하려면 임상을 그만두고 하는 것이 좋을 것 같아서 그만두게 되었어요. 보건고사를 선망해서 하게 된 건 아닌데 하면서 점점 좋아졌어요.Q. 보건교사를 하면서 가장 보람을 느낄 때는 언제인가요?A. 늘 보람을 느끼지만, 가장 기억에 남는 일이 하나 있어요. 1학년 때 심리적으로 불안해하던 한 친구가 있었어요. 기숙사 생활을 하는 친구였는데 그 친구가 신경성 경련처럼 손을 떠는 것을 조절을 잘 못했어요. 도움을 주기 위해 많은 상담 끝에 기숙사를 나와서 통학해보는 것은 어떠냐고 조언해주었고, 일주일동안 통학해보니 통학하는 것이 더 정신적으로 좋을 것 같아서 이후로 아예 통학하기로 결정했고 불안 증세도 서서히 많이 사라졌어요. 후에 그 친구가 상담을 해주셔서 너무 감사하다고 덕분에 많이 좋아졌다고 편지를 써줬는데 그 일이 특별히 기억에 남네요. 아이들에게 힘을 줄 수 있는 보건교사라는 생각에 많이 뿌듯하고 보람찼어요. 또 이건 개인적인 생각이지만 보건선생님이 아닌, ~선생님 하면서 이름을 알아주고 불러줄 때 조금 보람차다고 생각해요. 교과 선생님도 아니고 많이 부딪힐 일도 없는데 이름을 알아주고 의지를 많이 해주니까 저를 인정해주는 기분이 들더라고요. 또 이렇게 졸업한 학생들이 찾아올 때 참 뿌듯하죠.

의/약학| 2019.06.23| 2페이지| 1,000원| 조회(358)

지역사회, 지역사회간호, 지역사회간호학, 지역사회간호사, 지역사회간호사 인터뷰

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제왕절개분만(Cesarean section) 간호과정(간호진단 5개, 간호과정 2개) 평가A+최고예요

목차목차 ----------------------------------------------------------------------- 2Ⅰ. 문헌 고찰 ------------------------------------------------------------- 3Ⅱ. 간호 사정 ------------------------------------------------------------- 4Ⅲ. 간호 진단 ------------------------------------------------------------- 12Ⅳ. 간호 과정 ------------------------------------------------------------- 12Ⅴ. 참고 문헌 ------------------------------------------------------------- 16Ⅰ. 문헌 고찰 : 제왕절개분만(Cesarean section)제왕절개분만이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. Cesaren이란 용어는 라틴어의 ‘자른다’는 의미인 cedare에서 유래한다. 제왕절개 분만의 빈도는 높아지고 있는데, 그 주요원인은 반복 수술의 증가와 35세 이상 고령산모의 비율이 높아졌기 때문이다.제왕절개분만의 적응증으로는 ①아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우 ②모체 질병(중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암), ③중증감염(음부포진, 활동성 병소) ④과거에 제왕절개분만을 했을 경우 ⑤자궁수술의 경험이 있을 때 ⑥난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄 ⑦35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부 ⑧태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전) ⑨횡위, 둔위 등 선진부 이상 ⑩다태아(선진부가 둔위인 경우) ⑪전치태반 ⑫태반조기박리 등이 있다.제왕절개를 하기 전 주치신과질환 (-)정맥염 (-)신질환 (-)사고 및 상해, 수술 경험 : 17.12.15 Mcdonald op17.12.21 Mcdonald op 시 요관샛길 봉합되어 Laparo 재수술임신 및 출산에 영향을 미치는 질병 (-)알러지 반응 (-)ⅳ. 월경력초경 : 14세간격 : 28일 주기기간 : 6일양 : 3일 정도 많이 나오고 이후 서서히 양이 줄어듦증상 : 월경이 규칙적이며 생리통이 1~2일 동안 발생함ⅴ. 산과력분만/ 유산년도임신 횟수임신 주수분만 장소분만 형태총 분만 시간합병증신생아성별체중수유방법기타20087회39+1본원ND36시간-F≒2.9kg모유수유&분유-201038+2C/SECF≒7kg201838+2C/SECM≒2.7kgG(6) - T(2) - P(0) - A(4) - L(2) -> G(7) - T(3) - P(0) - A(4) - L(3)과거 임신기간 중 문제점 (-)과거 산욕기간 중 문제점 (-)신생아 문제점 (-)유산 또는 제왕절개 수술, 기계분만 경험이 있다면 이유 (+)- 유산 : AA #1(남아 원했는데 여아 임신해서) / SA #3- C/SEC : CPDⅵ. 현 건강상태임신성 당뇨 (-)임신성 고혈압 (-)조기진통(-)전치태반 (-) 태반조기박리 (-)감염 (-)기타 (-)오심 (-)구토 (-)두통 (-)시력장애 (-)어지러움 (+)복부두통 (-)바이러스 질환 (-)전신부종 (-) 하지부종 (-) 질출혈 (+)식습관 : 매일 아침, 점심, 저녁 일반밥수면습관 : 특이사항 없음배뇨습관 : 특이사항 없음배변습관 : 이틀에 한 번ⅶ. 현재 산과력LMP : 2017년 9월현재임신주수 : 입원 시 38+1 wks, 38+2 wks에 출산함PMP : 2017년 8월EDC : 2018.06.19첫 태동을 언제 느끼기 시작했는가? 임신 29주 경이슬 (-)양수파막 (-)태아심음(FHR) : 142회/분복부진찰 : 자궁저부 높이 (-)cm태위 종위선진부 두위내진기록 : 선진부 두위태향 (-)경관개대 (-)cm하강정도 (-)경관 소실 (-)%규칙적 진통(기 위함이 약에 과민증 환자, 임부 및 수유부, 근육장애 환자Lasix20mgIM IV고혈압, 울혈성심부전, 신성부종, 간성부종, 급성폐부종에 효과전해질 장애, 대사성 알칼리증, 탈수, 저혈량증, 부정맥, 저혈압, 혈전증, 신장염, 식욕부진, 구토, 설사, 아나필락시스 반응 등강력한 이뇨제로, 체내의 수분을 제거하기 위함이 약에 과민증 환자, 저혈량증 또는 탈수 환자, 신부전 환자, 임산부, 수유부5% D/S(5% Dextrose and sodium chloride)1lIV탈수증, 수분, 전해질 보급, 수술 전 후의 수분 전해질 보급(대량 급속투여) 뇌부종, 폐수종, 말초부종, 아시도시스, 수중독, (주입 정맥) 혈전증수술 전 후의 수분 전해질을 보급하기 위함신질환에 기인하는 신부전 환자, 고장성 탈수증 환자, 폐쇄성 요로 질환으로 인해 요량이 감소하고 있는 환자, 당뇨환자Unidergine0.25mg 1일 2~4회PO태반만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전 시 출혈의 방지 및 치료혈압과 맥박의 불안정, 구토, 설사, 흉통, 협심증, 두통, 졸음 등자궁수축을 촉진하기 위함임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 분만 중인 여성, 분만 유도 환자, 고혈압, 임신중독증 환자, 패혈증 환자 등Toraren100mg 1일 2~3회PO관절염, 수술 후ㆍ외상 후 염증 및 동통, 월경곤란증쇼크(호흡곤란, 혈압저하, 부종, 사지마비감 등), 출혈, 소화성궤양, 설사, 식욕변화, 변비 등수술 후 통증을 완화하기 위함이 약에 과민증 환자, 소화성 궤양, 중증 혈액이상, 신장애, 간장애, 고혈압, 심기능부전RP Loxofen60mg 1일 3회PO관절염의 소염, 진통 효과, 수술 후, 외상 후 소염, 진통, 급성 상기도염의 해열, 진통발진, 가려움, 발열, 쇼크, 아나필락시스 반응, 소화성 궤양, 토혈, 하혈, 간기능 장애 등수술 후 통증을 완화하기 위함이 약에 과민증 환자, 소화성 궤양, 중증 혈액이상, 신장애, 간장애, 심부전, 임신 말기ⅸ. 투여 약물AAP1g 미만277▲▲ 동맥경화, 관상동맥질환의 위험성 상승Alk, phosphotase45~129U/L275▲담즙 질환 평가▲ 담관 내 종양, 담도 폐쇄, 골절, 골종양, 임신▼ 전립선 비대, 갑상선기능저하증ⅹ. 6/8 7AM Lab 검사 결과(유의미한 결과만 기록)?. 활력징후T(℃)P(회/분)R(회/분)BP(mmHg)6/67PM36.89620130/806/76AM36.6802090/609AM36.47020110/602:30PM36.87220110/707PM38.87520110/707:15PM38.47220100/607:30PM38.68020100/607:45PM38.57820100/608:15PM38.57220100/608:45PM38.27520100/6010PM38.47520100/606/86AM37.2802090/609AM37.07220100/6010:30AM37.27020100/7010:45PM37.27020100/6011AM37.57020100/603:30PM38.68020100/606:30PM38.6828PM38.29020100/609PM37.89010PM37.410020100/606/9MN37.49520100/606AM37.010020100/609AM37.08920120/7010AM38.111AM37.38520110/7011:15AM37.38220110/701PM36.68820100/704PM36.57820100/606PM36.6907PM36.810PM36.67220100/606/106AM36.69420100/809AM36.78020100/604PM36.57620100/606PM36.67020110/7010PM36.87020120/806/116AM36.66020120/809AM36.66420120/804PM36.66520120/8010PM36.87020120/806/129AM36.68020120/804PM37.07020110/706/139AM36.88020110/704PM36.68020120/806/149AM36.98420130/80?. 기타 사정①I된 급성 통증목표대상자의 통증이 완화되었다.간호 계획간호중재이론적 근거진단적 중재1.대상자의 통증이 시작된 날, 발생하는 부위와 정도, 빈도를 사정한다.2.대상자의 활력징후를 규칙적으로 사정한다.3.대상자가 통증에 대해 표현하는 행동을 관찰한다.4.통증 외에 발열, 부종 등의 증상이 있는지 사정한다.1.대상자는 PCA를 제거한 이틀 뒤부터 통증을 호소했다. 수술 부위는 오른쪽 복부로 묵직하게 아프며, 약하게 계속적으로 아프다고 표현하였다.2.활력징후를 15분마다 사정했다. 통증이 지속되면서 맥박이 80 이상으로 상승했고, 체온도 37.0으로 상승하였다.3.대상자는 통증 부위를 팔로 감싸고 얼굴을 찡그리는 것을 통해 통증을 표현하였다.4.WBC 수치가 18900으로 정상치보다 높았다. 이는 감염을 의미할 수 있다.1.통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공원이다.2.대상자는 통증으로 인해 혈압, 심박수, 체온이 상승될 수 있다. 대상자의 피부는 창백하거나 만지면 축축할 수 있다. 대상자는 가만히 있지 못하고 집중하는 데 어려움을 경험할 수 있다.3.시각 사상 척도나 다른 기술 척도가 통증의 정도를 알아보는 데 사용될 수 있다.4.지속적이고 강한 통증은 수술부위의 합병증을 암시한다.치료적 중재1.통증이 너무 심해지기 전에 진통제를 규칙적으로 복용하도록 한다.2.대상자가 편안한 자세를 취하도록 도와준다.3.대상자에게 조용한 환경을 제공한다.4.대상자에게 심리적 지지를 제공한다.5.dressing을 규칙적으로 시행한다.6.ambulation 전에 진통제를 미리 투여한다.7.복대를 제공한다.1.진통제인 Toraren, RP Loxofen, AAP 1일 3회 경구 투여하고 있는 중이다. 수술 직후 PCA를 사용했으며 사용한지 3일째에 PCA를 제거하였다.2.대상자에게 semi-Fowler position을 취하고 있게 했다.3.대상자에게 커튼을 이용해 조용하고 개인적인 환경을 제공하여 편안함을 느끼게 하였다.4.대.

의/약학| 2019.06.23| 15페이지| 4,000원| 조회(231)

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재활전문가의 정신건강 실태와 관리 평가A+최고예요

재활(Rehabilitation)재활전문가에 대해 알기 전에 먼저 재활에 대해 알아야 할 것이다. 사전 상 rehabilitation의 정의는 3가지로, ①일단 잃었던 지위를 회복한다(복권), ②오명을 씻고 떳떳한 몸이 되다(명예회복), ③장애인이 사회에 복귀하다(사회복귀)라 한다. 우리가 다루어야 할 정의는 ③번의 의미이다.장애인의 재활에 대한 정의를 알아보자. Krusen 박사는 재활이라 함은 환자가 신체적, 심리적, 사회적, 직업적으로 정상의 생활이 영위되도록 그 가능성을 최대한 발휘시키는 것을 목적으로 하는 치료훈련을 말한다고 했으며, Rusk 박사는 재활이라 함은 장애인으로 하여금 가능한 한 신체적, 정신적, 사회적, 직업적 및 경제적으로 최고도의 유용성을 획득할 수 있도록 회복시켜 주는 것이라 했다. 세계보건기구 WHO에서는 의학적, 사회적, 교육적, 직업적 수단을 동원하고 이를 상호 조정하여 훈련 또는 재훈련을 통하여 장애인의 기능적 능력을 가능한 최고 수준에 달하도록 하는 것이라 정의한다. 즉, 장애인의 재활이란 신체적, 정신적, 사회적 장애를 가져 정상적인 생활에 불편함을 겪는 사람들에 대해 그들이 가진 장애를 가능한 한 최대로 극복하여 가장 유리한 상태로 사회에 복귀시켜 가능한 최적의 삶을 살게 하고 그 삶을 유지할 수 있도록 원조해주는 것이라 할 수 있다.장애인의 재활은 의학적 재활, 직업적 재활, 사회적 재활과 교육적 재활의 4가지 분야로 분류되며, 심리적 재활 또한 포함할 수 있다.의학적 재활이란 신체적인 장애를 치료를 했음에도 완치하지 못하고 평생 가지고 살아야 할 경우 신체의 다른 건강한 기능 및 발달되지 않은 기능에 집중하여 신체적인 장애를 보완하도록 그 기능을 발달시켜 일상생활에서의 불편함을 개선시켜주는 것이다. 세계보건기구 WHO에 따르면 의학적 재활이란 질병이나 사고에 의한 후유증, 만성질환, 노인병 등 치료기간이 장기화되기 쉬운 환자의 잠재능력을 활동시켜서 자연치료를 적극적으로 촉진하는 기술이며, 내과적, 외과적 치료의 응용과 함께 소위 물리적, 심리적 수단을 보완하고 보충하는 의료적인 조처이다. 이것은 단지 치료를 위한 의학적 간호조처만이 아니고 물리치료, 작업치료, 언어치료, 보장구(휠체어, 지팡이 등)의 처치와 훈련, 의료사회 사업가에 의한 원조 등을 포함한, 의료의 가능성을 최대로 확대하려는 적극적인 재활원호이다.직업적 재활이란 장애인이 사회통합을 이룩하고 대등한 사회생활을 할 수 있기 위해 필요한 소득을 마련해주는 것으로, 장애인 본인에게 적합한 직업을 발견하고 가능한 한 빨리 직업 생활에 복귀할 수 있도록 도움을 주는 것이다. 이러한 재활은 직업상담 및 직업훈련, 고용 정보에 대한 제공을 해줌으로써 행해진다.사회적 재활이란 인간이 사회생활을 살아가는 데에 따르는 욕구의 전반에 관심을 가지고 수용적인 태도를 보이는 장애인이 사회나 가정에서 생활하는 데에 불편함이 없도록 원조하는 것이다. 또한 장애인이 스스로 자기의 문제를 해결하고 해결하는데 주위의 재원을 활용할 수 있도록 돕는 것이다.교육적 재활이란 신체적, 정신적, 사회적으로 장애를 가진 아동에 대해 그들이 가진 능력을 향상시키고 잠재능력인 가능성을 개발하여 장애인의 자기능력과 적성을 최대한으로 발휘할 수 있도록 특수한 치료와 교육과 보호를 효과적으로 실시함으로써 장애 아동이 사회인으로서 삶을 살아갈 수 있도록 하는 것이다. 특수교육은 심신의 장애 때문에 독특한 교육적 요구를 가진 자에게 그 욕구를 충족시켜 주는 교육적 환경을 정비하여 가능성을 최대한으로 신장시키고 적응력을 길러 창조성이 풍부한 인간을 기르는 데에 그 목표가 있다.마지막으로 심리적 재활이란 장애인 자신과 그 가정 및 주위 사람들의 심리적인 문제를 재활의 과정 중에 가지는 욕구, 정서, 관심, 가치관, 태도 등 심리적 요인에 대한 접근으로서 그들에 대한 심리적 향상과 협조를 도모하는 것이다.재활이 원활하고 빠르게 이루어지기 위해서는 앞에서 제시한 분야가 체계적으로 잘 연결되어 있어야 한다. 그러나 재활이 잘 이루어지기 위해서는 주위에서 원조해주는 것만 중요한 것이 아니라 무엇보다도 장애를 가진 환자 본인의 재활 의지와 인간다운 삶을 살고자 하는 욕구, 즉 재활에 대해 수용적인 태도가 필요하다.재활전문가의 분류재활전문가, 즉 재활전문의란 앞서 말한 “재활”의 활동을 행하는 사람으로, 신체적, 정신적, 사회적으로 장애를 가진 사람들에 대해 그들의 장애를 최대로 극복하여 가능한 최적의 삶을 살게 도와주는 사람이다. 이러한 장애인 재활팀에 종사하는 직종으로는 의사, 간호사, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 청능훈련사, 시능훈련사, 의지장구사, 생활지도원, 임상심리사, 직업상담원이 있다. 이 팀은 의사, 특히 재활전문의가 주관하여 활동을 진행한다. 이들 몇몇의 역할을 알아보자.먼저 의사는 신체적, 정신적, 사회적 기능이 저하된 환자를 대상으로 포괄적인 재활치료 계획의 수립을 위해 환자를 검사, 평가, 치료 및 교육을 실시한다. 또한 재활 팀의 직원회의를 주관하고 재활의학과 의사의 처방에 따른 처치기술, 장비사용 및 치료 방법 등을 직원들에게 숙달시키기 위해 훈련계획을 수립하며, 재활치료에 대한 연구계획을 조정하고 지역사회 교육기관 및 기업체의 재활자문 역할을 수행한다.물리치료사는 의사의 처방이나 환자의 기록지, 그리고 환자의 환부나 병력 등을 확인한 후 근골격계, 신경계, 순환호흡계, 일상생활동작 등을 평가한다. 평가를 토대로 치료계획을 수립하고 환자의 상태에 따라 치료를 한다. 치료과정 등을 기록하고 정리하며, 가정환경 개선 등 보호자 교육과 자가 치료 등에 대해 환자를 교육한다. 또한 의료장비 등 기타 치료와 관련된 장비를 관리한다.작업치료사는 환자를 면담하여 병력, 직업력을 확인하고 그것을 근거로 여러 가지 능력을 평가한 후 평가에 의거해 치료계획을 수립한다. 치료계획에 따라 환자의 신체적·지적 능력과 흥미에 맞는 활동을 선정하며, 그에 따른 훈련을 실시한다. 또한 보호자와 환자를 대상으로 퇴원 전후 이루어져야할 관리 등에 대해 교육을 실시한다. 근로·주거 환경을 평가하고 개조·수정하며, 다른 의료진들에게 작업치료와 관련된 연수 및 교육을 실시한다.직업상담원의 역할에는 조정자(arranger), 중재자(agent), 지도자(instructor), 안내자(guide), 치료자(therapist)의 다섯 가지로, 직업상담원은 이러한 전문적인 지식을 활용한 역할을 통하여 장애인의 직업재활 및 삶의 질 향상에 기여한다. 직업상담원은 장애인의 삶의 질에 긍정적인 영향을 끼치기 위해 양질의 사례 관리, 직업평가, 직업상담, 직업 배치 서비스 등을 제공한다.직무 스트레스(Occupational stress)인간 서비스는 개인적인 문제뿐만 아니라 사회 전반적인 문제까지 다뤄야하기 때문에 재활전문가는 상당한 스트레스를 받는 직업이라고 할 수 있다. 이러한 부담은 근무하는 사람들에게 많은 스트레스와 이직을 유발하는 등 좋지 않은 영향을 준다. 재활전문가의 정신건강을 살펴보기 위해서는 재활전문가의 직무 스트레스를 알아봐야 한다고 생각한다. 먼저 직무 스트레스란 직무와 관련된 스트레스 요인에 의해 경험하게 되는 스트레스를 의미한다. 직무 스트레스는 직무와 관련하여 조직 내에서 상호작용하는 과정에서 조직의 목표와 개인의 욕구 사이에 불균형이 생길 때 발생한다. 그 원인은 물리적 환경, 조직관련 스트레스 요인, 직무관련 스트레스 요인, 개인관련 스트레스 요인, 그리고 조직 외 관련 스트레스 요인 등으로 볼 수 있다.재활전문에 종사하는 모든 직종이 상당한 스트레스를 경험하겠지만, 그 중에서도 가장 스트레스가 심한 직업은 직업상담원이라고 생각하기 때문에 직업상담원의 직무 스트레스에 대해 알아보았다. 직업상담원은 자신의 내담자들에게 들인 노력에 비해 지나치게 내담자의 성과가 저조하거나 내담자의 반응이 나타나지 않을 때 소진(burnout)을 경험하게 된다. 일반적으로 직무 스트레스의 한 종류로 알려진 소진은 극도의 정서적 피로감과 비인간화 증후군으로, 사람들을 지원하는 직업에 종사하는 사람들에게서 발생 빈도가 높으며 성취도를 떨어뜨리는 요인이 된다. 소진은 결근, 이직, 의욕상실, 직무만족도 저하와 같은 다양한 일과 관련된 행동 및 태도를 유발한다. 재활상담사의 소진은 문제가 있는 내담자와 작업 환경에서 오는 높은 스트레스 등 업무 본래의 과중한 부담감 때문에 발생하는 것으로 알려져 있다. 소진의 가장 해로운 영향은 서비스 공급자 개인에게만 영향을 미치는 것이 아니라 서비스를 제공받는 대상에게도 영향을 미친다는 것이다.재활전문가의 정신건강 실태와 관리재활전문가의 정신건강 실태는 재활심리사와 직업재활사의 직무스트레스 및 직무만족도의 연구 결과를 통해 알아보았다.먼저 재활심리사의 직무만족도 및 조직몰입에 영향을 주는 요인 연구 결과에 따르면, 연령이 높을 때, 근무기간이 길 때, 급여가 높을 때 더 낮은 직무스트레스를 보이며, 연령이 높을 때, 급여가 많을 때 더 높은 직무만족도를 보인다. 직무스트레스는 조직몰입과 매우 밀접한 부적상관을 가진다. 직무스트레스가 낮을 경우 조직의 과업에 더욱 몰입하여 과업을 수행할 수 있을 뿐만 아니라 반대로 조직에 몰입하였을 경우에는 똑같은 상황에서 지각하는 스트레스도 더 낮게 되므로 직무 스트레스와 조직 몰입도는 서로 유기적으로 연관되어 있다. 그러나 직무 스트레스의 경우 높을 경우뿐만 아니라 너무 낮을 경우에도 직무만족도가 낮게 보고되고 있으며, 이는 스트레스가 단순히 직무에 부정적인 영향만 끼치는 것은 아니며 적당한 스트레스가 성공적인 직무 수행에 도움이 되는 것이라고 할 수 있다.

의/약학| 2019.06.23| 5페이지| 1,000원| 조회(133)

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