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여성건강간호학실습 자궁 상피내 암종 케이스

여성건강간호학실습2케이스- 자궁 상피 내 암종Carcinoma in situ of Cervix목차Ⅰ. 서론? 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법Ⅱ. 본론가. 문헌고찰? 정의? 원인? 증상? 진단? 치료? 교육? 간호나. 사례연구? 일반적 사항? 월경력? 건강력? 과거병력? 가족병력? 질병과 관련된 사회/심리적 정보? 입원 시 상태? 진단검사? 치료계획과 치료방법? 투약? 수술 후 간호다. 간호과정 적용- 사정- 진단- 계획/이론적 근거- 수행- 평가Ⅲ. 실습소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론? 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법대상자 관찰기간 : 2022.8/15 - 2022.8/19자료수집 방법 : 환자, 담당 간호사 선생님, EMRⅡ. 본론가. 문헌고찰◆ 정의자궁 상피내 암종은 상피세포에 국한된 비정상적 증식을 말한다. 호발연령은 20~30대이고 10대에서의 발견 빈도가 증가하는 추세이다. 자궁 상피내 암종은 정상 편평상피가 이형성 세포로 변이된 정도에 따라서 경증, 중등증, 중증으로 분류한다. 자궁경부암은 암이 되기 이전인 전암 단계를 상당 기간 동안 거친다. 정상 상피세포에서 침윤암으로 되는 과정은 수 년 내지 수십 년에 걸쳐 서서히 진행된다. 자궁경부 상피 내 종양(정상 조직과 암 조직의 중간 과정)은 경증과 중증을 거쳐서 상피 내에만 암세포가 존재하는 자궁경부 상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행된다. 따라서 자궁경부 상피 내 암종이란 침윤성 자궁경부암이 되기 바로 전 단계라고 할 수 있다.◆ 원인자궁경부암을 유발하는 원인은 인유두종 바이러스(Human papilloma virus; HPV)라는 것이 밝혀졌다. 하지만 연구 결과는 일시적인 감염인 경우가 대부분이다. 고위험 인유두종 바이러스(HPV)에 의한 감염이 지속되는 경우에 암으로 진행될 위험이 큰 것으로 알려진다.그 밖에 경제 수준이 낮을수록, 첫 출산 연령이 빠를수록, 출산 경험이 많을수록, 경구피임제를 장기간 복용한 경우 자궁경부암의 발생 위험이 증가한다. 흡연량이 많을수록, 또는 흡연 기간이 길수록 암 in situ of cervix로 op위해 입원함현병력(Present Illness)- (주) carcinoma in situ of cervix, unspecified- (부) nausea and vomiting- (부) NERD? 역류 비미란성 역류 질환 : 위식도 역류질환 중 역류성 식도염이 없는 질환? 과거병력여성질환(Gyn.disease)-성전파성 질환(STD)-수술력-고혈압-당뇨-기타 내과질환고지혈증(2022)알러지 유무와 알러지원-? 고지혈증 : 혈액 속에 과도한 중성지방이나 콜레스테롤이 있는 상태이러한 혈액이 혈관 속을 흐르게 되면, 혈관에 콜레스테롤, 염증세포, 혈전 등이 쌓여 동맥경화증을 유발하게 되고 심해지면 뇌졸중, 심근경색 등의 치명적 질환을 일으킬 수 있음? 가족병력고혈압-당뇨-심장병-암-유전성 질환-선천적 질환-? 질병과 관련된 사회/심리적 정보▶ 건강관리 양상(식이, 운동, 건강보조제, 치료지침 이행 정도 등)흡연정보 : 비흡연금연상담여부 : 무음주정보 : 무▶ 신체상(여성생식기에 대한 지식, 신체/심리 및 역할 변화에 대한 느낌)이상 없음▶ 배우자와의 관계(친밀감, 의사소통 양상)이상 없음? 입원 시 상태체온37.4°C맥박85회/분호흡20회/분혈압145/91mmHg입원일자2022.8/15입원시간15:00입원경로외래입원방법도보입원 시 동반자가족- 입원정보구분척도점수감각인지정도1. 감각 완전 제한됨2. 감각 매우 제한됨3. 감각 약간 제한됨4. 감각 손상 없음√습기여부1. 항상 젖어있음2. 자주 젖어있음3. 가끔 젖어있음4. 거의 젖어있음√활동상태1. 항상 침대에만 누워있음2. 의자에 앉아 있을 수 있음3. 가끔 걸을 수 있음4. 자주 걸을 수 있음√움직임1. 완전히 못 움직임2. 매우 제한됨3. 약간 제한됨4. 제한없음√영양상태1. 매우 나쁨2. 부족함3. 적당함4. 양호함√마찰력과 전단력1. 문제 있음2. 부분적으로 문제있음3. 문제없음√총점23- 욕창위험사정 : Braden Scale ? 23점 : 양호- 낙상위험사정 : Mor으로서미란성 역류식도염이 있는 경우40mg1V점적주사Nasea inj. 0.3mg/2ml수술 후 구역 및 구토의 방지0.6mg2A정맥내일시주사Flumarin inj. 500mg인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염 시, 만성 호흡기 질환의 2차감염1000mg2V점적주사Acetphen premix inj. 1g/100ml중등도의 통증(특히 수술 후)의 단기간 치료3g3bag정맥내주사Plasma soln. A inj. 1000ml순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정1000ml1bag점적주사Dextrose inj. 5% 1000ml탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급1000ml1bag정맥내주사Flumarin inj. 5% 500mg신우신염, 방광염, 전립선염, 임균성 요도염500mg1bag점적주사Newbutin SR tab. 300mg위·식도 역류, 위·십이지장염의 완화600mg2T아침.저녁 식후 30분Ketoracin tab. 10mg비스테로이드성 소염진통제30mg3T아침.점심.저녁 식후 30분Tridol inj. 100mg/2ml수술후 동통100mg1A정맥내일시주사Nornal saline inj. 0.9% 180mg수분 전해질 보충10ml0.5A정맥내주사? 수술 후 간호1) 통증관리 기록통증부위방향원인구분사정일자시간통증양상복부하수술초기평가2022.8/1610:45쑤시다복부하수술재평가2022.8/1615:00쑤시다빈도발생구분기간사정도구통증점수약물 및 비약물 중재비고지속적돌발-NRS3마약성 진통제, 비마약성 진통제IV PCA지속적정규-NRS3심호흡, 이완요법, 기분전환2) 삽관기록Item부위구분시행일시PCAIV삽입2022.8/16 10:45JP bagLt삽입2022.8/16 10:45Foley cathter삽입2022.8/16 10:453) 수술 후 환자상태JP drainage amount & color : goodv/s stable4) 검사결과(수술과정 또는 수술 직후 시행검사 중 주요 검사결과)1. uterus : nodular(1. 처방에 따라 혈액 검사를 시행한다.- 감염과 관련된 혈액검사 수치를 확인한다.2. 처방에 따라 도뇨관 유지기간을 최소화한다.3. 대상자에게 도뇨관 간호 수행 시 무균술을 철저히 지킨다.2) 처방수행1. 혈액 검사를 통해 대상자의 감염 발생 유무를 확인할 수 있다.2. 도뇨관 유지 기간을 최소화하여 감염 발생가능성을 줄인다.3. 무균술은 감염 예방을 위해 가장 기본적으로 지켜야 할 지침이다.3) 교육1. 대상자에게 도뇨관 관리방법에 대해 설명한다.2. 대상자에게 도뇨관 감염 예방 방법에 대해 교육한다.3) 교육1. 도뇨관 관리방법에 대해 설명하는 것은 감염 예방을 위해 필요한 절차이다.2. 대상자가 감염 예방 방법에 대해 아는 것은 감염 발생 가능성을 줄여줄 수 있다.간호중재1) 사정1. 정해진 시간마다 대상자의 v/s를 측정하였다.혈압맥박호흡체온8/1515시130/80mmHg94회/분20회/분36.5℃21시140/90mmHg92회/분20회/분36.8℃8/167시130/80mmHg89회/분20회/분36.7℃13시120/80mmHg85회/분20회/분36.7℃17시120/90mmHg73회/분20회/분36.6℃21시110/70mmHg76회/분20회/분36.7℃8/177시100/60mmHg72회/분20회/분37.3℃13시100/60mmHg68회/분20회/분36.8℃17시110/90mmHg69회/분20회/분37.2℃21시120/90mmHg67회/분20회/분36.6℃8/187시130/80mmHg62회/분20회/분36.5℃13시120/80mmHg76회/분20회/분36.5℃17시140/90mmHg66회/분20회/분36.9℃21시130/90mmHg78회/분20회/분36.5℃8/197시130.80mmHg80회/분20회/분36.8℃→ 활력 징후에서 비정상 수치를 보이지 않았다.2. 도뇨관으로 배출되는 소변의 색깔, 냄새 등 양상을 사정하였다.- 소변의 색 : 연한 노란색- 소변의 냄새 : 정상- 소변의 침전물 여부 : 무3. 대상자에게 국소적, 전신적 감염의 징후가 있는지 주 D(악성종양) 1-9개대표검체uterus(자궁)세부검체uterus(자궁)- 임상정보 및 요구사항 : R/O 2022.8/14 with Leepsquamous cell carcinoma in situ1) glandular involvement2) involvement of endocervical resection margin by carcinoma3) clear exocervical, and base resection margin▶ 8/16 조직검사 : ovary(검체명)상병명carcinoma in situ of cervix, unspecified처방명Level C(양성종양) 블록 1-9개대표검체ovary(난소)세부검체RS/LS- 임상정보 및 요구사항 : R/O 2022.8/14 with Leepsquamous cell carcinoma in situ1) glandular involvement2) involvement of endocervical resection margin by carcinoma3) clear exocervical, and base resection margin? 치료계획과 치료방법- 최종진단명 : carcinoma in situ of cercix, unspecified- 수술명 : Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy(LAVH)간호진단신체 일부의 상실과 관련된 신체상 장애간호목표장기목표1. 퇴원 시까지 대상자는 생식기관의 상실과 그에 따른 변화에 적응하여 자신에 대해 긍정적 느낌을 말로 표현한다.단기목표1. 수술 후 2일 이내에 대상자는 본인의 신체 변화를 받아들인다는 표현을 한다.2. 수술 후 1일 이내에 대상자는 간호사에게 자신의 신체상에 대한 감정을 이야기한다.간호계획이론적 근거1) 사정1. 대상자의 감정상태 및 자아인식 상태를 사정한다.2. 대상자의 감정표현을 수용한다.1) 사정1. 대상자의 감정상태와 자아인식 상태를 사정하여 그에 적절한 간호를 수행할 수 있다.2. 대상자가 느끼는 감

의/약학| 2023.02.22| 20페이지| 3,500원| 조회(197)

간호진단, 간호과정, 여성간호학실습, 자궁 상피 내 암종, 자궁 상피내 암종 케..

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지역사회간호학실습 간호과정 보고서-KBS 동행 선우의 등굣길

지역사회간호학실습2간호과정 보고서(KBS 동행 ‘선우의 등굣길’)목차Ⅰ. 대상자의 건강기록부Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 자료분석Ⅳ. 간호진단Ⅴ. 간호계획Ⅵ. 참고문헌1. 대상자의 건강기록부대상자 이름이OO전화번호OOO-OOOO-OOOO성별남주소부산광역시생년월일12OOOO나이9살의료보장상태건강보험 ( ), 의료급여 ( ), 기타 ( )→ 의료보장상태 유무를 알 수 없음2. 간호사정? 가족구성원 별 역할아빠(이OO/49)는 가정의 생계를 책임지고 있다. 대상자를 살리기 위해 병원을 백방으로 돌아다니다가 일자리를 잃어 매일 새벽마다 인력사무소에 가서 일자리를 구하는 상황으로 현재 고정된 일자리가 없으며 과거에 지인한테 명의도용 사기를 당해 큰 빚이 있는 상태이다. 엄마(달OO/32)는 필리핀 결혼이민여성으로 한국에 온지 13년째이지만 아직 한국어가 어눌하다. 남편과의 사이는 좋으며 다리가 아픈 대상자를 위해 등굣길과 하굣길마다 대상자를 업고 다녀 제대로 된 일자리를 구할 수 없는 상황이다. 동생(이OO/7)은 건강상 문제가 없지만 부모의 걱정과 근심이 대상자에게로 쏠려 상대적으로 부모의 관심을 받지 못하고 있는 상태이다.? 가족의 전반적인 의사소통 양상아내가 주로 아이들과 함께 보내는 시간이 많아 자녀들과의 의사소통을 활발히 하는 편이다. 이에 비해 남편은 일자리를 구하러 다니거나 밖에서 일을 마치고 집에 돌아오기 때문에 저녁에 아이들과 함께 놀아주며 의사소통을 하지만 상대적으로 아이들과 함께 이야기할 수 있는 시간이 부족한 편이다. 아내와 남편은 서로 얼굴을 볼 수 있는 시간이 많지 않아 서로 의사소통하는 시간이 적다.? 그 외아내가 무릎보호대를 사지 않고 직접 만들어 대상자에게 준 것을 본 남편이 돈으로 살 수 있는데 자신한테 말하지 않은 부분과 대상자의 등/하굣길마다 대상자를 업고 다니며 힘들게 생활하는 아내의 모습을 생각하며 남편은 아내에게 미안함을 느꼈다. 고정된 일자리가 없는 남편은 1년에 약값만 3억 들어가는 대상자의 치료비를 감당하기 힘들어하면서도 자신의 무능력.- 아빠가 일자리를 구하지 못한 날에 함께 걷기 연습을 시행한다.2) 가족구조도(가계도) - 가족 유형 : 핵가족3) 가족 밀착도4) 사회지지도병원3. 자료분석- 의미 있는 자료를 영역별로 기록한다.1) 영역별 문제 사정영역문제분류자료결론보충자료1. 가족구조/발달주기가족형태- 한국 국적을 가진 남성과 필리핀 국적을 가진 여성이 결혼함- 혼인으로 맺어진 부부와 미혼자녀 2명이 함께 생활함- 다문화가족- 핵가족-가족의 발달단계와 발달과업- 첫 자녀는 9살된 아들이며 둘째자녀는 7살된 딸로 부부와 자녀들이 함께 생활함- 발달단계 : 학령기 가족- 발달과업 : 자녀들의 사회화, 가정의 전통과 관습의 전승, 학업성취의 증진, 만족스러운 부부관계 유지, 가족 내 규칙과 규범 확립-2. 가족체계 유지재정- 남편이 고정된 일자리가 없어 수입이 일정하지 않으며 큰 빚이 있음- 아내는 등하굣길에 대상자를 업고 다녀야하기 때문에 일자리를 가질 수가 없는 상태재정상태가 빈곤함남편의 빚의 규모를 알 수 있는 자료가 필요함관습, 가치관- 아내가 대상자의 다리가 불편해 아이를 돌보기 많이 힘든 상황이지만 딸과 아들이 있어 견딜 수 있다고 말함- 남편 또한 아이들을 보면 힘이 나기 때문에 일하는 것이 힘들지 않다고 얘기함아내와 남편 둘다 힘든 상황이지만 포기하지 않고 긍정적인 가치관으로 밝고 열심히 사려고 노력하는 모습을 보임관습에 관한 자료가 더 필요함자존감- 남편은 아이들을 보면 항상 죄책감이 든다고 말함남편의 자존감 은 떨어져있는 것으로 판단됨남편과 아내, 동생의 자존감 정도를 알 수 있는 자료가 더 필요함가족규칙- 대상자는 하루에 4번씩 엄마와 함께 걷기연습을 한다.- 대상자는 아빠가 일자리를 구하지 못해 시간이 빌 때 아빠와 함께 걷기연습을 한다.대상자와 가족은 대상자의 병을 호전시키기 위해 함께 노력하는 모습을 보여주었다.대상자의 걷기 연습을 제외한 부분의 가족 규칙에 대한 자료가 더 필요함3. 상호작용 및 교류의사소통- 아내가 주로 아이들과 함께 보내는 시간이 많아 자녀들과에게는 정서적 지지가 부족한 것으로 보였다.- 부부가 대상자의 건강에 관심을 가지게 되면서 서로간에 정서적으로 지지를 할 수 있는 시간이 부족해보였다.-물질적 지지- 남편은 현재 고정된 일자리를 가지고 있지 않아 대상자의 치료비를 감당하기 힘들어 한다.- 아내는 등하굣길마다 다리가 불편한 대상자를 업고 다녀야 되기 때문에 안정적인 일자리를 구할 수 가 없는 상황이다.희귀성 난치병인 근이영양증을 앓고 있는 대상자의 문제헤결을 위한 경제적 도움을 주고 있지 못하는 상황이다.-5. 대처/적응문제해결아내와 남편 모두 안정된 일자리를 구하지 못해 수입이 안정적이지 못한 상황이다.근이영양증을 앓고 있는 대상자의 질병을 해결하기에는 경제적으로 빈곤한 상황이라 문제 해결이 제대로 되고 있지 못하는 상황이다.-생활의 변화4살 무렵, 대상자는 근이영양증을 진단받아 엄마의 도움 없이는 걷지 못하게 되었다.대상자가 근이영양증을 진단받은 뒤 엄마의 도움 없이는 혼자 걷는 것을 어려워하게 되자 아내는 2년 동안 대상자를 없고 등하교를 하게 되어 일자리를 구하지 못하게 되었다.-6. 건강관리가족의 건강력아내, 남편, 대상자의 동생 모두 건강에는 문제가 없다.가족 중에 대상자 외에는 과거에 질병을 앓았거나 현재 질병을 가진 가족 구성원이 없다.영상에는 대상자를 제외한 가족구성원의 건강상 문제가 언급된 적이 없어 문제가 없다고 판단하였지만 이와 관련된 자료가 더 필요함건강교육, 상담- 아내와 남편이 대상자와 함께 걷기 연습을 한다.- 남편은 일자리를 구하지 못한 날에는 항상 대상자가 다닐 병원을 알아보러 다닌다.- 건강교육 : 아내는 하루에 4번씩 남편은 일자리를 구하지 못해 시간이 한가한 날에 대상자와 함게 걷기 연습을 시행한다.- 상담 : 남편이 일을 구하지 못해 한가한 날에는 대상자가 다닐 병원을 알아보고 대상자를 데리고 가 검사를 받게 하며 의사 소견을 들으며 대상자의 건강에 관한 상담을 한다.-환자관리- 남편과 아내가 대상자와 함께 걷기 연습을 한다.- 남편과 아내가 안정적인 일자한 길이 많다.-집의 공간집 안의 공간이 협소하여 세탁기를 둘 곳이 없어 거실에 세탁기를 둔 채로 생활하는데 세탁기에 호스가 연결되어 있어 화장실 문을 닫지 못한다.거실에 세탁기를 두어 공간이 협소해졌으며 화장실 문을 닫지 못해 집 안에 바람이 들어와 난방이 제대로 되지 않는다.-8. 위험행위식습관 문제아침마다 아내가 대상자의 등하굣길을 함께 가야하기 때문에 남편의 점심을 제대로 싸주지 못한다.남편은 영양균형이 제대로 잡히지 않은 점심을 먹게 된다.-부적합한 건강관리방법아내와 남편이 고정된 일자리를 가지지 못해 경제적으로 어려움을 겪고 있는 상황이다.근이영양증을 진단받은 대상자의 병을 치료하기 위해서는 돈이 필요한데 경제적으로 빈곤하여 대상자에게 적극적인 치료를 하지 못하고 있다.-음주, 흡연, 스트레스- 아내와 남편 둘다 음주나 흡연은 하지 않았다.- 아내는 매일매일 등하굣길에 대상자를 업고 다닌다.- 남편은 큰 빚이 있고 고정된 일자리가 없어 쪽잠을 자며 매일 새벽마다 인력사무소로 가서 일자리를 구한다.아내와 남편 힘든 상황이지만 긍정적으로 이겨내려고 노력하는 모습이 보여 스트레스는 적을 것이라 판단된다.-9. 가족의 장점- 가족 간의 유대관계가 좋음- 가족들 간의 사이가 화목함- 힘든 상황이어도 주저앉지 않고 열심히 살아가려는 생활력이 있음삶을 비관적으로 살아가지 않고 힘들어도 긍정적으로 살기위해 노력하는 모습이 돋보였고 가족들 간의 불화가 없어 화목한 것이 장점으로 보인다.-4. 간호진단1) 간호진단- 개인진단문제원인근육의 손상과 관련된 보행장애① 대상자는 현재 근육이 퇴화하는 희귀성 난치병인 근이영양증을 앓고 있어 혼자 일어서는 것조차 힘들어하는 상황이다.② 대상자는 3cm의 턱도 넘기 두려워하며 계단을 자발적으로 오르내리지 못한다.③ 혼자서 걷는 것에 한계가 있어 등하교 시 엄마의 등에 업혀 다닌다.- 가족진단문제원인비효율적 재정관리① 아내는 등하굣길에 대상자를 업고 다녀야 되기 때문에 안정된 일자리를 얻을 수 없는 상황이다.② 남편은 과거에 지인한82순위3) 간호진단 우선순위 적용간호진단#1. 근육의 손상과 관련된 보행장애#2. 비효율적 재정관리5. 간호계획1) 간호진단에 따른 간호계획- 개인진단에 따른 간호계획간호진단간호목표수행계획평가계획일반적 목표구체적 목표근육의 손상과 관련된 보행장애1. 대상자는 1년(2023.3/1) 이내에 걷는 것이 불편하지 않다고 말한다.1. 대상자는 3개월(2022.6/1) 이내에 혼자 등하교를 한다.2. 대상자는 2개월(2022.5/1) 이내에 스스로 계단을 오르내린다.3. 대상자는 1개월(2022.4/1) 이내에 혼자 걷기 연습을 한다.1. 대상자 스스로의 움직임이 어느정도인지 파악한다.① 대상자가 혼자 힘으로 계단을 오르내리는 모습을 관찰한다.② 대상자가 엄마의 도움 없이 길 중간중간에 나 있는 턱을 넘어가는 모습을 관찰한다.③ 대상자가 걷기 연습을 할 때 엄마의 도움 없이 혼자 걸을 수 있는 범위가 어느정도인지 관찰한다.④ 대상자가 혼자 힘으로 집 안에서 움직이거나 걷는 모습을 관찰한다.2. 대상자의 걷기 양상을 파악한다.① 대상자의 걸음걸이를 관찰한다.3. 대상자의 하체 근력 정도를 파악한다.① 대상자에게 누운 상태로 다리를 들어올리도록 한다.② 대상자가 의자에서 한 발로 일어설 수 있는지 양쪽 다리 모두 확인한다.4. 대상자에게 보행에 필요한 훈련을 하도록 한다.① 대상자가 계단을 오르내릴 때 엄마의 도움을 받지 않고 목발을 활용해 오르내리도록 한다.② 지지대가 있는 계단의 경우 목발을 사용하지 않고 옆 지지대를 활용하여 계단을 오르내리도록 한다.③ 엄마의 도움을 받지 않고 의료용 무릎 보조기를 사용하여 길 중간중간에 있는 턱을 넘는 연습을 하도록 한다.④ 엄마의 도움 없이 평지에서는 보행기를 사용하여 대상자 스스로 걷는 연습을 하도록 한다.⑤ 대상자가 자신만의 속도에 맞춰 보행할 수 있도록 격려한다.5. 걷기 연습을 하는 중간중간 대상자가 휴식을 취할 수 있도록 격려한다.① 대상자가 피로감을 보일 경우 앉아서 쉬도록 한다.② 대상자가 힘들어할 경우 대상자를 눕가한다.

의/약학| 2023.02.22| 24페이지| 3,500원| 조회(145)

간호진단, 간호과정, 지역사회간호학실습, KBS 동행, 선우의 등굣길

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여성건강간호학실습 아두골반불균형 케이스 평가A좋아요

여성건강간호학실습Ι간호과정 보고서목차Ⅰ. 서론- 대상자 선정 이유Ⅱ. 본론가. 문헌고찰- 정의- 원인- 증상- 분만에 미치는 영향- 진단- 관리- 제왕절개분만 : 유형- 제왕절개분만 : 적응증과 금기증- 수술 전 산부간호- 수술 중 산부간호- 수술 후 산모간호나. 간호과정- 대상자 일반적 특성- 상황- charting 기록- 일반적 사항- 입원 시 상태- 수술 전 간호- 수술 과정- 수술 전 주요약물다. 간호과정 적용- 사정- 진단- 계획/이론적 근거- 수행- 평가Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론가. 대상자 선정 이유여성건강간호학 실습을 하면서 여성간호학과 관련된 의학용어를 외우다가 아두골반불균형(cephalopelvic disproportion)이라는 의학용어가 유독 눈에 들어와 뜻뿐만이 아닌 원인, 진단방법과 같은 다른 세부적인 부분들에 대하여 더 자세히 공부하고 싶어 아두골반불균형을 가진 대상자를 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론가. 문헌고찰1. 정의아두와 골반과의 사이에 커다란 불균형이 존재하기 때문에 분만이 정지되고 또는 모아에게 위험이 닥치거나 또는 장애가 당연히 예상되는 경우를 말한다.→ 진단에는 X-선 촬영에 의한 계측이 필수적이고 그 결과에 따라서 절대적 CPD와 상대적 CPD로 구별되고 있다. 전자에서는 질식 분만이 불가능한데 후자에서는 시험 분만 trial of labor를 행하고 자연분만의 가능성을 판단한다.2. 원인선천적 협골반, 영양실조, 종양, 골반 골절, 척추나 하지 이상, 구루병이나 골연화증 같은 질병이 원인이 될 수 있다.3. 증상산모는 분만 전 빈맥, 얕고 빠른 과다 호흡, 요통이나 복부의 심한 통증, 비정상적으로 강도가 높은 자궁의 수축, 자궁 경부의 개대가 일어나지 않고 분만 진행이 안 되는 문제(2~3cm 미만에서 수 시간 동안 진통이 지속됨) 등이 나타날 수 있다. 태아는 심박동 수 감소, 태동 감소, 전자 태아 감시상의 이상 소견 등이 나타날 수 있다.4. 분만에 미치는 영향? 비정상적인 선진부나 태향이 많다.? 하강(lightenin기가 협골반보다는 큰 경우에 질식 분만을 시도해보는 것이다. 시도 분만 동안에는 자궁수축상태, 경관의 소실 및 개대, 진행정도, 선진부 하강 및 태아상태를 사정하고, 산모의 방광이 차지 않도록 한다. 한정된 시간(6~8시간) 내에 분만진행이 되지 않으면 제왕절개술을 시행하게 된다.? 제왕절개분만산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적 시술법으로 재왕절개술이라고도 한다. 산부와 태아의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.1. 유형재왕절개술은 자궁하부절개(low segment)와 고전적 절개(classic type)의 2가지 유형이 있는데, 가장 흔히 사용되는 것은 자궁하부 절개방법이다. 이 절개는 치구 수준에서 피부를 횡으로 자궁하부를 수평으로 절개하는 방법으로 절개부위가 쉽게 치유될 뿐만 아니라 피부절개선은 차후 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개라고 한다. 고전전 절개는 특수한 경우에 시행되는데, 이전의 수술로 방광이 심하게 유착되어 있거나 자궁근종이 자궁하부에 있을 때, 큰 태아(예상 몸무게가 4kg 이상)가 횡위로 있는 경우, 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우, 태아가 매우 작아 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우, 임신부가 매우 비만하여 자궁하부분절의 노출이 어려운 경우 등이다.2. 적응증과 금기증제왕절개분만의 일차적 목표는 생명을 보존하고 산부와 태아의 안녕을 도모하는 것이다.① 적응증- 아두골반 불균형(CPD) : 가장 흔한 원인- 태위이상 : 횡위나 둔위- 자궁기능부전(uterine dysfunction) : 비정상적 자궁수축, 자궁경부 개대불능, 분만지연 등- 과거 제왕절개분만 : 자궁파열의 위험 증가- 과거 난산(soft tissue dystoc간호사는 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식을 파악하고, 분만과 관련된 요인을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다. 또한 과거 수술 경험, 현재 복용하고 있는 약물 유무, 특이체질 여부 등도 면담을 통해 파악해 두는 것이 좋다.수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하는 교육을 포함한다. 즉, 수술 전 준비과정인 피부 준비, 투약, 도뇨관, 정맥수액 처치나 수술절차 및 마취 후 회복기 동안 예측할 수 있는 사항을 미리 알려주고 수술 후 조기보행의 필요성과 심호흡, 기침, 다리운동에 대한 교육도 포함한다.심호흡은 폐에 충분한 환기가 이루어지도록 하며, 기침은 폐 점액의 정체를 예방한다. 매시간 기침을 권하며 기침 시 불편감을 완화하기 위해 손이나 베개로 수술부위를 지지하는 것이 도움이 된다고 교육한다. 또한 순환정체를 예방하기 위해 다리운동을 지도하며 산부 및 가족과 함께 재왕절개분만에 대해 재검토하고 의논할 기회를 가지도록 하고, 수술 전 충분한 설명을 통해 산부와 가족의 안위를 도모한다. 제왕절개분만 때 병원에서 허락하고 가족들이 원한다면 분만 중 산부를 지지할 수 있도록 가족이 제왕절개분만에 참여하도록 한다.② 수술을 위한 산부준비? 분만 동안 방광팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.? 약물수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보한다. 바늘의 지름은 수혈하는데 적합한 크기여야 한다.? 산부에게 금식하게 한다. 마취제 투여 후에 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간동안 금식이 필요하다.? 투약으로 마취유도 15분 전 제산제와 분비물 억제를 위해 아트로핀을 투여한다. 마취 유도 중 흡인되는 경우 위 내용물이 중성화되도록 하는 것은 흡인성 폐렴 예방에 도움이 된다.? 항균용액으로 전체 수술부위를 소독한다.4. 수술 중 산부간호분만 동안 산부의 근육긴장의 완화를 위해 편안한 체위를 유지시키며 앙와위성 저혈압증후군으로 인한 태아저산소증을 사정하기 위해 태아심음을 모니터한다. 간호사는 흡인기구와 소작기가 정확력징후를 사정한다. 자궁바닥은 자궁바닥의 높이 변화, 자궁통증과 출혈 유무 등을 통하여 이상소견을 파악한다.③ 오로 및 수술부위 확인오로(lochia)와 복부 수술부위 상태를 주기적으로 살펴서 절개부위가 건조하고 감염 증상이 있는지 확인한다.④ 영양 및 수분 균형 유지혈액손실을 보충하고 장 기능의 회복을 위해 정맥주입은 24-48시간 동안 계속 공급하며, 수분 균형유지를 위해 정확한 섭취량과 배설량을 기록한다.⑤ 방광기능 확인유치도뇨관은 수술 당일 동안은 유지하도록 하고 다음날 제거된 후 자연배뇨를 하는지 확인하고, 혈성 소변이 배출되는 것은 방광의 외과적인 손상을 의미하는 것이므로 의사에게 보고한다.⑥ 마취 후 휴식/활동 및 호흡기능 유지산모가 척추마취를 받았다면 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하는 것을 돕는다. 간호사는 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취수준 및 감각회복을 사정한다.전신마취를 하였다면 산모의 상태가 안정될 때까지 회복실에서 회복한 다음 병실로 이동한다. 특히 울혈 및 감염을 예방하기 위해 기침과 심호흡을 하도록 특별한 주의를 기울인다.조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시킨다. 산모는 마취에서 깬 뒤 혹은 8시간 후 침상에서 일어나 움직일 수 있다. 이 때 저혈압으로 인한 현기증이 생길 수 있음을 유의하고 편안함과 충분한 휴식을 취하도록 돕는다. 재왕절개분만 후 12-24시간 경과하면 조기이상이 가능하다.⑦ 통증관리수술 후 통증사정을 실시하여 통증부위, 통증정도 및 양상을 확인한다. 수술 후 절개부위와 장내 가스로 인한 통증으로 인해 산모는 통증완화를 원한다. 통증과 불편감은 진통제 투여와 체위변화를 통해 경감시킨다.⑧ 일반적 간호산모를 위한 일반적인 간호, 즉 유방, 회음, 산후통 등에 대한 간호를 한다.⑨ 퇴원교육대개 산모는 수술 후 5-7일째 퇴원하므로 불편감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리, 추후검진 시기 등에 대한 퇴원교육을 실시한다.나. 간호과정1. 대상자 일반적 자 및 보호자에게 수술에 대하여 전반적인 설명을 시행하고 동의서를 받음? 3PM환자는 “수술에 대한 설명을 듣긴 했는데 머릿속에 하나도 안들어와요”, “수술 잘 되겠죠?”, “혹시..수술이라 수유를 바로 못하는 건가요?”, “모유수유는 할 수 있나요?”라며 걱정스러운 표정으로 질문함태아상태 확인을 위하여 도플러를 이용하여 복부에서 심음을 청취함? 7PM환자는 표정을 찡그리며 “아기가 무사하겠죠”라고 질문하고 금방 또 다시 “우리 아기 괜찮겠죠”라고 계속 질문함→ 태아 활력징후FHD(태아심박동수)140회/분BP110/70mmHgP80회/분R20회/분BT36.7℃? 9PM5% Dextrose & Sod. Potassium Inj. 3경로정맥 주사1회 용량500ml1일 수량1 bag기간1 day용법성인 1회 500~1,000mL 를 점적 정맥주사투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 1kg당 0.5g 이하로 함성분Dextrose 포도당 50g/LPotassium Chloride 염화칼륨 1.5g/LSodium Chloride 염화나트륨 2g/L적응증탈수증, 수술 전후 등의 수분 · 전해질 보급부작용대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증종류혈액대용제제왕절개1) 일반적 사항이름OOO나이35세산과력1-0-0-0-0이슬무양막파막 - 무색깔 - 무냄새 - 무자궁수축무과거병력맹장염(2019.02.04)수술력충수절제술(2019.02.04)체중52kg산전진찰여부유(정기적)최종진찰일(2021.08.01)이전분만형태무가족 중 임신, 출산에 영향을 미치는 질환의 유무유(고혈압)임신, 출산에 영향을 미치는 질환 유무유(아두골반불균형)임신기간 중 특별검사나 약물복용여부5% Dextrose & Sod. Potassium Inj. 32) 입원 시 상태체온36.2℃맥박78회/분호흡20회/분혈압120/70mmHg선진부둔위태향횡위(견갑위)태아심음정상임상검사결과검사명환자소견정상소견임상적의의혈액검사WBC8.764.5~10.5 10^3/㎕H:급성감염,홍역,외상,백일해,악성종

의/약학| 2023.02.22| 17페이지| 3,000원| 조회(425)

간호진단, 간호과정, 여성간호학실습, 아두골반불균형 케이스

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아동간호학실습 호흡곤란증후군 케이스

아동간호학실습1 케이스호흡곤란증후군목차Ⅰ. 서론? 대상자 선정 이유Ⅱ. 본론가. 문헌고찰? 정의? 원인? 증상? 진단? 치료? 경과나. 간호과정? 신생아 관련 정보? 입원 시 간호? 신체사정? 주요 간호활동? 진단을 위한 검사 소견? 약물조사기록지? 모아애착? 퇴원교육다. 간호과정 적용- 사정- 진단- 계획/이론적 근거- 수행- 평가Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론? 대상자 선정 이유신생아실 병동에 배치가 되어 케이스 사례를 고민하고 있던 중에 애기들이 많지 않아 교수님께 호흡곤란증후군이라는 사례를 받게 되었다. 의학용어를 공부하면서 RDS를 처음 접하게 되었는데 공부하면서도 너무 궁금했고 관심이 가던 질환이어서 열심히 연구해보고자 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론가. 문헌고찰? 정의신생아 호흡곤란 증후군은 출생 직후 폐가 지속적으로 팽창하지 못하고 찌그러들어 출생 후 진행성 호흡부전이 생기는 병으로 신생아에게 특히 많이 일어나는 호흡장애이다. 이것은 폐 미성숙과 계면활성제 부족의 결과로부터 나타나는데 미숙아는 폐가 작고, 폐를 팽창하게 하는 물질인 폐 표면활성제의 생산과 분비가 부족하기 때문에 이 병이 발생할 위험성이 크며 조숙아에게서도 많이 발견된다.호흡곤란증후군을 겪는 다른 유아들은 당뇨병, 주산기 질식을 겪는 모체로부터 제왕절개를 통해 태어난 유아들을 포함하는데 이것은 이 같은 컨디션들이 계면활성제 생산에 영향을 미치는 것으로 생각된다.? 원인폐는 폐포라는 조그만 풍선들로 구성되어 있는데, 이 속으로 공기가 드나들면서 몸에 필요한 산소를 공급하고 몸속에서 만든 이산화탄소를 몸 밖으로 가스 교환하며 정상적인 몸의 호흡 상태를 유지한다. 그러나 미숙아는 폐가 아직 발달하지 않은 상태로 태어났기 때문에 폐포의 크기가 작은데, 이 폐포가 공기로 차고 찌그러지지 않도록 하는 물질인 폐 표면활성제라는 것이 있어야만 풍선이 잘 늘어나서 폐포의 모양을 유지하고 호흡할 공간이 생긴다. 미숙아는 아직 폐 표면활성제를 충분히 만들어 내지 못하여 풍선인 폐포가 자꾸 찌그러지고 호흡할 공간이 부전,선천성 심장질환, 폐염, 폐부종(pulmonary edema), shock 등HCO322-26(mmol/L)25.831.3▲33.0▲↑대사성 알칼리증↓대사성 산증O2Sat95-100%75▼93▼94.8▼항목정상수치7/29임상적 의의MCHC33-3732.5▼↑구상적혈구증↓소구성, 철분결핍성 빈혈RDW11.5-14.521.8▲↑암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵MPV7.2-11.17.1▼↓철결핍성빈혈, 만성출혈성 빈혈, 임부 빈혈, 철아구성 빈혈AST5-4026.3↑급성 간염, 담도 협착성 황달, 근골격계 질환,간 질환, 심근경색증ALT5-4430.5↑간암, 간 병변, 급성간염NA(나트륨)136-146136↑혈액농축, 신염, 유문부 협착↓애디슨 병, 점액수종K(칼륨)3.6-5.05.0↑애디슨 병, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴↓당뇨성 산증, 설사, 구토CI(염소)98-110112▲↑설사↓구토, 위액상실BUN(혈액요소질소)3-121.7▼↑지방혈증, 패쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환↓악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염creatinine(크레아티닌)0.3-1.20.34↑담도협착, 임신, 신우염, 근육외상Glucose(포도당)60-109117.3▲↑당뇨병, 요독증, 갑상선기증항진, 비만, 임신, 간질환↓간장애, 인슐린과잉Bilirubin(빌리루빈)0.2-1.20.55↑간염, 간경변, 담도계의 막힘, 유전적질환 의심Ca(칼슘)8.8-10.47.5▼↑부갑상선기능항진증, 비타민 D 보충제 과다복용↓저마그네슘혈증, 당뇨병 산모의 영아, 분유수유에 의한 고인산혈증P(인)4.4-6.58▲↑조제분유 수유에 의한 인의 과부하, 저칼슘혈증↓고칼슘혈증, 부갑상선 기능항진증? 약물조사기록지약물작용 및 적응증용량 및 용법금기증주의사항(신중투여)네오카프미숙아의 무호흡증에 대한 치료1회 1ml/kg을 시린지형 펌프를 이용하여 30분 이상 정맥 내 투여한다.이 약의 성분에 과민증 환자1.발작성 장애 환자2.심혈관계 질환 환하며 첫 번째 주사 후 각각 1개월과 6개월 후에 실시한다.- 예방접종은 엉덩이에 시행하면 안되고 장딴지나 상완에 실시하여야 한다.- 항체의 생성 여부를 판정하는 것은 마지막 접종 후 1-3개월 후가 좋다.? BCG- 접종 대상과 접종량신생아(원칙) ~ 1세 미만 : 0.05㎖1세 이상 : 0.1㎖- 접종 방법피내주사(Intradermal injection, 피부의 가장 얕은 표층 내에 용액을 주입하는 주사법)- 접종 부위왼쪽 팔 상박 외측 삼각근 중앙부위로부터 약간 아래쪽 피부실내환경(적정온도, 적정습도)? 적정온도- 24~26℃? 적정습도- 50~70%기타(기도 흡인 예방법, 체온관리, 제대염,대변양상, 기저귀 발진, 아구창, 탈수)? 기도 흡인 예방법누운 자세를 피하도록 한다 : 신생아의 경우 15-30도 상체 거상을 하거나 옆으로 눕힌다.? 체온관리37.5~38℃ 이하의 미열이 있다면 옷을 벗겨 주면 되지만, 38℃ 이상으로 열이 있을 때는 이불과 옷을 모두 벗기고 주위 환경을 시원하게 해주고 미지근한 물로 식혀준다. 30분에서 1시간 정도 후에 다시 체온을 측정해 보고 열이 떨어지지 않으면 소아과 전문의 진찰을 받아야 한다. 신생아의 체온이 갑자기 38℃ 이상이라면 바로 병원에 가서 진찰을 받고 필요 시 입원하여 원인을 찾아야 한다.? 제대염- 정의 : 출생 후 자르고 남아 있는 아기의 탯줄에 세균이 침투하여 감염을 일으키는 질환- 증상 : 탯줄이 연결된 배꼽 주위 피부가 빨갛게 부을 수 있고, 배꼽이 곪을 경우 배꼽에 누런 고름이나 피가 날 수 있으며, 때로는 악취가 발생할 수 있다. 배꼽염이 적절히 치료되지 않은 경우 전신으로 균이 퍼지는 균혈증으로 이어질 수 있는데 이때 환아에게 발열이 생기며, 매우 아파 보인다.- 치료 : 배꼽염이 경미할 때는 항생제 연고를 바르거나 먹는 항생제를 처방하지만, 미열 내지 고열이 나고 배꼽염의 증상이 심하면 병원에 입원해 적절한 항생제 주사로 치료해야 한다.? 대변양상- 모유를 먹는 아기의 변 : 초기에 소량의 무)를 사정한다.4. ABGA 검사를 시행한다.1) 사정1. 콧구멍이 커지는 호흡과 그렁거리는 호흡, 그리고 늑간함몰과 검상돌기 함몰은 현재 대상자의 호흡 상태에 문제가 있다는 것을 의미한다.2. 90% 이하의 산소포화도는 중요한 산소화 문제를 의미한다.3. 청색증은 혈액의 적절하지 않은 산소 양으로 발생되는 피부의 푸른 변색을 의미한다.4. ABGA 검사는 산-염기 상태와 산소공급상태를 알 수 있다.2) 처방수행1. 호흡곤란을 보일 경우 산소를 공급한다.- 공급하면서 호흡양상과 청색증 유무를 사정한다.2. 기도를 자극할 수 있는 요인 유무를 확인한다.3. 처방에 따라 약물을 투여한다.- 투여하면서 ABGA 검사를 시행한다.4. 인큐베이터를 적용하여 적절한 온도와 습도를 유지해 호흡이 용이하도록 한다.- 온도: 32~35℃, 습도: 40~60%5. 호흡을 용이하게 할 수 있는 자세를 취해준다.- 취해주면서 산소포화도를 측정한다.2) 처방수행1. 산소를 공급하는 것은 호흡곤란을 완화해줄 수 있다.2. 호흡으로 인한 피로 및 탈진을 예방한다.3. 미숙아의 경우 외인성 폐 계면활성제와 호흡촉진제를 투여하여 호흡곤란증후군을 완화할 수 있다.4. 고체온과 저체온은 무호흡을 유발할 수 있다.5. 머리를 올린 자세는 더 나은 폐 확장과 공기교환을 촉진한다.3) 교육1. 교육을 시행하기에 앞서 대상자 보호자의 교육수준에 대해 사정한다.2. 대상자 보호자에게 현재 대상자의 상태 및 앞으로의 간호/치료 방법 등에 대해 설명한다.3) 교육1. 교육 전 교육수준을 사정하는 것은 그 수준에 맞게 이해 가능한 정도로 설명할 수 있게 해준다.2. 환자에 대한 정보를 병원에서는 적극적으로 환자나 보호자에게 설명해야 할 의무가 있다.간호중재날짜시간콧구멍확장호흡음늑간함몰검상돌기 함몰7/259:00현저그렁거림현저현저11:00현저그렁거림현저현저13:00현저그렁거림현저현저15:00현저그렁거림현저현저1. 2시간마다 대상자의 호흡 양상을 사정하였다.날짜시간SPO27/252:0090%6:0089%10: 4일 이내에 대상자는 산소포화도 95% 이상을 유지한다.→ 7/26일과 7/27일 대상자의 산소포화도는 각각 95%와 97%를 보였으므로 단기목표를 달성하였음을 알 수 있다.항목7/26O2 Sat95%항목7/27O2 Sat98%2. 4일 이내에 대상자는 청색증이 없어진다.날짜시간청색증7/2610:00무→ 7/26일에 대상자에게서 청색증이 나타나지 않았으므로 단기목표를 달성하였음을 알 수 있다.3. 3일 이내에 대상자는 ABGA 검사상 정상 수치를 보일 것이다.→ 7/26일에 시행된 대상자의 ABGA 검사에서 비정상적인 수치를 보인 항목이 없기 때문에 단기목표를 달성하였음을 알 수 있다.항목정상수치7/26pH7.35-7.457.38PCO235-45(mmHg)37mmHgPO280-100(mmHg)84mmHgHCO322-26(mmol/L)25.4mmol/LO2 Sat95-100%95%? 간호과정 적용 2. 흡철반사 결핍과 관련된 영양불균형간호진단흡철반사 결핍과 관련된 영양불균형Subjective data없음Objective data약물작용 및 적응증용량 및 용법람노스장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사 증상의 개선2세 이상의 소아에게 1일 1포-4포를 경구 투여한다. 1회 투여용량을 식간에 음료 또는 우유와 함께 복용한다.금기증주의사항(신중투여)이 약의 주성분들 중 하나에 과민증 환자1.정해진 용법/용량을 잘 지킨다.2.투여 2일 후에도 설사가 지속되는 경우에는 치료를 재고하며, 경구용 재수화 억제 또는 정맥내 투여에 의한 재수화의 필요성이 고려되어야 한다.약물작용 및 적응증용량 및 용법돔페리돈오심, 구토 증상의 완화1회 0.25mg/kg을 1일 3회 식전에 투여한다.금기증주의사항(신중투여)이 약의 성분에 과민성이 있는 환자1) 소아2) 신장애 또는 경증 간 장애 환자3) 노인환자4) 심장질환 환자 또는 심장질환 병력을 가진 환자- 재태기간 29+5주- 출생 시 체중 1,100g- 흡철반사(sucking reflex) : 존재(빈약)- 진단명 : Respirat시켰다.

의/약학| 2023.02.22| 33페이지| 3,500원| 조회(283)

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성인간호학실습-급성 담낭염 케이스

성인간호학실습Ⅱ 케이스-Acute cholecystitis목차Ⅰ. 서론? 대상자 선정 이유? 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법Ⅱ. 본론가. 문헌고찰? 정의? 병태생리? 원인? 증상? 진단검사? 치료? 간호나. 사례연구? 자료수집? 신체사정? 진단검사? 치료다. 간호과정 적용- 사정- 진단- 계획/이론적 근거- 수행- 평가Ⅲ. 참고문헌Ⅳ. 실습소감Ⅰ. 서론? 대상자 선정 이유어떤 진단명을 가진 환자를 대상으로 케이스를 써볼까 고민하던 도중 내가 접할 기회가 많이 없었던 급성 담낭염을 진단받은 환자가 눈에 띄었다. 급성 담낭염은 내가 이때까지 실습하면서 한 번도 본 적 없는 질환이었고, 3학년 1학기 때 소화기계 파트를 성인간호학에서 배웠기 때문에 수업자료와 내가 가지고 있는 지식을 케이스에 적용해보고 싶기도 하여 급성 담낭염을 가진 대상자를 케이스로 선정하게 되었다.? 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법- 관찰기간 :- 자료수집 방법 : 환자, 담당 간호사 선생님, EMRⅡ. 본론가. 문헌고찰? 정의담낭염은 담낭벽의 염증을 말하는데 급성 담낭염은 담석, 종양 혹은 담낭의 기능 이상 등으로 인해 담낭관이 부분적이거나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 질환을 의미한다. 담낭염은 과체중의 환자, 앉아서 생활하는 환자에게 이환율이 높다.? 병태생리(1) 결석성 담낭염담석을 동반한 담낭염은 보통 결석이 담관을 폐쇄하여 담즙이 정체되어 일어난다. 담즙의 흐름이 막히고 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극하는 화학적 자극제가 된다. 즉 담즙이 담낭에 독성효과를 나타내는 것으로 담낭의 부적절한 순환, 부종 및 팽만과 더불어 담낭벽의 허혈상태를 초래한다. 그 결과 조직은 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공 부위가 작고 국소적인 경우는 농양이 형성되고, 천공이 클 경우는 복막염이 발생한다.(2) 비결석성 담낭염담석 없이 나타나는 담낭염은 담낭 혈류의 저하(노화)나해부학적 문제(대수술, 심한 손상, 화상 등)가 있거나 세균이 림올 구멍이 작은데다 돌이나 고름이 떨어질 가능성을 고려해서이다. 수술 중 시행하는 담낭 조영술을 통하여 담낭 결석 뿐만 아니라 동시에 발견될 수 있는 담도계 질환에 대해서도 적절한 치료를 할 수 있다.③ 경피경간 담도 배액술방사선의 투시 영상을 이용하여 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내의 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술을 말한다. 담도 또는 담도와 연결된 장기인 담낭, 췌장 등에 염증, 결석, 종양 등이 발생하여 체내의 담도가 막히는 경우 시행한다. 때로는 수술 전 준비 과정으로 놓아진 담즙 수치를 떨어뜨린 후 수술에 들어가기 위한 경우 수술 후 간 기능을 보전하기 위해 시행한다.또한 담낭염의 내과적 관리로는 항생제 투여와 저지방식이, 비만이 원인인 대상자는 체중 감량이 있다. 과식 후 통증을 느끼는 대상사는 소량씩 자주 섭취하며 그 외에 통증 관리와 제산제 투여 등이 있다.? 간호 (수술 후 간호)① 수술 후에 심호흡, 기침, 조기이상을 교육한다.② 통증관리 : 통증에 대해 사정하고 정기적으로 진통제(demerol)를 투여하고 통증자가 조절장치(PCA)를 적용할 수도 있다.③ 식이요법 : 금식→유동식→고형 음식(지방섭취 제한) 순으로 식이를 변경한다. 침습적 수술 후 가스가 나오고 장음이 들릴 때까지 정상적인 식사가 허용되지 않는다. 음식과 수분섭취가 허용되더라도 복부 팽차이 있는지, 장음이 정상적으로 돌아왔는지 계속 사정해야 한다. 또한 대상자에게 저지방, 고탄수화물, 고단백 식이가 필요하다는 것과 췌장과 관련된 위험성을 최소화하기 위해 금주해야 한다는 것을 설명한다.④ 합병증을 관찰한다.- 호흡기계 합병증, 농양, 출혈, 누공, 담즙 유출 등⑤ 담낭 절제술 후 증후군(postcholecystectomy syndrome) : 담관 협착, 잔류 담석, 염증, 담즙염 유발성 위염 등으로 나타난다. 4-6주 동안 무거운 물건을 들거나 과로나 격한 운동을 피하도록 교육하고 저지방식이를 하도록 한다.⑥ T-tube : 변화-색깔-전반적 양상정상점막정상입술정상손톱정상결막정상공막정상발한-(2) 의사소통언어장애■ 무 ? 유언어장애 종류? 말하기 ? 듣기 ? 쓰기? 이해하기언어장애 원인-변화된 의사소통 방식-(3) 관계① 직업 : 무직- 직업 만족도 : ? 매우 만족 ? 비교적 만족 ? 보통 ■ 비교적 불만족 ? 매우 불만족② 대인관계 : ? 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 ? 비사교적③ 경제상태 : ? 상 ■ 중 ? 하④ 가족관계 :- 결혼상태 : ? 미혼 ■ 기혼 ? 기타- 자녀 수 : 2명- 가정내 역할 : 아버지, 남편- 가정내 역할에 대한 자가평가 : ? 아주 잘함 ? 잘함 ■ 보통 ? 못함 ? 아주 못함- 부부관계(이성) : ? 매우 만족 ? 비교적 만족 ■ 보통 ? 비교적 불만족 ? 매우 불만족⑤ 병원생활- 다른 환자와의 관계 : ? 고립 ? 위축 ■ 상호작용- 보호자와의 관계 : ? 고립 ? 위축 ■ 상호작용- 의료인과의 관계 : ? 고립 ? 위축 ■ 상호작용(4) 가치① 종교? 기독교 ? 불교 ? 가톨릭 ? 기타 ■ 무- 신앙생활정도 : ? 매우 적극적 ? 비교적 적극적 ? 보통 ? 소극적 ? 매우 소극적- 종교상담 의뢰요구 : ? 무 ? 유- 종교에 대한 신념 : ? 강하다 ? 보통이다 ? 약하다② 삶의 목표 : 건강한 삶③ 자신의 삶에 대한 만족감? 매우 만족 ? 만족 ■ 보통 ? 불만족 ? 대단히 불만(5) 기동① 기동성 장애 : ■ 무 ? 유② 일상활동의 제한 : ■ 무 ? 유③ 수면시간 : 8시간/일- 수면장애 여부 : ■ 무 ? 유(6) 인지/자각① 자아개념외모 만족도 : ? 매우 만족 ? 비교적 만족 ■ 보통 ? 불만족 ? 매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식? 희망 ■ 통제 가능 ? 무력 ? 절망③ 지각시각 :- 시각장애 ■ 무 ? 유- 시력교정 ■ 무 ? 유- 시력교정의 종류 ? 안경 ? 콘택트렌즈 ? 기타청각 :- 청각장애 ■ 무 ? 유- 청력교정 ■ 무 ? 유- 청력교정의 종류 ? 보청기 ? 기타후각 :- 후각장애 ■ 무 ? 유미각 :- 미각장애BC--RBC--Nitrite--Protein--Glucose--Ketone--Urobilinogen-±Bilirubin--Blood--Bacteria--? 진단검사날짜검사명검사부위/검사목적검사소견10/13general US(일반 초음파 검사)인체에 무해한 초음파를 몸 안에 투과시킨 후 반사 초음파를 이용하여 모니터에 영상을 나타내는 검사로서 간, 담낭, 췌장, 비장, 혈관계를 포함한 질병의 유무, 병소의 크기와 양상을 진단하기 위함1. Moderate dilatation diffuse wall thickening of the GB- 담낭벽이 전반적 으로 두꺼워져있음2. biliary sludge in the GB wall- 담낭벽에 담즙 찌꺼기가 있음3. tenerness is noted over the GB suggesting possibility of acute cholecystitis- 압통은 급성담낭 염의 가능성을 알 려줌(머피징후 +)4. the visualized CBD looks clear- 총담관은 clear함10/13abdomen CT(복부 CT-비조영제)위, 간, 담낭, 췌장, 신장 등의 상복부와 대장, 방광 등의 하복부 소화기계 질환의 진단을 위함1. Moderate dilatation of the GB- 쓸개가 중증도로 커져있음2. no gallstone is noted- 담석이 없음3. no pericholecystic infiltration is noted- 쓸개 주변에 다른 부위의 장기에서 쓸개로의 침윤은 없음4. the bile duct is not dilated- 담관이 확장되지 않음5. the visualized CBD looks clear- 총담관은 clear함? 치료◆ 주사약약물종류적응증용법, 용량주의사항(부작용)Ambroxol inj 15mg/2ml암브록솔주진해거담제환자의 수술 후 폐합병증을 예방하기 위함1회 15mg 1일 2-3회 천천히 정맥주사화농성 비염, 스티븐스-존슨 증후군, 리엘 증후군, 소화불량, 구역, 구토,4시간마다 대상자의 v/s를 측정한다.2. 대상자 복부 부위의 통증 점수와 통증 양상을 사정한다.1) 사정1. vital sign 측정은 대상자의 상태를 알 수 있는 가장 기본적인 척도이다. 대상자는 통증으로 인해 심박수, 혈압과 호흡수가 증가될 수 있으며 이러한 변화는 스트레스와 관련된 교감신경계의 흥분으로 인해 발생한다.2. 통증의 사정은 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있다.2) 처방수행1. 처방된 진통제를 투여한다.- 투여 후 대상자의 통증 정도와 양상을 사정한다.2. 침상 커튼을 치고 소음을 최소화하여 조용하고 편안한 환경을 제공한다.2) 처방수행1. 진통제를 투여함으로서 통증을 직접적으로 완화시킬 수 있다.2. 조용하고 편안한 분위기는 환자의 긴장을 풀어주고 근육을 이완시켜 통증완화에 도움을 준다.3) 교육1. 대상자가 통증 정도를 간호사에게 말로 표현하도록 교육한다.2. 대상자에게 비약물적 통증 완화 요법을 교육한다.3. 수술 부위에 자극을 가해 통증을 유발하지 않도록 교육하고 복대를 착용하도록 한다.3) 교육1. 통증을 참는 것은 스트레스를 발생시켜 더 심한 통증을 유발할 수 있으므로 참지 않고 표현하여 불안과 스트레스를 완화할 수 있다.2. 전환요법은 통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 전환시켜주고 통증에 대한 인지를 낮춰주는 방법으로 때때로 대상자는 통증에 대해 전혀 인지하기 않을 수도 있다.3. 대상자에게 통증을 유발할 수 있는 원인과 관리방법에 대한 지식을 제공함으로서 대상자의 불안을 줄일 수 있고, 추가적인 문제를 예방하며, 빠르게 대처할 수 있게 된다.간호중재1) 사정1. 4시간마다 대상자의 v/s를 측정하였다.혈압맥박호흡체온산소포화도10/1412시130/80mmHg89회/분20회/분36.3℃95%13시120/80mmHg85회/분20회/분36.7℃96%14시120/90mmHg73회/분20회/분36.6℃96%16시110/70mmHg76회/분20회교육함)

의/약학| 2023.02.22| 36페이지| 3,500원| 조회(275)

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