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A+성인간호실습) 뇌간의 뇌내출혈pontine hemorrhage 케이스 [TTM환자-고체온] 평가D별로예요

(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 전일 퇴근시까지 증상 없었으며 금일 출근하지 않는다는 연락을 받은 보호자가 집에 가보니 의식 잃은 상태로 발견되어 119통해 er로 내원 후 ICU입원함. 발견, 의식 Painful response이며 mental change로 내원, GCS 5(E1 V1 M3)과거력/입원 및 수술경험 : 고혈압 있음. 6년전 대장염으로 공주의료원에서 대장염 수술함.<중 략>4) 대상자의 질병 Study진 단 명 /정의뇌교 뇌내출혈 pontine hemorrhge병태생리출혈부위, 출혈양 등에 따라 임상 증상이 달라진다. 의식은 보통 수분에서 수시간 동안 서서히 나빠지며 환자의 혼수상태가 깊어지면 꼬집거나 때려도 반응이 없게 되며 호흡은 요란하게 몰아쉬고 거칠어지며 빨라지게 된다.발병 직후 깊은 혼수상태에 도달하면 대개 24시간 내에 사망하는 수가 많고, 의식이 양호하여 묻는 말에 반응이 있으면 생존할 확률이 높다. 출혈이 소량이면 실신하는 일은 없고 손발에 힘이 없거나 입이 돌아가고 말이 어둔해 지기도 한다.뇌실질 내 출혈부위에 따라 다음과 같은 특징을 보일 수 있다.즉 뇌 부위는 우리 몸의 가장 중요한 중추기관으로 운동, 감각, 언어, 호흡 등을 통제하는 부위들이 각각 위치하고 있는데, 따라서 갑자기 두통 및 구토, 반신불수, 언어장애, 안면신경마비, 의식장애, 갑작스러운 현기증, 청력장애 등의 소견이 하나라도 나타날 시에는 즉시 뇌출혈을 포함한 뇌졸증(중풍)이 의심되므로 즉각 적인 전문가의 검진 및 치료가 필요하다.다리뇌 출혈은 소량의 출혈에도 매우 빠르게 증상이 악화되며 기본적인 생명기능이 빠르게 영향을 받기 때문에 완전 마비성 편마비, 혼수 , 비정상적인 자세, 축소되고 고정된 동공, 고열 및 심하면 의식손실과 호흡정지로 인하여 사망을 하는 경우도 있다. 다리뇌 출혈은 가장 심각하고 예후가 좋지 않은 결과를 보이는 고혈압성 뇌출혈이다.

의/약학| 2021.07.10| 34페이지| 3,000원| 조회(364)

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성인간호실습) 중환자실 스터디 가이드라인

1) 호흡기능의 사정* 신체검사 : 체온, 맥박, 호흡, SpO2를 포함하는 활력징후 체크-코 : 코를 시진하여 개방성, 염증, 기형, 대칭, 분비물을 파악. 콧구멍은 한쪽을 막고 다른 쪽으로 잘 유통되는지 확인, 불빛을 비추어 비경으로 코 내부를 시진. 화농성 악취를 풍기는 분비물은 이물질이 있음을 의미. 끈적한 점액성 분비물은 감염을 의미. 구강과 인두 : 구강 내 색깔, 손상, 덩어리, 치은 퇴축, 출혈, 치혈을 시진한다. 설압자로 인두를 시진. 인두는 삼출물, 궤양, 부종, 후비루 없이 부드럽고 촉촉해야함. 편도선의 색깔, 대칭성, 비대가 있는지 관찰하고 구역반사도 확인. -목 : 목의 대칭성, 민감하거나 부은 부위가 있는지 시진한다. 림프절도 촉진하며 과정은 귀 주변 결절부터 두개골 기저의 결절로, 하락각 아래에 위치한 중심선. 압박하고 단단하고 고정된 결절은 질병을 의미.-흉곽과 폐 : 시진시 외모와 빈호흡, 호흡부속근 사용을 파악하고 흉부의 대칭성과 형태를 파악. 다음으로 호흡수, 깊이, 리듬을 사정. 피부색도 저산소혈증인 경우 청색증, 곤봉형 손가락 등이 관찰. 흉부 뒷면 시진시 척추만곡이 있는지 관찰. / 촉진은 기관에 위치하여 대칭성을 확인. 폐 팽창 시 대칭성, 횡격막의 위치 이동을 파악. 흉곽팽창 시 2.5cm 팽창되는지 대조되는지 파악. 발성하게 하여 진탕음 촉진하여 증가, 감소 등을 기록. 기흉이나 무기폐에서는 진탕음 촉진 안됨. / 타진은 심장 위의 탁음을 제외하고 폐조직은 공명음이여야 함. / 청진은 폐첨에서 기저부로 좌우 대칭이어야 하며 비정상음, 우발음 등을 청진. 폐포음은 부드럽고 낮은 음으로 폐영역에서 들리며 기관지 폐포음은 중간음조와 강도로 주기관지영역과 견갑골 사이 후방에서 들림. 흡기대 호기 비율은 1:1. 기관지음은 높은 음으로 속이 빈 기관에서 들리며 2:3임. 비정상 호흡음은 우발음으로 악설음, 건성 수포음, 천명음, 흉막 마찰음.

의/약학| 2021.07.10| 10페이지| 2,000원| 조회(182)

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정신간호실습VSIM) 물질중독장애 케이스

1. problem list-“나는 모든 사람들이 왜 그렇게 걱정하는지 모르겠습니다. 나는 누구보다 많이 마시지 않습니다.”-“왜 나에게 그렇게 많은 질문을 하는가? 당신은 내 두통을 더 악화시키고 있습니다.”비효과정 부정-(오늘 무슨 일이 일어나고 있는지 설명할 수 있습니까?) “나는 더 이상 이것을 유지할 수 없다고 생각한다. 모든 것이 무너지고 있습니다!”- “어제?회의까지는 잘 했지만 결국?끔직한?행동을?저질렀습니다.?엄청?부끄럽다”-(3자녀 중 2명의 딸은 아버지와 대화하지 않음이 관찰됨.)비효과적 대처- “음식에 대한 생각 때문에 배가 아프다.”영양불균형- “그것은 모두 내 잘못입니다. 나는 모든 것을 망쳤습니다.”- “우리가족 나에게 말을 걸지 않을 것이다. 나는 쓰레기다.”만성적 자존감 저하- “나는 잠을 잘 수 있도록 밤에 술을 마신다.”지식부족(중추신경 억제제로 인한 금단증상)-(두통) “NRS는 4입니다. 나는 두통이 없어지지 않습니다.”-(불안) “가끔 아침에 일어나서 기억이 나지 않습니다. 무섭습니다.”-(환각) “어, 여기 너무 시끄럽습니다. 이 모든 소음으로 똑바로 생각할 수는 없습니다.” “여기 불빛이 너무 밝습니다. 그것은 내 머리를 아프게 하고 있습니다.”-8:00 CIWA-Ar 점수 1 → 4:00 CIWA-Ar 점수 7로 증가상해의 위험2. SOAP#1알코올 금단증상과 관련된 상해의 위험#2파괴적 행동과 관련된 비효과적 대처#3알코올 문제 인지거부와 관련된 비효과정 부정#4자기 부정적 언어사용과 관련된 만성적 자존감 저하객관적 자료-입원 전 학교위원회 회의에서 화가나 교회 학생과 가족에게 인종차별 발언 후 경비원에 의해 퇴출되었음.-개정된 알코올 금단 사정척도의 원칙(CIWA-Ar) : 8:00 CIWA-Ar 점수 1 → 4:00 CIWA-Ar 점수 7로 증가.-NRS: 4, 부위: 두통-2년 전 상완골 골절을 복구하기 위해 개방 정복 내부 고정 수술을 받음.-알코올 섭취량이 하루에 약 1 파인트의 보드카로 관찰됨.-BT: 37.2°, PR: 94회/분, RR: 20회/분, BP: 154/90mmHg, 산소 포화도 98%.-처방된 diazepam 10mg 투약함.주관적 자료- “가끔 아침에 일어나서 기억이 나지 않습니다. 무섭습니다.”- “NRS는 4입니다. 나는 두통이 없어지지 않습니다.”-“어, 여기 너무 시끄럽습니다. 이 모든 소음으로 똑바로 생각할 수는 없습니다.”-“여기 불빛이 너무 밝습니다. 그것은 내 머리를 아프게 하고 있습니다.”간호진단알코올 금단증상과 관련된 상해의 위험목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 신체적 상해를 입지 않을 것이다.단기목표:1. 대상자는 2일 이내에 알코올 의존 점수가 감소한다.2. 대상자는 3일 이내에 12단계 프로그램에 참여한다.간호계획 및 합리적 근거[진단적 계획]duty 간호사는 이브닝 2시 30시에 병실에서 대상자와 라포형성을 위해 ‘오늘 날씨가 좋죠. 오늘 기분은 어떠신가요?’라고 공감과 경청의 자세로 치료적 관계를 형성한다.(합리적 근거: 치료적 의사소통에서 공감과 경청의 자세가 중요하며 개방형질문으로 대상자의 이야기를 구체적으로 들을 수 있도록 한다.)1. duty 간호사는 이브닝 3시에 병실에서 개정된 알코올 금단 사정척도의 원칙(CIWA-Ar) 통해 ‘알코올에 대한 의존도를 사정하기 위해 검사를 진행하겠습니다.’라고 대상자의 술에 대한 의존을 사정한다.(합리적 근거: 개정된 알코올 금단 사정척도의 원칙CIWA-Ar을 통해 알코올 의존 정도를 파악한다.)2. duty 간호사는 이브닝 3시 10분에 병실에서 ‘금단 증상과 관련하여 활력징후를 측정하겠습니다.’라고 대상자에게 15분 간격으로 V/S을 사정한다.(합리적 근거: 처음에는 15분 간격으로 측정하여 신체의 상태를 파악한다.)3. duty 간호사는 이브닝 3시 20분에 병실에서 ‘시간, 장소, 사람에 대해 몇가지 질문을 드리겠습니다. 여기가 어디인가요?’라고 지남력 상실 정도를 사정한다.(합리적 근거: 안전을 위해 지남력의 상실정도를 파악한다.)4. duty 간호사는 이브닝 3시 30분에 병실에서 ‘낙상의 위험도를 사정하기 위해서 검사하겠습니다.’라고 낙상위험도(MFS)를 사정한다.(합리적 근거: 낙상 위험도를 사정하여 대상자의 신체손상 위험도를 확인한다.)5. duty 간호사는 이브닝 3시 40분에 병실에서 ‘통증을 숫자 0부터 10까지 점수로 매긴다면 몇점 이신가요?’라고 통증을 사정한다.(합리적 근거: 통증을 사정해 정확한 간호를 수행할 수 있다.)6. duty 간호사는 이브닝 4시에 병실에서 ‘알코올 복용 5시간이 지나서 금단증상인 빈맥, 빈호흡, 떨림, 벌레가 기어 다니는 느낌인 환촉, 두통, 오심, 구토, 무력감 등이 나타나셨는지 확인하겠습니다’ 라고 대상자의 알코올 금단증상과 징후를 사정한다.(합리적 근거: 알코올 금단 후 최소 6시간 이후부터 시작하여 72시간에 심한 증상이 시작되기 때문에 사정한다.)7. duty 간호사는 이브닝 4시 10분 병실에서 ‘신체에 대한 상해 위험 정도를 이해하셨나요?’라고 신체상해 위험도의 이해정도를 사정한다.(합리적 근거: 신체손상 위험정도에 따로 치료방향을 결정할 수 있도록 한다.)[치료적 계획]8. duty 간호사는 이브닝 4시 30에 병실에서 ‘금단증상으로 환각과 두통 등이 발생할 수 있으므로 보행 시 도움을 드리겠습니다.’라고 대상자가 보행할 때 동행하여 돕는다.(합리적 근거: 금단증상으로 환각과 두통이 동반되고 있으므로 낙상예방을 위해 보행을 돕는다.)9. duty 간호사는 이브닝 4시 40 병실에서 ‘편안한 환경을 위해 소음을 제거하고 방의 불을 밝게 껴드리겠습니다.’라고 대상자에게 편안한 환경을 제공한다.(합리적 근거: 대상자에게 자극을 주는 소음 등을 제거하고 방에 불을 밝게 켜주어 불안과 신체손상 위험도를 감소시킨다.)

의/약학| 2021.07.10| 4페이지| 2,000원| 조회(278)

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정신간호실습VSIM) 외상 후 스트레스 장애 PTSD 케이스

1. problem list-(선글라스를 벗을 수 있습니까?) “내 두통을 악화시킬 겁니다.”-(잠들기 어려운 점이 있습니까?) “밤에 침대에 누워보려 하지만 소리가 들려서 다시 일어납니다. 아내는 소리들이 내 머릿속에서 들리는 것이라고 말했습니다.”-(오늘 날짜를 말씀해주세요.) “모르겠습니다”-(수면이 부족하십니까?) “난 많은 수면이 필요하지 않습니다”-(지난 한달간 악몽을 꾸거나 원하지 않을 때 그것에 대해 생각이 난 적이 있습니까?) “네 당신은 모를 것들을 경험했습니다.”-(끔찍했던 경험을 생각하지 않으려 노력했던 경험이 있습니까?) “네 생각하지 않으려 노력하지만 정말 힘들어요.”-(지난 한달간 무섭거나 화가 나서 경계하거나 쉽게 놀라는 경험을 한 적 있습니까?) “어딘가에 갈 때마다 즉시 출구부터 찾습니다.”- “세상은 위험하다.”-(지난 한달간 다른 사람 또는 주변환경에서 무감각하거나 분리됬다고 느낀 경험이 있습니까?) “네 나는 예전에 내가 아닙니다.”-군 복무 당시 폭탄 폭발사건에 노출된 경험이 있음.-교통사고이후 여전히 전쟁 중이라고 생각함.[PTSD 선별 평가 도구]-(제가 말하는 세 단어를 기억했다가 바로 말씀해주세요. 바나나, 일출, 의자) “바나나, 일출, 의자”-(시계를 그려 주시고 숫자도 써넣어 주세요. 시간은 11시 10분으로 설정해 주세요. 제가 아까 말씀드린 세 단어를 말해주세요) “바나나, 햇빛, 의자”외상후증후군-(상담 시 아내가 참여하여도 괜찮습니까?) “조이 없이는 내가 무엇을 할 수 있을지 모르겠습니다.”-(소음이 들리는 것을 경험하셨나요?) “소년들이 우는 소리가 들릴 때 너무 아픕니다.“-(지난 한달간 악몽을 꾸거나 원하지 않을 때 그것에 대해 생각이 난 적이 있습니까?) “네 당신은 모를 것들을 경험했습니다.”기능이상을 유발하는 슬픔2. SOAP#1심리적 스트레스 사건과과 관련된 외상후증후군#2사건 후 재발되는 상실감과 관련된 기능이상을 유발하는 슬픔객관적 자료-2 주 전에 자동차 사고로 뇌진탕 진단받음.-편두통 병력 있음.-교통사고 이후 여전히 전쟁 중이라고 생각한다 말함이 관찰됨.-빛에 대한 두려움 때문에 선글라스를 착용-Mini-Cog 평가 도구 4점 (0-2:치매, 2-4:정상)-ACE Part B. Symptom Check List 평가 점수: 9점-PTSD 선별 평가 도구 (ALL YES)-처방된 Topiramate, sumatriptan 처방됨.-BT: 37°, PR: 60회/분, RR: 16회/분, BP: 115/80mmHg, 산소 포화도 99%.주관적 자료- “밤에 침대에 누워보려 하지만 소리가 들려서 다시 일어납니다. 아내는 소리들이 내 머릿속에서 들리는 것이라고 말했습니다.”- (오늘 날짜를 말씀해주세요.) “모르겠습니다”- (끔찍했던 경험을 생각하지 않으려 노력했던 경험이 있습니까?) “네 생각하지 않으려 노력하지만 정말 힘들어요.”- (지난 한달간 악몽을 꾸거나 원하지 않을 때 그것에 대해 생각이 난 적이 있습니까?) “네 당신은 모를 것들을 경험했습니다.”-(지난 한달간 무섭거나 화가 나서 경계하거나 쉽게 놀라는 경험을 한 적 있습니까?) “어딘가에 갈 때마다 즉시 출구부터 찾습니다.”-(지난 한달간 다른 사람 또는 주변 환경에서 무감각하거나 분리됬다고 느낀 경험이 있습니까?) “네 나는 예전에 내가 아닙니다.”간호진단심리적 스트레스 사건과과 관련된 외상후증후군목표장기목표: 대상자는 7일 이내에 외상경험을 자신의 모습과 통합시키고 현재와 과거경험을 구분한다.단기목표:1. 대상자는 2일 이내에 치료과정에서 의미 있는 타인의 지지를 받아들인다.2. 대상자는 4일 이내에 건강한 방법으로 슬픔을 해결하기 시작한다..간호계획 및 합리적 근거[진단적 계획]1. duty 간호사는 데이 9시에 병실에서 대상자와 라포 형성을 위해 ‘오늘 날씨가 좋죠. 오늘 기분은 어떠신가요?’라고 공감과 경청의 자세로 치료적 관계를 형성한다.(합리적 근거: 치료적 의사소통에서 공감과 경청의 자세가 중요하며 개방형질문으로 대상자의 이야기를 구체적으로 들을 수 있도록 한다.)2. duty 간호사는 데이 9시 10분에 병실에서 ‘**님 보호자분 환자분이 언제부터 선글라스를 쓰셨나요? 수면 전, 중, 후 특별한 증상이 있으셨나요?’라고 대상자의 특수한 반응에 중요한 사람들로부터 정확한 과거력을 수집한다.(합리적 근거: 외상의 다양한 유형은 대상자의 다른 반응을 이끌어낸다)3. duty 간호사는 데이 9시 30분에 병실에서 ‘두통이 있다고 하셨는데 통증을 숫자 0부터 10까지 점수로 매긴다면 몇점 이신가요?’라고 통증을 사정한다.(합리적 근거: 통증을 사정해 정확한 간호를 수행할 수 있다. )[치료적 계획]4. duty 간호사는 데이 11시에 병실에서 ‘**님 괜찮으세요? 제가 함께 있어 드릴께요.’라고 플래시백과 악몽이 나타나는 동안 대상자와 함께 있어준다. 대상자가 경험하는 심각한 외상 뒤에 따르는 이러한 증상들은 일반적이므로 안정감을 주고 안심시킨다.(합리적 근거: 신뢰를 주는 사람이 함께 있다는 것은 개인의 안전에 대한 두려움을 진정시키고 대상자가 미치지 않았다는 확신을 줄 수 있다.)5. duty 간호사는 데이 11시 30분에 병실에서 ‘**님 현재 기분이 어떠신가요? 외상 후 달라지신 점은 어떤 것이 있을까요?’라고 대상자와 함께 가능하다면 외상을 이해하기 위해 노력하도록 대상자를 돕는다. 대상자의 취약성에 대한 감정과 외상 후에 뒤따르는 세상 속 자신의 위치에 대해 논의 한다.(합리적 근거: 외상후 반응은 대개 자기와 세계에 대해 피해자가 가지고 있는 기본적인 신념을 무너뜨리는 기능을 한다. 사건이 개인의 모습으로 동화되는 것에는 기본적인 신념에 포함되는 사건과 연괸된 의미가 필요한데, 이것은 결과적으로 개인이 어떻게 자기와 세계를 재평가하게 되는지에 영향을 미칠 것이다.)6. duty 간호사는 데이 12시 10분에 병실에서 ‘**님 편두통 과거력이 있으셔서 예방을 위해 Topiramate, sumatriptan이 처방되었고 물과 함께 복용하시길 바랍니다.’라고 대상자에게 처방된 Topiramate, sumatriptan 투약한다.

의/약학| 2021.07.10| 4페이지| 2,000원| 조회(412)

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정신간호학실습) 미술치료 활동요법계획안

활동요법 계획안프로그램 명퍼즐로 그림 속으로!일시2021년 04월 20일장소00병원 정신과 병동참여 대상자20명프로그램 목표미술치료는 심리치료의 일종으로 미술 활동을 통해 감정이나 개인의 무의식 세계를 솔직하게 드러내며, 기분의 이완과 감정적 스트레스를 완화시키는 방법이다. 대상자들의 내적 치유와 내적 성장으로 나아가게 하고 역할과 상호 역동적인 대인관계를 향상시키기 위함이다.프로그램을 위한 준비물병원 측 준비물 : 색연필, 크레파스, 사인펜, 색종이, 딱 풀,미리 준비한 두꺼운 종이(도안)역할분담 / 주의사항강사(진행): 000스태프(보조): 000, 000* 주의사항- 날카로운 물건이나 위험한 물건 지참 금지- 색칠도구로 상대방에게 피해가지 않도록 주의 (자신의 교안 안에서만 색칠할 것)- 여러 가지 색의 색종이와 그림을 그릴 수 있는 도구들을 다양하게 준비.- 책상위에 아크릴 판을 깔아 풀 사용 시 찐득한 얼룩 방지.- 풀이 마르기 전에 색종이를 두꺼운 종이에 붙이도록 돕기.- 강사가 미리 몇 가지 아이디어를 제시해주기.참여 독려를 위한 아이디어- 참석한 환자들의 부담감을 줄여주기 위해 주의집중놀이를 통해 긴장감을 완화 하도록 돕기.- 팀으로 함께하는 작품인 만큼 일방적으로 한 사람의 의견에 따르기 보다는 함께 의논하여 결정할 수 있도록 지속적으로 분위기를 유도하기.- 자연스러운 느낌을 자유롭게 표현할 수 있도록 음악을 들려주며 격려하기.프로그램 내용도입부30분* 워밍업 시간1. 박수 따라 치기를 통해 주의를 집중시킨다.강사: 저의 박수를 따라 쳐주세요.(박수 개수를 바꾸어가며 친다.)대상자: (박수 개수를 따라 친다.)2. 강사와 스태프를 소개한다.강사: 여러분 안녕하세요. 반갑습니다. 저는 오늘 여러분과 미술작업을 할 강사 ***입니다. 여기는 여러분의 작품을 도와주실 스태프 ***과 ***입니다.3. 참가자들 간의 친밀감 형성을 위해 5명씩 4개의 조로 편성한다.강사: (미리 편성된 표)먼저 5명씩 4개의 조로 팀을 구성할게요. 제가 호명하시는 분들끼리 오늘 작업을 할 팀입니다.(스태프의 도움으로 팀을 구성한 후 모여 앉는다.)4. 궁금이 상자를 통해 촉각으로 오늘 주제 맞추기를 한다.강사: 여기 이 상자 안에 오늘의 주제가 들어 있어요. 촉각으로만 맞추는 것으로 어떤 분이 나와서 맞추어 볼까요? (상자 안에는 ‘사탕’이 들어 있고 한사람씩 나와 촉각으로만 맞추어 본다.)전개60분1. 사랑하는 사람에게 마음을 전한 경험에 대해 이야기를 나눈다.강사: (상자 안 사탕을 꺼내며) 오늘이 무슨 날이죠? (화이트데이)강사: 사랑하는 사람에게 마음을 전하는 날인 화이트 데이에요. 여러분은 사랑하는 사람에게 마음을 전한 경험이 있으신가요? (몇 명이 발표한다.)2. 활동 방법을 사진으로 소개한다.강사: (스크린으로 도안 종이를 보여주며) 팀별로 이 도안들을 합치면 큰 사탕이 되는데요. 팀이 하나의 큰 사탕을 만드는 겁니다. 사랑하는 사람에게 전했던 경험을 떠올려보며 예쁜 마음을 담아 그림을 그려도 되고 고운 색으로 색칠을 하거나 색종이를 찢어 붙여 꾸며도 된답니다.[활동방법]1. 강사는 팀별 바구니에 미술재료를 담아둔다.2. 스크린에 미술재료와 그림도안을 보여주며 방법을 설명한다.3. 그림을 그리거나 색종이를 찢어 붙이거나 색도구로 색칠을 할 수 있다고 여러 가지 방법을 제안한다.4. 먼저 완성한 사람은 스태프에게 말하도록 한다. (스태프는 종이를 더 가져다 줄 수 있다고 말한다.)3. 활동의 유의사항에 대해 이야기를 나눈다.강사: 각자의 도안에만 그려주시고 먼저 완성하신 분들은 스태프에게 말씀하시면 종이를 더 가져다가 드릴 수 있습니다. 활동 시 유의사항에는 어떤 것이 있을까요? (도구로 장난치거나 상대에게 위해를 가하지 않기)

의/약학| 2021.07.10| 3페이지| 1,500원| 조회(1,384)

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