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성인간호학- 안면마비 case ppt

- 안면마비 - 안면마비대상자 간호과정 이름- INDEX - 1 . 서론 - 연구의 목적 및 필요성 - 문헌고찰 2. 본론 ( 간호과정 ) - 환자사정 3. 간호과정 적용 - 안면마비로 나타나는 급성통증 신체적 모습변화와 관련된 상황적 자존감 저하 4. 결론- 연구의 목적 및 필요성 - 안면마비 환자를 실제로 봤던 경험이 있었다 . 안면 마비의 원인은 아직까지 분명하지는 않지만 일반적으로 바이러스 감염 혹은 자가면역 과정에 의한 신경염이라고 한다 . 안면 마비는 흔한 병으로 10 만 명 당 8~240 명의 발병률을 보이는데 일년에 전국적으로 최소한 3000 명 이상이 발병하는 것으로 추정한다고 한다 . 남녀의 차이는 없고 어떤 연령에서도 발생할 수 있지만 25~30 세의 비교적 젊은 사람에게 잘 발생하기 때문에 우리 주변에서도 발생할 수 있겠다고 생각하게 되었다 . 그래서 조원들과 안면마비에 대해 자세히 공부하고자 선택하게 되었습니다 .- 정의 및 원인 - 정의 : 안면 신경마비는 얼굴근육을 지배하는 7 번 뇌신경 을 침범하여 급성적으로 마비를 초래하는 흔한 신경 장애이다 . 대상자의 절반이 48 시간 이내에 가장 심한 마비 증상을 나타내며 , 대부분 5 일 이내 나타난다 . 발병률은 인구 10 만 명당 23 명이며 , 성비는 비슷하고 , 모든 연령에서 연중 언제든지 발병할 수 있다 . 비교적 임산부나 당뇨병 대상자의 발병률이 다소 높다 . 원인 : 분명하지 않지만 염증성 부종 반응으로 신경이 압박되어 나타날 수 있다 . 감염 , 추운날씨에 오랫동안 노출 , 정신 스트레스 , 바이러스 감염 등과도 관련이 있다 . 대부분 병의 경과가 좋아 발병 몇 주에서몇 달 내에 완전히 회복된다 .- 종류 - 안면 신경마비는 병변의 위치에 따라 중추성 안면마비 와 말초성 안면마비 로 구분된다 . 중추성 안면마비 - 주로 얼굴 반대측 하부 에서 일어나며 , 상부는 비교적 건전하게 보이거나 미약한 불완전 마비 형태 . - 기저핵 병변의 경우에서는 표정 마비가 현저하게 일어나 ‘가 웃으려고 하면 얼굴표정이 일그러지며 음식들이 뺨과 치은 사이에 고임 . ④안면관에서의 제 7 뇌신경질환시 혀 안쪽 2/3 부위의 미각상실 , 타액분비 감소 및 눈물분비 등이 발생하며 드물게 양측성 마비 가 발생 . ⑤마비를 보인 얼굴 쪽에서 계속 비정상적 움직임 이 나타날 수 있다 . 증상은 48 시간에 정점 이 되고 2 주까지 호전되기 시작하며 6 개월까지 정상 으로 돌아간다 . 드문 경우에서 증상은 완전히 없어지지 않고 영구적 얼굴 근육의 약화를 남긴다 .- 진단 - ① 통증의 관찰 과 신체 검진 을 통해서 진단 . ②양쪽 눈 감고 뜨기 , 휘파람 불기 등을 통해 얼굴 양쪽 모양의 차이 와 얼굴 근육의 약화를 검사 . ③신체 다른 부위의 무감각이나 약화와 같은 증상 , 얼굴이나 귀에 대상포진과 같은 발진이 없는지 확인하고 얼굴 근육의 약화가 유일한 문제 라면 벨 마비 라고 진단 . ④당뇨 환자에서 벨 마비가 더 흔히 발생 . ⑤질환의 양상은 근전도 (EMG) 를 통해 진단한다 . 한방에서는 적외선 체열 영상진단기 (DITI) 를 이용하여 진단 . 통증부위 및 질병 부위를 미세한 체열 컬러 영상으로 나타내줌으로써 인체의 이상유무와 질병유무를 진단 . 진단 법은 안전하고 통증이 없으며 확실한 진단법이고 , 비침습성이라는 장점 . 또한 주관적인 통증을 객관화시켜 수술 전후 , 치료전후의 환자평가가 가능하다 .- 치료 - 스테로이드 ( 부종 , 통증감소 ), acyclovir 투여 (70% 대상포진 동반 ) 통증완화 눈 감기지 않을 때 눈 간호 시행 , 낮에는 보호안경 , 수면 시 안대 ( 각막 궤양 예방 위함 ) 착용 침범받지 않은 쪽으로 저작 , 식사 후 구강간호 시행 안면근육 위축과 통증완화위해 전기자극 , 습열 적용 , 턱에서 상방으로 마사지 감각 결여되었으므로 너무 덮거나 찬 음식 삼가- 치료 및 예후 - 치료 ① 대상자는 침범 받은 쪽으로 저작하기 , 빨대로 빨기가 불가능 . →침을 흘리기 때문에 침범되지 않은 쪽으로 저작하고 , 소량씩 부드러운 음식얼굴 근육이 완전히 마비되지 않았다면 → 회복될 가능성이 높음 .- 환자 사정 - 권 OO M/72 직업 : 무 1) 입 원 일 : 2020.02.20 2) 입원경위 : 외래 3) 입원방법 : 도보 4) 주 증상 : headache, Rt eye 잘 안 감기고 음식을 먹기 힘듬 . 이통 5) 발병일시 : 2020.02.12 6) 질병과정 : 내원 일주일 전부터 오른쪽 귀 뒤쪽 통증이 있었고 3 일전부터 취침 시 눈이 완전히 감기지 않고 밥을 먹을 때 오른쪽으로 음식을 자주 흘리는 증상이 있어 지켜보다가 호전 없어 금일 보호자와 함께 도보 내원 . 7) 알레르기 : 종류 무 반응 8) 흡 연 : 무 ( V ) 9) 음 주 : 무 ( V ) 10) 투 약 : 무 ( V ) 11) 활력징후 : 체온 - 36.6℃, 맥박 - 65 회 / 분 , 호흡 - 20 회 / 분 , 혈압 : 103/73 mmHg 12) 키 : 175cm 몸무게 : 69kg- 환자 사정 - 권 OO M/22 직업 : 대학생 13) 감각 / 지각 - 시각장애 무 - 시력 : Rt (1.0) Lt (1.0) 안경 유 렌즈 무 - 청각장애 무 통증 유 (Rt) 이명 무 14) 질병 / 검사 / 수술에 관한 지각 및 지식 - 병에 대한 인식 유 - 알고자 하는 정보내용 언제쯤 완화되는지 궁금해함 - 교육수준 중졸 15) 의사소통 - 언어 : 읽기 약간 어눌함 쓰기 정상 이해력 정상 - 기관절개술 무 - 변화된 의사소통방식 무 16) 자아개념 - 외모 : 오른쪽 눈이 안검하수가 있고 오른쪽 입꼬리가 올라가있음 17) 의미 - 절망감을 나타내는 표현 “도대체 왜이런거야” “스트레스받아” “미치겠어요”- 안면마비로 나타나는 급성통증 - 사정 S : “귀 .. 이 쪽이 너무 아파 .”( 고막 쪽 가리키심 ) “어제 귀가 아파서 또 자기 전에 수면제 받아먹었어 .” O : - 통증척도 -7 점 (NRS 척도 사용 ) - 표정을 찡그림 . - 통증으로 인해 잠을 잘 못 주무심 . 목표 단기적 목표 - 대상자는 1통증척도로 사정함 - 부위 : 오른쪽 귀 , 양상 : 콕콕 찌르는듯함 , 빈도 : 지속적 , 척도 : 7 점 입원 (1 시 ): 7 점 5 시 : 6 점 9 시 : 5 점 ② 통증과 관련된 교육을 한다 . 2-① 통증완화를 위한 비약물적 방법에 대해 교육한다 . 안면근육운동에 대해 교육함 . “ 이마를 검지를 이용해 당겨줍니다 , 손으로 이마를 밀어줍니다 , 눈썹을 들어올리기를 합니다 , 눈커풀 스트레칭을 하며 눈을 찡그리기를 합니다 ” 2-② 관심전환요법 ( 티비 시청 , 음악듣기 , 대화 ) 을 권유한다 . “ 할아버지 혹시 귀랑 머리가 또 아프시면 일부러 라디오도 쫌 트시고 , 간병인분이랑 말도 좀 하시고 그러세요”라고 권유함 . 2-③ 통증발생시 간호사 또는 학생간호사에게 알려줄 것을 교육한다 . “ 시술한 부위가 계속 아프시면 저에게 또는 간호사 선생님께 꼭 말씀해주세요 .” 라고 설명함 . 이론적 근거 1- ① 통증은 주관적인 증상이므로 강도와 지속시간 , 양상에 대한 사정이 중요 . NRS 통증척도를 사용해 통증의 세기가 얼마큼인지 객관적으로 알 수 있음 . 2-① 불필요한 약물적 처치를 줄이고 , 치료의 효과를 증대 . 이완을 돕고 근육긴장을 감소시킬 수 있는 안위간호를 제공하며 , 불안감을 감소 . 2-② 관심을 다른 곳으로 돌리면 통증에 관한 관심이 줄어들기 때문에 통증이 완화 . 2-③ 통증이 발생하면 간호사선생님께 알림으로써 적절한 중재를 신속하게 할 수 있음 .- 안면마비로 나타나는 급성통증 - 평가 단기적 목표 - 대상자는 12 시간 이내 통증척도가 5 이하로 감소하였다 . →달성 입원 (1 시 ): 7 점 5 시 : 6 점 9 시 : 5 점 장기적 목표 - 대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않았다 . →달성- 신체적 모습변화와 관련된 상황적 자존감 저하 - 사정 S : “얼굴이 이런 상태가 되고 나서는 아무것도 잘 할 수 있는 것이 없어 . 그냥 알아서 해 줘 .” “ 얼굴 보면 사람들이 욕해서 밖에 나가기 싫어 . ” O : 전체적과 감정을 표현하도록 격려한다 .- 불확실한 예후와 관련된 불안 - 수행 ① 대상자의 자존감을 저하시키는 요인을 사정하고 정서적 지지와 회복사례를 알려주었다 . “ 안면마비 증상으로 불편하신게 있어요 ?” “80% 이상 완치하니까 걱정하지 않으셔도 되요＂ ② 보호자에게 대상자를 지지해 줄 수 있는 방법들을 알려주고 , 중요성을 교육해주었다 . 편안하고 건강한 분위기를 지속되게 하고 대상자가 표현하는 감정에 대한 공감을 하고 긍정적인 언어로 피드백을 해줄 수 있도록 한다 . ③ 타인들과 관계를 형성할 수 있는 기회를 제공한다 . 자조모임 , 건강교육교실 , 오락모임 등 , 동질집단과 연결시켜 주었다 . ④ 대상자와의 대화를 통해 자신의 신체에 대한 이해를 표현하게 도와주었다 . “ 식사하시기 많이 불편하시죠 ? 불편한 점 있으면 말씀해 주세요 !” 이론적 근거 ① 자존감 저하는 사회적 고립을 초래한다 . ② 가족의 지지정도가 높을수록 일상생활동작 수행과 삶의 질이 높아진다 . 그리고 대상자의 자존감 형성에 있어 가족의 지지는 중요하다 . ③ 동질집단을 통해 정보 교류와 심리적지지 체계를 얻을 수 있다 . ④ 대상자가 신체상 변화를 총체적으로 지각함으로써 잘못된 인식을 확인하는 데 도움을 줄 수 있다 .- 신체적 모습변화와 관련된 상황적 자존감 저하 - 평가 단기적 목표 - 대상자는 자신에 대한 부정적인 말의 표현이 줄어들었다 . →달성 대상자는 자신의 안면마비가 자신과 타인의 관계에 영향을 미치지 않음을 표현하였다 . →달성 - 대상자는 자신의 신체상 변화를 인정하였다 . →달성 장기적 목표 퇴원 시 대상자는 자존감을 되찾고 미래에 대해 긍정적으로 표현하였다 . →달성결론 대상자 로 선정한 권○○ 님은 2020.02.20일 내원 일주일 전부터 오른쪽 귀 뒤쪽 통증이 있었고 3일전부터 취침 시 눈이 완전히 감기지 않고 밥 먹을 때 오른쪽으로 음식을 자주 흘리는 증상이 있어 내원하셨습니다. 대상자는 병에대한 인식을 하고 계셨지만 절망감을 나타내는 표현과 병에 대한

의/약학| 2021.03.13| 19페이지| 2,500원| 조회(99)

성인간호학, 성인간호학실습, 안면마비, 성인간호학케이스, 안면마비케이스

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성인간호학 case-흡인성폐렴

[ 성인간호학 실습2 사례보고서 ]Aspiration pneumonia흡인성 폐렴실습교과목사진실습장소실습기간지도교수이름 및 학번목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성2. 문헌고찰Ⅰ. 본론(간호과정)1. 환자사정2. 진단검사3. 활력징후4. 참고(교육)자료5. 투여약물Ⅰ. 간호과정 적용Ⅰ. 결론*참고문헌Ⅰ. 서론1.연구의 목적 및 필요성폐렴은 호흡기 질환 중 가장 높은 사망률을 나타낸다고 알고 있다. 최근 미세먼지의 영향으로 호흡기 질환에 대한 불안도가 커지고 있는 추세여서 폐렴이라는 질환에 대한 case study의 필요성을 느끼게 되었다. 또 병원 실습을 통해서 학교에서 이론으로만 배우던 것보다 실제 폐렴 환자들이 얼마나 위험한 상태인지 직접 경험할 수 있었고, 그런 환자들을 잘 간호하기 위해서 폐렴에 대한 치료와 간호의 방법에 대해서도 잘 숙지하고 있어야 한다고 생각했기 때문에 흡인성 폐렴을 선택하게 되었다.2.문헌고찰1. 흡인성 폐렴이란?폐렴이란 폐포, 세기관지와 같은 폐의 실질조직에 부종을 일으키는 염증과정으로 폐포 내로 수분을 이동시켜 저산소혈증을 유발하는 질병을 말한다. 폐렴은 감염되는 장소에 따라서 병원 내 감염과 병원 외 감염으로 구분할 수 있다. 병원 외 감염은 병원 밖 지역사회에서 감염된 것을 말하고, 병원 내 감염이란 병원에 입원한 환자가 입원 48시간 후에 발생하는 모든 감염성 폐렴을 말한다. 흡인성 폐렴(Aspir- ation pneumonia)이란 입안의 침 같은 분비물이나 코 분비물, 음식물과 같은 위 내용물 등의 이물질이 기도로 흡인되면서 폐에 염증을 일으키는 질환이고, 주로 병원 내 감염 폐렴의 주요 원인이 된다. 음식물과 분비물 외에도 전신마취의 각성 시, 뇌졸중 등에 의한 연하장애가 있는 환자 등에게 많이 발생한다. 그리고 기관식도루나 십이지장 폐쇄와 같은 병변이 있거나, 허약한 아기, 신생아 혹은 미숙아의 경우 우유나 음식물을 흡인하는 경우에 생길 수 있다.2. 병태생리(1) 정상방어기전 손상: 공기여과, 흡입공기의 가습액체 형태일 때 감염의 위험성이 더 크다.(3) 인공호흡기 적용의 부작용: 기관 내 삽관을 하고 있는 환자는 삽관튜브에 의해 기관상피세포의 섬모운동에 장애가 생겨 스스로 객담을 배출할 능력이 저하된다.(4) 전신마취의 부작용: 전신마취를 하면 자발적 호흡을 할 수 없게 되고 수술 도중에는 분비물이 억제된다. 그리고 수술 후에 억제되었떤 객담이 배출되는데 이때 잘 배출되지 않을 경우 폐렴이 합병증으로 발생할 수 있다.4. 임상증상: 흡인에 의한 폐렴 증상은 병원 외 감염에 의한 폐렴과 차이가 없다. 하지만 환자의 나이와 동반되는 질환에 따라서 차이가 있을 수 있다.(1) 일반적인 호흡기 질환 증상①기침과 오한: 심한 기침을 하고, 추위를 느끼며 몸을 떤다.②흉통③고체온: 38.3℃ 이상의 고열이 있다. 오히려 저체온이 나타나는 환자도 있는데 이 때는 고체온일 때 보다 예후가 좋지 않다.④누런 객담: 누런 색깔 또는 녹슨 쇳빛의 악취가 있는 객담에 배출된다.(2)폐렴의 심한 증상①호흡수 증가: 20회/분 이상으로 호흡수가 증가한다.②의식 이상: 의식이 흐려진다.③혈압이 감소하고, 맥박이 약해진다.④숨이차는 호흡곤란 증상이 나타난다.⑤폐렴부위 촉진 시 진탕음이 증가하고, 흡기 시 흉부팽창이 감소하거나 일정하지 않다.(3)비정상 호흡음 청진①악설음(crackies): 폐 간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진 시 거픔소리가 들린다.②천명음: 기도의 염증과 삼출물로 인해 썍썍거리는 천명음이 들린다.③경화된 부위에서는 기관지 호흡음 들린다.5.진단검사 및 결과(1) Chest X-ray:폐렴이 진행 중이면 세균 감염으로 인한 백혈구의 증가 때문에 X-ray상에서 병변 부위가 뿌옇게 나타난다. Chest X-ray는 폐렴 조기 진단에 필수적인 검사이다.(2)객담 그람염색, 배양검사: 환자가 적절한 객담을 받아내도록 물로 입안을 행구고 농이 섞인 객담을 배출하게 한다. 객담 배출이 용이하지 않으면 3% 생리식염수를 20~30분간 분무하여 객담을 모으도록 한다. 객담 수집소변검사: 혈뇨, 농뇨, 단백질이 발견되는지 검사한다.(6) 혈청전해질, BUN, 크레아티닌 검사: 속발성 폐렴이 있는 노인, 만성질환자에서 비정상적 결과가 나온다. 혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 원인을 진단하는 데 필수적인 검사이다.6. 치료 및 간호(1) 처방받은 치료약 투약:혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여:기관지경련이 발생하면, 기관지 확장제를 처음에는 분무기로 투약하고, 이후 용량흡입기로 흡입하게 한다. 그리고 수액은 3-4일 동안 증가(2) 기도청결 유지:수분 섭취 증가, 효율적인 기침과 심호흡:체위 변경과 같은 간호 시행:가래는 뱉어내도록 교육, 하루3~4회 5~30분간 체위 배액 실시.(3) 가스교환 증진:편안하고 호흡하기 좋은 체위를 취하도록 함:처방된 진해제와 진통제 투여, 호흡 억제 주의(4) 영양 증진:구강간호 자주실시, 악취 있는 가래가 입맛을 감소시킴:질병의 급성기 시 호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동식이 제공, 상태에 다라 연식에서 정상 식이로 제공:합병증이 발생되거나 병이 뢔가면 고단백, 고칼로리, 고비타민 식이 제공(5) 체액 유지:많은 땀, 구토, 설사, 과호흡 등으로 인한 수분과 체액, 염분 보충:구강뿐만 아니라 정맥으로 시간당 70-150ml 수액 공급:심장질환 시 폐부종을 예방하기 위해 중심정맥압을 측정하도록 함(6) 예방:위험요인이 있는 대상자는 인플루엔자에 대한 예방접종이 효과적:무의식 환자의 경우 흡인되지 않도록 주의수술 후 환자: 폐 분비물이 많은 환자에게서 정기적으로 심호흡과 기침을 격려, 수분을 섭취시키고 필요시 흡인Ⅱ. 본론 (간호사정)1. 환자사정1. 일반정보성명 : 김**성별 : M연령 : 91세입원일 : 2019. 11. 24입원방법: □ 외래, ? 응급실, □ 기타입원경로: □ 도보, □ 휠체어, ? 눕는차 □ 앉는차2. 일반적 사항주 진단명: Aspiration pneumonia주 증상: fever결혼상태: 기혼종교: 천주교직업: 무신체계측: 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절 □ 기타보조기구? 없음 □ 있음2. 진단검사이름검사 수치검사결과비교기준의의WBC6.71-4 - 11△ : 감염▽ : 재생불량성 빈혈RBC3.55▼3.70-5.20△ : 적혈구증가증▽ : 용혈성 빈혈Hemoglobin10.9▼12.5-15.0△ : COPD▽ : 갑상기능항진증Hematocrit33▼36-46△ : 구토, 설사, 탈수▽ : 빈혈, 부종MCV92-81-99△ : 엽산이나 비타민 B12 부족에 의한 빈혈▽ : 만성 철분결핍MCH31-27-32△ : 대적혈구증▽ : 소적혈구증MCHC33-32-36△ : 구상적혈구증▽ : 철분결핍성 빈혈RDW13-11.7-15.0△ : 적혈구 크기가 다양함을 의미Seg. Neutrophils52-40 - 73△ : 감염, 고혈압▽ : Infective granulocytosisLymphocyte28-20 - 44△ : 급성 감염▽ : 백혈병, AIDSMonocyte8-3 - 13△ : 만성염증성 장애▽ : Glucocorticoid 사용 시Eosinophil0.9▼1 - 5△ : AllergyBasophil2-0 - 3△ : Granulocytic or basophilic Leukaemia▽ : 급성 감염Absolute Neutrophil count(ANC)4.5-1.5 - 7.5ANC가 500/μL 이하로 감소하면 보호적 격리 필요ESR4-▶ 남성 : 0-9 mm/hr▶ 여성 : 0-15 mm/hr△ : 염증, 빈혈, 임신, 흡연, 비만, 피임약1) CBC(일반혈액검사)2) 일반화학검사이름검사 수치검사결과비교기준의의Ca8.4▼8.8-10.6△ : Cl 과잉 투여▽ : 장기간의 구토P1.8▼2.5-4.5△ : 신부전증▽ : 부갑상선기능항진증glucose102-74-106△ : 당뇨▽ : 인슐린 과잉분비, 당질부하 부전BUN10.0-6.6-23.6△ : 신장질환▽ : 임신후반기uric acid1.8▼2.6-6.0△ : 통풍▽ : 근위 세뇨관에서의 재흡수 저하Cholesterol1도위험군낙상평가도구(Morse Fall Scale, Bobath Memorial Hospital Fall Risk Assessment Scale)낙상평가는 입원환자 대상으로 24시간이내 꼭 초기평가를 시행하고 위험도 평가결과에 따라 고위험 환자에 대해 낙상 예방활동을 시행해야 한다.위험요인척도점수낙상 과거력없음□있음0Secondart disease없음□있음 (진단명 2개 이상)15이동보조기구 사용없음/ bed rest / 간호사의 보조0Cruches/ Can / Walker 사용하여 이동□Furniture (서 있기 위해 붙잡을 기구 필요)□정맥주입/헤파린 락없음□있음20보행정상/ bed rest /부동0약함□불완전함□정신 상태자신의 능력에 대해 자각 있음□자신의 능력에 대해 자각 없음1045MFS 총점: 125점 저 위험: 24점 이하 중등도 위험: 25~50점 고위험: 51점 이하5. 투여약물약품명투여용량투약경로효능, 효과금기증D/W(5%) 500ml1일/ 1회500mlIV수분 전해질(Na,CL) 보급순환기계장애Gaster 주20mg1일/ 1회20mgIV상부소화관출혈에 의한 출혈억제, 마취전 투약신장애,심질환 환자, 간장애 환자D/W(5%)100ml1일/ 1회100mlIV수분 전해질(Na, Cl) 보급순환기계장애MECAPEM 주1g6시, 14시, 22시3회0.5gIV호흡기 감염증(폐렴, 편도주위농양, 만성호흡기질환의 2차감염)신장애, 중추신경장애N/S(0.9%)100ml6시, 14시, 22시3회100mlIV수분 전해질 보급고나트륨혈증, 수분과다상태0.1%Hexamedin1ml1일/ 1회1ml가글염증완화(아구창, 치은염, 인두염, 치근막 수술 후 살균소독)천식, 알러지 질환 환자Mucomyst800mg/4ml1일/ 3회(6시, 14시, 22시)4ml흡입객담배출곤란, 기관지 절개술, 기관지조영임부, 수유부, 천식Aventro흡입액500mcg/2ml1일/ 3회(6시, 14시, 22시)2ml흡입기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란녹내장 , 전립선 비대증Ⅲ. 간호과정 적용주었다.

의/약학| 2024.06.15| 14페이지| 3,000원| 조회(212)

성인간호학, case, 실습, 흡인성폐렴

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소독과 멸균 날짜 부사 : 수술실 발표자: RN목차 소독과 멸균이란 ? 2. 의료기구의 분류 및 요구되는 소독 수준 3. 고압 증기멸균이란 ? - steam 멸균기 사용 방법 - steam 멸균기 올바른 적재 4. EO Gas 멸균이란 ? 5. Plasma Gas 멸균이란 ? - plasma Gas 종류 - plasma BI test 방법 6. 멸균 방법 장점 단점 7. 멸균 라벨 확인소독 (Disinfection) 은 감염을 일으킬 수 있는 병원성 미생물을 제거하는 것을 의미하고 멸균 (Sterilization) 은 병원성 미생물 , 비병원성 미생물과 아포를 모두 사멸시키는 것을 말한다 . 의료기구 및 물품은 환자와의 접촉 방법과 상황에 따라 고위험기구 , 준위험기구 , 비위험기구 로 분류하며 이에 따라 소독과 멸균의 수준을 적용한다 . 소독과 멸균 이란 ?의료기구의 분류 및 요구되는 소독 수준 손상이 없는 피부와 접촉하고 점막에 사용하지 않는 기구 ( 물품 ) 로 대부분 영양성 세균을 사멸할 수 있는 낯은 수준의 소독을 적용한다 . 이러한 기구는 의료종사자의 손을 오염시키거나 의료기구와의 접촉을 통해 이차적으로 감염을 유발할 수 있으므로 매 환자 사이마다 또는 주기적으로 소독한다 . Ex) 심전도 기계 , 혈압측정기 , 청진기 , 대소변기 등 비 위험 기구 (Non-critical items) 고위험 기구 (Critical items) 무균 조직 , 혈관계에 삽입되는 기구 ( 물품 ) 로 세균의 아포를 포함한 어떠한 미생물이라도 존재하지 않아야 하며 멸균 상태로 구매하거나 의료기관 내에서 매 사용 시마다 멸균처리 후 사용한다 . Ex) 수술기구 , 전기소작팁 , 요로카테터 , 내시경 부속품 , 무균적 체강 내로 삽입되는 초음파 탐침과 내시경류 ( 관절경 , 복강경 등 ) 등 준위험 기구 (Semi-critical items) 점막이나 손상된 피부에 접촉하는 것으로 모든 미생물이 존재하지 않아야 하지만 일부 세균의 아포는 허용된다 . 매사용 시마다 높은 수준의 소독 또는 멸균을 시행한다 . Ex) 호흡치료기구 및 마취기구 , 심폐소생백 마스크 , 식도기능검사 카테터 , 내시경류 ( 위내시경 , 기관지내시경 ) 등침투력이 강하고 미생물에 대한 멸균 효과가 크고 , 관리방법이 편하고 경제적이므로 수술에 사용하는 기구 및 물품의 멸균에 주로 사용 물체의 표면이 직접 표면에 접촉되면 온도차에 의해 응축수형성 , 온도의 상승에 따라 물체의 표면이 가열되고 스팀이 미생물과 포자 내부에 침투하여 미생물 파괴 고압 ( 고온 ) 증기 멸균 (Autoclaving) 고압 증기 멸균이란 ? Autoclaving Indicator 멸균 전과 후의 색 변화Steam 멸균기 사용 방법 POWER 스위치를 켠 후 피 멸균물을 챔버로 적재함 LOCK 버튼의 깜박임이 멈출때까지 눌러 LOCK 시킴 (* 한 손은 LOCK 버튼 한 손은 도어 손잡이 누르고 있어야 함 ) SELECT 아이콘을 터치하여 멸균 프로그램 선택모드로 이동 후 프로그램 선택 START 버튼을 눌러 멸균기 운전 시작 멸균이 끝나면 알람이 울리며 , UNLOCK 버튼이 점등되면 버튼을 누르고 깜박거림이 멈출 때까지 기다린 후 도어를 열어 멸균물품 정리 스팀카 꺼낸 후 다음 스팀멸균을 위해 한 손으로 도어 닫아 잡고 한 손으로 LOCK 버튼 눌러 멸균기 LOCK 시킴 고압 증기 멸균고압 증기 멸균 기구 ( 금속 ) 류 버튼 (1 번 소독 ) 기본적인 세트나 모든 기구에 적용되며 , 고압증기멸균소독기를 사용 시 가장 기본으로 사용되는 멸균방법 온도 : 135 ℃ 멸균 시간 : 8 분 건조 시간 : 30 분 고무 ( 장갑 ) 류 버튼 (2 번 소독 ) 기구제조사에 지침에 따라 건조시간을 짧게 해야 하는 기구나 급한 소독일 경우 많이 사용한다 . - 온도 : 135 ℃ 멸균 시간 : 8 분 건조 시간 : 8 분 과적하지 않는다 적재하는 물품의 사이마다 충분한 공간을 확보한다 멸균기 제조사의 지침을 확인하고 적재한다 . 멸균 전용의 바스켓과 선반만을 이용한다 . 5. 멸균 파우치와 직물팩 및 대야 세트는 세워서 적재한다 Steam 멸균기 올바른 적재스팀멸균을 할 수 없는 열이나 습기에 민감한 기구에 사용되는 저온멸균 방법 시간이 오래걸리고 가격이 비싸다는 단점이 있으나 미생물과 아포에 대한 멸균력이 강하고 멸균하고자 하는 물품을 부식시키거나 손상을 주지 않고 저장과 취급이 용이 E.O Gas 멸균이란 ? EO(Ethylene Oxide) gas 멸균 멸균 온도 : 55 ℃ / 멸균 시간 : 2h/ 정화 시간 : 10h E.O gas 자체가 인체에 치명적인 영향을 주므로 멸균 후 장기간 공기정화를 시행한 후 사용 ( 유독가스 공기노출은 8 시간 이상 , 실내에서 유독 가스 정화는 24 시간 ) 우리병원 E.O gas 멸균 물품은 전날 16:30 , 18:30 에 들어가 다음날 오전 7 시에 나온 후 BI test 시행 . BI 결과 시간이 4 시간 소요되어 검사 결과 판독 후 오전 11 시 물품 정리 . E.O BI test 는 매일 오전 7 시 , 하루 1 회 시행 EO Indicator 멸균 전과 후의 색 변화Plasma Gas 멸균이란 ? Plasma gas 멸균 plamsa Indicator 멸균 전과 후의 색 변화 Plasma 는 이온 , 전자 및 중성자로 구성된 이온화 가스를 뜻하는데 멸균기 내부로 과산화수소를 유입시키면 과산화수소의 기체 plasma 가 발생된다 . 기체 plasma 는 확산을 통해 멸균기 내의 물품 및 기구로 확산되어 침투하면서 멸균효과가 나타난다 . EO gas 멸균법에 비해 독성이 없고 건조한 상태에서 보다 신속하게 멸균 효과가 나타난다 . 과산화수소는 습기 및 유기물에 대해 민감 하므로 멸균을 하기 전 기구 및 물품에 붙어있는 이물질을 세척하고 물기를 건조시켜야 한다 .Plasma Gas 멸균 Plasma gas 멸균 STANDARD cycle : 47 분 전반적인 금속 비 금속류 의료기구 상단 , 하단 선반 모두 적재 가능 ( 최대무게 9.7kg) FLEX cycle : 42 분 관이 하나 이하인 연성내시경 최대 2 개의 flexible endoscope 적재 가능 기구제조사에 지침에 따라 venting/immersion cap 사용 상단 , 하단 선반 모두 적재 가능 ( 최대무게 9.7kg ) Express cycle : 24 분 관이 없는 ( 표면 멸균을 요하는 ) 일반적인 금속류기구들 , 스테인레스 , 티타늄 기구들 로봇 기구 소독 시 사용 - 하단 선반만 적재 가능 ( 최대 무게 4.85kg)Plasma Gas 멸균 Plasma BI test 방법멸균 방법 장점 단점 장점 단점 스팀 멸균 환자 , 직원 환경에 독성없음 멸균 적용 대상품이 많음 짧은 시간의 노출로 멸균 가능 경제적임 열에 민감한 기구에 해를 미침 수분을 포함하지 않는 물품의 멸균은 부적합 ( 바세린 , 오일 등 ) 물기가 남아 있을 경우 부식의 원인이 될 수 있음 화상 위험이 있음 E.O Gas 멸균 포장재질이나 기구의 관 속으로 투과 일회용 cartilage 의 경우 음압인 챔버에서 가스 누출이나 E.O gas 노출 없이 위험을 최소화하며 사용 가능 조작과 감시가 쉬움 대부분의 의료재질과 적합성 높음 잔재하는 E.O gas 제거를 위해 정화 필요 E.O gas 독성 , 발암성 , 가연성임 E.O gas cartrige 는 가연성 액체 보관장에 저장해야 함 적용 주기와 정화시간이 김 Plasma Gas 멸균 환경과 의료인에게 안전 잔류 독성 없음 50 도 이하에서 28~73 분의 작용시간 정화시간 필요 없음 열과 습도 민감한 물품에 사용 가능 조작과 설비 감시 쉬움 대부분의 의료기구 사용 가능 섬유질 ( 종이 ), 린넨 , 액체 사용 불가 모델에 따라 멸균 용적 다양 관이 길거나 좁은 경우 부적합 합성팩 (polypropylene 포장지 , poly-olefin 봉투 ) 이나 특수용기 필요 노출기간 총 HP 의 농도가 1ppm 이상 되면 독성 가능성멸균 라벨 확인감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.06.15| 14페이지| 3,500원| 조회(394)

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정신 간호학 case-질병불안장애, 강박장애, 우울장애

정신 간호학(질병불안장애, 강박장애, 우울장애)과목명정신 간호학교수님제출일자이름Ⅰ. 문헌고찰1. 서론건강염려증이라고도 불리며, 신체증상장애와 마찬가지로 질환이나 질병에 집착한다는 특징이 있다. 신체증상장애와의 차이는 신체증상이 존재하지 않거나, 매우 경미한 것으로 대상자는 두려움이 비현실적이라는 사실을 인식하나 질병에 대한 생각이 침습적이고 무시하기 어렵기 때문에 강박적으로 불안을 느낄 수 있음. 질병은 만성적이고 재발하며, 스트레스가 증가하면 증상이 악화된다. 우울증이 강박관념의 촉매제로 작용한다. 전반적으로 일반적 신체장애 대상자보다 의학적 검사를 위해 더 많은 의료서비스를 이용하고 있으며 건강악화에 대해 극도의 두려움을 호소한다. 질병의 불안이 광범위하기 때문에 임상의는 이 질환의 치료와 확인에 필요한 기본기술을 습득하는 것이 중요하며 염려에 대한 조기치료로 반복적인 진료와 약물치료 시도, 검사를 줄일 수 있다.2. 진단 기준1. 심각한 질병에 걸려있거나 걸리는 것에 몰두한다.2. 신체증상들이 나타나지 않거나, 신체증상이 있더라도 단지 경도의 정도이다. 다른 의학적 상태가 나타나거나 악화될 고위험이 있을 경우 병에 대한 몰두가 분명히 지나치거나 부적절하다.3. 건강에 대한 높은 수준의 불안이 있으며 건강상태에 대해 쉽게 경각심을 가진다.4. 지나친 건강 관련 행동을 보이거나 순응도가 떨어지는 회피행동을 보인다.5. 질병에 대해 몰두는 적어도 6개월 이상 지속되지만 그 기간 동안 두려움을 느끼는 구체적인 질병은 변화할 수 있다.6. 질병에 대해 몰두하는 것이 다른 정신질환, 즉 신체증상장애, 공황장애, 범불안장애, 신체이형장애, 강박장애 또는 신체형 망상장애 등으로 더 잘 설명되지 않는다.3. 치료지원을 아끼지 않는 믿음직한 관계를 구축하고정기적인 일정에 따라 내원하도록 함. 증상이 완화되지 않을 경우, 1차 진료 의사의 진료는 계속받으면서, 정신과를 방문하여 추가 평가와 치료를 의뢰한다, 항우울제의 일종인 세로토닌 재흡수억제제를 이용한 치료가 효과적일 수 사회심리학적인 측면, 과거의 경험과 현재의 받아들인 정보를 해석하고 판단하는 인지행동적 측면 등이 병적인 불안을 일으키는 원인이 될 수 있다.증상불안장애의 증상은 각 진단에 따라 다르며, 전형적인 증상은 아래와 같다.1) 공황장애: 갑작스럽게 심한 공포나 불편함이 수분 내 최고조에 이르고, 그 동안 호흡곤란, 가슴 답답함, 심장 박동 증가, 발한 등과 같은 신체적 증상과 극심한 불안, 죽을 것 같은 두려움 등과 같은 정신적 증상이 나타난다. 공황 발작이 다시 올 것에 대한 두려움이 있어서, 그와 관련되어 있다고 생각하는 장소나 상황을 피하고 달리기나 계단 오르기, 언쟁하기 등 공황증상과 유사한 신체감각이 생기는 활동도 흔히 회피한다.2) 광장공포증: 대중교통 이용, 공원과 같은 열린 공간에 있는 것, 영화관 같은 밀폐된 공간에 있는 것, 줄을 서 있거나 군중 속에 있는 것, 집 밖에 혼자 있는 것과 같은 상황에서 극심한 공포와 불안을 느끼고, 그러한 상황을 회피하려고 하는 상태가 6개월 이상 지속되는 경우이다. 일반적으로는 공황장애와 밀접한 관련성이 있는 경우가 많다.3) 범불안장애: 사소하고 일상적인 일에 대한 과도한 불안과 걱정이 장기간 지속되며, 이를 통제하기 어렵고 불안과 연관된 다양한 신체 증상(불면, 근긴장도 증가 등)을 흔히 동반한다.4) 사회불안장애: 특징적 증상은 면밀한 관찰이나 부정적인 평가를 받을 수 있는 사회적 상황에서 현저한 공포와 불안을 경험하며, 이는 그러한 사회적 상황에 대한 회피로 이어진다.5) 특정 공포증: 특정 대상이나 상황에 대한 공포가 과도하여 이에 노출되면 거의 예외 없이 지나친 공포를 보이는데, 높은 곳, 뱀, 곤충, 혈액, 주사기 바늘 등을 접했을 때 울면서 주저앉거나 의식을 잃는 등의 행동이 나타나며 공황 발작에 이르는 경우도 빈번하다.6) 분리불안 장애: 12세 미만 소아에서 가장 흔한 불안장애로서, 주된 애착을 형성하고 있는 대상이 옆에 있어야만 안심을 하고 잠시라도 헤어지게 되면 심한 불안을 느낀다. 자신이나에 따라 선택적으로 처방된다.경과/합병증적절한 치료를 받으면 불안 정도가 감소하고 회복될 수 있으나, 많은 경우 재발이 잘 되며 경과가 만성화되기도 한다. 불안장애는 흔히 우울증, 양극성장애 등의 기분장애를 동반하며, 불안을 줄이기 위하여 술을 자주 마시게 되면 알코올 의존과 같은 중독질환이 발생하기도 한다.Ⅱ. 정보수집1. 일반적 정보성 명이**연 령34성 별F병 동25학 력대학교 졸업종 교무교결혼상태혼직 업프리랜서경제상태월수입x주택이천 oo아파트에서 남편과 어린 아들과 함께 생활함생활비부담남편치료비 부담남편의료보장형태입원일*********입원횟수본 원( 3회)타병원( 0회)장애등록(등급)해당사항 없음입원동기암에 걸리는 것에 대해 걱정하여 바깥생활을 차단하고 병원을 전전하거나 세 시간씩 목욕을 하는 등 강박적인 행동을 보이며 심하게 건강을 염려함. 최근에는 장을 보는 등의 기본적인 외출도 하지 않는 상태. 최근에는 아이를 안으려다 건강에 대한 걱정으로 피해버리는 수준으로 까지 심해져, 엄마로서 역할의 상실감과 자기혐오감, 극도의 우울감을 느껴 가족들의 권유로 치료를 위해 입원함.주치의***진단명질병불안장애, 강박장애, 우울장애사례개시일******2. 주 문제(chief problem)1) 환자가 제시한 문제: “제 행동들이 감당이 안돼요. 암이 옮는 병이 아니라는 것은 잘 알아요. 그래도 걱정되는 걸 어떻게 해요?”“아이가 한참 엄마가 필요한 나이인데 제가 돌보지를 못하겠어요. 아이들은 약해서 병이 잘 옮잖아요. 엄마가 계속해서 돌봐주셨거든요.”“엄마랑 다시 옛날처럼 지내고 싶어요. 사이가 좋았는데... 제 행동들이 혐오하는 것으로 밖에 안보이니까 속상하실거예요. 그것만 생각하면 너무 우울하고 무기력해져요.”2) 보호자가 제시한 문제 : 자기혐오와 강박적인 위생활동 문제, 사람과의 접촉을 극도로 기피하는 것에 대한 문제, 보호자와의 관계회복 문제3. 현병력(present illness)최근 질병불안장애 진단 받았으며 우울증과 강박증이가 심해졌음을 호소함. 5ntal status examination)① 외모 및 전반적인 태도 및 행동(appearance, general attitude and behavior)ㄱ. 외모(appearance) : 개인위생은 양호하고 평균 키에 마른체격임. 마스크와 흰색장갑을 끼고 절대 벗지 않는 모습 보임. 몸을 움츠리고 걷는 모습 보임.ㄴ. 전반적인 태도(general attitude) : 협조적이나 전체적으로 움츠러든 태도임,ㄷ. 행동(behavior) : 불안한 시선처리와 몸짓(다리떨기, 손 만지작거리기) 보임, 장갑을 절대 벗지 않으며 의사가 말할 때 마스크를 꾹 누르며 숨을 참는 듯한 행동을 보임.ㄹ. 언어(Speech) : 전반적으로 눈치 보며 말을 함. 자신을 책망하는 듯한 단어선택 함.② 사고의 진행(thought process) : 의사표현이 분명함. 논리적인 듯하나 종단에는 건강에 대한 걱정과 위험요소에 대한 극도의 기피를 보임.③ 사고의 내용(contents of though) : 우울사고와 피해사고가 있음.④ 지각(perception) : 환각증상은 없으나 현실을 직시하지 못함.⑤ 감정반응(emotional reaction) : 초조하고 불안해 보임. 상담실이 밀폐된 장소라는 점과 의료인이 주변에 가까이 오는 것에 대해 불쾌감을 보임.⑥ 지적 능력(intellectual function) : 양호함.ㄱ. 기억력(memory) : remote/recent past/recent 과거 현재 미래에 대한 기억력 있음ㄴ. 지남력(orientation) : time/place/person 시간과 사람과 장소에 대한 지남력 있음ㄷ. 판단력(Judgement) :ㄹ. 추상력 :ㅁ. 집중력(concern) :100-7=93, 93-7=86. 86-7=79, 79-7=72, 72-7=? 집중력 양호함⑦ 의식(consciousness) : alert⑧ 병식(insight) : 과한 행동이라는 점을 알고 있으며 그런 자신을 한심하게 생각함. 그러나 그 걱정이 헛것이라고 생각하지는 않자는 강박이 잘못되었음을 알고 있으며, 생각의 전환이 필요함을 인지하고 있음. 어머니와 관계회복을 위해 노력하고 있으나 접촉이 생기면 바로 피하고 날카로운 태도 보임.7. 발병 전 성격1) 발병 전 성격 : 사려 깊고 조심스러운 성격으로 주변의 평판이 좋았다고 함. 가족을 끔찍이도 아껴 헌신하는 걸로 유명하였다고 함.2) 발병 후 성격 : 말 수도 줄어들고 방어적이고 신경질적인 태도를 보이는 일이 잦아졌으며 우울감과 피로를 심하게 호소한다고 함.8. 가족력(Family history)1) 가족관계 : 대상자가 고등학생 시절 어머니가 위암에 걸리셔서 직장인인 언니를 대신해 아버지와 함께 간병생활하며 항암치료로 힘들어하는 과정을 다 봐왔다고 함. 어머님은 다행히 현재 완치 판정 받으시고 생활하고 계심. 그러다 5년 전 언니가 위암으로 판정 받아 형부를 도와 간병생활 하였으나, 4년간 투병하다 사망함. 현재는 남편과 어린 아들과 생활하고 있음.2) 가계도(Genogram)9. 생태도(eco-map)10. 복용약물fluvoxamine 50mg (2회/1일)Diazepam 2mg (2회/1일)Risperidone 3mg 1T#1 HSⅢ. 사정(Assessment)1. 환자의 욕구 및 강점 / 취약점영 역욕구강 점취 약 점신체 건강“신체가 건강하여 건강에 대한 염려가 줄었으면 좋겠어요”건강해지기 위한 의지가 강하다.건강에 대한 집착이 매우 심하다.정신 건강“모든 일을 하기 전에 건강이 위협되는 생각을 하고 싶지 않아요.”자신의 질환을 고치고 이겨내려는 의지와 생각을 가지고 있다.모든 행동이 건강에 대한 부정적인 영향을 미칠 것이라는 생각이 있다.일상 생활“일상생활에서도 아들과 같이 지내고 싶어요.”아들에 대한 애정도가 높다.걱정하는 생각을 계속적으로 하지 않으려는 노력과 의지가 있다.아들에게 자신이 악영향을 미칠 것이라고 생각한다.대인관계 및 사회적 관계“엄마와 관계 개선이 되고 싶어요”엄마와 좋은 시간을 보내려는 의지가 강하다.엄마와의 관계 개선을 바란다.상대방이 자신.

의/약학| 2024.06.15| 11페이지| 3,000원| 조회(279)

정신간호학, 케이스, 실습, 강박장애, 우울장애, 질병불안장애

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성인간호학 -논문 요약(당뇨병성 말초신경병증 환자에서 하지불안증후군의 유병률 및 임상적 특징)

성인간호학당뇨병성 말초신경병증 환자에서 하지불안증후군의 유병률 및 임상적 특징-만성 퇴행성관절염 환자와의 비교-저자김연수담당 교수님학번이름날짜논문선정이유당뇨병환자에 대한 문헌고찰을 하던 도중 ‘당뇨병’ 환자가 ‘하지불안증후군’ 동반 가능성이 높다는 연구결과가 나왔다는 뉴스를 보게 되었습니다. 특히 당뇨병 환자에게서 하지불안증후군이 빈번하게 발생하므로, 당뇨병성 신경병증과 하지불안증후군을 감별하고 진단하는 것이 중요하다고 강조하는 뉴스였습니다.다. 하지불안증후군과 당뇨병은 증상이 뚜렷한 증상이며, 많은 유사점을 공유하는 것으로 나타나고 있습니다. 이를 통해 당뇨병 신경병증 환자에게서 나타나는 하지불안증후군의 유병률과 임상적 특징을 알아보고자 위 논문을 선택하게 되었습니다.Ⅰ. 서론하지불안증후군은 감각운동 신경계 질환으로 외국에서 7.2-11.5%의 유병률을 보이며 우리나라에서도 약 7.5%의 유병률을 보이는 드물지 않은 질환이다. 하지불안증후군은 다리를 움직이고 싶은 충동과 함께 다리가 불편하거나 불쾌한 느낌을 동반하며, 움직이고 싶은 충동 및 불쾌감은 가만히 있을 때 시작되거나 더 악화되며, 움직이면 부분적 혹은 전체적으로 완화되고, 낮보다는 저녁 및 밤에 악화되거나 단지 저녁, 밤에만 발생하는 것을 특징으로 한다.다리에 통증이 있는 환자들에게 하지불안증후군의 4가지 진단 기준만 가지고 진단한다면 이환율이 높게 나올 가능성이 높다. 따라서 말초신경병증과 하지불안증후군의 관계를 알기 위해 정확한 유병율을 가지는 연구가 필요한 현실이다.당뇨성 말초신경병증을 가진 환자군을 대상으로 하지불안증후군의 유병률을 알아보고 당뇨성 말초신경병증 환자 중 하지불안증후군이 있는 환자군과 하지불안증후군이 없는 환자군 사이의 임상적 특징을 비교하였으며, 다리의 통증을 주소로 하는 만성 퇴행성관절염 환자들과 비교하여 하지의 통증이 병의 진단에 미치는 영향을 조사해 보았다.Ⅱ. 연구 방법1) 연구대상본 연구는 prospective case-control study로서 당뇨환자 중 다발성 말초신경병증이 진단된 123명의 환자를 대상으로 하였고, 대조군으로 만성 퇴행성관절염 154명 환자를 대상으로 하였다. 당뇨병의 다른 합병증이 동반된 환자들과 다른 만성질환이 동반된 퇴행성관절염 환자들은 대상에서 제외했다.2) 연구방법말초신경병증 환자에 있어 하지 불안증후군의 빈도를 알아보고 다리의 통증이 진단에 미치는 영향을 알아보기 위해 당뇨성 말초신경병증을 가진 환자군을 대상으로 하지 불안증후군의 유병률을 알아보고 퇴행성관절염 환자들과 비교해 보았다.하지불안증후군의 4가지 진단기준에 덧붙여서 신경과 의사가 직접 병력청취 및 신경학적 검사를 시행하여 하지불안증후군과 유사한 증상을 나타내는 다른 질환들과 감별한 뒤 최종 진단하였다.3) 통계적 처리통계학적 분석은 통계프로그램 SPSS for windows version 18.0ㅇ을 이용하였으며 하지불안증후군 동반여부와 삶의 질, 수면의 질 및 통증의 정도와의 상관관계는 공변량분석을 사용하였다. 모든 분석에서 p값이 0.05 미만일 경우를 통계적으로 유의한 것으로 판정하였다.Ⅲ. 성적당뇨성 말초신경병증 환자군은 총 123명, 만성 퇴행성관절염 환자군은 총 153명이었으며 형균연령은 각각 63.4±4.7세와 65.7±4.0세로 유사하였다.만성퇴행성관절염 환자군에 의사의 직접 진찰을 통해 진단된 하지 불안증후군의 유병률 5.2%(8명)보다 높았다.수면의 질 평가에 있어서는 당뇨성 말초신경병증 환자군 중 하지불안증후군이 있는 환자군의 Quality of sleep 항목이 1.45±0.34로, 하지불안증후군이 없는 환자군 0.94± 0.32에 비해 수면의 질이 더 떨어지는 결과를 보였으며, 나머지 구성항목에서도 수면의 질이 나쁜 경향을 보였다.Ⅳ. 고찰하지불안증후군에 대한 4가지 진단기준 만으로는 하지불안증후군 유사질환에 대한 감별을 하기 쉽지 않으며, 본 연구에서도 당뇨성 말초신경병증 환자군 중 4가지 진다기준에 대한 설문조사만 시행하였을 때에는 하지불안증후군 유사질환에 대한 감별이 정확히 이루어지지 않아 비교적 높은 유병률을 보였으나, 의사의 병력청취 및 직접진찰을 통해 진단하였을 때에는 설문조사만을 통합 진단율보다 낮은 유병률을 나타내었다. 의사의 직접진찰을 통해 하지불안증후군 유사질환군을 배제하고 진단되어야 정확성이 높아짐을 알 수 있다.본 연구에서는 의사의 직접적인 질환을 통해 하지불안증후군의 유병율을 비교하였을 때 만성퇴행성관절염 환자군에 비해 당뇨성 말초신경병증 환자군에서 빈도가 높게 나와 Harttan 등의 연구결과와 일치하지 않는다. 본 연구대상 중 당뇨성 말초신경병증 환자군에서 하지불안증후군이 높게 나온 것이 이 군에서 말초혈액 내에 철분이 낮은 경향을 보이는 것과 관련이 있겠다.통증과 하지불안증후군의 유병률에 대한 이전의 연구에 따르면, 신체형통증장애 환자의 약 42%에서 하지불안증후군이 동반되고, 신체형 통증이 지속적으로 있을 경우에 하지불안증후군이 더 많은 비율에서 동반되는 것으로 보고되었으며, 통증의 정도가 심할수록 하지불안증후군의 중증도가 심해지는 경향을 보았다.다리의 통증이 하지불안증후군의 4가지 진단기준만으로 진단하였을 때는 과대진단 될 가능성이 있으며, 따라서 본 연구와 같이 엄격한 진단기준을 가지고 대조군으로 다리의 통증을 주로 하는 만성 퇴행성절염군을 선정한 연구는 매우 의미가 이는 것으로 볼 수 있다.하지불안증후군은 만성 퇴행성관절염 환자군보다 당뇨성 말초신경병증 환자군에서 더 높은 유병률을 보였으며, 이를 통하여 하지의 통증이 의사의 직접적인 진찰을 통해 진단하였을 때는 유병률에 영향을 미치지 않음을 나타낸다.또한 만성 퇴행성관절염 환자군보다 당뇨성 말쵠경병증 환자군에서 하지불안증후군의 유병률이 더 높았던 점에서, 침해 수용성 통증보다는 신경병증성 통증이 하지불안증후군의 발현과 더 밀접한 관계가 있을 것으로 추측할 수 있을 것이다.삶의 질 및 수면의 질에 대한 설문조사에서는 당뇨성 말초신경병증 환자군 중 하지불안증후군이 있는 환자군에서 PSQI를 통한 수면의 질 설문 중 일부 항목이 통계적으로 유의하게 나쁜 점수를 보였으며 SF-36을 통한 삶의 질 설문에 있어서는 통계적 유익성은 없었으나 하지불안증후군이 있는 환자군이 전반적으로 삶의 질이 떨어지는 경향을 보였다.Ⅴ. 결론당뇨성 말초신경병증 환자를 대상으로 하지불안증후군의 유병률을 조사 하였으며,수면의 질과 삶의 질,하지의 통증 정도에 대한 설문 및 철분 관 련 혈액검사를 실시하였고 만성 퇴행성관절염 환자군에서의 유병률과 비교 하였다.대상자는 당뇨성 말초신경병증 환자군 123명과 만성 퇴행성관절염 환자 군 153명이었으며 수면의 질 조사는 PSQI,삶의 질 조사는 SF-36, 하지의 통증은 Shortform Mcgilpainquestionnaire를 통해 실시하였고 철분 관련 혈액검사로는 혈청 iron, feritin, TIBC를 검사하였다.그 결과 하지의 통증 정도는 만성 퇴행성관절염 환자군에서 더 높았음에도 불구하고 하지불안증후군의 유병률은 당뇨성 말초신경병증 환자에서 더 높은 것으로 나타났다. 이를 통해 하지의 통증 이외에 하지불안증후군의 발현에 영향을 미치는 다른 요인이 있을 것으로 추측할 수 있으며, 당뇨성 말초신경병증 환자군 중 하지불안증후군이 있는 환자군이 혈청 iron및 feritin수치가 더 낮은 경향을 보인 것으로 보아 혈청 철분 저장상태가 하지불안증후군의 발현에 영향을 미쳤을 가능성이 있겠다. 또한 당뇨성 말초신경병증 환자군 중 하지불안증후군이 있는 환자군이 수면의 질이 유의하게 나쁜 결과를 보였으며 전반적인 삶의 질이 낮은 경향성을 나타내었다. 하지불안증후군의 유병률에 있어서는 설문조사만을 통해 진단하였을 때보다 의사의 직접진찰을 통해 진단하였을 때 더 낮은 유병률을 보였다.본 연구를 통해 당뇨성 말초신경병증 환자군에서 하지불안증후군의 유병률이 만성 퇴행성관절염 환자군보다 더 높은 것을 확인하였으며,이와 관련된 요인을 찾기 위한 추가적인 연구가 필요하겠다. 또한, 하지불안증후군은 수면의 질과 삶의 질에 악영향을 미칠 수 있으므로 이에 대한 적극적인 치료가 필요하겠으며, 그에 앞서 유사질환에 대한 감별이 체계적으로 이루어 져야 하겠다.Ⅵ. 참고문헌1.ChoYW,ShinWC,YunCH,HongSB,Kim JH,AlenRP,Earley CJ:Epidemiology ofrestless legs syndrome in Korean adults.Sleep 2008;31:219-23.2. Claudia Trenkwalder,W alter Paulus,Arthur S W alters:The restles s legssyndrome.LancetNeurol2005;4:465-75.3.Ekbom KA:Restleslegsinblooddonors.SvenLakartidn1956;53: 3098-103.4. O'Keef fe S.T, Gavin K, Lavan J.N: Iron status and restless legs syndrom e in the elderly. A ge A ging 1994; 23: 200-03.5. Sun ER, Chen CA, Ho G, Earley CJ: Iron and the restless legs syndrome.Slep1998;21:371-77.6. Erin Hat tan,Colin Chalk,Ronald Postuma:Is there a higher risk of restles s legs syndromein peripheral neuropathy? N eurology 2009; 72: 955-60.7. GiovanniMerlino,Lara Fraticci,Mariarosaria Valente,Angela Del Giudice, Claudio Noaco, Pierluigi Dolso, Iacopo Canceli, Anna Scalise,Gian LuigiGigli:Asociation ofrestles legs syndrome in type2diabetes.Slep2007;30:866-71.

의/약학| 2024.06.15| 5페이지| 3,000원| 조회(134)

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