퇴행성 신경계 질환 노인간호 실습 간호학과 학번 이름Alzheimer's diseaseAlzheimer's disease 이상 단백질 ( 아밀로이드 베타 단백질 , 타우 단백질 ) 이 뇌 속에 쌓이면서 뇌 신경세포가 서서히 죽어가는 퇴행성 신경 질환 정확한 원인과 진행이 밝혀지지 않음 60 대 이후 발생률 급증 , 남녀 모두에게 발생 전체 치매 환자의 50~60% 가 알츠하이머병에 의한 치매 증상 보임원인다운 증후군 (21 번 염색체 이상 ) : 아밀로이드 전구단백질 (APP) 유전자 돌연변이 콜린 계통의 이상 고령 , 다운 증후군 , 저학력 , 치매의 가족력 , 80 세 이상 원인임상 증상기억 장애 가장 흔한 초기 증상 초기 , 새로운 정보의 기억이 어려움 / 후기 , 오래된 장기 기억도 어려움 중요한 소지품 , 전화번호 , 사람이름 , 가스 불 , 질문 등 잃어버림 언어장애 ( 실어증 ) 모호하게 돌려 말함 . ‘ 그런 것 ’ 같은 표현 자주 사용 병이 진행되면 이런 능력도 잃어 아무 말도 못함 임상 증상임상 증상 실행증 근력이나 명령을 이해하는 데는 이상이 없어도 , 일상적 생활 동작 , 요리 , 세수 , 옷 갈아입기 등에서 장애를 보임 실인증 시력은 정상이나 사물을 구별하지 못함 심한 경우 , 가족이나 거울에 비치는 자신의 모습을 인식하지 못할 수 있음임상 증상 시공간 능력 장애 방향 감각이 떨어져 길을 잃고 헤맬 수 있음 운전 감각이 떨어짐 판단력 장애 연속극 내용을 잘 이해하지 못하며 흥미를 잃음 계산력이 떨어져 물건을 사고 돈 계산을 하지 못함임상 증상 행동 증상 , 정신적 증상 주로 도둑 망상과 부정 망상이 흔한 주로 중기 이후에 보임 우울 증상 병의 초기부터 나타남 전체 치매 환자 중 40~80% 에서 우울 증상 나타남진단 검사진단검사 병력 청취 및 이학적 검사 : 기억력 저하 발생 양상 , 진행 양상 , 기타 신체 질환 존재 유무 ( 고혈압 , 심질환 , 뇌령관 질환의 병력 ), 일상생활 기능 정도 평가 신경 심리 검사 : 기억력 , 판단력 , 언어 능력 등의 인지 기능 평가 뇌의 구조적 기능 상태 평가 : MRI, CT, PET치 료약물치료 - 아세 틸 콜린 분해 효소 억제제 ① Donepezil(Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galaantamin ( Reminy ) 알츠하이머의 주 치료약 소화장애의 부작용을 줄이며 기억력 증진 ② Exelon 패치 형태로 알약을 삼키는 데 어려움이 있는 환자에게 유용 알츠하이머병 초기와 중기에서만 효과 있음 ③ Memantine 위의 약물과 함께 이용간 호치매환자 간호 지침 어른으로서 인격적 존중 직접적으로 눈 맞추며 의사소통 인내심을 가지고 유연하게 대처 과업 단순화하여 직접 할 수 있도록 함 한 번에 한 가지 일에 초점 이해되지 않는 행동을 해도 비판하거나 교정하려고 하지 않음안지적 자극 환경 구조화 : 과다자극 방지 , 체계적인 환경 제공 지나친 자극 금기 : 벽의 그림이나 장심 없앰 , 조명조절 , 소음감소 , 휴식제공 일관성 제공 : 자주 사용하는 물건은 제자리에 둠 , 달력 비치 , 익숙한 사진 제공 지남력 증진 위해 반복적 설명 , 정보는 적게 핵심적인 것을 제공 일상생활활동의 독립성 증진 : 옷 입고 벗기 , 가사일 참여 등 기억력 훈련문헌고 찰 Family Caregiver Alliance 서울아산병원 – 질환백과 2019 군자 간호사 국가고시 예상문제집{nameOfApplication=Show}
2019학년도 2학기 성인간호학 1 실습CASE STUDY과목담당교수님소속학번이름실습장소실습기간제출일목차Ⅰ.서론1. 연구의 필요성2. 연구 대상 및 방법Ⅱ.본론1.문헌고찰2.사례보고서1)간호사정1)혈액검사결과3)진단검사4)수액 및 약물 보고서3. 사례대상자의 자료 분석1) 사례대상자의 간호진단 목록2) 사례대상자의 간호진단 목록 및 근거3) 사례대상자의 간호과정Ⅲ.결론1. 참고문헌2. 실습 소감Ⅰ 서론1. 연구의 필요성우리나라의 성인 고관절 환자 중 대퇴골 무혈성 괴사(AVN)가 높은 빈도를 가지고 있어, 이 질환에 대한 관심과 걱정이 쏠리고 있다. AVN은 대퇴골 머리의 함몰이 심하지 않거나 그 정도가 미약하여 생활에 큰 지장에 없는 경우에는 보존적 치료를 실시하지만 대부분의 경우에는 증상이 상태가 심해 고관정 전 치환술을 시행하게 된다.본 사례를 연구한 OO병동은 정형외과 병동으로써 골절 환자를 가장 많이 볼 수 있었지만, 특히 대퇴골 무혈관성 괴사는 고관절 전 치환술까지 이어지기에 정형외과에서 중요하게 다뤄지는 부분이라 생각되었다. 그리하여 대퇴골 괴사에 대한 문헌고찰을 시행하고 대상자와의 면담, 활력징후, 진단검사 등을 바탕으로 간호과정을 계획 및 적용함으로써 환자의 증상 완화 및 회복에 도움이 되고자 한다.2. 연구대상 및 방법? 연구 기간 : 2019. 05. 07 ~ 2019. 05. 17? 연구 대상?이름 : 유 O O?나이 : 67세?성별 : M?진단명 : Osteonecrosis of femoral head, ONFH? 연구 방법실습기간 중 2019. 05. 07 ~ 2019. 05. 13 동안 대상자의 자료를 수집하였고, 자료 수집은 성인간호학교재,문헌고찰, 대상자와의 면담, 활력징후, 검사결과 등을 토대로 참고하였다.Ⅱ 본론1. 문헌고찰범주문헌내용대상자질병명- 대퇴 골 괴사증(Osteonecrosis of femoral head, ONFH)- 대퇴 골 괴사증(Osteonecrosis of femoral head, ONFH)정의- 대퇴골두 립위를 취하게 한다.(고관절과 슬관절을 안정시켜 골두를 구개 내에 유지하기 위해/굴곡내전, 내회전은 탈구를 일으키므로 금지)- 수술 부위는 수술 후 6시간은 1시간 마다, 그 후에는 3시간 마다 관찰한다.: 족부나 손가락의 부종, 피부의 색, 저림, 이상 통증, 지각 둔마가 없는지, 족관절 저배굴운동을 할 수 있는지 관찰한다. 이상이 있으면 곧바로 의사에게 보고한다.- 하지 정맥질환 예방을 위해 고탄력 스타킹을 신는다.- hemovac 양압이 안되게 기능을 확인한다.- 배액 시에는 clamping하여 역류하지 않도록 한다.- 배액량은 정확하게 측정하여 기록한다.- 거즈에 삼출성(oozing)이 있을 때에는 거즈를 교환한다.- 수술 부위 통증에 대하여 창부에 냉요법을 하거나 의사의 처방에 의한 진통제를 투여한다.② 수술 후 1일- 체위 변경시에는 무릎 사이에 고정 사각 베개를 기우고 외전을 유지하도록 한다. 반드시 수술 쪽을 위로 향하도록 한다.- 환자에게 빨리 운동을 시작하게 하는 것이 효과적이다. 두 팔, 건강한 하지, 복근운동과 다친 팔다리의 족관절 구부리고 펴기, 발가락의 구부리고 펴기 등의 운동을 적극적으로 권장한다.③ 수술 후 2일째 이후- 상태에 따라 포트백이나 석션 튜브, 풍선 카테터 등을 제거한다.- 재활 단계가 올라갈 때마다 x-선 촬영에 의한 골절 부위의 치유 상황을 체크한다.- 보행이 시작되면 낙상 등의 사고의 가능성도 있으므로 체력을 고려하여 무리한 훈련을 하지 않도록 한다.- 수술 후 10일이 되면 목발 보행이 가능하고, 수술 후 6주에서 12주 내에 목발의 의존에서 벗어나게 된다.- 대퇴사두근 강화 운동건측 다리의 무릎을 굽히고 바닥에 앉은 후 손을 뒤로하여 바닥을 짚고 환측 다리를 최대한 곧게 펴고 허벅지 근육에 힘을 주고 5초 동안 유지 후 힘을 빼는 운동이다.- 둔부근 강화 운동바로 누워 양 팔꿈치로 지지하고 최대한 단단하게 엉덩이에 힘을 주고 5초 동안 유지 후 힘을 빼는 운동이다.- 외전근 내전근 강화 운동바로 누원 상태에서 g Blood Sugar)80-120 mg/dL114BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL15.6Creatine0.5-1.4 mg/dL0.72TG(Triglyceride)28-160 mg/dCholesterol130-250 mg/dLT. Protein6.5-8.3 g/dL7.5Albumin3.5-5.1 g/dL5.1AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L43ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L20ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/LTotal Bilirubin0.2-1.2 mg/dLDirect Bilirubin0-0.2 mg/dLGGT(γ-Glutamyl transferase)0-50 U/LHDL Cholesterol(High Density Lipoprotein)30-70 mg/dLUric acid2.6-7.6 mg/dLNa(Sodium)136-146mEq/L141K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L5.1Cl(Chloride)98-106 mEq/L95TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/L20.4Iron(Fe)60-190 μg/dLTIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400 μg/dLMg(Magnesium)1.9-3.1 mg/dL2.1CK(Creatine Kinase)0-185 IU/L114LD(Lactate Dehydrogenage)50-400 IU/LAmylase28-160 U/LLipase0-190 U/LHb A1C4-8 %3)진단검사검사일검사명검사목적 및 방법결과의 해석201904.15X - rayChect PAL - Spine& LAT- 목적뼈와 같이 단단한 구조물을 보여주며, 대퇴 골두의 붕괴가 있는지 그 정도를 확인하기 위함이다.- 절차1) 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아입는다.2) 촬영기에 흉부를 밀착시키고 촬영하는 동안 호흡을 참도록 만) : 쇽, 과민증(호흡곤란, 전신조홍, 맥관부종, 두드러기 등)2) 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈(빈도불명)3) 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 리엘증후군4/30(OP)Botropase inj 2IU 1A IV- 폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈1) 드물게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치2) 과민반응 : 가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조 등 과민반응이 나타나는 경우 사용을 중지하고 증상에 대한 적절한 처치3) 주사부위 : 발진, 가려움, 드물게 주사부위 경화 등이 나타나는 경우 증상에 대한 적절한 처치4/30(OP)plasma solution 1000mL 1bag IV dropping- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정- 대사성 산증의 보정1) 주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량2) 대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증4/30(OP)0.9% NaCl 100mL1BT IV droppping- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제1) 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상2) 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량4/30(OP)Duphalac Eeay syr 15mL 1포 PO- 중등도-중증의 급?만성 통증1) 과민증 - 쇽 등의 과민증상이 나타날 경우에는 투여를 중지2) 전신장애 - 무력증, 피로, 홍조, 때때로 흉통, 경직, 실신, 금단증상3) 순환기계 - 때때로 고혈압, 고혈압악화, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 빈맥5/1~5/13Celebrex cap 200mg1C PO- 성인의 급성 통증 완화(수술후 진통)1) 위장관계: 소화불량(8.8%), 설사(5.6%), 물었을 때)“모르겠고, 그냥 다리 올려두고 있어요”“사실 뭘 해도되고 안되는건지 아직도잘 모르겠어요”O : 연령 : 67세2019.05.07.을 제외한 수술 후 모든 날CPM 운동 거부내전 방지 베개를 올바른 용도로사용하지 않음반 곽/일 흡연, 2회/주 소주 4병 음주#3통증, ROM제한과 관련된 운동장애S : “무릎, 골반 뼈 쪽이 걸을 때마다 아프고낮은 의자에 앉으면 불편해요”O : NRS 6점Koval stage Ⅱ안정적인 활동이 불안하며,보행 시에는 보조기구(지팡이)를 사용걸음걸이 / 이동 사정 - 10점(허약함)다리를 절뚝거리며 걸음을 관찰#4보조기구 사용, Side rail 내림,, ADL과 관련된 신체손상 위험성S : (내려가 있는 side rail을 올리려고 했을 때)“그거 올리면 공간도 좁은 것 같고 답답한 느낌이 들어. 그냥 둬요”O: 안정적인 활동이 불안하며,보행시에는 보조기구(지팡이)를 사용침대에 걸터 앉아 있는 모습이 관찰됨#5의존적 일상생활 활동능력과 관련된자가 간호 결핍S : “ 목욕은 혼자서 할 수가 없어서 못해요”O : ADL 사정 시 부분 의존을 나타냄#6활동 제한과 관련된 말초조직 관류 장애O : 수술 후 당일 ABR order 내려짐ADL 사정 시 부분 의존을 나타냄Xarelto tab 10mg 1T PO 처방(5/5~5/13)#7불규칙적 수면양상, 병원 환경과 관련된 불면증S : “밤에 누워있어도 잠이 안와서 눈만 감고있을 때도 있어요, 낮에도 안자는데”O : 불면증의 과거력이 있음#8수술부위 상처, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성O : 수술명 : THRA (2019.04.30.)(2019.04.30.)h-vag삽입Foley catheter 삽입C - line 삽입수술 부위 드레싱 중임#9보조기구 사용, 지식 부족과 관련된낙상 위험성S : (내려가 있는 side rail을 올리려고 했을 때)“그거 올리면 공간도 좁은거같고 답답한 느낌이 들어. 그냥 둬요”O : 안정적인 활동이 불안하며,보행시에는 보조기구(지팡이)를 사용한다.
