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꼼꼼) A+++ 교수님 극찬한 SAH 지주막하뇌출혈 CASE STUDY

성인간호학실습 I CASE STUDY 지주막하출혈, SAH (subarachnoid hemorrhage) 성인간호학실습I CASE STUDY I. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 우리나라 전체 인구의 약 45%에서..

리포트| 2025.02.04| 39페이지| 3,500원| 조회(266)

A+, 응급실 case, 꼼꼼, SAH case, 지주막하뇌출혈

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A++ 문헌고찰 레전드꼼꼼) 폐암 케이스 스터디

성인간호학실습CASE STUDY4A기 Terminal Lung Cancer실습 과목성인간호학 실습 III지도 교수학번이름실습병원/병동발표일< 목차 >I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 호흡기계의 역할2) 호흡기계의 구조3) 폐의 기능과 구조4) 암의 정의5) 폐암의 정의6) 폐암의 종류7) 폐암의 병태생리8) 폐암의 원인9) 폐암의 증상10) 폐암의 병기11) 폐암의 진단 및 검사12) 폐암의 치료13) 폐암의 간호II. 본론III. 신체검진IV. 검사소견V. Ploblem ListVI. 우선순위VII. 간호진단 및 간호과정의 적용VIII. 결론IX. 참고문헌성인간호학실습III CASE STUDYI. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐암은 전 세계적으로 암 관련 사망의 주요 원인으로 2022년 국립암센터 통계에 따르면 우리나라 신규 암발생자 수는 28만 2,047명으로 폐암은 3번째로 많이 발생한 것으로 나타났다. 또한 암종별 사망자수(남녀 전체)에서는 사망률 1위를 차지했다. 하지만 5년 상대 생존율은 40%에 미치지 못하여 10대 주요 암 중 췌장암과 담낭 및 담도암에 이어 예후가 가장 나쁜 암종의 하나이다.▶ 2022년 암종별 사망자수 남녀전체폐암에서 사망률이 높은 것은 특별한 자각 증상이 없어 조기 발견이 쉽지 않고, 진단 시 이미 폐암이 진행된 상태인 경우가 많을 뿐 아니라 잦은 재발과 전이로 완치율이 낮고 예후가 불량하기 때문이다. 특히 암의 병기 상태가 말기이거나 질병 치료 중에는 더 심한 증상을 경험하게 되는데, 주로 호흡곤란, 피로, 기침, 통증, 식욕부진, 수면장애, 괴로움, 슬픈 감정, 불안, 우울 등과 같은 다양한 증상을 호소하며 시간이 지날수록 증상의 빈도와 강도가 증가한다. 더욱이 화학요법이나 방사선요법 등의 치료로 인해 피로, 오심, 구토, 식욕상실, 체중감소, 우울 등의 증상은 더욱 심해지며 이로 인해 환자들의 심각한 신체적, 정신적, 기능상태의 저하가 초래된다. 이는 환자의 일상생활을 유지하는데 심각한 어려움을 초중심부에서 발생 → 조기 증상 뚜렷한 편[초기 증상]? 심한 기침, 객혈? 흉통? 호흡곤란★ 전이가 빠르므로 전이 증상이 빠르게 나타나는 특성 O? 뇌 전이 → 두통, 어지럼증, 시야 이상, 기억력 저하? 뼈 전이 → 골통, 병적 골절? 간 전이 → 황달, 복부 통증[특징적인 증후군]? SIADH (항이뇨호르몬 분비 이상증) → 저나트륨혈증(구역, 구토, 혼수)? 쿠싱 증후군 → 얼굴 붓기, 고혈압, 근력 약화? 람베르트-이튼 증후군 → 근육 약화 (특히 다리 근력 저하)? NSCLC와 SCLC의 증상 차이점 비교→ NSCLC는 마른 기침 흔하지만 SCLC는 심한 기침과 객혈이 초기부터 나타나는 것이 가장 큰 차이점!∴ SCLC는 증상이 빠르게 진행되니까 조기 진단이 중요!!10) 폐암의 병기▶ 암의 병기? 병기: 암이 진행된 정도 혹은 단계? 암세포는 림프나 혈액의 흐름을 타고 몸의 다른 부위로 옮겨감? 전이: 해당 병변 주위 림프절 → 뼈, 뇌, 간, 부신, 신장, 심장 등의 장기 → 몸 전체∴ 정확한 조직 진단을 통해 병기를 판정한 뒤에 해당 병기에 적절한 치료법을 택해야 함임상적 병기? NSCLC → TNM 분류법으로 병기를 정하는데, 이들 세 요소를 조합하여 NSCLC의 병기를 1~4기로 구분함? TNM 분류법에 따라 종양 A, B와 4단계로 분류함? I, II, IIIA기의 환자 → 수술적 방법이 시도될 수 있음BUT IIIB나 IV기 환자 → 수술이 어려우며 예후가 좋지 않음? SCLC → SCLC 분류에서는 TNM 분류법이 유용하지 않음why? 암의 진행이 매우 빠르고 애초에 전신적으로 진행하고 있기 때문? 따라서 아래와 같이 제한성 병기와 확장성 병기로 분류되고 있음비소세포폐암의 병기1기1A1종양 크기가 직경 1cm 이하면서 림프절 전이가 없는 경우1A2종양 크기가 직경 1cm-2cm 이하면서 림프절 전이가 없는 경우1A3종양 크기가 직경 2cm-3cm 이하면서 림프절 전이가 없는 경우1B종양 크기가 직경 3cm-4cm 이하면서 림프절 전이가 → 구강건조증은 구강 감염(예: 칸디다증), 치아의 우식 파괴, 미각 장애, 구강 점막 불편감, 악화된 영양 상태의 위험 증가와 관련이 있음. 자극되지 않은 전체 타액 유량이 정상 분비량의 약 45-50%로 감소할 때 구강건조증이 가장 자주 발생함. 암환자의 암 치료의 결과로 타액선 기능 저하 및 구강건조증을 경험할 수 있음.? 구강건조증 치료? 현재까지는 방사선 치료 용량 및 세포독성항암제의 치료 강도를 낮추어서submandibular gland와 parotid gland로의 방사선 조사량을 최소화함으로써 침샘 분비기능의 저하를 최소화하는 것이 가장 좋은 치료④ 오심/구토→ 세포독성항암제는 대뇌의 구토 중추를 자극할 수 있는 4가지 경로 중 chemoreceptor trigger zone을 통하여 구토를 유발함. 세포독성항암제를 투여 받는 환자의 70-80%가 오심, 구토를 경험하고 예기성 오심, 구토는 약 10-44%의 환자에서 발생함.? 오심/구토 치료/간호? 항암제 치료 중 구역과 구토가 발생하였다면 항암제 자체로 인한 것인지 그 외의 원인이 존재하는지 판단이 필요함? 표준 항구토제: dopamine antagonist, 5-hydroxytryptamine type 3 receptor (5-HT3) antagonist, NK1 antagonist, 코티코스테로이드 등? 표준 항구토제 요법을 지속하는 것 외에도 올란자핀을 추가로 투여함? 만일 환자가 올란자핀을 추가하였음에도 지속적인 오심, 구토를 호소한다면 다른 계열의 약물(예: NK1 수용체 대항제, 로라제팜 또는 알프라졸람, 도파민 수용체 대항제 등)을 추가 투여함? 비약물적 관리로는 일반적인 안위요법과 개별 식이도 유용한 보조 수단이 될 수 있음? 입안을 촉촉하고 청결히 하며 소량씩 자주 음식을 섭취하고 식전 와인을 한 잔 섭취하거나, 뜨거운 음식으로 인한 냄새를 적게 하기 위해 차갑게 또는 실온으로 음식을 먹는 방법 등도 유용할 수 있음⑤ 변비→ 세포독성 항암제는 장내 신경계 및 위장관 기능장애를.- 심부정맥혈전증(DVT), 폐색전증(PE)혈액 응고가 증가하여 다리에 혈전이 생길 수 있으며 혈전이 폐로 이동하며 폐색전증이 발생될 수 있음. 이에는 항응고제(Heparin, Warfarin)을 사용할 수 있음. 폐색전증이 발생하면 응급 치료가 필요함.- 심낭삼출폐에 찬 흉수가 심장을 압박하면서 저혈압, 호흡곤란이 발생할 수 있음. 이에는 심낭천자를 시행할 수 있음.▶ 방사선 치료로 인한 합병증: 폐렴60 Gy이상의 총 방사선 조사량이 방사선 폐렴의 발생과 관련이 있었고 조사량과 중증도와도 연관이 있음을 알 수 있었음. 또한 중증의 방사선 폐렴 발생 시 예후가 경증의 환자에 비해 상대적으로 좋지 못했음이 연구에서 밝혀짐.15) 폐암 4기(말기암) 합병증 中 뇌전이정의? 뇌전이암은 전신 암의 합병증으로 두 개강 내 종양 중 가장 흔한 종류 중의 하나이며 최근 발생 빈도가 증가하고 있다.? 신체 각 부위의 암이 진단된 후에 뇌 전이가 발생하는 경우와 암 병력 없이 뇌병변을 가지는 경우에도 약 15%는 전이성 뇌종양으로 확인된다.? 다른 암이 있는 환자가 천막상부 한 군데에 단발성 병변이 있는 경우 90% 정도가 전이성 뇌종양이다.? 여러 부위에 다발성 뇌 병변이 있는 경우에도 전이성 뇌종양을 먼저 생각해야 한다.? 뇌종양 세포는 대부분 혈류를 통해서 중추신경계에 도달하며, 대부분 회질 및 백질의 경계부에 종양이 발생하게 된다.? 뼈나 경막 등을 침범 후에 중추신경계로 도달하기도 한다.증상? 전이성 뇌암은 보통 증상이 있으며 환자의 2/3은 질환의 과정 동안에 신경학적인 증상을 동반한다.? 뇌전이 때의 증상으로는 두통(30%)이 가장 많았으며 의식변화(25%), 국소 약화(23%), 경련 4명(10%) 순으로 신경학적인 증상을 동반하는 연구 결과가 나타났다.? 증상의 발생은 크게 두개강 내압의 항진과, 신경세포 일부분의 자극이나 파괴에 의해 나타나는 증상으로 나눌 수 있다.→ 두개강 내압이 올라가는 경우에는 오심, 구토, 두통 등이 있을 수 있음→ 신경세포의 자lysis)pH5.5-8.07.39▲ infection of urethra,▼ dysfunction of renalUrine SG1.005 - 1.0301.021BilirubinNegative-+: hepatitis, liver dysfuntionUrobilirinogenNegative-+: 간이나 담관의 폐쇄, 간염, 간에 대한 외상, 간 경변, 약물반응, 장시간 알코올 남용ProteinNegative-+: 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승,GlucoseNegativeNegative+: diabetes melitus,intractranialpressure,KetonesNegativeNegative+: 수술 전, 임신, 당뇨병, 산증NitriteNegative-+: hepatitis, liver dysfunctionRBC0-2/HPF0-4+: 혈뇨를 의심WBC0-5/HPF0-4▲ 세균감염, 염증, 백혈병, 외상, 심한 운동, 스트레스Epithelial cells0-10/HPF0-4▲ CMV 감염 등의 바이러스 질환바이러스성 간염, 심한 세뇨관 손상Clarityclear- [ABGA]구분항목정상범주결과임상적 의의3/083/09ABGApH7.35-7.457.47.39▲알칼리혈증▼산혈증pCO235-45 mmHg36.538.7▲호흡성 산증,대사성 알칼리증▼ 호흡성 알칼리증pO283-108 mmHg▼76▼73.4▲고농도 산소 장기투여▼저산소혈증HCO3(bicarbonate)22-26 mmol/L▼18▼18▲대사성 알칼리증.호흡성 산증▼대사성 산증,호흡성 알칼리증O2 saturation95~100%▼93▼92▲ 과호흡▼ 과소호흡2) 방사선 검사 소견- [XR CHEST PA] 2025-03-09검사명XR CHEST PA검사목적 및 방법? X-ray 해석하는 법:위 참고용 사진을 보면 폐 하부에 하얗게 흉수(pleural effusion)이 보임. 상황에 따라 피일 수도 있고(혈흉) 물일 수도 있음(흉수).? 목적:폐의 병변, 흉수 여부 확인? 검사방법:촬영 시 방사선사가

의/약학| 2026.03.05| 50페이지| 4,000원| 조회(54)

lung cancer, 폐암 케이스, 폐암 꼼꼼 케이스, 페암 케이스 스터디

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간호과정 꼼꼼) A+ 전치태반 CASE STUDY, 여성간호학실습 대학병원, 간호과정 3개

여성간호학실습CASE STUDY전치태반( Placenta previa )I. 서론II. 본론1) 문헌고찰1. 정의2. 빈도3. 원인4. 증상 및 징후5. 진단6. 치료2) 간호사정1. 간호력2. 신체검진3. LAB4. 기능적 건강양상의 사정5. 치료과정3) 간호진단, 계획, 수행, 평가I. 서론전치태반(Placenta Previa)은 태반의 위치가 위쪽에 있지 않고 자궁경부 입구 바로 위에 착상된 상태를 말하며, 전체 발생빈도는 1.12%이다. 전치태반은 태반조기박리, 산후 이완성 출혈 등과 더불어 임신 후반기 대량 출혈의 주요 원인이다. 최근에는 적절한 수혈과 원활한 수액공급, 제왕절개분만으로 모성사망률은 크게 감소되었으나, 태아의 폐성숙이 미숙하여도 종종 응급분만이 이루어지며, 조산이나 저체중아 출산 등으로 신생아 합병증 및 주산기사망률은 아직도 일반 산모군에 비하여 현저히 높다. 전치태반 환자의 임상 기록을 검토하여, 산모와 태아의 건강과 안전을 도모하고 전치태반의 질병 고찰과 분만 전후 간호에 대해 더욱 공부하기 위해 본 연구를 진행하게 되었다.II. 본론1) 문헌고찰1. 정의전치태반(Placenta Previa)은 태아의 머리나 둔부가 자궁입구에 위치해야 하는데, 태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있거나 그 부근에 착상된 상태를 말한다. 전치태반의 발생빈도는 연구에 따라 1% 전후로 보고되고 있으며, 태반의 부착 형태에 따라서 전방 전치태반과 후방 전치태반으로 구분할 수 있고, 자궁경부의 내구를 덮고 있는 정도에 따라서 완전, 부분, 변연, 하위 전치태반 등으로 구분할 수 있으며 이에 따라 심각한 정도가 다르다.- 완전 전치 태반 (total placenta previa) : 자궁경부내구가 태반에 의해 완전히 덮여 있는 경우- 부분 전치 태반 (partial placenta previa) : 자궁경부내구가 태반에 의해 부분적으로 덮여 있는 경우- 변연 전치 태반 (marginal placenta previa) : 태반의 끝부분이 자궁 면밀하게 관찰할 수 있도록 의사는 임신 약 30~32주차 또는 그 이전의 산모에게 입원을 제안할 수 있다. 대체로 급격한 심한 출혈을 일으킬 수 있기 때문이다. 만일 심한 출혈 또는 진통이 계속되면 급속수혈이 대책이며, 임신 기간에 관계없이 응급제왕절개술(e-C/sec)로서 출혈을 정지시켜야 한다.만일 조산(37주 미만)인 경우는 출혈 또는 진통이 없거나 개선되는 대로 분만을 지연시키는 보존(대기)치료를 수행한다. 또한 34주 이전이면서 출혈이 심하지 않은 경우는 침상안정을 시키면서 가능한 수술을 연기시키기 위해 노력하고 태아의 폐성숙을 시키기 위한 스테로이드를 사용, 자궁수축이 있는 경우 자궁수축 억제제 사용, 폐성숙이 되었다고 판단된 경우는 제왕절개를 통한 분만을 하는 것이다. 그러나 질 출혈이 지속되거나 출혈량이 많을 때 혹은 점막의 박리, 태아나 임산부가 위험한 경우 응급 제왕절개가 필요하다.- 관리? 분만 시까지 입원하여 침상 안정을 유지한다.? 회음 패드 count : 모든 회음패드를 모으고 무게를 측정하는데, 1g당 혈액 1mg으로 하여 실혈량을 사정한다.? 초음파 검사 : 2~3주마다 실시하고 태반의 위치 등을 파악한다.? NST, FHR : 매주 1~2회 태아의 상태를 모니터링한다.? 양수천자를 통하여 태아의 폐 성숙 정도를 확인한다.? Hb, Hct 측정 : 응고요인 변화를 평가한다.? 수혈 : 필요시 수혈요법을 할 수 있도록 IV line을 유지한다.? 제왕절개술 : 다량의 질출혈이 있거나 태아가 호흡은 못하지만 심장의 박동은 있을 때 시행한다.? 감염 위험성 간호 : V/S, 출혈, 자궁수축상태(크기, 윤곽, 민감성, 이완), 복부 통증이나 긴장감, 태아심음과 태동, 의식 수준 등에 초점을 둔다.? 질이나 직장 검진을 금하고, 질내 삽입이나 관장을 금지한다.- 예후임부에게는 출혈과 산도 폐쇄라는 2가지의 문제점을 초래한다, 임부는 조산아를 분만하고, 자궁 내 태아는 태반박리로 인해 산소 공급이 저하되어 저산소증에 빠지고, 또한 태아의 혈0.4-77.7▲ 세균감염시▼ 독소항원, 호르몬질병, 혈액질병시90.4(▲)74.372.0[Lymphocytes]10.0-38.0▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬질환▼ Hodgikin's disease, 화상, 외상, 초기 급성 radiation syndrome, Cushing syndrome,7.3(▼)21.416.3[Monocytes]3.4-9.0▲ 감염시, Collagen disease, Hematologic disorder시▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison's disease, Rheumatic fever, 출혈1.7(▼)5.56.6[Eosinophils]2.0-3.0▲ 과면역, 알러지, Addison's disease▼ Adrenal의 증가0(▼)0.5(▼)0.8(▼)[Basophils]0.0-2.0▲ Granulocytic or basophic Leukemia, Myeloid metaphasis, 알러지 질환0.10.20.2[#Neutrophils(ANC)]3.32-6.30▲ 호중구 증가증▼ 호중구 감소증, 면역력 저하11.22(▲)11.34(▲)9.69(▲)[#Lymphocytes]1.14-2.28-0.90(▼)2.53(▲)2.05[#Monocytes]0.16-1.00-0.210.850.86[#Eosinophils]0.06-0.18-0(▼)0.070.10[#Basophils]0.00-0.20-0.010.020.03[PDW]9.8-16.2▲ 혈소판 생성장애, 자가 면역질환. 감염성 질환▼ 골수 기능 저하16.7(▲)16.5(▲)16.7(▲)[MPV]7.2-11.1▲ 골수증식이상, 만성골수백혈병▼ 비장기능항진증, 재생 불량성 빈혈6.5 (▼)7.86.1[PCT]0.12-0.36▲ 감염, 염증, 알러지, 용혈, 철결핍0.160.190.13(3) 임상검사(Clinical Lab) 및 진단을 위한 검사검사명(임상검사)검사결과정상범위임상적 의의감염면역학 검사[serum]8/138/168/190≤0.03▲ 급성감염[CRP]0.250.76(▲)0leeding 으로 ER 직접 내원하여 adm한 환자임- 병동에 올라왔을 당시 옷에 피가 많이 묻어있었음- 28주 LMC placenta previa totalis로 진단받음 ⇒ 출혈 가능성 있음- vaginal bleeding pad count→ 중형패드 #2-3장간호목표장기목표단기목표1. 대상자는 분만 전까지 출혈이 없는 상태를 유지한다.1. 대상자는 교육 후 출혈의 증상을 2가지 이상 말할 수 있다.간호계획간호계획이론적 근거[진단적]1. 대상자의 V/S을 지속적으로 관찰한다.2. 질출혈의 징후가 있는지 지속적으로 관찰한다. (회음 pad count)3. 수혈을 위한 혈액형, Rh 인자검사를 실시한다.4. 태아의 상태(NST, FHR)을 지속적으로 모니터링한다.5. 혈액 손실을 확인하기 위해 처방에 따라 하루에 1번 혈액검사를 시행한다.1. V/S는 신체의 상태를 나타내는 기본적인 정보이고, 혈액이 손실되면 보상기전으로 심박동수가 빨라지기 때문에 V/S을 확인해야 한다.2. 질출혈의 징후를 관찰하여 선홍색의 과다한 출혈량이 있을 경우 E-c/sec을 진행해야 하기 때문이다.3. Hb f/u 중 감소가 보이는 경우 수혈이 필요할 수 있기 때문에 미리 혈액형, Rh 인자검사를 실시해놓아야 한다.4. NST의 변화는 태아의 상태를 빨리 파악할 수 있기 때문에 변화가 있는 경우 E-c/sec 할 수 있다.5. 출혈 시 혈액검사 결과에 변화가 생길 수 있으므로 이를 통해 혈액 손실의 심각도를 파악할 수 있다.[치료적]1. 대상자가 ABR 유지하도록 한다.2. 태아의 폐성숙을 위해 처방에 따라 스테로이드 제제를 투여한다.3. 조산 가능성이 보일 경우, 처방에 따라 자궁수축억제제를 투여한다. 또한 Lavopa의 부작용에 대해 설명하고 관찰한다.4. 질에 자극을 주는 행위(질 내진, 질세척, 관장 등)는 금지한다.5. 응급상황 시 c/sec을 할 수 있도록, 또한 필요시 수혈요법을 할 수 있도록 IV line, Heparin cap을 유지한다.1. 출혈 증상이 있었고 아자기 급격히 어지러울 때와 피가 pad에 묻어나오는지 확인했는데 선홍색 출혈이 있을 때 꼭 말씀드려야 한다고 하셨어요.”라고 말했음. 따라서 목표 달성함.간호진단#2 출혈, 조산 가능성, 지식부족과 관련된 불안일 시2024년 8월 13일간호사정주관적 자료객관적 자료“로즈마리에서는 전치태반이라고만 하고 출혈 있을 수도 있다는 말을 아예 못 들어서 아무것도 모르는데 우리 아기한테 문제 생기는 거 아니겠죠? 너무 불안해요 의사는 또 언제 와요?”“왜 이렇게 맥박이 빠른거죠? 패드 2-3장 적신 것도 그렇고.. 아기한테 문제 생길까봐 불안해요.”“검사상으로 애기는 잘 놀고 있는거죠?”BPPRBTRR160/9011636.820- 8/13 내원 당시 V/S→ 고혈압과 빈맥 관찰됨.- 떨리는 목소리와 재촉하는 모습이 관찰됨.- V/S 변화에 의문을 많이 가지고 불안하다며 질문을 많이 함.- 입원기간동안 평균적으로 PR이 100 이상으로 측정됨.- 임신 34wks+3일 (태아 미성숙 상태로 조기분만의 위험성이 있는 상태)- 진단: 28주 LMC placenta previa totalis로 진단받음 ⇒ 언제든 출혈 가능성 있음- 현재 출혈은 멈춘 상태이나 언제 다시 출혈이 생길지에 대해 검색하는 모습이 관찰됨.간호목표장기목표단기목표1. 대상자는 불안한 감정 없이 정상적으로 임신을 유지하여 분만할 수 있다.1. 대상자는 3일 이내에 불안감이 감소하였다고 말로 표현할 수 있다.2. 대상자는 3일 이내에 불안 시 대처방안에 대해 1가지 이상 말로 설명할 수 있다.간호계획간호계획이론적 근거[진단적]1. 대상자의 불안 요소와 정도를 사정한다.2. 산모의 V/S을 사정한다.1. 산모가 어느 부분에서 불안의 정도가 어느 정도인지 간호사는 정확한 파악을 통해 효과적인 간호계획을 세울 수 이다. 또한 불안 요소를 이해하여 해결할 수 있으므로 불안감을 감소시킨다.2. 불안은 신체적인 V/S에 영향을 미치므로 주기적으로 사정한다.[치료적]1. 태아에 대한 상태를 자세히 설명한다.2. 대상자에게

의/약학| 2025.03.21| 37페이지| 3,000원| 조회(299)

전치태반, 전치태반 case study, 간호과정 3개

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HTN 고혈압 A++ 100점 CASE STUDY, 교수님 칭찬! / 환자 사정, 간호과정 꼼꼼! / 간호진단5개, 간호과정2개

지역사회간호학실습 ICASE STUDY고혈압, HTN(Hypertension)지역사회간호학실습I CASE STUDY1< 목차 >I. 문헌고찰1. 고혈압의 정의2. 고혈압의 원인3. 고혈압의 원인에 따른 분류4. 고혈압의 위험요인5. 고혈압의 병태생리6. 고혈압의 증상7. 고혈압의 진단Ⅱ. 대상자의 일반적 특성Ⅲ. 대상자 간호사정IV. 대상자 간호문제 도출V. 간호진단 및 계획VI. 회상요법 적용*참고문헌I. 문헌고찰1. 고혈압의 정의혈압이란 혈액이 혈관 벽에 가하는 힘을 말한다. 혈압을 읽을 때에는 수축기 혈압(최고 혈압)과 확장기 혈압(최저 혈압)으로 나누어서 읽는다. 수축기 혈압은 심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력이고, 확장기 혈압은 심장이 확장(이완)하면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 받는 압력이다.고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈압이라고 한다. 전체 고혈압 환자의 약 95%는 본태성 고혈압이다. 본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output; 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관 저항의 증가에 의한 것으로 생각된다.2. 고혈압의 원인고혈압이 생기는 원인은 여러 가지가 있다. 그러나 대부분의 경우 원인을 쉽게 알 수 없고 이런 경우를 일차성 고혈압이라고 말한다. 흔히 말하는 고혈압은 일차성 고혈압을 말하는 것이다. 그 외에 고혈압의 원인을 찾을 수 있는 경우도 있는데 이런 경우를 이차성 고혈압이라고 말한다.고혈압의 원인본태성(일차성) 고혈압이차성 고혈압?고혈압의 가족력?인종?고지질혈증?흡연?60세 이상의 노인 또는 폐경 여성?지나친 염분 및 카페인 섭취?과체중/비만?활동 부족?과도한 알코올 섭취?칼신우신염, 급성 및 만성 사구체신염?내분비질환ex. 갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증, 갈색세포종, 말단비대증, 부갑상선기능항진증, 쿠싱질환, 일차성 알도스테론증?대동맥 협착증?뇌종양?뇌염?임신?과음?급성 스트레스?약물(Estrogen, Glucocorticoids, Mineralocorticoids, Sympathomimetics)이차성 고혈압이란 다른 질환에 의해 이차적으로 발생한 고혈압이라는 뜻으로 고혈압을 일으키는 질환은 매우 다양하다. 자세하게 나타내면 다음 표와 같다.3. 고혈압의 원인에 따른 분류수축기 고혈압과 이완기 고혈압일차성 고혈압과 이차성 고혈압수축기 고혈압(Systolic hypertension)이완기 고혈압(Diastolic hypertension)일차성 고혈압(Primary hypertension)이차성 고혈압(Secondary hypertension)?수축기혈압이 140mmHg 이상?동맥의 경화적 변화?탄력조직의 손상?이완기 혈압 90mmHg 이상?동맥의 직경 감소?혈액의 직경 증가?원인을 알 수 없는 고혈압으로 본태성(Essential) 또는 특발성 고혈압(Idiopathic hypertension)이라고도 함.?빈도:고혈압의 90~95%?특정 질환이나 상태, 약물로 발생되며 문제 해결이 되면 대부분 혈압이 정상으로 회복됨?원인: 심장질환, 신장질환, 내분비질환, 대동맥 협착, 뇌손상, 약물 등이 외에도 고혈압성 위기가 있다. 고혈압성 위기(Hypertensive crisis)란 중증의 혈압상승 상태로 응급상황이다. 180/120mmHg 이상인 상태로 주요 장기(중추신경계) 손상이 우려되는 상태이다. 2시간 내에 혈압을 감소시켜야 하며 수축기 혈압이 200mmHg 이상인 30~50대 환자에게 흔히 나타나고, 기존에 합병증을 갖고 있는 사람 기준 이완기 혈압 130mmHg 이상 시 발생한다. 고혈압은 대체적으로 증상이 나타나지 않지만 고혈압성 위기는 심각하기 때문에 증상이 나타난다. 증상은 보통 이른 아침의 두통, 시야 흐림, 호흡 고혈압의 위험요인(1) 가족력가계에 따라 특히 고혈압에 잘 걸리는 혈통이 있다. 통계에 의하면 고혈압 환자의 50% 이상이 그 가족 중에 다른 사람도 고혈압을 가지고 있는 경우였음이 알려지고 있다. 특히 양친 모두 고혈압이면 자녀의 80%, 한쪽이 고혈압이면 40~50%가 고혈압이다.(2) 나이고혈압은 비록 노인 연령층에 많이 발생하지만 어떤 연령층에서도 발생이 가능하다. 64세 이상의 연령층은 약 50% 정도가 고혈압을 가지고 있으며 고혈압은 일반적으로 35-50세 사이에 처음 발견되어진다.(3) 성50세 이전의 연령층에서는 여자보다 남자에게서의 고혈압 발생률이 높다. 그리고 50세의 연령층에서는 남?녀 모두 비슷한 발생률을 보이며 55세에서 60세 사이의 연령층은 오히려 여자가 더 높은 발생률을 보인다. 그러나 고혈압의 합병증으로 인한 사망률은 여자보다 남자가 2배 정도 많다.(4) 인종일반적으로 흑인의 고혈압 발생률이 백인에 비해 연령층에 상관없이 2배 높은 것으로 나타났다. 흑인에게는 좀 더 젊은 층에서 발현하는 경향이 있으며 혈압수치도 비교적 높게 나타난다.(5) 체중(비만)고혈압은 비만인 사람에게서 그 발생률이 훨씬 높게 나타나고 있다. 비만인 사람의 약 40% 정도는 고혈압을 가지고 있는 것으로 알려지고 있으며 이들의 혈압을 낮추고자 하는 노력에는 반드시 체중 감량이 수행되는 경향이 있다.(6) 염분의 과다 섭취적량의 나트륨이 몸 안에 들어 있는 동안은 세동맥도 적당한 수축 상태를 유지하며 혈압도 정상치를 나타내지만, 염분을 많이 섭취하면 세동맥 근육이 과잉 수축하기 쉽기 때문에 혈압이 높아진다. 염분 과다 섭취는 또한 세동맥을 경화시키고 혈전을 생성하고 이는 혈압을 갑자기 높일 수 있기 때문에 위험하다.(7) 흡연니코틴이나 일산화탄소는 죽상동맥경화를 악화시키고, 심근 경색을 일으킬 위험이 있다.(8) 음주적당량이면 스트레스 해소에 좋고, 혈압을 내리는 작용도 있다고 알려져있으나 적당량을 넘으면 혈액 중에 콜레스테롤이나 중성 지방이 늘어나고, 동비가 촉진되어 혈관 수축, 혈압 상승, 콜레스테롤 증가가 일어난다. 혈액이 잘 응고되고, 심근 경색에 걸리기 쉽다.(10) 운동부족조금만 운동을 해도 혈압이 올라간다. 비만이 되기 쉽고, 혈액이 응고하기 쉬우며 혈전이 생기기 쉽다.5. 고혈압의 병태생리?혈압의 기전: 전신 동맥압(SAP) = 심박출량(CO) X 말초혈관저항(PVR)*심박출량(CO) = 일회박출량 X 심박동수*말초혈관저항(PVR): 혈관 내 혈액흐름에 반대로 작용하는 힘(자율신경계 영향 받음)?혈압유지 조절 기전 4가지(1) 동맥압수용체동맥압수용체는 주로 경동맥동, 대동맥궁, 좌심실벽에서 발견된다. 이들 압수용체는 동맥압 수준을 모니터하며, 미주신경에 의해 심박동수가 느려지거나, 교감신경계 활동의 감소로 인한 혈관확장이 일어나면 동맥압이 상승하도록 반대작용을 한다. 따라서 순환 혈량의 반사적 통제는 전신 동맥압이 감소하거나 상승할 때 동맥압 수치에 반응하여 나타난다.(2) 체액량의 변화체액량의 변화도 전신 동맥압에 영향을 미친다. 예를 들어 인체에 나트륨과 수분이 과잉으로 축적되면 혈압은 심장으로의 정맥귀환량의 변화와 같은 복잡한 생리기전을 통해 혈압이 상승되고 이어서 심박출량이 증가된다. 만약 신장의 기능이 정상이면 전신 동맥압의 상승은 다뇨를 유발시키고 혈압을 하강시킨다. 병리학적 환경은 신장이 나트륨과 수분을 배설하는 기능에 변화를 초래함으로써 전신 동맥압에 영향을 미친다.(3) 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계신장에서 생성된 효소 레닌은 혈장단백질 형태인 안지오텐시노겐을 안지오텐신 I로 분할시키고, 안지오텐신 I은 폐에서 생성되는 전환효소에 의해 안지오텐신 II로 변한다. 안지오텐신 II는 강력한 혈관수축작용을 하고 알도스테론을 유리시키는 역할을 한다. 알도스테론은 신장의 집합관에서 나트륨을 재흡수한다. 따라서 나트륨 정체는 체액손실을 억제함으로써 혈류량을 증가시켜 혈압을 상승시키게 된다. 고혈압에서 레닌의 부적절한 분비는 말초혈관의 저항을 증가시키는 원인이 될 수 있다. 신동맥압이 상승하혈관성 자가조절신체 내 조직의 적절한 관류를 지속적으로 유지하는 과정은 고혈압을 유발하는 데 중요한 역할을 한다. 하지만 혈관성 자가조절의 정확한 작용기전은 밝혀지지 않았다.6. 고혈압의 증상고혈압은 뚜렷한 증상이 없어 신체검사나 진찰 중에 우연히 발견되는 경우가 적지 않다. 고혈압은 ‘소리 없는 죽음의 악마’라고 할 정도로 증상이 없는 경우가 대부분이다. 뒷머리가 당긴다거나 어지럽다는 증상을 호소하는 경우도 있지만, 증상은 개인에 따라 심하게 차이가 나기 때문에 혈압이 아무리 높아도 증상이 없는 사람이 있는가 하면 혈압이 조금만 올라도 두통 같은 증상을 바로 보이는 사람도 있다.간혹 증상이 있어서 병원을 찾는 경우는 혈압 상승시 두통, 어지러움, 불면증, 오심, 구토, 불안정, 시력장애, 실신, 피부 긴장도 저하, 가슴 두근거림 등의 증상을 호소한다. 코피나 혈뇨, 시력 저하, 뇌혈관 장애 증상, 협심증 등 고혈압성 혈관질환에 의한 증상을 호소하기도 한다. 또한 이차성 고혈압의 경우 종종 원인 질환의 증상을 호소한다.두통이 있는 경우에도 혈압이 올라갈 수 있다. 만약 고혈압 때문에 두통이 발생한 경우 매우 혈압이 높은 이른바 ‘악성 고혈압’일 가능성이 높다. 그러나 대부분의 경우 혈압 때문에 두통이 생기는 것이 아니라 두통 때문에 혈압이 올라간다. 따라서 두통이 있으면 혈압보다 두통을 먼저 조절해야 한다.흔히 혈압이 높아서 목덜미가 뻣뻣해진 것 같다고 생각하는 경우가 많다. 그러나 과도한 스트레스로 인해 목이 뻣뻣해지고 그로 인해 혈압이 올라갈 수 있다. 따라서 목이 뻣뻣할 때는 다른 이유를 먼저 고려해야 한다. 또한 약물 복용으로 인한 고혈압 시 어지럼증이 나타날 수도 있다.7. 고혈압의 진단고혈압 진단 시 혈압을 측정하게 되는데, 혈압을 1회만 측정하여 고혈압을 진단하는 것은 바람직하지 않다. 처음 측정한 혈압이 높은 경우에는 1일 간격을 두고 최소한 두 번 더 측정한다. 그 결과 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상이면 고혈압

의/약학| 2025.03.21| 40페이지| 2,500원| 조회(89)

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꼼꼼) A+++ 교수님 극찬한 SAH 지주막하뇌출혈 CASE STUDY 평가A+최고예요

성인간호학실습 I CASE STUDY 지주막하출혈, SAH (subarachnoid hemorrhage) 성인간호학실습I CASE STUDY I. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 우리나라 전체 인구의 약 45%에서 뇌동맥류가 발생하며, 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 약 1/3은 현장에서 사망하고, 약 1/3은 병원으로 후송 중 혹은 입원 중 사망하거나 상태가 나빠져 수술을 받지 못하며, 나머지 1/3만이 수술적 치료를 받는 것으로 추정된다. 파열된 뇌동맥류는 24시간 이내에 재출혈 될 가능성이 높으며, 재출혈 시 사망률은 50%를 넘는다. 이처럼 초기 처치가 중요하며 이후 후유증 또한 강하게 나타나고 있는 질병에 대해 실습을 통한 올바른 처치 및 적절한 간호에 대해 알아봄으로써 대상자의 질환에 대한 연구에 적극적으로 임하고자 하였다. 특히 중년기 이후의 뇌출혈은 사망률이 높은 고위험 질환일 뿐만 아니라 재발하는 경향이 있으므로, 장애상태가 영구적으로 남는 만성적인 건강 문제가 될 가능성이 높다. 그에 따라 신체 기능의 제한이나 상실로 인해 생활양식의 변화를 초래하기 때문에 환자뿐만이 아니라 가족도 신체적, 정서적, 경제적, 사회적으로 어려움에 직면하게 되므로 이에 대한 간호의 필요성이 강조되고 있어 이 연구를 시도하였다. 이번 연구를 통하여 SAH를 완벽히 이해하여 앞으로 SAH 대상자가 있을 경우 적절한 간호 수행을 할 수 있도록 할 것이다. 2. 문헌고찰 1) 정의 사람의 뇌를 감싸고 있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 ‘지주막’ 또는 ‘거미막’이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 ‘연막’ 사이의 공간이 ‘지주막하 공간’으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하, subarachnoid 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나방지할 수는 있으나, 정상적인 혈류를 차단하는 관계로 그 사용이 제한되어 있으며 동맥류의 경부가 넓거나 거대동맥류의 경우에서와 같이 경부 직접결찰이 곤란하며, 그 부위의 혈류를 차단하여도 원위부의 혈액공급에 장애가 없는 경우에 사용된다. - 근위동맥결찰 clipping of a parent artery 근위동맥결찰은 동맥류가 있는 부위 모동맥의 근위부만 결찰하여 동맥류에 가해지는 혈압을 낮추어서 동맥류 파열의 가능성을 줄이고, 궁극적으로는 동맥류내의 혈전형성을 유도하고자 실시되는 수술 방법으로써, 이러한 수술법은 거대동맥류, 후대뇌동맥 원위부의 동맥류, 추골동맥 동맥류 등에서 실시되며, 역시 원위부에 측부순환이 충분한 경우에 실시된다. 대수술을 받을 수 없는 환자 또는 경험을 쌓은 뇌동맥류 집도의가 없는 상황에서 흔히 사용되는 방법이다. ④ EVD(External Ventricular Drainage) 뇌실외배액 1) 목적 ?신경외과 수술이나 시술 후 뇌압 상승을 방지하기 위하여 EVD를 적용하여 뇌압을 관리한다. ?체외로 뇌척수액을 배출시킴으로써 정상적인 뇌압을 유지하거나 뇌실 내의 출혈을 배출하기 위해 시행한다. 2) 적응증 ?수두증 ?지주막하출혈 ?뇌동맥류 ?뇌실내출혈 ?뇌의 외상 3) 방법 대부분 전신마취하에 수술 진행하지만 환자 상태가 전신마취를 버티지 못하는 경우에는 국소마취를 통해 관을 삽입하고 배액할 부분에 절개를 넣어 피부 조직을 벌려준다. 머리뼈가 나오면 드릴을 이용해 손톱 모양 size의 동그란 구멍을 뚫어 catheter을 삽입한다. 이때 catheter 밖으로 용액이 잘 흘러나오는지 확인하는 것이 가장 중요하다. 맑은 물이 나올 수도 있지만 대부분은 혈액과 섞여 검붉은 색이 나온다. 후에는 지혈하고 saline으로 세척해준다. 6) SAH TFCA & craniotomy + Cliping 전후 간호 시술 TFCA 시술 전 간호 ① 동의서에 서명을 받고 진단, 절차, 결과, NPO에 대해 설명 ② 제모: 보통 대퇴동맥(femoral arttion) 25.70 33-37 g/dL MPV (Mean platelet volume) 10.40 9.20-12.30 fL ▲ 골수증식종양, 면역혈소판감소자색반병, 골수형성이상증후군 ▼ 비장기능항진증, 철결핍빈혈 PLT(Platelet) 323.00 130-400 X 10³/μL ▲ 암, 외상,만성백혈병,심장병 ▼ 감염, 폐렴, 알러지, 암화학요법 WBC Diff. Count NEUT(Neutrophils) 92.90 38.4-73.0 % ▲ 세균감염시 ▼ 독소적 항원, 혈액질병 Lymphocytes 2.60 20.0-53.1 % ▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬질환 ▼ 화상, Cushing syndrome Monocytes 4.40 2.50-9.60 % ▲ 감염, collagen disease ▼ - Eosinophils 0.00 0.00-7.60 % ▲ 과면역알러지, addison disease ▼ adrenal의 증가 Basophil 0.10 0.00-1.10 % ▲ 알러지 질환, leukemia ▼- 혈액 응고 검사 BT(Bleeding Time) 1.11 1-3 min PT(sec) 12.5 10.4-12.7 sec ▲ 응고인자 결핍,비타민 K 결핍, ▼ 급성 혈전성 정맥염, 다발성 골수종, 마취 후 PT(%) 80.6 80.5-117 % APTT (sec) 23.1 20.0-33.5 sec ▲ 응고인자 결핍,DIC ▼ 응고 억제 물질의 저하 [일반혈액검사] 2024-05-13 08:55 - [일반화학검사] 2024-05-13 09:20 항목 정상범주 결과 임상적 의의 Total Protein 6.4-8.3 g/dL 7.5 ▲ 탈수증, 골수증, 자가면역질환 ▼ 영양부족, 간경변, 신부전, 악액질 Albumin 3.5-5.2 g/dL 4.5 ▲ 탈수, 영양과다 ▼ 간질환, 신증후군, 영양불량 Total Bilirubin 0.2-1.2 mg/dL 1.04 ▲ 선천성황달질환, 담도계질환,간질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종 ALP 35-104 101 ▲ 폐이후 반복 투여할 수 있다. 주의사항 1) 이 약은 경구용 비타민 K제 투여가 어려운 경우에 한하여 사용한다(주사제에 한함). 2) 이 약의 사용 전, 미리 소량을 주입하여 환자의 증상을 관찰한 후, 이상이 발현된 경우는 즉시 사용 중지 후 처치 3) 쇽 등을 예측하기 위하여 투여 전, 알레르기 병력, 약물과민반응에 대하여 철저한 문진을 실시한다. 4) 이 약 투여 후, 즉시 응고효과를 기대하면 안 된다. 5) 이 약은 헤파린의 항응고작용에 대해 길항하지 않는다. 6) 쿠마린계 항응고제의 과량 투여로 인한 치명적이고 심각한 출혈의 가능성이 있을 때 보다 신속하고 효과적인 효능을 얻기 위해서는 이 약과 전혈(whole blood) 또는 혈액응고인자를 함께 투여하도록 한다. (3) Botropase Inj 2KU/2ml/A 1amp 성분 hemocoagulase 0.04㎖/㎖ 목적/적응증 지혈제 - 뇌출혈 환자의 출혈을 막기 위해 사용된다. - 적응증: 폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등 용법/용량 보통 성인 1일 1 ～ 2 KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3 ～ 1 KU를 정맥 또는 근육 주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주의사항 혈전증·색전증 환자(뇌혈전, 심근경색, 혈전정맥염 등) 및 혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자와 트롬빈을 투여하고 있는 환자에게는 투여하지 않는다. 2024-05-13 09:04 Binicapin Inj 10mg/10ml/A 0.5amp 성분 Nicardipine hydrochloride 1mg/ml 목적/적응증 수술시 이상고혈압의 구급처치 또는 응급성 고혈압증 용법/용량 - 응급성 고혈압증 N/S 또는 5% 포도당주사액으로 희석하여 염산 니카르디핀으로서 0.01-0.02% 용액을 점적주사한다. 투여시에는 1분 체중 1kg당 0.5㎍의 속도로부터 투여를 시작하여, 목적치까지 혈압을 내리고 이후 혈압을 모니터하면서 점적속도를 조절한다. 주의사항 - 이 약의 작용에는 개인5amp → CCB(칼슘채널차단제) - 혈관확장제 사용 ③ 진정제로 환자 ABR ?Pofol Inj 120mg/12ml/A 90mg → intubation 하기 전 프로포폴 투여 ④ 의식저하로 인한 흡인 예방 ?Muteran inj 600mg/6ml/A 600mg → 객담 배출 위해 사용 ?Macperan Inj 10mg/2ml/A 2amp → 구토로 인한 흡인 예방 위해 사용(진토제) 외과적 치료 < 시술 / 수술 방법 종류 > ① TFCA를 이용한 coil embolization ② craniotomy + aneurysm clipping ③ 포착, 근위동맥결찰 ① 뇌혈관조영술 (TFCA, transfemoral cerebral angiography) → 뇌동맥류 파열 위치, 크기, 방향, 뇌혈관의 상태 확인하고 coiling 할 수 있도록 함. ② 뇌동맥류 코일색전술 (Cerebral Embolization-Aneurysm) → 뇌동맥류 파열되어 coiling 시행함. ③ 뇌실간 관 삽입술 (EVD, External Ventricular Drainage) → 코일색전술 중에 발견한 뇌실내출혈, 수두증, 즉 혈종으로 인해 두개내압이 상승되어 있어 뇌실내 관을 삽입하여 뇌척수액이 밖으로 배액될 수 있도록 하기 위해 실시함. text의 응급간호와 ER에서 제공된 간호의 비교/평가 [10] 응급실 내원 중 환자의 간호문제 Problem Lis 분류 간호문제 문제의 근거 간호진단 실제적 문제 ① - 의식장애 - 안면마비 관찰됨 - 편측 힘빠짐 관찰됨 [주관적 자료, Subjective data] semicoma 상태로 사정 불가 [객관적 자료, Objective data] - 의식수준: Pain response - 동공반응 변화 없음 - BP: 221/133mmHg - SpO2: 86%로 내원함 - ABGA 검사결과 상 PO2: 240으로 매우 높음 두개내압상승과 관련된 조직관류장애 실제적 문제 - 호흡시 소리가 남 - X-ray 상 폐렴 의심 - 객담 있음 [주관함.

의/약학| 2025.02.04| 39페이지| 3,500원| 조회(266)

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