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간경변증 (LC, liver cirrhosis) 케이스 - 간호진단6개

성인간호학 case study간경변증[LC; liver cirrhosis]1. 환자의 입원동기 및 C.C대상자 이름: 차OO성별: Female나이: 만 58세진단: Alcoholic LC & Right pleural effusionC.C: dyspnea, ascites, jaundice1년 전부터 ascites로 oo병원 f/u 중이신 분. △△병원에서 주기적으로 paracentesis 시행. dyspnea로 내원하였다가 Chest PA상 right pleural effusion 진단받은 후 본격적으로 adm.(20nn.nn.nn.)? HTN (20nn)? pleura effusion (20nn)? Alcoholic LC (20nn)? umbilical hernia (20nn)2. 과거력3. 주요 검사결과항목정상범위(단위)n월 n일n월 n일n월 n일임상적 의의CBCWBC count4.0~10.0mm ^{3}4.566.756.64↑염증↓면역력 저하RBC count3.8~5.4mm ^{3}3.08 ▼3.16 ▼3.63 ▼↓ 출혈, 빈혈Hb12.0~16.0g/dL8.5 ▼8.9 ▼10.1 ▼↓ 만성간염, LC, HCC, 영양결핍, 출혈Hct36.0~47.0%25.1 ▼25.5 ▼29.1 ▼↓ 만성간염, LC, HCC, 간세포 손상PLT140~440mm ^{3}197191224↓ 문맥성 고혈압, 비장비대Ammonia12~75μg/dL101 ▲-82 ▲↑ LC, HCC, hepatitis, 간세포의 심각한 손상SerumCRP0.5~1.0mg/dL4.14 ▲5.16 ▲6.59 ▲↑감염, 자가면역질환이나 조직손상 발생Glucose70~100mg/dL151 ▲8389↑ 췌장장애로 인한 insulin 생성 저하BUN8.0~20.0mg/dL27.0 ▲18.027.4 ▲↑ 탈수, 신부전Creatine0.6~1.3mg/dL1.52 ▲1.161.44 ▲↑ 신부전Total protein5.8~8.1g/dL6.45.5 ▼6.1↑ 탈수, 다발성골수종↓ 극심한 간경변, 영양실조, 악액질, man SerumAlbumin혈액제제류Acoholic LC알부민의 상실 및 알부민 합성저하에 의한저알부민혈증,출혈성 쇼크간경변 등의 만성 질환에 의한 저알부민 혈증에는 알부민을 투여해도 혈관내에 머무르지 않고 혈관외로 유출되기 때문에 혈청 알부민 농도는 기대보다 상승하지 않음, 오히려 알부민의 분해가 촉진 되므로 주의라식스주(20mg)Furosemide이뇨제HTN,Ascites고혈압,울혈성심부전,신성부종,간성부종(복수),급성폐부종강력한 이뇨제로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍이 나타날 수 있음.듀파락시럽(15ml)LactuloseConcentrate대사성 의약품Hepaticencephalopathy만성 문맥계 뇌증에 있어 간성혼수의 치료 및 예방장기 또는 과량투여 시, 체액 손실 및 저칼륨혈증, 고나트륨혈증 등의 전해질 이상우루사정(100mg)UrsodesoxycholicAcid간장질환용제Acoholic LC담즙분비 부전으로 오는 간질환, 담도계 질환의 보조 치료제,만성 간질환의 간기능 개선드물게 전신권태감, 어지러움, 담석의 석회화, 간효소치의 증가(ALT, ALP, AST, γ-GT), 백혈구 감소가 나타날 수 있음고덱스캡슐Carnitine OrotateAntitoxic Liver Ext.Adenine HClPyridoxine HCl간장질환용제Acoholic LC트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환일과성 황달이 나타날 수 있으나 투약을 중지하거나 황달치료제를 병용투여하면 소실된다.3) 드물게 구역이 나타날 수 있다.트리악손주(2g)Ceftriaxone Sodium그람 양·음성균에 작용pleuraleffusion복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증AST, ALT, ALP의 상승, 담낭 중의 세프트리악손-칼슘염 침전으로 인한 증상, 드물게 빌리루빈,γ-GTP의 상승이 나타날 수 있음베스자임정Dimethicone 40 mgPancreatin 400 mgBromelain 30 mg건위소화제Acoholic LC소화사 20mg 1A #1 IVs)④ 이뇨제와 같은 약물을 투여하여 흉수의 양을 조절할 수있다. 라식스를 사용할 경우 혈중 칼슘 농도의 주의 깊은 관찰이 필요하다.⑤ 호흡에 용이하도록 침상을 45°올려 반좌위를 취해준다.⑤ 반좌위는 폐확장을 최대로 하여 호흡곤란을 완화할 수 있다.⑥ 대상자에게 올바른 호흡방법 시범을 보이고 따라하게한다. (diaphragmatic respiration)⑥ diaphragmatic respiration은 일반 흉식호흡보다 3~5배의공기를 확보할 수 있다.간호결과대상자는 2일 이후 RR 19회/min, SpO2 97%의 수치를 보였다.간호진단② : 증가된 혈중 암모니아 수치와 관련된 의식저하의 위험성자료수집Subjective data (주관적 자료)- “요즘 깜빡하는게 자꾸 늘어”- “너 이름이 뭐였더라?”Objective data (객관적 자료)- blood ammonia 69μg/dL- 하루에 같은 사람의 이름을 2~3번 반복해서 물어봄- Mental State : Confusion, 시간(+) / 장소(+) / 사람(-)간호계획대상자는 퇴원 전까지 blood ammonia 75μg/dL 이하가 된다.간호수행이론적 근거① M/S를 주기적으로 Check한다. (q 4hr)① 의식수준은 이름을 부르거나 통증을 유발해 반응을확인한다. 대상자의 의식수준은 작은 변화도 대단히 중요하기 때문에 정확하게 검사하고 기록한다.② 특수화학검사를 통해 Blood Ammonia를 daily f/u한다.② 간 기능이 저하되어 요소로 전환되지 못한 암모니아들이뇌의 대사를 방해하여 의식수준의 변화를 일으킨다.? 혈중 암모니아를 제거하기 위해 처방에 따라medication을 시행한다. (듀파락시럽 15ml #1 PO)③,④ 간 문제로 인해 증가된 체내 암모니아를medication이나 lactulose enema를 통해 장으로 배출시켜 수치를 낮출 수 있다.lactulose는 대장 내를 산성화 시켜 암모니아와 수소를 결합해 대변으로 배출시킨다.듀파락시럽은 락툴서간질로 누출되게 만든다. 이 때문에 탈수와 부종이 병행되는데 복수 제거를 위해 이뇨제를 단독 투여 시 탈수를 더 악화시킬 수 있으므로 알부민과 병행 투여한다.⑤ 원내 영양사와 협의한 후 간질환식이를 제공한다.(경저염, 저단백 식이)⑤ 담즙산염을 위한 저염 식이를 통해 복부 부종을 감소시킨다. 암모니아 독성이 있다면 저단백, K가 풍부한 식이를 제공해야 한다.간호결과대상자는 퇴원 전날 복부둘레가 79.8로 측정 되었다.간호진단④ : 하지부종과 관련된 비효과적 말초관류자료수집Subjective data (주관적 자료)- “다리가 띵띵 부어서 못 살겠어”- “손, 발에 피가 안 통하는 느낌이야”Objective data (객관적 자료)- pitting edema grade Ⅲ- both leg redness, swelling 보임간호계획대상자는 5일 이내 pitting edema gradeⅠ를 보인다.간호수행이론적 근거① 주기적으로 pitting edema와 하지의 피부상태를 관찰한다.① Depth and Duration+1 : Mild edema (0"-1/4" indentation), disappears rapidly+2 : Moderate Pitting (1/4"-1/2" indentation), disappears in 10-15 seconds+3 : Severe Pitting (1/2" - 1" indentation), disappears in 1-2 minutes+4 : Severe Pitting (>1" indentation), may be present after 5 minutes② 의사의 처방하에 이뇨제를 투여한다.(라식스주사 20mg 1A #1 IVs)② 이뇨제와 같은 약물을 투여하여 부종을 감소 시킬 수있다. 라식스를 사용할 경우 혈중 칼슘 농도의 주의 깊은 관찰이 필요하다.? dosal pulse를 관찰한다.④ 부종으로 인한 혈류장애의 수준을 알아보기 위해서신체말단인 발에 혈액을 공급하는 족배동맥에서 dosal pulse를 관찰한다.④ 대상자(주관적 자료)- “피곤한데 잠을 잘 수 없어.”- “같은 병실 쓰는 사람들이 자꾸 눈치 주니까 화장실도 제대로 못 가. 잠은 자겠어?”- “빨리 퇴원하고 싶어.”Objective data (객관적 자료)- 잠들지 못하고 뒤척이고 있음- 불규칙한 수면양상을 보임 (하루 총 수면시간 5시간 이내, 새벽에 2회 이상 잠에서 깸)- 잠을 제대로 못자겠다며 수면제를 요구함 (20nn.nn.nn.)간호계획대상자는 하루 6시간 이상 숙면을 취할 수 있을 것이다.간호수행이론적 근거① 대상자의 수면양상(잠드는 시간, 수면지속 시간, 일어나는 시간 등)을관찰한다.① 수면양상의 관찰을 통해 대상자의 수면의 질이 어떠한지평가할 수 있다.② 대상자가 안정을 취할 수 있도록 커튼을 친다.② 침상커튼을 통해 개인의 공간을 보장해줌으로써 대상자는안정을 느낄 수 있다. 그 외에도 은은한 조명, 편안한 음악 등으로 대상자가 안정감을 느끼는 환경을 조성한다.? 불만사항이나 불안을 말로 표현할 수 있도록 교육한다.③ 내면의 불안을 말로 표현함으로써 자신의 생각을 정리할수 있다. 또한 내면의 어떤 변화들을 차분히 받아들이고 평점심을 유지할 수 있게 해준다.④ 주치의에게 보고해 수면제 처방 여부를 검토한다.④ 수면제는 최면제라고도 하며 작용의 본질은 마취제와 비슷하다. 소량을 쓰는 경우는 진정제가 된다. 의사의 처방이 필요한 약물이다.⑤ 금기가 아니라면 대상자가 수면을 취하고 있을 때는 검사를 하지 않는다.⑤ 깨지 않고 지속된 숙면을 통해 대상자는 양질의 수면을경험할 수 있다.간호결과대상자는 2일 후 ‘푹 잠을 자 피곤하지 않다.’고 말하였다. 퇴원 전까지 매일 하루 6시간 이상의 수면을 취했다.7. 질병관련 학습내용간경변증 [liver cirrhosis, LC]1. 역학간세포의 파괴의 재생이 반복되면서 정상적 구조가 섬유화 된다. 내부의 혈관구조가 뒤틀리면서 혈류를 방해하고 혈관 및 담즙통로를 압박하게 되면 동양혈관압, 문맥압이 차례로 높아진다.① 문맥성 고혈압혈류가 막히면서 압력이 높은 부위에다.

의/약학| 2019.09.24| 14페이지| 3,000원| 조회(364)

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