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임종기와 임종 후 돌봄, 호스피스

임종기와 임종 후 돌봄CH3 1. 임종간호 임종이란 죽음을 맞이하는 사람 곁에 가족 또는 지인이 같이하며 함께 죽음을 지켜보는 것으로 “ 사람이 목숨이 끊어져 죽음에 이르다 ” “ 부모가 운명할 때 그 자리를 지키며 모시다 ” 로 보통 ‘ 임종하다 ’ 로 표현된다 . 임종은 자연적인 과정으로 말기환자의 마지막 과정이며 각자의 시간에 각자의 방식으로 오게 된다 .CH3 1) 임종의 단계 호스피스 전 과정은 말기단계 , 임종관계 , 사별관계를 거치게 된다 . 임종단계는 말기단계의 마지막에 일어나는 일련의 과정으로 임종과정이라 부르며 임종 1 주일 전을 말하기도 한다 . 이 과정은 슬픔과 고통이 심한 시기로 의료인 특히 간호사의 역할이 매우 중요하다 . 그러므로 간호사는 임종과정에 일어나는 변화에 대해 이해하고 환자와 가족을 지지함으로써 죽음을 준비하고 수용 할 수 있는 의미있는 순간이 되도록 도울 수 있어야 한다 .CH3 2) 임종과정시 나타나는 변화와 간호 임종의 초기 단계란 슬픔 , 분노 , 부정의 감정을 갖게 되는것을 말한다 . 죽음이 임박해질수록 독립성은 상실되고 슬픔이 커지며 깨어 있는 시간보다 수면시간이 길어져 임종과정에 대한 공포는 죽음에 대한 공포보다 더 클 수 있으며 대부분의 환자는 이러한 공포속에서 홀로 죽는것을 두려워 하며 원하지 않게 된다 .CH3 2) 임종과정시 나타나는 변화와 간호 임종을 앞둔 환자의 요구를 보면 무엇보다 가족 또는 친지와 함께 하며 외롭지 않고 편안하게 죽음을 수용하면서 ‘ 좋은 죽음 ’ 을 맞이하고 싶은 것이다 . 환자 곁을 지키며 남아있는 시간동안 사랑과 감사함을 충분히 표현 함으로써 ‘ 좋은이별 ’ 의 시간을 만들어 아쉬움 없는 이별이 되도록 하고 지지와 사랑으로 환자에게는 평안한 시간이 될 수 있어야 한다 .CH3 3) 신체적 변화와 간호 환자에게 사랑과 감사를 표현하는 중요한 시간임을 알리는 것으로 좋은 이별의 시간이 되도록 환자 곁을 지키고 함께 해야한다 . 가족들에게 신체적 변화에 대해 설명되어 져야만 한다 . 시망전 72 시간 동안의 증상으로는 의식혼탁 , 통증 , 호흡곤란 , 발열 , 전신쇠약감 , 불안장애 등이 있다 .CH3 임종과정에서 나타나는증상과 간호 1) 허약 , 피로감 2) 섭취량 감소 , 전신쇠약 3) 수분섭취 저하 , 탈수현상 4) 혈류량 감소 , 신부전 5) 신경학적 기능장애CH3 가 ) 의식의 감소 정도 청각이 가장 오래 남아 있으므로 반응이 없더라도 내용을 들을 수 있으므로 의식이 없는 환자도 모든 것을 다 들을 수 있다고 가정하는 것이 현명하다 . 의식이 있는 것 처럼 환자와 대화하고 밝은 환경을 조성하도록 한다 . 애정을 표현하고 최고의 친밀감을 유지하도록 격려한다 .CH3 가 ) 의식의 감소 정도 . 나 ) 호흡의 변화 체인스톡 호흡이 나타나 의식이 없는 환자는 호흡 곤란 혹은 질식감을 느끼지 않는 다는 점과 산소를 주는 것이 아무런 도움이 되지 않으며 임종의 과정을 연장하는데 지나지 않는다는 점을 알 필요가 있다 . 다 ) 연하능력 감소 분비물이 축적되어 ‘ 죽음의 소음 ’ 이라고 불려 구강인두의 분비물이 타액에 쌓여 매 호흡마다 잡음이 생기게 된다 . 흡인의 위험에 대해 경고해야 한다 .CH3 라 ) 괄약근 조절의 상실 대소변실금을 가져와 깨끗하게 닦고 피부를 관리 해야한다 .CH3 6) 통증 찡그림 , 이마 또는 미간의 지속적 얼굴 긴장 , 일시적 빈맥 등 말기 섬망에서 나타나는 초조함 , 흥분 , 신음 , 끙끙거림과 통증을 혼동해서는 인된다 . 7) 눈을 감는 능력의 상실 안와 뒤 지방층이 사라져서 안구가 뒤쪽으로 이동하게 되어 감기지 않게 된다 . 윤활제 인공누액 생리식염수를 사용하여 수분을 공급한다 .CH3 나 ) 정서적 변화와 간호 1) 위축 2)’ 환상 ’ 과 같은 경험 3) 안절부절 못함 4) 대인관계 감소 5) 환자 죽음을 인정하고 받아들이는 것 6) 마지막 인사CH3 가 ) 의식의 감소 정도 청각이 가장 오래 남아 있으므로 반응이 없더라도 내용을 들을 수 있으므로 의식이 없는 환자도 모든 것을 다 들을 수 있다고 가정하는 것이 현명하다 . 의식이 있는 것 처럼 환자와 대화하고 밝은 환경을 조성하도록 한다 . 애정을 표현하고 최고의 친밀감을 유지하도록 격려한다 .CH3 3. 임종 직전 , 직후 간호 가 ) 임종직전 간호 상황에 대해 설명하고 가족이 환자 곁을 떠나지 않도록 하고 종교의식을 원하는 경우 ‘ 임종 전 드리는 예식 ’ 을 드릴 수 있도록 배려 한다 . 가족들이 환자에게 감사와 사랑을 잘 표현할 수 있도록 하고 가족의 슬픔이 눈물을 보일 수 있으나 소란하지 않도록 지지한다 . 연락할 가족에게 모두 연락이 되었는지 장례전반에 걸친 도움을 줄 수 있는 가족은 있는지 없다면 미리 가족과 의논하여 결정해두도록 한다 . 타지역으로 이동을 원하는 경우 임박한 상황에서의 이동은 바람직하지 못하므로 임종이 가깝기 전에 옮길 수 있도록 배려한다 .CH3 임종의 증상 무호흡 호흡음 없음 심정지 맥박소실 대소변배출 괄약근 이완 자극에 무반응 동공반사없고 동공산대 눈동자 고정 턱이 처짐 입이 벌어짐 피부색 변화CH3 나 . 임종직후 돌봄간호 모든가족들에게 임종을 알리고 작별을 고할 시간을 주어야한다 . 미리 준비가 되어 있어도 당황하고 환자가 좋은 죽음을 맞이했는지에 대한 의문이나 환자에게 잘 못한 것 같은 죄책감도 갖게 된다 . 가족에게 마음의 위로와 지금까지의 수고를 지지하고 차후 관리가 될 수 있도록 안내하는것이 필요하다 . 공기가 폐에서 빠져 나오면서 한숨 쉬는 것처럼 들릴 수 있으므로 환자가 한숨을 쉬는것이 아님을 설명 할 필요가 있다 . 임종하였을때 장례식장으로 연락하여 운구할 수 있도록 할때에는 충분히 이별할 시간을 주도록 하여 쫓기는 느낌이 들지 않도록 배려한다 .{nameOfApplication=Show}

자연과학| 2023.10.28| 16페이지| 3,000원| 조회(278)

호스피스, 임종, 임종기, 임종의 단계, 임종 후 돌봄

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뇌종양 문헌고찰, 증상, 간호

뇌종양 (Brain tumor) 의 증상과 간호뇌종양의 분 류 ■ 분류 • 원발성 - 뇌실질 , 뇌신경 , 뇌악 등의 뇌 속 구조물에 종양이 발생한 것 - 양성 , 악성으로 구분 • 전이성 - 두개강 내의 구조물이 아닌 종양ㅇ세포가 침투 또는 전어로 들어온 경우 ■ 천막 ( tentorium ) 기준 • 천막상 종양 , 천막하 종양 ■ 위치 기준 • 축내 종양 , 축외 종양 ( 뇌의 밖에 발생 )뇌종양의 분류 구분 특징 양성 서서히 자라고 주유 구조물을 파괴하지 않으며 성장 종양의 경계가 명확 , 수술로 완전히 제거하며 재발하지 않음 조직적으로 양성이라도 크기가 커 뇌를 압박하거나 중요한 부위에 위치하는 경우가 많아 양상적으로 악성으로 생각하는 경우가 많음 ( 양성이라도 종양 위치에 따라 위험 정도 다름 ) 예 ) 뇌간과 척수내의 종양은 수술로 제거가 불가능하며 , 종양이 작더라도 생명에 중요한 기능을 담당하는 뇌와 척수에 심각한 손상을 입힐 수 있어 악성과 같음 악성 성장속도가 매우 빠르며 , 주변 조직으로 쉽게 번져 나감 시급히 치료하지 않으면 생명을 잃게 되며 , 수술로 완전히 제거 못하는 경우 추가적인 자료가 필요 뇌척수액을 통해 척수조직으로 전이가능 • 원발성 - 병리 조직학적 현미경 검사 소견과 임상경과에 따라뇌종양의 분류 신경교세포 종양 비신경교세포 종양 - 교모세포종 역형성 성상세포종 희를기세포종 상의세포종 뇌수막종 신경초종 수모세포종 뇌하수체선종 혈관모세포종 • 원발성 - 뇌실질에서 발생하는 종양 ( 신경교세포 종양 ) : 침윤성 증식 , 피막없이 절제 어려움 , 빠르게 성장 - 뇌실질 외에엇 발생하는 종양 ( 뇌수막 , 뇌신경 , 뇌하수체 , 혈관 등 )뇌종양 ■ 병태생리 • 뇌종양 크기 , 위치 , 침습 정도에 따라 다양한 신경학적 증상 유발 • 종양이 정상 뇌조직을 대신하여 공간 차지 → 뇌부종 초래 , 국소 빈혈 → 국소적인 뇌조직 파괴 • 종양에 의한 CSF 흐름 폐쇄 → ICP 상승 , 수두증 발생 • 국소적 뇌조직 파괴와 두개내압 상승으로 뇌압박 , 뇌탈출 초래 , 사망에 이름뇌종양 ■ 전체 암의 0.9% ■ 원발성 뇌종양의 호발 연령 - 50 대 60 대 70 대 ■남성 : 여성 = 1.2 : 1 - 신경교종 남성 여성 - 수 막 종 남성 여성 ■원인 - 분명하지 않음 - 가족력 , 면역억제 , 환경적 요인들 - 50~70 대 - 여성 남성뇌종양의 증상 ■ 기전 • 공간점유병소의 크기 증가로 인한 IICP 증상 - 두통 , 구토 , 유두부종 (3 대 징후 ), 의식저하 • 주위 신경 압박으로 인한 신경마비 증상 - 팔 , 다리의 마비 • 뇌피질을 자극흐여 나타나는 증상 - seizure 발생 • 종양에 의해 뇌가 밀려서 생기는 증상 - 시력장애 , 안면신경마비 ■ 임상증상은 성장속도 및 종양의 위치에 따라 다르게 나타남뇌종양의 증상 1. 두통 • morning headache ( 새벽에 심해져서 잠에서 깸 ) 간헐적 , 비특이적 발생 , 흔히 종양 위치에 흔히 발생 2. 오심 , 구토 • ICP 상승으로 인한 연수 압박으로 인함 3. 유두부종 • ICP 상승으로 인한 시신경 압박 → 눈의 정맥귀환 폐쇄 → 중싱망막동맥의 혈액 역류로 생김 일시적인 시력장애아 나타나기도 함 4. 인지기능 • 기억력 장애 , 감정이나 인격의 변화 , 지남력 상실뇌종양의 증상 1. 두통 • morning headache( 새벽에 심해져서 잠에서 깸 ): 간헐적 , 비특이적 발생 , 종양 위치에 흔히 발생 2. 오심 , 구토 : ICP 상승으로 인한 연수 압박으로 인함 3. 유두부종 • ICP 상승으로 인한 시신경 압박 → 눈의 정맥귀환 폐쇄 → 중심망막동맥의 혈액 역류로 생김 일시적인 시력장애아 나타나기도 함 4. 인지기능 : 기억력 장애 , 감정이나 인격의 변화 , 지남력 상실 5. 경련발작 ( 뇌피질 자극으로 인함 ): 신경교종 환자의 1/3 의 주된 증상 , 40~60% 경과 중 발생 6. 침범부위와 관련된 증상 • 전두엽 : 성격변화 , 편마비 , 경련 , 언어장애 , 배뇨장애 • 측두엽 : 경련 발작 , 기억력 장애 , 시야장애 , 언어장애 • 두정엽 : 반대측 감각소실 , 우성반구는 언어장애 , 비우성반구는 반대측 7. 인지장애 ( 편측 무시 ) • 뇌간 : 뇌신경마비 ( 얼굴근육약화 , 청력장애 , 연하장애 , 구음장애 ), 반신부전마비 , 운동실조 • 시상부 : 시력장애 , 유두부종 , 안구진탕증 , 요붕증 • 소뇌 : 두통 , 운동실조뇌종양의 합병증 • 수두증 : CSF 흐름의 폐쇄된 것 - 무교통 수두증 : 뇌실 사이에 폐쇄되어 CSF 가 뇌실계에서 나오지 못하는 상태 - 교통성 수두증 : 시상정맥동으로 CSF 가 재흡수 되는 것이 방해될 때 → 치료 : EVD, V-P shunt • Cushing ulcer - 스트레스 반응 - 수술 후 스테로이드 사용 등으로 인함 - 제산제 사용 • 요붕증 -ADH 가 불충분 ( 부족 ) 하여 희석된 소변이 많이 분비 , 탈수 위험 , 혈청 Na+ / 삼투압 증가 • 항이뇨 호르몬 분비 부적절증후군 - ADH 의 생성과 분비가 부적절하게 증가 - 소변량 감소 , 전신에 수분 축적 ( 혈청 Na+ 저하 )전이성 뇌종양 ■ 전신 암의 흔한 합병증 , 전체 뇌종양의 15% ■ 혈행성 • 대부분 백질과 회백질의 경계부위에 호발 : 혈관 크기 감소 • 혈류량의 상대적 분포에 따라 대뇌 약 80%, 소뇌 약 15%, 뇌간 부위 약 5% 발생 ■ colon ca, breast ca, kidney ca 등에서 단발성 전이성 , lung ca, 악성 흑생종은 다발성 전이성 뇌종양을 발생 ■ 수술이나 방사선 수술 또는 방사선 치료 ■ 원발암의 병기와 치료 반응에 따라 환자의 예후가 결정전이성 뇌종양 치료법 적응증 장점 단점 수술 단일 전이암 거대 전이암 근치적 치료법 주로 다발성 뇌전이가 많아 적응 예시가 적음 전뇌 방사선 치료 모든 예 뇌전이 재발 억제 , 예방효과 1 년 내 치매 발생 ( 약 10%) 급격한 삶의 질 저하 방사선 수술 모든 예 ( 직경 3cm 미만 ) 뇌전이암 성장 억제 예방 효과 없음 치매 발생 감소 고가의 치료비 방사선 괴사 발생 항암 / 표적 치료 복합치료 ( 방사선 / 항암 ) 보조 치료 효과 뇌혈관장벽 투과의 문제 방사선 내성 발생 효과 예측 발생뇌종양 간호 • 정상 두개내압 유지 • 신경학적 기능 최대화 • 통증과 불편감 제거 • 인지기능과 신처젝 기능에 간한 변화에 적응 ■ 간호진단 - 뇌부종과 관련된 뇌 조직관류 변화 - 뇌부종과 두개내압 상승과 관련된 통증 - 진단과 치료와 관련된 불안 - 비정상적 뇌의 전기적 활동과 관련된 신체손상 위험성 - 종양과 적정 보상기전의 실패와 관련된 방어능력 저하뇌종양 간호 ■ 간호 • 정서적 변화에 대한 이해 • 가족이 이해하도록 지지 • 손상으로부터 보호 - 행동관찰 , 침대난간 사용 , 필요 시 억제대의 적용 - 조용하고 확신을 주는 태도 • 환경자극 최소화 , 일상적인 간호수립 , 현실 지남력 사용 • 가능한 자가간호 할 수 있도록 격려 • 환자와 간호사 간의 효과적인 의사소통체계 수립 • 구간섭취 권장 , 비위관영양{nameOfApplication=Show}

자연과학| 2023.10.28| 14페이지| 3,000원| 조회(241)

간호, 뇌종양, 문헌고찰, brain tumor, 뇌종양증상

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담도암 문헌고찰, 증상, 위험요인, 진단방법, 진행단계, 치료방법, 간호중재.

담도암 환자 증상과 간호1. 담도 2. 담도암 3. 일반적 증상 4. 위험요인 5. 진단방법 6. 진행단계 7. 치료방법 8 . 간호중재 목차CH1 1. 담도 (bile passage) 간에서 분비된 담즙이 십이지장으로 흘러 들어가는 경로 담낭 - 담낭관이라는 가느다란 나선사의 관을 통해 담즙을 일시적으로 저장함 . 간 아래쪽에 붙어있고 간의 담도와 연결됨 담관 - 간에서 만들어진 담즙이 십이지장으로 내려가는 길 . 간 속을 지나는 간내담관과 간 밖으로 나온 간외담관으로 나눠짐 . 담즙은 간에서 만들어져 간내담관 , 담낭 , 간외담관을 거쳐 십지지장에 도달함CH1 1. 담도 (bile passage)CH1 2. 담도암 ( biliary tract cancer) 담도암 (= 담관암 ) 담관상피 세포에서 암세포로 이루어진 종괴 담관 상피세포에서 발생하는 선암종이 대부분 차지함 . 그 외 미분화암 , 편평상피세포암 , 선극세포종 등이 있음 . 간내담관암과 간외담관암으로 나눠짐 . 보통 담도암은 간외담관암을 말함 . 발생부위에 따라 5 군으로 나뉨 . (1) 담낭담관 , (2) 간 및 총간관 , (3) 담낭담관 , 총간관 , 총담관의 합류부 , (4) 총담관 , (5) 십이지장내담관 및 파타유두부 총담관 다음으로 3 관 합류부에 발생하는 빈도가 큼CH1 2. 담도암 ( biliary tract cancer)CH1 3. 일반적인 증상 황달 - 적혈구의 분해로 인해 노란색 색소인 빌리루빈수치가 높아져 발생 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변함 가려움증 - 높은 수준의 빌리루빈이 피부에 도달하면 가려움증 발생 식욕부진 , 체중감소 피로 메스꺼움 , 발열 - 비정상적인 간기능 , 담관폐쇄로 인한 감염 , 빌리루빈증가로 발생 짙은 색 소변이 있는 흰색 변 - 담즙이 대변의 갈색을 만드는데 담관폐쇄로 소장에 들어갈 수 없어서 흰색변 발생함 복부 덩어리 비대 복통 , 팽만감CH1 4. 위험요인 원인 미상 (90%) 만성 염증성 담관 질환 (1) 일차성 경화성 담관염 (2) 담관 낭종 - 카롤리씨 병 , 총담관낭 , 선천성 간 섬유화증 (3) 간내 담석증 (4) 간흡충증 자가면역성 질환 (1) 궤양성 대장염 (2) 일차성 담도성 간경변 만성 간질환 (1) 간경변 (2) 만성 C 형 간염 화학물질 및 발암물질 (2) 자동차 , 고무 , 화학 , 목재산업과 같은 직업적 위험CH1 5. 진단방법 담관 폐쇄로 혈액검사 시 빌리루빈과 alkaline phosphatase 수치 증가 . CA19-9 등의 종양표지자 수치가 높다면 담관암을 의심 . CT, MRI, 내시경적 초음파 , PET 검사 . - 담관의 확장정도 , 종양의 위치 확인 , 전이 여부 확인 내시경적 역행성 담췌관조영술 ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography ) - 내시경을 통해 십이지장으로 이어지는 담관의 출구에 관을 삽입하고 조영제를 주입해 담관을 관찰가능 . 경피적 경간담관조영술 ( percutaneous transhepatic cholangiography , PTC) - 담관암에 의해 막힌 부분보다 상부의 담관을 보기 위해서는 위쪽 담관에 직접 바늘을 삽입하고 조영제를 주입 자기공명 담췌관조영술 ( magnetic resonance cholangiopancreatography , MRCP) - ERCP 와 PTC 를 대체할 수 있는 비침습적인 영상검사 양전자방출단층촬영검사 (PET) - 암세포의 위치를 파악하는 검사법 , 원격 전이여부CH1 5. 진단방법CH1 5. 진단방법CH1 5. 진단방법CH1 5. 진단방법CH1 6. 진행단계CH1 6. 진행단계CH1 6. 진행단계CH1 7. 치료방법 수술 담도암을 완치하기 위해서 일차적인 치료법은 수술적 절제 . 전체 담도암 환자 중 광범위 절제가 가능한 경우는 40~50% 정도에 불과함 . 수술방법 - 간문부 담도암 ) 대부분 간을 침범하여 담도 , 담낭을 절체하며 간의 일부를 같이 절제함 - 원위부 담도암 ) 췌장 머리부분 , 십이지장 , 담낭 및 담도 , 필요시 위장의 일부까지 동발 절제하는 췌십이지장 절체술을 시행해야 근치적 절제가 가능 담도암은 림프절을 통해 전이를 하며 주위 림프절 제거하는 림프절 곽청술도 동시에 시행함CH1 7. 치료방법 2. 항암화학요법 항암제를 사용하여 암세포를 줄이거나 없애는 방법 수술이 어려운경우 시행 담도암은 항암제에 대한 감수성이 낮고 치료효과가 다른 악성종양보다 미비함 . 항암제 ) 젤로다 , 젬시타빈 , 시스플래틴 3. 방사선요법 수술 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우 시행 전이가 없는 암에서 국소적 재발을 방지 위해 시행가능 진행된 종양으로 출혈 또는 골절로 통증이 나타날 때 증상완화CH1 7. 치료방법 4. 담즙배액술 경피적 경간 담즙 배액술 (PTBD) - 피부를 통해 담도에 관을 삽입하여 정체되어 있는 담즙을 배출해내는 시술 내시경적 역행성 췌담도 배액술 (ERBD) - 내시경을 통해 거꾸로 담도를 관찰하며 담관의 막힌 부분을 찾아 인공관을 삽입하여 담즙을 흐르게 하는 시술 . - 담즙주머니 착용필요없음CH1 8. 간호중재 낙상의 위험성 환자의 가족구성원 들에게 낙상을 일으킬 위험이 있는 요인과 그 위험성을 줄일 수 있는 방법에 대해 알려준다 . 낙상의 가능성에 영향을 줄 수 이는 행동이나 요인을 확인한다 . 침대 낙상예방을 위해 적당한 길이와 높이의 사이드레일을 사용한다 . 지팡이 , 보행기 같은 보조기구 사용법을 알려준다 . 보호자가 없는 경우 도움을 요청하기 쉽도록 환자에게 벨 , 콜라이트 같은 호출수단 제공한다 . 발판과 탁자 같이 걸려 넘어질 위험이 있는 가구를 치워 둔다 . 환자가 쉽게 닿을 수 있는 범위 내에 물건을 배치한다 . 특정상황에서 낙상의 가능성이 큰 환자의 인지적 , 신체적 결손을 파악한다 . 잘 맞고 바닥에 미끄러지지 않는 신발을 착용한다 . 가시도를 높이기 위해 적합한 조명을 사용한다 . 낙상의 가능성을 증가 시킬 수 있는 환경의 특징을 알아낸다 . 침대 이상 시 걸음걸이 , 균형 , 피로도 정도를 관찰한다 . 욕조나 샤워장의 표면이 미끄럽지 않게 한다 . 환자가 휠체어를 타거나 화장실 , 침대 등에 들어가거나 나올 때 적당한 기술을 사용하도록 한다 .CH1 8. 간호중재 2. 통증 비약물 요법 통증조절을 방해하는 오해나 신념을 사정하여 적절한 정보를 제공한다 . 전환요법 ) 통증 감각이 아닌 다른 자극에 주의 집중하도록 시선분산하거나 집중하는 방법 . 바이오피드백 ) 생리적 반응에 대한 개인의 정보와 이반응들을 수의적으로 조절할 수 있는 운동 방법을 알려주는 방법 자기 최면 및 피부자극 ) 마사지 , 온냉요법 통증은 객관적으로 사정해야 한다 .CH1 8. 간호중재 2. 통증 2) 약물 요법 진통제CH1 8. 간호중재 2. 통증 2) 약물 요법 자가조절장치 (PCA) - 정맥 혹은 피하에 도관은 통해 투여하며 환자가 진통제를 원할 경우 스스로 투여가능 함 - 스스로 통증 조절할 수 있다는 장점이 있으며 사용방법에 교육필요 - 과다용량 투여를 방지하기 위한 장치 - 지속적으로 통증을 완화하기 위한 안정된 혈중 농도 유지CH1 8. 간호중재 3. 활력징후 입원 시 , 기초 자료 수집할 때 측정합니다 . 의사의 처방이나 지시에 의한 정규적인 절차일 때 측정합니다 . 활력징후에 영향을 주는 약물 투여 전후 측정합니다 . 모든 수술의 전후에 측정합니다 . 위험한 진단적 검사 전후 측정합니다 . 전신적 신체 상태가 갑자기 나빠질 때 ( 의식상실이나 통증의 악화 등 ) 이상한 증상이나 신체적 고통을 대상자가 호소할 때 측정합니다 . 수혈 전 , 중 , 후 측정합니다 .CH1 8. 간호중재 4. 상처 상처 응급처치 ) 지혈 , 청결 , 보호 상처 드레싱 및 감염관리 - 분비물 흡수 , 지혈 , 감염예방 및 치료 , 멸균 드레싱 , 적절한 항생제 투여 상처 청결 및 세척 ) - 소독된 솜으로 오염이 안 된 곳에서 심한 쪽으로 소독 , - 세척 오염이 덜 된 곳에서 심한 곳으로 세척 삼출액 흡인 ) 배액관 , 헤모박 같은 기구 사용관리 상처지지 ) 붕대 , 바인더 지혈 및 종창 예방 ) 열 , 냉적용 안위도모 ) 상처 부위 통증 예방 및 경감CH1 8. 간호중재 5. 배액관 관리 배액관 개방성을 확인한다 . PTBD BAG 위치를 삽입 부위보다 낮게 유지한다 . 드레싱 교환시기와 방법을 교육한다 . 배액량을 측정한다 . 이상반응 시 즉시 연락하도록 설명한다 .CH1 8. 간호중재 6. 피부 소양감 소양감의 원인을 사정한다 . 소양감 시 긁는 것을 제한해야 할 필요성에 대하여 환자교육을 한다 . 긁는 것을 제한 하기 위해 혼돈 상태의 환자에게 벙어리장갑이나 억제대를 제공한다 . 필요하면 지시된 대로 항히스타민제나 항소양제를 바른다 . 피부의 과도한 건조를 예방한다 . 필요한 경우 비누를 사용하여 , 피부가 젖어 있을때 윤화제를 사용하며 , 적절한 수순상태를 유지한다 . 환자와 가족에게 전반적인 피부간호치료의 적용과 작용기적 , 적절한 식이섭취의 중요성 , 피부손상 예방법에 대해 교육한다 .{nameOfApplication=Show}

자연과학| 2023.10.28| 27페이지| 3,000원| 조회(251)

간호중재, 담관암, 담도암, 치료방법, 담도암 환자

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경골골절와 구획증후군 간호과정 사례보고서, 문헌고찰, 간호사정, 간호진단

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 경골골절 & 구획증후군 문헌고찰1) 골절의 정의2) 골절의 분류3) 골절의 원인4) 골절의 병태생리5) 골절의 증상 / 징후6) 골절의 진단검사7) 골절의 합병증8) 골절의 치료 및 간호중재1) 구획증후군의 정의2) 구획증후군의 원인3) 구획증후군의 증상 / 징후4) 구획증후군의 진단검사5) 구획증후군의 합병증6) 구획증후군의 치료 및 간호중재Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보입원동기 및 입원경로입원시 상태(2) 간호력 사정기본 욕구 사정과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체검진(2) 검사소견(3) 의학적 치료 계획내과적 치료(식이요법, 약물요법 등)외과적 치료특수 치료 요법2. 간호사정 & 간호문제 목록3. 간호진단Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적예전 배우 문**씨가 오른쪽 팔에 통증을 느껴 급성구획증후군을 진단으로 응급수술을 4차례 받았었다. 구획증후군은 팔과 다리 근육 안에서 압력이 과도하게 증가해 혈액순환에 문제가 생기고 근육 및 신경조직이 4~8시간 내에 괴사돼 여러 기능장애가 발생한다.구획증후군은 1881년 독일의 한 외과의사가 외상 치료에 사용한 꽉 끼는 붕대나 석고로 근육과 신경이 괴사되는 것을 발견하면서 관심받기 시작했다. 대한골절학회가 2013년 발표한 통계결과 전체 환자의 69%가 정강이뼈(경골) 골절이 원인이었다. 구획증후군은 나이가 어린 청소년, 젊은 층에 더 빈번한데, 특히 젊은 남자일수록 근육의 부피는 큰 반면 손상에 의한 부종발생시 공간이 작기 때문이다.비대면 수업을 하면서 VSIM에서 Marllyn Hughes환자는 Lower leg fracture 진단에 따른 합병증으로 Acute compartment syndrome을 간호하게 되었다. 따라서 골절로 인해 발생하는 문제가 무엇이고 그 문제를 해결하고 합병증 발생을 예방하기 위한 적절한 간호를 할 수 있도록 골절에 대해 사례연구필요성을 느끼게 되었다.2. 경골골절 & 구획증후군 문헌고찰1) 골절의 정의뼈나 인 충격 에 의해 유발된 골절은 충격이 가해진 부위에 발생ex) 직접적인 타격 구타 운동으로 인한 부상 비틀림 추락 교통사고 등? 간접적 물리적 충격충격 받은 곳 자체가 아닌 충격이 가해진 곳으로부터 멀리 떨어진 부위에 발생손상은 주로 사지의 근위부에 나타나게 된다ex)넘어 지면서 손으로 땅을 짚는게 팔꿈치 손목뼈의 골절을 가져온다4) 골절의 병태생리? 골절의 치유 과정 (5단계)혈종형성단계→세포증식단계(과립조직 형성)→가골형성단계→골화단계→골 재형성 단계? 혈종형성이란 골절 후 즉시 그 부위에 출혈이 생기고 삼출물이 생기는 것이다. 골막과 근접 조직의 파괴 및 혈관의 파열로 혈종이 형성되며 이것은 손상 받은 뼈를 둘러싸고 골절의 갈라진 틈 까지 꽉 채운다. 혈종은 치유되는 동안 흡수되지 않고 변화되어 과립조직으로 발달한다. 혈종이 과립조직으로 대치되고 혈종 주변을 섬유아세포가 골절 부위 둘레에 연조직 가골을 형성함으로써 회복 과정이 시작된다. 손상 후 6~10일 정도 되면 과립조직이 변화되어 가골이 형성되고, 손상 후 14~21일 경과되면 가골을 최대의 크기에 도달한다. 영구적인 진성가골인 단단한 뼈는 무기염류가 축적됨으로써 형성된다.골화과정의 첫 번째 단계는 골막과 피질 사이에 외가골이 형성되고, 그다음에는 골수내가골, 마지막으로 피질절편 사이에 가골이 형성된다. 3~10주가 지나면 가골의 점차 진성뼈가 되면서 강해진다.? 골절치유에 영향을 미치는 인자들전신성 인자국소성 인자? 환자의 연령(age)? 내분비선(endocrine)의 활동? 혈액질환? 만성 소모성 질환의 유무? 신경마비(중추신경 혹은 말초신경)? 골절선의 형태? 전위의 정도? 감염(infection)의 여부? 뼈 결손의 정도(degree of the bone loss)? 방사선 조사? 고정의 정도(degree of the immobilization)5) 골절의 증상 / 징후? 열발음 : 골절단 부위의 마찰음? 통증 : 골절부위의 종창, 근육경련, 골막의 손상 등으로 인하여 즉각적이고 심한 통증수술적 고정) 탄력붕대, 부목, 석고붕대(손상부위 안정화와 통증 없애고 2차적 손상예방, 기형예방과 고정), 견인장치(피부견인, 골격견인- 신체에 당기는 힘 적용)? 수술적 고정) 외부적 고정(골절부에 상하에 핀을 삽입 후 외부의 금속틀로 고정)내부적 고정(못, 막대, 나사못, 핀 사용하여 수술로 재정렬 후 고정)재활? 손상된 부분의 정상적 힘과 기능을 회복하며 등척성 운동을 꾸준히 해준다.신경혈관계 손상예방? 조기발견 중요, 석고붕대나 견인 장치 적용 전추로 순환상태 사정한다.? 순환계: 피부색, 체온, 부종, 맥박, 말초혈관의 순환여부? 신경계: 감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증과 마비손상예방? 신속하고 정확한 응급간호 필요? 상처부위 꽉 끼는 옷은 가위로 잘라서 벗김? 활력징후, 의식상태 등 확인, 편안하고 따뜻한 상태 유지? 개방골절 시 무균포로 덮어주거나 깨끗한 포 이용? 환주 고정 위해 부목 적용? 손상부위 상승시켜서 부종 감소, 지혈도모? 대상자 눕히고 다른 부위 움직이지 않도록 교육통증환화? 두부손상 동반 시 가능한 즉시 진통제 투여? 석고붕대로 인한 압박 시는 작열통 발생-> 창만들어 줌? 신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성통증->석고붕대 반원으로 잘라서 압력완화감염예방? 상처부위의 균배양, 항생제 처방, 죽은 골편제거? 파상풍 예방수사 투여운동? 4시간마다 ROM운동 실기, 등척성 운동 실시, 병변있는 사지 운동 시행? 다리 석고붕대나 견인 시 삼각 손잡이 사용? 삼각손잡이 사용방법 교육: 몸을 들어 올리는 동안 호흡을 계속 유지 중요, 호흡 중단 시 흉곽내압 상승으로 심장으로의 혈류 갑자기 증가 초래? 욕창 예방 위해 피부 사정 및 체위변경? 기동성 증진 위해 보행보조기 사용 (목발, 보행기, 지팡이, 휠체어 등)영양공급? 골절 후 대사요구량 증가되므로 1일 3000kcal~4000kcal의 영양섭취? 섬유질, 수분섭취로 변비예방? 단백질, 과일, 채소 등의 영양식이 제공? 칼슘보충 권장하지 않음, 하루 3L이상의 수분섭취 상이 완화된다. 만성 운동 구획증후군은 하퇴부에서 가장 흔하게 발생하며, 전측 구획이 가장 자주 영향을 받는다. 족하수(foot drop)은 만성 운동 구획증후군의 일반적인 증상이다4) 구획증후군의 진단검사구획 증후군이 의심되고, 적절한 검진이 불가능하다면, 조직압을 꼭 측정해 봐야 한다. 구획 증후군으로 진행하는 것이 확실하다고 판단되면, 임상적으로 추정 확진하여, 즉시 치료를 시작하여, 치료 시기를 놓치지 않는 것이 중요하다.구획압은 정맥관 IV tube, 3-방향 멈춤꼭지 three way stopcock, 주사기, 수은 혈압계를 가지고 측정할 수 있다. 또한 보다 간편한 손에 주고 쓸 수 있는 조직압 측정계도 있다. 이미 진행된 구획 증후군의 경우는 근전도 검사나 조직 검사를 시행하여, 근육의 괴사나 섬유화가 관찰되면 진단에 도움이 되고, 단순한 신경 마비와의 감별 진단에도 사용될 수 있다.압력측정기? 카테터나 압력모니터에 연결된 바늘을 통해 구획압력을 측정가능 간편하고 휴대가능? 구획내 압력이 올라가있으면서, 이완기 혈압(구획 내 압력)값이 30mmHg -> 임상적으로 의미가 있는 상태? 정상 구획 압력 : 0~8mmHg? 조직괴사 유발압력 : 30~45mmHg5) 구획증후군의 합병증? 허혈 후 4~6시간 : 근육손상 비가역적, 12~24시간 : 신경손상 비가역적? 감염과 마이오글로불린뇨증, 신부전, 절단볼크만씨 허혈성 구축? 구획증후군이 12시간 이상 지속되면 신경과 근육에 비가역적 손상(근육의 괴사)의 예이다? 괴사된 근육은 관절을 굳게 만들고 근육이 얇은 끈으로 변화되면서 팔다리는 가늘어지고 딱딱해지게 된다.? 경골골절과 관련, 요척족, 외반첨족위, 족추부위 내반을 수반한 앞발의 내전과 같은 변형 초래? 상지 : 팔꿈치와 전완의 골절후 전완의 압착 손상후에 발생하며 꽉 조인 붕대나 석고붕대에 의해서 야기, 손과 발의 영구적인 강직과 갈퀴모양 변형 초래? 혈관 손상이 너무 심한 경우에는 그 팔 전부가 괴사가 되어 절단이 필요한 최악의 경우도 생길 130/75, HR: 88, RR: 14, BT: 37.4 ℃부위시진. 청진 촉진, 타진피부피부의 색의 변화가 있음OR/IF 수술로 수술부위 드레싱중이며 회복이 더딤머리nomal얼굴nomal눈nomal귀nomal코nomal구강nomal목nomal흉부nomal복부nomal생식기 및 항문nomal근골격계경골, 비골 골절로 인한 수술 관련 통증이 있음.신경계외상과 수술로 인해 왼쪽 발가락이 무감각하과 타는 종아리부분 타는듯한 통증외상으로 왼쪽 족배맥박이 없음정신상태gcs 15점(정상의식 상태)? 일반적인 모습(2) 검사소견? 혈액검사검사항목정상치(단위포함)9/25임상적 의의Hgb남성 : 13-18g/㎗여성 : 11.5-16.5g/㎗22.5?:탈수증, 심장질환, 혈관소농축?:빈혈, 관절염, 출혈Hct남성 : 40 - 54 %여성 : 36 - 47 %45?:다혈구증, 출혈, 백혈병?:재생불량성 빈혈, 백혈병RBC남성 4.2~6.3 (10^6)여성 4.0~5.4 (10^6)4.68?:백혈병, 염증, 선천성심질환?:빈혈, 관절염, 출혈WBC4.0~10.0 (10^3)4.1?:세균감염, 백혈병?:재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염 조혈성 질환ESR0~10mm/1hrs10? 감염, 악성종양, 염증성 류마티스 질환PLT140 - 440295?:암, 외상, 심장병, 다혈구혈증?:감염, 폐렴, 급성백혈병CRP0-0.5 mg/dl4.9?:세균감염, 류마티스열, 악성종양, 급성심근경색Creatinine0.5-1.2mg/㎗0.07?:요독증, 만성신염, 요로폐색AST10~33 IU/L24?:심근경색(발병 4-6시간 사이 증가)?:간괴사ALT4~50 IU/L36?:급만성 간염, 간암, 담낭염, 담낭관염, 심근경색?:간괴사Na134 - 145mmol/L135?:수분결핍, 요붕증, 쿠싱증후군?:신증후군, 저알도스테론증, 고지혈증, 고혈당K3.5 - 5.2mmol/L4.1?:요독증, 부신부전증, 신장염,백혈병,SHOCK?:만성설사, 원발성 알도스테론증Cl96 - 107mmol/L100?:탈수증, 껴져요“

의/약학| 2023.08.01| 25페이지| 4,000원| 조회(203)

간호진단, 간호사정, 문헌고찰

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정신간호학 방어기전 정리

방어기전주로 나타나는 상황종류자기애적 방어? 가장원시적임? 주로 소아, 정신병적 장애? 부정/ 왜곡, 투사 등미성숙 방어? 청소년기, 일부인격장애? 행동화, 해리, 평가절하, 이상화, 분열, 투사, 공상, 수동 공격 등신경증적 방어? 신경증적 장애, 스트레스 하의 성인? 억압, 전치, 신체와/ 건강염려증, 고립, 반동형성, 합리화/지식화등성숙한 방어? 건강한 성인? 액체, 유머 이타주의, 승화, 금욕정신병적방어기전부정? 현재상태를 무시하는 것을 불쾌한 현실을 도피하고자 할 때 나타남? 예) 앞으로 죽어가는 환자가 자신은 암이 아니라 의사의 오진임을 주장하는 것왜곡? 외적 현실을 내적 요구에 따라 크게 변형시키는 것신경증적방어기전억압? 의식에서 받아들이기 힘든 생각이나 감정 등을 눌러 숨겨버리는 방어기전? 예) 자신의 남동생을 질투하는 소녀가 자신의 그런 감정을 무의식적으로 억압해서 느끼지 못하는 경우전치? 자신의 욕구를 충족시키는 것이 어려울 경우 그 감정을 주어도 덜 위험한 대상에게로 옮기는 과정? 예)상사에게 질책받은 남편이 아내에게 화를 냄반동형성? 겉으로 나타나는 태도나 언행이 마승속의 욕구와 반대인 경우? 본래 정반대 성격특성을 채택? 소망이나 충동을 막는 것? 강박증 환자 강박성 인격장애? 예) 납치된 사람이 처음에는 증오하고 무서워하던 납치범을 결국 마음으로 따르거나 심지어 사랑까지 하게 되는 스톡홀롬 증후군신체화? 심리적 갈등이 감각기관, 수의근계를 제외한 신체부위의 증상으로 표출되는 경우? 예)심리적으로 심한 갈등을 겪는 사람이 편두통을 앓는 경우합리화? 받아들일 수 없는 행동이나 생각에 대해 그럴 듯하게 이치에 닿는 이유를 내세우는 방어기전취소? 무의식에서 자신의 성적 욕구 혹은 적대적인 욕구로 인해 상대에게 피해를 주었다고 느낄 때, 그에게 준 피해를 취소하고 원상복귀하려는 행동? 예) 부정으로 번돈의 일부를 자선사업에 쓰는 경우, 다이너마이트로 번돈으로 노벨상을 만드는 행동, 부인을 때린 남편이 꽃을 사다주는 행위주지화? 느낌보다는 사고로 정서적 불편을 제거하려는 것으로 주로 지능이 높고나 교육정도가 높은 사람에게 발견됨? 예)실연당한 사람이 자신의 실연의 원인을 분석하고 현실적으로 이래라여고 노력하는 경우미성숙한방어기전투사? 자신의 바람직스럽지 않은 감정을 다른 사람에게 옮겨서, 그 감정이 외부로부터 오는 위협으로 보이게 하는 과정? 예) 자신의 잘못으로 시험을 못본 아이가 엄마 떄문이라고 하는 경우해리? 받아들이기 어려운 인격의 일부가 자아를 통제를 벗어나 독립적으로 행동하는 경우, 정서적 고통을 피하려고 개인의 성격이라 정체감을 일시적이지만 극적으로 수정하는 것? 예) 강간을 당한 사람이 후에 그 사실 자체가 기억하지 못하면서 얼떨떨하고 단정치 못한 모습으로 공공장소를 배회하는 것행동화? 무의식적인 소망이나 충동, 그것에 수반되는 감정을 의식하는 것을 피하려고 직접 표현하는 것으로 신체적인 행동을 사용하거나 비행 혹은 충동적 행동? 예) 어떤사람이 위협적인 생각이나 무력감 같은 느낌을 다른 방향으로 돌릴려고 말이나 행동으로 화를 내며 맹렬히 공격하는 경우공상? 실제로는 이루어질 수 없는 욕구나 소원을 마음속으로 만족시키기 위해 상상된 사건이나 정신이 미지 속에서 비현실적인 것을 상상하는 것? 예) 백일몽성숙한방어기전승화? 다른 기제와 달리 이드를 반대하지 않고 자아의 억압이 없으며 충동에너지가 그대로 사회적으로 쓸모있게 사용되는 가장 건강한 방어기제? 예)공격적 에너지를 춤이나 운동으로 발산억제? 의식적으로 원치 않는 생각을 잊으려고 하는 것? 예)나는 그것을 내일 생각할 거야. 내일은 내일의 태양이 떠오르니까.유머? 자타에게 붙쾌한 감정을 느끼지 않게 하면서 자기 느낌을 공개적으로 우스꽝스럽게 표현, 웃음을 유발하여 갈등이나 부담을 감소시킴? 예) 회의 분위가 싸해지자 농담으로 그 분위기를 누그러뜨리는 경우이타주의? 자신의 욕구를 자제하고 타인의 욕구에 관심을 갖는 것? 예)바람 부는 날, 추운데도 불구하고 털옷과 모자를 쓴 여자에게 남자가 자기의 윗옷을 건내고 있음그 밖의 방어기전동일시? 부모, 윗사람 등 중요한 인물들의 태도와 행동을 닮는 것? 성격발달에 가장 중요한 방어기전? 인격형성에 가장 중요한 방어기전? 상대방이 강해보일 때 그의 특징을 자기것으로 만드는 것? 예)독서, 연극, 영화에서 나오는 주인공과 자기를 동일화함함입? ‘자기’와 ‘자기가 아닌 것’ 정도는 구별하는 시기에 일어나는 원시적 동일화? 타인을 향한 모든 감정을 자신에게 향하게 함, 우울증 환자의 주요 방어기전보상? 자신의 성격, 지능, 외모 등 이미지상 의 결함을 메우려는 무의식적인 노력을 말함? 예)가난에 대한 열등감이 심한 사람일수록 비싼 명품을 찾는다.대리형성? 목적했던 바를 못이룬데서 오는 좌절이나 갈등을 줄이기 위해 원래 것과 비슷한 것으로 대체하는 것? 예）꿩 대신 닭상환? 무의식의 죄책감을 씻기 위해 사서 고생하는 행동

의/약학| 2023.08.01| 4페이지| 2,500원| 조회(159)

방어기전, 합리화, 반동형성, 억압, 전치, 신체화, 방어기전정리

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