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기본간호학 피부목욕

< 피부 간호 >▶ 피부의 구조와 기능- 피부는 표피, 진피, 피하조직의 세층으로 이루어졌으며, 피부 부속기로 털, 손?발톱, 한선, 피지선이 있다. 또한 피부에는 열과 냉, 압박, 신전, 동통 등의 감각 자극을 수용하는 수용체가 있어 인체에 전달되는 환경의 변화를 인지하는데 중요한 기능을 한다. 이러한 기능에 의하여 피부는 신체를 손상으로부터 보호하여 그 통합상태(physical intergrity)를 유지할 수 있다.▶ 표피- 피부의 가장 바깥층, 혈관이 분포되어 있지 X, 두께는 부위마다 달라 손바닥과 발바닥이 가장 두꺼움- 표피는 가장 내부에서 외부로 기저증, 가시층, 과립층, 투명층, 각질층으로 구성- 가장 아래층인 기저층은 표피가 성장하고 재생하는 층, 피부색을 나타내는 멜라닌 색소를 생산하여 자외선으로부터 피부를 보호- 각질층의 세포들은 세포간 물질로 단단하게 결합되어 있어 수분이 잘 통과하지 못해 피부가 건조해지는 것을 방지함- 이미 죽은 세포들로 구성되어 있기 때문에 시일이 지나면 탈락하여 비듬과 때가 됨▶ 진피- 진피는 강한 섬유성 결합 조직 층으로 탄력섬유와 함께 혈관과 신경이 분포하고 있음- 경계가 명확하지는 않지만 유두층과 망상층으로 구분- 유두층은 진피의 표층이며 상부를 향해 유두처럼 삐죽삐죽 튀어나온 부위, 이 유두 안에 작은 혈관, 림프관, 수많은 감각 수용기를 가지고 있음- 망상층은 유두층 밑에 있고 단단하고 불규칙한 결합조직, 불규칙한 방향을 갖는 수많은 교원섬유와 탄력섬유가 뒤엉켜 거칠고 탄력있는 층을 형성하고 있음- 탄력섬유는 유연성, 보호, 물과 전해질 축적 기능이 있고 탄력섬유가 퇴화되고 피하지방이 상실되면 피부 주름이 생김- 진피의 혈관은 진피와 표피에 영양을 공급▶ 피하조직- 피하조직은 지방성 결합조직의 얇은 층, 큰 혈관과 임프, 신경, 선들이 분포- 두께는 성별, 연령, 영양 상태, 신체 부위에 따라 다름, 복부, 팔, 대퇴의 피하조직은 두꺼우며 눈꺼풀은 얇음- 피하조직은 지방 축적, 절연체 역할, 체온 조절의 기 이러한 결과로 피부염이 발생하게 된다.2) 영양⇒ 균형잡힌 식사는 건강한 피부를 유지시켜 준다. 단백질과 영양의 부족은 모발을 건조하게 하거나 빠지게 하며, 피부를 건조하게 만들고 벗겨지기 쉽게 한다. 비정상적인 피부의 변화를 예방하기 위해서 비타민 A, B, C, K, 리보플라빈을 적절히 섭취하는 것이 중요하다. 적절한 철, 구리, 아연의 섭취는 비정상적인 색소침착과 조갑 및 모발의 변화를 예방한다.3) 표피의 상태⇒ 미생물 침투에 대한 방어 기능을 유지하기 위해 표피의 통합성을 유지해야 한다. 비정상적으로 건조한 피부는 미세한 틈을 만들어내기 때문에 보습이 필요하다. 그러나 보습 또한 과다하면 피부를 손상시킨다. 지속적으로 습기에 노출된 피부는 부드러워지고 쉽게 짓물러 외상과 감염의 위험성이 높아진다. 짓무른 조직은 주름이 많고 외견상 정상조직보다 약해 보인다. 변실금과 요실금은 피부를 쉽게 짓무르게 하는 위험인자이다. 발한 혹은 세안 후의 과도한 피부건조는 특히 피부주름 부위에서 습기를 증가시켜 곰팡이가 자라게 함으로써 결국 발진을 유발한다.4) 알레르기⇒ 알레르기 반응과 피부 염증은 히스타민 분비를 매개로 발생한다. 알레르기 반응은 외부 자극이나 내부 자극이 유발하게 되는데, 이러한 자극은 화학적 요인(피부크림, 라텍스 장갑, 세정제, 옻나무)일 수도 있고 물리적 요인(마찰)일 수도 있다. 식품과 약물도 피부 반응을 유발할 수 있다. 피부염은 표피나 진피의 자극 및 손상을 유발하며 동통, 가려움, 발적, 수포를 동반하기도 한다. 만성 피부염은 표피를 두껍게 하거나 벗겨지게 하고 색소 침착 등을 유발한다. 치료는 유발 요인을 피하는데 초점을 맞춘다. 피부 윤활제와 국소 치료제를 사용할 수도 있다.5) 감염⇒ 피부 감염을 일으키는 가장 흔한 원인균은 연쇄상구균과 포도상구균이다. 농가진은 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의해 발생하는 흔한 세균 감염의 예이다. 유두바이러스(papillomavirus)에 의한 사마귀(wart)는 손과 발에 주로 발생하며 헤르페면 저체온증이 유발되기 쉽다.- 더러워진 기저귀는 자극성 접촉피부염 또는 세균감염을 초래할 수 있고 기저귀 발진과 습진도 신생아에게 흔한 피부 질환이다. 발진을 예방하기 위해서는 유아의 피부를 깨끗하고 건조하게 유지해야 하며, 습진은 음식이나 비누 등의 자극에 의한 알레르기 반응일 수도 있으므로, 새로운 음식은 한 번에 한 가지씩만을 추가해야 한다.(2) 유아와 학령전기 아동- 생후 1년 이후부터 사춘기까지는 피부에 큰 변화가 없다.- 운동 기능이 발달하면서 사고에 노출될 가능성이 높아 열상이나 찰과상을 입을 수 있다.- 실외에서 많은 시간을 보내므로 자외선에 의한 손상을 막기 위해 자외선 차단 크림을 발라야 한다.- 아동은 화상에 노출되기 쉬우므로, 뜨거운 무과 히터, 바비큐 그릴, 난로, 불 등을 멀리해야 한다.- 전기 배선구는 보호대 덮개로 덮어 전기 화상을 예방해야 한다.(3) 학령기 아동과 청소년- 청소년기까지 피부는 큰 변화가 없지만 농가진, 머리 이와 같은 전염성 질환이 발생하여 등교를 하지 못할 수 있다.- 자라면서 자신의 신체에 대한 관심이 높아지며 발진이나 흉터가 외모에 영향을 미치지 않을지 걱정하게 된다. 그러므로 피부통합성에 손상을 줄 수 있는 발진이나 전염성 질환이 있는지 확인하여 더 이상 확산되지 않도록 주의해야 한다. 만약 이런 상황이 발생할 때에는 부모와 자녀에게 감정적인 지지를 제공하여 피부 손상에 의해 초래되는 불편감과 스트레스에 더 잘 대응할 수 있도록 돕는다.- 청소년기에 가장 흔한 피부 질환은 여드름이다. 청소년기에는 신체 외모가 자아상에 중요한 영향을 미치기 때문에 심한 여드름은 정서적인 문제를 유발할 수 있다.- 청소년기에는 여러 여가 활동에 참여하는 기회가 많아 자외선에 노출되기 쉽다. 과도한 자외선은 악성피부종양과 관련되므로, 자외선 차단제의 사용으로 피부를 보호하도록 10대들을 교육해야 한다.(4) 성인과 노인- 노화와 함께 진피와 피하지방이 감소함으로써 피부가 얇아지고 피지선과 땀샘의 활동이 줄어 건조해진다.- 상실과 지방의 결핍은 피부건조증을 일으킨다.- 피부가 흰 사람이나 나이 든 사람에게서 문제가 됨, 심한 목욕이나 장기간 동안 건조상태에 노출될 때, 강한 비누를 과잉 사용하거나 자외선에 노출되는 것 등도 원인이 된다.- 겨울철에는 피부가 건조한 사람은 목욕을 1주일에 1회 정도 하고 여름에는 2회 정도로 하고 유성크림이나 로션을 젖은 피부에 바르는 것이 좋다.(2) 소양증- 소양증은 불유쾌한 가려운 감각이다.- 소양증은 건조한 피부에서부터 악성암에 이르기까지 광범위한 피부 질환의 2차적 증상이 되고 있다.- 수두, 당뇨병, 간질환, 요독증, 만성 신부전, 약물과민반응, 장내 기생충감염 및 백혈병, 림프종 등의 질환에서는 전신적으로 심한 소양증을 야기한다.- 소양감을 줄이는 약물에는 항염증 효과로 가려움증을 경감시키는 코티코스테로이드가 있다.- 국소적용약물로서 장뇌, 박하뇌, 페놀 등이 신경말단부에 냉감효과를 가져오며 윤활제는 피부건조를 막아 소양감을 경감시킨다.- 항히스타민제, 정온제, 진정제 등도 소양감을 덜 느끼게 하며 휴식과 수면을 취할 수 있게 한다.* 소양증 관리- 소양감은 밤에 더욱 심하고 흔히 항문, 회음부, 귀에 심하며 표피가 건조하고 나이가 들어 피부가 틀 때 나타나며 정서적인 긴장감과 나태 등도 소양감의 유발 요인이 된다.- 소양증 해소를 위해 방안의 온도 조절과 기분 전환을 위한 활동, 불안과 긴장을 완화, 원인 제거, 치료적 수행을 해야 한다.- 손톱은 짧게 깎아주고 부드러운 빗을 사용하거나 부드럽게 압력을 가해주는 방법이 도움을 줄 수 있다. 냉을 적용하고 술, 커피 등과 같이 혈관을 확장시키고 정서적 긴장을 유발시키는 자극제는 피하도록 한다.▶ 피부과적 중재(1) 국소치료① 수성치료- 냉습포(wet compresses and soaks) : 혈관수축을 완화시키고 피부의 삼출물, 가피, 인설을 제거하며 감염된 부위를 배액시키기 위해 시행한다. 냉습포에 효과가 있는 질환은 수포, 농포, 궤양성 질환, 급성 염증성 질환 등이 있다.- 침수 다. 목욕을 언제, 어떻게 하느냐는 환자에 따라 다르다. 날씨, 연령, 피부상태 질병정 도, 땀을 흘리는 정도, 목욕을 하는 이유가 목욕횟수나 유형을 결정하는데 영향을 미칠 수 있다. 목욕은 그 목적에 따라 청결목욕과 치료목욕으로 나뉜다.간호사가 침상목욕을 수행하는 경우에도 상태가 허용하는한 대상자의 참여를 유도 해야 한다. 신체의 일부를 자신이 닦으면서 관절과 근육의 능동적 운동을 수행하게 되고, 이로 인해 혈액 순환이 증진되므로, 대상자는 스스로 성취감을 느끼고 독립 심을 기를 수 있다.*청결목욕 ⇒ 침상목욕(bed bath), 부분목욕(partial bath), 수건목욕(towel bath), 샤워 (shower), 통목욕(tub bath)▶목욕 목적 : 1) 노폐물 제거 - 피부의 배설 기능을 촉진, 깨끗하고 건강한 피부 유지2) 혈액순환 증진 - 목욕 중 피부마찰과 목욕물이 피부에 닿는 자극으로 혈액 순환유지, 증진하고 욕창을 예방3) 편안함 도모 - 피부표면에 분포된 말초신경을 자극, 반사적으로 긴장 해소4) 건강교육 ? 대상자의 목욕을 도울 때 바람직한 위생법에 대한 교육 등 건 강 교육의 기회로 이용5) 대상자의 요구사정 ? 목욕하는 동안 대상자의 피부상태, 부종의 유무, 호흡 의 양상 및 증상, 통증 유무를 관찰6) 의사소통의 기회 ? 간호사가 목욕을 도와줄 때 간호사와 대상자들은 쉽게 일치감을 얻어 의사소통을 원활히 함, 대상자의 사기를 높이는 좋은 기회* 청결목욕▶ 침상 목욕(bed bath)- 기동이 불가능한 대상자가 침상에서 하는 목욕- 목욕시 사생활 유지, 한기를 느끼지 않게 하는 것, 피로를 피하며 만족감을 느낄 수 있도록 하는 것이 중요- 실내온도와 물의 온도(37.7~40.5°C)를 적절히 조절함으로써 감기에 걸리지 않도록 유의- 병실 입구에 ‘목욕중’ 임을 표시하여 문을 열고 닫는 일이 없도록 하고, 여분의 더운물을 보충하여 목욕물의 온도를 일정하게 유지해야 함- 먼저 씻어야 할 부분과 나중에 씻어야 할 부분을 적절히 구분하여 않음

의/약학| 2019.06.23| 11페이지| 1,000원| 조회(178)

기본간호학, 목욕 간호, 피부 간호, 피부목욕

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