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정신건강간호학실습 조현병 간호과정 케이스스터디 casestudy 간호진단3개 간호과정3개

Schizophrenia과 목 명담당교수실 습 조학 번이 름실습기간-목 차-Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성12. 정의13. 원인14. 증상25. 치료 및 간호중재5Ⅱ. 본 론1. 사례연구81) 간호사정82) 자료분석133) 간호과정14Ⅲ. 결 론1. 소감 및 강·약점162. 참고문헌17Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성조현병의 정신병적 양상은 전형적으로 10대 후반에서 30대 중반 사이에 출현한다. 이 때문에 진학, 취업, 결혼, 출산 등과 같은 정상 생활을 하는 데 곤란을 겪는다. 발병은 급작스러울 수도 있고 잠행성일 경우도 있으나 대부분 만성화 과정으로 진행되기 때문에 가족과 사회에도 경제적·정신적으로 많은 부담을 준다. 조현병의 평생 유병률은 인구의 약 1%이며, 우리나라의 경우는 0.4~0.7%이다. 조현병을 포함한 정신병적 장애의 1년 유병률은 0.2~0.4%이며, 1년 발생률은 0.01~0.05%로 보고되고 있다. 이처럼 만성질환으로 진행될 수 있고 가족과 사회에 다방면으로 문제를 야기 시키기 때문에 질병을 연구하고자 한다.2. 정의조현병의 ‘조현’은 ‘현악기의 줄을 고르다’는 뜻을 가지고 있으며, 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데에서 비롯되었는데, 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 담고 있다. 또한 조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.신경생물학적 반응영역을 논리적 사고, 정확한 지각, 경험과 일치되는 정서, 적절한 행동, 사회적 관계 등과 같은 적응적 반응에서부터 사고장애, 망상, 환각, 감정처리장애, 해체된 행동, 사회적 고립 있다.사고내용에 있어서는 누군가 자신에게 생각을 집어넣는다는 사고주입, 자신의 생각이 전파되어 모든 사람이 알게 된다는 사고전파, 사고가 위축된다 .누군가 나를 조종한다. TV에서 내 얘기를 한다. 누군가 나를 미행한다. 나를 죽이려 한다는 등의 관계망상, 피해망상 등이 흔히 나타나며, 그 밖에도 과대망상, 허무망상, 신체망상, 종교적 망상 등 다양한 양상을 보인다. 구체적으로 어떤 내용인가는 환자가 속한 문화의 영향을 받기도 한다.(2) 정동의 장애조현병 환자는 흔히 혼자 실없이 웃는 silly smile 등 부적합한 감정표현(inappropriate affect)과 정서의 둔마(emotional bluntness)를 보인다. 심한 경우에는 자신이나 외부의 사건에 대해 무관심하고 감정표현을 전혀 하지 않는 무감동 상태가 되기도 한다. 또는 우울증 상태를 보이기도 한다. 이들의 감정은 일관성이 없으며 감정표현에 깊이와 초점이 결여되어 있다. 때문에 다른 사람들과 정서적 유대관계를 맺기 어렵다.(3) 지각의 장애조현병의 발병 초기부터 다양한 지각 이상이 나타난다. 자신을 포함하여 주변의 모든 사물들이 이상하게 변형되어 보이고 빛을 내뿜거나 윤곽이 지나치게 뚜렷해 보이기도 하며 소리의 강도도 전과는 달리 들린다. 시간이 매우 빨리 지나가고 주위의 모든 움직임이 너무 빠르게 느껴지기도 한다. 이러한 착각현상은 병적 과정으로 일어난 현실왜곡의 결과로 생각된다.환각도 흔히 경험되는데 조현병에서의 환각의 특징은 주로 환청이 많고 특히 사람의 말소리인 경우가 대부분이다. 그 내용은 대개 불쾌한 것으로, 욕설이 많고, 행동을 지적하거나 지시하는 경우, 다수 사람이 대화하는 경우 등이 있다.(4) 충동조절, 의욕 및 행동의 장애조현병 환자들이 나타내는 변덕스럽고 충동적인 행동들은 양가감정(ambivalence) 때문이다. 정상인의 경우에는 서로 모순되는 두 가지 충동이 있을 경우 상황에 따라 어느 하나가 억압되거나 타협이 이루어지지만 조현병에서는 이러한 능력이 상실되어 일관 위험요인은 남자, 30세 이하, 만성 경과, 실직, 우울의 병력, 최근 퇴원 등이다. 조현병 환자의 범죄(살인 등)율은 매스컴의 강조에도 불구하고 일반인에 비해 높지 않다. 자살과 관련하여 조현병 환자의 약 1%에서는 극적인 자해행위를 나타내기도 한다. 예를 들면 자기 눈을 파낸다든지 성기를 절단할 수도 있다.(10) 임상심리검사로르샤하 검사, 주제통각검사, 인물화검사, MMPI 등 성격검사, 웩슬러 지능검사 등의 심리검사 소견은 이상하고 괴이한 지각반응이나 개념형성 장애를 나타냄으로써 조현병 진단에 도움이 된다. Wechsler 지능검사 상에서는 각 소검시간의 점수분포가 고르지 못하고 어느 한 소검사의 점수가 극단적으로 높거나 낮은 것이 특징이다.5. 치료 및 간호중재(1) 입원치료입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭행동으로부터의 보호, 기본생활적 욕구(식사, 의복 등)에 대한 제공을 위해 필요하다. 약물치료는 특히 중요한데, 이로써 입원실내 환경도 안정되고 또 입원기간도 줄어 들 수 있다. 기타 입원이 필요한 이유로는 정확한 진단을 위한 검사와 관찰을 위해 특수치료를 할 필요가 있을 수 있으므로 자살예방을 위해, 그리고 약물치료와 심각한 부작용에 대한 조치를 위해 등이 있다.입원함으로, 약물치료 이외에도 일정한 정신치료, 집단치료, 치료적 공동체와 환경요법, 행동치료, 오락치료, 사회적 기술훈련, 재활치료 등이 체계적이며 종합적으로 시행될 수 있다.최근 경향은 무의미한 장기입원을 피하는 것이다. 그리고 가능한 한 지역사회로 빨리 복귀하는 것이다.(2) 개인 정신치료역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호된다. 즉 환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식 등을 배우게 한다.신경증 환자와는 달리, 정신병 환자의 전이는 현실적으로 상당히 왜곡되어 있거나 환자 자신과 외부세계와의 사이에 분화가 되어 있지 않기 때문에, 근본적으로 치료관계의 형성에 한계가 있어 정통적인 정 활동, 주거시설, 사회기술 훈련⑤ 자가간호 활동- 개인의 위생과 옷차림, 수면, 영양, 운동, 건강요구⑥ 정신생리학적 중재- 처방된 약물의 효과 감시- 약물의 부작용 중시- 약물교육Ⅱ.본 론1.사례연구(간호과정)1) 간 호 사 정(1) 일반적 정보이름성별/나이학 력종 교주소연락처양 OOF/26중졸무교-010.0000.0000입원전 직업경제 상태의료 보장주거 형태결혼 상태주보호자무직중-월세미혼모진단명입원일자입원횟수입원경로신체적 문제정보 제공자편집성 조현병2018.11.271보호입원-본인, 보호자(2) 현재병력- 발병시기 : 2017년 가을- 주 증 상 : 과대망상, 환시, 부적절한 정서- 달이 두 개로 보여요- 내가 신인데 나는 신의 대변을 하는 거에요 -> 내가 싸는 대변은 신입니다.- 길을 못찾음- 지속적으로 소변을 실수함- 촉발사건 : 3번째 남자친구와 이별(3) 발달력영아 및초기 아동기발달지연 없이 정상 발달하였음, 아버지의 지속적인 이상행동으로 부모님 이 계속 싸움학령전기발달지연 없이 정상 발달하였음, 부모님의 불화로 이혼하여 부모님이 따로 살게 되며 아버지와 함께 생활하였음. 주로 관심 받지 못하고 방치되어 할머니와 함께 자랐다고 함. 초등학교 입학 직전 아버지가 첫 번째로 재혼학령기발달지연 없이 정상 발달하였음, 첫 재혼 후 초등학교 2학년 때 다시 이혼하여 아버지와 떨어져 할머니와 단 둘이 살며 계속 돈이 부족환 환경에서 생활함. 아버지가 4학년 때 두 번째 재혼 후 다시 아버지와 함께 생활하기 시작함.청소년기중3때 아버지가 두 번째 재혼녀와 이혼 후 중국인과 바로 3번째 재혼, 중국인 새엄마의 영향으로 고등학교를 진학하지 않고 HSK를 준ㅂ지하여 중국에 있는 학교로 유학준비를 시작하였다. 중국어 공부를 하던 중 18살에 유학비용을 들고 부산으로 도망가서 호텔에서 생활하며 첫 번째 남자친구를 사귀게 되고, 유학비용으로 사치스러운 생활을 하게 됨성인초기에서현재까지19세에 유학비용이 떨어지자, 남자친구의 권유로 서울에서 성매매를 하며 돈을 벌기 시작hought content① Preoccupation□:② Autistic□, Ambivalence□, Magical■③ Delusion : D. of reference□, persecutory(paranoid) D.□,grandiose D.■, somatic D.□, guilty D.□, D. of sin□, nihilistic D.□,erotic D.■. religious D.□, D. of control■, thought insertion□thought leakage□ thought of broadcasting□, others:④ Suicidal or homicidal ideation□⑤ Obsession□, Ruminations□, Hypochondriasis□, Phobia□8) Sensorium / Cognition(1) Consciousnessalert■, drowsy□, confused□, delirious□, stuporous□, comatose□(2) Orientation: time - maintained■, impaired□place - maintained■, impaired□person - maintained■, impaired□(3) Memoryremote : intact■, impaired□ / recent past - intact■, impaired□/recent - intact■, impaired□/ immediate - intact■, impaired□(4) Concentration & attention - intact■, impaired□(5) Calculation - intact■, impaired□(6) Abstract thinking - intact■, impaired□(7) General information / Intelligence① general information; - intact■, impaired□② intelligence: - average■, above average□, below average□9) Ju길 바람

의/약학| 2021.10.13| 5페이지| 2,500원| 조회(183)

간호진단, 간호과정, casestudy, 조현병, 정신건강간호학실습

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여성건강간호학실습 제왕절개 case study 간호진단2개 간호과정2개 (교수님피드백 후 수정완료본)

제왕절개(Breech Presentation)과 목 명실 습 지담당교수학년/반학 번이 름제 출 일목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성1p2. 문헌고찰1) 제왕절개(cesarean section)란?1p2) 제왕절개 준비과정2p3) 제왕절개 과정3p4) 제왕절개 후 간호5p5) 둔위 란?7p6) 둔위 분만 간호8pⅡ. 본론1. 대상자 사정1) 산모 정보10p2) 임상검사11p3) 투여약물14p4) 산욕기 사정 기록지15p2. 간호과정1) 우선순위15p2) 간호과정#116p3) 간호과정#218pⅢ. 결론1. 실습 소감 21pⅣ. 문헌고찰21pⅠ. 서론1. 연구의 필요성제왕절개분만은 고위험 임신이나 비정상적인 분만에서 산모와 태아의 안녕을 도모하기 위해 산모의 복벽과 자궁벽을 절개하여 분만하는 외과적 수술로 정의할 수 있다. 최근 들어 아이를 출산하는 여러 유형 중 제왕절개술로 분만하는 비율이 꾸준하게 증가 하고 있으며 제왕절개분만이 차지하는 비율은 (2012년 기준) 세계보건기구 권장 수치인 15%미만보다 두 배 이상 높게 나타났다. 또한 2016년 건강보험공단 기준 33개 주요수술 환자 인원 수 3위(16만9천명)로 제왕절개수술이 상당히 많은 환자 비율을 보인다는 것을 나타냈으며 현재 실습중인 안동병원 74남관에서도 약 95%의 환자가 제왕절개를 하는 것을 볼 수 있었다. 이렇게 제왕절개환자가 많이 늘어난 이유로는 대부분의 여성들이 높은 교육수준과 사회적 진출로 인해 임신과 출산이 늦은 나이에 이루어져 고령 산모에서 제왕절개분만의 빈도가 증가하였으며 앞으로 고령산모의 지속적인 증가로 인해 초산모의 제왕절개분만은 증가할 것으로 보인다.분만은 개인의 삶에 있어 가장 즐겁고 감격스러운 경험이므로 개인이 갖는 분만경험의 의미는 상당히 클 뿐 아니라 대상자에 따라 다르게 해석될 수 있다. 그래서 분만을 경험하는 산모들은 크게 긍정적인 면과 부정적인 면을 동시에 경험한다. 분만통증을 직접 체험한 질식분만 산모들은 분만 경험에 대해 긍정적인 반응을 보이는 반면, 분만통증을 경험 수술 전 위장관 준비는 금식이다. 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안 금식이 이뤄지도록 관리한다.나. 수술 전 교육? 수술을 위한 피부 준비, 금식, 수술 전 투약, 수술장소 이동 등과 같은 수술 전 준비 교육이 필요하며 도뇨관, 정맥수액 수술 후 조기이상의 필요성도 알려주는 것이 좋다. 산부에게 수술하는 이유를 충분히 이해시키는 것이 중요하다.? 수술 후 합병증을 예방하기 위해 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해서 교육한다. 정기적인 심호흡은 폐에 충분히 공기를 공급하고 폐에 점액이 정체되지 않도록 도와줌으로써 폐렴의 가능성을 완화시킬 수 있다.? 순환 정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목·무릎·둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도한다. 또한 침상에서 두 다리를 들고서 원을 그리는 운동도 효과적이다. 특별히 제왕절개 뒤에는 하지 순환이 압박되어 하지 순환 정체가 되기 쉽다.? EDBC teaching? 체위 변경 운동- 수술 후 1~2시간 마다 side rail을 사용하면서 연습한다.? 사지운동 : 무릎, 발목을 굽히고 펴는 운동과 발목을 원을 그리며 움직임과 같은 운동은 혈전성 정맥염이나 가스 팽만 및 가스 통증을 예방 할 수 있다.다. 수술 직전 간호? 수술 직전 활력징후를 측정한다.? 수술복으로 갈아 입힌다.? 머리핀을 제거하고 머리는 단정히 한다.? 손톱의 매니큐어를 지우도록 하고 반지 등의 장신구를 빼도록 한다.? 구강을 깨끗이 하고 의치가 있으면 뺀다.? 콘텍트렌즈 착용 여부를 확인하고 제거한다.? 산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워준다.? 유치도뇨관을 삽입한다.? 정맥을 통한 적절한 수액 공급을 유지한다.? 차트와 수술 전 체크리스트를 완성한다.? 피부준비 : 절개 부위 면도, 수술부위 세균수 감소? 위/장 준비 : 수술 전 8~10시간 전부터 NPO? 항생제 반응 검사 실시? chest PA, OP lab(CBC, PT. PTT, LFT, lmmuno, X-ma이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나 자궁근종이 자궁하구에 있을 때, 침윤성 자궁경부 상피암이있어서 자궁 하부가 잘 노출되지 않는 경우? 태아의 재태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우? 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우? 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우? 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우? 큰 태아가 횡위로 있는 경우? 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우? 태아가 매우 작고, 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우? 임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어려운 경우(3) 태아분만가. 두정위자궁 절개 후 안으로 손을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골사이에서 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어 올리면서 인도한다. 이후 적절한 견인과 기저부 압력을 가해 어깨를 분만하면 나머지 몸체도 쉽게 분만된다. 양수 및 그 내용물의 흡입을 최소화하기 위해 태아 머리 분만 후 혹은 전신이 분만된 후, 태아가 울기 전에 코와 입을 통해 흡입기로 이물질을 흡입시켜 주고, 탯줄을 임신부의 복부높이에서 이중으로 결찰하고 잘라준다.나. 둔위, 횡위자궁하부 수직절개를 하는 것이 유리하며, 자궁 안으로 손을 집어넣어 태아의 다리를 잡고 자궁 절개선 밖으로 끄집어낸다. 이후 태아의 뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 팔을 꺼내고, 태아의 앞쪽 어깨 및 팔을 분만 후 태아의 머리를 만출 시킨다.(4) 태반 만출 및 자궁 수축 확인대부분의 경우 손을 자궁 속으로 집어넣어 태반을 제거하지만 탯줄에 일정한 힘을 가하면서 자발적으로 분만될 수 있도록 하기 도 한다. 태반을 분만한 후에는 자궁 안을 살피고, 남아있는 막이나, 태지, 핏덩어리 등을 제거한다. 자궁의 수축을 위해 옥시토신 등의 자궁수축제를 사용하고, 수술자가 자궁체부를 마사지하여 출혈 및 자궁무력증을 예방한다.(5) 자궁절개선 봉합자궁의 봉합은 자궁을 복강 밖으로 꺼내어 시행하거나 복강에 위치한 채로 시행한다. 복강 밖으로 꺼내어 시행하는 것의 장점은 자궁이완을 빨리 알아차려서 자궁마경으로 경감시켜준다.사. 출혈 및 감염예방질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축 여부도 관찰한다. 수술 상처 부위의 출혈 유무와 상처봉합 상태도 계속 살펴야 하며 수술 직후 모세혈관 출혈로 스며나오는 것을 예방하기 위해 모래주머니를 올려 압박을 가한다. 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위해 사용한다. 활력징후를 계속 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지한다. 출혈 시는 맥박이 빨라지고 호흡이 증가하며 혈압이 하강하는 징후가 나타나며, 환자는 불안정해진다. 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.아. 산모를 위한 일반적 간호유방 간호, 회음 간호, 산후통이나 유방울혈에 따른 통증에 대한 간호를 제공한다.(3) 안동병원 제왕절개 환자 care plan수술 후 1일수술 후 2일수술 후 3일수술 후 4일수술 후 5일수술 후 6일식이가스 배출 후죽 식이아침:물점심,저녁: 죽산모 밥 식이 (식간 간식 2회 포함)운동안정 및보행연습보행 연습 및 보행가능배설잔뇨량 확인 후Foley removeFoley remove소변 양상 check소변양상, 대변양상 check소독,목욕수건으로 닦기수술부위소독수술부위 소독부분 실밥 remove투약항생제, 자궁수축제, PCA keepP.O 처방, PCA remove, 항생제검사bloodblood설명지도op 결과 설명, 기침 유도, 하체 마사지 유도, 객담 배출 유도fever, headahe, gas(+)철분 복용교육퇴원 교육,육아설명통증정도6~8(NRS)4~6(NRS)2~4(NRS)2 이하 (NRS)5) 둔위 란?(1) 정의둔위는 만삭아 분만의 3.5%, 조산 분만의 20~25% 정도에서 일어나는데 태아의 둔부나 혹은 하지가 선진부인 경우를 말한다. 선진부는 임신 경과에 따라서 자연적으로 두위로 바뀔 수 있으므로 임신 33주까지 진단을 유보하는 것이 좋다.(2) 원인확실한 원인은 알 수 없으나 자궁이 둥근형이며 자궁저부 쪽의 공간이 넓은 경우 태아의 둔부가 선진부인 경우가 많다. 또한 태아의 하지가 신전된 경우, 다태임신, 조산하여 골반 입구를 통과하여 하강한다. 이때 천골이 우장치 융기점을 향하면서 계속 하강하여 전 둔부가 치골결합 하연에 도착되어 골반의 왼쪽으로 회전하고 대전자간이 골반 출구의 전후경과 들어맞게 된다.(2) 전 둔부가 치골결합을 빠져 나오고 산부 오른쪽으로 약간 회전하여 후 둔부가 회음부로 들어와 옆으로 굴곡 되면서 나오게 된다. 이때까지는 나오는 아기를 잡아주는 외에 손을 써서는 안 된다.(3) 양 어깨가 우사경으로 골반 입구를 지나 치골겹합 하연에 와서 앞쪽 어깨는 골반의 오른쪽으로 돌면서 치골결합 하연을 지나 빠져나가고, 후견갑이 회음부를 따라 만출된다. 후견갑이 만출된 다음 아두가 내회전되면서 앞으로 돌아 후두하방이 치골결합 하면에 닿게 된다. 태아의 몸은 골반 내에서 아두가 내회전함에 따라서 몸이 옆으로 돌아 등이 위를 향하게 된다.(4) 아두는 5분 이내 배출되어야 하는데 턱, 얼굴, 두정의 순서로 굴곡 만출된다. 어깨 만출 후 2~3분이지났거나 머리카락이 보이면 아기의 양 발목을 한 손에 들고 몸을 똑바로 하여 발을 위로 당기듯이180° 회전시켜 입과 코가 회음 쪽으로 나오게 하고 입 속의 점액이나 피 등을 흡인해 내면서 만출을기다린다.(5) 기다리는 동안 신부에게 숨을 크게 쉬도록 격려하고, 회음을 약간 눌러주어 만출이 원만하게 한다.Ⅱ. 본론1. 대상자 사정1) 산모 정보(1) 일반사항성명 : 박OO입원일 : 2018.생년월일 :결혼기간 : 약 3년자녀수 : 0명직업 : 강사활력징후 : BP-120/80mmHg, P-75회/분, BT-36.7℃, RR-19회혈액형 : A+현재 체중 : 68kg임신 전 : 50kg신장 : 168cm경제상태 : 중교육정도 : 대졸종교 : 무교가족사항관계 : 배우자 / 연령 : 만33세 / 직업 : 회사원 / 교육정도 : 대졸 / 종교 : 무교(2) 과거 산과력월경력초경 : 17세, 주기 : 27일 (불규칙), 기간 : 5일, 양 : 중, 불편감 : 심한 허리통증피임력해당사항 없음산과력G1, T0, P0, A0, L0과

의/약학| 2021.10.13| 11페이지| 3,000원| 조회(189)

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성인간호학실습 갈색세포종 case study, 간호진단3개, 간호과정1개 (교수님피드백 후 수정완료)

Adrenal gland(pheochromocytonma)과 목 명┃담당교수┃학 과┃학 번┃이 름┃제 출 일┃IndexⅠ. 연구의 목적 및 필요성1Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)12. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)13. 증상 (Symptom)24. 진단적 검사 (Diagnostic measure)25. 치료 및 간호 (Treatment & Nursing)3Ⅲ. 간호사례1. 간호력 (Nursing history taking)52. 신체검진 (Physical examination)53. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료104. Medication135. 간호사정 결과 요약176. 간호과정 적용18Ⅳ. 결론 및소감20Ⅴ. 참고문헌20Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성부신은 양쪽 신장의 상단에 접촉하고 있고 보통 CT에서는 편평한 삼각형 또는 반달 모양으로 촬영된다. 부신의 단면을 보면 표면의 피질과 중심의 수질로 나눌 수 있으며 부신수질은 발생학적으로 교감신경절이 특수하게 분화된 것으로 이해할 수 있다.갈색세포종은 교감신경계의 크롬핀화성 세포에서 발생하는 종양으로 고혈압 환자의 1%미만에서 발생하며, catecholamine을 분비하여 다양한 임상 증상을 나타낸다. 임상 증상으로는 발작성 또는 지속성 고혈압이 가장흔하고 그 외에도 두총, 발한, 심계항진, 고혈당 등이 있다. 이와 같이 부신은 전신에 작용하는 역할을 하며, 부신에 생기는 갈색세포종은 고혈압, 당뇨 등과 같은 평생 조절과 관리가 필요한 질환을 유발한다.갈색세포종에 대한 고찰과 연구를 통해 대상자에게 적합한 간호와 치료를 제공하고, 효율적인 자가 간호를 도모하기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)부신은 해부학적으로 피질과 수질로 나뉘어, 각각의 호르몬이 증가하고 저하하는 질환이 고려된다. 갈색세포종은 catecholamine을 분비하는 부신수질의 종양으로 가장 흔한 형태는 부신수질의 단독 양성종양이지만 교감신경절을 따라 인체 어느 곳백 등의 증상을 보인다 .Norepinephrine을 분비하는 종양은 본태성 고혈압과 빗슷한 증상을 보이기 때문에 진단이 매우 어렵다.Epinephrine과 norepinephrine을 모두 생산하는 종양은 발작적이면서 지속적으로 catecholamine을 분비하여 심한 증상을 나타내며 환자의 약 40%에서 고혈압이 생긴다. 발작성 발병은 정서적 변화나 자세변경 육체노동 등을 할 때 심해지며 발작의 빈도와 시간에 따라 폐부종 뇌출혈 심실세동이 나타나기 때문에 치명적일 수 있다.3. 증상 (Symptom)가장 중요한 증상은 고혈압과 교감신경계의 과다활동에 의해 나타난다. 먼저 고혈압은 갈색세포종의 1차적인 증상으로 심한 두통과 빈맥과 함께 나타난다. 고혈압은 교감신경계의 자극으로 나타나는데 항고혈압제제, 마약, 조영제, 삼환계 항우울증제제 등의 약물에 의해 촉발된다. 또한 심한 발한, 복통 또는 흉통이 있다. 조기에 치료하지 않으면 영구적인 심혈관계 손상의 위험이 있고 뇌출혈이나 심부전으로 사망할 수 있다.교감신경계의 과다활동으로는 발한, 불안, 심계항진, 오심, 구토와 같은 증상이 나타난다. catecholamine은 인슐린을 억제하고 혈당치를 상승시킨다. 때로는 발작이 있는 동안 고혈당과 당뇨가 나타난다. 그러한 증상들은 자연적으로 진행되기도 하고 정신적 스트레스, 육체적 노동, 자세변경 등으로 악화된다.기타 증상으로는 catecholamine이 췌장에서 인슐린분비에 장애를 주고 또 말초에서의 인슐린 저항성도 일으킴으로써 당뇨병을 합병하기도 하며 고혈압 발작은 종양을 압박하는 조작으로 인해 유발 할 수 있으며 진찰 시의 복부 촉진은 거칠게 하지 않도록 주의를 해야 한다. 또한 만성적인 catecholamine의 상승에 의해 심근이 장애를 받아 심부전이 될 때가 있다.4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)일반 검사에서는 이 질환에 특이적인 이상은 거의 없으므로, 임상 증상에서 이 질환이 의심되면 혈중·요중 catecholamine, 메타네프린,용 α-교감신경차단제를 정맥주입한다.항상 같은 팔에 커프를 하여 혈압을 규칙적으로 측정한다. 고혈압성 위기를 야기할 수 있는 스트레스 요인들을 파악하여 줄인다. 대상자에게 금연과 카페인첨가 음료를 금지시키고, 급하게 체위를 변경하지 않는다.복부 촉진으로 catecholamine이 갑작스럽게 분비되어 심한 고혈압이 야기될 수 있으므로 주의한다. 칼로리, 비타민 및 미네랄이 풍부한 식사를 제공하고, 혈액량이 감소하면 수술동안이나 수술후에 고혈압의 위험이 증가되기 때문에 수술 전에 수액요법을 하는 것이 좋다. 대상자의 수분상태를 사정하여 탈수증상이나 체액 과다상태인 경우 의사에게 보고한다.두통이 심한 대상자에게는 조용하고 쉴 수 있는 공간을 조성하고 대상자의 움직임을 제한하다. 어두운 독방이 휴식에 좋으며, 대상자가 수면을 취할 때에는 최대한 방해하지 않도록 한다.수술 후 간호관리는 부신절제술을 받은 대상자의 간호와 유사하다. 수술 후 적절한 조직관류, 영양 공급 및 안위도모에 중점을 둔다. catecholamine이 갑작스럽게 감소되어 저혈압 및 저혈량 상태가 있는지 관찰하고 출혈 및 쇼크 증상이 있는지 모니터한다. 혈장 확장제와 수액을 추여한다. 수분 섭취량과 배설량, 활력징후를 주의 깊게 관찰한다.종양이 항암화학요법 혹은 방사선 요법에 잘 반응하지 않으므로 대상자의 상황에 따라 수술이 불가능할 경우에는 α-교감신경 및 β-교감신경차단제로 내과적 치료를 한다.내과적 치료를 받는 대상자는 혈압 자가 측정을 하는 것이 필수적이다.Ⅲ. 간호사례1. 간호력 (Nursing history taking)1) 일반적 사항성명 :오○○연령 : 44 성별 : F신장 :168.4체중 : 64.3직업 : 전업주부입원일 : 2019.02.15입원하기 전에 : 집에 혼자 삶 ?집에서 친척과 삶 ? 요양시설에 있었음 ?집에서 (남편,자녀)와 살고 있음 ? 집이 없음 ?응급실을 통해서 옴 ?기타 ?입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 ? 앰블런스를 타고 옴 ?침대차를 타고 옴 ? 걸어서 11) 여가활동 : 없음 12) 사회활동 : 없음13) 호흡곤란무 ?유 ?촉진요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿보조근육사용 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 흉곽확장 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿입술을 오므리고 숨을 쉼 : ＿＿＿＿ 비익호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 ?측만증 ? 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 무 ? 유 ? 기침시 객담배출무 ?유 ? 색 :맑음 양 : 적음 농도 : 묽음14) 활동에 제한 : 없음기동 :자세 ?몸무게 지탱 ?균형 ? 옷입기 ?몸치장 ? 구강청결 ?대소변보기 :화장실 ?이동식변기 ?침상변기 ?목욕 :샤워 ?통목욕 ?5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 :시각장애무 ?유 ?시각장애의 원인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정무 ?유 ?시력교정의 종류안경 ?콘택트렌즈 ?기타 ?청각 :청각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿청력교정무 ?유 ?종류 : 보청기 ? 기타 ? ＿＿＿＿＿후각 :후각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿미각 :미각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿촉각 :촉각장애무 ?유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종류 : 저림 ? 둔감 ? 과민 ? 무감각 ? 기타 ? ＿＿＿＿＿2) 의사소통언어장애 :무 ?유 ?언어장애 종류 :말하기 ?듣기 ? 쓰기 ?이해하기 ?언어장애 원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기관절개술 : 무 ? 유 ? 언어장애 : ＿＿＿＿변화된 의사소통방식 ＿＿＿＿3) 지식교육수준무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대학원 ?질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀 모름 ?검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀 모름 ?수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀 모름 ?질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿알고자 하비교적 만족 ?보통 ? 비교적 불만족 ?매우 불만족 ?자녀양육방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿5) 가족의 지지정도 :협조적 ?비협조적 ?8. 성(Sexuality)성관계 : 만족 ?불만족 ?이유 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 제약/질병으로 인한 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무 ? 유 ? : 갈색세포종의 재발정서상태 : 매우 안정 ?안정 ?불안정 ?매우 불안정 ?현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ? 무관심 ? 분노 ? 부정 ?평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적 ?의존적 ?평상시 가족의 대응 방법 : 지지적지역사회의 대응 방법 : -신체적 반응 : 고혈압이용 가능한 지지체계 : 가족감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심 ?자기중심 ?10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 ?불교 ?가톨릭 ? 기타 ? 무 ?신앙생활 정도 : 매우 적극적 ?비교적 적극적 ? 보통 소극적 ? 매우 소극적 ?주요 신앙생활습관 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교상담 의료요구 : 무 ?유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교에 대한 신념 : 강함 ?보통 ?약함 ?2) 삶의 목표 : -3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족 ? 만족 ?보통 ?불만족 ? 대단히 불만족 ?11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.5℃ 측정부위 : 고막호흡 : 20회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무 ?유 ?맥박 : 72회/분측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 :무 ?유 ?혈압 : 140/90mmHg측정부위 : 상완2) 피부피부손상 : 무 ?유 ?손상부위 : 전신손상종류 : 찰과상 ?발진 ?욕창 ?화상 ?열상 ? 점상출형 ?기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿외과적 절개 :무 ?유 ?부위 :300)

의/약학| 2021.10.13| 21페이지| 2,000원| 조회(352)

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지역사회간호학 국내외의료보장제도보고서, 의료보장제도비교

국내·외 의료보장제도(네덜란드)과 목 명 :교 수 님 :소 속 :학번/반 :이 름 :제 출 일 :- 목 차 -Ⅰ. 서 론1. 의료보장제도11) 정 의12) 종 류22. 의료보장제도의 필요성3Ⅱ. 본 론1. 국내 의료보장제도31) 건강보험제도32) 의료급여제도63) 노인장기요양보험제도72. 국외 의료보장제도81) 네덜란드83. 국·내외 의료보장제도 비교181) 유사점 및 차이점192) 문제점193) 개선방안21Ⅲ. 결 론1. 자아성찰 내용212. 참고문헌 22Ⅰ. 서 론1. 의료보장제도1) 정 의어느 사회를 막론하고 보건자원과 보건의료를 전달하기 위해서는 경제적 지원이 필수 요건이다. 국민에게 필요한 건강관리서비스는 스스로 예측할 수 없으며, 지불능력 유무에 관계 없이 모든 대상자에게 서비스를 제공해야 하는 보건경제학적 특성과 더불어 전반적인 사회복지와 연계되어 있기 때문에 대부분의 나라에서는 사회보장제도를 통해 경제적 지원을 도모하고 있다. 이러한 경제지원방법들은 여러 가지로 분류 할 수 잇는데, 세계보건기구는 공공재원, 고용주, 자원기관, 지역사회 노력, 외국의 원조, 가구별 부담 등을 그 재원으로 분류하고 있다. 우리나라 보건의료재정의 큰 축이 되고 있는 건강보험 및 의료급여 등을 포함한 의료보장제도는 사회보장의 한 부분이다.사회보장이란 질병·실업 혹은 노령이나 사망으로 인해 일어나는 경제적 어려움으로부터 국민을 보호하고, 이들이 의료 혜택을 받을 수 있도록 해 주며, 어린이를 양육하는 가족을 보조해주기 위한 총괄적이고도 성공적인 방안에 의하여 성취되는 결과를 말한다. 사회보장기본법 제3조 제1호에 따른 법적 정의를 살펴 보면 “ 사회보장이란 질병·장애·노령·실업·사망 등 각종 사회적 위험으로부터 모든 국민을 보호하고 빈곤을 해소하며 국민생활의 질을 향상시키기 위하여 제공되는 사회보험, 공공부조, 사회복지서비스 및 관련 복지제도를 말한다.”사회보험은 국가가 정책 수행을 위해 사회의 연대성과 강제성에 기초하여 만든 사회·경제제도로서 운영과 방법론에 있어 보험감시켜 주기 위하여 보험료의 일부와 보험사업 운영에 소요되는 관리운영비를 국고에서 지원하여 왔으며, 2002년부터 건강보험재정건전화특별법에 의하여 지역가입자에 대한 보험급여비용과 지역가입자의 건강보험사업에 대한 운영비의 35%에 상당하는 금액을 국고에서, 15%에 상당하는 금액을 국민건강증진기금에서 지원하고 있다. 2007년부터는 당해년도 전체 보험료 예상수입액의 100분의 14는 국고에서 당해년도 보험료 예상수입액의 100분의 6은 건강증진기금에서 지원하고 있다.건강보험 납부의무자로부터 징수하는 보험료와 국고보조금, 이자수입, 기타로 이루어지며 직장가입자는 사용자와 본인이 각 1/2씩 부담하고, 사립학교 교직원은 본인이 50%를, 사용자인 학교재단이 30%, 국가가 20%를 각각 부담한다. 직장가입자의 보험료는 보수월액에 보험료율을 곱하여 산정한다. 지역가입자의 보험료는 소득, 재산, 세대원의 성·연령 등을 부가대상기준으로 하고 있다. 과세소득 연 5백만원을 기준으로 부과요소를 달리 적용하며, 각 부과요소를 합한 보험료 부과점수에 보험료 환산금액을 곱하여 산정한다.구 분직장근로자농어민, 도시자영자재원조달보험료- 보수월액의 5.64%- 사용자, 근로자가 각 50% 부담- 사용자가 원천징수하여 공단에 납부- 공무원은 본인, 정부가 각 50%씩 부담- 사립학교 교직원은 본인, 학교경영자, 정부가 각 50%, 30%, 20%씩 부담- 소득, 재산 등 등급별 적용 점수를 합산한 보험료 부과점수에 점수 당 단가를 곱한 금액- 세대의 지역가입자가 연대하여 납부국고당해년도 보험료 예상수입액의 14%건강증진기금당해연도 보험료 예상수입액의 6% (단, 부담금 예상수입액의 65% 이내)(4) 국민건강보험 급여의료 그 자체를 보장하는 현물급여와 의료비의 상환제도인 현금급여 두 가지 형태가 있으며, 우리나라는 현물급여를 원칙으로 하되 현금급여를 병행하고 있다. 현물급여에는 가입자 및 피부양자의 질병, 부상, 출산 등에 대한 요양급여 및 건강검진이 있고, 현금급여에는 요양비, 장애인액에 장기요양보험료율을 곱하여 산정하며, 장기요양위원회의 심의를 거쳐 대통령령으로 정하도록 되어 있다. 국가지원은 보험료 예상 수입액의 20%와 의료급여 수급권자 장기요양급여비용을 부담하는 것을 내용으로 한다. 또한, 본인도 비용을 일부 부담하는데 시설급여는 20%, 재가급여는 15%를 부담하도록 되어있다. 단 의료급여수급권자, 소득·재산이 일정금액 이하인 저소득층은 각각1/2로 경감하며, 국민기초생활수급노인은 전액무료이다.2. 국외 의료보장제도1) 네덜란드네덜란드 의료제도는 첫째, 재원조달에 있어 공공재원과 민간재원의 조합, 둘째, 민간 중심의 의료서비스 공급, 셋째, 보건정책에 있어 협동주의 정책(corporatist policy)의 독특한 특성을 갖고 있다(Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, 2002).유럽의 다른 나라와 같이 오랜 전통을 가진 사회보험은 1940년 이전 1,000개의 질병금고(sickness fund)가 있었다. 1941년 질병금고법령(Sickness Fund Decree)에 의해 저소득 노동자의 경우 강제로 가입하도록 하였다. 1940년대 초 200여 개의 질병금고는 1964년 질병금고법(the Sickness Fund Act)에 의해 통합이 더욱 진행되어 1980년대에는 60여개의 질병보험기금이 존재하였다. 1999년 30개의 질병금고는 평균 30만 명의 가입자를 가지고 있지만 적게는 1천명에서 많게는 1백만 명까지 다양하였다. 시장에서 전략적인 위치를 차지하기 위해 질병금고는 통합되어 1999년 1백만 명 이상의 가입자를 갖는 6개의 거대한 보험조합이 생겼으며 이 6개의 조합은 네덜란드 국민의 약 60%인 1천만 명의 가입자를 확보하고 있다.네덜란드 국민의 약 64%가 가입된 사회보험기금은 일정 소득 수준 이하의 저소득층 피고용자(employee)를 대상으로 했지만 1994년 저소득층 노인의 가입을 확대하였고, 1999년 저소득층 자영업자의 가입을 허용하여 가입자를 확대하였다. 가입자는 위험률에 기초한 보험료(risk related premium)를 납부하며 평균 1년에 990유로를 납부하였다. 특정 위험집단의 경우 건강보험접근성 향상제도(WTZ)에 의해 정부가 관리하는 기금에 최대 한 사람당 한달에 115유로를 납부한다. 다른 가입자들은 비용초과를 보완하기 위해 정기적인 기여금 이외에 1998년의 경우 1년 평균 한 사람당 180유로를 납부하였다. 사회보험과 민간보험은 네덜란드 의료서비스의 중요한 재정 조달원이다.약 85%가 전체 보건의료재원을 담당하고 있다. 일반조세로 정부가 일정부분 담당하는 것과 직접 환자의 부담하는 것은 전체 의료비 지출의 약 7%를 차지한다. 전체 의료비 부담의 상대적인 비율이 변화하였다. 1986년 내각은 피고용자가 아닌 노인을 중심으로 한 자발적인 민간보험(the voluntary sickness fund scheme)을 중지하고 많은 노인들이 건강보험에 가입하는 것을 허용하였다. 이것으로 민간보험이 부담하는 재정비율이 감소하였다.(4) 자원의 배분① 분야별 보건의료 재원 배분의료시설과 분야에 걸친 재원을 배분하는 것은 정부의 중요한 역할이다. 이 예산배분은 몇 단계를 걸쳐 일어난다. 우선, 전체 경제 및 예산의 한 부분으로 보건의료부분의 일년 전체적인 지출범위(annual overall expenditure ceiling (as aquasi budget)를 잠정적으로 결정한다. 일단 내각이 전체적인 예산에 동의하면 보건복지부는 보건의료의 특정 세부 부분에 예산을 할당한다. 이 배분은 부분의 총괄예산(global sectoral budgets)으로 볼 수 있다. 각 범위 내에서 보건복지부는 각 세부 영역에 배분되는 예산을 결정한다. 이와 같은 점차 세분화된 예산 배분(cascading budgeting model)에서 보험자와 의료공급자는 제공되어야 할 서비스의 양적 수준, 질, 가격을 협상한다.② 개업의(General physician)에 대한 보수지불네덜란드에서 ‘개원의’는우리나라의‘가정의’(fam제공하지 않으며 각각 시설에 적합한 전문화된서비스를 제공한다.② 정신보건(Mental health care)정신보건 서비스는 정신적인 장애와 심리적인 이상으로 고통 받는 사람들에게 제공된다. 검사와 검진, 상당, 정보제공, 치료, 감독, 간호, 일반 요양 서비스를 포함한다. 기관이나 다른 조건에서도 제공 가능하다. 정신병원, 일반병원의 정신병동, 통원 정신보건 기관, 요양 거주 시설, 정신과의 외래 등을 포함한다.③ 감각 장애를 위한 요양(Care for people with sensory disabilities)시각 장애, 청각 장애, 의사소통의 장애가 있는 사람들에게 제공되며 검사와 검진, 치료, 감독, 일반 요양 서비스를 포함한다.④ 정신 장애를 위한 요양(Care for people with mental disabilities)정신 장애가 있는 사람을 위한 것으로 시설, 가족형 거주 시설을 포함하여 검사, 검진, 치료, 감독, 간호, 일반 요양 서비스를 포함한다.⑤ 예방 사업(Organised prevention)임신이나 영유아 시기에 제공되는 예방적 서비스로서 감독, 정보제공, 기타 서비스를 포함한다. 페닐케톤요증, 선천성갑상선기능저하증과 같은 선천성대상 이상 검사와 디티피, 엠엠알, 폴리오, Hib와 같은 예방접종을 포함한다.⑥ 다른 요양 급여식이 상담, 대학병원 및 일반병원, 재활시설의 입원에 대한 급여를 제공한다. 식이 상담은 의학적인 상황과 식습관에 대한 정보제공을 포함한다. 입원의 경우 장기요양보험(AWBZ) 의 범위 내에서 적용 가능하다. 환자의 처음 365일 입원의 경우 다른 사회보험이나 민간보험을 통해 적용 가능하다. 이것이 경과한 이후의 입원은 요양보험에서 적용하며 입원시설의 경우 전문의학적 시설, 요양시설(paramedical care), 의약품 및 의료장비의 제공을 포함한다. 거동장애가 있는 사람을 위한 재활센터의 경우에도 처음 365일은 다른 보험에서 적용되며 이후의 입원에 대한 검사, 검진, 치료, 상당, 행동요법, 재활용법 등의

의/약학| 2021.10.13| 23페이지| 2,000원| 조회(308)

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성인간호학실습 장폐색 case study , 간호진단3개 간호과정3개

Intestinal obstructioncase work실습과목실습지지도교수학년 / 조학 번이 름실습기간- 목 차 -Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성1pⅡ.문헌고찰1. 정의 (Definition)1p2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)1p3. 증상 (Symptom)2p4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)3p5. 치료 및 간호 (Treatment & Nursing)5pⅢ. 간호사례1. 간호력 (Nursing history taking)5p2. 신체검진 (Physical examination)6p3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료10p4. Medication15p5. 간호사정 결과 요약21p6. 간호과정 적용23pⅣ. 결론 및 소감30pⅤ. 참고문헌30pⅠ. 연구의 목적 및 필요성장폐쇄란 장 내용물의 통과 장애를 일으키는 현상을 말하며 급성 복증의 약 20%를 차지하고 있다. 장폐쇄증은 크게 마비성 장폐쇄와 기계적 장폐쇄의 두 종류로 나눌 수 있으며 수술적 치료를 고려해야 하는 기계적 장폐쇄의 원인으로 가장 많은 것은 수술 후 유착(49%), 종양(16.2%), 탈장(15%) 등의 세 가지를 들 수 있다. 과거에는 탈장이 가장 많은 원인을 차지했으나 기계적 장폐쇄의 원인으로 현재 가장 빈도가 높은 것은 수술 후 유착으로 수술 후에 잦은 재입원의 이유가 되고 있다.과거에는 한 때 기계적 장폐쇄의 치료 원칙으로 일차적으로 수술이 시행되어야 한다는 것이 주장되기도 했으나, 수술로 인한 합병증이 상당히 높으므로 수술로 인한 환자의 부담을 줄일 수 있는 비수술적 치료로 성공적인 치료가 이루어 질 수 있다는 주장도 최근 대두되고 있다. 이에 대한 치료에 있어 현재 받아 들여 지고 있는 가장 중요한 원칙은 교액성 장폐쇄로 인한 장 괴사 및 천공의 발생을 가능한 피하면서 불필요한 수술을 하지 않는 데 있다. 그러나 일단 발병하게 되면 재수술 여부의 결정, 그 시기, 예방 등 에 관한 많은 문제를 수반하게 되며, 대상자에행될수록 감소하거나 소실된다.단순장폐색은 혈관성, 신경성 손상이 없는 형태로 가스와 장액이 폐색 근위부에서 협착부위까지 축적되어 염증반응이 시작되면서 부종과 울혈이 나타난다. 진행되면 허혈, 괴사, 천공, 사망을 초래할 수 있다.감돈장폐색은 동맥과 정맥 혈류를 모두 차단하는 매우 심각한 상태로, 동맥의 손상은 허혈, 괴저로 인한 경색, 천공과 사망을 초래할 수 있다. 이러한 폐색은 장중첩, 탈장, 염전 또는 혈관 폐색에 의해 가장 빈번히 일어나거나 외과전 유착이나 종양의 침범에 의해서도 발생한다.3. 증상 (Symptom)일반적으로 폐색의 위치나 종류, 진행속도에 따라 임상증상이 다양하다. 가장 일반적인 증상은 통증이며 폐색이 진행되면서 간헐적에서 지속적으로, 복부경련이나 산통처럼 나타난다. 소장 근위부가 폐색되면 구토를 통해 위산이 소실되므로 대사성알칼리증이 나타난다. 소장의 원위부가 폐색되면 통증이 강하고 대변 성분이 섞인 구토를 하게 된다. 가스, 장내 분비물, 장의 확장과 부종으로 인해 복부팽만이 사정된다. 폐색 초기에는 시진 시 장의 연동파가 관찰되고 청진 시 고음의 항진된 장음이 사정된다. 폐색이 심해지면 장음은 소실된다. 그러나 마비성 장폐색의 경우는 전 과정에서 장음이 감소하거나 소실된다. 촉진 시 복부 압통을 확인할 수 있다. 대장에서 폐색이 되면 산통과 변비가 특징적이다. 통증이 심하고 지속되면 장허혈이나 천공을 의미한다. 압력과 순환장애로 인한 대장의 과도한 확장이 괴저나 천공을 초래한다. 대장폐색과 함께 구토가 발생하면 폐색 후기로 볼 수 있다.장폐색의 종류별 증상으로 보았을 때, 기계적 장폐색증으로 인한 증상에는 쥐어짜는 듯한 극심한 복통, 오심과 구토, 복부팽만 등이 있는데, 막힌 부위에 따라 증상에 조금씩 차이가 있다. 그 외에 고형질의 장내용물은 내려가지 못하고 수분만 내려가서 소량의 물 설사를 하거나 아예 대변을 보지 못하는 경우도 있다. 기계적 장폐색이 지속되면 장에서 정상적으로 수행해야 하는 소화 및 흡수 작용이 일어나지 못하해, 교액된 부분에 일치하는 복부의 압통을 확인한다. 청진에서는 금속성의 장잡음을 청취한다. 이것은 협착음이라고도 불리는데 정체된 장내용물이 강한 연동운동에 의해서 장관의 협착부를 통과할 경우에 발생하는 것이다.일반적인 장폐색의 경우 폐색 초기에는 시진 시 장의 연동파가 관찰되고 청진 시 고음의 항진된 장음이 사정된다. 폐색이 심해지면 장음은 소실된다. 그러나 마비성 장폐색의 경우는 전 과정에서 장음이 감소하거나 소실된다.전신 증상으로는 폐색성 장폐색증으로 유지된다. 빈번히 구토를 반복하면 탈수증상이 나타나며 호흡수나 맥박은 증가하고 말초혈관은 수축한다. 교액성 장폐색증의 경우에서는 혈행 장애가 진행되면 발열·백혈구수 증가·쇼크 증상을 나타낸다. 또 요량은 감소해 요중에 단백이나 원주가 나타나는 경우가 있다. 처치가 늦으면 사망 위험성이 높아진다.4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)마비성 장 폐색증 진단에 있어 가장 중요한 점은 기계적 장폐색증과 구분하는 것이다. 기계적 장폐색증은 수술적 처치가 필요한 경우가 많고 그 적절한 시기를 잘 파악하는 것이 중요하지만, 마비성 장폐색증은 수술적 처치가 필요한 경우가 거의 없으며 오직 수액요법과 약물요법으로만 치료를 하기 때문이다 두 질환에 대한 정확한 감별 진단을 위해서는 두 질환에서 나타나는 증상의 차이와 초기 검사결과가 매우 중요하다. 복통 환자에서 심하게 증가된 장음을 청진할 수 있는 경우, 특히 그 환작 과거에 복강내 수술을 받은 적이 있다면 기계적 장폐색증을 의심해 보아야 한다. 동일한 증상의 환자에서 과거 수술을 받은 적이 없다 하더라도 복부를 만져서 진단해 보았을 때 딱딱한 덩어리가 만져진다면 역시 기계적 장폐색증을 의심해봐야 한다.가장 간편하고 신뢰할 만한 검사는 단순복부방사선촬영이며, 촬영상 막힌 부위의 위쪽 장관에서 증가된 공기 음영을 관찰할 수 있다. 또한 막힌 부위 이하에는 정상적으로 보여야 할 공기 음영이 잘 보이지 않게 된다. 만약 대장보다 윗부분에서 폐색이 되었다면 정상적으 후 ICU care 후 71W로 전실진단명 : postoperative intestinal obstruction (gastrojejunostomy 07/13)간호사정일자 :2018년10월30일정보제공자 : 본인2) 건강력(1) 현병력- 간경화 (2012)(2) 과거력- 위궤양 (2008)- radiculopathy(2009) - 신근병증- reflux esophagitis (2011) - 역류성식도염- variant angina (2011) - 이형협심증- alcoholic fatty liver (2012) - 알콜성 지방간- gastric outlet obstruction(2018) - 위출구 막힘증(3) 가족력- 해당사항 없음2. 신체검진 (Physical examination)1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 : 건강한 음식보다 간식이나 건강음료를 즐김 (홍삼드링크)장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : 건강과 관련한 관심도가 전무(全無)함대상자의 관점 : 관심이 전혀 없음치료이행의 정도소극적 ?2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ?식욕상태왕성 ?체중감소 ?식사종류금식 ?음식물섭취 경로구강 ? 총비경구영양(TPN) ?정맥수액 ?좋아하는 음식 : 과일주스싫어하는 음식 : 떫은 음식 (자몽, 감)일일 식사횟수 : 평상시 4회 현재 : NPO중음식 알레르기 : 무 ?수분섭취 : 주로 음료를 통한 수분섭취, 정맥수액요법3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 : 4회/일양상정상 ?경로도뇨관삽입 ?2) 배변빈도 ＿＿＿5＿＿＿ 회/일양상설사 ?경로기타경로 : 장루를 통해 배설4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 : 6 시간/1일2) 숙면여부예 ?아니오 ? 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) : 해당사항 없음4) 낮잠 여부무 ?5) 기동성 장애무 ?6) 일상활동의 제한유 ?7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)유 ? : 워커이용8) 피로나 허약감 호소유＿＿＿＿＿자녀수 : 2 명가정 내 역할 : 가족과 관계가 원만하지 못함가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 못함 ?부부관계(이성) : 매우 불만족 ?자녀양육방법 : 방임5) 가족의 지지정도 :비협조적 ?8. 성(Sexuality)성관계 : 불만족 ?이유 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 제약/질병으로 인한 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 유 ? : 질병으로 인한 금식정서상태 :매우 불안정 ?현재 질병에 대한 느낌 : 분노 ?평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적 ?평상시 가족의 대응 방법 : 보호자의 대응방법 확인불가 (연락 불가)지역사회의 대응 방법 : 사회적 도움 불필요신체적 반응 : 굉장히 통증에 예민한 반응을 보임이용 가능한 지지체계 : 조용한 환경감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 자기중심 ?10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 무 ?신앙생활 정도 : 매우 적극적 ?비교적 적극적 ? 보통 소극적 ? 매우 소극적 ?주요 신앙생활습관 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교상담 의료요구 : 무 ?유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교에 대한 신념 : 강함 ?보통 ?약함 ?2) 삶의 목표 : 없음3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 보통 ?11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.8 ℃ 측정부위 : 고막호흡 : 20회/분호흡을 위한 보조기구 : 유 ?맥박 : 88회/분측정부위 :요골동맥인공심박동기착용 :무 ?혈압 : 110/ 70 mmHg측정부위 : 상완동맥2) 피부피부손상 : 무 ?유 ?손상부위 : 장루주머니 주변 피부손상종류 : 발진 ?외과적 절개 :유 ?부위 : 양쪽 옆구리외과적 드레싱 :유 ?부위 : 양쪽 옆구리개구부/장루 :유 ?부위 : RLQ장루관 형성술 의뢰 :RBC

의/약학| 2021.10.13| 32페이지| 3,000원| 조회(483)

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