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충수염 appendicitis 간호진단 간호과정 (2개)

충수염(appendicitis)간호 과정차례1. 문헌고찰1) 질환 관련 해부학적 구조2) 질환의 병태생리3) 질환과 관련된 증상4) 질환과 관련된 진단5) 질환과 관련된 의학적 치료6) 질환과 관련된 간호학적 중재2. 자료수집1) 대상자 인적사항2) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집3) 환자 기록(1) 사용 약물(2) 진단검사와 결과3. 간호과정 (2개)1. 문헌고찰1) 질환 관련 해부학적 구조■ 충수: 장과 대장이 이어지는 부위에 주머니처럼 부풀어있는 대장의 부위인 맹장 아래 끝에 위치한 기관■ 위치오른쪽 아랫배, 우장골과 골반원 안에 위치함.■ 구조길이는 약 6~7cm, 지름은 1cm 정도로 근육질의 좁은 관으로 충수의 한쪽 끝은 막혀있고, 다른 쪽 끝은 맹장과 붙어 맹장쪽으로 열려있음.2) 질환의 병태생리■ 충수염(appendicitis)- 충수에 발생한 염증성 질환으로 급성 복부 통증의 흔한 원인- 응급 복부 수술을 하게 되는 원인 질환- 전체 인구의 10%에서 발생하며 모든 연령에서 나타나지만 청소년기나 젊은 연령층에서 자주 발생■ 원인- 충수관강을 폐색시키는 대변돌(fecalith)- 충수의 꼬임- 장벽의 부종- 장벽의 섬유 상태- 유착에 의한 장의 외적 폐색■ 병태생리충수는 관모양의 주머니로 맹장에 붙어 있으며 회맹 판막의 바로 아래, 오른쪽 엉덩뼈와 배꼽을 연결하는 선상에서 장골극으로부터 5cm 안쪽인 맥버니점 (McBurney’s point) 부근에 있으며확실하지 않으나 유익한 장내 균의 저장소 역할을 함.*대부분의 급성 충수염대변 덩어리나 이물질, 염증, 종양, 기생충, 결석, 림프조직의 부종 등에 원인으로①충수의 근위 내관 폐색 -> ②점막에서 체액이 분비 -> ③충수 팽창 -> ④관 내부의 압력 증가 -> ⑤혈액공급 저하 -> ⑥염증, 부종, 궤양, 감염 발생 -> ⑦화농성 배액이 형성, 충수 팽창- 24~36시간 이내 조직 괴사와 괴저가 생김- 치료가 시작되지 않으면 천공 발생 (천공->세균성 복막염을 일으킴)- 진행 과정에 따라서 간단한 괴저성, 천공 상태로 분류하는데, 조직 괴사가 나타나고 미세한 천공이 생기면 괴저성 충수염이다.3) 질환과 관련된 증상■ 증상과 징후(1) 초기 증상- 부위가 확실하지 않은 지속적인 둔한 복부 통증- 배꼽주위의 통증- 4시간 후: 통증이 복부 오른밑사분역에 국소화, 움직이거나 기침할 때 더욱 심해짐(2) 촉진 시- 맥버니점에서 반동압통이 나타남*반동압통: 통증이 감소했다가 손을 뗄 때 통증이 증가하는 것(3) 증상과 징후- 미열, 식욕부진, 오심, 구토- 오른쪽 고관절을 내회전이나 신전할 때 통증이 증가함? Rovsings 징후: 복부의 왼쪽밑사분역에 맥버니점과 대칭되는 부위에 압력을 가하면 맥버니점에서 통증을 느끼는 것? Psoas 징후: 환자를 왼쪽으로 눕힌 후 우측 고관절을 신전시킬 때 복통이 심해지는 것(4) 노인의 경우- 통증과 국소적 압통 증상이 명확하게 나타나지 않고 백혈구 수치의 증가가 느리게 나타남-> 진단 지연 -> 천공 발생 -> 사망률 15%- 급성 충수염 진행에 취약하고 합병증 자주 발생함.(5) 임산부의 경우- 임신 중기 이후 자궁이 커지면서 충수가 우측 상방향으로 이동함-> 배꼽주위나 오른쪽 늑골 아래쪽에서 통증을 느낄 수 있음.■ 합병증- 천공: 천공 발생 시 통증이 증가하고 고열이 나타남.- 복막염- 국소화된 농양- 국소화된 복막염?전반적 복막염- 흔하지는 않게 만성 복부 통증, 몇 달 이상의 간격으로 급성 발작이 재발하는 만성 충수염4) 질환과 관련된 진단? 급성 충수염은 24시간 이내 천공이 발생하기 때문에 빠른 진단과 치료가 중요함? 진단검사- 백혈구 수치: 미성숙 백혈구 증가, 전체 백혈구 10,000~20,000/mm3↑- 복부 X-선, 정맥 내 신우조영술, 소변검사, 골반검진, CT, MRI 등5) 질환과 관련된 의학적 치료? 환자가 입원하면 우선 수액과 항생제 치료를 시작, 진단이 내려질 때까지 금식하며 진단이 내려오면 충수절제술을 시행함.(1) 내과적 치료? 수술 전- 탈수와 전해지 불균형 예방- 항생제 치료: 그람음성균에 효과적인 3세대 cephalo-sporin (cefotaxime, ceftazidim, ceftriaxone)? 수술 후- 항생제 치료: 최소 48시간까지 주입(2) 외과적 치료? 급성 충수염-> 충수절제술(appendectomy) 시행- 복강경을 통한 충수절제술: 수술 후 입원기간을 단축시키며，수술 후 합병증 발생이 적고，정상 활동으로의 회복이 빠르다 장점이 있음.- 개복술을 통한 충수절제술: 충수 파열 시 시행, 멸균 생리식염수로 복강을 세척해서 오염물을 제거하기 위함이다. 지속적인 세척을 위해 수술부위를 개방 한 채로 수술을 끝내기도 함.6) 질환과 관련된 간호학적 중재(1) 충수염이 의심되는 환자- 금식 유지, 변완화제나 관장을 적용 금지(천공을 야기할 수 있음)- 복부를 따뜻하게 하는 것은 충수의 순환을 증가시켜서 천공이 발생시키므로 주의함.(2) 사정? 신체검진- 활력징후를 자주 확인(충수염은 급격히 진행하는 임상적 특성이 있기 때문)- 장음을 청진, 부드러운 촉진-> 압통 유무 확인함.? 건강력: 증상의 발현시기, 기간, 악화요인, 완화요인, 복용 약물, 만성 질환 유무 등(3) 수술 후 급성 통증 간호중재? 통증의 위치, 특성, 정도, 기간 면밀히 사정? 진통제 투약-> 투약 30분 후 효과를 평가하며 통증이 경감되지 않을 경우 의사에게 알림.(4) 수술 후 감염의 위험 간호중재? 활력징후를 측정- 빈맥이나 얕고 빠른 호흡은 복막염이 발생했음을 의미? 식이를 재개할 때까지 정맥 수액 요법을 유지함.? 수술 후 통증 여부 사정? 복막염이 생기면 수술 부위에 부종, 갑작스러운 통증의 증가, 복부 팽창 등의 증상이 나타남.2. 자료수집1) 대상자 인적사항이 름 : 박oo 성 별 :남자 직업 : 혈액형 A+나 이 : 50세 병실 번호 : 병상 6구역-7입원일(수술일) : 2021/9/8입원경로 : 외래___ 응급실 기타 ?일반차량입원방법 : 보행? 바퀴의자 들것___ 기타진단명 : acute appendicitis with perforation정보 제공자 : 경경제적 상태: 상 중? 하사정일 : 2021/9/82) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 대상자 병력?과거력: gastritis?입원당시: 어제 저녁부터 RLQ pain 있었는데 참다가 다음날 새벽에 응급실에 왔으며 입원했다.?사정당시: V/S stable, 주호소 abd pain으로 복부 통증 점수 5점(2) 간호 사정A. 문 진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 주호소는 abd pain으로 어제저녁부터 RLQ pain있어서 내원함과거력/입원 및 수술경험 : 과거력 gastritis있음. 수술 경험 없음.기타 질병이나 다른 건강문제 : 없음현재의 질병에 대한 자기관리 : 없음간호, 치료에 대한 기대 : 복통이 일어나는 것이 치료되길 원함.전반적 대상자 상태 : 양호 ? 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 오심과 복부 통증으로 인해 고통스러워하고 있음흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 ?음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 ?알레르기 : 예 내용 아니오 ?건강관리를 위해 하는 것 : 일주일 3번 30분씩 걷기 운동입원 전 복용 약물: 없음영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 175cm 체중 : 70 BMI: 22.86(정상)평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 하루에 2번씩 점심, 저녁 잘 챙겨먹으며 수분섭취도 양호함식욕 : 문제없음. 연하장애 (노인/아동) : 유 무 ?특별식이 : 없음소화상태 : 복통 호소하고 있고 아무것도 먹지 못하고 있음.체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간 무 ?내부장기 통증 : 부위 RLQ/배꼽 부위 특성 찌르는 통증 구강점막의 상태 건조치아상태 : 양호? 의치 : 위 아래 부분의치 충치영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)장음 : 회/분 청진 안 됨 ?배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 현재 아무것도 섭취하지 않아 배변 못하고 있음.배변과 관련된 문제 : 없음 배변관리를 위한 방법 :소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 담황색깔로 정상적. 배뇨와 관련된 문제 : 없음피부 : 온도 : 따뜻함? 차가움 기타습도 : 건조? 축축함 기타색깔 : 분홍색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 없음 상처 / 배액 / 드레싱: 없음부종 : 부위 정도 ______ 무?호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 없음영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 36.5℃ 경구( ) 액와( ? ) 항문( )맥박 : 113회/min 규칙적 ? 불규칙적 기타호흡 : 20회/min 규칙적 ? 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 130/95 mmHg 누운 자세 ? 앉은 자세 선 자세오른쪽 팔 130/95 mmHg 누운 자세 ? 앉은 자세 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : 수면 문제는 없고 주말에는 쉬는 편이다.휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 : 딱히 없음.수면증진 방법 : 일찍 잔다.

의/약학| 2024.07.01| 24페이지| 2,500원| 조회(260)

케이스, case, 충수염, Appendicitis, 간호학과case

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간성 뇌병변(Hepatic encephalopathy) 간호진단 및 간호과정 2개(실제 환자 case) 평가A+최고예요

간성 뇌병변(혼수) (Hepatic encephalopathy/coma)1. 문헌고찰1) 질환 관련 해부학적 구조2. 질환의 병태생리3. 질환과 관련된 증상1) 중추신경계 억압과 관련된 다양한 증상4. 질환과 관련된 진단1) 간성뇌증의 임상적 진단2) 검사실 진단3) 영상의학적 진단5. 질환과 관련된 의학적 치료6. 질환과 관련된 간호학적 중재7.대상자의 진단적 검사와 결과8. 특수치료 및 처치9. 간호과정 (2개)1) 암모니아 수치 상승과 관련된 급성혼돈2) 간기능 저하와 관련된 전해질 불균형1) 문헌고찰1. 질환 관련 해부학적 구조● 간성 뇌병변은 알콜성 간병변으로 인해 발생한다. - 관련 해부학적 구조 [간]간은 신체의 대사과정에 관여하는 장기로 매우중요한 기능을 담당한다.간은 섭취한 음식물들을 여러 조직에서 필요한영양소의 형태로 적절하게 변화시키고,조직에서 이용하고 남은 노폐물들을 다시 간으로 운반하여 처리하는 대사기능을 한다.1) 대사기능(1) 탄수화물 대사간은 포도당, 아미노산, 유산 등을 글리코겐 형태로 저장한다. 이 글리코겐은 필요할때 포도당으로 전환되어 혈당을 유지하고 생체에 필요한 에너지를 만든다.(2) 단백질 대사알부민, 혈액응고에 관여하는 인자를 생성한다.장을 통하여 흡수된 영양소들(탄수화물, 단백질, 지방, 비타민 등)을 보관하는 기능과 함께 지방을 소화시키기 위한 담즙산을 만들어 담도를 통해 십이지장으로 배출하여 음식물과 함께 작용한다.(3) 지방 대사탄수화물을 과다 섭취하였을 경우 지방으로 전환하여 저장해두었다가 탄수화물이 부족할 때 분해하여 에너지원으로 사용한다.(4) 담즙 생성 및 배출간은 하루 1L의 담즙을 생성한다. 담즙은 담낭에 저장되었다가 소장으로 배출된다.2) 합성기능간은 인체가 기능하는데 필요한 물질들을 합성하고 혈중으로 배출합니다. 혈액 응고에 필요한 혈장단백질, 몸의 부종에 관여하는 알부민 등 인체에서 필요한 영양소를 합성하여 저장하고 사용할 수있도록 하면서 기본적인 신체 기능을 유지시킨다.(1) 비타민과 무기질 대n 존재로 발생하는간성 악취가 나타난다.- 뇌파검사(electroencephalogram)에서 델타파(delta wave) 나타난다.- 중추신경계가 억압됨에 따라 환자의 의식이 경미한 정신 착락에서부터 심한 혼수가 진행된다.간성뇌병증 단계증상제 1단계피로감, 불안정, irritability, 지적수행 저하, 집중력 감소, 기억력 감퇴, 성격 변화, 수면 양상 변화제 2단계글씨쓰는 능력 저하, 자세고정 불능(asterixis), 간성 악취(fetor hepaticus), 졸음, 기면, 착란, 인격 장애(공경적)제 3단계심한 착란, 깨어날 수 있는 깊은 기면 상태, 지남력 없음, 아플정도로 자극 주어야 눈을 뜸.제 4단계혼수, 통증 자극에 무반응, 제피질 경직 또는 제뇌 경직(혼수상태 자세), 뇌부종 심함.2) 간성뇌병증 단계와 관련된 증상4. 질환과 관련된 진단1) 간성뇌증의 임상적 진단(1) 간성 뇌병변 증상 확인- 간경변증 환자에게서 잠을 잘 못 잔다거나, 기억력이 갑자기 떨어지거나, 발음이 부정확해지거나, 성격이 바뀌는 등의 증세가 나타나면 간성 뇌증을 의심한다.- 양팔을 쭉 펴서 손끝을 위로 향하고 손바닥을 앞으로 향하여 펴게 했을 때 손끝이 떨리거나 아래로 떨어지는 증상인 자세고정 불능(asterixis)이 나타나는지 확인한다.- 간성뇌증 환자의 80%이상 에서 유발인자가 확인되므로 병력 청취 때 위장관 출혈,요독증, 향정신성 약제사용, 이뇨제 사용, 단백질 과다 섭취, 감염, 변비, 탈수, 전해질 불균형 등의유발 인자 유무를 확인한다.- 간성뇌증의 증상은 집중력장애, 수면 장애 및 기면, 혼수를 포함한 운동 장애로 특징지을 수 있으며 이러한 증상과 관련된 임상양상 정도를 통해 진단한다.2) 검사실 진단- 혈중 암모니아 수치와 뇌척수액의 글루타민(glutamine) 수치가 상승한다.- 혈중 암모니아 수치 외 전해질, 혈액가스분석 검사와 간기능검사(빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈과효소들)의 병의 진행 과정을 살피며 측정한다.- 심한 정도의 간성 뇌증에서 뇌줄여서 대변의 횟수를 조절하도록 한다.(5) 적절한 체액 유지활력증상과 중심정맥압을 자주 측정한다. 필요 시 시간당 소변량 측정한다.전해질 불균형과 산-염기 불균형이 간성뇌병증 촉진시킬 수 있으므로 검사실 검사로 어떤치료가 필요한지 알아야 한다.(6) 저산소증 예방저산소증은 간세포를 손상시킴으로써 병을 촉진시킨다. 저산소증 예방하고 치료하기 위해 기도유지와 호흡기 중재를 실시한다.(7) 부동환자 관리폐의 환기를 증진시키고 자주 체위를 변경시킴으로써 폐렴과 피부의 손상을 예방한다.(8) 신체손상 예방신체에 대사물질이 축적되면 생리적인 정신장애가 나타날 수 있다. 그래서 침대를 낮추거나 침대 난간에 패드를대어 주어 환자를 손상으로부터 보호한다.(9) 약물 투여 시 주의- 이뇨제 사용으로 발생할 수 있는 저칼륨증은 콩팥에서 암모니아 생성을 증가시키므로 간성뇌병변을 촉진한다.- 억제제 역시 혼수 촉진하므로 투여하지 않아야 한다.- 뇌병변 초기에 정신장애가 발생한다면 간 대신 콩팥으로 배설되는 약물인 phenobarbital을 주의해서 투여한다.- 마취제, 정온제, 진정제 등은 간에서 생전환되기 때문에 간기능 저하된 환자에게는 이를 투여하지 않는다.응급환자 간호정보 조사지대상자 이름: OOO 성별: ■Male ? Female 연령: 75내원일시 : 년 월 일주소 : 전화번호 : -동반자 - 성명 : ■남 ? 여 연령 : 환자와의 관계 : 아들(자)주소 :내원수단 : ? 직접내원 ? 외래 ? 타원전원병원명 : OO 요양병원 ■ 소견서 ? 필름종류: 장? 기타내원수단 : ■ 구급차 ? 자가용 ? 택시 ? 기타사고종류 : ? 교통사고 (차외 / 차내) 탑승위치 (운전석 / 조수석 / 뒷자석) 가해방향 (좌 / 우 / 전 / 후) 안전벨트 착용여부 (예 / 아니오)? Fall Incident: 높이: Cm? Blunt Trauma:? Penetrating, Stab Wound? Burn? Drug Poison: 종류 경과시간? 기타 및 미상사고발생 시간 : 년 월 일 시 분사구진, 발진, 구토, 아나필락시스 반응, 체액 과부하 등4Albumin5%Albumin성인: 1일 25g(500mL) 2-4mL/min의 속도로 천천히 점적 정주.250mL-순환혈류량 증가- 혈액농축 및 혈액의 점도 감소- 빌리루빈, 지방산, 호르몬, 효소, 등의 내인성 및 외인성 물질과 결합하는 수송 단백질- 알부민의 상실 및 알부민 합성저하(간경변증)에 의한 저알부민혈증, - 출혈성 쇽에 사용함.- 고빌리루빈 치료울혈성 심부전, 부종, 고혈압, 저혈압, 과다혈량, 빈맥오한, 발열, 두통5Dulackhan syrup (듀락칸 시럽)lactulose concentrate(락툴로오스)초회 1회 30-50mL,- 1일 3회. 최소 25mL./일500mL- 대장: 삼투압효과->연동운동촉진-NH3->NH4+으로 변환- 간성혼수의 치료 및 예방설사 및 복통, 구토6Ciprofloxacin(항생제)Ciprofloxacin HCI 200mg성인 1회 100-400mg- 1일 2회.200mL- DNA gyrase를 억제하는데 기인함- 호흡기감염, 귀ㆍ코ㆍ인후감염세균성 전립선염, 급성신우신염, 복잡성요로감염 등의 적용함.감각이상, 지각감퇴, 지각장애 등7Tamipool (타미풀)ascorbic acid,retinol palmitate,ergocalciferol, thiamine hydrochloride,riboflavin sodium phosphate,pyridoxine hydrochloride,nicotinamide,D-panthenol,tocopherol acetate,d-biotin,folic acid,vitamin A,cyanocobalamin성인: 주사용 증류수 5ml+정맥주사용 포도당액, 생리식염수 수액제와 (500-1000ml) 혼합- 1일 1회 점적 정주.200mg- 지질 및 단백 합성- 감염에 대한 저항- 항산화 작용=> 유해한 세포 유리 radicals을 중성화함.-혼수상태에 있는 환자의 비타민 결핍 예방.shock, 아나필락시 증상, 혈압저하, 의식장애, 등Lymphocytes15-51.1 %15.2▲: 세균성 상기도 감염▼: 호지킨병, 외상, 쿠싱질환Monocytes1.7-9.3 %10.1▲▲: 감염Eosinophils< 10 %0.3▼▲: 과면역알러지, Addison'disease▼: Adrenal 증가Basophils< 0.8 %0.6▲: 과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-20 mm/hr44▲▲: 감염 및 염증Eosinophil count50-500 /μL-▲: 혈액응고기전 결핍, 항응고 치료▼: 혈전 생성 초래Reticulocyte count0.2-2.0 %-▲: 용혈성 빈혈, 진성 백혈병▼: 재생불량성 빈혈혈액응고검사BT (Bleeding Time)1-3 min-PT(Prothrombin Time, sec)11.7-13.7 sec15.6▲▲:Fibrinogen의?결핍,?간경화,?간염 등▼: 급성?혈전성?정맥염PT(Prothrombin Time, %)87-117 %67.0PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.27▲▲: 지혈?이상▼: 심장질환aPTT(activated PartialThromboplastin Time)29.8-41.8 sec39.7▲:혈우병,?vit?K결핍,?간질환▼: 암,?DIC?초기Fibrinogen200-400 mg/dL420▲: 염증성질환, 악성종 양, 백혈구 증가되는 감염 시▼: 간장애, 급성 간위축, 경화증, 혈전증FDP(Fibrin Degradation Products)< 5 ug/mL5.3▲▲: 폐색선증, DICD-dimer< 0.5 ug/mL0.98▲▲: DVT② Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의11/8RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)BROWN① Colorless: 당뇨, 요붕증, 만성신장염② Red: 혈뇨, 혈색소뇨, Myoglobin, porphyrin③ Blue green: Pseudomonas 감염④ Yelle

의/약학| 2023.12.26| 26페이지| 2,500원| 조회(802)

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만성 림프구성 백혈병 with 대상포진 CASE 간호진단과 간호과정 4개! 평가A+최고예요

CLL Zoster with other venous system involvement. (만성 림프구성 백혈병+대상포진 환자 case)Ⅰ.문헌고찰1) 만성 림프구성 백혈병 (CLL)2) 대상포진Ⅱ. 상황 요약Ⅲ. 검사결과1. 일반적 사항2. 건강력3. 검사실 검사4. 기타검사들(초음파, MRI, CT등)Ⅳ. 간호진단Ⅴ. 간호과정Ⅶ. 참고문헌Ⅰ.문헌고찰1. 만성 림프구성 백혈병 (CLL)1) 정의 : 만성림프구백혈병은 성숙한 림프구가 과도하게 증식되는 골수 종양이다. 림프구의 종류에 따라 B세포성과 T세포성으로 구분된다. 만성림프구백혈병은 소아에게 발생하는 경우는 적고, 50대 이후의 중년 남성에게 발생하는 경우가 많다. 이 질환의 발생률은 연간 10만 명당 1~3명 정도로, 우리나라에서는 매우 드물게 발생한다. 만성 림프구성 백혈병에서는 림프구라고 불리는 백혈구가 성장하면서 종양으로 변하고, 그에 따라 골수 내에 과도하게 증식되어 정상적인 혈액 세포의 생산을 방해하게 된다. 그러면 정상 백혈구가 줄어들어 감염될 위험이 높아지고, 적혈구가 감소하면서 빈혈이 생기고 지혈작용을 하는 혈소판이 줄어들기 때문에 지혈되는 시간도 길어진다. 비정상 백혈구는 림프절, 간, 비장 등으로 퍼진다.2) 증상: 만성림프구백혈병 세포는 골수, 림프절, 말초 혈액 속에서 증식한다. 이러한 세포의 증가로 인해 나타나는 직접적인 증상은 거의 없고, 대부분 무증상이다. 건강 검진 시 시행하는 혈액 검사에서 림프구 증가증(lymphocytosis)으로 발견되는 경우가 많다. 질병의 정도는 혈액 내의 적혈구 수, 또 간과 비장의 비대 정도에 비례한다. 그리고 다음과 같은 증상이 나타날 수 있다.① 피로감, 피부 창백, 운동시 숨 가쁨 등 빈혈 증상.② 겨드랑이, 목, 사타구니 등 림프절 비대에 따라 통증 없는 종창.③ 간과 비장이 비대해지면서 복부 팽만.④ 열이 나고, 밤에 땀을 많이 흘림.⑤ 병이 진행됨에 따라 쉽게 멍이 들고 지혈도 잘 안 됨. 또한 면역성이 약해져 대상포진 같은 감염에 잘혈 등에 대해서는 면역 이상을 억제하기 위해 스테로이드 호르몬제 등의 약을 사용한다.5) 예후: 초기 단계의 CLL 환자는 진단을 받은 후 10~20년 또는 그 이상 생존하고 초기 단계에는 보통 치료가 필요하지 않다. 적혈구 수가 적거나(빈혈) 혈소판 수가 적은 환자는 직접적인 치료가 더 필요하고 예후가 좋지 않다. 면역체계의 변화와 관련이 있을 수 있는 이유로 인해 CLL 환자는 피부나 폐암과 같은 다른 유형의 암이 발생될 가능성이 크다. 또한 CLL은 좀 더 공격적인 유형의 림프계 암(림프종)으로 변환될 수 있다.1. 대상포진 (Zoster)1) 정의 : 수두-대상포진 바이러스(varicella-zoster virus, VZV)가 소아기에 수두를 일으킨 후 신경 주위에 무증상으로 잠복해 있다가, 수두-대상포진 바이러스에 대한 면역력이 떨어질 때 활성화 된다. 바이러스가 신경을 타고 나와 피부에 발진을 일으키면서 심한 통증을 유발하는 질환을 의미한다. 보통은 수일 사이에 피부에 발진과 특징적인 물집 형태의 병적인 증상이 나타나고 해당 부위에 통증이 동반된다. 젊은 사람에서는 드물게 나타나고 대개는 면역력이 떨어지는 60세 이상의 성인에게서 발병한다. 인간 면역결핍바이러스(HIV) 감염 환자 또는 장기이식이나 항암치료를 받아 면역기능이 떨어진 환자에서 많이 발생하며, 이 경우에는 젊은 나이에도 발병할 수 있다. 대부분의 경우 병적인 증상은 피부에 국한되어 나타나지만, 면역력이 크게 떨어져있는 환자에서는 전신에 퍼져서 사망에 이를 수 있다.2) 발병기전 및 병리① 일차감염 : 대개 호흡기를 통해 전파된 바이러스는 복제되어 그물내피계통으로 퍼지며, 바이러스혈증(viremia)을 유발한다. 이로 인해 광범위하고 산발적인 피부병변 유발한다.② 재발감염 : 수두대상포진바이러스(varicella-zoster virus, VZV)가 재활성화되어 대상포진을 일으키는 기전은 밝혀지지 않았다. 수두를 앓는 동안 후근반사신경절을 침범하고 재활성화 될 때까지 잠복된 상태로 남아있는통증은 노인 환자의 약 30%에서 나타나고 마약성 진통제를 사용해야 할 정도로 통증이 심한 경우도 있다.5) 진단 : 대상포진은 피부에 나타나는 병적인 변화가 매우 특징적이므로 피부 병변의 모양을 확인하여 진단합니다. 대상포진의 수포는 신경을 따라 무리를 지어 특징적(발진, 수포, 농포, 가피의 여러 단계가 산재한 양상)으로 나타나기 때문이다. 다만, 면역억제 환자에서는 전형적인 피부의 병적인 변화가 나타나지 않을 수 있고, 정상인에서도 그 모양이 전형적인 형태로 나타나지 않는 경우가 있기 때문에 피부 병변을 긁어 현미경적 검사, 바이러스 배양 검사, 분자 유전자 검사를 시행하기도 한다.6) 검사 : 수포를 면봉으로 긁어서 대상포진 바이러스에 감염된 특징적인 인체세포 모양이 관찰되면 대상포진을 의심할 수 있다. 수포액을 세포 배양하여 바이러스를 검출하여 이를 확인할 수도 있다. 바이러스의 핵산을 검출하는 중합효소연쇄반응(PCR; polymerase chain reaction)도 임상에서 사용되고 있다. 이러한 검사들은 일반적인 환자들에서는 검사 비용에 비해 그 유용성이 적기 때문에 잘 시행하지 않지만, 입원환자의 경우에는 검사가 필요할 수 있다.7) 치료 : 대상포진은 항바이러스제를 사용하여 치료한다. 조기에 항바이러스제를 투약하는 것이 효과가 좋다. 대상포진으로 인한 통증을 조절하기 위해 진통제를 복용한다. 진통제의 종류는 증상의 정도에 따라 선택한다.① 항바이러스 치료 : 빠른 상처 치유가 가능하며, 급성 신경염으로 인한 통증의 심각도와 기간의 감소, PHN의 발생률과 심각도가 감소한다. 50세 이상의 환자에게 추천된다. 임상적 증상이 나타난 후 72시간 이내에 치료해야 한다.② 통증관리가) 경증의 통증: NSAIDs나 acetaminophen 단독 투여 또는 약한 마약성 진통제(codeine 등), tramadol을 병용 투여한다.나) 중등도/중증의 통증: 강한 마약성 진통제(oxyconone, morphine 등) 투여한다.다) 통증지속 시 glucoc령7x세성별남자(M)학력-생년일자X직업없음체중X신장X혈액형O+종교X입원일자2019.11.5입원경로내과 외래정보제공본인활력징후BP: 130/80 P: 82회 BT: 37.1℃ R:20회진단명CLL(chronic Lymphocytic Leukemia) Zoster with other venous system involvement2) 건강력현병력최근 쉽게 피로하며 기운이 없고 하루 한번 대변을 보나 배변이 시원하지 못하여 힘들다고 함주호소(C.C)우측 대퇴부의 붉은 색의 다발성 수포와 통증, 약물을 투여하는 정맥주사 부위가 잘 부음. 간 초음파 검사가 계획되어 있으며 검사결과에 대해 불안해 함과거력□무 ■ 유 (2014년 입원하여 6월 22일 만성 림프구성 백혈병(CLL) 으로 진단 받았으며, 당뇨병을 가지고 있음)가족력□무 ■ 유 (부-당뇨병, 고혈압)- 신체적 상태활력징후혈압130/80체온37.1℃맥박82/분호흡20/분의식상태■명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수전신적 외모acute ill looking수혈 경험■없음 □있음혈액형Rh+O보철기 및 보철기구 착용 여부□없음 ■있음 (안경, 틀니 착용)체중변화□없음 ■있음 (약간의 하지 부종은 있으며, 체중 3kg 감소함)식이soft diet (연식)지남력정상으로 보이나, 자고 일어난 후 가끔 헛소리를 할 때가 있음.알레르기■없음 □있음소화기장애■없음 □있음호흡기장애■없음 □있음순환기장애■없음 □있음신경근육장애■없음 □있음피부장애■없음 □있음배뇨습관수분섭취량에 비해 배설량이 적음배변습관1회/일3) 검사실 검사검사명정상치검사결과임상적 의의골수 흡인/생검WBC-4,000-10,000RBC-4.2-3.6Hct-37-52%PLT-150000-450000? 골수를 채취하여 골수에 존재하는 혈구의 종류, 양 및 성숙도를 평가하기 위한 검사.? 위치는 두번째 늑간의 흉골이나 전후 장골능 부위.? 적응증▶말초혈액 소견이 백혈병 및 악성혈액질환을 의심하게 할 경우▶빈혈, 백혈병의 치료 효과와 예후 판정▶임상적으로 혈액질환이 의심되는 s▼산성:발열,운동 후S.G1.008~1.03▲탈수,발열,설사,당뇨▼요붕증,신우신염Leukocyte▲세균감염증,조직괴사 및 염증,급성 출혈 및 용혈, 대사질환 등RBC0~3▲5이상일 경우 혈뇨를 의미WBC0~3▲5이상일 경우 요로감염을 의미4) 기타검사들(초음파, MRI, CT등)검사명검사결과임상적 의의혈액검사혈액량 1mL 중 림프구가 1만개 이상(성숙한 림프구)인 경우만성림프구백혈병 의심※ 초음파 및 CT 검사에 관한 내용 없음Ⅳ. 간호진단번호간호진단발생날짜해결날짜1신경절 침범과 관련된 급성통증(임의로작성하시면 됩니다)2식이섭취 제한과 관련된 변비3만성질병과 관련된 무력감4불확실한 예후와 관련된 불안감Ⅴ. 간호과정간호진단 1. 신경절 침범과 관련된 급성통증자료수집● 주관적 자료 Subjective data“오른쪽 다리가 너무 아프다”● 객관적 자료 Objective data① 진단명: CLL(Chronic Lymphocytic Leukemia) Zoster with other venous system involvement② 활력징후: 130/80-37.1℃-82-20③ 최근 쉽게 피로하며 기운이 없음④ 하루 한번 대변을 보나 배변이 시원하지 못하여 힘들다고 호소.⑤ 우측 대퇴부에 붉은 색의 다발성 수포와 통증이 있음.⑥ 하지부종이 보임.⑦ 약물을 투여하는 정맥주사 부위가 잘 부음.⑧ 2014년에 만성 림프구성 벽혈병을 진단받음⑨ 당뇨병을 가지고 있음간호목표● 단기목표 :1. 대상자는 2일 이내 통증사정 점수가 2~3점으로 감소한다.2. 대상자는 3일 이내 통증이 있을 때마다 자가간호를 수행한다.● 장기목표: 대상자는 퇴원 시 통증이 경감되어 편안함을 표현한다.간호계획 및 수행이론적 근거1. 대상자의 통증양상(부위, 강도, 질 시간 등)을 사정한다.1. 통증 사정은 통증 관리 전략을 계획하는 첫단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을만한 정보제공원이다.2. 미지근한 물로 통 목욕을 하도록 교육하고, 목욕시 burrow`s용액을 사용한다.2. 소양감을 완화시키있다.

의/약학| 2023.06.22| 19페이지| 2,500원| 조회(550)

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장루간호 CASE 진단,과정 2개 평가A좋아요

[장루 간호 CASE 간호사정~간호과정 2개]간호사정객관적 자료주관적 자료“퇴원 전에 장루관리 교육을받았는데 그때 한번 배워서는 어떻게 하는지 잘 모르겠어요.”“장루 주머니도 자꾸 부풀어 올라 터질 것 같고...”- 장루 주변 발적이 관찰되었다.- 피부가 헐어 벗겨진 것이 관찰되었다.- 장루의 부착판 구멍의 크기가 맞지 않아 장루를 조이고 있는 것이 관찰되었다.간호진단1장루 착용법에 대한 지식부족과 관련된 피부손상(Impaired skin integrity)간호계획및간호수행목표1. 2주 안에 장루의 올바른 착용법을 교육받아 장루 관리를 도움 없이 수행할 수 있다.2. 2주 안에 대상자는 장루 착용 후 관리법을 교육받아 장루 주머니가 부풀어 오르지 않아야 한다.3. 교육을 받은 후부터 장루 주변의 피부 발적이 사라지고 원래 피부 상태로 돌아온다.간호계획 및 중재이론적 근거1. 장루의 착용법에 대한 대상자의 지식 정도를 사정한다.2. 장루의 올바른 착용 순서, 착용방법을 교육하고 부착판 구멍의 크기를 종류에 따라 알맞는 사이즈로 자를 수 있게 교육한다.3. 대상자가 교육에 관심을 보이거나 스스로 장루의 착용법이나 장루 관리를 수행했을 경우 긍정적 강화를 제공한다.- 장루 착용법에 대한 지식을 사정하여 착용법을 모르는 부분이 어디인지, 잘못된 부분이 어디인지 자세히 알아서 대상자의 이해를 도와주기 위해서 지식 정도를 사정해야 한다.- 교육은 학습을 촉진시키는 중재로서 장루의 올바른 착용법을 반복적으로 학습하여 일상생활에서 스스로 착용할 수 있도록 큰 도움을 준다.- 장루의 부착판 구멍의 크기는 종류에 따라 다르다. 회장루는 장루 크기에 꼭 맞게 자르며 결장루는 장루 크기보다 2mm크게 잘라야한다.- 긍정적 강화는 자아존중감을 높아지게 하여 바람직한 행동을 하도록 이끌어줄 수 있다. 그렇기 때문에 교육을 받고자 하는 의지와 관심을 더 향상시킬 수 있다.간호평가1. 2주 후 반복적인 교육을 통해 장루를 올바르게 착용할 수 있지만, 소변주머니 교환하는 법도 스스로 수행할 수 있다.2. 7일 이후부터는 가스가 금방 차는 것을 낮추기 위해서 식사량을 조금씩 줄이며 장루에 무리가 가지않는 운동을 하여 가스가 차지 않기 위해 노력하는 것을 보였다.3. 교육을 받은 이후 장루를 올바르게 착용하여서 피부의 발적이 일어나지 않는다.간호사정객관적 자료주관적 자료“사람들이 자꾸 냄새난다고 피하는것 같고 장루 주머니도 자꾸 부풀어 올라 터질 것 같고...(장루를) 쳐다 보기 싫고 왜 이런 병에 걸렸는지 모르겠어요.- 장루를 착용하는 것에 거부감이 관찰되었다.- 본인의 장루 부위를 쳐다보기 싫어한다.간호진단2장루와 관련된 신체상 장애(Disturbed Body Image)간호계획및간호수행목표1. 5일 안에 교육 후 대상자는 장루의 필요성에 대해 이해하고 말로 설명할 수 있다.2. 7일 후 장루 관리에 관심을 갖는 모습을 보인다.3. 10일 안에 대상자는 본인의 신체 변화를 받아들인다는 생각을 한다.4. 2달 후 대상자는 본인의 신체에 대해 긍정적인 신체상을 갖는다.간호계획 및 중재이론적 근거1. 장루의 기능과 필요성에 대한지식 정도를 사정하고 교육하며 긍정적인 사고를 할 수 있도록 지지한다.2. 가스, 냄새를 많이 생성시키는 음식에 대해 교육하고 이를 피하도록 한다.3. 자조 그룹에 대한 정보를 소개하고 참여하도록 격려한다.-이전에 제대로 교육을 받지 못했거나 정확히 기억하지 못할 수 있기 때문에 재교육이 요구될 수 있다. 장루 필요성의 이해는 신체 변화 수용에 도움을 줄 수 있다.

의/약학| 2023.06.24| 3페이지| 1,500원| 조회(540)

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부천 성모병원 자소서 + 면접 기출 질문들(최합)

부천 성모병원 자소서(최종합격)1.성장과정(450자)2.성격 및 특기사항(450자)3.생활신조(450자)4.지원 동기 및 장래 계획(450자)5.역량 및 업적(1700자)성장과정(885/900byte)“따듯함을 전하는 사람”고등학교 입학 전 요양병원 봉사활동을 통해서 따듯한 관계를 맺는 방법을 배웠습니다. 무표정으로 누워만 계신 할머니 옆에서 책을 읽어드리는 일을 맡았습니다. 환자분은 무관심한 태도를 보이셨지만, 그런데도 계속해서 책을 읽어드리고 말을 걸어드리기 위해서 노력하였습니다. 그 결과 어느새 환자분의 닫혀있던 마음이 활짝 열리셨습니다. 작은 위로와 포기하지 않는 관심이 얼어붙은 어려운 관계를 따뜻한 마음으로 녹일 수 있음을 깨달았습니다. 대학교에서도 동아리 활동, 멘토링 활동을 할 때마다 적극적으로 소외된 친구들을 잘 챙기면서 팀원들을 따듯하게 격려하는 역할을 도맡아왔습니다.이러한 과정을 거치며 인간관계에서 따듯한 말이 얼마나 큰 힘이 될 수 있는지를 배웠고, 어려운 관계도 먼저 다가가서 좋은 관계를 맺을 수 있는 활발하고 따듯한 성격으로 변화하였습니다. 환자를 최우선으로 생각하는 부천성모병원에서 환자에게 따뜻한 마음을 아낌없이 나누어 주어 감동을 주는 간호사가 되겠습니다.성격 및 특기사항(858/900byte)처음 보는 사람들에게도 먼저 다가가서 활발하고 긍정적인 기운을 전해주는 해피바이러스 같은 성격입니다. 신경외과 병동 실습을 나갔었을 때 반복되고 있는 아내의 뇌수술로 인해 크게 걱정하고 계시는 보호자의 모습을 보았습니다. 그래서 적극적으로 다가가서 긍정적인 위로를 해드렸습니다. 보호자에게 현재 심정에 대해 조심스럽게 질문하였고 긍정적인 위로의 말을 전했습니다. 보호자께서는 반복되는 수술로 인해 마음이 지쳤으며 저의 작은 위로에 감동하시며 고마워하셨습니다. 이 경험을 통해 힘들고 아파하는 환자들에게 밝은 에너지를 나눠주는 것이 기쁨임을 알 수 있었으며, 저 자신이 주변 사람들에게 긍정적인 기운을 불어넣어 주는 해피바이러스 같은 성격임을 깨달았습니다.저의 특기는 피아노를 연주하는 것입니다. 일상생활 중 쌓인 스트레스를 해소함으로써 정서적으로 긍정적인 영향을 끼칩니다. 이러한 취미를 입사 후에도 꾸준히 하여 긍정적인 마인드로 환자에게 최적의 간호를 실천하겠습니다.생활신조(863/900byte)제 생활신조는 “피할 수 없으면 그냥 즐겨라.” 입니다.3학년 1학기에 집중력이 떨어지면서 아동간호학 성적이 떨어져 충격을 받은 적이 있었습니다. 그 후 우연히 김리연 간호사 저자의 ‘나는 꿈꾸는 간호사입니다’라는 책을 접했고, 간호사가 되겠다는 꿈이 있는 한 무엇이든 할 수 있다는 마음이 생겼습니다. 낙심을 멈추고 오히려 아동간호학 공부를 즐기면서 해보자는 생각이 들었습니다. 그래서 지난 학기에 배웠던 문제들을 다시 풀어보았고 질병을 간호하는 부분이 자주 틀리게 된다는 것을 깨달았습니다. 헷갈리는 부분은 간단하게 메모하는 습관을 들이기 위해 노력했습니다. 이를 통해 공부에 대한 열정과 즐거움을 얻게 되었고 2학기에는 향상된 성적을 받을 수 있었습니다.이 경험을 토대로 입사 후에도 어려운 상황들이 몰려올 때 주어진 환경에 낙심하지 않겠습니다. 나의 부족한 부분을 먼저 성찰하며 변화하기 위한 노력을 통해 피할 수 없는 상황을 즐김으로써 어려움을 극복해내는 간호사가 되겠습니다.지원동기 및 장래계획(899/900byte)3학년 2학기 여성간호학 실습에서 부천성모병원으로 임상실습을 나간 적이 있었습니다. 실습했던 병동은 간호간병통합체계였는데, 간호사 선생님들이 환자들을 자신의 가족처럼 친근히 대하는 모습들을 가까이서 지켜볼 수 있었습니다. 암으로 고생하고 계시는 환자분께서 약을 거부하고 계셨는데, 간호사 선생님이 친근하게 다가가서 약을 먹도록 직접 따듯하게 달래주시는 모습을 보며 마음이 따뜻해졌고 선생님처럼 따듯한 간호사가 되어야겠다는 생각을 해왔습니다.부천성모병원을 실습하면서 질병으로 고통을 받는 환자분들을 자신의 가족처럼 돌봐주는 간호를 실천할 수 있는 곳이라고 확신하였기 때문에 지원하였습니다.부천성모병원의 입사 후 1년 동안 신규간호사 교육을 열심히 열정적으로 배워서 역량을 키우고, 5년 이후 Grade 별 교육을 적극적으로 이수하여 전문적인 역량을 갖추기 위해 노력하며 제가 가진 지식을 후배 간호사들에게 나눠주겠습니다. 8년 이후 전문간호사과정을 이수하고 간호의 질이 향상되도록 간호연구를 위해 노력하겠습니다.역량 및 업적(2638/3000byte)“끊임없이 노력하는 사람”교수님과 함께하는 멘토링 활동에서 리더가 되어 동아리의 참여율이 저조해지는 어려움이 있었을 때 구성원을 격려하며 참여를 이끌었던 경험이 있습니다. 멘토링 활동이 비대면 ZOOM을 통해 진행되면서 공부에 대한 의욕 상실로 인해 각자 문제집을 풀고 오답 노트를 만드는 약속이 지켜지지 않았습니다. 이를 회복하고자 공부에 대한 동기를 부여하는 것이 필요하다고 생각했습니다. 그래서 팀원에게 잠깐이라도 다 함께 만나서 서로 공부에 대한 고민을 나누며 격려의 시간을 가져서 의욕을 회복하자고 제안했습니다. 끊임없이 서로를 격려하기 위해 계속해서 소통하려고 노력하며, 각자의 전공과목의 공부 방법을 공유하여서 부족한 과목의 성적이 향상하였습니다. 그 결과로 팀원 모두 적극적으로 동아리의 참여하였고 협동상도 받게 되었습니다.이 경험을 통해서 어떠한 일이든지 적극적으로 성취하기 위해 ‘끊임없는 노력’이 중요함을 깨달았고 병원 입사 후에도 간호의 질을 높이기 위해서 끊임없이 배우며 연구해나가는 간호사가 되겠습니다.“팀을 위해 희생하며 협력하는 사람”간호 연구 교과목에서 ‘간호대학생의 임상실습 유형에 따른 간호 실무준비도와 전공 만족도의 차이’라는 주제로 연구를 수행하여서 학기 말에 발표하는 팀과제가 있었습니다. 제가 맡은 부분은 간호 실무준비도와 전공 만족도의 문헌 고찰 부분을 작성하는 것이었습니다. 일을 미리미리 처리하는 성격인 저는 제 부분의 보고서 작성을 마무리하였으나, 다른 팀원들은 다른 과목 과제가 밀려 있어서 연구 보고서 작성 마감 일시까지 취합이 어려워 갈등이 일어난 상황이었습니다. 맡은 일을 일찍 끝낸 저는 다른 학우들의 밀린 보고서 작성을 도와주었습니다. 팀원으로서 할당된 역할 외에도 적극적으로 도움을 주고자 했던 행동이 팀 갈등을 완만히 해소하였고, 팀의 개인 평가를 할 때 좋은 점수를 얻었습니다.

취업| 2023.06.24| 5페이지| 3,500원| 조회(269)

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