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신생아 COPD 레포트

신생아 간호학-고위험 신생아의 건강문제-호흡장애증후군편호흡장애증후군미숙아의 폐가 작고, 폐를 지속적으로 팽창하게 하는 물질인 폐 표면활성제의 생산과 분비가 부족하기 때문에 출생 직후 폐가 지속적으로 팽창하지 못하고 찌그러들어 출생 후 진행성 호흡부전이 생기는 병입니다.1. 폐의 표면 활성제 부족에 의한 무기페2. 이로 인한 폐포에서의 공기 교환의 부족으로 저산소증, 고탄산혈증, 산증의 가중3. 폐 순응도 감소, 저항의 증가, 기능적 폐 용적의 감소 등의 호흡 생리의 장애4. 여러 장기의 합병증 유발 등의 병태 생리로 말미암아 발생합니다일반적으로 신생아 호흡곤란증후군을 잘 초래하는 위험요인에는 미숙아 자체, 분만 진행 전의 제왕 절개술, 신생아 가사, 남아, 당뇨 산모에서 출생한 아기, 다태아 중에서 두 번째 출산아, 중증의 Rh 부적합증, 산모 출혈, 빠른 진행의 분만, 한냉 스트레스, 산모의 과거 호흡곤란증후군 출산력 등이 있습니다.미숙아는 전신적으로 각 장기의 발달이 미숙하여 폐의 발달도 미숙합니다. 폐는 폐포라는 조그만 풍선들로 만들어져 있어, 이 속으로 공기가 드나들면서 몸에 필요한 산소를 공급하고 몸속에서 만든 이산화탄소를 몸 밖으로 가스교환을 하며 정상적인 몸의 호흡상태를 유지합니다. 그러나 미숙아는 폐가 아직 발달이 미숙한 상태로 태어났기 때문에 폐포의 크기가 작습니다. 이 폐포가 공기로 차서 찌그러지지 않게 하는 물질인 폐 표면활성제라는 것이 있어야만 풍선이 잘 늘어나서 모양을 유지하여 호흡할 공간이 생기는데, 미숙아는 아직 폐 표면 활성제를 충분히 만들어 내지 못하므로 풍선인 폐포가 자꾸 찌그러지고 호흡할 공간이 없어져서 호흡곤란이 심해져 이 병이 발생합니다.분당 70회 이상의 빈호흡, 호기시 신음, 40% 산소 치료에서의 청색증, 심한 흡기 부족, 지속적인 무호흡, 함몰호흡, 전신부종, 핍뇨, 장관마비,출생 직후 호흡곤란, 함몰가슴 등 호흡곤란이 점차 심해지다 결국 인공호흡기의 도움을 받아야 될 정도로 아주 심하게 진행되기도 합니다.진단은 병력, 아기의 진찰 소견, 특징적인 방사선 사진 소견, 혈액검사, 위나 기관지에 들어 있는 양수를 이용한 검사 등으로 진단합니다.기관삽관을 통한 적절한 양압 환기 요법과 인공표면활성제의 사용이 표준적인 치료이다. 최근에는 기관 삽관을 통한 지속적인 인공환기요법을 대체하는 치료들이 시도되고 있는데, 인공표면활성제 투여 직후 발관하여 비강지속양압환기요법(nasal continous positive airway pressure)을 적용하는 방법이나 기관삽관을 하지 않고 얇은 관을 통해 기관(trachea)에 인공표면활성제를 투여하는 등의 방법이 사용되고 있습니다. 기관삽관과 인공표면활성제 사용 없이 비강지속양압환기요법(nasal continous positive airway pressure)만으로도 유사한 치료 성적을 보인 연구 결과도 있습니다.심하지 않은 호흡곤란 증후군에서는 표면활성제를 사용하지 않을 경우 48~72시간 동안 악화되는 양상을 보이다가 폐의 표면활성제 생성이 증가하면서 생후 1주경에 호전된다. 국내에서는 1990년대부터 도입된 인공표면활성제의 사용으로 이러한 경과를 단축시킬 수 있게 되었다폐에는 표면활성제 또는 인공호흡기 치료 도중 발생할 수 있는 기흉, 간질성 폐기종 등이 생길 수 있고, 장기적으로는 지속적으로 산소가 필요한 기관지폐 이형성증이 생길 수 있습니다. 호흡곤란증후군은 미숙아 출생과 밀접한 연관이 있으므로 미숙아가 가질 수 있는 다양한 합병증, 즉 머리에는 저산소성 허혈성 뇌병증, 뇌실내 출혈, 패혈증과 같은 감염증, 눈에는 미숙아 망막증, 장에는 괴사성 장염, 심장에는 동맥관 개존증 등 다양한 합병증이 입원 기간 동안 발생할 수 있습니다. .

의/약학| 2020.12.29| 4페이지| 1,500원| 조회(103)

COPD, 만성폐쇠성폐질환, 신생아간호학

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성인 간호학 OR 케이스

수술실 사례연구1) 개인력성명: 김** 나이: 79 성별: 남직업: 무직 결혼상태: 기혼2) 수술명수술전 진단명: acute cholecystitis담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다수술명: lap. Cholecystectomy, with drainage(배수)담낭을 적출하는 개복수술을 말한다. 수술방법(手術方法)에는 담낭저부(간상)로부터 박리조작을 진행시켜, 담낭관이나 담낭동맥의 처리를 최후에 하는 방법(전형적담낭적출술)과, 처음에 담낭관의 처리를 행하여 저부(底部) 쪽으로 박리를 행하는 방법(역행성담낭적출술)으로 대별된다. 해부학적으로 담낭관, 담낭동맥, 간관등의 주행이상이 있는 경우가 적지 않기 때문에 해부학적 관계에 주의를 요한다.3) 마취종류?전신마취 ?척수마취 ?경막외마취 ?국소마취 ?신경차단 ?기타4) 마취제약명종류효능.효과부작용하나구연산펜타닐주(2)전신마취제/ 마약성 진통제1. 다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2. 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제3. 드로페리돌과 같은 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취전 투약제4. 다음과 같은 고위험환자군에 산소와 병행하여 마취 : 개심술, 복잡한 신경계 및 정형외과 수술1)전신① 의존성 : 모르핀 중독 양상의 약물의존성이 생길 수 있으므로 충분히 관찰하고 신중히 투여한다.② 호흡억제 : 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상→충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제(날록손 등) 투여, 호흡보조 등의 적절한 처치를 한다.③ 체간근강직, 목과 사지의 골격근강직에 이은 호흡곤란→충분히 관찰하고 증상이 나타나면 신경근육차단제(염화석시닐콜린 등) 투여, 인공호흡실시 등의 적절한 처치를 한다.④ 아나필락시양 혈압상승4) 정신신경계 : 시력장애, 이상황홀감, 졸음, 말이 많음, 마비, 두통, 떨림, 드물게 추체외로증상, 정신증상, 불면, 흥분, 어지러움, 헛소리, 기분의 동요, 강직, 환각, 저림5) 소화기계 : 구역, 구토6) 호흡기계 : 수술 후 2차적인 반동 호흡억제, 성대문연축네큐팜주사액 20mg/2ml비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증식욕부진 등의 위장장애, 구역, 매우 자주 졸음, 구역을 동반 또는 동반하지 않은 구토, 땀과다증, 자주 어지러움, 빈맥, 심계항진, 목마름, 요저류, 땀이남, 주사부위의 통증, 때때로 두통, 시야몽롱, 피로감, 신경과민, 드물게 수면장애, 불면증, 흥분, 과민, 환각, 남용, 약물의존, 경련, 과민반응(두드러기, 퀸케부종, 아나필락시쇽), 일시적이고 무해한 분홍색의 요가 나타날 수 있다.이상반응은 용량의존성이므로 그 정도를 조절할 수 있으며 대개의 경우 반복투여로 소실된다.Green plast지혈제기존 치료법으로 조절할 수 없는 경우 또는 기존 치료법으로 불충한 경우 모든 수술 분야(일반외과, 심장외과, 흉부외과, 소아외과, 신경외과, 정향외과, 성형외과, 외상, 산부인과, 비뇨기과, 이비인후과, 치과 및 구강외과, 안과의 수술 등)에서의 보조 : 조직접착, 봉합, 국소지혈1) 이 약을 반복 투여하거나, 우(牛) 단백에 대하여 과민반응인 환자에게 투여할 경우 드물게 알레르기 반응(예, 호흡곤란, 홍조, 두드러기, 저혈압, 기관지 경련) 또는 아나필락시 반응이 일어날 수도 있다.→즉시 투여를 중지하고 필요에 따라 다음과 같은 처치를 한다.- 경미한 경우 : 스테로이드제와 항히스타민제를 투여한다.- 중증인 경우(아나필락시스 쇼크) : 즉시 에피네프린과 고용량의 스테로이드를 천천히 정맥주사하고, 혈장증량제 및 산소를 공급하여 준다. 반응의 중등도에 따라 조치를 취한다.2) 이 약의 성분인 트롬빈에 의해 과민반응, 발열, 구토, 두통 등이 나타날 수 있다.5) 수술전 준비체위: supine민증 : 아나필락시양 증상(호흡곤란, 홍조, 두드러기 등), 요오드진(iododerma) 등2) 피부, 점막 : 동통, 가려움, 자극감, 발진, 발적, 피부염, 작열감, 피부궤양, 접촉피부염, 피부변색, 장기간 사용시 상처치유 저해→이러한 증상이 심한 경우에는 사용을 중지한다.3) 전해질, 대사 : (화상치료 등 과량)전해질 및 혈청의 삼투압장애, 대사성 산증4) 신장 : (화상치료 등 과량)신부전5) 혈액 : (장기간 사용) 시상하부-뇌하수체-갑상선-축 기능의 변화, 가역반응에 의한 요오드의 분비량 증가혈청 갑상선 자극호르몬의 농도 상승하고 T4,T3의 감소6) 대량 투여 : 일시적인 혈청 요오드 결합단백의금속 맛을 느낌, 타액분비 증가, 목과 입에서의 작열감 및 동통, 눈의 자극 및 부종, 피부 반응, 배탈, 설사 및 폐부종으로 인한 호흡곤란7) 기타 : 소독용으로 이 약을 과량 사용시 요오드 독성이 나타날 수 있다.Alcohol(소독용 에탄올)외피용살균소독제- 손 및 피부의 소독- 수술부위 피부의 소독- 의료용구의 소독1) 발진 등 과민증상이 나타날 수 있으므로 이러한 경우 사용을 중지한다.2) 피부 : 자극증상이 나타날 수 있으므로 이러한 경우 사용을 중지한다.7) 수술과정1. 수술 전-복용하고 있는 모든 약물을 의사에게 미리 말한다.(처방약은 물론 비처방약, 비타민 허브등도 모두 포함)-수술전 자정이후에는 물을 포함하여 금식한다.-병실에서 수술실로 이송한다. 대기실 입실 전 환자의 이름과 등록번호를 정확하게 확인한다.수술명, 수술부위, 금식여부, 금속 및 소지품 여부, 혈액형, 보호자 핸드폰 번호 등을 확인한다.-수술실로 이송 한 후 수술방이 준비될 때까지 대기실에서 대기한 후 수술방으로 이동한다.2. 수술 중① 카트에 누워 수술실로 옮겨지며 환자의 성명과 등록번호를 정확하게 확인한다.② 환자의 안전을 위하여 벨트로 팔과 다리를 묶는다.③ IV를 통해 마취제를 투여한다. 또한, 안면 마스크로 환자에게 마취제를 주입하며 천천히 깊게 숨을 들어 마쉬라고 를 10mm 절개한 후 탄산가스를 주입하여 기복상태를 만든다. 그 후 투관침(trocar)을 삽입한다.⑧ 복강경 시하하에서 두 번째 Rt midclavicular 부위를 5mm 절개한 투관침을 검상돌기 하방에 세 번째, 네 번째 5mm 투관침을 중앙쇄골선, 전방액와선과 늑골선이 만나는 곳에 각각 설치한다.⑨ 겸자로 담낭의 체부를 잡고 우측 상방으로 밀고 다른 겸자로는 담낭의 저부를 하방으로 당겨 담관을 노출시킨다.⑩ 복강내부를 카메라로 관찰하면서 전기소작기를 이용하여 담낭 주위의 박리와 더불어 담낭관과 담낭동맥을 클립으로 지혈한 후 제거한다.(이 과정에서 출혈이 일어남)⑪ 철저한 지혈후 담낭관, 담낭동맥 클립이 적절한가를 다시 확인한 후 배꼽관을 통해 절제된 담낭을 lap bag에 담아 배출시킨다.⑫ 절개한 부분은 전기소작기를 사용하며 스티치, 스테이플 또는 스테리 스트립(steri-strip)이라고 부르는 특수 테이프를 이용하여 봉합한다.⑬ 스티치나 스테이플 위에 반창고를 부친다.수술실 사례연구1) 개인력성명: 이** 나이: 8 성별: 남직업: 무직 결혼상태: 미혼2) 수술명수술전 진단명: acute appendicitis충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다.수술명: lap. appendectomy3) 마취종류?전신마취 ?척수마취 ?경막외마취 ?국소마취 ?신경차단 ?기타4) 마취제마취제:약명종류효능.효과부작용하나구연산펜타닐주(3)전신마취제/ 마약성 진통제1. 다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2. 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제3. 드로페리돌과 같은 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취전칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상→충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제(날록손 등) 투여, 호흡보조 등의 적절한 처치를 한다.③ 체간근강직, 목과 사지의 골격근강직에 이은 호흡곤란→충분히 관찰하고 증상이 나타나면 신경근육차단제(염화석시닐콜린 등) 투여, 인공호흡실시 등의 적절한 처치를 한다.④ 아나필락시양 반응⑤ 혈압강하→충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제 투여, 에피네프린 이외의 승압제를 투여하는 등 적절한 처치를 한다.⑥ 부정맥, 기외수축, 심정지, 서맥2) 과민반응 : 가려움, 발진, 홍반, 두드러기3) 순환기계 : 기립성저혈압, 빈맥, 혈압상승4) 정신신경계 : 시력장애, 이상황홀감, 졸음, 말이 많음, 마비, 두통, 떨림, 드물게 추체외로증상, 정신증상, 불면, 흥분, 어지러움, 헛소리, 기분의 동요, 강직, 환각, 저림5) 소화기계 : 구역, 구토6) 호흡기계 : 수술 후 2차적인 반동 호흡억제, 성대문연축Popol 120mg/ 12ml/A전신마취제* 1 %1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단시의 의식하 진정* 2 %1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정가장 흔하게 보고되는 약물이상반응은 저혈압과 같은 마취제에서 약리학적으로 예상 가능한 이상반응들이다5) 수술전 준비체위: supine수술부위 피부준비:-피부소독제:종류효능.효과부작용Betadine solution외피용살균소독제- 찢긴 상처, 화상, 창상의 살균소독- 궤양, 농양의 살균소독- 감염피부면의 소독- 수술부위의 살균소독- 주사 및 카테터부위의 소독1) 과민증 : 아나필락시양 증상(호흡곤란, 홍조, 두드러기 등), 요오드진(iododerma) 등2) 피부, 점막 : 동통, 가려움, 자극감, 발진, 발적, 피부염, 작열감, 피부궤양, 접촉피부염, 피부변색, 장기간 사용시 상처치유 저해→이러한 증상이 심한 경우에는 사용을 중지한다.3) 전해질, 대사 : (화상치료 등 과

의/약학| 2020.12.29| 7페이지| 1,500원| 조회(142)

케이스, or, Acute cholecystitis, acute appendi..

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보건소 지역계획서

-보건교육계획안-일시2019.04.17대상위험작업장근로자 20명장소세미나실주제높은 온도의 작업장! 어떻게 견딜 수 있을까?학습목표일시적근로자들은 고온의 작업장에서 에방의 필요성을 알고 실천하여 고열장해를 에방한다.구체적1. 고열장해의 실태 및 문제점을 알 수 있다.2. 고열장해로가 신체에 미치는 영향을 알 수 있다.3. 고열장해의 예방, 관리 방법에 대해 알 수 있다.4. 응급상황 발생 시 대처할 수 있다.단계교육내용 및 활동시간학습방법 및 매체도입1. 고열에 의한 건강장해가 왜 나타나는지에 대하여 간단하게 질문하고 답변한다.2. 고열장해 예방의 중요성-우리나라의 고열장해의 유병률-고열장해는 왜 예방이 중요한가?-고열장해의 사례5분PPT, 학습지학습에 대한 주제와 목표를 제시하고 고열장해의 유병률과 사례에 관한 자료를 사정한다.전개고열작업의 정의고열장해의 정의3분PPT, 학습지고열작업, 장해의 정의에 대하여 설명한다.고열장해의 발생 원인3분PPT, 학습지고열장해의 발생원인에 대하여 설명한다.고열장해의 증상 및 대처-열쇠약-열경련-열피로-열사병-열성 발진24분PPT, 학습지고열장해를 임상적 증상에 따라 분류하여 실제로 이들 증상은 중복되어 나타날 수 있음을 설명한다.또 증상이 발현되었을 때 어떻게 대처하는지에 대하여 설명한다.고열장해의 예방과 관리2분PPT, 학습지예방방법으로 고열장해의 유병률을 낮출 수 있게 유도하고 관리하도록 설명한다.

의/약학| 2020.12.29| 1페이지| 1,500원| 조회(131)

지역사회간호학 실습, 보건계획서, 산업계획서

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대리모의 윤리적 문제 레포트

대리모란?대리모(代理母,surrogatemother)란 일반적으로 타인을 위하여 자녀를 낳아주는 여자를 뜻한다.즉 처가 불임인 부부에 있어서 유아인도와 보수지급등의 일정한 조건하에 그 처를 대신하여 의뢰인의 정자를 가지고 인공수정으로 잉태한 후 아이를 낳아주는 여자를 말하는 것이다.대리모 출산은 여러 가지 인공수정의 방법 중의 하나로 볼 수 있으며,일반적으로 넓은 의미의 인공수정이란 남녀 간의 자연적인 성행위에 의하지않고 특수한 방법에 의하여 이루어진 모든 인위적인 임신형태를 가리킨다.-법적문제● 제56조 제2항에 ?금전적 거래 목적의 대리모 관계는 인정하지 않는 다?고명시 하고 ?의사는 금전적 거래에 있는 대리모에게 인공수정이나 수정란 착상 등의 시술을 시행하여서는 안 된다. ?고 규정즉,금전적 거래 외의 대리모 출산은 가능할 수 있는 것으로 해석 할 수 있으며,의료 현장에서 의사들이 대리모와 관련해 느끼는 윤리적 갈등이 많았고,이에 대한내부지침의 필요성이 있어 왔다는 것을 알 수 있다.● 제56조(대리모) ① ‘대리모’란 부인의 자궁에 이상이 있는 불임부부가 자녀를 갖는 것을 돕기 위하여 그 부인을 대신하여 자신의 자궁으로 태아를 양육하는 여성을 말한다. ② 금전적 거래 목적의 ‘대리모 관계’는 인정하지 아니한다. ③ 의사는 금전적 거래 관계에 있는 대리모에게 인 공수정이나 수정란 착상 등의 시술을 시행하여서는 아니된다.-윤리적 문제● 법의 사각지대에서 상업적 대리출산이 번져가고 극단적인 생명윤리 경시풍조가 만연하고 있다● 아들 출산 조건의 대리모 사이트에서 만약 여아를 임신·출산했을 경우 대리모는 계약에 의해 낙태를 하거나 출산 후 영아를 유기할 것으로 추정된다.● 대리모 계약은 임신기간 동안 대리모가 외부 활동을 사실상 포기해야 하므로인권침해 요소도 내포되어 있다.● 대리모에 의한 출산은 아이라는 필수품을 생산한다는 양식으로 파악함으로써 출산을 비인간화 시킨다● 대리모에 의한 출산은 여성에 대한 착취이고, 단순한 자궁의 대 여자로 취급하는 반면 자녀에 대한 절실한 모성애까지도 부정하고 기계와 같이행동할 것을 요구한다.● 윤리원칙의 선행의 원칙에 어긋난다. 대리모에게는 경제적 이득이 생기기 때문에 당장에는 선 생의 원칙에 위배되지 않을 듯 하나 아이를 대리모에게서 의뢰인 부부에게로 보내어 질 때 대리모에게 고통을 주게 된다.● 법률은 친자관계를 권리?의무로 파악한다.부모에게는 자녀를 감호?교육하고 부양할 권리가 있으며,자녀에게는 부부의 교육 및 부양을 받을 권리가 있다.체외 수정 술로 인해 아기를 가지는 기능이 가족으로부터 분리되는 사회분위기가 형성될 가능성이 있다.인공수정 기술은 수정이 되는 기계적인 과정에 큰 비중을 두게 되는데,이러는 동안 정상적인 성행위를 통해서 임신이 된 아이의 부모가 가지는 사랑과 헌신의 중요성에 대한 관심이 줄어들것이다.● 아이의 인권을 생각 할 때 그 아이는 자신의 출생에 대하여 알 권리가 있으며,아이의 의사를 존중해 주어야 할 의무가 무시된다.

의/약학| 2020.12.29| 2페이지| 2,000원| 조회(442)

대리모, 대리모의 윤리적 문제, 윤리적사고와 비판적사고

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[간호관리학] 간호사 근무계획표 평가A+최고예요

근무계획표"1. 듀티표 부분만 D, E, N, off 기입시 자동으로 개수 환산해주는 함수 걸어두었으므로, 녹색부분 손대지 말고 근무표를 작성해 보세요2. 실습지침서 56p 조건 고려하여 작성 후, 출력하여 57p에 붙여주세요 - 컨퍼런스 시 확인합니다"이름/날짜12345*************4**************************28293031D 누계E 누계N 누계off누계HN김 00DDDDDoffoffDDDDDoffoffDDDDDoffoffDDDDDD휴DDD24006CN이 00DDDDoffNNNoffoff휴DDDEoffDDDEEoffoffEEEE휴EEoff10937NR1박 00DDNNNoffoffEEEEEoffEEEEoffNNNoffoffDDDD휴DDoff8967NR2김 00NNoffEEEoffDDNoffEEEoffNNNoffoffDDDDNoff휴DDDE9777NR3장 00EEEoffoffDNoff휴DDoffNNNoffEEEEoffNN휴off휴DDDDD8767NR4이 00DDDoffDEEoffNNN휴offoffDDDDoffDEEEEoffDNNoff휴N10667NR5김 00offEEEENoffoffDDNNoffNNNoffEEEEEoffDDDNN휴휴off5987NR6박 00휴DDDEoffENNNoffEoffoffEEEoffDDDDDoffEEE휴NNoff8957NR7송 00NNoffoffDDDDNoffoffDNN휴offDDoffNNoffEEEEE휴EED8777NR8김 00EoffNNNoffDEEEEoffDDDDDoffNNNoffoffDDDoffEEEE9967NR9하 00휴offEEE휴offDDDDNoffoffDDEEEoffoffNNNoff휴DENNN7777NR10김 00off휴DDDDoffEEEEEEoffNNNoffoffDDDDDoffNNNN휴off9677NR11김 00EEEEoffDDDEoffNNNoffDDDN휴offoffDDENN휴off휴Noff8677NR12조 00NNoffoff휴EEEoffDDDDDoffEEEEoffoffNNNoffoffEEEEN51168NR13김 00EEoffDDNNNoffEEEEEoffDDDDDoffoffENNNoffoffDDE9967NR14이 00DoffNNNoffoff휴DDDDDoffEENNNoffoffEEEEEoffD휴휴D8767D 누계55*************6*************54E 누계4*************4*************443N 누계**************************33333off 누계*************733144675415232106

의/약학| 2019.09.04| 1페이지| 3,000원| 조회(2,951)

간호사, 간호관리학, 근무계획표, 실습레포트, 근무표

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