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(아동간호학실습 A+) 신생아 성장과 발달, 고위험신생아

3) 신생아 신체사정Vital signBT(Body Temperature)● 신생아의 상태가 안정될 때인 출생 후 2시간 동안 적어도 30분마다 측정● 그 이후 36.5~37.2℃로 안정될 때까지 적어도 8시간마다 한 번씩 측정● 처음 측정한 체온과 다음에 잰 측정값이 1℃ 이상의 차이가 있거나, 체온이 불안정하거나 정상에서 벗어나면 감염 의심PR(Pulse rate)● 정상범위 : 120~180회/분● 첫 울음 직후의 심장 박동수 175~180회/분 까지 상승● 서혜부 맥박이 없거나 약하면 대동맥 협착 의심● 정상적으로 1분간 심첨맥박 측정RR(Respiration rate)● 정상범위 : 40~60회/분● 리듬이 불규칙할 수 있으므로 1분간 측정● 생후 1주일 동안은 깊이와 리듬이 얕고 불규칙하여 5~15초간 호흡을 멈추는 주기적 호흡(periodic breathing)이 특징Physical assessmentBW(Body weight)● 정상범위 : 2.8~4.1kg● 체중감소가 빠르게 일어나기 때문에 출생 직후에 바로 측정● 격일 또는 매일 같은 시간에 측정(증가와 감소 관찰, 기록)● 옷과 포, 기저귀를 벗기고 측정HT(Height)● 정상범위 : 약 50cm● 출생 후 앙와위에서 다리를 펴고 발바닥을 수직으로 한 뒤 머리끝에서 발뒤꿈치까지 측정● 두혈종이나 산류가 있는 경우 두정골 끝부분을 찾아서 측정HC(Head circumference)● 정상범위 : 약 33~35cm● 눈썹 위와 후두골의 가장 돌출된 부분을 지나도록 측정● 처음에는 두부변형이나 부종 때문에 부정확할 수 있으므로 48시간 이내 반복 측정● 머리둘레가 가슴둘레보다 작으면 소뇌증(microcephaly) 혹은 봉합선 조기봉합 의심● 머리둘레가 가슴둘레보다 4cm 이상 크거나 이상태가 지속되면 뇌수종(hydrocephalus) 의심

의/약학| 2020.07.31| 11페이지| 2,000원| 조회(147)

신생아, 아동간호학, 신생아실, 고위험신생아, 아동간호학실습

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(아동간호학실습 A+) 폐렴환아 케이스 스터디 진단3, 과정3

목차1. 진단에 따른 문헌고찰2~51) 원인 및 발생 빈도 22) 병태 생리 23) 임상 증상 34) 진단 및 치료 3~45) 간호관리 46) 합병증 및 예후 52. 간호 정보 5~73. 신체 검진 7~84. 기타 환아 자료8~95. 진단적 검사 9~106. 약물요법 11~137. 간호과정 적용 14~228. 결론 및 제언 23참고문헌 23소아청소년과 병동 환아의 간호사례1. 진단에 따른 문헌고찰 (**참고문헌 삽입)1) 원인 및 발생 빈도폐 실질 조직의 염증인 폐렴은 영아나 유아 초기에 자주 발생한다(박충선 외. 건강회복을 위한 아동건강간호학II. 퍼시픽북스, 2017). 나이에 따라 원인이 다르나 virus에 의한 경우가 가장 많고 mycoplasma와 세균의 순으로 많다(김미예 외. 아동의 건강문제와 간호. 군자출판사, 2011).2) 병태 생리기침 반사, 점막 섬모운동, 폐포의 대식세포에 의한 식균 작용, 염증 반응, 면역 반응을 포함한 방어 기전은 흡입된 병원균으로부터 아동을 보호한다. 감수성 있는 인체에 침범한 병원균은 독소를 방출하고, 2차와 3차 방어 기전을 자극한다(김미예 외. 아동의 건강문제와 간호. 군자출판사, 2011). 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면 해당 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 수분과 삼출물이 쌓이면 균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염이 쉽게 확산된다(조정숙 외. 성인간호학 상권. 현문사, 2016)3) 임상증상바이러스성 폐렴(viral pneumonia)? 경증: 미열, 가벼운 기침, 권태감? 중증: 고열, 심한 기침, 허탈감? 발병초기에는 기침 시 분비물이 없음? 악설음(crackle), 천명(stridor)마이코플라즈마성 폐렴(mycoplasmal pneumonia)? 열, 오한, 두통, 피로, 식욕부진, 인후통, 무력감? 초기 증상은 인플루엔자와 유사세균성 폐렴(bacterial p년 05월 07일 12시 24분진단명 : Pneumonia, unspecified분만정보 : ■ NFSD □ C/S □ OTHER( )가계도부모출생 시 체중 : 3.05kg부모 직업 : 부 회사원 모 주부(베트남인, 임신 5개월)입원과 관련된 정보입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는차 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후 : 맥박 116회/분 호흡 36회/분체온 38.4℃ 체중 13 kg입원동기 : 2일 전부터 기침, 구토 2회, 열(37.7℃, 경련x), 콧물 있어 입원주 증 상 : 기침, 열발 병 일 : 5/52) 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약 : 없음과거병력 : 없음알레르기 : ■ 무 □ 유 : 약물 음식 기타가족병력 : ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타② 신체적 상태호흡기 장애 : □ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 ■ 가래 ■ 기침 □ 객혈■ 이상호흡음순환기 장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정액 □ 호흡곤란□ 식은땀소화기 장애 : ■ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토□ 장음소실통증 : ■ 무 유(부위: □ 머리 □ 가슴 □ 등 □ 팔 □ 다리 □ 회음부□ 둔부)부종 : ■ 무 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신치아상태 : ■ 양호 □ 충치 ■ 유치 □ 영구치 □ 기타피부상태 : ■ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창□ 반점 □ 발한시력장애 : ■ 무 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타청력장애 : ■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타배설상태 : 대변 1회/일 양상 : ■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변□ 기타소변 회/일 양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란□ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨 □ 기타수면상태 : 수면시간 7시간 특별한 습관 (-)식사습관 : □ 모유 ■ 우유 : 종류 정보없음 ■ 고형식, 특별한 습관③ 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 / 사용하지 않음1V약물사용다음 약재의 중복사용진정제(ICU 환자 제외), 수면제, babiturates, phenothiazines, 항우울제, 하제, 이뇨제, 마취제3위의 약 중 한 가지 사용2다른약재/사용하지 않음1V합계15※고위험군: 12점 이상5. 진단적 검사검사명목 적준비 및 방법검사결과(정상범위)혈액검사대상자의 혈액학적 체계와 신체체계의 많은 부분에 대한 정보를 얻음소독솜, 검체용기, 용도에 맞는 기구와 카테터, 진공채혈관 등을 준비하여 정맥채혈한다.0. 전혈구검사(CBC)Hgb 13.7g/㎗ (12.4~16.9)Hct 39.9% (35.9~47.7)RBC 4.97 x10^6/㎕ (3.96~5.52)WBC 11.04 x10^3/㎕ ▲ (3.7~10.6)PLT 271 x10^3/㎕ (139~406)CRP 3.89mg/㎗ (0.5~1.0) ▲ESR 8mm/hr (0~12)MCV 80.3fL (81~97) ▼MCH 27.6pg (27~33)MCHC 34.3g/㎗ (33~36)MPV 11.0fL (8.9~12.3)PCT 0.3% (0.16~0.38)Neutrophil 49.2% (40~75)Lymphocyte 40.6% (20~50)1. 혈액화학검사(Chemistry)SGOT 46U/L (7~38) ▲SGPT 28U/L (4~43)ALP 229 iu/ℓ (39~300)Total protein 7.2g/㎗ (5.8~8.2)Albumin 4.6g/㎗ (3.1~5.1)Globulin 2.6g/㎗ (2.0~3.3)A/G ratio 1.8g/㎗ (1.3~2.3)Total cholesterol 141mg/㎗(130~220)TG 49mg/㎗ (50~200) ▼Glucose 112mg/㎗ (70~110)Total bilirubin 0.27mg/㎗(0.1~1.3)BUN 14.5mg/㎗ (7.8~26)Cr 0.39mg/㎗ (0.4~1.10)2. 혈청전해질검사(blood electrolytes)Na 137mmol/ℓ (138~148)K 4.4mmol/ℓ (3.5~5.3)C성대장염, 혈변, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 소화불량, 설사, 상복부불쾌감, 구내염, 스티븐스-존슨 증후군, 시각장애, 심계항진, 신장수치 상승, 급성 폐부종, 권태감, 안와주위 부종 등세토펜시럽POprn order 5ml(BT 38.5℃ 이상)? 감기로 인안 발열 및 통증, 두통, 신경통, 월경통, 염좌통, 치통, 관절통, 류마티스성 동통아나필락시스, 두드러기, 소양성 발진, AST 상승, ALT 상승 등호쿠라바패취patch0.5mg x 1? 기도폐쇄성 장애에 의한 증상완화? 호흡곤란, 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종 등진전(떨림), 심계항진, 가려움증, 부착 부위 가려움증, 접촉성 피부염, 홍반, 아나필락시스 등벤토린네뷸nebulizer1mg x 2? 중증의 급성천식(천식지속상태의 치료)? 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치기관지경련, 인후 자극감, 기침, 천명, 쉰목소리, 인두염, 비충혈, 구강인두 건조감, 두통, 진전, 신경과민, 졸음, 어지러움, 불면, 불안, 흥분, 과다활동, 빈맥, 심계항진, 고혈압, 협심증, 식욕부진, 구역, 구토, 구내염, 미각이상, 설사, 두드러기, 저칼륨혈증, 근육통, 근육경련, 근육긴장감 등풀미칸nebulizer0.5mg x 2? 기관지천식? 유아와 소아의 급성후두기관기관지염(크룹)의 치료인후통, 구강 및 설염, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리, 미각이상, 갈증, 설사, 오심, 피로, 피부반응, 혈관부종, 기관지경련, 불안, 초조, 우울, 기관지 협착, 분무 부위 피부자극 등아동간호학실습날짜5/7사정Subjective data? 모: “2일 전부터 기침이 심해지고 열이 났어요. 기침 하다가 토 했어요.”Objective data? 청진시 악설음? 간헐적으로 기침하며 기침 시 가래 소리가 들림? WBC 11.04 x10^3/㎕? CRP 3.89mg/㎗? Chest PA 판독결과 : Prominent diffuse bronchovascular shadows in both lungs간호진단있으며 청진기를 대면 잠투정을 부리며 울려고 함5/9심첨맥박을 잴 때 들렸던 소리가 다소 줄어든 상태5/10청진 시 이상호흡음이 호전되어 들리지 않음5/11(discharge)청진 시 깨끗한 호흡음이 들림5. Chest X-ray를 f/u 하였으며 판독결과를 확인하였다.5/75/10판독결과(Finding)Prominent diffuse bronchovascular shadows in both lungs(conclusion)Imp) DDx diffuse bronchiolitis/ bronchitis or interstitial pneumonia in both lung Rec. clinical /lab. correlation and follow up.(Finding)No remarkable interval change since last study.(conclusion)No remarkable interval change since last study.Dx)Pneumonina, unspecified.6. 보호자에게 흉부 물리요법과 환아에게 휴식이 필요함을 설명하는 것을 관찰하였다.평가단기목표 : (달성) 3일 이내로 염증관련 수치가 정상으로 돌아왔다.장기목표 : (달성) 퇴원 시에 호흡음이 깨끗하였다.7. 간호과정 적용날짜5/7사정Subjective data? 모: “아이가 싫어해서 (투약)하고 싶지 않아요.”Objective data? 상주하는 보호자(엄마) 베트남인으로 기본적인 대화 가능하나 어려운 언어(의학용어, 약)는 잘 이해하지 못하는 모습 보이며 아이가 울고 싫어해서 투약하고 싶지 않다고 말함? 환아 투약하려 하면 울면서 보채고 의료인과 실습학생을 피함? 환아 Nebulizer 위해 Mask 갖다 대면 칭얼거리며 고개를 돌리고 손을 치움간호진단불안과 관련된 투약지시 불이행목표단기목표 : 2일 이내에 투약에 대하여 도움을 요청한다.장기목표 : 퇴원 시까지 처방된 약물을 잘 투약한다.계획0. 보호자에게 치료 이행의 중요성을 강조한다.1. 환아와 보호자의 지있다.

의/약학| 2020.01.24| 23페이지| 2,500원| 조회(150)

폐렴, 아동간호학, 케이스스터디, 아동간호학실습

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(성인간호학실습 A+) Bipolar hemiarthroplasty 수술실, 회복실 케이스

차례Ⅰ.문헌고찰2~61) 대퇴골 (Femur)22) 고관절 및 대퇴골절 (Hip and femur fracture)2~33) 고관절 인공관절 치환술 (Hip joint arthroplasty)3~44) 고관절 인공관절 치환술 수술전후간호4~55) 고관절치환술 후 탈구예방교육5~6Ⅱ. 개인력7Ⅲ. 수술명7Ⅳ. 마취 전 환자평가7Ⅴ. 마취방법 및 마취제7~8Ⅵ. 수술 전 준비8Ⅶ. 수술과정(수술기구 포함)9~12Ⅷ. 계수기록12Ⅸ. 수술 종료 후 마취과 각성준비12~13Ⅹ. 회복실 간호내용13~14?. 참고문헌15??Ⅹ?Ⅸ. 문헌고찰0) 대퇴골 (Femur)대퇴골은 인체에서 가장 크고 긴뼈로 상단, 골체, 하단으로 구분한다.1) 고관절 및 대퇴골절 (Hip and femur fracture)대퇴골절은 노년층에서 발생 빈도가 높고, 대퇴골절로 1년 내 사망률이 약 17%이다. 나이가 들면 좌식생활로 인한 대퇴사두근(quadriceps muscles) 허약과 골다공증으로 넘어져서 골절이 잘 발생한다.고관절 골절 중 관절강 내 골절(intracapsular fracture)은 관절강 내에서 발생하고, 관절강 외 골절(extracapsular fracture)은 대퇴 전자부위의 골절로, 대전자나 소전자 자체나 대·소전자 사이(intertrochanter)에서 일어난다.대퇴골두(femur head)의 혈액은 대퇴경(femur neck)을 통해 공급받는데 관절강 내 골절로 혈액공급이 차단되면 대퇴골두 부위에 괴사(무혈관괴사, avascular necrosis)가 발생한다. 관절강 외 골절은 혈액공급이 풍부해 쉽게 치유되나 주로 고령에서 발생되고 수술의 위험도 때문에 사망률이 높다.대퇴골절은 해부학적 위치에 따라 여러 부위에 생길 수 있다. 고관절과 대퇴골절의 증상은 심한 통증, 근육경련, 다리가 짧아지고(shortening), 내전과 외회전된다. 대퇴경부의 매복골절은 다리가 짧아지거나 외전되지 않고 심각한 혈액공급의 장애로 대퇴골두에 무혈관괴사를 일으킬 수 있다.전위된 대퇴하도록 격려post op활동일반간호신체활동OPday? I/O check? 통증사정? V/S check? 순환상태 확인? foley catheter, urine bag 관리(중력유지)? drainage 관리(1일 600㎖정도 정상, 200㎖ 이하 보고)? 수술 후 주의사항 교육, 실천? PCA 사용방법 교육? 탄력스타킹 착용? 외전베개 적용(침상)? 투약 : PCA, 항구토제, 배변완화제, 항생제? 간호 : 신경혈관상태(종아리 통증 관찰), dressing, 배액량과 냄새와 색, 활력징후 모니터, 욕창예방(압박부위 마사지, air mattress)? 침상안정 8시간? 침상에서 앉아 활동? 침상에서 의자 이동? 2시간마다 심호흡, 기침, 폐활량 운동? 침상에서 활동 시 삼각손잡이를 사용하거나 건강한 쪽 발로 둔부 들기? 건강한 쪽 다리의 등장성, 등척성 운동POD#1? 순환상태 확인? 배액량, 배액양상 확인? 외과적 배액관 제거(처방 시)? 통증사정? V/S check? 침상에서 앉아 활동? 침상에서 의자 이동? 식사 3회/일? early ambulation 2회/일POD#2? 통증사정? V/S check? 순환상태 확인? 도뇨관 제거? 진통제 PO med로 처방? PCA 중단? 외과적 배액관 제거(처방 시)? 수액 2ℓ/day 투여? 침상에서 앉아 활동 3회/일? 침상에서 화장실 이동? early ambulation 3회/일? 퇴원계획POD#3~5? V/S check? 순환상태 확인? 장운동 없을 시 배변완화제 투여? 정맥수액 중단? 보행기를 이용하여 독립적 활동? 고관절 내전과 굴곡예방 활동? 신발신기, 바지입기, 일어나기 활동 등 교육활동진단검사퇴원교육OPday? Hb, Hct? 외전베개, 보행기, 고관절 주의사항과 이동기술 교육POD#1? Hb, Hct? 높은 좌변기 사용? 고관절 주의사항을 교육, 격려POD#2--POD#3~5-? 퇴원 후 상처관리 교육4) 고관절치환술 후 탈구 예방교육? 침대에 있을 동안 고관절 외전베개를 사용하여 외전(abductionmask를 대상자에게 씌우고 O₂ supply---2) Mobinul 1ⓐ bolus IVMobinul? 수술 전 타액분비, 기관 기관지액 분비 감소? 마취유도시 심장 미주신경 억제반사의 방지? 항콜린반응(구갈, 배뇨장애, 산동 등)3) 정맥을 통해 2% lidocaine 2cc bolus IV→ 이후 들어갈 propofol의 혈관통을 줄이기 위함2% lidocaine? 침윤마취? shock? 과민증4) propofol bolus IVAnepol? 전신마취 유도 및 유지? 혈관통? 서맥? 마취유도시 빈맥5) mask를 통한 가스 흡입형 마취제 투여N2OSevofluran? 전신마취? 오심, 구토? 섬망6) Esmeron bolus IVEsmeron(Rocuronium)? 골격근 이완 유도? 빈맥? 저혈압7) Intubation(guide wire를 삽입한 E-tube를 마취과 의사에게 전달,청진기로 청진하여 tube가 제대로 삽입되었는지 확인 후 간호사가 테이프와 airway(혹은 bite block으로 고정)---8) Patient monitoring 후 Ventilator setting---9) 마취기록---Ⅴ. 수술 전 준비? 체위 : Rt lateral position? 방포 : Orthopedic drape 사용, 왼쪽 다리 전체 노출? 수술부위 피부준비0 피부에 남은 털이나 상처가 있는지 확인 후 배꼽선부터 발끝까지 betadine ball로 painting1 Stockinet으로 발 끝부터 대퇴 중간부분까지 감싼 후, 동일부위를 EB로 한 번 더 꽉 조여줌2 Orthopedic drape로 왼쪽 다리를 제외한 나머지 부분 drapingⅥ. 수술과정(수술기구 포함)SurgeonScrub NurseCirculating Nurse-Hand scrub, gowning,glovinggowning 보조수술방 문을 닫음-수술상과 mayo stand를 준비하고 정리Scrub Nurse가 수술상을 정리하면서 내보내는 포, 기타 쓰레기 정리bovie plate 부착ion 전달-DissectionFascia lata를 열어 hip approachbovie, bipolar 전달mosquito, metzembaum, kelly 전달hohmann retractor 전달gauze 전달tap gauze 전달-위쪽으로 gluteus maximus(대둔근) divide 하고, vessel coagulation--Trochanter bursa(대전자 점액낭) divide시키고 뒤쪽으로 젖힘--piriformis(이상근) 와 obdurate interus(내폐쇄근)의 tendon에 tagging suturetagging suture 할 바늘을 needle holder와 함께 전달tooth forcep 전달-대전자 점액낭 주위 suture tie--Gluteus maximus 와 superior capsule 사이 박리richardson retractor 전달-Hip dislocation--cutting guide와 rasp로 cutting level checkcutting guide, rasp 전달-Head size 확인template 전달packing gauze 전달-stem이 들어갈 자리의 soft tissue 제거long hohmann, long tooth forceps, bovie, rongeur 전달-Femoral intramedullary cancellous bone(대퇴골 내 해면골) osteotomyosteotome, mallet 전달-Femoral canal 을 T-taper로 확인T-taper 전달-조직 제거, 정리하면서 stem size 결정reamer, stem rasp 전달새로운 packing gauze 전달-Femoral head, bipolar cup trial 시행Hip reduction 확인--Head trial, stem rasp 제거mallet 전달-T-bar insert 하여 깊이 확인T-bar 전달-pulsavac(pulse lavage) 으로 medullary cavity 내를 debriment, checkDrain 삽입tagging suture 준비gauze, tap gauze , blade, needle, syringe, suture materials, set 내 각종 수술기구 countgauze, tap gauze , blade, needle, syringe, suture materials, set 내 각종 수술기구 count, 계수기록조직 봉합needle holder, suture meterial 준비-피부 봉합needle holder, suture meterial, stapler 준비gauze, tap gauze , blade, needle, syringe, suture materials, set 내 각종 수술기구 countgauze, tap gauze , blade, needle, syringe, suture materials, set 내 각종 수술기구 countDressing수술상 정리, 드레싱 보조수술상 정리Ⅶ. 계수기록총 갯수수술 전수술 중수술 후일치여부2*8 gauze30303030일치tap gauze(大)30303030일치Blade5555일치Suture(vicryl)5555일치Suture(ethibond)2222일치Suture(nylon)2222일치Stapler1111일치Pulsavac1111일치Ⅷ. 수술 종료 후 마취과 각성준비General Anesthesia과정사용약품작용부작용0) Reverse 약품 준비(Mobinul + Neostigmine Mix)Mobinul? 타액분비, 기관 기관지액 분비 감소? Neostigmine의 서맥 방지? 항콜린반응(구갈, 배뇨장애, 산동 등)Neostigmine? 근이완제의 해독제? cholinergic crisis? 서맥1) N2O와 Sevoflurane의 투여용량을 줄이고 O2의 용량을 늘림2) EtCO2와 ventilator상 호흡양상을 확인 후 Reverse 약품 투여3) 대상자의 각성 유도 후 Endotracheal suction 시행(눈떠보세요! 수술 끝났어요!)4) Extubatio

의/약학| 2020.01.24| 15페이지| 3,000원| 조회(862)

수술실, 성인간호학, 회복실, 성인간호실습

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$(성인간호학A+)Femur neck fracture, Bipolar hemiarthroplasty 케이스스터디 간호진단5, 과정2$

(성인간호학A+)Femur neck fracture, Bipolar hemiarthroplasty 케이스스터디 간호진단5, 과정2 평가A+최고예요

차례Ⅰ. 대퇴골절(Femur fracture) 2~3Ⅱ. 고관절 인공관절치환술(Hip joint arthroplasty) 3~4Ⅲ. 대상자 사정도구 5~131. 일반적 사항52. NANDA 분류체계에 의한 간호사정 도구5~63. 노인 사정 도구: Morse fall scale6~74. 임상병리검사7~85. X-ray 및 특수검사86. 약물치료8~127. 기타 사정자료128. 간호문제, 진단 목록13Ⅳ. 간호과정 14~18Ⅴ. 참고문헌19Ⅰ. 대퇴골절(Femur fracture)대퇴골절은 노년층에서 발생 빈도가 높고, 대퇴골절로 1년 내 사망률이 약 17%이다. 나이가 들면 좌식생활로 인한 대퇴사두근(quadriceps muscles) 허약과 골다공증으로 넘어져 골절이 잘 발생한다.고관절 골절 중 관절강 내 골절(intracapsular fracture)은 관절강 내에서 발생하고, 관절강 외 골절(extracapsular fracture)은 대퇴 전자부위의 골절로, 대전자나 소전자 자체나 대, 소전자 사이(intertrochanter)에서 일어난다.대퇴골두(head of the femur)의 혈액은 대퇴경(neck of the femur)을 통해 공급받는데 관절강 내 골절로 혈액공급이 차단되면 대퇴골두 부위에 무혈관괴사(avascular necrosis, AVN)가 발생한다. 관절강 외 골절은 혈액공급이 풍부해 쉽게 치유되나 주로 고령에서 발생되고 수술의 위험도 때문에 사망률이 높다.고관절과 대퇴골절의 증상은 심한 통증, 근육경련, 다리가 짧아지고(shortening), 내전과 외회전된다. 대퇴경부의 매복골절은 다리가 짧아지거나 외전되지 않고 심한 혈액공급의 장애로 대퇴골두에 무혈관괴사를 일으킬 수 있다.전위된 대퇴경부 골절을 치료하기 위해 골절 후 12~24시간 내에 교정(reduction)과 내부고정을 긴급으로 시행하여 대퇴골두의 혈액공급을 유지시키고 무혈관괴사를 최소화한다. 고관절의 수술방법에는 내부고정술, 인공고관절치환술 등이 포함된다.Ⅱ.고관절 인공관절, 당뇨약(1985년 경 ~ 현재), 뇌혈관개선제(2018.04 ~ 현재)9) 수술명 : Lt Bipolar hemiarthroplasty수술날짜 : 3/410) 과거력? 질환 : HTN(+/35년전 이승훈내과), DM(+/35년전 이승훈내과), Osteoporosis(+/5~6년 전 박애병원), Cerebral infarction(+/18.04월 본원)① 입원경력 : 有(아래 수술을 위한 입원)② 수술경력 : 2009년 Rt ankle fx, 2012년 Lt shoulder fx, 2013년 Lt TKR (모두 박애병원)1. NANDA의 분류체계에 의한 간호사정 도구0) 영양(Nutrition)식욕상태 : 보통체중 : 유지식사종류 : 당뇨식음식물섭취 경로 : 구강, 정맥수액1) 배설(Elimination)배뇨양상 : 정상경로 : Foley catheter배변빈도 : 1회/일배변양상 : 정상배변경로 : 정상2) 활동/휴식(Activity/Rest)? 수면시간 : 8시간/일① 숙면여부 : 아니오 - 쉽게 잠들지 못함② 낮잠여부 : No③ 기동성장애 : Lt hip fracture④ 일상생활의 제한 : Lt hip fracture⑤ 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) : No3) 지각/인지(Perception/Cognition)의식수준 : alert지남력 : 사람(+), 장소(+), 시간(+)“성함이 어떻게 되세요?” → “서**”“제가 누군지 아세요?” → “간호원 아가씨”“여기가 어딘지 아세요?” → “XX병원이랬던가?”4) 안전/보호(Safety/Protection)? 활력징후 : 140/90mmHg - 91회/분 - 20회/분 - 36.6℃① 혈액형 : Rh+ B형② 피부외과적 절개 : Lt hip joint외과적 드레싱 : Lt hip joint2. 노인 사정도구 : Morse fall scale구분척도3/23/53/83/121. 과거 낙상 경험있음25VVVV없음02. 이차 진단(부진단) 확정된 질병 2가지 이상있음15VVVV없음03. 보조기구기구를 잡고ng]Limited evaluation due to AP projection.[Conclusion]Grossly, no active lung lesion.NormalFemur X-ray3/2Lt femur neck fx.좌측 대퇴경부 골절Pelvic bone 3D CT3/2[report]Fx, Lt femur, transcervical neck.좌측 대퇴경부 골절Femur X-ray(post op)3/43/6Lt femur, Bipolar hemiarthroplasty.좌측 고관절 반치환술Rh & ABO blood type3/2Rh(+) B-5. 약물치료상품명(성분명)약물용량/투여방법횟수작용 및 효과부작용투여 시 간호 관련 주의사항H/S(3/4)1ℓ / IVqd? 세포외액의 보급 보정? (급속투여시) 뇌부종, 폐부종, 말초부종? 전해질불균형N/S(3/2~3/8)1ℓ / IVqd? 수분 및 전해질 결핍 시 보급? 고나트륨혈증? 수분과다? 부종? 전해질이상고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 투여속도를 천천히 하고 감량하는 등 주의타마돌주(트라마돌)50㎎/㎖1ⓐ / IVbid? 급만성 동통? 수술 후 동통? 경련? 과민증? 의존성 등75세를 초과하는 환자에서는 약의 배설이 지연될 수 있으므로 필요시 투여간격을 조절갈리치오주10㎎/2㎖(갈라민)1ⓐ / IVbid? 급성 동통성 근육연축? 고혈압? 빈맥? 과민증? 호흡곤란세파제돈주1g1ⓥ / IVtid? 외과의 감염 예방 및 잠재감염 치료? 두통, 어지러움, 구역? 간수치 증가? 과민반응유니페낙주(디클로페낙)75㎎/2㎖1ⓐ / IMprn? 수술후, 외상후 염증 및 동통? 고혈압? 위장관계 궤양 및 출혈(고령자 위험)? 과민반응고령자에 있어 필요한 최소량으로 신중히 투여, 이상반응의 발현에 특히 유의휴마로그퀵펜주 100ⓤ/㎖(인슐린리스프로 100ⓤ/㎖)SCBST 200 이상? 인슐린 요법이 요구되는 당뇨병? 저혈당? 피하지방의 위축? 과민반응아큐판주사(네포팜)20㎎/2㎖(3/4 ~ 3/7)2ⓐ /IV PCAPCA? 급성지드 12.5㎎)1ⓣ / self POqd ac? 개별 성분 치료로 효과가 충분치 않은 본태성 고혈압? 두통? 현기증? 오심에나폰정 10㎎(아미트리프틸염산염 5㎎)0.5ⓣ / self POhs? 우울증, 우울상태? 졸음? 집중력, 주의력 저하? 기립성 저혈압? 변비고령자에서는 부작용 위험이 더 크므로 소량으로 투여를 시작하는 등 환자의 상태를 주의깊게 관찰트라젠타듀오정 2.5/500㎎(메트포르민 500㎎, 리나글립틴 2.5㎎)1ⓣ / self PObid? 단독요법으로 충분한 혈당조절이 어려운 경우? 혈당조절의 향상? 저혈당? 유산산증? 식욕저하? 구역, 구토? 과민반응고령자는 정기적으로 신기능을 모니터링 해야 하고, 일반적으로 고령자에게는 최대용량을 투여하지 않는다.0.5ⓣ / self PO그리메피드정 1㎎(글리메피리드 1㎎)0.5ⓣ / self POqd ac? 제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절 향상? 저혈당? 시각이상? 상복부 불편감? 과민반응신장기능이 감소된 고령자에 투여하는 경우 용량선택에 주의(d/c)아스피린프로텍트정 100㎎(아스피린)1ⓣ / self POqd ac(d/c)? 혈전 생성 억제(뇌경색)? 출혈 위험성 증가? 이명? 어지러움? 과민반응6. 기타 사정자료0) Hemovac Drainage3/43/53/63/73/8270200906020 (remove)1) BST check06:0009:3014:3019:303/2---153(▲)3/3132149148157(▲)3/4135--1153/5190(▲)160(▲)-1323/6122150(▲)195(▲)-3/7136177(▲)1261453/8122143173(▲)150(▲)3/9-123154(▲)1353/10132---3/11125188(▲)172(▲)191(▲)3/12134233(▲)휴마로그퀵펜 4ⓤ169(▲)187(▲)3/13118504(▲)휴마로그퀵펜 8ⓤ171(▲)-BST 200~300 : 휴마로그퀵펜 4ⓤ sc inj301~350 : 휴마로그퀵펜 6ⓤ inj351 이상 : 휴마로그퀵펜 8ⓤ i 확인하였다. oozing, bleeding, redness, edema, 기타 삼출물을 확인하였다.5. 주기적으로 혈액검사 수치를 f/u 하였다.검사명임상치3/23/53/63/73/12RBC4.553.71(▼)3.28(▼)2.76(▼)3.45(▼)Hb13.511.5(▼)10.1(▼)8.2(▼)10.3(▼)Hct39.332.1(▼)29(▼)24(▼)29.5(▼)출혈의 상태를 판단하기 위해 간호사는 대상자의 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치의 감소를 주목해야 한다.(②)6. 대상자와 보호자에게 다음 사항을 설명하였다.- 항상 보호자가 상주해 있을 것- 어지러움, 식은땀, 빈맥, 갑작스런 출혈, 통증 등이 있을 시 즉시 간호사에게 알릴 것- 자가약 중 아스피린을 투약하지 않는 이유불안을 감소시키고 협조를 구하기 위함이다.(③)Evaluation단기 : (달성) 3일 이내에 drainage가 30cc 이하로 줄어들어 Hemovac remove하였다.장기 : (미달성) 진단날짜 기준 6일 후의 혈액검사 수치가 정상범위로 돌아오지 않았으므로 장기적인 관찰이 필요하다.진단날짜3/4순서2간호문제기동부위 손상Subjective datanoneObjective data? 76세 고령의 대상자? 3/2 한의원에서 침 맞고 나오던 중 문턱에 걸려 넘어져 Lt femur neck fracture? 3/4 Lt Bipolar hemiarthroplasty 수술 시행함? 3/6부터 ambulation 격려? Morse fall scale 사정 결과 낙상 고위험군으로 분류(51점 이상, 만 70세 이상 : 당연 고위험 환자)구분척도3/21. 과거 낙상 경험있음25V없음02. 이차 진단(부진단) 확정된 질병 2가지 이상있음15V없음03. 보조기구기구를 잡고 보행함30목발/지팡이/보행기 사용15보조기 사용하지 않음 / 침상안정 / 휠체어 / 간호사가 도와줌0V4. IV /Heparin있음20V없음05. 보행장애가 있음20허약함10정상보행0V6. 정신상태의식 명료하지 않음15의식 명료0V기타 : 사

의/약학| 2020.01.23| 19페이지| 3,000원| 조회(948)

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