conference수정본*수정한 내용은 분홍색 글씨로!Ⅰ. 문헌고찰(1) 수술■ 전방고정술 ? 후방고정술 :- 전방고정술 : 추체간의 고정술- 후방고정술 : 추간 관절간, 추궁간, 극돌기 간의 고정술■ 개방정복술 (Open Reduction, OR): 골절 부위의 위로 피부와 근육을 절개한 다음에 골절된 뼈를 교정하여 제자리에 바로잡는 시술.외고정술내고정술의의피부 밖에서 골절부 상하에 핀을 삽입하고, 봉과 관으로 연결하는 고정술피부 안 쪽에서 골절부에 핀이나 금속판 등을 이용해 시행하는 고정술장점① 골 혈류 공급이 원활② 부수적 치료가 가능함① 외고정술에 비해 편하고 저렴함② 고정물이 외부에 접촉하지 않기 때문에 감염의 위험이 적음③ 고정물의 이완이나 파열위험이 적음단점① 핀 주위의 감염 우려가 있음② 불편하고 비쌈① 내고정물이 골의 고정이나 혈류공급에 지장을 줄 수 있음② 부수적 치료가 힘듦■ 외고정술 (external fixaton, EF) - 내고정술 (internal fixaton, IF)■ 유합술: 인접한 뼈나 피부, 근육 따위를 붙이는 수술.■ 후궁절제술디스크의 이상이 있거나 그 주위로 뼈 조각이 생기는 등의 이상으로 신경압박이 따를 때 병증을 제거하기 위해 후궁절제술이 많이 이루어진다.척추의 이상으로 신경에 눌리게 되면 하지방사통이 따르는데 수술이 요할 정도로 악화된 상태라면 마비가 올 수도 있다. 비수술로 해결되지 않거나 늦어진 상태일 때 수술이 시행됩니다.척추후궁절제술은 척추 뼈의 뒤쪽 후궁을 절골해 일부를 제거하는 수술로 척추관협착증이나 후종인대골화증과 같이 뼈를 제거해야할 정도로 압박이 심한 경우 시행되는 수술법이다. 척추관이 좁아져 압력이 증가한 경우 후궁을 절제해 척추관을 넓혀주면 신경 압박이 줄어들어 통증이 감소한다.후궁절제술의 경우 신경을 견인할 때 잘못되면 하지마비가 계속될 수 있다. 때문에 정밀하게 수술을 시행해야 하며 질환의 종류나 증상 등을 고려해 절제범위를 결정해야 하므로 전문의의 경험이 중요하다.(2) 질병■ B형 간염 ( 이루어지고 있다는 것을 의미한다.A형 간염 바이러스B형 간염 바이러스C형 간염 바이러스D형 간염 바이러스E형 간염 바이러스병원체RNA virusDNA virusRNA virusRNA virusRNA virus전파대변-경구비경구적, 근접촉비경구적, 근접촉비경구적, 근접촉수인성잠복기15~45일30~180일(1~6개월)15~150일30~150일30~60일보유자없음5.5%(한국)0.1~10%(미국,유럽)1.0%(한국), 0.2~1.0%(미국, 유럽)1~10%(약물남용자, 혈우병)불명만성간염없음5~15%> 50%< 5%, 80% 중복감염없음분포세계적세계적세계적세계적인도, 동남아시아, 북아프리카, 중앙아메리카[예방](1) Hepatitis B immunoglobulin; HBIG → 고농도의 HBs 항체가 함유되어 있어 수동 면역으로 이용(2) B형 간염백신: HBs항원을 포함하고 있어 능동면역으로 HBs항체를 형성? 국내에서는 모든 신생아에 대한 B형 간염 예방접종을 실시? HBs항원, HBs항체 모두 음성인 사람에게 백신 접종, 0,1,6개월에 걸쳐 3차 접종, 접종 후 2-3개월 후 항체 형성 여부 확인[치료]? 성인이 B형 간염에 걸린 경우 특별한 치료 없이도 대부분 저절로 회복? 충분한 휴식을 취하고 단백질이 많은 음식을 섭취하면 회복이 빨라질 수 있음? 경우에 따라서는 B형 간염 바이러스의 증식을 억제할 수 있는 항바이러스제나 페그인터페론 (Peginterferon)의 사용이 필요할 수 있고, 심각한 경우에는 간이식이 필요할 수도 있음.lamivudine바이러스 증식 억제제, B형 간염 환자에게 가장 널리 쓰이는 치료제, 충분한 항바이러스 효과를 얻기 위해 장기 투약이 필수 → 내성을 갖는 변이종이 흔히 출현adefovir부작용이 적고 기존 치료성분인 lamivudine에서 나타나는 돌연변이 내성 바이러스 문제를 극복entecavir만성 B형 간염 치료에 사용되는 항바이러스제. 치료를 중단할 경우 급성 간염 악화가 발생할 수 있으므로 지속적인 검사가 필요. RT, humerus Fx OP(오른쪽 위팔뼈 골절로 수술)2018.12.09.왼쪽 골반 개방정복술, 외고정술2018.12.12.체외고정기구의 조정(최근까지 재활치료를 해옴)2019.12.26.LMC에서 8-9-10 흉추(T8-T10) 후궁절제술 및 척추경 나사를 이용한 후방고정술 및 유합술 시행2020.01.29.재활치료를 위해 본원 입원2020.03.11.사정일자(2) 신체검진? 체중 2kg, 키 3cm 감소? 통증 호소 (신경학적 통증 또는 근골격계 통증)? 불면증을 앓고 있으며 이로 인해 하루 수면 시간이 3~4시간 정도? paraplegia(양측 하지마비) → 적절한 정도의 신체활동을 하지 못하는 상태? 〃 → 4~5시간마다 청결간헐도뇨 (CIC)? 변비를 앓고 있음 : 2일에 한 번씩 관장 실시? 피로와 허약감을 호소? 불안을 느끼는 상태- “아직 자식들 뒷바라지도 덜했는데 건강이 나빠져서 직장생활을 계속하지 못할까봐 걱정이네요.”- “한창 일할 나이에 왜 이렇게 몸이 나빠져서 십년은 더 일해야 하는데 걱정이네요.”(3) 투약*sinil M tab 500mg :1) 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여한다.2) 변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한다.(연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.)*마그밀 정 500mg : 〃*바라크루드 정 0.5mg : 성인(16세 이상) 권고 용량 1일 1회Ⅲ. 자료 해석■ 감염 가능성? ESR 수치 : 33mm/h (0~9) → 감염, 혈액질환, 종양 등을 의심해볼 수 있음- 불면증으로 인한 면역력 저하와 관련한 감염 위험성- 만성 B형 간염으로 인해 간의 상태가 악화■ 경도의 저나트륨혈증? Na 수치 : 133mmol/L (135~145) → 경도의 저나트륨혈증■ 신체 활동 저하 및 건강문제(1) 한국판 수정본 바델 지수 (Modified Bathel Index)(2) Creatinine 수치 : 0.5mg/dL (정상범위 0.6~1.2mg/d 때 몽롱해요.”(대상자)- 수면상태 : 하루 평균 3~4시간- 1일 1회 zolpidem tab 10mg 복용- 불면증 심각도 척도(ISI) : 총 21점- 한국판 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI-K) : 총 15점- 침상 시간이 최소 1시간 30분 이상- 하루 1시간 정도 낮잠, 일주기 리듬의 변화(밤낮 바뀜)- 조기 기상- 수면다원 검사(polysomnography) 결과가족 부양 및 직장에 대한 불안과 관련된 불면증주관적 자료객관적 자료신체 기동성 장애- “다리를 못쓰니까 마음대로 돌아다니지도 못하고 너무 불편해요.”(대상자)- “상체는 움직이는데 크게 문제가 없는데 하지는 수술 후에도 계속 마비가 일어나서 막막합니다.”(대상자)- “제가 없을 때는 움직이기 힘드니까 거의 누워서 tv만 보죠. 많이 지루해하는 것 같아요.”(보호자)(*수술 후 신체 기동성 장애 및 신경손상이 발생한지 거의 1년이 지났는데 ‘막막하다’, ‘불편하다’, ‘지루하다’ 등의 표현은 적정하지 않은 것 같다는 지적을 받아서 다르게 수정을 해보았다.)- “신경손상이 온지 약 1년 정도 됐어요.”(대상자)- “제가 없을 때는 움직이기 힘드니까 거의 누워있고 간호사 선생님 도움 받아서 조금씩 움직이는 것 같아요.”(보호자)- 흉추 6~12번, 오른쪽 위팔뼈, 왼쪽 골반 손상 및 수술한 과거력2018.12.04교통사고 후 T6~T12 posterior fixation(후방고정) RT, humerus Fx OP(오른 위팔뼈 골절로 수술)2018.12.09왼쪽 골반 개방정복술, 외고정술2018.12.12체외고정기구의 조정(최근까지 재활치료를 해옴)2019.12.26LMC에서 8-9-10 흉추(T8-T10) 후궁절제술 및 척추경 나사를 이용한 후방고정술 및 유합술 시행2020.01.29재활치료를 위해 본원 입원- 재활치료 하는 중 (2020년 1월 29일부터 입원)- 현재 paraplegia (양측 하지마비)- 한국판 수정본 바델 지수(MBI) : 32점(일상생활 기본동작 수행여부평가)- M질이 좋아졌다고 말한다.(1) 계획불안 감소중재이론적 근거간호사와 신뢰할 수 있는 분위기를 조성한다.대상자의 정서를 편안하게 해주고 간호중재를 하기 좋은 관계를 형성할 수 있다.스트레스 상황에 있는 대상자의 입장을 이해하도록 한다.감정이나 인식, 두려움을 말로 표현하도록 격려한다.말로 표현함으로써 불안을 어느 정도 해소하고 간호사가 대상자의 심리상태를 파악할 수 있다.취침 전 가족의 문제나 직장 업무에 대한 이야기는 다루지 않도록 한다.불안을 야기시켜 수면을 방해할 수 있다.다른 곳으로 관심을 돌리기 위한 활동을 권장한다. (독서, 영화 감상, 음악 감상 등)불안을 감소시켜 수면에 도움을 줄 수 있다.간호사의 간호로 한계가 있다면 심리상담사, 정신과의사 등 전문가의 도움을 받도록 한다.대상자의 신체 상황에 맞는 중재중재이론적 근거낮잠을 자제하도록 한다.야간 수면시간을 늘려 일주기 리듬을 원래의 상태로 돌리기 위함이다.햇볕을 받는 시간을 늘려준다. (휠체어를 사용하여 산책을 하는 등)낮 동안의 불충분한 일조량은 멜라토닌 생성을 저해하고 수면양상의 건강하지 못한 변화를 가져온다.대상자가 소변을 보고 싶은지 확인한 후 경우에 따라 대상자에게 취침 전에 청결간헐도뇨(CIC)를 실시한다.배뇨 욕구가 수면을 방해하며 기동이 불편한 대상자에게 낙상을 유발할 수 있다.욕창 예방을 위해 욕창 주요 발생 부위에 베개를 대준다.욕창 예방을 위한 지지기구 사용을 권장한다.수면시에 베개를 이용한 욕창 예방에는 어느 정도 한계가 있기 때문에.식이중재이론적 근거수면을 방해하는 취짐 전 섭취 음식이나 음료를 점검하고 피하게 한다. (ex. 커피, 초콜릿 등)수면 전 알코올 섭취를 피한다.과음은 REM 수면을 방해한다.만약 야식이 필요한 경우에는 가벼운 탄수화물이나 우유 정도를 허가한다.과식이나 매운 음식은 위장장애를 유발하여 수면을 방해할 수 있다. 취침 전 따뜻한 우유는 수면유도에 도움이 된다.환경중재이론적 근거편안한 매트리스와 베개를 준비한다.2인실이나 다인실에서 커튼을 친다.낯선 타상 등)
Ⅰ. 문화와 다문화1. 문화의 개념① 일반적으로 인간의 생활 양식을 뜻한다 (한 민족의 생활 양식에 대한 총체적인 표현)② 라틴어의 ‘colere’(경작하다) → ‘cultus’(경작), ‘cultura’(문화, 교화), ‘cultura mentis’(정신 교화)라는 의미로 사용되어 오다가→ 문화, 교양, 수양, 재배, 배양이라고 하는 영어인 ‘culture’로 사용타일러‘지식, 신앙, 예술, 도덕, 법률, 관습 등 인간이 사회 구성원으로서 획득한 능력 또는 습관의 총체’(능력, 습관보다 공유된 지식과 신념 체계 혹은 사징이나 의미에 초점을 둔 최근의 정의와 대조)기어츠‘역사적으로 전달된 사징에 의해 채택된 의미의 형태, 사람들의 소통과 교류의 도구로 쓰인 상징의 형태 안에 표현되어 계승된 개념, 영속되고 발전된 그들의 삶에 대한 지식과 태도’맥커디‘사람들의 경험을 해석하거나 사회적 행동을 하기 위해서 사용한 습득된 지식’‘문화적 지식은 행동과 가공물을 생산해 내기 위한 조리법 같은 것’리바인‘공동사회 안에서 지식, 도덕, 미의 판단에서 널리 사용되는 기준과 의사소통의 도구를 포함하는 공유된 생각의 조직’③ 여러 학자들이 문화에 대하여 각각 다양하게 정의를 내리고 있다.④ UNESCO(2002) : 한 사회 또는 사회적 집단에서 나타나는 예술, 문학, 생활양식, 가치관, 전통, 신념 등의독특한 정신적 ,물질적, 지적 특징⑤ 과학적으로 어떤 문화를 연구하기 위해서는 그 문화의 특정 형태를 명확히 정의할 수 있는 사회문화적 체계가 필요하다.사회문화적 체계란 현대 국가의 국민 등과 같이 자율적 인간 집단이 가지는 문화로 정의할 수 있다유형적- 과거와 현재의 문화 유적을 포함한 예술 문화 혹은 일상적인 삶을 도구무형적- 종교 사상, 세계관, 가치관, 인간관, 시간관 등⑦ 문화의 일반적인 특징 : 공유성 ? 학습성 ? 축척성 ? 전체성 ? 가변성→ 보편성과 다양성이 함께 나타 난다공유성혼자만 행동할 때 그것을 문화라고 할 수 없고 사회 구성원들이 공유하고 있어야 한다.학습성배워서 습득한 것축척성쌓이고 쌓여서 변화하면서 그런 과정을 거치면서 문화가 만들어 진다.전체성독립되어 있는 것이 아니라 서로서로 문화요소들 간에 관련이 있으며, 전체적인 맥락 속에 존재하는 것가변성정체되고 있지 않고 계속 변화가 나타난다.적응 체계- 문화를 자연환경에 대한 적응 체계로 간주함으로써 생태학적으로 유용하고 사회적으로 전달되는 행동 양식으로 여겨 문화의 변화와 적응의 과정으로 보는 것관념 체계- 문화를 사람들의 지각·신념·평가·행동에 관한 일련의 규준으로 여김으로써 자연환경적 요인보다 인간의 정신 활동을 중시*적응체계로서의 정의와 관념 체계로서의 정의를 결합하여 개념화할 필요가 있다.⑨ 한 사회의 개인이나 집단이 자연환경 위에서 만들어낸 정신적, 물질적 산물의 총제다.2. 다문화의 개념ⅰ) 다문화와 다문화주의① 다문화 : ‘많을 다(多)’ + ‘문화(文化)’→ ㈀하나 이상의 복수 문화 ㈁여러 나라의 생활 양식② 다문화주의(multiculturalism) : 즉 여러 유형의 이질적인 문화가 하나의 제도권 안에서 상호 교류를 통하여 형성되는 것을 의미하며, 이는 인종, 민족, 언어, 종교, 성, 장애 등을 포괄(각 문화의 차별화를 강조하고 문화의 다양성을 추구)테일러문화적 다수 집단이 소수 집단을 동등한 가치를 가진 집단으로 인정하는 ‘승인의 정치(politics of recognition)’로 정의→ 즉 한 사회가 인종 또는 민족의 차원에서 다양하게 구성되었을 때그 사회는 다문화사회가 되는 것이다.③ 단문화주의 (monculturalism): 하나의 국가나 민족이 하나의 문화를 가진다는 것을 의미하는 것으로, 민족의 동질성을 강조하는 개념④ 문화적 다원주의 (cultural pluralism): 여러 집단이 고유한 문화를 유지하면서 전체 사회에 참여하는 것을 의미하는 것,지배적인 문화에서 다른 집단의 문화를 보유할 가치가 있다고 간주하는 것→ 다문화주의의 소극적 형태, 주류 문화를 강조함국가를 형성한 시점부터 다양한 민족과 문화를 공유하며 시작된 경우미국, 캐나다근대화로 인하여 부족해진 노동력을 외국인근로자로 대체하면서 다문화사회로 변화한 경우영국, 프랑스, 독일, 대한민국ⅱ) 다문화사회의 유형구조적다문화구성원 간에 시간적·공간적이 관계에 의해 모여진 공동체다문화 구성원의 집합체*집합체 : 다문화구성원이 모인 이유에 상관없이 ‘집합’ 그 자체로 큰 집단에서 소수의 집단에 이르기까지 다양하며, 동일한 다문화적 요구를 가진 집단이나 생활환경 자체에서 위험에 노출되어 있는 집단 등을 의미외국인근로자 집단, 결혼이주여성 집단, 외국인유학생 집단 등대면적 다문화공동체- 다문화구성원의 기본적인 집단- 서로 친근감과 공동 의식을 소유하는 집단- 가족, 이웃, 왕래가 있는 교민회 등조직- 외국인주민이 특정한 목표를 추구하기 위하여 일정한 구조를 가진 단위- 외국인을 위한 어학원, 쉼터, 산업체 등지정학적 다문화공동체- 법적·지리적 경계로서 행정구역상 특별시, 광역시, 도, 시 구, 군, 면, 읍 등 또는 외국인근로자들의 숙소와 같은 물리적 경계를 지닌 다문화사회를 의미문제 해결 다문화 공동체- 외국인주민이 가진 문제를 해결하기 위한 지역사회 및 정부 기관 등기능적어떤 것을 성취하는 데 도움이 될 수 있는 지역적 공감을 기반으로 한 다문화구성원의 집합체동일한 요구를 지닌 다문화공동체- 특별한 문제를 가지고 있는 장소나 위협 요인을 포함- ex) 학교에서 따돌림을 받고 있는 다문화가정 자녀를 가진 학부모, 언어 문제를 가지고 있는 외국인주민의 모임, 산업 현장에서 불공정 대우를 받고 있는 외국인 근로자 집단자원 공동체- 지정학적 경계를 벗어나 어떤 문제를 해결하기 위하여 자원의 활용 범위를 한계로 하여 모인 공동체감정적감각이나 감성을 중심으로 모인 공동체소속 다문화공동체- 출신지가 어디인가에 따라 감성적인 동지애로 결속된 공동체- ex) 외국인주민 중 어느 나라 어느 도시에서 이주해 왔는가 하는 차원에서 결속된 집단특수 흥미 다문화공동체- 서로 같은 관심과 목적을 가지고- ex) 외국인 근로자 산악회, 결혼이주여성들의 노래 교실, 유학생들의 동아리 등집단 구성원 간의 결속 형태에 따라 결정되므로 구조적·기능적·감정적 차원에서 구분다문화사회로의이행 단계현상예측할 수 있는 위험1단계다문화사회로의 진입- 이주민이 저네 인구 구성에서 차지하는 가시적 비율의 증가- 주류 사회에서 상식적으로 통용되던 민족 국가의 구성원에 대한 혼란
