STUDY CASE이름학번Ⅰ. 간호사정 ··································· 1Ⅱ. 가족사정도구 ····························· 2Ⅲ. 간호진단 ··································· 5Ⅳ. 간호계획 ··································· 5Ⅴ. 간호수행 및 평가 ······················· 7Ⅵ. 가족간호과정 사례연구 ·············· 10Ⅶ. 참고문헌 ·································· 12Ⅷ. 소감문 ···································· 13대상자 이름지 ㅇㅇ성별/나이83F키/몸무게150 / 38교육수준국민학교 3학년전화번호주소호죽 1리 ㅇㅇㅇ의료보장상태건강보험(√), 의료급여 1종(), 의료급여 2종( ), 의료급여 3종( ),항목내용방문일시2019 . 10 . 29 / 2019 . 10 . 31건강상태과거력허리수술(청주성모병원) , 심장수술(서울아산병원) , 고혈압 , 백내장 수술 (왼쪽) , HTN(+) , DM(-) , Tb(-)현병력허리통증 , 고혈압 , 변비주호소허리통증 , 변비 , 수면부족 , 어지럼증의료기관청주 성모병원 , 서울아산병원복용약물심장약 , 허리약간호수행내용또는 교육내용1. 활력징후 체크- 140 / 90 ? 6.72. 혈당체크- 1073. 건강증진 활동에 대하여 교육4. 파스제공 , 올바른 식습관 및 생활패턴 교육가족의 유형핵가족돌봄제공자큰딸 , 넷째아들 , 막내딸약도Ⅰ. 간호사정Ⅱ. 가족사정도구1. 가계도 또는 가족구조도2. 가족밀착도3. 외부체계도4. 사회지지도활동혼자 할 수 있다(2)도움을 받아할 수 있다(1)전혀 못한다(0)1. 식사하기√2. 잠자리에서 일어나기√3. 세수하기√4. 배변하기√5. 배뇨하기√6. 변기에 앉고 일어서기√7. 옷을 입고 벗기√8. 목욕하기√9. 걷기 또는 휠체어 타기√10. 계단을 오르내리기√총점1625. ADL (Act이다.5. 대상자의 배설양상을 사정할 것이다.6. 편안한 식사 환경을 조성할 것이다.7. 대상자에게 균형 잡힌 음식 섭취의 중요성에 대하여 교육할 것이다.8.방문간호 시 대상자의 피부상태와 손, 발톱상태를 확인할 것이다.9.식사 전후에 구강간호를 실시할 것을 교육할 것이다.10. 식욕감퇴를 막기 위해 운동을 교육할 것이다.11.영양부족으로 또 다른 질병이 초래될 수 있음을 설명할 것이다.평가계획1. 대상자는 한 달 내에 더 이상의 체중감소를 보이지 않을 것이다.2. 대상자는 하루에 2500kcal 이상을 섭취할 것이다.3. 대상자는 2일 이내에 균형 잡힌 음식 섭취의 중요성을 알고 말로 표현할 것이다.4. 대상자는 일주일 내로 체중이 향상될 것이다.#1. 식욕부진과 관련된 영양불균형/영양부족간호진단일반적 목표(장기)- 대상자는 한 달 이내 정상적인 수면양상을 보인다.- 대상자는 한 달 이내 잠을 잘 잤다는 느낌을 말로 표현한다.구체적 목표(단기)- 대상자는 3일 내에 30분 안에 잠에 든다.- 대상자는 5일 내에 수면 시 깨지 않고 수면을 취한다.- 대상자는 5일 내에 수면교육 후 질적인 수면을 위한 방법에 대해 2가지 이상 말한다.- 대상자는 5일 이내 6~8시간의 수면을 취한다.- 대상자는 일주일 내에 조는 모습이 줄어든다.수행계획1. 대상자의 수면양상(잠드는 시간, 수면지속 시간, 일어나는 시간 등)에 대해 사정할 것이다.2. 대상자와 보호자에게 수면을 증진시킬 수 있는 방법을 교육할 것이다.① 홍차, 커피, 콜라, 초콜릿과 같은 카페인 함유 음식의 섭취를 제한한다.② 수면 2~4시간 전에 음료를 섭취하지 않는다.③ 규칙적인 운동을 하도록 교육한다.④ 잠자리에 들기 전 따듯한 무자극성 음료, 반신욕, 등 마사지, 부드러운 음악 듣기, 이완요법 등을 권한다.3. 대상자의 수면환경을 사정하여 주의를 산만하게 하는 소리를 없애거나, 줄이고 안락한 침구와 분위기를 조성하도록 권장할 것이다.4. 낮 동안 야외에서 또는 창문을 통해 15-20분 정도의 충분한 햇빛을고 권장할 것이다.6. 낙상으로 인한 부상을 예방하기 위해 안전 수칙을 준수하고 협조하게 할 것이다.평가계획- 대상자는 한 달 내에 낙상을 경험하지 않을 것이다.- 대상자는 2일 내에 도움이 필요할 시 도움을 요청할 것이다.- 대상자는 2일 내에 낙상의 위험성과 대처방안을 인지할 것이다.- 대상자는 2일 내에 낙상예방교육을 3가지 이상 말할 수 있다.- 대상자는 5일 내에 안전 수칙을 준수하고 협조할 것이다.#3. 어지럼증과 관련된 낙상 위험성Ⅴ. 간호 수행 및 평가간호진단식욕부진과 관련된 영양불균형/영양부족간호수행 내용및 방법1. 대상자의 식사양상과 식욕부진 요인을 사정했다.2. 매일 일정한 시간에 대상자의 체중을 측정하여 기록하라고 교육했다.3. 대상자의 기록된 섭취량을 관찰했다.4. 대상자의 기호식품을 주고 후각, 시각, 촉각을 자극하여 식욕을 증진시키는 음식을 제공했다.5. 대상자의 배설양상을 사정했다.6. 편안한 식사 환경을 조성했다.7. 대상자에게 균형 잡힌 음식 섭취의 중요성에 대하여 교육했다.8.방문간호 시 대상자의 피부상태와 손, 발톱상태를 확인했다.9. 식사 전후에 구강간호를 실시할 것을 교육했다.10.식욕감퇴를 막기 위해 운동을 교육했다.11.영양부족으로 또 다른 질병이 초래될 수 있음을 설명했다.간호평가1. 대상자는 한 달 내에 더 이상의 체중감소를 보이지 않았다.2. 대상자는 하루에 2500kcal 이상을 섭취하였다.3. 대상자는 2일 이내에 균형 잡힌 음식 섭취의 중요성을 알고 말로 표현하였다.4. 대상자는 일주일 내에 체중이 38kg에서 39.5kg으로 향상되었다.#1. 식욕부진과 관련된 영양불균형/영양부족간호진단활동부족과 관련된 수면장애/수면부족간호수행 내용및 방법1. 대상자의 수면양상(잠드는 시간, 수면지속 시간, 일어나는 시간 등)에 대해 사정했다.2. 대상자와 보호자에게 수면을 증진시킬 수 있는 방법을 교육했다.① 홍차, 커피, 콜라, 초콜릿과 같은 카페인 함유 음식의 섭취를 제한한다.② 수면 2~4시간 전에 음료를 섭취하지 로 인한 부상을 예방하기 위해 안전 수칙을 준수하고 협조했다.간호평가- 대상자는 한 달 내에 낙상을 경험하지 않았다.- 대상자는 2일 내에 도움이 필요할 시 도움을 요청했다.- 대상자는 2일 내에 낙상의 위험성과 대처방안을 인지했다.- 대상자는 2일 내에 낙상예방교육을 3가지 이상 말했다.- 대상자는 5일 내에 안전 수칙을 준수하고 협조했다.#3. 어지럼증과 관련된 낙상위험성Ⅵ. 가족간호과정 사례연구#1. 식욕부진과 관련된 영양불균형/영양부족간호사정주관적자료“ 밥을 잘 안먹어서 살이 좀 빠지긴 빠졌어, 몸에 힘이 없는 게 느껴지거든”“ 입맛이 안돌아”객관적자료- 하루에 약 1400kcal/day 섭취 양상 보임- 40kg -> 38kg간호진단식욕부진과 관련된 영양불균형/영양부족간호목표일반적목표대상자는 한 달 이내에 더 이상의 체중감소를 보이지 않는다.구체적목표1. 대상자는 2일 이내에 식사를 방해하는 정서적, 심리적 요인을 인식한다.2. 대상자는 2일 이내에 하루에 최소한 2500kcal를 섭취한다.3. 대상자는 2일 이내에 균형 잡힌 음식 섭취의 중요성을 알고 말할 수 있다.간호계획1. 대상자의 식사양상과 식욕부진 요인을 사정할 것이다.2. 매일 일정한 시간에 대상자의 체중을 측정하여 기록하라고 교육할 것이다.3. 대상자의 기록된 섭취량을 관찰할 것이다.4. 대상자의 기호식품을 주고 후각, 시각, 촉각을 자극하여 식욕을 증진시키는 음식을 제공할 것이다.5. 대상자의 배설양상을 사정할 것이다.6. 편안한 식사 환경을 조성할 것이다.7. 대상자에게 균형 잡힌 음식 섭취의 중요성에 대하여 교육할 것이다.8.방문간호 시 대상자의 피부상태와 손, 발톱상태를 확인할 것이다.9. 식사 전후에 구강간호를 실시할 것을 교육할 것이다.10. 식욕감퇴를 막기 위해 운동을 교육할 것이다.11.영양부족으로 또 다른 질병이 초래될 수 있음을 설명할 것이다.간호수행간호중재이론적 근거1.대상자의 식사양상과 식욕부진 요인을 사정했다.2. 매일 일정한 시간에 대상자의 체중을 측정하여 기록하기 위함이다.8. 비늘처럼 거친 피부 또는 매끄럽지 못한 손, 발톱은 영양실조를 나타내는 하나의 지표로 사용된다.9. 구강 위생은 미각을 증진시키고 염증을 예방한다.10. 운동을 하게 되면 에 너지를 소비하게 되어 영양공급을 거부감 없이 수월하게 받아들일 수 있다.11.영양부족이 됨으로써 영양소결핍증상이오고 그 에 따라 여러 가지 질병에 걸릴 수 있다.(구루병, 야맹증 등)간호평가1. 대상자는 한 달 내에 더 이상의 체중감소를 보이지 않았다.2. 대상자는 하루에 2500kcal 이상을 섭취하였다.3. 대상자는 2일 이내에 균형 잡힌 음식 섭취의 중요성을 알고 말로 표현하였다.4. 대상자는 일주일내에 체중이 38kg에서 39.5kg으로 향상되었다.#2. 활동부족과 관련된 수면장애/수면부족간호사정주관적자료- “ 잠을 못자요. 옛날엔 12시간까지도 푹 잘 잤던 것 같은데, 요즘엔 4~5시간도 못 자요. 맨날 새벽 2시쯤에 깨요.”- “잠 들 때 까지 1시간정도 걸리는 것 같아요.”객관적자료- 하품하는 모습을 자주 보임- 전반적인 안색과 눈 밑이 어두움- 4~5시간 이하의 수면이 측정됨간호진단활동부족과 관련된 수면장애/수면부족간호목표일반적목표- 대상자는 한 달 이내 정상적인 수면양상을 보인다.- 대상자는 한 달 이내 잠을 잘 잤다는 느낌을 말로 표현한다.구체적목표- 대상자는 3일 내에 30분 안에 잠에 든다.- 대상자는 5일 내에 수면 시 깨지 않고 수면을 취한다.- 대상자는 5일 내에 수면교육 후 질적인 수면을 위한 방법에 대해 2가지 이상 말한다.- 대상자는 5일 이내 6~8시간의 수면을 취한다.- 대상자는 일주일 내에 조는 모습이 줄어든다.간호계획1. 대상자의 수면양상(잠드는 시간, 수면지속 시간, 일어나는 시간 등)에 대해 사정할 것이다.2. 대상자와 보호자에게 수면을 증진시킬 수 있는 방법을 교육할 것이다.① 홍차, 커피, 콜라, 초콜릿과 같은 카페인 함유 음식의 섭취를 제한한다.② 수면 2~4시간 전에 음료를 섭취하지 않는다.③ 규칙적인 운동을 하도록 교육
