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A+성인간호학실습 급성신부전 case study(꼼꼼주의)

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리포트| 2021.11.17| 14페이지| 3,000원| 조회(329)

성인케이스, 성인간호학, case, 급성신부전, 케이스스터디, 성인간호학실습, 낙상위험성, 급성콩팥기능저하

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A+성인간호학실습 급성신부전 case study(꼼꼼주의)

성인간호학 실습Case Study실습기간실습병원실습병동반/학번이름담당교수제출일목차Ⅰ. 문헌 고찰Ⅱ. 간호력 (Nursing History)Ⅲ. 진단적 검사 (Lab data)Ⅳ. 투약 (Mediation and fluid administration)Ⅴ. 간호과정 (Nursing Process)Ⅵ. 참고문헌 (References)Ⅰ. 문헌 고찰질환 명Acute Renal Failure정의급성 신부전이란 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 불균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 10%정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30%에서 나타난다.급성 신부전은 RIFLE 기준에 따라 정의하게 된다.?RISK: 크레아티닌 수치가 1.5배 증가, GFR의 수치가 25% 이상 저하, 요배설량(urine out)이 6시간 동안 0.5 mL/kg/hr 이하일 경우?INJURY: 크레아티닌 수치가 2배 증가, GFR의 수치가 50% 이상 저하, 요배설량(urine out)이 12시간 동안 0.5 mL/kg/hr 이하일 경우?FAILURE: 크레아티닌 수치가 3배 증가, GFR의 수치가 75% 이상 저하, 요배설량(urine out)이 24시간 동안 0.5 mL/kg/hr 이하일 경우나 무뇨증이 12시간 이상 지속될 경우?LOSS: 4주 이상 신장 기능이 완전히 손실된 경우 - 투석(dialysis)이 필요하다.?ESRD: 3달 이상 신장 기능이 완전히 손실된 경우 - 투석(dialysis)이 필요하다.원인급성 신부전의 원인은 크게 3가지로 나눌 수가 있다. 첫 번째로는 신장 자체의 이상보다는 체내에서 신장으로 가는 혈액이 부족하여 발생하는 경우가 있으며. 이는 급성 신부전 원인의 약 반수 이상을 차지한다. 출혈, 심한 구토나 설사, 저혈압, 심부전 등의 전반적인 신체 상황 이외에도 신독성 진통 소염제와 c 미만으로 감소하는 핍뇨 증세가 흔히 나타나지만 소변량이 줄지 않는 경우도 있다. 이 외의 전체적인 신체 증상은 다양하며, 이 중 감염증은 사망의 주된 원인(30~70%)이 될 수 있다. 그 외의 전신 증상은 아래와 같이 나누어 볼 수 있다.1) 신경계: 의식 혼탁, 경련2) 심혈관계: 고혈압, 부정맥, 허혈성 심장질환3) 호흡기계: 폐부종, 폐출혈4) 위장관계: 식욕부진, 구토, 장 마비, 위장관 출혈진단검사임상 경과에 대한 평가 및 혈액검사로 진단한다. 혈액검사로 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치를 측정하여 신장 기능을 평가할 수 있다. 혈액검사로 신장 기능, 혈중 노폐물 농도, 전해질 농도와 산 염기 상태를 측정하고, 소변검사로 소변 중 전해질 배설 여부 등을 측정하여 신부전의 원인을 조사한다.급성 신부전의 원인을 찾기 위해 상황에 따라서 신장 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 혈관 촬영 등을 시행할 수 있으며 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.치료및간호급성 신부전의 치료는 전문적이고 집중적인 치료를 요하는 것으로 병의 원인이 될 수 있는 요소들에 대하여 예방을 한다. 즉 급성신부전이 진전되면 신속하게 정상 신기능을 회복하도록 해주는 것이 중요하다. 따라서 진단되면 요독증이 오기전에 가능한 한 빨리 투석을 해주어야 한다. 감염증을 비롯한 여러 가지 합병증에 대한 치료도 중요하다.간호 : 수분과 전해질, 단백질 섭취 제한, 고칼로리와 저단백질 식이를 한다.위험율이 높은 사람은 적절하게 수분을 공급하고 소변이 배출되도록 유지시켜 준다.저염식이와 저칼륨식이가 되어야한다.감염에 약해져 있는 상태이므로 감염의 증후를 주의깊게 관찰하고 예방할 수 있어야 한다.Ⅱ. 간호력 (Nursing History)1) 일반사항이름백○○나이76성별남거주지교육정도고졸결혼유무알러지무음주, 흡연무직업무직종교가족구성원가족 내 환자역할부주보호자배우자입원경로ER(응급)입원일진단명(주) malignant neoplasm of tongu: 36.4 ℃맥박: 67회/분호흡: 20회/분혈압: 90/60mmHg신체계측신장: 170 cm체중: 68 kg최근 1개월간 체중변화: 없음주 호소low blood pressure의학적 진단명(주)malignant neoplasm of tongue (부)Acute renal failure입원경유■ER□OPD이동방법□도보?목발?Walker□휠체어■눕는 차?기타3) 과거병력 및 입원 전 복용약당뇨병■무 ?유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 ?유 추후관리:고혈압■무 ?유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 ?유 추후관리:간염■무 ?유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 ?유 추후관리:심장질환■무 ?유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 ?유 추후관리:결핵■무 ?유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 ?유 추후관리:암□무 ■유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 ?유 추후관리:기타병력(외상포함)■무 ?유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 ?유 추후관리:기타 입원전 복용약■무 ?유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 ?유 추후관리:4) 의식 및 심리상태지남력시간 : ?무 ■유 장소 : ?무 ■유 사람 : ?무 ■유 ?확인불가→ 사유:의식수준■명료 ?기면 ?혼미 ?반의식 ?무의식의사소통□원만 ■곤란 ?불가능 (사유: 기도 개방으로 인한 불편 )정서상태■안정 ?불안정 ?불안 ?우울 ?죄책감 ?분노 ?기타스트레스 사건-대처방법-최근 예방접종■무 ?유입원경험■무 ?유알러지■무 ?유수술경험?무■유 → 수술명/시기: 후두적출술 /2012가족병력■무 □유5. 영양상태식이습관2 회/일치료식종류위관영양식사량변화무편식■무 ?유식욕변화■무 ?유연하곤란□무 ■유6. 건강증진수면습관7 시간/일수면장애무수면제복용무자가검진종류 및 빈도 :음주■무 ?유흡연■무 ?유개인위생■양호 ?불량운동(유형/빈도)운동종류 : X 회/주7. 환경(주거환경 혹은 업무환경)환경8. 체계별 문진 및 신체사정1) 전신증상및 징후?통증 ?피로감 ?쇠약,허약 ?발열□수면장애 ?기대하지 않은 체중변화비고 : 해당없음2) 피부계통?멍 ?가려움 ?피부병변 ?욕창 ?해당없음11) 심혈관계?흉통 ?두근거림 ?호흡곤란 ?부종 ?손발 차거움 ?변색?정맥류 ?운동시 다리 통증 ■감각 이상비고 : 약물(마약성 진통제 페티딘)로 인한 감각이상12) 위장관계?통증 ?가슴쓰림 ?오심/구토 ?토혈 ?황달 ?식욕변화?설사 ?변비 ?배변습관 변화비고 : 해당없음13) 비뇨기계?배뇨지연 □빈뇨 ?요류변화 ?야뇨증 ?배뇨 시 통증?측복부 통증 □혈뇨 ?소변량 과다 ?소변량 감소비고 :14) 생식기계?병변 ?분비물 ?통증 혹은 종괴비고 : 해당없음15) 근골격계?근육통 ?쇠약,허약 ?부종 ?관절통 ?근육강직?운동범위 제한 ■운동성 제한 ?요통비고 :16) 신경계?통증 ?발작 ?실신,기절 ?인지능력 변화 ?기억력 변화?조정력 문제 ?떨림 ?연축 ?감각변화비고 : 해당없음Ⅲ. 진단적 검사 (Lab data)검사명KUB(Kidney, Ureter, Bladder)검사 목적방사선 불투과 결석이나 이물질을 증명, 골격의 변화도 판별Kidney의 윤곽 즉 크기, 형태, 위치를 파악정의신장요관방광단순촬영(콩팥요관방광단순촬영). 결석 유무의 확인을 주목적으로 신장에서부터 요관, 방광까지 요로 전체를 살펴보기 위해 시행하는, 조영제(contrast media)를 사용하지 않는 단순 X선 촬영검사명CBC (자동혈구분석)검사 목적? 혈액 내 세포 수의 자동화된 계산? 세포의 수에 관한 정보뿐만 아니라 크기, 모양, 그리고 세포의 물리적 특성의 일부를 표시결과정상범위결과의 해석WBC13.9911.7-15.0(10E3/UL)정상RBC2.691.4-4.0(10E3/UL)낮음Hb8.914.0-17.0(g/dl)낮음Hct24.442.0-52.0(%)낮음MCV90.780.0-94.4(fL)정상MCH33.127.0-32.0(Pg)높음MCHC36.532.0-36.0(g/dl)높음Platelet66.0140-400(10E3/UL)낮음MPV11.37-11(fL)높음PDW13.411-16(%)정상백혈구백분율Seg neutrophil92.940-73(%)높음Lympocyte2.420-4편에 깊숙이 주사한다. 중증의 경우에는 90mg씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사한다.쇼크 : 드물게 쇼크증상(가슴동통, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압강하, 부종, 발진, 가려움증 등), 과립구 감소, 용혈성빈혈, 빈혈, 리엘증후군, 급성 신부전, 핍뇨, 혈뇨, 천식발작, 장진, 두드러기, 두통, 졸음 등1 Amp 1회Ⅳ. 투약 (Mediation and fluid administration)약품명적응증(효능,효과)용법/용량주요부작용상품명성분명보트로파제 주 1KU/1mlhemocoagulase폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등보통 성인 1일 1~2KU를 정맥 또는 근육 주사한다.드물게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.과민반응 : 가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조 등주사부위 : 발진, 가려움, 드물게 주사부위 경화 등이 나타나는 경우에는 증상에 대한 적절한 처치를 한다.2Amp 1회약품명적응증(효능,효과)용법/용량주요부작용상품명성분명아이알코돈정 5mgoxycodone마약성 진통제 사용이 필요한 중등도 및 심한 통증의 완화이 약은 경구용 마약성 진통제의 투여를 필요로 하는 환자의 중등도 및 심한 통증 조절에 사용한다.만성통증 환자에게 투여할 때는 통증이 생길 때마다 투여하기 보다는, 통증이 재발되는 것을 방지하고 충분한 진통효과를 얻을 수 있는 최저용량을 일정한 간격(4-6시간)으로 투여해야 한다.의존성(중단 시 하품, 재채기, 눈물흘림, 땀 흘림, 구역, 구토, 설사, 복통 등), 호흡억제, 혈압저하 및 쇼크 등5mg 1회 PO약품명적응증(효능,효과)용법/용량주요부작용상품명성분명구주 인산코데인 정codein기관지염, 폐렴, 인두염, 후두염, 기관지천식, 기타 호흡기 질환에 동반되는 기침의 진정, 통증의 완화코데인인산염수화물로서 1회 20mg, 1일 3회 경구투여한다. 이 용량은 최소 6시간 간

의/약학| 2021.11.17| 14페이지| 3,000원| 조회(329)

성인케이스, 성인간호학, case, 급성신부전, 케이스스터디, 성인간호학실습, 낙상..

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여성간호학 case study 분만실(꼼꼼주의)

Case study실 습 기 간실 습 병 원실 습 병 동학 번이 름담 당 교 수제 출 일목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사례1. 간호사정2. 진단검사3. 사용약물Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌분만 1기1. 산부의 체위지지- 어떤 자세라도 산부에게 편안함을 주면 괜찮음.- 옆으로 누워있는 sim's position, 오른 발에 베개 대어줌(자궁수축에 효과적, 태아가스 교환 증진)- 쭈그리고 앉기 : 요통완화, 중력에 의해 출구 확장되어 힘주는 노력이 덜 요구되나 태아심음감시기 적용이 어려움- 선 자세 : 자궁 수축을 효율적으로 함- 측위 : 휴식 자세- 앉아서 앞으로 기울인 자세 : 상승된 혈압 하강, 안위 제공, 허리 문지르기에도 좋음- 잦은 체위변경은 태아 회전과 하강에 도움, 태아 질식 감소시킴2. 수액 및 식이 섭취- 자궁수축으로 위장이 비워지는 시간이 지연되어 위험하므로 구강섭취를 얼음 조각으로 제한- 잠재기는 약간의 음료, 활동기에는 기도흡인의 위험으로 음료수 제공도 금기- 분만 지연 시 정맥 주입함3. 배뇨간호- 진통으로 인해 배뇨하고 싶은 느낌이 감소- 방광팽만 : 불편감 커짐, 분만과정 방해, 산욕기에 소변정체의 원인이 됨- 분만 중 적어도 3시간 마다 배뇨 권장- 자연배뇨가 어려우며 인공 도뇨 실시분만 2기1. 힘주기▶ 산부의 수의적인 힘주기(pusing) 시 주의사항- 6~7초 이상 힘주지 말 것(태아의 산소공급 곤란)- 각 수축기에 3~5회 정도만 힘주기할 것- 성문을 연 채로 힘주기를 하고 가볍게 숨을 내쉼- 선진부가 회음을 누르기 전 억지로 힘을 줘서는 안 됨- 반좌위를 취하고 대퇴부를 복부 가까이 굴곡시키면서 수축이 시작되면 팔로 무릎 아래를 잡음- 발로 시 두 다리를 구부려 배 가까이에 대고 짧게 흉식호흡함2. 태아만출- 발로 상태에서 회음절개술을 실시한 후 아두가 나오도록 조정▶ Ritgen's meneuver(리트겐 수기법)- 후두가 먼저 나오도록 손으로 만출 속도를 조절하는 방법- 회음 열상을 방지하고 분만을 촉진함- 후두가 굴곡되면서 나온정사경 절개법, 측방회음절개법- 회음 절개술을 적용하지 않았을 때의 열상보다는 깨끗한 절개가 되므로 회복이 용이- 항문까지 열상되는 것을 미리 방지, 분만 2기 단축- 회음 근육들이 이완되어 방광류, 직장류가 되는 것을 방지분만 3기1. 자궁저부 마사지- 자궁근육 섬유를 수축시키고 응고된 혈액을 배출시킴- 한 손은 치골결합 상부에서 다르 손은 자궁저부에서 너무 심하지 않게 마사지함2. 자궁수축을 위한 약물 투여▶ ergonovin & methergine- 두 약품은 같은 유도체, 정맥, 근육, 경구 투여 가능하고 즉시 투약효과- 말초 혈관 수축으로 혈압상승 작용이 있어 고혈압 산부에게 사용 금지▶ Oxytocin- 주요 부작용 : 항이뇨 작용(투여 중지 시 사라짐)- 저혈압, 빈맥 유발3. 산도의 열상관리▶ 예방법- 산전관리 시 임부가 회음 부위에 힘을 주었다가 뺏다 하는 조절 연습 교육- 아두 발로 시 계속 손을 가볍게 눌러 아두의 굴곡을 도움으로써 소사경으로 만출되도록 함- 분만 시 산부가 계속 짧게 흉식호흡을 하게 하여 아두가 서서히 만출되도록 함▶ 처치- 회음 절개술을 봉합하는데는 흡수봉합사 사용- 봉합 후에 더운 물 좌욕, 백열전구 건열요법을 1일 4회, 15분씩하여 통증 감소, 감염예방, 치유 증진을 도와야함분만 4기1. 안정과 격려- 최소한 2시간 정도는 침상에서 안정- 복압의 급격한 감소로 인해 똑바로 설 때 어지러움증을 느낌- 심한 오한 동반 : 출산 후 복압의 갑작스런 감소, 출산의 스트레스와 관련된 탈진반응, 내외적 체온 불균형 등이 원인, 환의나 침대보를 새롭게 바꾸거나 따뜻한 음료를 제공하여 보온해줌2. 출혈 예방- 분만 후 계속해서 자궁 마사지를 하는 것은 바람직하지 않음- 자궁이 수축될 때까지 견고하면서도 부드럽게 원형으로 마자지함- 자궁의 이완은 출혈의 첫 번째 소인, 제일 중요한 간호3. 배뇨 간호▶ 자궁 저부 촉진 시에 방광의 팽만 정도를 확인▶ 팽만된 방광- 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁 근육의 수축을 어렵게 하고 산후 출혈과력최종월경일(LMP: last menstrual period): 20XX. X. xx현재 임신주수: 35+5 주분만예정일(EDC: Estimated date of confinement): 20XX. XX. XX산전관리여부 : 유 √ 무 (마지막 진찰일: )산과력(parity): ( 3 ) - ( 1 ) - ( 0 ) - ( 1 ) - ( 1 )4) 주 증상과 입원동기 : 35+5주된 경산모로 20XX. XX. XX 18시 30분 이슬,23시부터 진통이 있어 남편과 걸어서 ER로 입원함.5) 분만과 관련된 정보분만 날짜: 20XX. XX. XX분만 형태: NSVD √ VaccumC/sec (classical: low transverse: )Fetal membrane rupture: 유 √ (spontaneous √ artificial ) 무Amniotic fluid: clear √ yellow greenish (태변착색: 유 무 )amount ccUterine contraction frequency: duration: intensity: √Cervix dilatation : 6-7 cm effacement : 80 %FHT 148 회/분Position Cephalic √ Breech Others (형태 )태반만출방법: Duncan Schultz √ 무게 415 g제대 양상: 정상 √ 비정상 (제대정맥 1 개 제대동맥 2 개)약물투여(자궁수축제) Pitocin(Oxytocin) √ Ergot 제제 √ (기타: )Anesthesia 유 ( ) 무 √6) 분만 제 1기시작시간 23 : 50 총 소요 시간 2시간 10분진통과 분만 시 태도(통증, 공포 등):분만을 위한 준비상태호흡법: Lamaze 호흡법이완법: 음악요법, 정보제공, 주의전환, 주의집중과 상상기법7) 분만 제 2기시작시간 2 : 00 총 소요 시간 40분분만과정출혈량 200cc회음절개 리도카인 국소마취 후 측방회음절개법으로 절개신생아 관리체중 2490 g 성별 여아APGAR score1분5분8 점9 점보뿐만 아니라 크기, 모양, 그리고 세포의 물리적 특성의 일부를 표시결과정상범위결과의 해석WBC11.6811.7-15.0(10E3/UL)낮음RBC4.261.4-4.0(10E3/UL)높음Hb13.814.0-17.0(g/dl)낮음Hct40.642.0-52.0(%)낮음MCV95.380.0-94.4(fL)높음MCH32.427.0-32.0(Pg)높음MCHC34.032.0-36.0(g/dl)정상MPV10.47-11(fL)정상PDW12.311-16(%)정상검사명PT검사 (Prothrombin time)검사 목적? 혈액의 응고능력을 조사하기 위한 검사결과정상범위결과의 해석PT time9.39-15초정상PT percent131.085-100%높음PT INR0.8500.8-1.2초정상aPTT(blood)29.125-45초정상검사명Electrolytes (Blood)결과정상범위결과의 해석Na+141135-145mmol/L정상K+4.23.5-5.5mmol/L정상Cl10798-110Eq/L정상Glucose114공복100 mg/dL 미만식후 2시간140 mg/dL 미만정상AST220-40IU/L정상ALT140-40IU/L정상ALP11820-130IU/L정상BUN11.610-26mg/dL정상3. 사용약물약품명적응증(효능,효과)용법/용량상품명성분명중외옥시토신주oxytocin다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절분만유도 및 진통미약-점적정맥주사 옥시토신으로서 보통 5-10단위를 5%포도당주사액(500mL)등에 혼합하여, 점적속도를 분당 1-2밀리단위(mU)로 시작하여 진통이 나타나는 상황 및 태아심박 등을 관찰하면서 적절히 증감한다. 점적속도는 분당 20밀리단위를 초과하지 않는다.주요부작용1) 쇽 : 드물게 쇽이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 청색증, 허탈 등의 이상이 나타날 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 자궁 : 자궁의 과도한 e1. [마취] 경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취2. [내과식 사용] 심실성 부정맥[마취]표면마취 : 적당량 도포 또는 분무연령, 마취영역, 부위, 조직, 증상, 체질, 전신상태에 따라 적절히 증감한다.주요부작용1) 쇽 : 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 안면창백, 맥박이상, 호흡억제 등이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지 하고 적절한 처치를 한다.2) 악성고열(표면마취는 제외) : 원인 불명의 빈맥부정맥, 혈압변동, 급격한 체온상승, 근강직, 혈액의 암적색화(청색증), 과호흡, 발한, 산증, 고칼륨혈증, 미오글로빈뇨(적색뇨)등을 수반하는 중증의 악성고열이 드물게 나타날 수 있다. 이 약 투여중 악성고열에 수반되는 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 단트롤렌나트륨 정맥주사전신냉각순 산소에서 과환기 산염기 평형 시정 등 적절한 처치를 한다. 또한 이 증상은 신부전을 속발시킬 수 있으므로 요량유지를 도모해야 한다.3) 중추신경계① 진전, 경련 등의 중독한 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 디아제팜 또는 초단기간형 바르비탈산 제제(치오펜탈나트륨)투여 등 적절한 처치를 한다.② 졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역, 구토 등이 나타날 수 있으므로 충분히관할하여 쇽 또는 중독한 증상으로 이행하는 것에 주의하고 필요에 따라 적절한 처치를 한다.4) 과민증 : 두드러기 등의 피부증상부종 등이 나타날 수 있다.약품명적응증(효능,효과)용법/용량상품명성분명카베토신주Carbetocin경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지카르베토신으로서 100 μg(1 mL)을 제왕절개술로 태아 만출 후 1분에 걸쳐 1회 정맥주사한다.주요부작용(1) 통증반응 : 복통, 두통이 발생하였고 때때로 등 통증 및 요통, 가슴통증 등 통증(2) 소화기계 : 구역, 구토(3) 순환기계 : 저혈압, 열감, 홍조가 나타났고 때때로 심계항진,

의/약학| 2021.11.17| 12페이지| 3,000원| 조회(147)

분만실케이스, 분만실, case, 여성간호학, 여성케이스, 여성실습, 여성간호학실습, 여성실습케이스

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A+ 성인간호학실습 치료적 의사소통

내과병동과목이름학번담당교수제출일자대상자의언어적/비언어적 의사소통학생간호사의 언어적/비언어적 의사소통치료적 기법“네. 저는 병원에서 나오는 밥 먹었어요. 점심 드셨어요?”“그러게요. 하늘이 좀 맑은 것 같네요.”“한OO님, 식사는 하셨어요?”“오늘은 미세먼지가 별로 없대요.”일반적인 주제로 시작 : 대상자가 자신에 대해서 이야기 하고 싶은 주제를 선택하도록 격려하는 것“허벅지부터 장딴지까지 다리가 너무 아파요.”“허벅지부터 장딴지까지 많이 아프시군요.”재진술 : 표현된 주요생각들을 반복하여 말하는 것대상자는 의사소통 내용이 잘 전달되고 있는 지 확인할 수 있음“저번에도 주사를 실패했는데 이번에도 그럴까봐 무서워요.”“오늘도 주사를 실패할까봐 무서우시군요.”내용의 반영 : 대상자의 근본적인 생각을 간결하고도 분명하게 다시 말해주는 것“병원에만 있으면 답답해서 다른 곳에 가 보고 싶어요.”“다른 곳이면 어디를 가고 싶으세요?”

의/약학| 2021.11.17| 2페이지| 1,500원| 조회(217)

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A+아동간호학실습 유문협착증

CASE STUDY아동건강간호학실습이 름학 년학 번담당 교수제출 일자목 차1. 문헌고찰2. 시나리오3. 간호과정4. 참고문헌1. 문헌고찰정의비후성 유문협착증은 주로 신생아기때 위의 유문이 두꺼워져 유문강이 길어지고 좁아져서 분유나 모유를 먹을 때 분출성으로 구토하게 되는 질환이다. 대개는 생후 3-5주에 발생하며 12주 이후에는 거의 발생하지 않는다.원인발병원인은 아직 정확히 밝혀져 있지 않으며 유전적 요인과 비유전적 요인이 모두 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 신생아기를 지나 영아기 때 유문협착증이 발견된 환자들의 출생 초기의 초음파에서 유문근의 비후가 없었다는 보고가 있다. 따라서 원인이 유문근 주위가 부어서든 유문근육의 경련이 있든, 구토가 계속되고 근육이 두꺼워지는 과정으로 진행하는 악순환으로 인해 유문강이 좁아진다고 본다. 이 질환은 발병원인 자체가 다인성이므로 조사대상, 지역, 시대, 종족에 따라 발생빈도가 다르다. 서구에서는 발생빈도가 출생아 1,000명 중 2~4명으로 아프리카와 아시아인보다 현저히 높으며, 남아에서 여아보다 발생빈도가 3~5배 높고 출생 순위에서는 첫째 아이에서 많이 발생한다. 위험요인으로 산모의 흡연력, 미숙아, 마크로라이드계 항생제 사용력 등이 위험인자로 알려져 있다. 유병율은 1000명 출생아 중 2-3.5명 으로 보고된다.증상초기 증상은 쓸개즙(담즙)을 포함하지 않는 구토로 먹인 직후에 뿜어져 나오는 구토, 상복부에서 촉지되는 올리브양 종괴, 상복부의 가시성 유동파, 무담즙성 구토 등의 증상이 특징적이다. 처음에는 수유 후의 역류정도이던 것이 곧 사출성으로 되고 자극과민성 위염 및 식도염으로 인해 토물에 피가 섞일 수도 있다. 구토가 지속되고 탈수가 일어남으로써 체내 전해질 불균형 즉, 저염소증과 같은 알칼리증이 나타나고 더욱 심해지면 저칼륨증 같은 대사변화와 체중감소나 기면 등이 나타난다. 미숙아의 경우 분출성으로 나타나지 않는 경우가 많다. 구토는 우유나 모유를 먹을 때마다 하는 경우도 있고, 간헐적으로 하는 경우도 있다. 보통 생후 3주부터 구토가 시작되지만, 이르면 생후 1주일부터 늦으면 생후 5개월에 증상이 나타나는 경우도 있다. 토하고 나면 아기는 배가 고프기 때문에 계속 먹으려 한다. 구토 이외의 증상으로는 구강 섭취감소로 인한 변비, 체중감소, 황달을 동반할 수 있다. 상복부에서 촉지되는 올리브양 종괴는 비후된 유문근으로 경험자에 의해서는 환자 대부분에서 촉지가 가능하며 특히 알칼리증과 저염소증을 동반한 환자에서 촉지율이 더 높고 종괴의 크기는 길이 2~2.5cm, 직경 1~2cm정도이다.진단검사비후성 유문협착증의 진단방법은 일차적으로 특징적인 무담즙성 사출성 구토증상에 의하여 이 질환을 의심하고 상복부에서 비후된 유문근인 올리브양 종괴를 촉지하는 것이다. 따라서 올리브양 종 괴가 촉지되는 영아에서 영상의학적 검사는 여분의 검사로 간주되며, 진단이 불확실한 경우에 탈수 등 전신상태를 교정한 후 영상의학적 검사를 시행하여 확진 할 수 있다. 위장관 조영술에서는 유문 앞 전정부 의 이완기능상실과 유문관의 길이가 길어진 ‘string sign’ 및 두꺼워진 유문근육이 위전정부로 튀어나온 ‘shoulder sign’ 등을 볼 수 있다. 그러나 조영술은 시간이 많이 걸리고 방사선조사를 피할 수 없을 뿐만 아니 라 경험 있는 전문가에 의해서만 진단민감도가 높다는 단점이 있다. Teele과 Smith에 의해 이 질환 진단에 처음 이용된 복부초음파검사는 민감도 97%, 특이성 99%의 높은 진단율과 검사시간이 짧고 비침습적이며 방사선에 노출되지 않으면서 특별한 전 처치 없이 시행이 가능하여 최근에는 신중한 이학적 검사에 우선하여 진단에 적용되고 있다. 그러나 복부 초음파검사도 시행자에 따라 진단율에 차이가 있으며 진단기준도 달라서 양성 값이 유문근의 두께 3∼5 mm 이상, 유문관 길이 12∼20 mm 이상으로 편차가 크다. 또한 유문근의 두께와 길이에 대한 진단 기준도 환아의 나이(일령)에 따라 다르게 적용되어야 한다.치료비후성 유문부협착증은 응급수술의 대상이 아니므로 발견하자마자 수술하는 것이 아니라 구토 때문에 생긴 산염기 및 전해질 대사이상을 먼저 교정한 뒤, 수술하는 것이 환자에게 안전하다. 산염기 전해질 대사이상이 교정되면 비후된 유문근을 절개하여 열어주는 수술(Ramstedt pyloromyotomy)을 시행한다. 수술은 전신 마취 하에 진행되며, 배꼽 위쪽으로 반원 모양의 절개를 가하여 진행한다. 우선적인 치료는 위 내용물을 토하여 초래된 탈수 및 저칼륨성, 저염소성 대사성 알칼리증을 적당한 수액과 전해질 보충으로 교정하며 비위관을 삽입하여 위 내용물의 기관지내 흡인을 예방하는 것이다. 일반적으로 0.45% 식염수에 5% 포도당용액을 유지량의 1.5배 속도로 정주 후 소변배설이 확인되면 10∼30 mEq/L의 염화칼륨을 포함한 용액으로 교정하여 마취 후 나타날 수 있는 무호흡을 예방하여야 한다. 탈수와 산, 염기 및 전해질이 적당하게 교정될 때까지 수술은 연기되어야 하며 대부분의 경우 24시간 이내에 교정할 수 있다. 보편적으로 시행되는 고전적 수술방법은 Ramstedt 에 의해 소개된 유문근절개술로 우상복부 횡절개에 의한 복직근 절단을 통하여 비후된 유문부 전면의 무혈관역(avascular area)에 종절개를 가하고 근육을 분리하여 점막층을 돌출시킴으로써 위출구를 넓혀주는 것이다. 비후성 유문협착증의 수술치료가 보편화되기 전에는 고식적인 치료가 종종 시행되었으나 유문 근절개술의 효과가 탁월하여 포기되었었다.최근 수액 및 전해질 보충과 함께 아세틸콜린 억제제인 아트로핀을 정주하거나 구강 투여하는 고식적 치료가 유문근절제술과 비교하여 진료비용이 저렴하고 수술에 따른 합병증발생이 없다고 하여 재조명되었다. 그러나 약물투여 중에는 숙련된 간호를 요하기 때문에 입원치료 기간이 길어져서 마취나 수술에 금기인 극소수의 환아에서만 제한적으로 유문근절개술의 대체치료로 인정될 수 있다.비후성 유문협착증2. 시나리오2019년 5월 9일 17시 40분에 태어난 이OO님의 아기는 제태기간 40+3주, CPD c/sec으로 체중 3350g, 키 52cm 남아이다. 출생 당시 APGAR SCORE는 1분 8점, 5분 9점이었으며 머리둘레 33cm, 가슴둘레 34cm였다. 생후 3주째에 접어든 지난 5월 27일 13시 bottle feeding 후 흘러내리는 듯한 구토증세를 보여 semi fowler position을 적용하였다. 29일 7시 bottle feeding 후 사출성 구토증세를 보였으며 입술에 약한 청색증을 보였다. 당시 v/s(BP 60/40, PR 130, RR 55회/분, BT 36.9℃, SPO2 98%)였으며 복부초음파검사를 통해 비후성 유문협착증을 진단받았다.3. 간호과정간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)해당없음->보호자 말이라도 넣기- bottle feedind 후 사출성 구토(분유가 그대로 나온 양상)- 구토 시 입술에 약한 청색증이 관찰됨- 비후성 유문협착증 진단을 받음- 하루에 7회 구토함- 상복부에서 올리브양 종괴가 촉지됨간호진단지속적인 구토와 관련된 기도흡인위험성목 표/기대되는 결과단기목표- 대상자는 24시간 이내 청색증이 완화된다.

의/약학| 2021.11.17| 7페이지| 2,000원| 조회(341)

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