1) 서론1. 연구의 필요성 및 목적……………………………. 32) 문헌고찰…………………………… 33) 간호과정1. 간호정보조사지…………………………… 82. 현재의 투약상태…………………………… 103. 진단검사(lap검사, 특수검사)…………………………… 144. 간호과정의 적용…………………………… 204) 결론 및 제언…………………………… 265) 참고문헌…………………………… 26∎ 연구의 필요성 및 목적뇌하수체 선종(Pituitary adenoma)은 뇌선종의 7~9%를 차지하며 천천히 자라는 양성 종양으로 증상이 다양하여 진단이 어렵다. 이 종양은 임상적으로 내분비의 기능의 이상 소견 없이 단순한 두통이나 외측 시야 결손 또는 실명 등의 증세가 있는 경우가 많다.뇌하수체 선종의 예후는 양호하며 대부분 접형동 접근 방법(transsphenoidal approsch:TSA)으로 머리를 열지 않고도 제거가 가능하다.이 연구를 통해 뇌하수체 질환의 전조증상에 대해 파악하여 뇌하수체 선종에 대해 알고 그 수술을 이해하기위한 문헌고찰 및 연구를 실시할 것이며 그에 적합한 간호진단을 내려 대상자의 궁금증 해결과 빠른 회복을 돕기 위하여 이 연구를 실시하고자 한다.∎ 문헌고찰Pituitary macroadenoma 뇌하수체 선종1. 뇌하수체란?뇌의 정중앙부 하단에 위치한 신체기관으로, 코 뒤쪽 나비굴(접형동, sphenoid sinus)이 있고 그 위에 터어키안(sella yurcica)이라는 뼈 위에 위치한다.주 기능은 다양한 호르몬의 분비이며 뇌하수체 전엽은 프로락틴, 성장 호르몬, 갑상샘 자극 호르몬, 부신피질 자극 호르몬, 난포 자극 호르몬, 황체 자극 호르몬을 분비하고 뇌하수체 후엽은 항이뇨 호르몬(바소프레신), 옥시토신을 분비하여 전체적으로 우리 몸의 호르몬 분비를 총괄하게 된다.2. 정의뇌하수체 선종이란 뇌선종의 7~9%를 차지하고 천천히 자라는 양성 종양으로 뇌하수체 전엽에만 침범하거나 제 3뇌실의 바닥까지도 침범할 수 있다. 이는 증상이 다양하여 진단이 어ng/ml이상이면 유즙분비 호르몬 분비 뇌하수체 선종의 가능성이 높고, 150ng/ml이하라면 갑상선 기능 저하증, 신부전, 터어키안 부위의 다른 종양, 약제에 의한 것인지 의심해보아야 함.7. 치료- 치료의 목표: 종양을 제거하여 주위 조직에 영향을 주는 종양 효과를 없애고, 정상 호르몬 분비 기능을 유지함.1) 수술적 치료- 경접형동 접근법코의 중격을 절개하여 뇌하수체의 종양에 접근하는 방법으로, 뇌조직을 거치지 않고 뇌하수체 바로 아래에 도달하여 수술적인 종양의 제거가 가능하고 특히 종양이 접형동 내로 퍼져있거나 비루가 동반되는 경우 우선적으로 고려된다.- 경두개 접근법머릿속 피부를 절개하여 뼈에 창을 내고, 뇌를 싸고 있는 경막을 절개하여 뇌를 들어올리고 뇌하수체 부분에 도달한다. 이는 터어키안와가 정상이고 종양이 주로 터어키안 상방에 있는 경우 및 터어키안 주위 확장이 심한 경우에 사용된다.2) 약물 치료일부의 기능성 뇌하수체 선종에 약물 요법을 일차적으로, 혹은 수술 전후에 보조적으로 사용.6개월 이상 작기 복용시 선종이 단단해지고 주위 조직과의 유착으로 경계가 불분명해져 외과적 적출이 어려워질 수도 있다.- 브로모크립틴: 혈청의 유즙분비호르몬 수치가 떨어지고 종양의 크기가 감소(예외 존재)혈청 프로락틴 수치가 떨어지고 선종의 크기 감소- 카베골린- 소마토스타틴: 성장 호르몬 분비 뇌하수체 선종환자의 60%에서 종양의 크기를 줄일 수 있고, 50%에서 혈중 성장 호르몬과단백질 합성을 증가시키는 소마토메딘의 수치가 정상화됨.3) 방사선 치료뇌하수체 선종을 수술로 완전 적출을 하지 못한 경우나 재발한 경우 약물 요법과 병행하여 방사선 치료를 시행 한다.단, 방사선으로 인한 뇌하수체 기능 저하등의 부작용이 있어 감마나이프, 선형가속기 등의 방사선수술이 치료법으로 먼저 고려됨.8. 경과/합병증뇌하수체 부위의 수술환자들은 요붕증의 위험이 높은데, 이는 항이뇨호르몬이 뇌하수체에서 저장되고 분비되기 떄문이다. 요붕증이란 정상인보다 매우 자주 많은 양의 소변을 보염제중등도-중증의 급·만성 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927554&ref=y" 통증1.000TAB2 B동아가스터정20mg(동아에스티)파모티딘 20mg소화성궤양용제위. Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926885&ref=y" 십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927559&ref=y" 출혈(소화성궤양, 급성 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119609&ref=y" 스트레스궤양, 출혈성 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926890&ref=y" 위염에 의한), Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927169&ref=y" 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927403&ref=y" 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기능1.000TAB2 B보령세프트리악손주1g(보령제약)세프트리악손나트륨수화물 1g항생물질제제황색포도구균, 폐렴연쇄구균, 박테로이드, 팹토구균, 스트렙토콕쿠스등에 유효1.000VIAL2 IV코티소루주(한올바이오파마)히드로코르티손숙시네이트나트륨 133.7mg부신호르몬제내분비장애, 류마티스성장애, 교원성질환, 알레르기성질환, 안과질환, 위장관질환, 호흡기계질환, 혈액질환, 신경계질환등….0.500VIAL1 IV글루코다운오알서방정750mg(한올바이오파마)메트포르민염산염 750mg당뇨병용제식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?doc 거대적아구성빈혈▼: 소구성, 철분결핍성빈혈MCH30.729.931.427~32 pg▼: 빈혈MCHC33.533.133.733~37 q/dl▲: 용혈▼: 철분결핍성 빈혈RDW12.612.213.211.5~14.5 %▲: 적혈구 크기 변화 심화, vit B12 및 엽산 결핍, 철 결핍성 빈혈▼: 대적혈구성빈혈, 소적혈구성빈혈Platelet272311234130~450 X10³/μL▲: 골수증식성질환, 급성감염증▼: 빈혈, 백혈병, 암전이PCT0.290.340.260.235~0.991 %▲: 혈소판 증가 상태MPV▲10.6▲10.8▲11.37.4~10.4 fL▲▼: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW12.112.213.612~16.5 fl▲: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성 골수성 백혈병,특발성혈소판 감소성 자반증, 혈소판 이영양증SEG NEU%53.30▲89.0059.7050~75 %▲: 스트레스, 피로, 수면부족, 과격한 운동Lymph%38.50▼8.6034.5020~44 %▲: 림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립 세포증, 만성 세균 감염▼: 호지킨병, 면역억제제 사용, 후천성 면역 결핍 증후군Mono%5.102.305.202~9 %▲: 무과립 세포증, 호지킨병, 단핵구성백혈병, 결핵Eosino%2.500.000.30~5 %▲: 알레르기 반응, 호산구성 백혈병, 호지킨병, 악성빈혈, 원발성 다혈구혈증, 특정 겸상세포 빈혈Basoph%0.600.100.30~2 %▲: 만성골수성 백혈병, 용혈성 빈혈, 호지킨병, 원발성 다혈구혈증Lymph#2.491.213.361.0~4.8 10³/μLMono#0.330.330.510~0.8 10³/μLNeutrophil#3.45▲12.585.821.8~7.8 10³/μLEosinophil#0.160.000/030~0.45 10³/μLBasophil#0.040.020.030~0.02 10³/μLESR--▲310~22mm/hr▲: 활동성 염증질환, 백혈병, 악성종양, 호지킨병, 심한 빈혈, 무과립세포증혈액응고 검사P있어 어려워하지 않게 한다.3. 통증에 대한 비약물적 중재를 교육한다.수행1. 근무 시 통증을 사정하고, 대상자가 통증을 호소할 때마다 NRS통증 척도를 이용하여 정도, 위치, 양상, 지속시간을 사정했다.20. 21. 22, 23일: DAY근무일시시간위치강도양상지속시간8/19OP08:00안면부3쑤심10분이내8/2009:00안면부3쑤심10분이내11:45안면부5쑤심30분12:30안면부3쑤심10분이내13:00안면부3쑤심10분이내8/2109:00안면부3쑤심10분이내13:00안면부5쑤심10분이내13:40안면부2--8/2209:00안면부3쑤심10분이내13:00안면부2쑤심10분이내8/2309:00안면부2쑤심10분이내13:00안면부2쑤심10분이내2. 대상자에게 신뢰감을 주며 통증에 대하여먼저 말로 표현할 수 있도록 지지했다.3. 대상자에게 비약물적 중재로서 상상요법, 심호흡, 이완요법,기분전환을 할 수 있도록 교육하고 수행전과 후의 통증정도를표현하도록 했다.4. 대상자에게 커튼을 쳐 편안한 분위기를 만들어주고“쉬고 계세요~” 라며 휴식을 격려하였다.5. 대상자가 통증이외의 곳에 집중할 수 있도록, 드라마를 보거나 산책하는 것을 권유하였다.이론적 근거1. 지속적인 대상자 통증 사정은 효과적인 간호수행을 하는데근본적인 기초사정자료가 된다.2. 대상자와의 라포를 형성하여 편안한 관계를 형성하고,증상이 나타났을 시에 편하게 말할 수 있도록 하기 위함이다.3. 약물적 중재에만 의존하지 않고 대상자 스스로 통증을 조절하는 능력을 기르기 위함이다.4. 안위를 증진시키는 환경은 대상자를 편안하게해신체의 이완을 도와 통증을 감소시킬 수 있다.5. 통증에 대한 집중을 다른 곳으로 돌려 지각과 통증에 대한반응을 감소시키는데 도움이 된다.평가단기목표:- 대상자는 통증이 있을 시마다 정도와 특성을 표현했다. (달성)- 대상자는 비약물적 중재를 통해 1시간 이내 통증개선에도움이 되었다고 표현헸다. (달성)8/2011:45안면부512:30안면부38/2113:00안면부513:40-2- 대상자가 통증이외T2
대상자20세 이상 주민보건교육자학생간호사시간50분일시2018년 11월 10일 오후3시장소교육주제비만은 만병의 적신호다!!학습목표대상자는 정상 체중을 유지한다.지식: 대상자는 비만의 정의를 설명한다.대상자는 비만의 원인을 열거한다.대상자는 비만의 예방법을 설명한다.대상자는 정상 체중을 인식한다.기술: 대상자는 비만 예방을 시범 보인다.태도: 대상자는 비만 예방의 중요성을 인식한다.행동: 대상자는 비만 예방 생활수칙을 실생활에서 실천한다.학습단계교수학습내용교육방법 및 매체자료 및 유의점도입(10분)동기부여- 대상자 또는 주위에 비만환자가있는지 알아본다.- 비만 유병률에 대한 자료를 보여준다.학습목표제시.- 학습목표와 내용을 설명한다.사전평가 제시.- 사전평가 OX문제 5문항을 보여준다.구두질문PPT참고자료1전개(35분)학습내용- 비만이란?- 비만의 기준은?- 비만의 원인은?- 비만도 측정 방법- 비만이 왜 무서운가?- 비만의 생활요법강의PPT토의참고자료2다양한 비만기준 제시정리(15분)학습내용 요약- 비만 예방의 중요성을 재강조 한다.총괄평가- 학습자의 질의를 받는다.- 5문항을 통해 평가한다.강의PPT질의응답평가참고자료3- 만19세 이상을 대상으로 조사한 비만 유병률은 2005년부터 30%를 초과하며 지속적으로 증가하고 있다.- 다음질문에 해당되는 사람은 O에서 손을 들고 해당되지 않는 사람은 X에서 손을 든다.1) 밥 먹는 속도가 다른 사람에 비해 빠르다2) 규칙적인 운동을 하지 않는다3) 육류섭취가 전체 식습관의 대부분을 차지한다4) 매일 야식을 섭취한다5) 평소보다 활동성 있게 움직이면 숨을 헐떡인다- 비만이란? : 체내에 지방이 과도하게 축적된 상태- 비만의 기준은? (여러 기준을 보여주면서 다양한 자료를 통한 비교를 가능하게 함)- 비만의 원인은?1) 지방 및 단순당 과다섭취: 지방과 단순당을 과다 섭취할 경우 과다한 열량 섭취 없이도 비만 유발*단순당: 먹으면 바로 흡수되어 열량으로 변환되는 당분(꿀, 설탕, 사탕, 대추차, 유자차, 꿀, 설탕, 과당, 사탕, 시럽 등)2) 활동량 저하: 활동량 저하는 비만의 원인이자 결과활동량 저하는 에너지 소모 감소로 이어지고 이것에는 교통수단의 발달, 엘리베이터, TV, 핸드폰등 현대인의 생활방식에 영향을 받음3) 유전: 양쪽 부모가 비만일 때 자녀가 비만일 확률은 73%, 한쪽 부모만 비만일 때에는 41.2%,양쪽 부모 모두 비만이 아닐 경우는 9%이하라는 통계는 비만에 유전의 영향이 있음을 나타냄.4) 임신: 여성의 경우 임신시에는 지방세포의 비대에 의하여 현저한 체지방이 축적된다.- 비만도 측정 방법몸무게(kg)/ 키x키 =비만도(BMI)- 비만이 왜 무서운가? (비만의 동반 질환)1) 심뇌혈관계: 관상동맥질환, 고혈압, 뇌경색, 울혈성심부전, 폐색전증..2) 위장관계: 담석, 위식도역류, 탈장…3) 호흡기계: 천식, 수면무호흡중, 저환기증후군…4) 혈액종양: 위암, 간암, 신장암…5) 비뇨생식계: 스트레스 요실금, 콩팥질환….6) 근골격계: 운동제한, 허리통증. 골관절염, 척수질환…- 비만의 생활요법1) 식사: 세 끼 식사는 규칙적으로 하되 식사량, 간식량 줄이기기름진 음식, 달거나 짠 음식을 피하기음식을 천천히 먹기술 줄이기2) 운동: 주 3회 이상의 중 고강도 운동을 주당 200분 이상, 또는 2500kcal이상을 소비하는유산소와 저항운동 실시- 총괄평가1) 비만도는 몸무게를 키로 나눈 것이다 (X)2) 비만을 예방하기 위해서는 평소 습관이 중요하다 (O)3) 비만으로 인한 합병증은 거의 없다 (X)4) 잦은 야식과 술은 비만에 영향이 거의 없다 (X)5) 주변 지역사회 주민들과 함께 오늘의 교육을 나누어야 한다 (O)참고자료: 대한비만학회 Hyperlink "http://general.kosso.or.kr/html/" http://general.kosso.or.kr/html/전주시 보건소 Hyperlink "http://health.jeonju.go.kr/index.jeonju?menuCd=DOM_*************01002" http://health.jeonju.go.kr/index.jeonju?menuCd=DOM_*************01002통계청 http://www.index.go.kr/potal/main/EachDtlPageDetail.do?idx_cd=2705
