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COPD 노인간호학 실습 A+ 레포트입니다.

노인 COPD 환자 간호과정Ⅰ. 서론선정이유폐렴은 2018년 통계청 자료에 따르면 인구 10만명 당 45.4명으로 발병하며, 국내 사망원인 중 4위로 서 순위가 높은 편이다.병원실습을 통해서 학교에서 이론으로 배우던 것보다 실제 폐렴 환자들이 얼마나 위험한 상태인지 직접 경험할 수 있었고, 그런 환자들을 잘 간호하기 위해서는 폐렴이라는 질환에 대해서 자세하게 알아야 겠다는 필요성을 느꼈다. 따라서 폐렴 중 노인, 장기간 누워있는 환자들에게 발생하기 쉬운 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)을 선정하였다.Ⅱ. 문헌고찰▶ 정의 및 원인정의: 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발되는 것으로 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취 등)와 비위관영양을 하는 환자에게 호발함.원인:1) 정상 방어기전의 손상공기여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.2) 유발 위험요인- 의식상태저하: 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생- 기관내 삽관: 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상- 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화: 점액섬모 방어기전 손상- 영양장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식3) 폐렴균 침입- 흡인: 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인- 흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입- 혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산-▶ 병태생리염증은 폐 간질공간과 폐포, 세기관지에서 발생함. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이하부기도 깊이 침입하여 염증이 발생함.- 발병초기(폐울혈기, 제1~2일): 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기이며 폐포 내 에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈됨.- 적색간변기(제 2~4일): 조기 경화시기로 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 □오심□구토 □토혈 □혈변 □실변 □변비 □설사 □기타대변1회 / 1일소변6회 / 1일신경계장애■없음 □어지러움 □무감각 □저림 □마비 및 쇠약 □동공크기 비대칭 □빛반사 무반응 □기타비뇨기문제■없음 □거품뇨 □배뇨곤란 □작열감 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴박뇨□실금 □기타치아문제■없음 □저작곤란 □충치 □크라운 □보철 □부분의치 □완전의치□임플란트 □구강위생불량 □기타피부문제□없음 □창백 □홍조 □청색증 □자반 □손상 □가려움증□옴의심(겨드랑이,사타구니 등) □황달 ■기타(coccy sore, Rt.arm eccymosis)시력장애■없음 시력상실(□좌 □우) 의안(□좌 □우) □기타청력장애■없음 청력감소(□좌 □우) 청력상실(□좌 □우) □기타학대증후■없음 □긁힌자국 □멍든자국 □기타부종■없음 □전신 □사지 □상지 □하지 □얼굴 □안검 □기타활동정도□보행가능 ■부축보행 □보행불가보조기구□없음 □목발 □지팡이 □워커 ■휠체어 □의족(□좌□우) □의수(□좌□우)낙상10점 저위험군욕창■무 □유 12점 고위험군수면장애■무 □유흡연력■비흡연 □현재 □과거(□1년이내 □1년이후) 금연상담시행(□유 ■무)음주력□음주 □중단 ■무· 알레르기- 약물: 없음- 음식: 없음- 환경적 요인: 없음· 영양(24시간 식이 회상)특수식이, 절식, 선호 음식: 경관유동식(조식 중식 석식 모두 다)▶ 일상생활수행능력 (Barthel ADL) - 점수가 높을수록 독립적임.평가 영역기준점수1. 옷 입고 벗기약간 도움22. 세수하기상당 도움33. 목욕하기전적 도움24. 식사하기약간 도움45. 체위변경하기상당 도움26. 일어나 앉기전적 도움37. 옮겨 앉기전적 도움48. 방밖으로 나오기전적 도움49. 화장실 사용하기상당 도움410. 양치질하기약간 도움3총점31점장애 등급1급 - 전적인 도움 필요함▶ 일상생활수행능력의 재활 가능성 여부향상가능아니오수행가능아니오달라짐아니오▶ 한국형 간이정신상태검사 (K-MMSE)검사실시여부? 아니오 ① 예▶ 치매척도 검사(CDR/GDS) - 실시안함CDR 검사 실시여승, AST, ALT상승ROXOL TAB.30mgPO1tab1일 3회(식사와관계없이)객담 용해 작용이 있어 객담의 배출을 쉽게 해줌- 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환: 급·만성 기관지염, 천식성 기관지염, 부비강염, 건성비염때때로 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림드물게 존슨 증후군, 독성 표피 괴사용해(TEN), 중증의 급성 아나필락시스 반응(아나필락시스 쇼크 포함)BANAN TAB.100mgPO1tab1일 2회세팔로스포린계 항생제로 세균에 의한 각종 감염증 치료에 사용됨- 페렴, 방광염, 만성기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차감염드물게 쇼크, 과민반응: 발진, 두드러기, 홍반 등때때로 AST, ALT, ALP상승, 혈소판 감소, 백혈구 감소, 구역, 구토, 설사, 묽은변, 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 스티븐스-존슨증후군AVENTRO INHALATION SOL.500mcg/2mlAE(네블라이저)1ea1일 1회기관지 평활근의 부교감신경 부위에서 acetylcholine의 작용을 차단하여 기관지를 확장시킴- 만성기관지염, 폐기종, 기관지천식 등의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등때때로 두통, 구역, 심계항진, 구갈드물게 두중감, 피부발진, 구강건조, 가래로 인해 숨이 차는게 악화DAILIX TAB.40mgPO0.5tab1일 1회이뇨제로써 신장에서 체내 불필요한 물 또는 염분을 소변으로 빼주는 일을 하여 부종 및 체액 저류를 경감시킴- 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종저나트륨혈증, 저염소혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 고령자에서 탈수와 저혈량증, 급성뇨저류(뇨배출이 부분적으로 폐색된 환자), 간내담즙정체URSA TAB.100mgPO1tab1일 3회담즙분비 부전으로 오는 간질환, 담도(담관, 담낭)계 질환의 보조치료, 만성 간질환의 간기능개선, 소장절제 후유증 및 염증성 소장질환의 소화불량때때로 설사, 구역, 가려움, 간질성 폐렴(흉부X선동반)드물게 간효소H LD_300경관유동식RTH LD 1.5_267경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g석식경관유동식RTH LD 1.5_267경관유동식RTH LD 1.5_267프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g11/1111/1211/1311/1411/15조식경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g중식경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g석식경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g경관유동식RTH LD 1.5_400프로맥스10g· 물- 아침/ 점심/ 저녁 각각 150ml운동요법없음산소요법09:00 ? SpO2 89.0% 측정되어 O2 0.5L/min nasal prong으로 산소투여중임.네블라이저요법09:00 ? RS-AVEN 1@1AE/IS-MUMY 1vial- 2AE 시행중임.▶ 특수검사 (검사명, 검사일, 검사결과 기록)2019.11.07. - Chest PA[CONCLUSION]peribronchial infiltration in both lower lung medial zone.2019.11.11. - Chest PA[CONCLUSION]no change of peribronchial infiltration in both lower▶ 호기가 흡기보다 길며, 짧고 얕은 호흡양상을 관찰함.· 흉곽운동▶ 흉곽운동이 감소하며 호흡부속근(흉쇄유돌근 비대)사용함을 관찰함.⑤ 대상자의 폐음을 청진함.▶ 흡기 시 낮은 음조의 거친 수포음이 들림[치료적]① 흡인간호(suction)시행 및 흡인법 전·후 심호흡 격려함.▶ 4Fr카테터를 사용하여 120mmHg압력으로 10초 이내 흡인을 두세 번 반복함.· 대상자에게 흡인법 절차 전후에 478호흡법을 직접 시범보이며 대상자에게 따라하도록 격려함. → 대상자 따라함② 산소요법 및 증기흡입치료(네블라이저)를 수행함.· 09:00 ▶ SpO2 89.0% 측정되어 O2 0.5L/min nasal prong으로 산소 투여함.· 09:00 ▶ RS-AVEN 1@1AE/IS-MUMY 1vial-2AE 시행함.③ 처방에 따라 약물을 투여함.· ASIMA TAB.400mg▶ 1일- 400mg을 BID-1T-PO로 투여함.· MUCOMYST B.R SOL. 800mg/4ml▶ 1일- BID-1V-AE로 투여함.· ROXOL TAB.30mg▶ 1일- 1일 TID-1T-PO로 투여함.· AVENTRO INHALATION SOL.500mcg/2ml▶ 1일- 500mcg/2ml을 1E-AE로 투여함.· XOTERNA BREEZHALER 110/50μg▶ 1일- 110/50μg을 1C-AE로 투여함.· ACETAMINOPHEN TAB. 500mg▶ 1일- 500mg을 BID-1T-PO로 투여함.· BANAN TAB.100mg▶ 1일- 100mg을 BID-1T-PO로 투여함.· ROXACIN TAB.▶ 1일- BID-1T-PO로 투여함.· TAZOFERAN INJ. 4.5g▶ 1일- 4.5g을 TID-1vial-IVMX로 투여함.· 0.9% SODIUM CHLORIDE INJ. 50ml▶ 1일- 50ml를 TID-1vial-IVMX로 투여함.· LEVOXACIN TAB. 500mg▶ 1일- 500mg을 BID-1tab-PO로 투여함.? 침상머리를 45˚로 올려 반좌위를 취하게 함.▶ 다.

의/약학| 2020.04.16| 25페이지| 4,000원| 조회(212)

COPD, A+, 노인간호학실습, 최신

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성인간호학실습(1) MI 케이스입니다.

Ⅰ 서론연구의 필요성과 목적Ⅱ 문헌고찰정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료, 간호Ⅲ 건강력간호사정, 진단적검사, 특수검사, 약물치료현황, Critical pathawayⅣ 간호과정ⅴ 참고문헌Ⅰ서론연구의 필요성과 목적지금으로부터 10년이 지난 2009년 8월, 아시아의 물개로 불리던 조오련 씨가 갑작스런 심장마비로 세상을 떠나게 된 안타까운 사건이 있었다. 2010년 대한해협 횡단을 예정할 정도로 건강했던 그를 죽음으로 몰아낸 사인은 ‘급성 심근경색’이었다. 초기 사망률이 30%에 이르는 급성 심근경색은, 최근 식생활과 생활 습관의 서구화가 된 우리나라에서 동맥경화에 의한 심장 질환 및 뇌졸중이 암을 제치고 사망 원인의 상위를 차지하고 있다. 평소 심근경색의 자세한 위험정도와 발생 시 적절히 대처하는 방법을 자세히 알지 못해 심근경색의 연구가 필요하다는 것을 느끼게 되었고, 이번 급성 심근경색 환자의 사례를 통해 간호문제를 해결하며 자연스레 심근경색의 관한 지식을 함양하기 위해 연구를 실시하였다.Ⅱ 문헌고찰ⅰ 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 ‘심근경색증’이라 한다.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증과 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증과 심근내 막에 국한된 심내막하경색증으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.급성 심근경색은 돌연사의 가장 흔한 원인으로 알려져 있다. 특히 날씨가 추워져 혈관이 수축하면 발생 위험이 높아지는데, 수축으로 인해 좁아진 혈관으로 혈액을 보내기 위해 심장이 무리하게 되면서 혈액이 흐르다가 심장혈관이 막혀 급성심근경색을 초래한다.ⅱ 원인관상동맥 수축(연축), 관상동맥 색전증, 관상동맥 박리증(찢어짐) 등이 급성 심근 경색증을 유발할 수 있다. 특히 동맥경화증이 가장 근본적인 원인이라고 할 수 있다. 동맥경화증은 관상동맥의 동맥경화반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥이 완전히 막히면서 심근의 괴사가 일어나게 되는 것이다. 관상동맥이 패쇄 되어 피가 부족하게 되면 허혈이 발생하고, 그로부터 2~3시간 이내에는 심근내막 중심부로부터 괴사가 진행되어 점차적으로 외막으로 진행된다. 이후 24시간이 지나게 되면 심근의 전체가 괴사된다. 동맥경화증의 위험인자는 다음과 같다.변경 불가능한 위험인자변경 가능한 위험인자나이 : 남자≥45세, 여자≥55세흡연(남성은 3배, 여성은 6배 발병률 높음)성별 : 남자>여자고지혈증 : 고 LDL 콜레스테롤혈증, 저 HDL 콜레스테롤혈증인종 : 백인>황인종고혈압가족력 : 조기 심장병 가족력(직계가족, 남자

의/약학| 2020.04.16| 23페이지| 3,000원| 조회(150)

심근경색, MI, 성인간호학실습

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성인간호학실습 유방암 케이스 A+입니다.

I. 서론-연구의 필요성 및 목적2018년에 발표된 보건복지부 중앙암등록본부 자료에 의하면 유방암은 남녀를 합쳐서 21,839건으로, 전체 암 발생의 9.5%로 5위를 차지하였다. 남녀의 성비는 0.004 : 1로 환자의 대부분은 여성이며 발생건수는 남자가 92건, 여자는 21,747건으로 여성의 암 중 1위를 차지하고 있다. 현재 우리나라는 식습관의 서구화와 비혼주의 및 저출산화가 이뤄지고 있으며, 이는 유방암의 위험요인인 비만하거나 동물성 지방을 과잉 섭취, 또는 오랜 경구피임약 복용, 출산경험이 없거나 30세 이후에 첫 출산을 하는 여성이 늘어나게 되었다. 따라서 우리나라 유방암 발병률은 점점 높아지고 있으며, 본 간호과정을 통해 유방암 환자에 대한 올바른 간호중재를 하여 대상자의 빠른 회복을 돕기 위하여 사례연구를 하게 되었다.II. 문헌고찰(병명, 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호-사례대상자 중심으로 기술)유방암(Breast Cancer)ⅰ정의유방암은 유방 안에 머무는 양성 종양과 달리 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성종양이다. 대부분의 유방암은 유관과 소엽의 세포(특히 유관 세포)에서 기원한다.하지만 유방에는 여러 종류의 세포가 있고, 그 세포가 어느 것이든 암세포로 변할 수 있으므로 발생 가능한 유방암의 종류는 다양하다고 할 수 있다.ⅱ 원인어머니나 자매 중 유방암 가족력이있는 여성직계가족의 유방암 병력이 있으면 위험도가 1.5~3배 정도 증가함유방암 관련 유전자 변이가 있는 여성BRCA유전자 돌연변이는 유전에 의한 유방암의 10~40%를 차지함유방암 병력을 가지고 있는 여성같은 쪽 유방의 다른 부위나 다른 쪽 유방에 새로운 암이 생길 위험이 3~4배 정도 높음· 이른 초경이나 늦은 폐경으로장기간 호르몬의 자극을 받은 여성· 경구 피임약을 오랫동안 복용한 여성에스트로겐은 유관세포의 증식을 촉진하는 효과가 있어오랫동안 노출될 경우 유방암의 발생위험이 커짐에스트로겐+프로게스틴 복합 호르몬대체요법을 시행 중이거나 장기간복용한 여과 항암화학요법, 방사선치료, 항호르몬요법을 적절히 조합하여 치료한다.▶ 수술이 가능한 경우: 수술 → 보조요법(보조항암화학요법→방사선치료/항호르몬요법)순으로 치료한다.▶ 수술이 불가능한 경우: 항암화학요법, 항호르몬요법, 방사선치료를 적절히 이용하여 증상완화를 목적으로유방암의 진행을 최대한 막고 삶의 질을 높인다. 치료방법은 환자의 상태에 따라 결정된다.* 수술은 유방암이 위치하는 유방 / 유방과 같은 쪽의 액와부 림프절 수술로 나뉜다.① 유방 보존적 절제술 : 유방을 부분적으로 제거한다.유방암의 크기가 유방 전체의 크기에 비해 작고 한 부분에 모여있는 경우에 가능하다.② 유방 전절제술 : 유방전체를 제거한다.변형근치절제술로, 대흉근에 암이 침윤하지 않았다면 그 근육을 제거하지 않는 방식이다.③ 액와부 림프절 곽청술 : 수술 중 감시 림프절 수술 결과에서 유방암이 림프절로 전이가 되는 경우, 진행성 유방암인 경우 수술범위에 따라서 시행하기도 한다.? 감시림프절 생검술 : 첫 림프절의 상태를 확인하면 두 번째 이후 림프절의 전이상태를 확인할 수 있고, 광범위하게 겨드랑이 전체를 수술하지 않고 작은 절개창을 통해 떼어낼 수 있다.(대개 1~3개 정도의 림프절을 제거한다.)* 약물요법으로는 크게 항호르몬요법, 항암화학요법, 표적치료가 있다.① 항호르몬요법 : 유방암 세포 증식에 영향을 주는 에스트로겐 및 다른 호르몬의 혈중농도를 낮추는 방법으로서 에스트로겐과 프로게스테론 수용체 양성인 유방암 치료에 이용된다.(*타목시펜과 토레미펜 : 에스트로겐 활동을 차단하는 대표적인 약물. 초기 유방암의 보조제로써 진행된 유방암치료와 유방암 예방적치료에도 사용된다.)② 항암화학요법 : 전신적인 치료이다. 액와 림프를 침범한 유방암의 주요한 치료방법이며, 후기 전이암환자의 생명을 연장하는데 우선적인 치료이기도 하다.· 림프절 전이가 없는 환자(1기), 림프절 전이가 있는 환자(2기), 국소화된 진행성 유방암환자 (3기), 전이된 유방암환자(4기)모두의 치료법으로 이용된다.· 선행hway를 참고로 기술)과거력유방암DM/HTN/Tb/Hepatitis (-/-/-/-)Hyperlipidemia (+)Op(+): 유방암 recurr 절제술 (2018. 04)유방암수술(2015. 08)가족력NANDA의 분류체계에 의한 간호사정성명 : 연령 : 성별 :신장 : 체중 :직업 :주소 : 전화번호 :입원일 :입원하기 전에 : 집에 혼자 삶 □집에서 친척과 삶 □요양시설에 있었음 □집에서 ( )와 살고 있음 □집이 없음 □응급실을 통해서 옴 □기타 □입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 □앰블런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 □걸어서 옴 □진단명 : 주 - Breast cancer / 부 - Lymphedema간호사정일자 : 정보제공자 :영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 : 양호장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : 자발적임대상자의 관점 :치료이행의 정도적극적 ■ 소극적 □2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ■함 □식욕상태왕성 ■보통 □식욕부진 □체중 증가 □감소 □유지 ■식사종류일반식 ■ 금식 □특별식이 □음식물섭취 경로구강 ■비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN)□ 정맥수액 □좋아하는 음식 : 삼겹살 싫어하는 음식 : 없음일일 식사횟수 : 평상시 1일 3식 현재 : 1일 3식음식 알레르기 : 무 ■유 □수분섭취 : 하루 약 600cc건강추구 행위비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력변화치료요법의 비효율적 이행치료요법의 효율적 이행치료요법의 이행 향상 가능성자가건강관리 향상 가능성면역상태 향상 가능성비효율적 수유연하장애영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성체액과다체액균형 향상 가능성전해질 불균형 위험성영 역진단명3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 5회/일양상 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 □ 도뇨관삽입 치료에 대한 잘못된 인식 : 무알고자 하는 정보 : 질환 및 치료현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : fever, Lt. arm redness로 Lympedema진단받음현재 사용 약물 : Perthidine HCL inj. 250mg, Doxium tab. 250mg, Tamipool Inj. 5ml, 5% Dextrose and Na Chloride 1000ml, One-alpha tab. 0.5mcg, Cresnon tab. 10mg, Doxium tab. 250mg, Tylenol Extended Relief 650mg, Ceftriaxone inj. 2g과거의 입원 및 수술 경험 : 왼쪽 유방암 수술(2015. 08), 유방절제술(2018. 04)과거 병력 : 기타(고지혈증)학습준비상태 : 준비됨4) 지남력의식수준 : alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □지남력 : 사람 : 양호 장소 :양호 시간 : 양호행동/의사소통의 적절성 : 적절함기억력 장애 : 무 ■ 유 □ 최근 : 과거 :편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성언어소통 장애의사소통 향상 가능성영 역진단명6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 □비교적 만족 □보통 ■불만족 □매우 불만족 □2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 ■통제가능 □ 무력 □ 절망 □3) 질병/수술이 미치는 영향 :4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 :고립 □ 위축 □ 상호작용 ■보호자와의 관계 :고립 □ 위축 □ 상호작용 ■의료인과의 관계 :고립 □ 위축 □ 상호작용 ■혼자라는 느낌의 표현 :아니오 ■ 예 □ 이유 :7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우 만족 □비교적 만족 □보통 ■비교적 불만족 □매우 불만족 □2) 대인 : 96 회/분 측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 :무 ■ 유 □혈압 : 140/83 mmHg측정부위 : 슬와동맥불안죽음 불안만성 비탄부정반응슬픔복합적 슬픔비효율적 대응가족대응 불능가족의 비효율적 대응방어적 대응지역사회의 비효율적 대응대응향상 가능성가족 대응 향상 가능성지역사회 대응 향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉 스트레스모험적 건강행위자율신경 반사 장애자율신경 반사 장애 위험성영아의 비조직적 행위영아의 비조직적 행위 위험성두개 내압 조절력 감소영아의 조직적 행위 향상 가능성희망 증진 가능성영적 안녕증진 가능성희망 증진 가능성의사결정갈등(구체적으로)불이행(구체적으로)영적 고뇌영적 고뇌 위험성신앙심 손상의 위험성손상된 신앙심신앙심 향상 가능성도덕적 고뇌의사결정 향상 가능성감염 위험성면역상태 향상 가능성치아상태 불량피부 손상조직 손상구강점막 손상기도개방 유지불능영 역진단명2) 피부피부손상 : 무 ■유 □손상부위 :손상종류 : 찰과상 □발진 □욕창 □화상 □열상 □점상출혈 □기타 :외과적 절개 : 무 ■유 □부위 :외과적 드레싱 :무 ■유 □부위 :개구부/장루 : 무 ■유 □부위 :장루관 형성술 의뢰 : 아니오 ■예 □의뢰일자 :피부 탄력성 : 양호 ■보통 □불량 □부종 : 무 □유 ■3) 면역 피부손상 무 ■유 □임파절 비대 : 부위 :백혈구 수 : 감별 백혈구 :제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 :12. 안위(Comfort)통증/불편감무 □유 ■급성 통증 ■만성 통증 □시작시기 : 2019. 10. 01 지속시간 : 체온에 따라 달라짐부위 : Lt. arm 방사여부 : 왼쪽 팔 전체관련요인 : 림프부종악화요인 : 열이 오르면 더 심해짐완화요인 : 열이 내리면 사라짐오심 :무 ■유 □관련요인 :악화요인 :완화요인 :13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 :예 ■아니오 □지역사회간호사에게 의뢰 :예 □ 아니오 ■보조적 □의존적 □방어능력 저하기도흡인 위험성낙상 위험성피부손상 위험성신체손상 위험성수술 용함.

의/약학| 2020.04.16| 42페이지| 5,000원| 조회(186)

유방암, A+, 성인간호학실습

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모성간호학실습 PPROM/NSVD 케이스 A+입니다.

Ⅰ 최종 진단에 대한 문헌고찰 ⅰ 정의 ⅱ 두정위 분만기전, ⅲ 분만 후 신체변화와 주의 사항 Ⅱ 수술명과 수술에 대한 문헌고찰 Ⅳ 투약에 대한 문헌고찰 Ⅴ 간호과정 ⅰ 우선순위에 따른 간호진단 ⅱ 간호과정의 적용 Ⅵ 참고문헌 사례에 따른 간호과정 보고서 [사례] _PPROM/NSVD_ 1. 최종 진단에 대한 문헌고찰(1~2p 내외) ⅰ정의 조기양막파열(premature rupture of membranes,PPROM)란 조기양막파수라고도하는데, 임신 주 수에 상관 없이 진통 전에 양막이 파열되는 경우이다. 발생 빈도는 5-20％로, 대부분의 경우 조기에 양막이 파열하고 난 후 몇 분에서 몇 시간 내에 진통이 온다. 조기 파수의 원인은 모체의 영양 결핍과 감염, 흡연, 출혈, 쌍태아, 양수 과다증, 태아막 선천적 이상 등과 관계가 있는 것으로 알려져 있다. 조기 파수에서 문제가 되는 것은 36주 이전의 파수로 인한 조산 위험, 질을 통해 세균이 자궁 안으로 들어가는 세균 감염, 탯줄이 먼저 자궁에서 나와 태아가 위험한 상태가 되는 경우이다. 따라서 양수가 흐르면 조기진통 및 감염의 위험성이 높기 때문에 즉시 병원을 방문하여 정확한 진단을 받아야 한다. 시기별로 조기양막파열을 다음과 같이 분류할 수 있다. 임신 24-25주 이전: 태아가 생존하기 힘들기 때문에 유산하기 쉽다. 임신 24-25주 이상: 즉시 출산을 해야 하는 경우와 임신을 지속해야 하는 경우로 분류한다. ① 자궁경부가 4㎝ 이상 열려서 진통을 억제하기 힘들 때 ② 태아의 폐가 성숙한 경우 ③ 기형을 가진 태아의 경우, ④ 자궁에서는 태아성장에 장애가 있는 경우, ⑤ 진단결과 융모양막염이 의심되는 경우, ⑥ 태아곤란증이 나타나는 경우 ⑦ 임신중독증·조기태반박리 등으로 산모의 전신 상태가 위험하거나 위험이 예상되는 경우 등 자연분만(Normal spotaneous vaginal delivery,NSVD)란 자궁 수축, 즉 진통에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 결국에 태아가 질을 통해 바깥으 그 후 수축이 계속되어 2주 정도 지나면 자궁의 크기가 줄어 골반내로 들어오고 분만 후 4주가 되면 임신 전의 크기로 돌아옴. ③ 회음절개 부위의 통증: 분만 시 절개로 인한 것으로 산후 2~3일 동안 걷거나 앉는 동작이 어렵지만 3일 후면 통증이 거의 완화됨. 감염예방을 위해 회음부를 세척 시 항상 앞에서 뒤로 닦아 항문 주위로부터 회음부가 감염되는 것을 방지함. ④ 유방의 통증: 출산 후 3일이 지난 후 유방이 팽팽하게 느껴지고, 통증이 있으면서 모유가 잘 나오지 않을 경우 유방의 울혈을 의심해야 함. 젖이 나오지 않거나 아기가 잘 빨지 못하여 젖이 유선 안에 고여 있다면 유방 마사지를 하거나, 유축기를 사용하여 유즙이 남아 있지 않도록 젖을 잘 짜 주어야 함. ⑤ 변비와 통증: 분만 전에 관장을 하므로 1~2일 대변이 나오지 않을 수 있고, 3~4일 까지 배변을 보지 못하면 좌약을 쓰기도 하며 꾸준한 좌욕은 변비를 완화시켜줌. ⑥ 체중: 임신 중에 늘어난 몸무게 절반은 출산과 동시에 줄어들며 6개월 정도 지나면 임신 전 상태와 비슷하게 돌아감. ⑦ 영양: 수유부는 평소보다 500~600kcal를 더 섭취해야 함. 출산 후 보통 철분이 부족하므로 철분이 많이 함유된 식품인 살코기, 콩 등을 섭취하며 철분 흡수를 돕는 비타민 C가 풍부한 음식을 먹도록 함. 2. 수술명과 수술에 대한 문헌고찰(1~2p. 내외) 회음절개술(episiotomy)이란, 분만시에 인공적으로 회음의 일부를 절개해 아기의 만출을 용이하게 하고 자연스러운 열상이나 심부의 손상을 막는 방법을 말한다. 태아 머리가 분만되기 직전에 회음부는 큰 저항으로 작용하는데, 이때 회음부를 일부 절개함으로써 태아의 분만이 쉬워진다. 또한 회음절개를 하지 않고 분만했을 때 잘 생기는 여러 방향으로 깨끗하지 못한 회음부 열상이 생기는 것을 막거나 줄일 수 있다. 절개를 하는 부위에 따라서 중선 회음절개술, 중측방 회음절개로 나뉘어진다. · 중선 회음절개술: 질의 입구에서 정중선으로 항문 쪽으로 절개하는 방이용 장애환자 · 용혈성 빈혈 환자 · 철 과잉증 환자 · 악성 빈혈 환자 Nalador Inj. 500μg IV · 치료목적의 유산유도 및 태아의 자궁내 사망시 분만유도 · 출산 후 이완성 자궁출혈 · 소화기계 : 구역, 구토, 위경련(상복부 및 중복부) 또는 설사 · 정신신경계 : 드물게 어지러움, 두통, 정신몽롱, 졸림 등 · 호흡기계 : 때때로 기관지 수축의 병력이 있는 환자에서 기관지수축이 나타남 · 기관지 천식 및 경련성 기관지염 환자 · 대상부전성 심부전(대상부전의 징후가 없는 경우도 포함) 등 심질환이 이미 존재하는 환자 3) 중증 고혈압 환자 Lacidofil Cap. 20mg PO 장내 세균총 이상의 회복 및 정상화 패혈증 패혈증의 우려가 있을 경우 즉시 중단해야 함 Soleton Tab. 80mg PO · 소염·진통 : 만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군 · 수술후, 외상후 및 발치 후의 소염·진통 때때로 위부불쾌감, 위통, 구토기, 상복부통, 구내염, 구역, 설사, 복통, 위중감, 구토, 속쓰림, 식욕부진, 드물게 변비, 설염, 구갈, 복부팽만감, 소화성궤양 · 소화성궤양 환자 · 중증 혈액이상 환자 · 중증 간장애 환자 · 중증 신장애 환자 Amocla Duo Tab. 500mg · 급.만성 기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 농흉, 폐농양, 편도염, 부비동염, 중이염 · 방광염, 요도염, 신우신염 · 골반감염, 임질 · 종기 및 농양, 연조직염, 상처감염 간·장: 때때로 AST, ALT, ALP, LDH, 혈청빌리루빈의 상승, 드물게 간염, 담즙울체성 황달 소화기계 : 설사, 위막성대장염, 소화불량, 구내염, 드물게 위염, 혀염, 흑모설 · 약의 성분 또는 베타락탐계(페니실린계, 세펨계)에 과민반응(예, 아나필락시스, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 쇼크 포함)의 병력이 있는 환자 4. 간호과정 1) 우선순위에 따른 간호진단 (이 중 우선 순위 1, 2, 3번에 대해 아래 2) 간호과용하지 않고 세수대야 등을 이용하 여 좌욕하도록 교육함. 4. 대상자에게 패드교환 교육을 실시함. ▶ 1) 회음부를 만지기 전에 바른 손씻기 방법을 시범 보이고 강조함. 2) 매번 패드 교환 시 외음부를 닦아주는데, 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦아내고 패드도 앞쪽에서 뒤쪽으로 착용함을 시행하며 교육함. 3) 다시 손을 씻도록 함. 간호평가 ① 대상자가 좌욕 및 열전등 조사방법을 설명할 수 있다. ② 퇴원하는 날 8am경 대상자의 NRS통증척도 점수가 1점으로 낮아졌다. 비판적 토의과정을 통한 보완 내용 (집담회시 토의내용을 바탕으로 작성) 객관적자료: NRS점수는 2점의 높지 않은 점수로 배제하는게 낫겠다 싶어 수정함. 간호목표: 대상자의 퇴원 일은 입원일로부터 3일으로, 장기목표가 아닌 단기목표에 속하므로 두 가지 목표를 단기목표 하나로 통일함. 건·습열요법: 건·습열요법을 직접 수행하는 것은 대상자 및 보호자이며, 간호사는 그들이 잘 적용할 수 있도록 방법을 교육하는 역할임. · 열전등 조사방법과 좌욕은 최소 하루에 네 번정도(아침, 점심, 저녁, 취침 전)하는 것이 좋음. 간호 사정 주관적 자료 "예상보다 양수가 빨리 터지고, 빨리 낳았는데 아기랑 저랑 모두 괜찮은가요?“ ”조산하면 몸 상태가 안좋은거 아니에요? 다음에도 또 조산하면 어떡하죠?“ 객관적 자료 진단명: open cervix, PTL, PPROM 분만방법: PSD/PVED (쌍둥이) 근심이 가득한 얼굴표정이 관찰된다. 같은 질문을 계속 반복하고 확인한다. 간호진단 지식부족과 관련된 불안: 조산 간호목표 ① 입원당시 곧바로 대상자가 불안상태를 솔직하게 표현하고 불안요인을 해소한다. ② 퇴원 시까지 태아의 안녕에 대한 불안 없이 산후관리를 할 수 있다. 간호계획 1. 대상자의 불안원인을 사정한다. 2. 대상자의 불안요인에 관한 정보를 정확하고 간결하게 설명한다. 3. 대상자의 가족 및 지인 분들 또한 함께 소통하여 대상자 간호에 대한 의사결정에 참여하도록 한다. 4. 이완요법을 적용한다. 이론적 근거 1만 후 대상자의 불안은 사라지기 때문임.(정상분만이 이루어졌으므로) · 산후관리를 산전관리로 잘못 써 수정함. 간호목표: 대상자의 퇴원 일은 입원일로부터 3일으로, 장기목표가 아닌 단기목표에 속하므로 두 가지 목표를 단기목표 하나로 통일함. 간호 사정 주관적 자료 “배 안이 가득찬 느낌이 들어요.” “화장실 신호가 안와요.” 객관적 자료 Silcon Tab. 625mg를 1일 3회 투여한다. Mago Cap. 250mg를 1일 1회 투여한다. 침상에만 누워있고 자주 움직이지 않는 모습이 관찰된다. 하복부가 단단하며 가스가 많이 나온다. 간호진단 위장관 활동저하와 관련된 변비위험성 간호목표 ① 24시간 이내에 대상자가 배변완화 방법을 3가지 이상 말할 수 있다. ② 퇴원 일 내에 원활한 배변이 이루어진다. 간호계획 1. 대상자에게 분만 후 배변이 늦어지는 원인을 설명한다. 2. 마사지 등의 물리요법을 적용한다. 3. 경구 수분섭취와 고섬유질식이 섭취를 격려한다. 4. 처방에 따라 약물을 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다. 이론적 근거 1. 대상자에게 정보를 제공함으로써 대상자의 불안이 완화될 수 있다. 2. 복부 마사지는 연동운동을 자극시켜 배변을 용이하게 한다. 3. 적절한 수분섭취와 고섬유식이는 변을 묽게해주고, 장의 운동을 항진시켜 배변이 용이해진다. 4. 약물투여는 빠른 효과와 환자의 노력을 최소화할 수 있다. 간호수행 1. 대상자에게 분만 후 배변이 늦어지는 원인을 설명한다. ▶ 분만 전, 진행하는 동안 금식과 관장을 통해 변을 다 배출하고 장이 비어있었기 때문에 현재 배변이 늦어지고 상황임을 설명함. ▶ 배변활동이 아프지 않을까, 꿰맨 상처가 찢어지지 않을까 등의 심리적인 요인 또한 배변이 늦어지는 원인이 될 수 있다고 설명함. · 대상자에게 변을 무르게 하는 약을 투여하였으니 배변 시 많이 아프지 않을 것 이라고 대응하여 마음을 편히 가지도록 격려함. 2. 대상자에게 매끼 식후 30분, 하루에 세 번 이상 복부마사지를 교육 및 실시하게 함. ▶

의/약학| 2020.04.16| 13페이지| 3,000원| 조회(400)

케이스, A+, 자연분만, 모성간호학실습, 조기양막파열

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아동간호학실습 정상신생아 케이스 A+입니다. 평가A+최고예요

신생아 간호과정 및 사례보고서1) 간호정보 조사지(간호력)이 름 : 김○○ 아기 성별 : 생년월일 : (현재 주 일)입원일 :진단명 : 병원에서 출생한 단생아(Singleton, born in hostital)사정일 : 입원 제( )일아버지 연령 : 학력 : 직업 : 혈액형 :어머니 연령 : 학력 : 직업 : 혈액형 :정보 제공자 : 김○○님실습대상자 차트 No. :(1) 출생력① 출생장소 :② 재태기간 :③ 분만형태 :④ 출생시 체중 : ( %)출생시 신장 : ( %)출생시 두위 : ( %)⑤ Apgar score : 1분후 ( 7 )점, 5분후 ( 10 )점1분5분심박수100이상100이상호흡느리거나 불규칙양호, 잘운다반사반응얼굴찡그린다잘운다활동성사지약간굴곡활발히 움직인다피부색전신분홍전신분홍⑥ 출생시 아기 상태 : 의식명료⑦ 출산시 산모 상태 : 의식명료⑧ 분만/임신시 문제 : 겸자, 흡입분만(진공흡착기분만)(2) 건강력① 발병 시기 및 양상 : 정상② 주 호소 및 현 상태 : 정상③ 입원경로 : 자연분만 후 신생아실에 입원함.④ 질병진행과정 : 질병 없음(3) 과거력? 어머니① 분만력 - 임신횟수 : 1 분만횟수 : 1 유산횟수 및 유형 : 0조산횟수 : 0 기형아분만 : 0과거임신 및 분만합병증 : 무② 그 외 병력 : 무? 가계도(4) 가족 내 문제해결 방식① 가족 내 의사결정 주도자 : 아버지② 가족의 문제 : 없음③ 가족 문제시 해결방법 및 의논대상 : 대화와 타협 / 육아(5) 신생아의 현 질병/입원에 대한 가족의 반응아기가 아프지 않고 건강하게 퇴원하기를 바람(6) 신생아의 현 질병에 대한 부모의 지식 정도① 질병과정 및 예후 - 정상 신생아② 치료 - 무③ 예방 - 무④ 추후관리 - 무(7) 면담 시 부모의 반응① 의사소통능력 - 양호② 상황인지능력 - 양호(8) 신생아의 현 질병(입원)이 가족에 미치는 영향① 심리적? 아기가 건강하게 태어나 기뻐함- 초산모이기 때문에 앞으로 아기를 잘 돌볼 수 있을지에 대한 걱정이 많음.- 모유수유나 목욕시키상유방외형(균형, 모양, 덩어리)이상 없음유두(형태, 분비물, 수, 유륜의 융기)이상 없음호흡기호흡양상양호부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근)이상 없음가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등)이상 없음폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 진탕음, 늑골마찰음,청진음, 기침, 객담)이상 없음순환기심장(리듬, 비대 등)이상 없음심음(수축기, 확장기, 늑골마찰음, 분마음, 진전음 등)이상 없음복부형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등)이상 없음상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등)이상 없음제대상태노르스름하며 냄새나 출혈, 분비물 없음장음이상 없음복수없음탈장없음항문/직장개방성이상 없음괄약근이상 없음대변특성태변생식기남자(음낭크기, 고환위치, 덩어리, 부종, 분비물, 서혜부 탈장,요도구의 위치, 포경)이상 없음여자(음순 및 음핵의 크기, 요도구의 위치, 분비물)-하지운동기능이상 없음부종없음청색증없음기형없음상처없음관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 운동기능)이상 없음고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 운동기능)이상 없음척추(만곡, 기형, 덩어리 등)이상 없음림프절경부(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상 없음쇄골상(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상 없음액와(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상 없음상박(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상 없음서혜(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상 없음슬와(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상 없음신경계모로반사(Moro R.)정상연하반사(Swallowing R.)정상빠는반사(Sucking R.)정상포유반사(Rooting R.)정상파악반사(Grasp & foot R.)정상바빈스키 반사(Barbinski R.)정상긴장성경반사(Tonic neck R.)정상체간굴곡반사(Trunk incurvation R.)정상동공반사(Pupil R.)정상각막반사(Corneal R.)정상놀람반사(Startle R.)정상보행반사(Dance or step R.)정상기는반사(Crawling R.)정상3) 질병에 대한 관 내피의 손상으로 혈액성분이 폐포 내로 유출되어 폐포 내피에 유리질막을 형성한다. 유리질막증이 있는 폐는 곧 쭈그러지고 굳어져 폐 팽창도가 심하게 감소한다. 따라서 계면활성제가 없으면 폐포를 확장시키기 어렵기 때문에 호기 시 신생아는 다시 폐포를 확장시키기 위해 많은 노력을 들여야 한다. 또한 호기 시 마다 초기 폐 확장에 필요한 음압(60~75cm H2O)만큼이나 많은 압력이 필요한 미숙아들은 더 많은 산소를 필요로 하게 되고, 쉽게 지치게 된다. 미숙아가 지칠수록 확장하는 폐포의 수는 점점 줄어들게 되고, 폐 확장을 유지하는 능력의 결핍으로 무기폐가 광범위하게 나타난다.(5) 임상증상 : 재태주령이 어린 미숙아일수록 신생아호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 증가한다.급성기 임상 경과는 초기 산소 호흡을 시작하여 임상증상이 생후 3일 경에 최고에 이르렀다가 합병증없이 1~2주에 호전되는 경우와, 고농도의 산소와 압력의 치료에도 불구하고 중증의 호흡부전으로 2~7일에 사망하는 경우가 있다. 일부 신생아는 RDS의 호전 후 기관지폐 이형성증과 같은 만성 폐질병으로 이환되는 지속적인 산소의존도를 보이는 경우도 있다.① 호흡기 증상과 징후: 빈호흡(80-120회/분), 양쪽 폐의 흡기성 나음, 비익호흡, 청색증, 현저한 늑골하 함몰, 귀로 들리는 호기성 신음, 호흡성, 대사성 산증, 심한 흡기 부족 등② 진전됨에 따라: 이완, 무력증, 무반응성, 빈번한 무호흡, 호흡음 감소③ 합병증: 동맥관 개조증, 울혈성 심부전, 감소된 심장 환류와 서맥, 괴사성 장염, 신경학적 후유증, 기관지폐이형성증, 쇼크와 같은 상태 등(6) 대상자의 주 증상 :빈호흡, 비익호흡, 청색증, 호기성 신음(7) 치료 및 예후 : 호흡곤란증후군의 치료는 주로 지지적인 것으로, 최소한의 조작, 적절한 칼로리 섭취와 수화이다.① 계면활성제: 가장 흔한 접근법은 계면활성제를 투여하는 것이다.계면활성제를 폐에 직접 투여한 경우 산소화가 개선되고, 폐순응도가 개선되며, 폐외공기 유출과 같은 부작용이 줄며Leucine(MSUD)-PREC 4.5mg/dL· Neonatal 17a- OHP-LEQ 6.0ng/mL· Galactose- 11.0mg/dL· 아미노산 대사 이상 질환(25종)- 정상· 유기산 대사 이상 질환(18종)- 정상· 지방산 대사 이상질환(12종)- 정상---------ABO 혈액형의 종류를 확인하기 위함이다.Rh(D)혈액형의 종류를 확인하기 위함이다.주요 대사이상 질환을 선별하기 위함이다.결과미정. 자연분만으로 나온 신생아는 검사결과가 퇴원 후 확인된다.5) 투약약명(상품명)투여경로용량 및 횟수적응증투여목적부작용Vitamin-K1 InjectionHepavax-Gene TF외측광근 내 IM외측광근 내 IM10mg / 1회0.5mg / 1회경구용 비타민K제 투여가 어려운 경우면역반응의 손상을 주는 어떤 조건도 가지고 있지 않은 모든 대상자신생아 출혈성 질환의 예방과 치료B형 간염의 예방일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 기관지경련, 두드러기 등홍반, 경화, 부기, 통증, 열, 울음 등6) 간호과정(1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 수유 후 역류로 인한 기도흡인위험성# 2. 미성숙한 면역기능과 관련된 감염위험성# 3. 체온조절기능 미숙과 관련된 저체온위험성# 4. 잦은 대, 소변 배설과 관련된 피부통합성 장애 위험성# 5. 근골격계 미성숙과 관련된 낙상위험성간호진단1수유 후 역류로 인한 기도흡인위험성간호사정주관적자료객관적자료3번의 수유 중 3번 사레와 기침을 하는 모습을 관찰하였다.3번의 수유 중 2번 역류되는 모습을 관찰하였다.3번의 수유 중 1번 입술에 청색증이 나타남을 관찰하였다.간호목표(기대결과)단기목표:24시간 내에 대상자는 3번의 수유 중 1회 이하로 역류 횟수가 감소한다.24시간 내에 보호자는 제대로 된 수유방법을 설명할 수 있다.장기목표:퇴원 시까지 수유 후 역류로 인한 기도흡인과 청색증이 일어나지 않는다.간호 계획 및 수행이론적 근거① 활력징후를 사정 한다.활력징후를 4시간 간격으로 사정함.14:0518:0522:0502:0게 앉아 팔 밑에 배게나 쿠션 등으로 지지하고, 팔꿈치 안쪽으로는 아기의 머리, 어머니 팔 안쪽으로는 아기의 몸통을 받쳐 아기의 척추를 곧게 유지하며 수유해야합니다.· 유두를 아기 입천장쪽을 향하게 넣고 유륜의 전부를 물도록 해야합니다.· 수유 후 3-5분 이상 충분히 등을 두드려주거나 쓰다듬어주어 트름을 시켜주는 것이 중요합니다.· 트름이 나온 뒤에는 토물이 기도로 들어가지 않도록 오른쪽으로 돌려서 눕혀주세요.산모의 적절한 수유방법으로 역류를 예방할 수 있다.· 요람식자세는 아기에게 안정감과 안정적인 수면을 유도할 수 있다.· 젖꼭지만 물게 되면 상처가 날 수 있고 젖도 잘 나오지 않는다.· 수유하면서 같이 삼켜진 공기를 뱉어내야 구토할 가능성이 낮아진다.· 우측위는 불편감과 위식도 역류를 줄인다.간호 평가단기목표:24시간 내에 대상자는 3번의 수유 중 1회 이하로 역류 횟수가 감소한다.▶ 수유 시 올바른 자세를 취해주고, 충분히 트름을 시키고, 우측위를 취해준 결과로 이루어짐.24시간 내에 보호자는 제대로 된 수유방법에 대한 설명을 할 수 있다.▶ 교육내용에 대해 제대로 이해하였는지에 대한 질문에 3가지 이상 올바르게 대답함.(수유 후 우측위, 충분히 트름시키기, 젖물리는 방법)장기목표:퇴원 시까지 수유 후 역류로 인한 기도흡인과 청색증이 일어나지 않는다.▶ 올바른 수유방법 교육과 꾸준한 간호수행으로 퇴원 시 까지 기도흡인과 청색증이 발생하지 않음.간호진단2미성숙한 면역기능과 관련된 감염위험성간호사정주관적자료객관적자료산모가 첫 모유수유 시 손을 씻고 오지 않는 모습을 관찰하였다.간호목표(기대결과)단기목표:24시간 이내에 신생아실 환경을 청결하게 유지한다.24시간 이내에 대상자의 산모와 배우자는 손씻기와 체온측정의 중요성과 방법을 익힌다.장기목표:대상자는 퇴원 전 까지 감염이 발생하지 않는다.간호 계획 및 수행이론적 근거① 활력징후를 사정한다.14:0518:0522:0502:05P136140125133T36.636.536.736.5R5457454722:050다.

의/약학| 2020.04.16| 19페이지| 3,000원| 조회(193)

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