Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성최근 커진 일교차로 면역력이 떨어지고 혈압이 오른다는 뉴스가 보도 되었듯이 기온이 갑자기 떨어지면 체온 유지를 위해 심장이 피를 순간적으로 공급하면서 혈압이 갑자기 상승할 수 있다. 특히, 일교차가 10도 이상 되면 심뇌혈관 질환으로 사망률이 4% 늘어난다는 연구 결과도 있다. 해를 거듭할수록 심뇌혈관질환 유병률과 사망률은 늘어나는 추세이다. 식단이 서구화됨에 따라 고혈압, 당뇨병 등과 같은 만성질환이 증가하게 되어 운동부족, 비만, 과도한 스트레스 등과 같은 동맥경화증의 위험인자가 되는 질환이 증가하게 되고, 최근 의학적인 발전으로 평균 수명이 연장됨에 따라 고령인구가 늘어나게 되고, 합병증인 동맥경화증의 증가에 따라 협심증 유병률이 늘어나고 있다. 또한, 협심증은 증상 발생 후 얼마나 빠르게 치료를 하는 가에 따라 예후가 달라지므로 세심한 주의가 필요하다.2. 연구의 목적협심증 환자에게 보다 정확하고 효과적인 간호를 제공하고 전문적인 간호를 제공하기 위해 간호목표를 설정하고 간호과정을 통해 우선순위와 진단을 도출하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰- 협심증(angina pectoris)? 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스러운 흉통을 특징으로 하는 임상증후군이다.- 안정형 협심증? 관상동맥질환의 비교적 초기 단계에서 볼 수 있고, 신체적 노력이나 정서변화에 의해서 흉통이 발생되므로 노작형 협심증이라고도 한다. 협심통의 발병 형태 및 지속시간, 부위, 흉통의 강도 등이 비교적 안정된 형태를 취하는 전형적인 협심증이다.1) 원인과 병태생리- 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통이 일어난다. 협심통은 심근의 산소공급 저하와 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 원인이다.- 심근의 산소공급 저하 : 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소 요구에 공급이 부족할 때- 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담 : 운동, 흥분, 과음lycerin) : 약물의 내성이 적어 협심통 완화와 예방에 사용되는 약물로 설하정, 설하분무제, 연고제, 패치 등이 있다. 설하정이나 설하분무제는 협심통 발작의 응급상황에서 투여하며 투약 후 1~2분이 지나면 흉통이 완전히 사라진다. 패치는 1일 1회 심장부근에 부착하며 약효가 24시간 지속된다. 정제, 연고, 패치는 작용시간이 길어 협심통의 예방을 위해 사용한다. 이 약들은 약에 대한 내성이 생길 수도 있으므로 약을 복용하지 않은 시간이 8~10시간 이상 되지 않도록 주의해야 하며 특히 밤 동안 약 복용 시간을 고려해야 한다.2) Isosorbide dinitrate : 경구용으로서 단기작용(1일 2~3회), 장기작용(1일 1회)로 구분된다.3) Isosorbide-5-mononitrate : 경구용이고 단기작용(1일 1회, 8시간 간격)과 장기작용(1일 1회)로 구분, isosorbide dinitrate보다 생체 이용률이 일정하여 더 많이 사용된다.③ β-교감신경 차단제 : 교감신경과 카테콜라민의 작용을 차단해서 심박수를 느리게 하고 심근의 수축력을 감소시키며, 혈압을 낮추고 심근의 산소 요구도를 감소시킨다. 그 외에도 심근의 직접적인 억제효과와 심근 내의 혈류를 재분포 시키는 효과, 항혈소판 작용 등이 있다. 흔히 사용되는 약제로는propranolol, metoprolol, nadolol, atenolol 등이 있다. 이 약은 심장의 수축력을 저하시키므로 심부전환자에게는 특히 조심해서 사용해야 한다. 심한 서맥이나 AV 전도장애가 있는 환자에게 사용할 때주의한다. 또한, 이 약은 기관지 경련을 일으키기 떄문에 천식이나 심한 만성 폐쇄성 폐질환자에게는 사용해서 안 된다. 질산염제제와 병용하면 효과가 훨씬 좋다.④ 칼슘통로 차단제 : 심근세포막을 통과하는 칼슘이온 전류를 차단해서 심근의 수축력 억제와 평활근이완을 일으켜 심근의 산소요구량을 감소시킨다. 대표적인 약물로는 verapamil과 diltiazem이며 화학적인 구조가 달라 약리작용도 조금씩 차이가렌즈 (렌즈착용), 의안 : 안경 착용하심.② 청 력정상( ), 약함 : ( ● ), 보청기 : 없음.③ 자아개념(자신에 대한 인식) : 있음.④ 의 식의식상태 : 명료 ( ● ), 혼돈 ( ) 반의식( ), 무의식( )지남력정도 : [유] 사람( + ), 시간 ( + ), 장소( + )6) 지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각: 본인의 질병과 시행되는 검사에 대해서 질문을 하였을 때 대답을 잘하였으나 건강상태 호전에 대한걱정이 심함. 또한, “수술 잘못되면 어떻게 되는 거예요?”, “수술한다고 내가 나을 수 있을까요?” 등의 불안을 나타냄. 치료법은 nitroglycerin 복용에 대해서만 알고 있고 다른 치료법에 대해서는 정보가 일체 없음. 그러나 알고 있는 nitroglycerin 복용 조차도 정확히 언제 복용하고 어떤 효과가 있는지 모르고 있고 불안함을 보이고 있음.7) 감정영역① 동 통- P : “산책을 하거나 오래 걷고 계단 오르고 난 후에 가끔씩 아파요...”“약 그거 먹으면 좀 낫던데...”- Q : “쥐어짜는 것 같고 가끔은 타는 듯한 느낌도 들어요...”- R : “여기 중간이 아파. 그런데 등이랑 목도 아픈 것 같아...”- S : “그냥 답답하기만 할 때도 있고 진짜 너무 아플 때는 끓는 쇠에 들어가도 이 정도는 아니겠다싶어... 근데 지금은 좀 괜찮아서 점수로 매기면 6점 정도?”- T : “한 번 아프면 꽤 지속됐던 것 같아. 약 먹으면 한 5분 정도 후에는 조금 괜찮아지고...”② 정서 상태 : 안정( ), 불안( ● ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( )5. 각 기관별 문진1) 건강사정신체기관사 정 내 용 비 교입원당시(9월 14일)현재사정일(9월 23일)일반적 외모- 키 : 172cm, BW : 71kg- 통증으로 인상을 찡그리고 있음.- 키 : 172cm, BW : 71kg- 1시간 전 chest pain으로 인해 진통제처방받아 통증은 어느 정도 해소된 것같지만 여전히 인상을 찡그리고 있음.피부와 모발- 모발 : 가 신질환▼ Addison’s disease, 점액수종, 탈수, 구토, 만성신부전, 전해질 상실K[3.5-5.4]mM/L3.94.2▲ Addison’s disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴▼ 당뇨성 산증, 설사, 구토, 쿠싱증후군Cl[96-107]mM/L100101▲ 신염, 요관 협착, 빈혈, 설사▼ 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 화상, 장협착, 열성 상태면역혈청검사CRP3이하mg/L0.152.51▲ 심근경색, 외상, 감염, 수술, 악성종양, 화상, 비만, 흡연, 노인, 호르몬 대체 요법(에스트로젠)2) X-ray 등 영상의학 검사 및 기타 특수검사검사항목검사결과1(9월 16일)검사결과2(9월 20일)결과 분석MRI- no evidence of acute infarct.- no evidence of acute infarct.- 심각한 경색의 증거가 없음.chestAP- no active lung lesion.- no significant interval change since previous study.- 폐에 활동성 병변 없음.- 이전의 연구 이후로 의미있는 변화 없음.chestPA- no active lung lesion.- both lungs are clear.- heart is unremarkable.- visualized bony thorax and soft tissue are unremarkable.- 폐에 활동성 병변 없음.- 양쪽 폐 깨끗함.- 심장은 특별한 것 없음.- 흉곽의 뼈와 연부조직 특별한 것= 없음.transtho-racicechogeneral* S/P PCI on LAD/LCx- normal LV cavity dimension with normal LV wall thickness- mild depressed LV systolic function(EF = 52% by simpsons)- RWMA (+): AS(apex) - Aklnesia,: ANT(mild) -hypokinesia ,(apex) -aklnesia 비가역적인 불수의운동을 나타내는 지발성 운동장애 나타날 수 있음.tiropa 50mg/3ml/A- 성인 : 1회 50㎎(3㎖)을 IM, IV 투여할 수 있음.- 필요에 따라 1시간후에 반복 투여할 수 있음.티로프라미드염산염 50mg/3mL- 급성 경련성 동통 : 간담도산통, 여러 원인에 의한 복부산통, 신장ㆍ요관의 산통- 복부 경련 및 동통 : 위장관 이상운동증, 담석증, 담낭염, 수술후 유착- 구갈, 구역, 구토, 변비 등이 나타날 수 있음.- 가려움, 홍반 등의 알레르기증상 나타날 수 있음.toraren 75mg 2ml/A- 1일 1회 75mg(1앰플) 둔부의 상부 한쪽편에 IM 투여함.- 중증의 경우에는 1회 75mg(1앰플)씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이 때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사함.디클로페낙나트륨 37.5mg/mL- 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통- 중대한 심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험 증가시킬 수 있음.- 위 또는 장관의 출혈, 궤양 및 천공 포함한 중대한 위장관계 이상 반응의 위험 증가시킬 수 있음.urantac 50mg/2ml/A- 성인 : 1회 50mg 1일 3~4회 IV, IM 투여함.- IV 투여 시 : 50mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20mL에 희석하여 최소 2분 이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여 25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 IV 함.라니티딘염산염 28mg/mL- 위 · 십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취 전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)- 노인, 만성 폐질환, 당뇨병, 면역이 약화된 환자에서 유행성 폐렴의 발병 위험도 증가할 수 있음.- ALT 상승할 수 있음.- IM 시 주사 부위에 동통, 경결 나타날 수 있음.heparin 25000IU/5ml/V- IV- 혈액 체외순환 시의 관류혈액에킨다.
