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폐렴 간호과정, 간호진단 3가지

목 차Ⅰ. 서론21. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론41. 자료수집2. 간호문제3. 간호진단4. 간호과정Ⅲ. 결론151. 연구결과 정리2. 느낀점3. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성요즘은 어린 청소년부터 흡연의 비중도 높아지고 환경의 영향에 미쳐 기관지에대한 질병이 많이 늘어나고 있다. 그리고 어린아이들에게는 폐렴이라는 질병이 셍명에 크게영향을 미치기도 한다. 65세 이상의 노인에서 폐렴 발생율이 더 높은 것은 아니지만 일단 폐렴에 걸린 노인 환자의 10명중 8명 이상에서는 입원을 해서 치료를 해야 하고, 그 사망할 가능성이 높아서 폐렴으로 인한 사망 환자의 70%가 노인 환자라고 한다.폐렴의 특징적인 증상이 없이 입맛이 없고, 전신에 기운이 없으면서, 기력이 쇠퇴해지고, 헛소리를 하거나, 가래 끓는 소리, 입술이나 손발이 파래지는 청색증, 손발이 차고, 배가 아프고, 대소변을 못 가리게 되는 등 막연하고 뚜렷하지 않은 증상으로 나타나 일찍 병원을 가기 힘든 부분이라 한다. 따라서 질병에 대한 조기증상과 올바른 판단을 하여 생명에 지장 없이 완쾌를 빌어 연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰? 정의폐렴은 말초 기관지와 일반적으로 허파꽈리라고 하는 폐포 등으로 이루어져 있는 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말하고, 폐렴이 생긴 환자는 주로 열이 나고, 기침을 하게된다.? 증상폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 내원한 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있다.일반적으로 급성 전형적인 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 및 누런 가래, 호흡곤란, 그리고 흉통 등의 증상을 보일 수 고, 심한 경우에는 의식이 혼미해지고, 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타날 수 있다.그러나 이러한 증상은 이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다.폐렴의 전반적인 경과는 병이 생겼을 당시 질병의 위중한 정도, 즉 입원하여야 하는지 혹은 외래에서 치료가 가능한지 여부, 그리고 환자가 이미 갖고 있던 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 환자의 나이 등에 따라서 큰 차이가 있다.? 합병증합병증이란 병이 진행되어 더욱 중한 병으로 되는 상태를 말하므로 폐렴에 의한 합병증은 늑막염(가슴 벽과 폐 사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것)이 생길 수 있으며, 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 하고, 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피 속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.? 치료원인 병원균을 찾아내기도 해야 하지만 이전에 환자의 나이, 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 질병의 위중한 정도 등을 고려하여 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여 사용할 수 밖에 없으며, 특별한 식이요법은 필요하지 않다.일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여하고 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있다. 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋지만, 밤잠을 못잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 기침 억제제를 사용할 수 있다.? 예방법/생활 시 유의사항면역 기능이 떨어져 있는 사람은 평소 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을 피함으로써 몸의 저항력을 높여주도록 한다.호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 빨리 전문적인 치료를 받는 것이 좋으며, 미리 폐렴 및 인플루엔자 예방접종을 맞는 것이 필요하다· 대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까? : 아내· 질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까? : 없음검사명검사목적정상범위결과결과 의미CBCWBC인체의 면역상태 및 감염, 염증을 나타내며, 혈액장애등을 알 수 있음.3.88~9.59(10^3/uL)8.10세균감염, 급성백혈병, 약의 부작용 (면역억제제, 항암제 등)급성 감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병RBC환자에게 빈혈이나 적혈구증가증이 있을 때 상태의 중등도를 평가하고 치료에 대한 반응을 추적조사하기 위해 검사4.72~5.72(10^6/uL)5.29빈혈, 암, 신장질환, IV 수액의 초과, Hodgkin's 질환탈수증, 혈액농축, 다혈구증, 고도, 폐기종과 천식 같은 COPD, 울혈성 심부전, 심한 화상Hb빈혈의 기본적인 검사13.1-17.2(g/dL)15.3위장관 출혈, 빈혈, 신장, 간질환Hct혈액의 혈구와 혈장의 비율을 뜻하는 것인데 혈액 안에 RBC의 농축 정도를 알아서 빈혈정도를 파악하는데 사용되는 것.42.2~51.6(%)48.4급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 다발성 골수종, 만성 신부전, 간경변증, 영양실조, 임신, SLE,RA,소화성 궤양, 골수부전증탈수, 저하된 혈액량, 심한설사, 당뇨병 산증, 폐기종, 일시적 뇌허혈(말기), 자간, 외상, 수술, 화상MPV평균 혈소판 면적, 혈소판 감소증 판별7.2-11.1(fL)11.1빈혈, 혈소판이상, 비장이상생화학검사생화학검사생화학 검사BNP호흡곤란 시 폐의 문제인지 심장의 문제인지 알아보기 위한 검사.0-10078심장 기능 이상의 병력이 있는 경우CK-MB심장근육에 혈액 공급이 되지 않았을 때 나오는 효소로 심근의 이상을 알아보기 위함.0~52.69협심증이나 심근경색의 가능성이 있을 경우Troponin I흉통을 호소하는 환자에게 하는 심근표지자 검사로 다른 효소와 달리 심장 근육 속에만 있기 때문에 심장근육이 괴사 시 혈액 속으로 흘러 나옴.0~0.77mcg/L0.069심장근육에 손상이 있음을 뜻하고 심근경색의 진단에 도움otal총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교6.4-8.3mg/dl6.8증가: 탈수, 용혈, 스트레스 ,간질환감소: 영양실조, 출혈, 단백뇨, 간내의 합성기전 파괴Albumin간질환의 지표, 삼투압을 조절3.2-4.8mg/dl4.2증가: 간에서합성이 적을때, 누출, 흡수불량, 영양불량, 복수,간질환,신장증감소: 탈수로 인한 혈액의 농축Glucose간의 Glucose 농도70-100mg/dl118▲증가 시 당뇨BUN암모니아배설 위해 요소 싸이클을 통하여 배출되는 것. 신장기능의 지표8-20mg/dl18증가: 지방혈증, 폐쇄성황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환감소: 악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염Creatinine신장이 정상적으로 기능하고 있는지 판단하고 신장질환에 대한 치료를 감시하기 위하여 검사한다. BUN과 달리 간기능에 의해 영향을 받지않는다.0.6-1.2mg/dl1.2증가 : 사구체신염, 신우신염, 급성세뇨관 괴사, 요로계 폐쇄, 신혈류감소(쇼크, 탈수, 울혈성심부전, 죽상경화증), 횡문근변성, 말단비대증, 거인증감소 : 쇠약, 근육량 감소(근이영양증, 중증근무력증) 기아, 중증 신기능부전Amylase췌장 질환의 진단 및 경과를 관찰하기 위하여 검사한다.43-11647증가: 급성췌장염, 만성췌장염 초기, 췌장암, 이하선염, 각종 외과수술후, 폐암감소: 췌장질환 말기, 고도의 당뇨병, 간경변증, 만성 소모성 질환, 5% DW 정맥주사시, 헤파린 이외의 항응고제 사용(Ca+를 제거하기때문)HS-CRPCRP의 농도는 염증에 대한 반응으로 천 배 증가할 수 있으며 질환 활성도를 시하는 데에 있어 가치가 있다.0-0.470.40증가: 류마티스 관절염, 류마티스 열, 급성심근경색증, 신우신염, 염증성 장질환, 전이암, 전신성 홍반성 낭창, 세균감염, 임신말기, Burkitt's 임파종갑상선기능 검사T3T3는 주로 갑상선 기능 항진증 진단에 도움이 된다. 갑상선 기능 항진증 환자 중 일부는 T4 수치는 증가하지 않으면서 T3만 증가할 수 있고,Nasal cannula : O₂(3)l/min 적용주관적 문제객관적 문제1“머리가 아파요.”입원시 V/S : BP 130/80, HR 120, RR 30℃, BT 36.9℃, Spo2 88%2“기침이 계속나고 가래가 많은지 숨이차요.”우리한 전신 통증(NRS 2점)3“추워요, 열나는거 같아요.”안면홍조 관찰됨.4“전신기운이 없다고함”37.8℃미열 지속5“전신이 아파요”NRS 6점의 두부통증6“피곤해요”Denogan, Profa infusion inj 투여7“진통제 좀 놔주세요”두부통증(NRS 6점)8“밤에 잠을 못 자겠어요”하루 5시간 수면 (수면장애)9“숨쉬기가 힘들다”잦은 기침과 가래배출, 가래끓는소리10“(콜록)가래가 많이 낀다!”호흡 부속근사용11“앉아서 숨 셔야 좀 낫다!”Orthopnea12청진시 수포음13얕고 빠른 호읍2.간호문제3. 간호진단간호진단1고체온으로 인한 급성통증2분비물 축적과 관련된 비효율적 호흡양상3통증과 관련된 수면장애4. 간호과정사정간호진단간호 목표간호계획간호수행이론적근거평가고체온과 관련된 신체적 안위장애단기목표1. 옷을 가볍게 입으라고 교육하고, 아이스팩을 적용할 것이다.1. 10/10 AM10:20 아이스팩을 겨드랑이와 다리사이에 끼워주었다.1. 열을 체외로 발산시키도록 하고 아이스팩을 적용함으로 열 소실이 일어나 체온을 낮춘다.단기목표1. 10/10 AM 8:00체온이 37.1℃ 로측정되었으므로단기목표달성하였다.“추워요, 열나는 것 같아요.”“기운이 없어요.”1. 2일 이내에 체온이 36.5℃~37.2℃ 로 유지될 것이다.2. 적절한 실내온도를 유지하고 열감, 오한, 떨림이 계속될시 간호사에게 보고하도록 교육할 것이다.2. 10/10 AM10:30 실내온도 22℃로 설정하고 불편감 있을시 콜 벨을 눌러 보고하도록 교육하였다.2. 적정 실내온도를 유지하여 외부로부터 열에 대한 자극을 받지 않도록 하고, 불편감을 의료인에게 보고함으로 신체적 안위를 증진한다.장기목표-고체온 BT39.6℃-안면홍조 관찰-PRN Denogan 투여호계획

의/약학| 2019.09.05| 16페이지| 2,000원| 조회(515)

폐렴, 통증, 간호진단, 성인간호학, 수면장애, 고체온, 비효율적호흡양상

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