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국가고시 여성간호학 정리

*응급 ?출혈성 쇼크사정특성?호흡?맥박?혈압?피부?요배설량?의식수준?정신상태?중심정맥압-빠르고 얕음-빠르고 약하고 불규칙함-감소(후기 징후)-차갑고 창백하고 축축함-감소-기면→혼수-불안→혼수-감소중재- 적절한 보조와 장비를 호출한다.- 스탠딩 오더에 따라 정맥주입을 시작한다.- 기도를 개방하고 산소를 투여한다.- 상태를 지속적으로 모니터한다.*투약지침 ?산후출혈 관리를 위해 사용되는 자궁수축제약물효과부작용금기투여방법간호 시 고려할 점Oxytocin자궁수축,출혈감소드물게 수분중독, 구토없음10~20 units IM질 출혈과 자궁긴장도를 계속 모니터링Methylergonovine(Methergine)자궁수축고혈압, 자간전증,심장질환고혈압,심장질환-0.2mg IM-2~4시간마다 최대 5회까지 투여 자궁 내 혹은 경구 투여-투여 전 혈압측정 140/90 이상이면 투여 금지-질출혈과 자궁긴장도를 계속 모니터링Dinoprostone자궁수축두통, 오심, 구토, 발열, 오한, 설사천식,고혈압,저혈압에 주의2시간마다 20mg을 질좌약 혹은 직장좌약으로 투여질출혈과 자궁긴장도를 계속 모니터링Misoprostol(Cytotec)자궁수축두통, 오심, 구토, 발열, 오한, 설사?1회에 600~1000mcg을 직장투여 또는 400mcg를 설하나 경구로 투여질출혈과 자궁긴장도를 계속 모니터링*산후출혈의 원인과 위험요인자궁무력증 ?대부분의 원인 산도열상 ?대부분의 원인-과도신전된 자궁 태반조각의 잔류?거대아 자궁파열?다태아 자궁내번?양수과다증 응고 장애?혈괴성 과도팽만 태반조기박리-마취와 진통 전치태반?유도마취 잔류태반의 용수박리-자궁무력증의 과거력 분만 중 또는 산후 Magnesium sulfate 투여-높은 출산력 융모양막염-자연분만, 옥시토신 유도분만 자궁퇴축부전-분만과 출산 시 외상?겸자분만?흡인분만?제왕절개분만*응급 ?양수색전증징후 중재-호흡곤란증후군 -산소공급?불안정 ? 비재호흡 마스크로 8~10L/분 공급 혹은 소?호흡곤란 생백을 이용 100%산소를 공급?청색증 ? 기도삽관과 과다수축, 태반조기박리, 자궁파열, 비정상적 태아심음으로 인한 불필요한 제왕절개분만, 산후 출혈과 감염, 심각한 저나트륨혈증으로 인한 사망이다.-태아 측 발생가능한 부작용은 저산소혈증, 산혈증으로 인한 비정상적인 태아심음이 초래되는 것이 다.*유도분만의 적응증과 금기증모체 측 적응증 태아 측 적응증-임신성 고혈압 합병증: 임신성 고혈압, 아래의 상태에서 여러 가지 검사로 심각한 태아자간전증, 저간증 위험이 입증된 경우:-태아사망 -당뇨병 -융모양막염-융모양막염 -양수과소증이 있는 과숙아 -태아성숙이 확인된-임신으로 인한 고혈압 합병증 조기양막 파수-자궁 내 성장지연 -동종면역(Isoimmunization)*자궁수축 사이에 자궁이 완전하게 이완되지 않는다.*저긴장성 자궁기능부전: 분만 1기의 활동기까지 정상적으로 자궁수축이 진행되다가 그 이후 자궁수축이 점차 약해지고 부적절하거나 정지된다.?아두골반 불균형이라면 태아 심박동 수와 형태, 파막이 되었다면 양수의 특성, 모체의 안녕을 사정.?자궁 내 압력측정도관의 결과가 정상이라면 수액요법, 옥시토신 등으로 분만진행을 촉진*고진장성 자궁기능부전: 고긴장성 자궁기능부전 혹은 원발성 비기능적 진통을 경험하는 ?*투약지침 ?산전 glucocorticoid(베타메타손, 덱사메타손) 투여방법용량 및 용법 ?betamethasone: 24시간 간격으로 12mg 근육주사 2회-dexamethasone: 12시간 간격으로 6mg 근육주사 4회*태아 폐 성숙증진산전 glucocorticoid: 산모와 신생아에게 감염위험성의 증가 없이 호흡 장애증후군, 뇌실 내 출혈, 괴사성 장염, 신생아 사망 등의 발생 빈도를 현저히 감소시키는 것으로 나타났다,임신 24주에서 34주 사이 조산의 위험이 있는 모든 여성에게 산전 glucocorticoid를 주도하도록 권고함.*천식:넓어진 기도의 여러 자극 반응으로 인해 기관지 기도에 만성 감염 장애를 일으킨다.임상적인 증상 ? 호기 시 객담을 동반하는 기침, 진한 가래, 호흡곤란 등이 있다. 천식다.*간호 시 주의점 :중증의 자가전증 증상 없이 HELLP 증후군이 나타날 수 있다는 것을 반드시 알아야한다.*매주 B-hCG 검사 수치를 측정해야 한다.HELLP증후군 여성의 조산율은 약 70%이며, 임신 28주 이전에 15%가 발생한다. 주산기 사망의 대부분은 임신 28주 이전에 태반조기박리나 심한 태아 성장지연과 관련하여 발생한다.*무자극 검사의 해석결과해석반응(reactive test)20분 동안 태아 심박동의 증가가 기본선에서 15회 이상, 15초 이상 지속되는 것이 2회 이상 나타날 때(임신 32주 이전은 10회 이상, 10초 이상 지속)무반응(nonreactive test)20분 동안 태아 심박동의 증가가 15회 이하이거나 15초 이하로 나타날 때*태아의 유전 장애와 신체적 이상-목덜미 투명대로 불리는 산전선별 검사는 태아 이상을 발견하기 위해 임신 10주에서 14주 사이 태아 목덜미에 축적된 용액을 초음파로 측정하는 것.-3mm이상의 용액은 비정상으로 간주된다.-증가된 목덜미투명대만은 태아 심장 질환의 위험성이 증가된 것을 나타낸다. 만약 목덜미 투명대가 비정상이면, 진단 유전 검사 추전된다.*재태연령초음파 검사로 재태연령을 계산하는 것은?마지막 월경일이 불확실한 경우?최근에 경구 피임제 중단?임신 1기에 출혈 경험?날짜와 맞지 않는 자궁 크기?다른 고위험 상황에서의 사용실제로 초음파로 임신 날짜를 계산하는 것은 월경일로 계산 하는 것보다 정확하기 때문에, 임신 22주 전에는 초음파로 계산하여야 한다는 증거들이 많다.*초음파 검사 ?가장 많이 사용, 비침습적 검사-진단적 초음파 검사는 산전 태아 감시에서 중요하고 안전한 검사로, 산부인과에서 사용되는 가장 중요한 진단적 검사로 간주*산전 검사2가지 주요 목표?급성이나 만성 산소 중단으로 인해 손상 위험이 있는 태아를 확인하여 영구적 손상이나 사망을 예방?태아에게 적절하게 산소가 공급되었는지를 확인하여 불필요한 처지를 피하도록 하는 것 이다.*회음절개 형태-중측방 회음절개장점: 3~4도의 열상위험게 말아서 오른쪽이나 왼쪽 엉덩이를 받쳐준다(앙와위 저혈압 예방)-오른손잡이면, 여성을 향해 오른쪽에 선다:자궁저부에 있는 태아의 부분을 확인한다. 머리는 둥글고 단단하게 움직임이 자유롭게 느껴진다.부구감이 느껴진다: 엉덩이는 좀 더 불규칙적이고 더 부드럽게 느껴진다. 이 방법은 태위와 선진부를 확인할 수 있게 한다.-한손의 손바닥을 이용하여 태아 등의 볼록한 부분과 작은 부분(발, 손, 팔꿈치)의 불규칙성을 촉진한다.태아의 위치를 확인할 수 있다.-오른손을 사용하여 태아의 어떤 부분이 잔골반에 위치하고 있는지 확인한다. 엄지와 손가락들 사이의 자궁의 오른쪽을 부드럽게 잡고, 살짝 눌러본다. 머리가 진입되고 맞물리지 않는다면 머리의 자세를 결정한다.(굴곡 혹은 신전)-여성의 발 쪽을 바라본다. 양손의 손가락 끝으로 태아 머리의 윤곽을 만진다. 선진부가 많이 하강했다면 작은 부분이 만져질 것이다.-태아 선진부, 태향, 태위, 선진부가 굴곡 또는 신전되었는지, 진입했는지, 유동적인지를 기록한다.*분만 시 감염예방 표준 주의지침-수행 전후로 손을 씻고, 가운과 장갑을 착용한 후 간호를 수행한다-생식기, 이슬을 포함한 체액을 다룰 때는 장갑을 착용한다.-마스크와 보호안경을 착용하고 출산을 도울 때는 가운을 입는다.-멸균타올과 시트로 여성을 적절하게 가려준다. 만질 수 있는 것과 만져서는 안 되는 것에 대해 설명해준다.-분만 형태에 따라 모자, 마스크, 신발커버와 같은 적절한 의복을 여성의 파트너가 착용하도록 돕는다.-출생 직후의 신생아를 다룰 때는 장갑과 가운을 착용한다.?활력징후?레오폴드 복부촉진법: (1) 자궁저부에 있는 태아의 신체부위는 무엇인가(2) 태아의 등은 어디에 있는가(3) 골반 내 진입한 선진부는 무엇인가?를 알게한다.?태아 심박수와 형태 사정 : 두위에서 태아심음은 보통 산부 배꼽 아래 LLQ 또는 RLQ에서 들림. 둔위에서 태아심음은 보통 모체 배꼽위에서 들림.?자궁수축 사정 : 자궁수축이 분만진행과 직접적으로 연관되지는 않음.자궁수축은 자궁에서 자궁수축의 시작 여부와 시작 시간 및 기간, 빈도, 강도와 같은 진행상황-자궁수축으로 인해 발생한 불편감의 위치와 특성-산모의 자세와 활동의 변화-질 분비물 또는 이슬의 유무 또는 특성-양막의 상태, 즉 액체의 분출 또는 삼출(자연양막파열),배출된다면 그것은 양수일 수 있으며,여성에게 액체가 처음으로 관찰된 시각 및 액체의 특성에 대해 물어본다.(예: 양, 색, 비정상적인 냄새), 많은 경우에 질경검사와 니트라진 검사 등으로 양막파열을 확진.*혈청이슬-선분홍색, 점액성, 끈적끈적함-출혈을 구별할 수 있다.-분만 시작 시 아주 소량의 혈성 이슬이 있지만, 자궁 경부소실과 개대가 시작되면 양 증가-여성은 48시간 이내에 질 검진이나 성교 때문에 자궁경부가 손상을 받아 소량의 갈색 또는 형성 분비물이 발생하기도 함.*자가관리 교육- 진진통과 가진통 구별방법진진통?자궁수축-규칙적으로 발생, 점점 강해짐, 기간이 점점 길어진다.이러한 것들이 점점 함께 발생한다.-걷는 동안 자궁 수축의 강도가 강해진다.-등 아래쪽의 통증이 복부 아래쪽으로 방사된다.-안위도모를 노력함에도 불구하고 수축이 지속.?자궁경부(질 검진에 의한)-진전되는 양상을 보인다.(부드러워지고, 이슬이 비치고, 자궁 경부 개대와 소실)-점점 더 앞쪽으로 이동.?태아선진부가 골반 내로 진입하면서 호흡이 편해진다가진통?자궁수축-불규칙적으로 발생하거나 일시적으로 발생-보행이나 자세변화로 인해 자주 사라진다.-등이나 배꼽 위에서 느껴진다.-안위도모법의 시행으로 통증이 사라진다.?자궁경부-부드럽지만, 자궁개대나 소실, 이슬 등의 징후가 없다.?태아선진부가 골반 내 집입되지 않았다.*후기감소? 원인 ? 다음과 같은 원인으로 자궁태반 관류부족-자궁의 잦은 수축 -과숙-모체 앙와위성 저혈압 -자궁 내 성장지연-경막 외 혹은 척추 마취 -당뇨병-전치 태반 -양수 내 감염-태반 조기박리-고협압성 병변? 임상적 중요성태아 저산소형증, 산증, 그리고 낮은 Apgar score와 관련된 비정상적 양상:지속적, 수정이 되지 않으며 요정체

학교| 2020.06.08| 14페이지| 5,000원| 조회(154)

국가고시, 여성건강간호학, 여성간호

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