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성인간호학실습 간경화증 간경변증 Liver Cirrohosis 케이스 간호진단, 간호과정 A+++

성인간호학실습1 Case Study- Liver Cirrhosis(간경화증) -. 사례보고서1) 환자의 일반적 사항성별연령체중61.2kg키174.6cm직업결혼상태입원 진단명Portal hypertension주호소Acute abdominal pain입원경위current-smoker(1갑/40년), social alcohol drinker (2주에 1번/ 소주 2잔)로 약 10일전부터 속이 더부룩하고 식후 복통도 생겼으며 전일부터는 식이 거의 하지 못하고 있었으며, 04. 06일 타병원에서 시행한 종합검진에서 간경화, 복수 확인되어 추가적인 평가위해 외래 통해 입원함.과거력(진단받은 질환)- LC(간경화)- gastriculcer perforation(약 15년전 본원 GS) - 위궤양 천공입원 전 복용 약물- 없음.과거수술력- 간농양 수술(약 30년 전)- cholecystectomy(약 40년 전) - 담낭절제술알레르기- 없음.영역내용상태진술전반조사체중증가, 감소, 외양, 자세 등- 체중감소 (평소체중:71.2kg -> 입원 시 61.2kg)피부색깔, 탄력, 손발톱 상태- 피부 색깔: pinkish- 하지부종: 없음머리, 눈, 귀, 코, 목구멍모양, 대칭, 위치, 분비물, 통증, 기능 등(-)호흡기계호흡양상, 분비물, 폐호흡음 등- 호흡양상 규칙적이었으나04/26에 호흡수 23회/분, SPO2 91%로 호흡하기 불편하다고하심.순환기계맥박 양상, 심음 등- 맥박 양상: 규칙적위장관계모양, 장음, 타진음, 오심과 구토, 설사, 소화불량 등- 복수- 속이 더부룩하다고 하심신경계의식수준(GCS 등 이용), 현기증, 지남력, 감각, DTR 등- 의식: 명료한 상태근골격계통증, 방사통, 운동가능 범위 등- 걸음걸이가 불안정- 거동이 불편하여 보행 시 도움이 필요본인이 사정한 내용- 복수- 호흡양상 규칙적이었으나04/26에 호흡수 23회/분, SPO2 91%로 호흡하기불편하다고 하심.- 속이 더부룩하고 6개월 동안 체중이 10kg 감소하였다.- 걸음걸이가 불안정하고 거동이 점상출혈, 반상출혈? 과도한 체액 → 심장에 부담을 가져와 체액정체, 말초부종? 응고인자의 생성부족 → 출혈성 경향 증가, 비장비대, 빈혈, 혈소판감소증 등? 신장 : 소변량 감소, BUN/creatinine 증가, 소변 내 빌리루빈 증가? 면역계 : 감염에 대한 민감성 증가, 백혈구 감소증? 혈액계 : 빈혈, 혈소판감소증, 응고장애, 비장비대? 대사성 장애 : 저알부민혈증, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증1. 문맥성 고혈압? 문맥계를 흐르는 혈액의 폐색이나 증가된 저항으로 인해 문맥계의 지속 적인 압력상승이 있는 경우 발생한다.? 문맥압이 10mmHg이상 상승할 때 문맥성고혈압이 발생한다. 압력이 높아지면 문정맥과 그 가지로 흘러가는 혈류가 막히고 저항이 증가되어 압력이 높은 부위어 측부순환을 형성하게 된다.? 문맥성 고혈압은 복수, 식도정맥류, 비장비대 등을 초래한다.2. 문맥계 간성뇌병증(간성 혼수)? 간경화증이나 간질환의 마지막 단계인 간부전에서 볼 수 있는 증상으로 혈중에 암모니아가 축적으로 중추신경계가 억압되어 발생한다.? 의식수준의 변화, 자세고정불능, 간성악취 등의 증상이 나타난다.3. 복수? 복수 형성 기전? 문맥성 고혈압으로 인한 혈장과 림프의 정수압 상승,? 저알부민혈증으로 인한 교질삼투압 저하? 순환혈량 저하로 인한 고알도스테론증? 증상: 복부팽만, 체중증가, 영양결핍, 근육 소실, 허약감, 호흡곤란,사례 대상자? 복수( Albumin 수치 감소)? 식욕부진? 체중감소 (6개월 동안 10kg 감소)? 빈혈 ( RBC, Hgb, HCT 수치 감소)? 저알부민혈증? 출혈성 경향 증가 (PT, aPTT 지연 / PLT 감소)? 문맥압성 위병증? 식도정맥류치료문헌1. 혈액검사? 혈청효소 상승(AST, ALT, LDH)? Alkaline phosphatase 수준은 간경화 시 증가할 수 있다.? 총 혈청 빌리루빈 수치가 상승하고, 간이 빌리루빈을 배설할 수 있는 능력이 저하되어 혈중 간접 빌리루빈 수준과 소변 내 빌리루빈이 증가한다.? 저알부민혈증, P 휴식은 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진시킨다.? 자주 휴식을 취하고, 불필요한 피로를 피하도록 한다.? 활동의 양과 형태는 개인의 에너지 수준, 의식과 조정의 정도에 따라 다르다.? 알코올을 포함한 간의 독성 물질로 알려진 모든 약물들은 치료처방에서 제외시킨다.? 간에서 대사가 이루어지는 약물은 모두 최소한의 양을 사용한다.? 욕창 예방 및 소양증 경감? 잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨, 토혈 등을 관찰한다.? 코를 세게 풀지 말 것과 배변시 힘을 주지 말 것을 교육시키고 필요한 경우 배변완화제를 주기도 한다.? 부드러운 칫솔을 사용하도록 하고 좋아질 때 까지 치실은 사용하지 않도록 한다.? high fowler’s position을 통해 복수가 횡경막을 압박하지 않도록 한다.? 잦은 체위변경과 심호흡을 격려하며 기도 내 분비물의 정체를 예방한다.사례 대상자? 매일 V/S을 확인한다.? 매일 I/O를 확인한다.? 매일 체중과 복부둘레를 측정한다.? 매일 SPO2를 측정한다.4-1) 진단검사구분검사명정상범주검사일결과임상적 의의혈액검사aPTT28~44sec04/2128.9▲ : 혈우병, Vit.K 결핍, 간질환, DIC▼ : 암, DIC 초기, 급성출혈 직후PT9.4~12.5 sec04/2113.1▲: 비타민 K결핍, 와파린투여, 간부전▼: 지혈과정에 문제가 생김WBC4.8~10.8 10*3/uL04/217.26▲ : 급성감염, Measles, 외상, pertussis, sickness, 순환장애▼ : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC3.6~5.810*3/uL04/212.96▲ : 심한 설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐섬유증, polycythemia, secondary, polycythemia▼ : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison's disease 출혈, Rheumatic feverHgb13~17g/dl04/219.6▲ : COPD, Polycythemia, 울혈성 심부전▼ : 빈혈, 심한 출혈, 간경화, Hyphatase40~150 U/L04/21300▲: 담관폐쇄, 간외성폐쇠. 간염성 간염, 간내성폐쇄▼: 빈혈, 갑상선기능 항진증, 비타민 C부족Glucose74~100 mg/dL04/21101▲ : 당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진증, 비만, 임신, 간질환▼ : 간장애, 인슐린 과잉증Potassium3.5~5.1 mEq/L04/213.61▲ : 급성신부전증(핍뇨성), 투석환자, 당뇨병, 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shock▼ : 만성설사, 원발성 aldosterone 증, Bartter 증후군Chloride98~110 mEq/L04/21102▲ : 고장성 탈수, 고 Na혈증 초래 원인, 설사, 세뇨관성 산혈증, 만성 신장염, 염분과잉, 화상▼ : Addison 병, 구토, 만성설사, 위액 흡인, 이뇨제 투여Total billirubin0.2~1.2mg/dL04/211.32▲: 황달Albumin3.5~5.2g/dL04/212.51간경화증으로 인한 알부민 수치 저하Na+136~146mEq/L04/21136복수로 인한 전해질 불균형 (이뇨제 사용)ESR0~20mm/hr04/2148▲ : 감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증▼ : 적혈구증가증, 구상적혈구증BUN8.4~25.7mg/dL04/2116.6▲ : 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성 요로병증▼ : 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이Creatine0.71 ~ 1.25 mg/dL04/210.71▲ : 사구체질환(사구체신염, 신우신장염, 급성 요세관 괴사), 감염, 전립선 질환, 신결석, 요관 폐색, 쇼크, 탈수, 심부전, 죽상경화증, 신혈류 감소▼ : 임상적 의의 없지만 임신 시 약간 감소* 혈액검사 및 임상화학검사? 혈청효소 (ALT) 및 Alkaline phosphatase 상승? Total bilirubin 상승, 저알부민혈증, aPTT 및 PT 지연, 혈소판, 헤모글로빈과 헤마토크리트 감소4-2) 방사선 검사 및 기타 검사검사명검사일결과Hepatobili곤란, 호흡정지, 쇽, 기관지경축 등Levomels(500mg/5ml/A)수액 내 Mix1000mg/2A1일 1회(QD)중증의 간질환 해독 : 간성뇌증(혼수 전단계.혼수포함)1) 신경계 : 때때로 후두부의 열감이나 구역2) 때때로 위장의 불쾌감과 구토Godex/C1 CPO1일 3회(TID)트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환-입안마름, 메스꺼움, 발진, 가려움증, 발적 등-구역, 복부팽만, 변비, 메스꺼움, 상복부 불쾌감6) 간호자료항목사정내용(날짜별 변동 내용)활력징후 - BP: 110/60mmHg - BP: 100/60mmHg- P: 68회/분 - P: 72회/분- RR: 23회/분 - RR: 20회/분- BT: 36.9℃ - BT: 36.2℃- SPO2: 91% - SPO2: 95%NRS- 04.18(입원일): NRS 4점(쑤시다) -> 04.21:NRS 1점I/O & Bwt04/26I/O9:00500/60015:00600/30021:00600/500체중:57.9kg복부둘레:82cm04/27I/O9:00900/80015:00600/39021:00600/200체중:57.7kg복부둘레: 82cm04/28I/O9:00700/60015:00350/30021:00300/500체중: 57.8kg복부둘레:81.5cmBST- 137mg/dL (정상)욕창/낙상- 약물 2개 이상- 기동, 이동 혹은 보행 시 도움이나 감독 필요- 불안정한 걸음걸이- 피부상태 양호하고 욕창 없음7) 환자의 상태 및 문제점항목내용환자의상태및문제점? ALT 상승 (45U/L) 및 ALK phosphatase 상승 (300U/L) → 간기능에 문제가 발생? 간담도 CT 결과 복수가 확인됨? 대상자가 숨 쉬기 불편함을 호소함 (“숨 쉬는게 불편해요”)? Albumin 수치 감소 (2.51g/dL)→ 호흡양상에 문제가 있음을 확인할 수 있다.? 식후 복부 통증 및 속이 더부룩함을 호소함? 식욕상태: 나쁨? 6개월 동안 체중이 10kg 감소함.? Hgb 수치 감소 (9.6g/dL) 및 HCT 수치 온

의/약학| 2022.10.05| 21페이지| 3,500원| 조회(348)

간호진단, 성인간호학, 간경화증, 간호과정, 케이스 스터디

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아동간호학실습 급성인두염 Acute Pharyngitis 케이스 스터디 간호과정, 간호진단 2개 A+++

아동간호학 실습1사례 보고서(Acute Pharyngitis)-16개월/여아-Ⅰ. 서론급성 인두염(Acute Pharyngitis)은 인두 벽의 급성 감염 상태로 편도, 구개와 목젖까지발생하며, 바이러스성 인두염이 70%를 차지한다.증상으로는 초기에 목에 이물감, 목마름, 가벼운 기침과 같은 증상이 나타나고 증상이 심해지는 경우 발열, 구토 및 음식을 삼킬 때 통증이 나타날 수 있다.건강보험심사평가원(2019년)에서 발표한 ‘어린이 다빈도 질병 10가지’ 중 상위 6개가 호흡기질환에 해당하며 급성 인두염 또한 어린이 다빈도 질병 상위에 올랐다.급성 인두염의 연령별 환자 비율을 확인해보았을 때, 0-9세가 25.3%, 10-19세가 12.8%,20-29세가 10.4%, 30-39세가 13.8% 40-49세가 12.3%, 50-59세가 11.1%를 차지했다.0-9세가 25% 이상으로 가장 많은 비율을 차지했으며 이를 통해서 급성 인두염이 아동들에게 취약한 질병이라는 것을 확인할 수 있다. 또한, 급성 인두염의 발병률이 10대에서부터50대까지 10%이상으로 줄어들지 않고 꾸준히 이어지고 있다.따라서, 급성 인두염에 대한 원인, 증상, 예후, 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 합병증을예방하고 적절한 치료와 간호를 할 수 있다.Ⅱ. 문헌고찰1. 사례 환아의 질병 이론적 고찰● 인두의 구조 및 기능- 인두: 비강과 후두를 연결, 구강과 식도를 연결하는 근육성관으로 호흡 및 소화관으로 작용한다.1) 인두의 구조? 코인두 (위치: 비강 뒤)- 공기만 통과할 수 있다.- 점액 생산을 통해 마찰이 적다.? 입인두 (위치: 연구개 ~ 목뿔뼈)- 공기와 음식 모두 통과할 수 있다.(호흡, 연하)- 손상이 쉽게 발생한다.? 후두인두 (위치: 목뿔뼈 ~ 후두덮개)- 공기와 음식물이 모두 통과할 수 있다.- 후두와 식도의 임상적 분기점이다.2) 인두의 기능? 소화기계- 구강과 식도 사이에서 음식을 전달하는 통로이며, 음식물이 인두 점막에 닿으면 인두근이 수축하여 음식물을 삼킨다.? 호흡 증기를 흡입하는 것이 통증 완화에 도움이 된다.- 영양공급: 차고 부드러운 유동식이로 연하 시 통증을 줄여준다.통증이 심한 경우 아동에게 음식섭취를 강요하지 않고 차가운 액체나 얼음을 권유한다.- 약물투여: 인후통이 심한 경우 ibuprofen이나acetaminophen을 투여한다. 균을 제거하기 위해서 약 10일 간 penicillin이나 amoxacillin을 경구 투여한다. penicillin 알러지가 있는 아동에게는 erythromycin이나 cephalosporin가 사용된다. penicillin은 24시간 이내에 신속하게 작용한다. penicillin 치료는 급성 사구체신염의 발생을 예방 할 수는 없으나 치료를 시작한지 24시간후에 열이 내리고 다른 사람에 대한 A군 β-용혈성연쇄상구균의 전염력이 없어진다. 연쇄상구균이 완전하게 박멸되었다는 것을 확신할 수 있을 때 까지는 항생제 치료를 계속해서완전하게 받도록 한다.● 간호? 인후배양을 위한 도말을 시행한다.? 구강간호를 시행하여 건조한 점막에 습기를 주고 분비물이 잘 나올 수 있도록 한다.? 적절한 영양과 수분 섭취를 권장한다.? 환아와 접촉한 사람에게 올바르게 손 씻는 방법을 교육하고 더러워진 휴지에 대해서 주의할 것을 교육한다.? 환아의 육체적, 정서적, 심리적 요구가 무엇인지 파악한다.? 통증이 심할 경우 약물을 투여한다.? 급성기: 침상안정, 인후통 완화를 위한 시원한 음료, 얼음과자 사용, 나이든 아동은 식염수 함수를 시행한다.? 부모교육: 올바른 약물투여 방법을 교육하고 항생제 투여 시 중단하지 않도록 교육한다.2. 관련 질병에 대한 문헌과 대상 아동과의 비교관련 질병에 대한 문헌고찰사례 환아와의 비교정 의- 급성인두염이란 편도선염과 인두편도선염을 포함한 인두에바이러스나 세균 등의 감염에 의해염증이 생긴 것을 말한다.- 흔히 목감기라고 한다.- 진단명: 급성인두염- 급성인두염이란 편도선염과인두편도선염을 포함한인두에 바이러스나 세균 등의감염에 의해 염증이 생긴것을 말한다.- 흔히 목감기라다 √ 활발하다 기타즐겨하는 놀이 동요듣기 좋아하는 장난감? 자가 간호 능력: 손씻기 세수 식사 이닦기옷입기 소변가리기 대변가리기 기타 기저귀 착용(8) 놀이습관 및 흥미? 좋아하는 장난감 확인할 수 없었음 좋아하는 놀이 동요듣기? 누구와 놀기 좋아합니까?(혼자, 친구, 가족) 확인할 수 없었음? 특히 좋아하는 장난감이 있습니까? 확인할 수 없었음? 특히 즐기는 취미나 TV프로그램 : 뽀로로? 특이한 습관(손톱 깨물기, 머리잡아당기기, 손가락 빨기, 야뇨증 등) 확인할 수 없었음(9) 사회생활? 유아원 / 유치원/ 학교 ? 확인할 수 없었음? 적응상태: 확인할 수 없었음? 친구관계: 확인할 수 없었음? 관계와 역할: 확인할 수 없었음부모관계: 부 / 모형제관계: 없음(외동)선생님과의 관계: 확인할 수 없었음좋아하는 과목: 확인할 수 없었음싫어하는 과목: 확인할 수 없었음학교생활에 대한 만족정도: 확인할 수 없었음성적: 상 중 하 ( 확인할 수 없었음 )(10) 입원으로 인한 아동의 반응? 운다 매달린다, 공격적 행동 보인다, 두려움, 무표정, 거부, 변화없음? 기타 : 처치하는 경우 울면서 거부반응을 보이는 것을 제외하고 변화없음.(11) 아동의 질병에 대한 부모의 지식정도? 질병의 과정 및 예후 확인할 수 없었음? 질병의 전염경로 호흡기 바이러스 PCR 검사 결과 Rhinovirus 감염에 의한 증상임을 알고 있음.? 약물요법 투여하는 약물에 대해 설명함.? 치료방법 시행 중인 약물요법에 대해 설명함.? 관리 및 예방법 확인할 수 없었음.(12) 아동의 질병이 가족에게 미치는 영향? 심리적: 질병으로 인한 가족 구성원의 심리적 상태- 보호자(모)가 아동의 고체온과 두드러기 증상에 대해 걱정하는 모습이 관찰됨? 경제적: 질병으로 인해 가족 경제에 미치는 영향 -> 확인할 수 없었음성장발달단계성장발달 평균 달성기준대상아동신체정신사회언어신체정신사회언어유아기(1-3세)? 체중-2.5세에 출생 시 체중의 4배-2~3kg/년증가? 신장-2세에 성인신장의 1/2-2세에 ▼ : 신장질환T. Protein6.6~8.3g/dL6.6▲ : 심질환, 신장질환Albumin3.5~5.2g/dL4.3▲ : 급성탈수증▼ : 간질환, 염증성 질환AST(aspartate aminotransferase)(GOT)0~40U/L48▲ :급성간염, 간경변, 간암ALT(alianine aminotransferase)(GPT)0~45U/L15▲ : 간염, 간장애, 지방간Total Bilirubin0.2~1.2mg/dL0.32▲ : 황달K(Potassium)3.5~5.3mEq/L4.2▲ :급성신부전, 신장염, 당뇨▼ : 만성설사Cl(Chloride)98~108mEq/L102.1▲ :빈혈, 신장염▼ : 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴*종합의의 : 약물 복용으로 인해 AST 수치가 상승된 상태이다.2) 진단검사검사명검사일검사부위목적결과(부작용 포함)X-ray2022.05.07Chest AP- 어린 소아의 경우 서서 협조가 잘 안되거나 설 수 없는 아동의 경우 실시한다.- 폐와 심장의 병변, 연부조직의 관찰을 목적으로 한다.- 심폐기능을 알아볼 수 있는 중요한 검사이다.- No abnormality is noted폐렴 원인균선별검사2022.05.07-- 폐렴 원인균의 유무를 확인하기 위하여 폐렴 원인균 선별검사를 실시한다.- Negative호흡기바이러스PCR검사2022.05.07-- 호흡기계 질환을 일으키는 바이러스의 유무를 확인하기 위하여 호흡기 바이러스 PCR 검사를 실시한다.- Rhinovirus: Positive4. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) Daily order 약물 기록예시약물투여방법투여된 날짜5/75/85/95/105/11레보세린액PO○○○○○글로나제정PO○○○○○세토펜건조시럽PO○○○○○대한염화나트륨포도당주사액(1-2)IV○○○○○티라목스주SI○○○○○삐콤헥사주사MIX○○○○○메리트씨주사MIX○○○○○대원덱사메타손주사액MIX○○아모부로펜주MIX○○○두드리진시럽PO○○○대한멸균생리식염수IV(2) 경구, 비경구 투약, 수분 전해질, 수혈 iovirus 양성반응? 고체온Rhinovirus 감염으로 인한 급성 인두염을 앓고 있는 환아이며, 바이러스성 인두염의 증상 중 하나로 전신에 두드러기가 나타난 상태이다.? 영역11.안전/보호(Safety/Protection): 위험 · 신체 상해 또는 면역체계 손상으로부터의 해방, 상실에서 보존, 안전과 안정에 대해 보호? 과 2. 신체적 손상(Physical injury): 피부 통합성 장애특성? 피부 통합성의 변화? 발적관련(위험)요인? 고체온? 습도? 약물? 면역 결핍? 너무 어리거나 고령인 경우◎ Maslow의 인간욕구단계에 따른 우선순위 결정우선순위Maslow사정자료간호진단1? 생리적 욕구: 체온조절 (고체온)? 진단명: 급성인두염? WBC 감소? Neutropil 감소? Monocytes 증가? 고막체온 측정 시 체온 상승? 해열제 처방됨(아모부로펜주4ml/세토펜건조시럽 1g)? 많이 울고 지쳐있는 모습이 관찰됨.? 피부홍조가 관찰됨.? 호흡기 바이러스 PCR 검사 결과 Rhniovirus 양성반응? “애기 열이 있는 것 같은데 열 좀 재주세요.” -보호자? “애기 몸이 뜨거워요.” -보호자? 감염과 관련된 고체온2? 생리적 욕구? 진단명: 급성인두염? 전신에 두드러기 관찰됨.? WBC 감소? Neutropil 감소? Monocytes 증가? 호흡기 바이러스 PCR 검사 결과 Rhniovirus 양성반응? 고체온? “5월 초부터 두드러기가 났어요.” - 보호자? 두드러기와 관련된 피부 통합성 장애1. NANDA 간호진단_ : 감염과 관련된 고체온간호사정간호계획간호수행평가 단계/재계획자료수집자료분석목표/ 기대되는 결과(by NOC)간호중재/간호지시(by NIC)이론적 근거(주관적자료)“애기 열 나는 것 같은데 열 좀 재주세요.”“애기 몸이 뜨거워요”(객관적 자료)? 진단명:급성 인두염? WBC 감소? Neutropil 감소? Monocytes 증가? 고막체온 측정시 체온 상승날짜시간체온(℃)5/908:0038.25/909:0038.05/910:003

의/약학| 2022.10.05| 28페이지| 3,500원| 조회(628)

간호진단, 간호과정, 케이스 스터디, 아동간호학실습, 급성인두염

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