시나리오 작성제 목:외상 후 스트레스 장애, PTSD1. 시나리오 작성■ 입원환자의 주요 질환 및 증상을 토대로 환자의 전체 질병과정(입원 시부터 퇴원 전까지)을 가상 시나리오로 작성하시오. - 대상자의 개인력, 입원시 주호소 및 증상, 현재 상태 포함, 퇴원 전 환자 상태, MSE, GAF 사정 내용 포함26세 김OO씨는 아프가니스탄 전쟁 현장에서 약 1년을 보내고 2년 전에 제대했다.제대 후 별 문제 없이 일상으로 복귀하고 결혼도 하였다. 군대 시절 경험에 대해 이야기하기를 꺼리는 것 외에 별다른 문제가 없었다. 그런데 한달 전 TV에서 전쟁 관련 뉴스를 보고 난 후로과거의 전쟁 경험을 재현하는 악몽을 꾸기 시작하였다. 김씨는 자신이 직접 봤던 대량 학살에 대해 설명하면서 많은 전우들이 죽었는데 자신은 살아 있다는 사실에 죄의식을 느끼며 괴로워했으며 비행기가 낮게 지나갈 때는 마치 전투기로 착각한 듯 갑자기 땅에 몸을 붙이고 숨을 곳을 찾는 모습을 보였다. 시간이 지날수록 더불안해지고 침울해지며,집에만 있으려고 하고 불면증을 보여 결국 23년 2월 4일에 입원하게 되었다. 정신상태사정(MSE)을 한 결과,의식은 명료한 상태(ALERT)이다.외부의 자극에 예민하게 반응한다. 아직도 자신이전쟁 상황 속에 있다고 착각하기도 하며 언제 어디서 발생할지 모르는 돌발 상황에 대한두려움으로 신경이 곤두서 있다. 대상자는 현재 문제와 관련한 깊은 질문에 종종 대답을 거부하거나 예민하게 반응한다. 눈을 잘 마주치지 않으며자존감이 저하되어 있는 모습을 보인다. 대화를 할 때도목소리가 작고 망설이는 듯한 말투이다.전반적인 활동 수준이 떨어져있으며, 불안하고 우울 그러나 우울과 불안 증세가 아직 남아있다. 전우에 대한 죄책감이 완전히 사라지지 않았다. 회피 성향은 많이 호전되었다.보호자인 아내는 대상자가 앓고 있는 외상성 스트레스 장애에 대한 이해도가 높으며 현재 환자의 상태를 정확히 인지하고 있다. 하지만 대상자의 증상이 다시 악화될까봐 걱정하는 것 같다. 재발 가능성과 추후의 치료에 대해 간호사에게 많이 물어보았다.2. 시나리오 활용■ 사례로 선정한 환자의 시나리오를 참조하여 작성하시오.시나리오 사례 대상자의 퇴원 및 재활계획에 대해 기술하세요.1) 대상자의 주요문제일상생활/위생관리과거의 전쟁경험을 재현하는 악몽이 반복되어 잠을 제대로 자지 못함. 이따금씩 비행기를 전투기로 착각하여 극심한 공포를 느끼며 불안해함. 굉장히 위축되어 있으며 외부 활동하는 것을 꺼려하고 집에만 있으려고 함.위생관리가 잘 되지 않으며 복장이 단정치 못하고 머리가 헝클어져 있음. 식사를 소홀히 함.2. 정신증상관리① 재경험- 악몽, ‘과거의 전쟁경험을 재현하는 악몽이 반복됨’- 플래시백, ‘비행기를 전투기로 착각함’- 죄의식, ‘전쟁 중 많은 전우들이 죽었는데 자신만 살아있다고 함’→ 악몽을 꾸지 않도록 도와줄 수 있는 약물을 사용한다. 트라우마에 초점을 맞춘 인지행동치료로 외상으로 인해 왜곡된 신념체계를 바꾼다. 안구 운동 민감성 소실 및 재처리 요법, 안구 운동을 시키면서 외상 사건을 떠올리게 하는 방식으로 안구 운동을 통해 외상 사건을 희미하게 만들거나 공포 반응을 줄인다.② 회피- 외상 관련 활동의 회피, ‘집에만 있으려고 함’→ 지속 노출 치료, 외상 사건으로 인해 여러 가지 일상 활동을 회피하고 있는 환자에게, 일상생활에 노출 시켜 불안 반응을 줄인다.③ 과각성- ‘항상 불안해하고 매우 우울한 상태임‘- 불면증, ’하루에 3 ~ 4시간밖에 잠을 이루지 못함‘- 식사를 소홀히 함.→ 항우울제, 특히 선별적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 사용한다.3. 재활을 위한 기술습득정신 재활 프로그램에 참여한다.안구운동 민감소실 및 재처. 정신 건강을 향상시키는 데 가장 널리 사용되는 증거 기반 학습인 심리 사회적 개입이다.증상 및 약물관리교육 정신건강교육: 자신의 질병에 대한 정보를 알게 하고 이해를 증진시켜 약물의 순응도를 높여서 재발율을 최소화하여 재입원 방지 및 약물 부작용에 대처하도록 도와줄 수 있다.노출 요법: 대상자가 매우 괴로운 사건을 떠오르게 하는 상황을 상상하거나 사건을 기억하도록 한다.e.g. 대상자가 공격당했던 상황에 있다고 상상하도록 한 후 사건을 상상하는 내내 말을 하여 대상자가 안전함과 차분함을 느낄 수 있도록 한다.직업재활 프로그램에 참여: 현재 대상자는 트라우마에 의한 회피적인 성향을 가지고 있고 불안, 우울이 심한 상태로 사회생활이 어려울 수 있다. 따라서 심리치료를 병행하며 직업 재활 프로그램에 참여할 수 있도록 한다.2) 대상자의 퇴원계획(우선순위대로)■ 대상자의 주요문제를 중심으로 우선순위대로 퇴원계획을 세우세요.1. 우울증 치료 연계 및 지속적인 상담 진행 (인지치료, 가족치료 프로그램)-인지치료경험한 정신적 외상과 그 여파에 대한 생각을 어떻게 이해하고 변화시킬 수 있는지를 치료자가 돕는 치료방법이다. 구체적으로 사건에 대한 어떤 생각이 스트레스를 유발하고 증상을 악화시키는지 이해하는 것으로 치료가 시작된다.환자는 자신과 주변 환경에 대한 자신의 어떤 생각이 자신을 불안하고 혼란스럽게 하는지 알게 된다. 치료자의 도움을 받아, 이러한 생각을 더 정확하고 더 편안한 생각으로 대치하는 방법을 익히게 된다. 또한, 분노, 죄책감, 공포 등의 감정에 어떻게 대처하는지도 익히게 된다.→ 대상자는사고 이후 불가항력일 수밖에 없는 일들에 대해 불필요한 죄책감을 느끼고 있다. 인지치료는 그 사고의 결과가 본인의 잘못이 아니었다는 것을 이해할 수 있도록 도와준다.가족치료외상 후 스트레스는 환자 자신만이 아니라 가족 전체에게 영향을 준다.가족들은 환자가 왜 분노하고 스트레스를 받는지를 충분히 이해할 수 없으며, 환자의 증상에 대해 두려워하고, 죄책감을 느끼며, 심지어는주어 뇌의 정보처리시스템을 활성화시켜 기억의 처리가 다시 일어나도록 돕는 치료이다. 이를 통해 고통스러운 기억들이 긍정적으로 통합되고 해결되어 증상을 완화시키게 된다. 이는 잠자는 동안에, 눈이 좌우로 움직이는 REM 수면 단계에서 기억이 처리가 되는 원리를 이용한 것이다. 개인에 따라 다르지만 통상적으로 주 1회, 1회에 50분, 평균 6-12회 가량 시행한다.지속 노출 치료: 대상자가 매우 괴로운 사건을 떠오르게 하는 상황을 상상하거나 사건을 기억하도록 한다.3. 약물 교육→ 치료 약물로 항우울제, 항불안제를 사용하므로 복용법, 부작용, 치료효과에 대한 정보를 제공한다.4. 자가 활동 간호 교육→ 개인위생이 조금 소홀하므로 자율적으로 개인위생을 관리할 수 있도록 교육한다. 잘 정돈된 자신의 모습을 통해 자기에 대한 가치를 느끼게 된다.5. 가족 교육→ 가족은 정신질환 치료와 재활의 협력자로서 대상자 회복에 기여하며 가족의 지지체계를 강화할 수 있는 올바른 정보 습득과 정신질환의 이해로 가족들 각자의 삶의 질을 향상한다.→ 정신질환자의 가족들을 대상으로병에 대한 이해를 높이고 가족들의 스트레스 해소와 역량강화를 도모한다.6. 사회기술훈련 프로그램 연계→ 망설이며 작은 목소리로 소통하는 대상자는 위축된 상태이므로 사회적 위축과 상반된 경험을 제공함으로써 우울을 교정하는 효과와 칭찬, 수용, 인정, 지지 등 긍정적 강화를 통해 자존감을 증진시킨다.7. 외래 f/u→ 대상자가 증상이 재발하지 않는지 확인하고 질병의 호전정도를 파악할 수 있다.만약 재발한다면 어떻게 대처해야하는지 대처방법을 알 수 있다.3) 대상자 및 가족교육■ 대상자의 퇴원계획을 중심으로 대상자와 가족에게 교육할 구체적인 내용 작성1. 불안 및 우울증 치료 연계 및 지속적인 상담 진행(인지행동치료, 가족치료 프로그램)→ ~에서 운영 중인 ‘마음건강 상담소’에 참여하도록 한다.2. 대상자의 정서를 관리하는 방법을 교육대상자가 느끼는 여러 감정을 표현하도록 격려한다. (불안, 걱정, 죄책감 등)→ 감한 효과가 나타나지 않더라도 한 달 이상은 지속적으로 복용하여야 효과를 확인 할 수 있음을 설명한다.SSRI계 항우울제 사용 파마파록세틴정그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000025740c19.bmp원본 그림의 크기: 가로 780pixel, 세로 426pixel이 약은 1일 1회 아침식사 중에 복용하는 것이 좋으며씹지 말고 삼켜서 복용해야 한다. 일반적으로 증상이 소실될 수 있도록 충분한 기간 동안 치료하는 것이 권장된다. 투여시작 후 최초로 만족할 만한 반응이 나타난 후에는 투여를 지속함으로써 재발을 막을 수 있다. 우울성 질환의 경우에는 증상 소실 이후 최소 4～6개월 동안 투여하여야 하며 강박장애와 공황장애의 경우에는 더 장기간 투여할 수 있다. 다른 정신작용약물과 마찬가지로투여를 갑자기 중단하여서는 안된다.다른 항우울제와 마찬가지로치료시작 후 2～3주 이내에 용량을 검토하여 필요시 적절히 조절해주고 이후에는 임상적으로 적절하다고 판단되는 만큼 조절해 주어야 한다.이 약을 장기간 사용하는 경우 개별 환자에 대해 이 약의 장기사용에 대한 정기적 재평가를 하여야 한다.경구투여시 권장 투여량은 파록세틴으로서1일 20mg이다. 이 용량에 반응을 보이지 않는 환자는 필요에 따라 10mg식 증량하여 최대 50mg까지 증량할 수 있다.4. 자가 활동 간호 교육하루 일과표를 작성하여 규칙적으로 생활할 수 있도록 한다.- 식이 관리와 음식을 소량씩 자주 먹도록 격려하고 선호하는 음식을 준다.- 가족들은 규칙적인 식사와 개인 위생을 하도록 격려한다.- 낮 동안에는 적극적으로 활동하도록 권한다.신체적 활동과 운동이 우울 증상을 감소시키므로 걷기, 조깅 등의 운동을 권장한다.5. 가족 교육이야기를 들어주면서 위로한다.→ 대상자가 자신의 경험을 생각대로 표현하게 하면서 위로한다.외상의 경험에 대해 대화할 수 있도록 안전한 장소를 마련해 준다.→ 이야기를 위로해 줄 준비가 되어 있다는 것을 알게 해준다. 대상자의 감정과 반응을 인정하고 믿어준다.초점을 다른 곳으로 돌린다.→ 부여
그림입니다.원본 그림의 이름: 홍익대 세종 합격인증.jpg원본 그림의 크기: 가로 380pixel, 세로 527pixel1자기소개서 공통양식1.자기소개서는 지원자 본인이 작성하여야 하고, 사실에 입각하여 정직하게 지원자 자신의 능력이나 특성,경험 등을 기술하여야 합니다.2. 자기소개서에 기술된 사항에 대한 사실 확인을 요청할 경우 지원자는 적극 협조하여야 합니다.3.제출된 자기소개서는 표절, 대리 작성, 허위사실 기재, 기타 부정한 사실 등의 검증을 위해유사도 검색을실시하고, 해당 사실이 발견될 경우 불합격 처리되며 합격 이후라도 입학이취소될 수 있습니다.4. 자기소개서에 다음 사항을 기재할 경우 서류 평가에서 “0점”(또는 불합격) 처리됩니다.1) 공인어학성적영어(TOEIC, TOEFL, TEPS), 중국어(HSK), 일본어(JPT, JLPT), 프랑스어(DELF, DALF),독일어(ZD, TESTDAF, DSH, DSD), 러시아어(TORFL), 스페인어(DELE), 상공회의소한자시험, 한자능력검정, 실용한자, 한자급수자격검정, YBM 상무한검, 한자급수인증시험, 한자자격검정2) 수학ㆍ과학ㆍ외국어 교과에 대한 교외 수상실적수학한국수학올림피아드(KMO), 한국수학인증시험(KMC), 온라인 창의수학 경시대회, 도시대항 국제 수학토너먼트,국제수학올림피아드(IMO)과학한국물리올림피아드(KPHO), 한국화학올림피아드(KCHO), 한국생물올림피아드(KBO),한국천문올림피아드(KAO), 한국지구과학올림피아드(KESO), 한국뇌과학올림피아드,전국정보과학올림피아드, 국제물리올림피아드, 국제지구과학올림피아드,국제생물올림피아드, 국제천문올림피아드, 한국중등과학올림피아드외국어전국 초중고 외국어(영어, 중국어,학교 외 기관이 개최한 대회 수상실적을 의미하며,학교장의 참가 허락을 받은교외 수상실적이라도 작성시 “0점”(또는 불합격) 처리5.학생부위주전형의 자기소개서는 공교육 내에서 이루어진 활동을 작성하는 취지이므로 학교생활기록부에 기재할 수 없는 주요 항목(논문(학회지) 등재나 도서 출간, 발명특허 관련 내용, 해외활동실적, 교외 인증시험 성적등)은 작성할 수 없고, 어학연수 등 사교육 유발요인이 큰 교외활동의 경우에도 작성이 제한되므로 이를 준수하지 않았을 경우 평가에 불이익을 받을 수 있으니, 작성을 금지합니다.6. 학생부위주전형의 자기소개서는 지원자 본인의 강점을 부각시키기 위해 작성하는 것으로 지원자 성명, 출신고교, 부모(친인척포함)의 실명을 포함한 사회적경제적 지위(직종명, 직업명, 직장명, 직위명 등)를 암시하는 내용을 기재할 경우 평가에 불이익을 받을 수 있으니, 작성을 금지합니다.7. 표준 공통원서접수서비스를 활용하는 경우, 자기소개서 작성 시 입력 허용 가능한 문자는 영문자, 숫자, 한글만 가능하며, 특수문자는 아래의 특수문자 및 기호만 입력이 가능합니다.* 허용 문자 및 기호 : ~ ! @ # ^ ( ) - _ + / { } [ ] : “ ‘ , . ?*한컴 오피스 한글에 문자표 및 윈도우 한자키를 이용한 특수문자는 입력이 허용되지 않습니다.⇒ 본인은 자기소개서 작성에 관한 유의 사항을 숙지했으며, 유의 사항 위반에 따른조치에 대해서는 이의를 제기하지 않겠습니다. (동의 : □)3학년학반번호이름희망전공학과자율전공1.고등학교 재학기간 중 학업에 기울인 노력과 학습 경험을 통해, 배우고 느낀점을 중심으로기술해 주시기바랍니다(띄어쓰기 포함 1,000자 이내).어릴 적부터 과학에 관심이 많았고 그중에서도 특히 생명분야를 좋아했습니다. 이러한 흥미는 생명과학을 공부할 때 자발적 동기부여가 되었습니다. 통합과학 수업시간에 암에 대해 배운 적이 있습니다. 선생님께선 암의 정의, 발생 원인, 치료 방법 등을 간단히 개념만 설명해주셨고 심화학습을 하고 싶은 지원에 대해 더 조사하여 친구들 앞에서 발표하였고 이를 통해 생명과학기술의 진보를 다시금 느끼게 되었습니다.고등학교 1학년 때, ‘인간복제배아연구, 생명 파괴 윤리문제 피할 수 없어’라는 기사를 접했습니다. 체세포복제배아 연구 계획을 승인할 것을 두고 생명윤리단체들이 반대 의견을 제기한다는 내용이었습니다. 이를 보며 제가 이런 상황에 놓인다면 어떻게 대처할지 궁금하여 의료계열분야의 진로를 희망하는 친구들과 독서토론을 진행했습니다. 캐시 란젠브링크의 ‘안녕 매튜’를 읽으며 ‘식물인간 안락사를 시켜야하는가?’를 논제로 찬성과 반대의 입장이 되어보았습니다. 찬성의 입장에서 바라봤을 땐 의식이 불분명한 상태에서 고통을 느끼는 식물인간을 강제로 살도록 하는 것은 존엄성을 무시하는 행동이라고 생각되었지만 반대의 입장에서 다시 생각해보니 생명경시 풍조를 가져오고 안락사의 허용이 악용될 수 있다는 문제점과 맞닿게 되었습니다. 그래서 안락사 허용문제에 대해 쉽게 결정을 내리기가 어려웠고 생명윤리 논쟁이 왜 끊임없이 진행되는지를 느끼게 되었습니다. 또한 생명윤리학을 떠올리며 과학 기술이 인간의 생명에 어디까지 개입할 것인가라는 문제를 생각해 본 계기가 되었습니다. (1000자)2.고등학교 재학기간 중 본인이 의미를 두고 노력했던 교내 활동(3개 이내)을 통해 배우고느낀점을중심으로 기술해 주시기 바랍니다. 단, 교외 활동 중 학교장의 허락을받고 참여한 활동은 포함됩니다(띄어쓰기 포함1,500자 이내).일상에서 디자인이 단순히 미적인 것으로만 보여지고 있다는 점에서 ‘디자인이란 과연 심미적 가치의 표현일 뿐일까?’라는 의문이 들었습니다. 그래서 저는 디자인에 대해 간과되는 부분들을 짚고 넘어가고 싶어 ‘책을 매개로 한 OO 융합프로젝트’ 활동을 통해 디자인의 본질은 무엇인가를 고민해보고 훌륭한 디자인이 갖추어야 할 요건에 대해 조사했습니다. 장영진의 ‘어쩌다 디자인’을 읽으며 디자인의 본질이란 인간에 대해 ‘무언가를 전달하기 위한 수단’이라는 것을 깨달았습니다. 이를 통해 얻은 저의 경하는 디자이너를 조사하는 활동을 가졌고 ‘디터 람스’와 ‘시모어 쿼스트‘가 가장 기억에 남았습니다. 먼저 디터 람스의 미니멀리즘 한 디자인은 실용적인 디자인을 하고 싶은 저의 목표와 부합한 디자이너였습니다. ’Less but More‘을 모토로 실용성과 견고함을 강조하고 좋은 디자인이란 어떤 것인가에 대해 끊임없이 고찰하는 그의 정신을 닮고 싶다고 생각하였으며 이를 저의 생각과 융합하여 표현해 보고자 하였습니다. 시모어 쿼스트는 미국의 그래픽 디자인을 세계 최고 수준으로 끌어올린 디자이너입니다. 그의 작품들을 보며 성공할 수 있었던 이유가 독창적인 창의력임을 깨닫게 되었습니다. ’스타일보다는 아이디어가 중요하다‘라는 그의 말을 되새기며 디자인을 하기에 앞서 참신한 아이디어에 대한 고민이 첫째라는 것을 배우게 되었습니다시각디자인에 관심이 많은 저에게 ‘학교 방화문 디자인 공모전’이라는 기회가 주어졌고 참여하여 저의 디자인 실력을 확인받고 싶었습니다. 주제는 방화문에 학교 전경과 게시판을 이용하여 자유롭게 디자인하는 것이었습니다. 저는 방화문의 기능을 고려해보았고 학교 전경을 이용한 비상대피도를 만들어야겠다고 생각했습니다. 학교 안팎과 층마다 다른 구조를 파악하며 각각의 비상대피도를 디자인하였습니다. 현 위치와 이동 경로, 소화전위치는 따로 기호를 만들어 강조하였습니다. 게시판을 인용하여 화재 발생 시 대피 방법을 적었고 만화 형식을 활용한 소화기 사용 방법을 표현하였습니다. 차별화된 아이디어와 기능을 고려한 디자인을 수행할 수 있었던 의미 있는 활동이었으며 만족할만한 성과를 얻어 디자인에 대한 자신감을 가지게 되는 계기가 되었습니다. (1333자)3.학교 생활 중 배려, 나눔, 협력, 갈등 관리 등을 실천한 사례를 들고, 그 과정을 통해 배우고 느낀점을기술해 주시기 바랍니다(띄어쓰기 포함1,000자 이내).도서관 행사를 앞두고 도서부원들과의 갈등이 빚어진 적이 있습니다. 행사 진행 방식에 대한 서로 다른 의견 때문이었습니다. 도서관 이미지에 맞게 책과 관련된 서관 활성화 목적에도 도움이 되는 일석이조의 효과를 거둘 수 있었습니다.저는 혼자 하는 봉사가 아닌 모두가 함께 참여하는 봉사환경이 조성되기를 꿈꿔왔습니다. 그런 이유에서 저희 RCY동아리에서는 전교생을 대상으로 헌혈 캠페인을 실시하기로 결정했습니다. 헌혈 캠페인에 많은 학생들이 참여하기 위해선 홍보활동이 필요하다고 생각되어 부원들과 함께 간단한 홍보지를 만들어 점심, 저녁시간에 배부하는 활동을 가졌습니다. 하지만 이에 관심을 가지는 학생들이 예상한 것보다 적었고 헌혈 참여 서명율 또한 저조했습니다. 심지어 배부 받은 홍보지를 읽지도 않고 버리는 학우들의 모습을 보고 여기에서 캠페인을 멈출까도 생각했지만 저는 차분하게 문제의 근원을 고민해 보았고 눈에 띄지 않는 홍보지부터 개선해야겠다고 생각했습니다. 이전 홍보지의 긴 사설을 빼버리고 헌혈 참여가 주목적임을 알 수 있는 강렬한 문구와 그림을 디자인하여 새 홍보지를 만들었습니다. 다시 만든 홍보지를 재배부하는 것은 물론 부원들과 각 학급을 찾아가 알리는 등 적극적인 홍보활동을 하였습니다. 결과적으로 많은 학생들의 헌혈 참여 서명을 받을 수 있었고 캠페인을 성공적으로 마무리 지을 수 있었습니다. 저는 이번 활동을 통해 캠페인의 성공 요인이었던 홍보 디자인 효과에 매력을 느끼게 되었고 헌혈 활동이 갖는 나눔과 사랑의 의미를 되새겼습니다. (1000자)4. 지원 동기 및 대학 입학 후 학업 계획과 향후 진로 계획에 대해 기술하세요(1,500자 이내).2학년 때 미술 수업이 제 진로를 완전히 바꿔놓았습니다. 첫 수업 때 배운 기초드로잉과 일러스트를 통해 그림에 흥미를 느끼게 되었고 영화 포스터 제작 수업 때 배운 그래픽 디자인을 통해 디자인의 매력을 느끼게 되었습니다. 그때부터 디자이너를 희망하게 되었고 꿈을 이루기 위한 준비를 해왔습니다. 우선 어떤 디자이너가 되어야 할지 고민하며 디자이너가 갖추어야 할 자질에 대해 찾아보았습니다. 시대의 흐름을 파악하고 트렌드를 읽는 것이 디자이너의 가장 중요한 자질이라는 것을 깨닫.
![[A+ 정신간호학 시나리오 분석] PTSD_외상 후 스트레스 장애](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2023/11/07/data29154941-0001.jpg)
