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성인간호학실습 협심증 사례보고서-문헌고찰+진단3개+간호과정3개

목차Ⅰ. 문헌고찰 ---------------------------------------- P. 1-81. 심장의 구조와 기능2. 협심증 정의3. 협심증 원인4. 협심증 종류5. 협심증 증상6. 협심증 진단7. 협심증 치료8. 협심증 간호Ⅱ. 사례보고서-------------------------------------- P. 9-261. 간호정보조사지① 일반정보② 건강과 관련된 정보③ 진단검사④ 임상검사⑤ 약물2. 간호과정#1. 협착으로 인한 조직손상과 관련된 급성통증 -----------------------------------------------------------------p.16#2. 심근 수축력 저하로 인한 폐부종과 관련된 비효율적 호흡양상 -----=--------------------------------------p.21#3. 불확실한 예후와 관련된 불안 -----------------------------------------------------------------------------------------------p.24Ⅲ. 참고문헌------------------------------------------- P. 27I. 문헌고찰1. 심장의 구조와 기능1) 심장의 정의혈액을 순환시키는 원동력이되는 순환계의 중추기관으로 주기적인수축과 이완을 되풀이함으로써 혈액을 온몸에 공급하는 펌프역할을 한다.2) 심장의 순환경로① 폐순환 : 우심실→폐동맥→폐?→폐정맥→좌심방② 체순환 : 좌심실→대동맥→전신→전신→대정맥->우심방3) 심전도의 체계① 심장근육의 전기생리적인 특성은 심박수와 리듬을 조절하는 것이다.- 자동성, 흥분성, 전도성, 수축형 불응성② 심장근육의 전도체계동방결절 흥분 → 심방수축 → 방실결절 흥분 → 히스번들(His Bundle)→ 푸리키니에 섬유(Purkinies Fiber, 흥분전달섬유) → 심실수축4) 심장의 위치크기는 약 12cm, 무게는 약 250~300g으로 양쪽 폐 사이의 종격동에 위치하고 있는 근육기관으로 2/3가 타들어가는 듯한, 눌리는 듯한, 숨막히는 듯한, 찌르는 듯한, 또는 압력으로 인해 터질 것 같다고 말한다.-흔히 대상자는 통증이 가스나 가슴앓이, 또는 소화불량과 같은 느낌이라고 말하기도 한다.- 협심통을 날카롭거나 칼로 찌르는 것 같은 통증이라고 표현하지는 않는다.⑥ 완화요인- 휴식, 니트로글리세린(nitroglycerin)을 복용하면 2~3분 내에 사라진다.6. 협심증 진단1) 심전도 검사(EKG)- 심전도 검사는 흉부와 사지에 부착된 전극을 통하여 심장의 전기적 활동을 기록한다.- 심장 근육의 손상이 있는 경우 정상적인 전기적 자극의 전도가 이루어지지 않으므로 심전도를 통해서 심장의손상이 있는지 여부 확인할 수 있다.- 이를 통해 협심증, 심근경색, 부정맥 등 다양한 질환여부를 확인할 수 있다.① 안정시 심전도- 협심증 환자의 50% 이상에서 휴식 시 심전도는 정상소견을 나타낸다.- 통증이 있을 때는 심전도에 ST분절의 상승이나 하강을 나타내는 일시적인 허혈이 기록된다.- 협심증의 경우 정상적인 상태에서는 심장 근육이 허혈상태가 아니기 때문에 심전도 상에서 특별한 이상소견을발견할 수 없는 경우가 대부분이다.→ 이런 이유로 환자를 러닝머신 위에서 뛰게 하거나 약물을 사용하여 심장의 박동운동을 증가시킨 상태로심전도를 촬영하는 운동부하 심전도검사 등을 시행하게 된다.② 운동부하 심전도- 허혈성 심질환이 의심되는 환자에게 12유도 심전도를 부착하고 운동으로 심장에 부담을 가해 심근허혈을유도하면서 심전도의 변화를 관찰하는 검사이다.- 런닝머신에서 걷거나 뛰고, 자전거를 타면서 하는 검사이다. 검사를 하는 동안 대상자의 심박동수나 혈압이 아주 세밀하게 보여 지며, 운동하는 동안 심전도 리듬이 바뀐다면 심장에 문제가 있는 것이다.- 중단해야하는 상황 : ① 흉통을 호소하는 대상자 ② 호흡이 불안정한 대상자 ③ 극심한 피로감을 느끼는 대상자 ④ 혈압이 비정상적으로 높아지는 대상자 ⑤ 혈압의 반응이 없는 대상자 →심부전 가능성↑2) 심초음파검사(echocardiogra심장의 산소 요구도를 줄일 수 있다.- 식사는 소량씩 하고, 식사 후에 휴식을 취하는 것이 좋다. 이것은 대상자의 심장에서 위로 혈액이 순환될 수있도록 시간을 주는 것이다. 식사 후에 힘든 운동이나 정신적 스트레스는 피해야 한다.- 협심증을 야기하는 것처럼 보이는 일들은 줄이거나 평소보다 더 오래 천천히 그런 일들을 시행한다. 경사도가심한 곳이나 언덕을 걷는 것은 제한한다. 낙엽을 긁어모으거나 무거운 물건을 들어 올리거나 창문을 힘들게 열거나 단단한 뚜껑을 여는 등의 팔 위쪽을 심하게 사용하는 움직임은 피한다.- 만약 매일 같은 시간에 협심증이 발생한다면 심장을 좀 더 쉬도록 짧은 휴식을 취하거나 생활속도를 늦춰야 한다.② 금연- 흡연은 관상동맥질환을 가진 사람에게는 가장 나쁜 습관중의 하나이다.- 담배를 피우는 것은 심장의 박동을 빠르게 하고 심장의 산소 요구도를 증가시킨다.- 동맥을 좁게 만들어서 심장에 산소나 혈액을 충분히 전달하지 못하게 한다.③ 체중감소- 체중은 심장과 관련해서 또 다른 문제가 될 수 있다. 비만한 몸으로 산소와 혈액을 공급하기 위해서는 심장이 더 힘들게 펌프작용을 해야 한다.- 체중을 감소시키면 협심증의 통증이 전보다 감소하는 것을 느낄 수 있다.④ 동물성 지방이나 콜레스테롤 섭취 감소- 동물성지방과 콜레스테롤은 심질환과 깊은 관련이 있다. 그래서 돼지고기, 쇠고기, 양고기, 전유, 버터, 달걀노른자, 치즈, 아이스크림의 섭취는 줄인다.- 생선류, 닭, 칠면조, 오리고기, 탈지우유, 식물성기름, 신선한 과일과 채소 등의 음식 섭취를 권장한다.- 지방 함유가 적은 식사를 하면 그렇지 않았을 때보다 협심증 발생 가능성이 적어진다.⑤ 운동- 운동을 하는 방법에 있어서는 운동종목이나 운동강도, 운동시간, 운동빈도 등을 의사의 처방에 따라 트레이닝전문가의 지도아래 실시하는 것이 가장 바람직하다.- 일반적으로 운동의 종목은 유산소적 운동인 걷기, 조깅, 등산, 수영 등을 하는 것이 협심증의 관리에 좋다.⑥ 당뇨 있는 경우 혈당 조절- 당뇨병은 질환, 약물, 신증후군, 림프종Albumin4.43.8-5.3▲ 탈수▼ 간 손상, 신증후군, 단백손실, 화상Total Bilirubin0.590.2-1.2황달을 보는 검사로,. 증가시 피부가 노랗게 변할 수 있음.AST2113-40▲급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT388-42▲ 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애ALP148115-359▲ 간세포 파괴, 간질환, 골질환, 임신시 상승Total Cholesterol▲ 321130-220▲: 고지혈증, 담도폐색, 갑상선기능저하증,신증후군, 만성췌장염, 당뇨, 임신▼: 중증간질환, 갑상선기능항진증, 영양불량,만성빈혈, 감염, 염증Triglyceride13820-150▲: 당뇨병, 고지단백혈증, 비만, 지방간,폐쇄성 황달, 동맥경화, 통풍, 췌장염▼: 무ß지단백혈증, 저ß지단백혈증, 중증 간실질장애, 갑상선 기능항진, 영양불량, 최근체중감소, 간경변Glucose11280-110▲ : DM, 임신성당뇨, 췌장염, 뇌출혈, 갑상선 기능 항진증BUN13.48-22▲ 신기능 저하, 신증후군, 요독증, 급성 사구체 신염, 간경변▼ 임신, 저단백, 요붕중, 심한 간부전* BUN=Blood urea nitrogen, 혈액 요소 질소* 간에서 합성 신장으로 배설·일부 흡수, 이 농도가 신기능 지표 활용Creatinine0.820.8-1.224시간 소변에서 Cr양은 대개 일정해서 24시간 소변검사가 제대로 잘 되었는지 체크하는 기준LDL▲ 14750-130저밀도 콜레스테롤로 고지혈증을 확인하는 검사. (수치가 높을 때 문제가 됨)HDL4940-60고밀도 콜레스테롤로 역시 고지혈증을 보는 검사 (수치가 낮을 때 문제가됨)CK12830-170▲ 급성심근경색, 심장 동맥류 수술 후, 심장제세동, 심근염, 심실 부정맥, 심장허혈▼ 갑상선 기능항진증, SLECK-MB2.410-3.61▲ 심근경색, 다발성근염, 뇌혈관장애, 근이영양증▼ 심근경색, 골격근질환Troponin-T0.10-0.3▲ 심근경색증, 만성허혈성- 4점Timing- 갑자기- 한번 지속시 1~2분정도- 이전보다 요즘 통증 강도가 심해짐간호진단(Nursing Diagnosis)#1 협착으로 인한 조직손상과 관련된 급성통증간호목표 (Nursing goals)① 대상자는 퇴원 시 NRS 1점 이하의 통증을 호소할 것이다..① 대상자는 2일 이내에 통증의 원인과 질병의 주의사항에 대해서 3가지 이상 말할 수 있을 것이다.간호계획 (Nursing plans)계획이론적 근거① 주기적으로 V/S을 측정한다.② 주기적으로 통증의 양상 사정한다.? 평소 생활습관을 사정한다.④ 처방된 약물을 투여한다. 약물의 효과를 평가하고 의도하지 않은 증상과 징후를 관찰한다.⑤ 통증을 인정해주며 정서적 지지를 통해 긴장과 불안을 완화한다.⑥ 통증이 경감되면 대안요법을 사용한다.? 통증 원인, 적절한 예방, 완화조치에 대한 예상지침을 제공한다.⑧ 대상자에게 통증 완화를 위하여 안정을 취해야 함을 교육한다.① 활력 징후는 대상자의 상태를 파악하는 기본적인 지표이며 증상이 안정될 때까지 자주 측정하여 변화를 관찰해야 한다. 체온이 내려가고 전반적 활력 징후가 안정되면 중재의 효과가 있는 것으로 볼 수 있고 그 반대의 경우 보고하여 추가 투약 등 즉각적인 중재를 해주어야 하므로 주기적인 활력 징후의 측정은 중요하다.② 대상자의 주관적인 통증 정도를 통증 사정 도구를 활용하여을 통해 대상자의 주관적인 호소와 행동에 대한 투약의 필요성을 알 수 있다.③ 심장관련 질병은 평소 생활습관과 관리가 중요하므로 질병을 악화시킬수 있는 요인을 사정하여 간호해야한다.④ 통증 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사된다. 그러므로 약물의 효과는 대상자맘다 개별적으로 평가 되어야한다.⑤ 통증을 말로 표현하게하고 인정해주는 것은 대상자의 불안한 심리를 감소시키고 안위 유지에 도움 준다.⑥ 대안요법으로 전환요법과 이완요법을 사용하여 통증을 완화할 수 있다.? 대상자는 예상 상황을 예측함으로써 통증조절을 위한 효과적인 대치전략을 개발할 수 있다. 대상자는 조기 통증해준다.

의/약학| 2021.07.08| 28페이지| 4,500원| 조회(576)

협심증, 성인간호학실습, 협심증문헌고찰, 협심증간호과정, 성인간호학실습협심증

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성인간호학실습 당뇨 case study-문헌고찰+진단3개+과정3개

목차Ⅰ. 문헌고찰 ---------------------------------------- P. 1-101. 당뇨병 정의2. 당뇨병 병태생리3. 당뇨병 원인4. 당뇨병 증상5. 당뇨병 전단계6. 당뇨병 진단7. 당뇨병 치료8. 당뇨병 간호9. 당뇨병 자가관리10. 당뇨병 합병증Ⅱ. 사례보고서-------------------------------------- P. 11-261. 간호정보조사지----------------------------------------------------------------------------- p. 11-16① 일반정보② 건강과 관련된 정보③ 진단검사④ 임상검사⑤ 약물2. 간호과정 ------------------------------------------------------------------------------------ p. 17-26#1. 부적절한 식이섭취와 관련된 비효과적 건강유지#2. 환경변화와 관련된 수면장애#3. 자가 인슐린 투여와 관련된 불안Ⅲ. 참고문헌------------------------------------------ P. 27I. 문헌고찰1. 당뇨병 정의- 당뇨병(Diabetes Mellitus)은 인슐린 결핍, 인슐린의 이용 장애,혹은 두 가지 모두의 장애로 인해 발생하는 만성적인다기관질환(multisystem disease)이다.- 즉, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환으로,고혈당이 특징인 탄수화물 대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사장애를 동반한다.- 당뇨병에서는 미세혈관이 광범위하게 손상되기 쉽기 때문에 다양한 합병증이 발생한다.의미시작시기시작형태인슐린 주사치료제 1형당뇨병(Type Ⅰ)- 인슐린 의존성 당뇨병이다.- 자가면역 질환으로 인슐린이 몸에 서 전혀 생산되지 않는 것을 말한다.- 췌장 베타세포 파괴에 의한 인슐린 결핍이다.어느 연령에서나올 수 있지만 보통 30세 이전에 온다보통 급하게 온다필요하다식신경장애 때문에 무통성 심근경색이 자주 일어나므로주의해야 한다.5. 당뇨병 전단계당뇨병 전단계는 혈당수치가 정상보다 높지만, 당뇨병의 진단기준에는 못 미치는 상태이다.당뇨병 전단계는 당뇨병으로의 이행이 정상에 비해 10배가량 높으며, 심혈관계 질환의 발생률도 2배가량 증가한다.① 공복혈당장애: 8시간 금식 후 혈당을 측정하여 혈당이정상범위보다는 높지만 당뇨병 진단기준보다는낮은 상태 (100-125mg/dL)② 내당능장애 : 금식 후에 경구로 포도당을섭취하고 2시간 후 혈당이 정상 범위보다높지만 당뇨병 진단기준보다는 낮은 상태(140-199mg/dL)6. 당뇨병 진단당뇨병을 진단하기 위한 목적과 당뇨병 관리가 효과적으로 이루어지고 있는지를 평가하기 위해 검사를 실시할 수 있다.당뇨병 진단을 위해서는 다음 항목을 각각 검사하며, 1개 항목에 해당하면 당뇨병으로 진단할 수 있다.① 공복 시 혈당(FBS)- 최소 8시간 물을 제외한 아무 영양분도 섭취하지 않은 상태에서 인슐린 또는 혈당강하제를 투여하기 전에 채혈한다.공복혈당장애공복 시 100~125mg/dL내당능장애75g 경구 당부하 2시간 후 혈당 140~199mg/dL당뇨병공복 시 126mg/dL 이상, 75g 경구 당부하 2시간 후 200mg/dL 이상인 경우② 무작위 혈당- 공복과 관계없이 하루 중 무작위로 혈액검사를 시행- 200mg/dl 이상인 경우 당뇨병으로 진단② 포도당 75g을 물 300cc에 녹여 5분에 걸쳐 마신 후(경구당부하검사) 2시간째 측정한혈당이 200mg/dL 이상인 경우③ 식후 혈당(PP2)- 식후 2시간이 지났을 때 혈액을 추출- 140mg/dl 미만이 정상이며 200mg/dl 이상인 경우 당뇨병으로 진단- 흡연을 하거나 커피나 사탕을 먹은 경우 혈당치가 높게 나타날 수 있다.④ 당화 혈색소(HbA1c)- 혈당치가 높을수록 HbA1c도 높아지게 된다.- 지난 3개월간의 평균 혈당치를 나타내 장기적인 혈당 조절상태를 평가하는데 유용하다.- 검사 결과 6.5% 이상인 경우 당뇨병으로 진단을 줄인다.* 체중 감량이 필요한 환자는 단백질 제한, 공복 및 식후 혈당의 증가 형태에 따라 당지수를 고려한 탄수화물제공 시간 및 종류 제한, 그리고 섬유질, 과일, 채소, 저지방 유제품 등을 개인의 영양소 균형에 따라 적절히섭취하도록 교육하여야 한다.- 단백질 : 일반인들과 차이가 없으며 전체 칼로리 섭취량에 약 10-20%가 되도록 한다.- 지방 : 칼로리의 30% 미만을 차지해야 하며, 그 중 포화지방은 10% 미만이어야 한다.- 탄수화물 : 총 칼로리의 50~60%는 탄수화물이어야 한다. 단당류와 다당류는 고혈당을 악화시키는 데 큰차이가 없다.- 콜레스테롤 : 총 칼로리양의 약 10%를 넘지 않도록 한다.- 섬유소 : 하루 20~35g을 섭취하는 것이 좋으며 수용성 섬유소는 당의 흡수를 억제시켜주므로 혈당 조절에도움이 되고 혈중 지질 농도도 개선시키는 효과가 있다.- 알코올 : 남자의 경우 하루에 2잔, 알코올은 포도당 신합성을 억제하므로 인슐린이나 경구용 혈당 강하제를복용하고 있는 환자가 알코올만 섭취하면 저혈당이 초래될 수 있다.② 운동요법규칙적인 운동은 이로운 점이 많지만, 호르몬에 의한 조절 기전이 소실되면 문제를 야기한다. 평소 인슐린 치료를 잘 받지 않아 인슐린 농도가 매우 낮은 상태에서 운동하면 혈당이 급격히 높아져 케토산증을 유발할 수 있고, 반대로 체외 인슐린 공급이 과다한 상태에서 운동하면 저혈당이 발생할 수도 있다. 또한, 증식성 당뇨병성 망막질환이 있는 환자는 과도하게 힘을 쓰는 운동을 하면 출혈이나 망막박리가 일어날 수 있으므로 주의해야 한다. 신장병증이 있는 경우 운동 능력이 떨어지는 경우가 많아서 지나치게 격렬한 운동은 피하는 것이 좋다. 그리고 당뇨병성 말초신경병증이 있는 환자들은 발에 대한 보호 능력이 떨어지므로 체중 부하 운동은 피하도록 해야 한다. 자율 신경 병증이 있으면 안정 시 빈맥이 생기거나 기립성 저혈압이 발생되는데 이 경우 돌연사나 심근경색증이 생길 수 있으므로 조깅과 등산과 같은 과격한 운동은 피하여야 한다37.1 ℃ 체중 : 82 kg 신장 : 170 cm2) 건강과 관련된 정보(1) 병력입원동기 : 10월 15일부터 상기증상 있어 외래통해 치료하기 위해 입원함주 증 상 : hyperglycemia, general weakness과거병력 Past history(PHX): DM - PO 복용중, 통풍- PO복용중,hyperglycemia?dixxiness가족력 Family history(FHX): (가계도, 병력 등) ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타현재 복용하는 약 : 제미메트서방정, 콜킨정, 에어탈정알레르기 : ■ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타(2) 신체적 상태호흡기 장애 : ■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음순환기 장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정액 □ 호흡곤란 □ 식은땀소화기 장애 : ■ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실통증 : □ 무 ■ 유(부위 : □ 머리 □ 가슴 □ 등 □ 팔 ■ 다리 □ 회음부 □ 둔부) NRS 1점부종 : ■ 무 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 □ 기타치아상태 : ■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타피부상태 : ■ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한시력장애 : ■ 무 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타청력장애 : ■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타배설상태 : 대변 회/일 양상 : ■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타소변 회/일 양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란□ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨 □ 기타수면상태 : 수면시간 - 6 시간(3) 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 □ 유 □ 무 시간 □ 유 □ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : ■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타활동정도 : ■ Grade 0 □ Grade 1 □ Grade 2 이상- 가려움- 피부 발진2. 간호과정1) 간호과정간호과정내용간호사정 (Assessment)S :① “내가 먹고싶을거 마음껏 먹고 싶어요. ”② “이거(쌀과자)는 먹어도 되지요?”③ “내가 먹고싶은것도 못먹으니깐 짜증나요.”④ “이번 한번만 먹을께요. 진짜 마지막이예요.”O :① 종종 간식(과자, 빵 등)을 먹고 있는 모습이 관찰됨 (약 하루 3번)② 주머니에 빵을 숨겨두는 것이 관찰됨③ 간식을 많이 먹고 나서 무리하게 운동해 혈당을 떨어뜨리려고하는 모습이 관찰됨(복도를 끝과 끝을 식후 5번 정도 왔다갔다 하시는 모습이 관찰됨)④ 식사 조절에 대한 의욕이 없어 보임⑤ 식전에 먹어야 하는 약을 먹지 않고 테이블에 있는 것이 관찰됨⑥ 인슐린 투약 거절로 인해 입원한 과거력이 있음⑦ Hb A1c 수치Hb A1c▲ 7.64.6 ~ 6.2간호진단(Nursing Diagnosis)#1 부적절한 식이섭취와 관련된 비효과적 건강유지간호목표 (Nursing goals)① 대상자는 퇴원시 당뇨 관리의 필요성을 인지하고 실천하여적절한 식이섭취, 운동요법을 행할 수 있을 것이다.① 대상자는 3일 이내에 적절한 당뇨 식이에 대하여 3가지 이상 말할 수 있을것이다.② 대상자는 3일 이내에 BST 250 이하를 유지할 것이다.간호계획 (Nursing plans)계획이론적 근거① 정해진 시간에 활력징후와 BST를 측정한다.② 대상자의 당뇨에 대한 사전지식을 사정한다.? 흡연, 비만, 운동부족, 음주 등 부정적인개인 습관력을 사정한다.④ 대상자가 식사 외 섭취한 음식(빵, 과자 등)이 있는지 확인한다.⑤ 처방된 약물(인슐린 등)을 투여한다.⑥ 건강계획에 가족과 친구를 포함한다.? 정확한 자가 혈당 측정 방법과 해야하는이유를 교육한다.? 당뇨식이의 종류와 시행해야 하는 이유를교육한다.? 금연교육을 시행한다.① 비교될 수 있는 기초자료를 얻고 활력징후의 변화를 확인하여 대상자의 신체적 상태를 평가하고 그에 따른 적절한 간호를 할 수 있다. 그리고 혈당을 검사하여 당뇨병을 관리하기 위함이다.②됨

의/약학| 2021.07.08| 26페이지| 4,000원| 조회(306)

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관리_기획(동기부여, 의사소통과 주장행동, 조정과 협력, 갈등과 직무 스트레스 관리) 요약정리

목차Ⅱ. 동기부여 -------------------------------------- p. 1Ⅲ. 의사소통과 주장행동 ------------------------- p. 5Ⅳ. 조정과 협력 ---------------------------------- p. 9Ⅴ. 갈등과 직무스트레스 관리 ------------------ p. 10Ⅵ. 참고문헌 -------------------------------------- p. 12Ⅱ. 동기부여1. 동기부여이론의 구분내용이론과정이론“무엇이 사람들의 동기를 유발시키는가“라는 인간 동기의 보편적 특성에 초점사람들이 “어떤 과정을 통해 동기부여되는가”에 초점? Maslow의 욕구단계 이론? Alderfer의 ERG 이론? Herzberg의 동기-위생 이론? McClelland의 성취동기 이론? McGregor의 X-Y 이론 등? Vroom의 기대 이론? Adams의 공정성 이론? Lock의 목표설정 이론2. 동기부여의 내용이론매슬로우의 욕구단계 이론- 인간의 동기를 유발할 수 있는 욕구는 다섯 가지(생리적 욕구 ? 안전 욕구 ? 소속 및 애정 욕구 ? 존경욕구 ? 자아실현 욕구)- 욕구의 단계에 따라 하위욕구가 충족되어야 다음 단계의 상위욕구가 발생하며, 욕구가 결핍된 상태에서 욕구를 충족시키려고 행동한다고 봄- 구성원드의 욕구 수준의 단계를 파악, 욕구의 개인차이를 고려하여 그에 적합하게 욕구를 충족시켜 주어야 한다는 점을 제시알더퍼의 ERG 이론? E(existence): 존재욕구 ? 생리적, 물질적 형태 욕구? R(relatedness): 관계욕구 ? 대인관계 관련 욕구? G(growth): 성장욕구 ? 창조적, 개인적 성장과 관련된 욕구- 욕구충족과정은 하위단계인 존재욕구에서 상위단계인 성장욕구로 진행되나, 상위욕구의 충족이 좌절되는 경우 하위욕구로의 퇴행이 이어난다고 하여 욕구단계 이론보다 탄력적이고 개인차 인정맥클랜드의 성취동기 이론- 매슬로우의 다섯 가지 욕구 중에서 상위욕구가 인간행동의 80%를 설명한다고 주장하면서 인간의 상위욕구를 친교욕구, 권력욕구, 성취욕구로 나눔- 간호사의 선발?배치와 업무분담에 활용, 간호사의 성취동기를 측정하고 과업의 난이도에 맞추어 업무 분담시킬 때 동기 부여허츠버그의 동기-위생 이론- 위생요인 (직무환경에서 생기는 외적, 물리적 요인): 회사정책, 감독, 인간관계, 작업조건, 급여, 지위, 직장의 안정성- 동기요인 (직무내용과 관련된 요인): 성취감, 인정, 일 그 자체, 책임감, 도전감, 성장과 발전맥그리거의 X-Y 이론? X이론적 관점: 사람의 본성을 부정적으로 보는 견해 ? 강압적이고 권위적인 관리전략? Y이론적 관점: 사람의 본성을 긍정적으로 보는 견해 ? 민주적인 관리전략3. 동기부여의 과정이론브룸의 기대 이론동기유발이 잘되기 위해서는 결과가 매력적임을 발견할 필요가 있고(유의성), 어떤 활동이 바라는 결과를 가져오게 할 것인지 (수단성), 그 결과는 노력할 가치가 있는지 (기대감)를 사정아담스의 공정성 이론자신의 투입 대 산출의 비율을 타인의 투입 대 산출의 비율과 비교하여 동등하다고 인정되면 공정성의 상태 존재, 크거나 작으면 불공정성이 존재하고 이를 줄이려는 방향으로 동기부여 된다는 이론로크의 목표설정 이론- 구성원이 구체적이면서 어렵지만 본인이 수용한 목표를 설정하고 자신의 수행에 대해 피드백이 주어질 때 동기부여 된다는 주장- 일반적인 목표보다 구체적이고 특별한 목표, 다소 도전적이며 어려운 목표, 상부에서 제시된 목표보다 목표설정과정에 구성원이 참여한 목표 제시3. 임파워먼트1) 정의- 리더가 지닌 권한을 실무자에게 이양하여 그들의 책임범위를 확대함으로써 구성원들이 보유한 잠재능력 및 창의력을 최대한 발휘하도록 동기부여 방법2) 임파워먼트 전략- 명확한 비전과 원칙제시, 정보공개, 참여유도와 실패에 대한 격려, 혁신활동의 지원과 인적자산을 중시하는 조직분위기 조성, 권한을 부여하고 책임감을 느끼도록 함- 내적보상 및 공정한 보상 제공, 간호사 개인에 대한 관심증대와 인격적 존중, 자율성 부여3) 임파워먼트의 구성요소의미성일에 대해서 느끼는 가치로 일 자체가 주는 내적동기는 임파워먼트의 핵심에 해당하며, 개인이 심리적 힘을 느끼도록 하는 것이 가장 기본적인 조건역량감자신의 일을 효과적으로 수행하는 데 필요한 능력에 대한 개인적 믿음자기결정력개인이 자신의 판단과 결정에 따라 행동할 수 있는 정도를 의미영향력개인이 조직목표달성에 기여할 수 있다고 느끼는 정도4) 임파워먼트의 효과① 구성원들로 하여금 자신의 힘이 조직의 성패를 좌우한다는 강한 사명의식을 갖도록 함② 우수한 인력을 양성하거나 확보하는 데 초점을 둠③ 자신이 담당하고 있는 일에 대해 스스로 의사결정권을 갖게 하여 통제감을 높임구성원들이 고객에 대한 서비스를 향상시키고 환경변화에 신속하게 대응토록 함④ 고객 접점에서 시장 대응이 보다 신속하고 탄력적으로 이루어짐⑤ 지시, 점검, 감독, 감시, 연락 등에 필요한 노력과 비용 절감Ⅲ. 의사소통과 주장행동1. 의사소통1) 공식적인 의사소통상의하달식(하향적)공문의 배부, 명령, 지시, 직무기술서, 편람 등하의상달식(상향적)업무보고, 제안, 여론조사, 인사상담, 고충전당 등수평적(횡적)위원회, 회의, 간호사의 업무인계 등대각적라인과 스태프 간의 의사소통이 대표적2) 의사소통 개선방안상향적 의사소통 개선방안하향적 의사소통 개선방안- 일상적인 행동이나 의사결정은 일정한 규범을 정하여 진행- 예외정이거나 특별히 중요한 사항은 간추려서 전달- 정보의 핵심을 전하고, 정보에 소요되는 시간 최소화- 정보량이 많을 때는 중요도에 따라 순서대로 보고- 권위주의적 분위기를 쇄신하고, 조직 분위기를 개방적이고 자유롭게 조성- 하급자가 담당할 직무에 대해서 충분히 알려줌으로써 직무에 대한 기대를 명확히 제시- 직무의 배경을 설명하여 왜 이 일을 해야 하는지 이해시킴- 업적에 관한 피드백의 지속적 제공으로 목표달성의 효과를 높임- 커뮤니케이션 경로를 다양화하며, 중요한 경로이용- 공식적인 경로를 이용하고 수신자에게 직접 전달3) 의사소통 네트워크사슬형(연쇄형)- 공식적인 명령계통과 수직적인 경로를 통해 정보의 전달이 위에서 아래로만 이루어짐- 단순한 문제를 신속, 정확하게 전달- 리더의 지위는 안정적이나 직원의 사기가 저하되고, 문제해결의 신축성 낮음Y형- 집단 내 특정 리더가 있는 것은 아니지만 비교적 집단을 대표할 수 있는 경우에 나타남- 사슬형과 수레바퀴형이 혼합된 형태로 라인과 스텝이 함께 있는 조직에서 흔히 나타남- 서로 다른 집단에 속한 사람들 사이에 조정자가 필요할 경우 사용수레바퀴형(윤형)- 구성원끼리의 의사소통 없이 특정 리더에 의해 모든 정보를 전달하기 때문에 정보가 특정리더에게 집중- 가장 신속하고 능률적인 모형으로 단순한 문제해결 시 효율적이고 효과적이나 과업이 복잡한 경우에는 적합하지 않음원형- 공식적 리더나 의장이 있지만, 권력의 집중이나 지위의 상하 없이 특정문제의 해결을 위해서 구성된 조직에서 나타남- 가장 집중성이 약하고 직접적이며 수평적 의사소통 가능- 집단의 만족도, 의사결정의 수용도 높음- 위원회, 테스크포스 팀과 같은 특정문제 해결을 위해 구성된 조직에서 나타남완전 연결형- 팀 내 리더가 없거나 공식적 구조가 없어 구성원 누구라도 의사소통을 주도할 수 있음- 의사소통의 속도가 빠르고 정확도가 높으며, 구성원의 만족도나 몰입도가 높음- 모든 구성원이 자유롭게 의사소통을 하는 구조로 브레인스토밍 과정에서 사용4) 효과적인 의사소통 방안효과적인 상향적 의사소통 방안효과적인 하향적 의사소통 방안- 일상적인 행동이나 의사결정은 일정한 규범을 정하여 진행- 예외적이거나 특별히 중요한 사항은 간추려서 전달- 정보의 핵심을 전하고, 정보에 소요되는 시간 최소화- 정보량이 많을 때는 중요도에 따라 순서대로 보고- 권위주의적 분위기 쇄신하고, 조직분위기를 쇄신하고 개방적이고 자유롭게 조성- 하급자가 담당할 직무에 대해서 충분히 알려줌으로서 직무에 대한 기대를 명확히 제시- 직무의 배경을 설명하여 왜 이 일을 해야 하는지 이해시킴- 업적에 관한 피드백의 지속적 제공으로 목표달성의 효과를 높임- 커뮤니케이션 경로를 다양화하며, 중요한 경로이용- 공식적인 경로를 이용하고 수신자에게 직접 전달2. 주장행동1) 주장행동의 정의의사소통과정에서 상대방의 권리를 침해하거나 상대방을 불쾌하게 하지 않는 범위 내에서 자신의 권리, 욕구, 생각, 느낌 등을 나타낼 수 있는 행동2) 주장행동의 언어적 요소자기 표현적주장행동하고 싶은 말을 참지 않고 상대방에게 직접 솔직하게 말하기, 대화 초반에 말하기 등상대방 고려적주장행동예절을 지키면서 말하기, 상대방의 말을 경청하고 공감하기, 자신의 말에 대해 상대방이 가질 수 있는 감정을 예견하기, 나-전달법으로 말하기, 자신의 의견에 대한 이유를 간단히 설명하기, 타협하기 등3) 주장행동의 비언어적 요소: 단호하고 또렷한 음성, 생동감 있는 자연스러운 억양, 적당한 목소리, 주저하거나 서두르지 않기, 상대방과 적절한 거리 유지, 적절한 시선 접촉, 내용과 일치하는 표정과 몸짓, 자연스러운 자세 유지 등이 있다.4) 주장행동을 위한 방법① 타인의 말을 잘 경청하라② 자신의 감정을 분명히 인식하라③ 자신감과 긍정적인 자아상을 확립하라④ 거절하는 것, 거절당하는 것을 두려워하지 말라⑤ 타인을 비평할 때 현재 사실에 초점을 두며, 자신에 대한 타당한 비평을 수용하라⑥ 칭찬을 해주고 칭찬을 수용하라⑦ 인사와 대화를 먼저 시작하라⑧ 적절한 비언어적 행위를 연습하라Ⅳ. 조정과 협력1. 조직 내 조정기전 방법조정기전사례상호 조정환자의 임상상태에 관한 정보를 의사, 간호사 등 의료진이 공유직접 감독간호사가 간호보조인력에게 간호보조활동 지시업무과정의 표준화진료계획표를 통한 진료과정 표준화, 표준 입퇴원 절차 마련업무결과의 표준화욕창예방 간호활동을 매뉴얼화하고, 욕창발생률을 0%로 하는 것업무자의 기술표준화

의/약학| 2021.12.03| 12페이지| 2,000원| 조회(196)

동기부여, 관리, 요약, 간호관리학, 조정과 협력, 의사소통과 주장행동, 갈등과 직..

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간호관리학_리더십, 동기부여, 의사소통과 주장행동 요약정리

Ⅰ. 리더십1. 개념① 조직구성원들이 조직목표의 달성을 향해 자신들의 과업을 적극적으로 수행하도록 유도하는 관리기능② 조직목표의 달성에 기여할 수 있도록 구성원의 행동에 영향을 미치는 기능이므로 관리자의 가장 중요한 관리기능2. 리더십의 개념① 집단에서 사람 간의 상호작용을 통해 일어나며, 구성원의 행동이 목표달성을 향하도록 영향을 미치는 과정② 조직목표의 효과적인 달성과 직결됨③ 리더십에 따라 조직의 성과와 구성원의 만족이 결정되기 때문에 리더십은 관리자가 가져야 할 필수적인 역량④ 공식적인 계층제의 책임자만이 갖는 기능은 아니라 일반 간호사도 동료간호사나 지원인력의 행동에 영향을 미치므로, 간호사들이 리더십의 이론을 이해하고 효과적인 리더십을 발휘하는데 필요한 역량을 개발해야 함3. 관리자와 리더의 차이관리자(manager)리더(leader)- 공식적 조직에서 직위를 차지한다.- 직위에 따르는 권한과 합법적인 권력을 갖는다.- 특별한 기능과 의무, 책임이 주어진다.- 조직의 목적을 달성하기 위해 인간과 환경, 비용, 시간 및 기타 자원들을 사용한다.- 합리성과 통제를 위해 리더보다 더 큰 공식적인 책임이 주어진다.- 통제와 의사겨정, 분석과 결과를 강조한다.- 자발적으로 따르는 팔로워(follower)뿐 아니라 비자발적 팔로워도 지휘한다.- 공식적 조직의 한 부분이 될 수도 있고 아닐 수도 있다.- 위임된 권한은 없으나 ‘영향력’을 행사하는 등의 다른 수단을 통해 권력을 얻는다.- 관리자보다 광범위하고 다양한 역할을 수행한다.- 추구하는 목적에 조직의 목적을 반영할 수도 있고 반영하지 않을 수돌 있다.- 집단의 과정, 정보 수집, 피드백, 임파워먼트하기 등에 초점을 둔다.- 대인관계를 강조한다.- 자발적으로 따르는 팔로워를 지휘한다.4. 리더십 특성이론 (위인이론)① 리더가 될 사람은 리더가 될 선천적인 특성이나 성격을 타고 났다고 보는 이론② 구성원이나 상황이 미치는 영향을 고려치 않고, 리더십이 후천적으로 개발될 수 있음을 부정적으로 현장 적용에 한계5구성원이 참여 정도에 따라 하나의 연속선상에서 다양한 모습으로 나타날 수 있음전제형민주형자유방임형업무 중심적이며 권위주의적인 유형의사결정의 권한은 집단에게 위임하는 유형전적으로 관여하지 않고, 수동적으로 집단 구성원의 자의적 활동을 허용- 일반적으로 생산성이 높고 특히 위기 상황에서 긴박하게 의사결정을 해야 하는 경우, 군대처럼 관료주의적인 집단에서 효과적- 집단의 행동예측이 가능하며, 집단 내에서 좌절감이 감소하고 구성원이 안정감을 느끼기도 함- 평상시에 생산성 높음- 근로자의 개인적인 성장과 자율성 촉진- 집단 간 협동과 조정이 필요할 때 특히 효과적- 동기유발이 높음- 자기주도적 상황에서 창의성과 생산성 높음창의력, 동기부여, 자율성 낮음- 많은 사람들이 고무되기까지 시간이 많이 소요됨- 일정 기간에 전제형 리더십보다 조직의 양적인 능률성이 낮음- 특별한 방향이 없기 때문에 불만스러울 수 있음- 집단의 무관심과 무반응 야기6. 리더십 상황이론1) 개념① 리더십 유형에 대한 효과성은 상황조건에 따라 달라진다고 전제하기 때문에, 상황요소가 무엇이며, 어떤 리더십 유형이 어떤 상황에서 효과적인지 제시② 리더십의 효과성은 리더의 행동유형과 상황이 적합해질 때 높아진다고 봄2) 상황이론의 종류Fledler의 상황적합성 이론- 상황의 분류: 리더와 구성원 간의 관계, 과업의 구조화, 직위 권한- 리더의 유형: LPC (least preferred coworker scale)로 측정- 상황과 리더의 적합성? 관계지향적 리더(LPC 점수가 높은 리더): 리더에 대한 호의성이 중간 정도인 상황에서 가장 훌륭하게 과업 수행? 과업지향적 리더(LPC 점수가 낮은 리더): 리더에 대한 호의성이 아주 높거나 아주 낮은 상황에서 가장 훌륭하게 과업 수행House의 경로-목표이론- 동기부여의 기대이론에 기초를 두고 있음- 개인은 그들의 직무가 원하는 결과를 가져올 수 있다고 생각될 때 만족을 느끼며, 그들의 노력이 원하는 결과를 얻을 수 있다고 믿을 때 열심히 일한다는 이론Hers 3차원 모형 제시- 상황에 적합한 리더십 유형▶ 지시형: 높은 과업지향, 낮은 관계지향 ? 성숙도가 낮은 집단에 적합▶ 설득형: 높은 과업지향, 높은 관계지향 ? 집단이 성숙해가기 시작하는 단계에 적합▶ 참여형: 높은 관계지향, 낮은 과업지향 ? 의지가 불충분한 경력간호사에 적합▶ 위임형: 낮은 관계지향, 낮은 과업지향 ? 성숙도가 높은 집단에 적합3) 거래적 리더십과 변혁적 리더십구분거래적 리더십변혁적 리더십목표 설정현재 수준과 차이가 너무 크지 않은 목표보통 수준보다 매우 높은 이상적인 목표시간단기적 전망장기적 전망구성요소보상연계, 예외에 의한 관리이상적 영향력(카리스마), 영감적 동기부여, 지적 자극, 개별적 배려동기부여즉각적이고도 가시적인 보상으로 동기부여자아실현과 같은 높은 수준의 목표를 성취하도록 격려문제해결구성원이 규칙과 관례를 따르도록 요구하고, 문제 해결 방법을 알려 줌구성원 스스로 해결책을 찾고 새로운 시도에 도전하도록 격려함Ⅱ. 동기부여1. 동기부여이론의 구분내용이론과정이론“무엇이 사람들의 동기를 유발시키는가“라는 인간 동기의 보편적 특성에 초점사람들이 “어떤 과정을 통해 동기부여되는가”에 초점? Maslow의 욕구단계 이론? Alderfer의 ERG 이론? Herzberg의 동기-위생 이론? McClelland의 성취동기 이론? McGregor의 X-Y 이론 등? Vroom의 기대 이론? Adams의 공정성 이론? Lock의 목표설정 이론2. 동기부여의 내용이론매슬로우의 욕구단계 이론- 인간의 동기를 유발할 수 있는 욕구는 다섯 가지(생리적 욕구 ? 안전 욕구 ? 소속 및 애정 욕구 ? 존경욕구 ? 자아실현 욕구)- 욕구의 단계에 따라 하위욕구가 충족되어야 다음 단계의 상위욕구가 발생하며, 욕구가 결핍된 상태에서 욕구를 충족시키려고 행동한다고 봄- 구성원드의 욕구 수준의 단계를 파악, 욕구의 개인차이를 고려하여 그에 적합하게 욕구를 충족시켜 주어야 한다는 점을 제시알더퍼의 ERG 이론? E(existence): 존재욕구 ? 생리적, 물질정은 하위단계인 존재욕구에서 상위단계인 성장욕구로 진행되나, 상위욕구의 충족이 좌절되는 경우 하위욕구로의 퇴행이 이어난다고 하여 욕구단계 이론보다 탄력적이고 개인차 인정맥클랜드의 성취동기 이론- 매슬로우의 다섯 가지 욕구 중에서 상위욕구가 인간행동의 80%를 설명한다고 주장하면서 인간의 상위욕구를 친교욕구, 권력욕구, 성취욕구로 나눔- 간호사의 선발?배치와 업무분담에 활용, 간호사의 성취동기를 측정하고 과업의 난이도에 맞추어 업무 분담시킬 때 동기 부여허츠버그의 동기-위생 이론- 위생요인 (직무환경에서 생기는 외적, 물리적 요인): 회사정책, 감독, 인간관계, 작업조건, 급여, 지위, 직장의 안정성- 동기요인 (직무내용과 관련된 요인): 성취감, 인정, 일 그 자체, 책임감, 도전감, 성장과 발전맥그리거의 X-Y 이론? X이론적 관점: 사람의 본성을 부정적으로 보는 견해 ? 강압적이고 권위적인 관리전략? Y이론적 관점: 사람의 본성을 긍정적으로 보는 견해 ? 민주적인 관리전략3. 동기부여의 과정이론브룸의 기대 이론동기유발이 잘되기 위해서는 결과가 매력적임을 발견할 필요가 있고(유의성), 어떤 활동이 바라는 결과를 가져오게 할 것인지 (수단성), 그 결과는 노력할 가치가 있는지 (기대감)를 사정아담스의 공정성 이론자신의 투입 대 산출의 비율을 타인의 투입 대 산출의 비율과 비교하여 동등하다고 인정되면 공정성의 상태 존재, 크거나 작으면 불공정성이 존재하고 이를 줄이려는 방향으로 동기부여 된다는 이론로크의 목표설정 이론- 구성원이 구체적이면서 어렵지만 본인이 수용한 목표를 설정하고 자신의 수행에 대해 피드백이 주어질 때 동기부여 된다는 주장- 일반적인 목표보다 구체적이고 특별한 목표, 다소 도전적이며 어려운 목표, 상부에서 제시된 목표보다 목표설정과정에 구성원이 참여한 목표 제시3. 임파워먼트1) 정의- 리더가 지닌 권한을 실무자에게 이양하여 그들의 책임범위를 확대함으로써 구성원들이 보유한 잠재능력 및 팡의력을 최대한 발휘하도록 동기부여 방법2) 임파워먼트 전략-함- 내적보상 및 공정한 보상 제공, 간호사 개인에 대한 관심증대와 인격적 존중, 자율성 부여3) 임파워먼트의 구성요소의미성일에 대해서 느끼는 가치로 일 자체가 주는 내적동기는 임파워먼트의 핵심에 해당하며, 개인이 심리적 힘을 느끼도록 하는 것이 가장 기본적인 조건역량감자신의 일을 효과적으로 수행하는 데 필요한 능력에 대한 개인적 믿음자기결정력개인이 자신의 판단과 결정에 따라 행동할 수 있는 정도를 의미영향력개인이 조직목표달성에 기여할 수 있다고 느끼는 정도4) 임파워먼트의 효과① 구성원들로 하여금 자신의 힘이 조직의 성패를 좌우한다는 강한 사명의식을 갖도록 함② 우수한 인력을 양성하거나 확보하는 데 초점을 둠③ 자신이 담당하고 있는 일에 대해 스스로 의사결정권을 갖게 하여 통제감을 높임구성원들이 고객에 대한 서비스를 향상시키고 환경변화에 신속하게 대응토록 함④ 고객 접점에서 시장 대응이 보다 신속하고 탄력적으로 이루어짐⑤ 지시, 점검, 감독, 감시, 연락 등에 필요한 노력과 비용 절감Ⅲ 의사소통과 주장행동1. 의사소통1) 공식적인 의사소통상의하달식(하향적)공문의 배부, 명령, 지시, 직무기술서, 편람 등하의상달식(상향적)업무보고, 제안, 여론조사, 인사상담, 고충전당 등수평적(횡적)위원회, 회의, 간호사의 업무인계 등대각적라인과 스태프 간의 의사소통이 대표적2) 의사소통 개선방안상향적 의사소통 개선방안하향적 의사소통 개선방안- 일상적인 행동이나 의사결정은 일정한 규범을 정하여 진행- 예외정이거나 특별히 중요한 사항은 간추려서 전달- 정보의 핵심을 전하고, 정보에 소요되는 시간 최소화- 정보량이 많을 때는 중요도에 따라 순서대로 보고- 권위주의적 분위기를 쇄신하고, 조직 분위기를 개방적이고 자유롭게 조성- 하급자가 담당할 직무에 대해서 충분히 알려줌으로써 직무에 대한 기대를 명확히 제시- 직무의 배경을 설명하여 왜 이 일을 해야 하는지 이해시킴- 업적에 관한 피드백의 지속적 제공으로 목표달성의 효과를 높임- 커뮤니케이션 경로를 다양화하며, 중요한 경로이용- 공어짐

의/약학| 2021.12.03| 9페이지| 2,000원| 조회(1,020)

간호관리, 리더십, 동기부여, 관리요약, 의사소통과 주장행동

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성인간호학실습 요로감염case study (UTI) 평가A좋아요

I. 문헌고찰요로감염(Urinary tract infecion)1. 구조와 특성① 신장? 좌/우 한쌍의 암적색, 완두콩 모양의 실질기관? 복강 후복벽 상부에서 척주의 양쪽에 위치? 길이 약 11cm, 두께는 약 2.5cm, 폭을 약 5cm, 무게 약 150g 정도? 오른쪽 신장은 우측 상복부에 있는 간의 위치 때문에 왼쪽보다 약간 더 아래쪽에 위치- 역할? 채액과 전해질의 균형 및 산-염기 평형을 조절? 혈액 속의 노폐물 제거(배설)? 혈류량, 혈증 전해질 농도, 혈중 산성도(PH) 조절? 혈구 생산 조절? 호르몬 분비(renin, erythropoletin)② 요관 (Ureter)? 신우 ? 방광 : 길이 약 25cm의 관? 요관과 방광 사이에 판기구 형성 ? 역류 방지③ 방광 (Urinary Bladder)?오줌을 저장했다가 배설하는 장기- 최대용량 500mL( 남성 > 여성 )④ 요도 (Urethra)? 방광 전하방 ? 체외? 남/여의 구조적 차이 있음* 소변의 배출 : 신장 ? 요관(2~3cm/sec) ? 방광[방광내압이 40cc에 이르면 방광벽의 시전 감수체가 자극을 받아 골반시경을 통해 천수에 들어가 배뇨반사를 일으킴 ? 중추신경이 자극 ( 촉진 - 시상하부, 뇌교, 억제 ? 대뇌 피질, 중뇌)] ? 요도2. 병태생리요로감염은 비뇨기계의 한 부분에 세균이 감염된 것으로 가장 일반적으로 관리되어야 할 감염이다. 우리나라 전국 병원 감염 감시체계(2010)에서는 요로감염이 54.3%로 보고되어 있는데 이는 전체 병원감염의 1위에 해당한다. 발생빈도는 상부호흡기감염 다음으로 두 번째이다. 빈뇨, 배뇨곤란이 있어 병원을 방문하는 환자는 매년 5백만 명 이상으로 집계되며, 이 중 약 50%의 환자가 요로감염이 확정된다. 요로감염은 요로의 위치에 따라 구분되며 요로감염의 위치를 파악하는 것은 매우 중요하다. 그 이유는 요로감염의 위치에 따라 세균의 종류가 달라지며, 세균의 종류에 따라 치료 방법이 달라지기 때문이다.요로 감염은 상부 요로 감염과 하부 요로감염으 봐야 하는 증상? 잔뇨감 : 소변을 보고 나서도 시원하지 않고 뒤가 묵직하게 느껴지는 증상? 야뇨(야간뇨) : 밤에 자다가 일어나 소변을 봐야 하는 증상? 탁뇨 : 탁한 색깔의 소변을 보는 것? 혈뇨 : 소변에 피가 섞여 나오는 것? 악취가 심하게 나는 소변2. 방광염(cystitis)? 배뇨통, 빈뇨, 급뇨, 잔뇨감, 배뇨곤란 등? 소변 맥별구 10㎟/↑? 발열, 오한 등의 전신 증상? 옆구리 부위 통증(flack pain)? 설사 등3. 요도염(Urethritis)? 배뇨통, 소양증? 여성 : 세균성 방광염과 유사5. 진단검사1) 요배양 검사? 진단에 필수적이며 채뇨 방법에 따라 진단에 필요한 세균의 집락 수가 다르다. 채뇨시기는 아침 첫 소변의중간뇨가 가장 좋다.2) 요분석 검사? 요분석 검사는 요로 감염의 80～90%에서 양성 소견을 보이나 진단에 필수적은 아니며 현미경적 혈뇨는 방광염에서 흔하고 대장균 감염에서는 육안적 혈뇨도 보인다.3) 혈액검사? 백혈구 증가, ESR 증가, CRP 증가 등은 급성신우신염을 시사하고 패혈증 동반시에는 혈액배양검사에서양성일 수도 있다.① 백혈구 증가증(neutrophile), ESR 증가, CRP 증가한다.② RBC, Hb, Hct의 감소 : 요로 출혈, 신장의 적혈구조혈기능 감소한다.③ 혈액 화학적 검사 : BUN, Creatinine, 요산 증가시 신기능 저하를 의미한다.4) 방사선검사① 신장 초음파 촬영(renal ultrasound exam.)고주파를 복강 내로 방출하여 신장의 윤곽을 진동계 영상으로 찍는 것이다. 기형, 수신증, 신장의 비정상적부종과 같은 기형 확인, 폐쇄 부위 확인, 신장의 크기와 윤곽사정을 할 수 있다.② 신장 동위원소 검사(DMSA Renal scan)방사선 동위원소를 정맥 내로 주사하고 나서 신장위치에 놓은 방사선 측정 탐색자와 반대편에 있는섬광 방출 감시기에 의하여 신장에서의 방사선 동위 원소 분포를 스캔하여 신장의 위치, 크기 및 모양을 알 수있다. 농양, 낭종, 그리고 종양이 있우, 감염의 재발 방지목적으로 시행.? 신농양이나 신주위 농양이 있을 때에는 경피적으로 배농.7. 간호(1) 충분한 수분섭취의 권장① 점막자극을 최소화 → 통증완화.② 3000ml/일 이상 섭취한다.③ 방광을 자극하는 커피, 홍차, 초콜릿 등의 카페인 함유약품 및 알코올 섭취x.(2) 투약① 항생제, 해열제, 항경련제(방광경련 완화)② 투약 시간, 부작용 교육.③ 증상 없어진 후에도 충분한 기간 투여(3) 안정고열과 증상이 심한 급성기에는 안정을 취함.(4) 산성 식이 및 비타민 C섭취 장려① 요 산성화 목적.② 산성 식품: 고기, 달걀, 호두, 치즈, 밀가루, 크렌베리 등.③ 우유, 오렌지 쥬스 및 요를 알카리화시키는 쥬스 등은 섭취 자제④ 요 산성화를 위해 methamine, sodium biphosphate 투약(5) 규칙적인 배뇨 습관① 요정체의 예방 (심하면 도뇨실시, 그러나 가능한한 도뇨 피함) .② 처음 배뇨 후 2시간 혹은 3시간 간격으로 배뇨.③ 방광 팽만 예방위해 밤에도 1～2회 배뇨.(6) 배뇨 이상의 지속적 관찰① 배뇨 모니터(빈도, 긴박감, 요정체, 배뇨 곤란 문제 등).② 신장 손상 예방(7) 통증 관리① pyridium, atogantrism, 좌욕(베이킹 소다를 물에 타면 진정효과 있음)② 치골 상부 온찜질 등(8) 합병증 관리① 감염이 재발하는 경향이 있다(치료 후 1~2개월 후 재발빈도가 높음)② 요로에 폐색성 병변과 방광요관의 역류가 있으면 신장손상의 위험이 높다.(9) 회음부 위생관리 교육 (여성에 대한 특별교육)① 적절한 위생 관리: 배변 후 앞에서 뒤로 닦기, 철저한 세척② 거품이 많은 목욕, 향수를 사용한 위생패드, 강력한 향수비누, 회음부에 여성용 위생 분무, 목욕 파우더 등을사용하지 않는다③ 따뜻하고 축축한 환경이 되지 않도록 나일론 속옷은 피하고 면 속옷을 입음④ 회음부의 습기감소를 예방하기 위해 느슨한 옷을 착용⑤ 비뇨기 감염이 호르몬 결핍에 의한 것이라면 구강이나 국소 도포용 estrogen을 사용II. 사례보11AM36.9℃85회/분2PM37.8℃90회/분비정상LAB은 구분해주면 좋을 듯 합니다검사명항목수치참고치임상적 의의hs-CRP▲ hs-CRP14.71mg/dL0.3 mg/dL▲ 급성 비감염성염증성질환,세균성감염, 심혈관허혈성 발작 위험LFT Battery▼ Albumin3.4g/dL3.8~5.1g/dL▲▼Bun, Creatine▼ BUN7.7g/dL8.0~23g/dL▲ 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈,신부전증▼ 저단백식이, 간기능저하▲ creatine1.8 mg/dL0.5~1.3 mg/dL▲ 신 질환, 만성 사구체 신염, 신우신염Blood▲ WBC18.6 x 10³/㎕4~10.5 x 10³/㎕▲ 세균감염, 백혈병▼ 재생불량성 빈혈▼ Hb10.9g/dL12~16g/dL▲ 다혈구혈증, 출혈, 탈수증▼ 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억압▼ HCT33.1%36~48%▲▼▲ RBC18.6 x 10³/㎕4~10.5 x 10³/㎕▲ 다혈구혈증▼ 적혈구 생산부족4) 약물현재 투여되고있는 약물투약방법(경로, 횟수,1회 투여용량)성인에게투여되는기준 용량투약 목적(약물의 효능/효과)부작용1. Triaxone Injection.2g(kit)? IV, IM? 1일 1회? 1회 2g? 성인 : 1일 1회 1～2g을 정맥 또는 근육주사한다.? 1일 최대 투여량 - 4g- 항생제? 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염? 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증? 피부, 상처 및 연조직감염증? 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증? 면역기능저하 환자의 감염증1) 혈액계 : 호산구 증가, 혈소판 증가, 백혈구 감소, 무과립구증 드물게 빈혈, 용혈성 빈혈, 과립구 감소, 림프구 감소, 혈소판 감소, 프로트롬빈 시간의 연장, 혈청병 등2) 신장 : 드물게 급성 신부전 등의 중증의 신장애, 당뇨, 혈뇨, 빈뇨(핍뇨)2. Denogan Injection? IV, IM? 1일 2~4회? 1회 1~2g? 성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.? 1일 최대 투여량검사항목수치참고치WBC18.6 x 10³/㎕4~10.5 x 10³/㎕? CRP검사항목수치참고치hs-CRP14.71mg/dL0.3 mg/dL간호진단(Nursing Diagnosis)#1 염증과 관련된 고체온간호목표(Nursing goals)1. 대상자는 입원기간 동안 37.2℃ 이하의 체온을 유지한다.2. 대상자는 입원기간 동안 혈액 검사 시 WBC, CRP 수치가 정상적으로돌아온다.3. 대상자는 입원기간 동안 고체온으로 인한 합병증이 발생하지 않는다.1. 대상자는 8시간 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 내려간다.2. 대상자는 1일 이내에 V/S이 정상범위에서 측정 될 것이다.3. 대상자는 2일 이내에 오한, 불편감이 없다고 말할 것이다.간호계획(Nursing plans)계획이론적 근거1. 활력징후를 측정한다.2. 대상자의 피부를 사정한다.3. 처방에 따라 루틴 혈액검사 및 WBC, CRP 등 생화학 검사(lab)를 시행한다.4. 해열제를 처방받아 투약한다.5. 옷을 입고 최대한 피부를 공기 중에 노출 시킨다.6. 처방된 항생제를 투약한다.- Triaxone Injection. 2g (kit)- Zithromax Tab7. 보호자에게 Tepid watermassage에 대해 교육하고 시행을 격려한다.8. 대상자에게 고체온의 증상 및 합병증, 대처방법에 대해 교육한다.9. 물을 언제든지 마실 수 있도록 근처에 두고 충분한 수분섭취를 하도록 교육한다.1. 활력 징후는 대상자의 상태를 파악하는 기본적인 지표이며 증상이 안정될 때까지 자주 측정하여 변화를 관찰해야 한다. 체온이 내려가고 전반적 활력 징후가 안정되면 중재의 효과가 있는 것으로 볼 수 있고 그 반대의 경우 보고하여 추가 투약 등 즉각적인 중재를 해주어야 하므로 잦은 활력 징후의 측정은 중요하다.2. 체온 상승 시 피부에서 열감을 촉진할 수 있고 체내 대사 속도의 증가로 홍조가 발생하며 탈수의 징후로 건조, 피부긴장도 저하가 나타날 수 있다.3. 2가지 검사 모두 감염 시 수치가 상승하므로 검사를 통해 고체정한다.

의/약학| 2021.07.08| 17페이지| 3,500원| 조회(410)

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