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폐렴, pneumonia 문헌고찰

▶폐렴 (pneumonia)(1) 원인① 병원성 폐렴 발생의 위험 요인? 인공호흡기 사용 - ICU에서 48시간 이상의 기계적 환기를 요하는 환자의 10~20%에서 폐렴 발생 가능성이 있다.? 의식수준의 장애, 술이나 약물의 과다복용, 심폐소생술 도중, 매우 심하게 아프거나 쇠약한 환자들, 구개반사와 연하반사의 비정상성 등은 방어적인 기도반사(연하반사, 후두반사, 기침반사)의 소실을 일으킨다.? 기관 내 삽관 또는 기관절개술 ? 비위관을 통한 식이섭취? 60세 이상 고령자 ? 허약 또는 영양실조? 의식수준 저하 ? 신경근육질환? 장기입원 ? 흡인② 흡인의 결과는 흡입물질의 양과 특성에 좌우된다.? 미립자 물질 - 기도의 기계적 폐색과 2차 감염? 혐기성 세균 흡입 - 구강인두 분비물에서 감염 ; 병원균은 Bacteroides melaninogenicus, streptococci 그리고 fusobacteria가 흔하다. 입원환자의 경우는 녹농균, E. coli, 그리고 Enterobacter cloacae가 흔하다.? 위액 - 폐포와 모세혈관을 파괴한다 ; 단백질이 풍부한 수분이 간질 공간과 폐포내 공간 안으로 들어간다. 그러므로 산태성 출혈과 폐부종을 일으킨다. 또한 위액은 산소와 이산화탄소 교환을 방해하여 호흡부전과 저산소혈증을 일으킨다.(2) 임상증상① 오한이 나고 몸이 떨리며 39∼40도 높은 열이 난다. (30분 내지 수 시간 동안 )② 심하게 두통을 앓으며 식욕이 감퇴되고 구토가 생긴다.③ 흉 통- 한쪽 가슴이 찌르는 듯이 아프며 이 흉통은 심호흡으로 더욱 심해진다.- 심한 경우에는 심한 호흡곤란증이 오며 때로는 입 주위와 손발 끝이 파랗게 된다.- 폐렴이 발생한 쪽을 아래로 하여 누우면 흉통이 경해진다.④ 특유한 가래 배출 (발병 2일째부터)- 가래는 끈적끈적하며 녹슨 쇳빛을 띈다.- 병이 경과함에 따라 가래의 성질이 점차 점액 농성 또는 순농성으로 되며, 후에는 장액 성으로 되어 배출하기 쉽게 된다.⑤ 전신이 쇠약해지고 식욕이 없어지며 두통 불안을 호소하고 혼수상태에 빠져 헛소리를 할 때도 있다.⑥ 작은 수포진 - 입술 또는 코 부근⑦ 열이 높으며 그 열형은 특유하고 열이 있을 때는 맥도 빨라진다.(3) 진 단① 흉부 X-선 촬영 - 폐 경화와 분포, 흉막/늑막삼출 확진② 객담검사 - 배양 및 항생제 감수성경기관 흡인/경흉부폐흡인/기관지내시경③ 동맥혈가스분석 또는 산소측정법④ 혈액학적 검사 - a. 백혈구수 : 세균성 폐렴b. 한랭응집소와 보체결합반응 : 바이러스 확인⑤ 늑막삼출이 있다면 흉곽 천자 : 늑막액 수집(4) 중 재① 투약과 치료? 처방된 항생제를 투여하기 전에 배양검사를 위한 객담을 수집해야 한다. 혈액배양을 해야 할 경우 역시 항생제 투약 전에 혈액을 채취한다.? 정해진 시간에 항생제를 투여하고 혈중 농도를 유지한다.? 통증완화를 위해 처방된 약물을 투여한다. Codeine은 다른 강한 마약제보다 기침반사를 약하게 억제시키므로 흔히 사용되는 약물이다.? 산소요법을 시작한다.② 산소요법? 마스크나 캐뉼라에 의한 산소공급은 산소분압이 60mmHg 미만일 때 처방된다.? 폐부종과 같이 산소와 이산화탄소 교환이 제대로 되지 않을 경우에는 산소를 양압으로 주어야 한다.? COPD와 같은 상황에서는 저농도의 산소를 준다.③ 호흡을 돕는 방법? 호흡하기 쉬운 자세를 취해준다. 보통 바르게 앉거나 반좌위 자세이다.? 환자를 지지하기 위해 등에 베개를 세로로 길게 대어주고 흉곽을 약간 앞쪽으로 밀어주어 횡경막을 더 자유롭게 사용할 수 있게 한다.? 호흡하기 위해서 똑바로 앉아야 하는 환자에게는 침상용 테이블 위에 베개를 놓고 그 위에 머리와 팔을 놓도록 하여 편안하게 해준다.? 저산소혈증이 심한 환자는 침대의 사이 드레일을 올려 준다.? 기침이나 심호흡을 할 경우 금기가 아니면 좌위를 취해준다.④ 효과적인 기도청결 유지? 호흡곤란이 심해지는지 모니터한다.? 환자가 효과적으로 기침하도록 돕는다.? 스스로 기도를 깨끗하게 할 수 없는 경우 무균술을 이용하여 흡인을 실시한다.? 분무요법을 실시한다.? 처방에 따라 기관지 확장제를 투여한다.? 분비물이 이동할 수 있도록 체위를 자주 변경해 준다.? 분비물을 묽게 하기 위해 수분을 충분히 섭취한다.⑤ 적절한 가스교환 유지? 동맥혈가스분석 결과를 모니터하고 저산소혈증과 과소환기 징후가 있는지 호흡상태를 사정한다.? 호흡곤란을 악화시키지 않는 범위 내에서 활동을 격려한다. 혼수상태라면 2시간마다 자세를 바꿔주고, 4시간마다 수동적 관절운동을 시행한다.? 1~2시간마다 심호흡을 격려한다 - 서서히 들이마시고, 몇 초 동안 숨을 멈추었다가, 서서히 내쉰다.⑥ 안위증진? 편안한 자세를 취해준다.? 흉통의 특성과 부위를 사정한다.? 흉통완화를 위해 진통제를 투여한다.? 환자가 기침할 때 흉곽을 지지해 준다.? 구강간호를 자주 한다. 윤활제를 발라주어 입술과 외비공을 보호해준다.? 환자를 따뜻하고 건조하게 유지시켜 주고 오한을 피하도록 해준다.

의/약학| 2022.05.07| 4페이지| 1,000원| 조회(207)

폐렴, 호흡기, 폐렴문헌고찰

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직장질누공 case study 평가B괜찮아요

[직장-질 누공 대상자학과간호학과학번이름과목담당교수교수님case study]부인과 자료수집 양식면 담 자:면담일시: 2021년 11월 17, 18일면담장소: 개인 병실입원일: 2021년 11월 16일 (화)1. 일반적 사항성명(이니셜) YWS생년월일 1947. 4. 23 ( 74세)입원일 2021년 11월 16일진단명Recto-vaginal fistula수술명Recto-vaginal fistulectomy수술일자2021년 11월 16일 (화)교육정도 대학 졸업직업 없음 -은퇴, 이전에 사업함종교 없음결혼상태: 기혼가족 형태 핵가족가족 수 6명생활 정도 보통보험 형태 -실비보험남편 연령: 77세 직업: 정년퇴직, 이전에 공무원 교육정도: 대학 졸업종교: 없음 건강상태: HTN, 6년 전 대장암(현재 약만 복용) 부부관계: X가족계획 희망자녀수: X 현재 자녀수: 4피임경험(현재, 과거): 안했음 종류: X 기간: X 효과: XV/S: T 36.2 ℃, P 68 회/분, R 14회/분, BP 117/66 mmHg체중 52 kg신장 156 cm2. 건강력(1) 건강 생활습관식이: 규칙적인 편, 횟수 2~3회/일 ,반 공기 정도, 편식X, 기호식품 종종 차 (녹차, 둥글레 차)수면: 평균 수면시간 불면증 있어 현재 정신과에서 처방받은 수면제 복용 중수면상태 -귀가 밝아서 자주 깨는 편, 새벽에 자주 일어났다가 다시 잠배설: 규칙적이었는데 최근 변비 있고 종종 무른 변, 배뇨 6~8회/일, 정상 소변개인위생: 구강위생 3회/일, 목욕: 4~5회/주외음 세척: 매일 여러 번 (방법: 몸 씻는 비누로 같이 닦음, 질병 이후 매일 여러 번 닦음)운동: 특별히 운동하지 않음약물복용: 갑상선기능저하증 약, 신경정신과약, 고혈압약 복용 중(2) 산과력월경력: 초경 15 세 주기 규칙적 , 기간 -기억안남 , 양 보통LMP 기억안남 폐경 O (54세)산과력: G 4 T 4 P 0 A 0 L 4 , 형태: 자연 분만가족계획: X(3) 과거력 및 가족력1) 과거력맹장으로 수술 경험 있repair 수술 받고입원하여 수액 및 항생제 치료함2) 가족구성원, 가족 구성원의 연령, 가족 내 병력남편이 현재 고혈압, 6년 전에 대장암 있었음아버지께서 고혈압, 당뇨 있었음3. 현병력 및 주호소(1) 입원 동기, 경로 및 입원 시 주증상질로 대변이 조금씩 나와서 냄새가 나고, 음부가 가렵고 매우 따가움, 질염에 자주 걸림(2) 사정 당시 증상(신체검진, 질병에 따른 반응, 불편감)- 예전에 그랬던 게 다시 또 이러니까 치료해도 계속 생길까봐 불안해함(신경정신과약)- “다른 사람이 냄새가 안 난다고 해도 냄새가 난다고 생각하니까 계속 나는 것 같아서괜히 눈치가 보이고 창피하다”- 너무 많이 씻고 가려우면 긁고 자극되니까 음부 부위 주변 피부도 붉게 됐음- 자궁 경부 및 질에 미란 (erosion) 있음- 자궁 경부 moving tenderness 있음- 외음부 reddish swelling 있음- 무력감, 우울감, 권태감(3) 입원으로 인해 변화된 생활이나 정서 상태- 매일 패드를 챙기고 다녀야 하고, 섬유탈취제도 가지고 다님- 재발된 경우여서 치료해도 또 다시 생기면 어쩌나 걱정됨- 오랫동안 밖에 있거나 여행 등을 가기가 불안함- 음부가 오염된다는 생각에 계속 병원에 소독을 하러 가게 됨- 재발된 경우여서 치료해도 또 다시 생기면 어쩌나 걱정됨- 밥을 2일 째 안 먹어서 기력이 없다(4) 정신사회적 건강 문제1) 입원으로 인해 가족에게 미치는 영향 -일주일도 안 있어서 괜찮다2) 남편 및 가족과의 관계, 지지체계 -별로 말하고 싶지 않음3) 간호사나 의사에게 기대하는 것이번에 꼭 치료돼서 다시는 재발하지 않았으면 함소독을 자주 해줬으면 함4. 신체사정외모(General appearance)보통구강 및 치아(Month and Teeth)틀니 사용눈, 귀와 코(Eye, ear and nose)시력이 좋지 않아 글을 읽거나 텔레비전 볼 때 안경 낌호흡기계(Respiratory system)건강함심혈관계(Cardiovascular system)고혈압 있어 약 m)이상 없음비뇨기계(Urinary system)이상 없음골반검진(Pelvic exam)질(vagina) : 직장 누공 2.0cm, 질 벽에 궤양자궁경관(cervix): erosion(+), moving tenderness(+)자궁(uterus) : 이상 없음난소 및 난관(Ovary and Salphinx) :이상 없음기타(Others): 이상 없음5. 기능적 건강양상에 관한 사정(1) 건강관리1) 평소에 건강유지를 위한 영양식 섭취나 운동 등을 했습니까? 아니요2) 입원 후 의료진의 지시에 잘 따르고 있습니까? 네3) 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까? 좌욕도 하고4) 퇴원 후 병원 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?(2) 신체상1) 자궁, 난소, 난관 등 여성 생식기에 대해서 알고 계십니까? 네2) 여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 알고 계십니까? 네 (생리랑 임신 안하는 거?)3) 여성 생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까? 해당X4) 병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?(3) 부부관계1) 질병에 걸리기 전 남편과의 성 관계는 만족스러웠습니까? 해당X2) 질병에 걸린 이후 성관계에 대한 문제점은 무엇이며 어떻게 해결했습니까? 해당X3) 진단을 받은 이후 남편과의 관계는 어떠하며 무엇을 기대합니까? X6. 경과기록 (필요 시 양식 변경 가능)1. 최종 진단명 Recto-vaginal fistula2. 치료계획과 방법 1) 수술명: Recto-vaginal fistulectomy 직장 루 복원술2) 위생관리, 시술 후 관리, 퇴원 후 자가 관리3. 수술 전?후 경과 (21/11/16 수술~ 11/19 퇴원)11/16수술 전 9A11/16수술 직후11:4011/178A11/188A11/196A활력징후BP 140/80BP 110/60BP 110/60BP 120/70BP 130/70HR 60HR 54HR 66HR 64HR 64RR 20RR 20RR 20RR 20RR 20BT 36.4B 묻어나오는 정도의 출혈, 수술 부위 이상 없음 수술부위 daily 드레싱(+)이상 없음,금일 퇴원 후11/24 에stitch out 예정섭취량(IV, PO)IV)H/S 2L,세프트리악손2g(n/s 10ml mix)bid,토브라마이신 2A bid,트리젤주(100ml/백) tidIV)5% D/S 1L,세프트리악손2g(n/s 10mlmix) bid,토브라마이신 2A bid,트리젤주(100ml/백) tidIV)5% D/S 1L,세프트리악손2g(n/s 10mlmix) bid,토브라마이신 2A bid,트리젤주(100ml/백) tid,타벨주 1A,IV)5% D/S 1L,세프트리악손2g(n/s 10mlmix),토브라마이신 2A,트리젤주(100ml/백)IV) -NPONPOLD 200*3물 200mlPO)오엔지 질연질캡슐 1capSD 300*3물 200mlPO)오엔지 질연질캡슐 1cap마그밀 2TRD 300*3물 300ml배설량질분비물배액배뇨--bloodydischageUrine 800ccbloodydischageUrine 950ccUrine 1050cc배변수술 전 금식 후 관장함---수면-본인 복용하던 수면제 복용 후 취침신체적 불편감--앉는 자세 불편함, 항문 쪽 압통 있음운동정도--한번에 10분씩 하루 5회 이상병동 걸어 다니도록 함정서 상태수술이 걱정됨-수술이 잘됐다는 얘기를 듣고 나니 불안하던 게 좀 나아졌다고 말함다시 재발하지 않았으면 함교육내용 및 기타수술 전동의서(PCA, 수혈, 마취 등) 설명 및 확인, 의치 제거,수술 후 있을 수 있는 문제 설명, 예방적 광범위 항생제 투여를 위한 항생제 피부반응검사 AST 확인(-, negative)·수술 다음 날부터 하루에 10분씩 하루 10회 이상 걷는 정도의 운동을 해서 유착을 방지하고 장의 기능 회복을 도울 것을 교육함·하루 2회(아침, 저녁) 좌욕을 해서 수술부위의 치유를 도울 것을 교육함·간단한 인사와 대화를 통해 대상자의 정서상태를 확인함Ⅲ. 진단적 검사(공통사항)1. 임상검사구분항목정상범위결 과해 석(임상적 (%)MPV (fl)PDW (ratio)3.0~9.53.7~5.011.0~15.034.0~44.080~10227~3230~35140~4000.0~1.0(0.130~0.400)6.3~9.7(7.4~10.4)14.5~17.55.14.413.138.5---158---6.04.213.038.0---160---WBC: 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면연력과 관련됨/ RBC: 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악/ Hgb: 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능, 헤모글로빈은 말초혈액 내 전체 Hb/ HCT: 전체 혈액 중 적혈구가 차지하는 비율/ MCV: 각 적혈구의 평균 용적률/ MCH: 한 개의 적혈구 안에 있는 평균 Hgb 수치/MCHC: 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hgb 농도/ PLT: 혈액 1mm³ 안에 있는 혈소판 수, 혈액응고에 관여/ PCT: 빈혈의 척도로, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독 의미/ MPV: 평균 혈소판 용적 의미, 증감시 골수 이상, 혈소판 이상, 비장 이상/ PDW: 혈소판 입자 분포 폭을 의미, 혈소판 대소부동의 지표혈액응고검사Prothrombin time(PT) (sec)activated PTT (sec)12~1433~4512.039.012.033.9PT: V, VII, X, I, II 응고인자 결핍 시 연장됨/ PTT: V, X, II, I 응고인자 결핍 시 연장됨혈액은행ABO&Rh-ABO typin-Rh fctorcross matchingantibody screening-, negative-, negativexABO typin: 잘못 교차된 혈액이 투여된 경우 항원 항체 용혈반응이 일어나 가려움증, 발진, 오한 등의 경미한 반응에서부터 심하면 사망 까지 이름/ Rh fctor: Rh- 인 사람은 Rh-에게만 혈액 공급받을 수 있음/ cross matching: 공혈자와 수혈자간의 적합성검사, 수혈자의 혈구와 공혈자의 혈청을 섞어보는 시험으로 응집이나 용혈 없어야 수혈 가능소변검사0

의/약학| 2022.05.07| 16페이지| 2,000원| 조회(221)

여성간호학, 누공, 여성실습케이스, 직장질누공

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직장 질 누공 문헌고찰 평가A+최고예요

생식기 누공; 직장-질 누공 rectovaginal fistula 문헌고찰1.정의직장질루는 질과 직장의 사이에 누공이 생겨서 교통하고 있는 것으로, 선천성과 후천성으로 나눠진다. 전자는 항문폐쇄에 합병하는 것이 대부분으로, 후자에는 분만 시의 겸자 등에 의한 손상이나 자궁암, 직장암 등의 수술시의 손상에 의한 것 등이 있다. 치료는 외과적으로 인공항문을 만들어 누에 대해 형성하는 수술을 한다.1.원인산과적 원인으로는 지연된 분만이나 난산으로 인한 분만 외상에 의해 질벽과 자궁벽, 방광이 압박으로 괴사되어 누공이 형성된다.가장 흔한 원인은 산과적 손상이지만 최근 단순한 형태보다는 복잡한 형태의 직장질루, 즉 악성종양으로 인해 발생한 직장질루, 방사선 손상에 의한 직장질루, 복잡한 외상, 변실금 등이 동반되는 직장질루가 증가하고 있는 추세이다.2.증상질을 통하여 분변이 누출되고, 누출된 분변으로 질과 회음부가 자극되어 소양증과 작열감이 있으며 피부는 두꺼워지거나 벗겨지며, 궤양이나 염증이 발생하고, 불쾌한 냄새가 난다. 이러한 증상으로 환자는 말이 적어지고 활동력이 저하되며 의욕을 잃고 신경과민, 불면증, 우울증에 빠진다.직장질루는 항문직장계 누공의 5% 미만을 차지하나. 그 빈도에 비한 임상적 중요성으로서는 환자에게 제반 불쾌한 증상, 즉 질로의 공기나 분변배출 및 반복되는 질염과 골반내 패혈증까지 야기되는 등의 육체적 고통 뿐만 아니라, 정신적으로도 성적 수치심이나 불안감을 야기할 수 있다.3.진단검사직적 항문경이나 질경으로 확인하는 방법이 우선적으로 시행되고, 정확한 위치확인 및 동반질환이나 선행 질환의 감별을 위한 대장조영술, 누공조영술 등의 검사가 유용하다. 동반되고 있는 변실금증의 중등도를 확인하기 위해 항문압력즉정, 음부신경말단 운동잠재성 검사, 그 외 근전도 검사 등이 필요하다. 그 외 보조적으로 메틸렌블루 주입검사도 도움이 된다.▲질경 ▲항문경4.치료와 간호근본적인 치료법은 수술이며 접근하는 방법에 따라 몇 가지로 나누어 볼 수 있다. 일반 치루처럼 절개를 하면 항문과 질 사이의 벽이 없어지기 때문에 문제가 심각해진다. 때문에 직장 질루가 생긴 부위에 따라 수술법이 달라진다. 예를 들어 직장질루가 항문괄약근 부위에 생겨 있느냐 아니면 그보다 깊은 곳, 즉 아주 얇은 직장벽 근육만 있는 부위에 생겼느냐에 따라 달라지는 것이다. 항문이나 질강 내로 접근이 용이한 하부 직장질루에서는 항문이나 질을 통해 직접 직장질루에 대한 수술을 시행할 수 있고 직장과 질강의 중간 부위인 회음부를 절개하는 방법도 있다.우선 항문을 통한 방법은 깊은 곳에 생긴 직장질루일 때에 시행한다. 항문과 질 사이에 있는 회음부를 절개하는데 항문 쪽에서 누관의 전층을 절제하고 직장질벽(직장과 질 사이의 결벽)과 직장점막을 중층 봉합한다. 그리고 이 곳을 통해 항문과 질 사이에 있는 근육을 따라 박리를 하는데 이 과정에서 직장질루의 관을 절제하고 주변의 근육을 당겨 꿰매는 다소 복잡한 수술을 한다. 이때 단순히 봉합만 할 수도 있지만(국소복원법) 상부의 건강한 직장점막을 ㄷ자 모양으로 절개하여 아래로 당겨 누공이 있던 곳을 덮어 보강(활동피부판전진법)할 수도 있다.

의/약학| 2022.05.07| 2페이지| 1,000원| 조회(230)

문헌고찰, fistula, 누공, 직장질누공

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뇌내출혈 사례보고서, case study

[뇌내출혈unspecified intracerebral hemorrhage, ICH]학과간호학과학번이름과목성인간호 실습담당교수교수님대상자 사례연구1)대상자 선정 이유-신경외과 병동이라서 관련 환자에 집중하고 싶어서 찾던 중 한 대상자를 발견했고 대상자의 증상이 뚜렷하게 관찰되어 관심이 생겨 선정하게 되었다. 당시 발견했던 증상은 편마비 증상과 언어 표현을 잘하지 못한다는 것이었다.2)뇌내출혈에 대한 문헌고찰(1)뇌출혈의 정의-뇌를 둘러싼 3종류의 막 (경막, 지주막, 연막) 사이사이에 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈 부위에 따라 경막하출혈, 지주막하 출혈, 뇌출혈(뇌대 출혈)으로 나뉜다.①경막상 출혈(epidural or extradural hemorrhage : EDH): 긴급한 처치를 요하는 응급상황. 보통 중대뇌 동맥이나 그 외 다른 뇌막동맥의 파열을 동반한 두개골 골절 시에 생긴다. 만약 사고 후 몇 시간 이내에 치료를 받지 못한다면 생명이 위험하다.②경막하 출혈(subdural hemorrhage : SDH): 대게 연결정맥의 파열로 인해 생긴다. 혈종이 형성되어 뇌에 압력을 가하기까지 좀 더 오랜 시간이 걸린다.③뇌대 출혈(intracerebral hemorrhage : ICH): 혈관이 구조적으로 약화되어 뇌동맥 벽에 이상을 초래한 것으로 뇌혈관이 터져 뇌와 그 주의조직으로 출혈이 되는 경우(2)뇌출혈의 원인 및 병태생리-고혈압, 항혈전제 투여, 비정상적인 혈관(예 : 동맥류, 동정맥 기형) 등* 비외상성 뇌출혈의 원인①고혈압에 의한 뇌실질내 출혈- 고혈압 : 혈압이 높은 사람에게 있어서 뇌혈관의 약한 부분이 터져서 발생한다.대부분(약 75%)이 고혈압이 원인이다.※ 고혈압성 뇌출혈의 원인: 고혈압만이 아니라 터지기 쉬운 상태의 혈관에도 있다. 현재 생각되는 것은 뇌내세소동 맥, 특히 분기부의 혈관 벽에 변화가 일어나 연약해진 내압을 이겨내지 못하고 팽대하여 터져서 출혈한다는 것이다.※ 병태기전: 출혈은 작은 계란 모양으로 시작되어 주변조직을 가르면눈의 안구가 한쪽으로 비스듬히 위를 향하는 증세도 나타난다. 그 방향은 병소 쪽을 향한다.⑦운동마비: 편마비라고 하여 반신마비가 오는 경우가 대부분(약 80 %)이다. 혼수상태인 동안은 마비 가 온 쪽을 알기 어렵지만 마비된 쪽 볼이 붓고 축 늘어지고 침을 흘리며 그 쪽 팔다리를 움직이지 못하는 등의 증세로써 판정할 수 있다.(5)뇌출혈의 치료(수술 포함)* 응급처치① 발작 직후는 절대 안정을 요하며 상체를 높여서 눕혀둔다.② 24시간이 경과한 후에는 간단한 이동은 조용히 하면 가능하고, 구토가 있으면 토한 것 을 흡인하지 않도록 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.③ 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮게 하고, 옷의 구김살에 조심 한다. (욕창 예방 위함)④ 음부·항문도 청결하게 하고, 보온에 충분히 유의한다. 변통에도 주의하고 필요 시 관장⑤ 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능한 때는 수분을 주사로 보급한다.⑥ 여러 날 계속해서 음식을 섭취하지 못한 때는 튜브를 코로부터 위 속에 넣고 유동식을 넣어 준다.《뇌출혈 치료의 주목적》- 재 출혈을 방지① 내과적 치료- 뇌동맥 파열 후 초기에는 모든 예에서 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으 로 적당하지 못하든지 수술을 거절하는 환자는 보존적 치료밖에 할 수 없다. 동맥류 파 열 초기에 제일 문제시 되는 것은 혈압의 심한 변화 이므로 환자는 조용한 침상에서 절대 안정을 취해야 되며 두통과 광 공포증에 대한 대증요법이 필요하다.- 고혈압 과혈량 혈액희석 혈관경련의 영향을 최소화 한다. 일반적으로 혈청 알부민을 투 여하며, 혈관 내 상호작용으로 혈량을 높여 결과적으로 혈액이 희석되도록 한다.→ 낮은 Hct는 혈액 점도를 감소시켜 좁아진 혈관 내에서 혈액이 쉽게 흐르게 한다.- 혈압조절 : 뇌졸중은 뇌조직에 혈액을 공급하기 위해 혈압이 상승되므로 혈압을 갑자기 낮추면 오히려 뇌에 혈액이 더 부족하여 뇌손상이 심해진다. 그러므로 수축 기 혈압이 220mmHg, 이완기 혈압이 130mmHg이상 넘지 않으면 항고ess, dysarthria②증상발생 시부터 입원 시까지의 경과2021년 4월 15일 오후 5시부터 어지러움 있은 후 집에서 누워서 쉬던 중 dysarthria 나 타남. 약 2시간 후 의식 잃고 119불러 구급차 통해 ER 내원함. 당시 구급차에서 BP 200 이상 측정됨(3)과거력①질환: HTN (환자 모르고 있었음)②입원경력 ?유 ?무③수술경력 ?유 ?무 (20년 전 허리디스크 수술)④가족병력 ?유 ?무 (모-DM)(4)현재 건강상태①활력징후 BT 36.9 BP 130/70mmHg HR 70회/분 RR 20회/분 SaO2 99%양상: ?정상 ?apnea ?metabolic hyperventilation ?neurogenic hyperventilation?Kusmaul breathing ?tachypnea ?ataxic(biot's) respiration ?retraction?cheyn-stokes respiration ?cluster breathing ?resptratory arrest호흡음: ?정상 ?저하 ?증가 ?rale(crackle) ?wheezing ?stridor ?rhonchi?pleural friction rub ?grunting ?청진 안됨: 부위인공기도: ?무 ?intubation ?tracheostomy ?기타인공호흡기: ?무 ?인공호흡기 종류: ?모드:산소공급: ?무 ?비강캐뉼라 ?비강카테터 ?산소단순마스크 ?부분재호흡마스크?비재호흡마스크 ?T-piece ventrimasknebulizer : 무 ? 유 ?(종류/용량: Mucomyst 5ml-점액 용해제, Atrovent(Ipratropium) 2ml-기관지 확장제빈도: 3회/일, prn)기도분비물: 양(?많음 ?보통 ?적음) 색깔(?bloody ?yellow ?green ?white)양상(?thick ?loose or watery ?mucoid ?frothy ?normal)호흡보조기구: ?intubation ?tracheostomy ?IPPB ?nebulizer ?ventilatoigidity ?spasticity ?hypertonia ?hypotonia ?flaccidity근육크기: ?정상 ?atrophy ?hypertrophy ?compartment syndrome?ballism ?athetosis ?tics ?spasm ?hiccup비정상 운동반응: ?무 ?flexion(decorticate) ?extension(decerebrate)motor gr: 우상지(2점) 좌상지(5점)우하지(4점) 좌하지(5점)⑨수면수면장애 여부: ?무 ?유 (이유: )⑩정서정서상태: ?편하다 ?편하지 않다 ?불안하다 ?슬프다 ?화난다⑪인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름수술에 관한 지각 및 인식 ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 (수술 x)⑫지지체계가족의 지지정도: ?협조적 ?비협조적이용 가능한 지지체계:4)검사: 대상자가 실시한 의미 있는 진단적 검사 결과 해석검사명검사목적정상범위결과결과 해석brain CT(5/11)뇌동맥류가 파열되면 뇌를 싸고 있는 지주막의 안쪽에 피가 고이는데 이를 지주막하출혈이라고 하고 뇌 CT를 통해 확인됨양측 뇌가 대칭적이고 균일한 모양을 보이며, 겉질과 속질의 음영 정도가 정상임좌측 기저핵과 시상부에 고음영 부위가 관찰됨acute ICH(intra cerebral hemorrhage) at left basal ganglia. thalamus(기저핵과 시상의 급성 뇌내출혈)brain SPECT(5/11)출혈이 있는 뇌졸중과 비 출혈성 뇌졸중을 구별할 수 있고, 폐색부위를 확인할 수 있음주로 뇌경색이나 모야모야병과 같은 뇌혈관 질환이 있을 때 발생하는 국소 뇌 관류 이상을 평가하는데 이용됨양측 뇌가 대칭적이고 균일함방사성 약품을 흡수된 양측 뇌조직의 혈류가 막히지 않고 고르게 흡수됨을 보임①좌측 측두 두정 부위(left temporo-parietal area), 좌측 기저핵(left basal, 뇌좌상, 수술후 외상), 퇴행성 질환 치료제, 뇌기능 개선제뇌기능 개선1) 과민반응 : 극히 드물게 알레르기 반응(피부반응, 국소혈관반응, 두통, 목의 통증, 사지통증, 발열, 하부요통, 호흡곤란, 오한, 쇽 유사 증상)2) 정신신경계 : 드물게 심리적 불안감(공격적, 혼란, 불면증)3) 소화기계 : 드물게 식욕감퇴, 소화불량, 설사, 변비, 구역, 구토 등4) 투여부위 : 피부발적, 가려움증, 작열감이 보고되었다.5) 기타 : 드물게 과다호흡, 과다호흡긴장증, 근육긴장저하, 피로, 떨림, 우울증, 냉담, 어지러움, 의식의 혼미, 인플루엔자의 증상(예 오한, 기침, 호흡기 감염) 등오르필주300mg/3ml7일 동안1ampleIV, TID항경련제간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료1) 흔하게 간 손상, 간효소 증가(특히 투여 초기에 일시적으로 증가)2) 정신 신경계： 매우 흔하게 떨림,흔하게 추체외로 증후군, 드물게 가역적 치매, 인지장애, 비정상적 행동 등3) 내분비계 및 생식기계： 흔하게 월경통, 흔하지 않게 SIADH, 무월경, 안드로겐증, 드물게 갑상선기능 저하증, 남성불임 등4) 피부 및 피하조직： 흔하게 과민반응, 탈모 등5) 근골격계: 흔하지 않게 장기투여 시 골밀도 감소, 골감소증, 골다공증 및 골절, 드물게 전신홍반성 루푸스, 무력증 등6) 혈액 및 림프계： 흔하게 빈혈, 혈소판 감소, 흔하지 않게 범혈구 감소, 백혈구 감소 등7) 청각: 흔하게 난청, 드물게 귀울림 등8) 소화기계: 매우 흔하게 구역, 흔하게 구토, 잇몸이상, 구내염, 상복부 통증, 설사 등9) 혈관 이상: 흔하게 출혈, 흔하지 않게 혈관염 등비니카핀주10ml*target BP 150 이하 유지2ample,prn ,IV혈압강하제혈압을 떨어뜨림1) 중대한 부작용 : 마비성 장폐색증, 저산소혈증, 폐수종, 호흡곤란, 협심증이 발현 또는 악화되었다는 보고2) 순환기 : 때때로 빈맥, 동계, 안면홍조, 전신권태감, 심전도변화, 급성심부전환자에서 혈압저하, 폐동맥압상

의/약학| 2022.05.07| 17페이지| 2,000원| 조회(176)

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