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성인수술실실습 갑상샘절제술 thyroidectomy

사례연구보고서- Thyoidectomy -목 차 ⅠⅠ. 일반적 배경 .............. 41. 대상자 인적사항Ⅱ. 문헌고찰 ............... 4 ~ 61. 갑상샘의 구조와 기능 .. 42. 갑상샘기능항진증 문헌고찰 .......... 51) 질병의 원인2) 질병의 병태생리3) 질병의 증상 및 징후4) 진단검사Ⅲ. 치료1. 갑상샘절제술 ............... 6 ~ 161) 적응증2) 수술 중 체위3) 수술 전 후 사용약물4) 수술- 수술과정- 수술 시 사용된 물품- 수술실 간호사의 역할* 수술 중 count *5) 간호- 수술 전 간호- 수술 후 간호- 회복실 간호- 합병증에 관한 간호- 갑상선수술 환자교육Ⅰ. 일반적 배경* 대상자 인적사항대상자명박 O O 님성별/나이F / 36세키/몸무게/혈액형165cm / 60kg / A (Rh+)수술일2020 ? 06 ? 16회복실 입실일2020 ? 06 ? 16진단명갑상샘기능항진증 (hyperthyrodisim)수술명갑상샘절제술 (receptor antibody(TRAb), 90%에서 antithyroid peroxidase antibody(Anti-TPO Ab), 50%에서 antithyroglobulin antibody(Anti-Tg Ab)의 자가항체가 있다.병태생리갑상샘의 기능이 정상적으로 조절되지 않으며 갑상샘호르몬과다로 인한 증상을 나타내게 된다. 갑상샘호르몬 과다는 대사율과 열 생성을 증가시키고 단백질, 지방, 탄수화물대사를 변화시키는 등 대사항진 증상을 초래한다, 대사율항진과 혈액순환의 항진, 아드레날린성 자극 등의 상호작용을 인해 빈맥과 심방세동, 부정맥, 협심증, 울혈성심부전을 가져오는 갑상샘위기(thyroid crisis)를 초래한다. 또한 glycosaminoglycan의 축적으로 인한 수분정체로 안구 후부에 비대가 오고 안구돌출이 일어나서 시신경 압박을 초래한다.증상 및 징후- 신경질적이며 흥분을 잘하고 불안감이 있으며 조용히 앉아있을 수가 없다- 심계항진이 있으며 맥박은 안정 시에도 운동 시처럼 비정상으로 빠르다 (90~160회/분)- 더위에 적응하지 못하고 땀을 많이 흘리며 피부는 계속 홍조를 띠고 있고, 촉감은 따뜻하고 부드럽다- 손에 미세한 떨림이 있으며 손가락을 펼쳤을 때 잘 나타난다- 왕성한 식욕에도 불구하고 체중의 감소가 오며 피로감과 허약감이 있다- 장운동에도 변화가 있어 배변을 자주 하게 된다- 월경과소나 무월경이 월경과다보다 많이 나타난다- 심방세동이 나타날 수 있다- 환자의 기분은 주기적으로 경한 황홀감에서 심한 망상상태까지 변화가 많으며 일반적으로 젊은 층에서는 신경증상이 많고 나이가 많은 층에서는 심장맥 관계나 신경근육 계통의 증상이 많다- 갑상샘 세포의 비후나 증식 때문에 갑상샘이 정상 크기보다 3~4배 까지 커질 수 있다- 안구돌출의 증상 때문에 심한 경우 눈을 감을 수도 없고 치료를 하지 않는 경우 각막 궤양이나 감염으로 시력이 상실될 수 있다.진단검사채혈검사를 통해 혈액 내 갑상선 호르몬 농도를 측정하여 진단할 수 있다. 갑상선 기능 킨다.⑬ 제거 할 갑상선의 혈액 공급을 차단하기 위해 혈관을 박리한다.⑭ 갑상선이 전부 박리되면 절제해내고 bovie로 지혈하여 bleeding control 한다.(박리된 갑상선은 조직 검사를 위해 scrub nurse는 좌우를 구분하여 놓는다.)⑮ 봉합전 barovac을 넣은 후 봉합사로 절개부위를 봉합한다.? 봉합이 끝나고 10% betadine으로 봉합부위를 소독하고 봉합 line을 따라 종이 plaster를 세로로 여러 개 붙이고 그 위에 멸균 된 gauze를 놓고 plaster로 붙인다.? 마취의사는 마취에서 깨어나는 약을 투약하고 환자를 깨운다.? 마취에서 깨어난 환자에게 기침을 격려하고 회복실로 옮긴다* 수술 시 사용된 물품Richardson retractor (L), Richardson retractor (S), Army retractor Rake (S), Vein retractor, Vein retractor, sponge holding forceps, Pool suction tube, Adson dressing forceps, Adson tissue forceps, Tissue forceps (4 1/2"), Tissue forceps (6"), Knife handle 3# (S), Knife handle 7#, Mosquito forceps cur (3 1/2"), Mosquito forceps cur (5 1/2"), Mosquito forceps cur (5"), Kelly tissue forceps, Allis tissue forceps, Kocher ST (5 1/2"), Mixter7", Instrument holder, Needle holder (Intestinal 7"), Needle holder (round 8"), Ruler, Towel clamp, Thyroid clamp, Goiter retractor, Probe, Long scissors, metzembaun scissors (7"), Short cut scissor 눈이 수술 부위를 떠나지 않으므로 사용하기 적절한 위치의 손바닥에 수술 기구를 명확히 쳐 주며 곧 사용 할 수 있도록 정확히 손에 쥐어 주고, 기구가 서로 겹치지 않도록 한다. 칼을 건네 줄때는 칼날을 아래로 하고 끝은 간호사 쪽으로 한다.? wet거즈로 기구에 묻은 피를 닦는다.? 피부 봉합이 끝나자마자 봉합 부위 주변의 혈액을 닦아내기 위해 젖은 거즈를 준비한다.? 멸균 드레싱을 준비 한다.? 검사물을 잘 보관하였다가 순환간호사에게 건네주며 필요한 경우 처리절차를 지시한다.? 환자가 회복실로 갈 때까지 수술실 방안에 환자와 함께 머무른다.? 순환간호사로 하여금 수술실이 청결히 유지되도록 지시한다.? sponge, needle, instrument를 수술 전·중·후 총 3회 counting? 수술이 끝난 후 사용된 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.순환간호사순환간호사는 수술이 원활히 전행되도록 간호활동을 하는 사람으로 수술의 전 진행과정을 정확히 파악하고 환경을 관리하고 환자의 안전을 감시 한다. 소독간호사 및 집도자의 요구를 예측할 수 있음은 물론 요구를 효과적으로 처리할 수 있어야 한다. 또한 수술 경험을 통하여 환자의 옹호자로서 작용한다.? 소독 간호사를 도와 수술기구를 준비 한다. 멸균 기구를 바닥에 떨어뜨려 오염되지 않도록 주의 하고 멸균 영역 위로 손을 뻗치거나 포장의 물품을 흔들지 않는다.? 소독 간호사 손 소독 후 가운의 뒤 끈을 매준다.? 수술 동의서를 포함한 기록, 간호 계획을 확인 한다.? 무영등을 시험해 보며 필요한 부위에 초점을 맞추어 둔다.? suction기, bovie tip, 발판 등의 작동여부와 위치를 확인한다.? 다른 사람들과 함께 환자를 수술침대로 운반하는데, 환자가 수술대로 이동 시 운반차의 바퀴를 잠가 안전이동하게 하고 불필요한 노출을 피하며 환자 이동시 catheter, drain bag, IV line에 주의를 기울인다. 환자가 수술대로 이동 후에는 미생물 전파 방지와 정전기 발생을 예방하기 위해 환자 머리에 모자에 포장지에서 꺼내 사용하도록 하며 모든 바늘은 방포, 거즈, 린넨과 함께 놓지 않도록 하는데 함께 놓을 경우 바늘이 거즈나 린넨에 함께 딸려갈 수 있기 때문이다.? 수술이 시작되기 전에 needle을 준비할 때 하며 순환간호사와 소독간호사가 함께 needle의 수를 세어본 후(double check) 순환간호사는 물품 기록지에 준비된 needle 개수를 기록한다. 수술 중 소독 간호사는 봉합사의 빈 포장지를 모두 모으며 오염된 조직에 사용되어 불결된 needle도 따로 모아두며, 혹시 needle이 부러지면 부러진 needle 조각을 모두 모은다. 순환간호사는 수술중에 sterile field로부터 떨어져 불결된 needle은 needle count가 끝날 때 까지 수술실 방안에서 보관하며 수술중 추가 사용된 needle 개수도 반드시 물품기록지에 추가 기록한다.? 복강이나 흉강, 기타 수술 절개 부위가 봉합되고 있는 동안 하게 되며 이때 물론 sponge, 수술기계의 count도 함께 한다. 피하 봉합이나 피부 봉합시에 다시 세 번째 needle count를 하며 needle count가 정확하면 외과의사에게 needle count가 정확히 이루어졌음을 알린 후 수술실 기록지에 “needle count correct”라고 기록한 후 소독 간호사와 순환간호사는 함께 서명한다.Instrument count모든 수술에 적용되며 소독간호사는 수술 시작 전 initial count하고 set내 internal instrument는 순환간호사에게 건네준다. 순환간호사는 수술에 기본적으로 사용한 기구의 이름과 개수를 기록하고 수술 진행 동안 추가 사용된 기구를 기록한다.Incorrect count① 즉시 외과의사에게 알린다.② 모아놓은 거즈(needle. instrument)에 대한 gauze count를 다시 한다.③ 순환간호사는 쓰레기통. 수술침대 아래. 수술 기계 상 아래, 수술실 바닥 등을 점검한다.④ 소독간호사는 수술기계상. Mayo stand. 방포 등을 다

의/약학| 2020.06.18| 15페이지| 3,000원| 조회(498)

갑상선, or, 성인실습, thyroidectomy, 갑상샘절제술

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