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지역사회간호학실습 case study 보건소,금연클리닉 비효과적기도청결,비효과적대처 평가까지 A+ 평가A+최고예요

CASE STUDY? 실습기관 :? 실습기간 :? 담당교수 :? 이 름 :? 제 출 일 :목차1.수성구 보건소1)조직도2)연혁2.금연클리닉 개요1)금연클리닉 운영 목적2)금연클리닉 운영 목표3)사업 대상4)금연클리닉 운영안내5)수성구보건소 금연클리닉 이용방법6)금연 지원 물품7)금연 클리닉실 실습관찰 및 느낀점3.문헌고찰1)담배의 성분2)흡연과 관련된 질병3)흡연이 인체에 미치는 해로움 & 금연의 효과4)금단증상과 극복 방법 & 금연교육4.사례연구1)시나리오2)사정3)간호과정5.참고문헌1. 수성구 보건소1)조직도2)연혁1980? 대통령령 제9630호로 대구직할시 동구에서 수성구로 분구? 대구직할시 수성구보건소 개소? 주소 : 대구직할시 수성구 범어1동 2383? 규모 : 건평222평 (지상2층, 구청사 공동사용)1995? 검사계 설치(1소 4계)1999? 대구광역시 수성구 보람길 30번지(두산동 30번지) 신청사 준공? 신청사 준공개관식? 대지면적 : 2,642㎡(788평)? 연 면 적 : 2,798㎡ (846평)? 층수 및 구조 : 지하1층, 지상2층 철근콘크리트조 스라브2001? 계 명칭 변경(가족보건 → 건강증진)2003? 진료계 신설2008? 수성구 조직개편으로 보건소에 위생과 편입(2과 9담당) 방문보건담당 신설2009? 고산분소 신설? 주 소 : 수성구 노변동 264번지? 면 적 : 227㎡ (69vud)보건소 신청사 준공 이전? 주 소 : 수성구 중동 2665번지? 대지면적 : 2,625㎡? 연 면 적 : 6,686,495㎡? 층수 및 구조 : 지하1층~ 지상6층, 2개동(본관 및 별관)2010? 보건소내 한방진료실 신설? 의료관광계 신설2013? 건강증진과 신설(3과 10담당)2016? 고산건강생활지원센터 신설(3과 1센터 11담당)? 주 소 : 수성구 욱수천로 99? 대지면적 : 1,000㎡? 연면적 : 2,081.67㎡? 층수 및 구조 : 지하1층~지상4층2.금연클리닉 개요1)금연클리닉 운영 목적흡연자를 위한 금연지원서비스를 제공하여 금연실천산건강생활지원센터(666-3208)이외에도 홈페이지에 보면 관 내 소재하고 있는 사업체를 위한 ‘이동금연클리닉’과 금연치료지원프로그램을 운영중이다.5)수성구보건소 금연클리닉 이용방법① 금연클리닉 등록카드를 작성:성명, 생년월일, 주소, 휴대전화번호, 신장(cm), 체중(kg), 하루 평균 흡연량(개비), 처음 흡연 연령(세), 복용중인 약물, 니코틴 의존도 평가, 니코틴패치 금기증 여부② 호기 일산화탄소(ppm) 수치를 측정:호기 일산화탄소를 측정하여 몸 안의 담배가스를 알아보기 위함이다.비흡연자들은 호기 일산화탄소 수치가 0~3(ppm) 측정된다. 흡연자는 7이상 측정이 된다.③ 금연상담자가 대상자 상담을 시작:금연클리닉 등록카드를 바탕으로 금연에 대해 정서적 지지 뿐만 아니라 대상자에게 적절한 금연 물품(니코틴 껌, 니코틴 캔디, 쿨키스, 가글, 니코틴 패치,금연침 등) 을 지원한다.④ 금연상담자가 금연 물품의 사용법과 부작용을 설명하고 다음 금연클리닉 방문 스케쥴을 잡아준다.:첫 등록 시에는 상담을 통해 적절한 금연 지원 물품을 받고 체계적인 금연 관리를 위하여 1주일 이내에 방문을 해야 한다. 다음 방문을 통하여 다시 금연상담사와 상담을 통해 정서적 지지와 응원, 자신에게 잘 맞는 금연 지원 물품을 받는다.⑤ 6개월 이상 금연이 잘 시행 되고 있으면 금연 성공 선물을 드린다.니코틴 의존도 평가기준0~3점낮은 니코틴 의존도4~6점중간 정도의 니코틴 의존도7점 이상높은 니코틴 의존도6)금연 지원 물품설명사진니코틴 껌? 니코레트 껌 제형 : 2mg? 사용 기간 : 12주? 니코틴 껌 유의사항 : 껌은 씹기 시작한 후 잇몸과 뺨 사이에 껌을 물고 있으며(1~2분간) 구강점막을 통해 니코틴이 흡수.? 껌 한 개당 20~30분 정도 씹어야 함.금연 스틱 향? 아로마 향과 박하향이 있어 흡연의 욕구를 억제시킬수 있음.니코틴 패치? 하루에 한 번 피부에 부착 → 높은 순응도? 금연패치는 거르지 말고 매일 4부위(양쪽 팔 바깥쪽, 양쪽 허벅지)를 하루 한 부위씩 돌려가교육,금연 성공 시 기념품 제공에 관한 안내-금연지지 및 관련된 팜플렛으로 정보를 제공함느낀점:금연을 결심하는 사람들이 의외로 많고, 노력하지만 뜻대로 되지 않아 여러번 재방문을 하시는 사람들도 많았다.사람들이 담배를 쉽게 접할 수 있는 반면에 금연은 쉽게 하지 못하는 모습을 보며 담배의 이중적인 모습을 볼 수 있었다.안타까운 점은 내원한 대부분의 사람들이 60세이상 고령의 나이였다.젊은사람들 또한 금연을 위해 지역 내 금연클리닉실을 방문하였으면 좋겠다라고 생각하였다.3.문헌고찰1)담배의 성분2)흡연과 관련된 질병흡연과 관련된 질병암폐암, 식도암, 췌장암, 구강암, 방광암, 위암, 후두암, 결장암, 자궁암, 골수암, 대장암 등호흡기 질환만성폐쇄성폐질환의 80%는 흡연이 원인이다.폐기종, 기관지천식, 독감, 만성기관지염, 폐결핵, 폐렴 등심혈관계 질환심혈관계 질환 사망의 20%는 흡연이 원인이다,고혈압, 심장마비, 동맥경화, 부정맥, 심근경색증, 돌연사 협심증 등각종 생활습관병골다공증, 뇌경색, 뇌졸중, 당뇨병, 백내장, 버거씨병, 피부노화, 치석증가 등3)흡연이 인체에 미치는 해로움 & 금연의 효과-흡연은 모든 폐암 발생 원인의 90%,모든 만성폐쇄성폐질환과 폐기종 발생 원인의 75%,모든 허혈성심장질환 발생원인의 25%이다.금연의 효과20분혈압, 맥박, 손발의 체온이 정상으로 돌아옵니다.24시간폐에서 가래, 점액과 흡연 부산물을 청소하기 시작2일이내일산화탄소가 신체에서 제거, 미각과 후각이 정상으로 돌아 옴, 기분이 상쾌해지는 느낌,금연 성취에 대한 행복감 느낌,몸과 옷의 담배냄새가 사라짐3일이내기관지가 이완되고 호흡이 나아지며,기침감소1주일이내폐속에 누적된 가래가 묽어짐2주~3개월혈액순환의 호전,폐기능이 30%증가,체력의 증가(걷는 것이 쉬워짐)3개월기관지의 섬모기능 회복(정화기능),폐 기능의 정상화,남자의 정자 수 증가,성 생활 능력의 향상9개월누관 출혈,피로,호흡곤란의 감소,폐의 섬모가 다시 성장,감기등의 호흡기 감염 감소12개월혈액 구성 요소 정상화,하고 싶어 한다.? 그때마다 칼로리가 낮은 과일이나 음료를 마시는 것과 가볍게 걷기& 금연교육금연교육스트레스 관리-흡연자들은 담배가 스트레스 해소에 도움이 된다고 말하지만 담배는 오히려 스트레스를 유발하는 물질에 해당 각종 질병과 신체에 해를 끼침-스트레스 다스리기 : 점진적 긴장이완법, 심호흡이완법-스트레스 예방 : 사고방식의 전환, 행복감 증진, 생활습관의 변화(일찍 일어나고 일찍 자기, 카페인 줄이기, 낙천적인 생각)흡연욕구다스리기- 5D : Delay (지연하기), Drink water (물마시기), Do something different (다른 생각하기), Deep breathing (심호흡하기),Declare(주위에 선언하기)-잠시 동안 흡연자를 피하기, 흡연을 하는 친구들에게 현재 금연 중임을 알리기-술자리를 피하는 것이 최선의 방법-흡연에 대한 욕구가 없어질 때까지 담배 생각이 안 나도록 다른 행동하기4.사례연구1)시나리오53세 오0식님은 처음 흡연 연령이 18세이며 2019년 2월까지 하루평균 20개비(1갑)를 피우다가2019년 3월부터 금연을 시도하였다. 그러나 금연에 대한 스트레스로 인하여 가정이나 사람들과의 모임에서 잦은 말다툼을 하게 되었고, 스트레스를 풀기 위해 음주를 하게 되고 음주 시 흡연욕구가 자제 되지 않아 음주 시 평소보다 30개비(1갑 반)가량을 피우게 되며 금연에 실패하시고 재흡연을 하게 되었다. 재흡연 후 1갑~1갑 반으로 흡연량이 늘게 되었고,상담 중“ 스트레스를 받으니까 담배 생각이 많이 나 ”,“ 담배 끊으려다가 술도 늘고 담배가 오히려 더 늘었어 ”,“ 담배 끊는 것보다 줄이는 게 스트레스도 덜 받지 않을까? ”,“요새 왜 이렇게 가래가 많이 나오는지..담배를 더 많이 피워서 그런가..”,“가래 때문에 숨쉬는게 불편해”라는 말을 했다이에 대상자의 비효과적인 대처를 보고 부인의 권유를 받아 2019년 9월4일 10시에 수성구보건소 금연클리닉실에 방문하게 되었다.그리고 오00님은 상담자에게 지속적인 금연방법에 대해 당신에게 어느 정도 중요합니까?? 당신은 금연에 성공할 자신감이 어느 정도입니까?? 당신은 금연할 준비가 어느 정도 되어 있 습니까?(10점 척도)? 5점? 5점? 3점니코틴 의존도 평가(1) 하루에 보통 몇 개비나 피우십니까?□ (0) 10개비 이하 □ (1) 11~20개비■ (2) 21~30개비 □ (3) 31개비 이상(2) 아침에 일어나서 얼마 만에 첫 담배를피우십니까?■ (3) 5분 이내 □ (2) 6분~30분 사이□ (1) 31분~1시간 사이 □ (0) 1시간 이후(3) 금연구역(도서관, 극장, 병원 등)에서 담배를 참기가 어렵습니까?□ (1) 예 ■ (0) 아니오(4) 하루 중 담배 맛이 가장 좋은 때는언제입니까?■ (1) 아침 첫 담배 □ (0) 그 외의 담배(5) 오후와 저녁시간보다 오전 중에 담배를 더 자주 피우십니까?■ (1) 예 □ (0) 아니오(6) 몸이 아파 하루 종일 누워있을 때에도 담배를 피우십니까?■ (1) 예 □ (0) 아니오→ 니코틴 의존도 = 8점(높은 니코틴 의존도)3)간호과정간호진단: 흡연 욕구 조절과 관련된 비효과적 대처간호계획? 대상자는 6개월 뒤(6개월 금연상담 일정) 내소 시 호기일산화탄소 농도가 0ppm을 나타내며 금연습관을 유지한다.? 대상자는 당일 교육 종료 전까지 흡연의 욕구에 대처하는 방법 3가지 이상을 말할 수 있다.간호계획수행계획평가계획내용방법제공자평가기준평가방법1. 호기일산화탄소 농도와 현재 대상자의 흡연상태, 니코틴 의존도를 사정한다.1. 대상자가 금연클리닉에 방문할 때마다 호기일산화탄소 농도, 현재 대상자의 흡연상태, 니코틴 의존도를 사정한다1. 니코틴의존도 설문지,호기일산화탄소 농도측정기-지역사회 간호사-간호학과 학생1. 농도 측정값, 하루 평균흡연량(개비), 니코틴의존도 점수1. 설문지 호기일산화탄소 농도측정기2. 금연을 실패하게 된 이유를 사정한다.2. 대상자가 금연클리닉에 처음 방문 시 상담과 등록카드 작성으로 금연을 실패하게 된 이유를 사정한다.2. 상담& 금연클리닉 등록카드 작성도 Tes

의/약학| 2020.07.10| 4페이지| 2,000원| 조회(410)

보건소, 문헌고찰, 지역사회간호학실습, 금연클리닉, 평가까지, 비효과적대처, 비효과..

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여성간호학실습 case study 임신성 당뇨병 A+ 진단2개,간호과정2개

목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 발생기전3. 위험요인4. 진단5. 검사6. 간호계획 및 수행Ⅲ. 간호사례1. 산모 간호사정 도구2. 임상검사 및 기타자료3. 치료 및 간호4. 간호과정적용Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Case StudyGestational DiabetesⅠ. 서론1. 연구의 필요성과 목적임신성 당뇨병이란 임신 시 나타날 수 있는 합병증으로 임신과 동시에 발병하였을 경우 질병의 과정을 현저하게 변화시키며 임부와 태아에게 많은 영향을 미친다. 현대의학의 발달로 당뇨병이 있는 사람도 임신을 더 오랜 시간 유지시킬 수 있으며, 임신성 당뇨병의 경미한 증상일지라도 쉽게 진단할 수 있기에 최근 임신성 당뇨병의 빈도가 점차 증가하고 있다. 우리나라에서도 일부의 3%정도에서 나타나고 있으며, 주로 임신 24~28주에 발견된다. 대개는 출산을 한 후에는 없어지지만, 5~10년 이내 절반에서 당뇨병이 발생하는 소위 당뇨병의 고위험군으로 여겨진다. 또한 다시 임신을 할 경우 약 절반 정도에서 재발을 하는 것으로 알려져 있다.임신성 당뇨병은 태아에게 유산 및 선천적 기형 초래, 고인슐린혈증과 거대아, 심하게는 사망에 이르기까지 많은 영향을 미친다. 뿐만 아니라, 산모에게는 조기 분만, 양수과다증, 세균 또는 진균에 의한 감염 등에 노출 될 수 있다. 그렇기 때문에 임신 중에 적극적인 혈당관리가 강조된다. 임신을 하게 되면 체내의 여러 가지 생리적인 변화가 따르게 되는데, 대표적인 것으로 인슐린에 대한 저항성 증가이다. 그래서 임신 중에는 더 많은 인슐린이 있어야만 혈당이 정상범위로 유지될 수 있다.이제 소수의 사람들에게서만 발견되는 임신성 합병증이 아니라 흔히 노출될 수 있는 질환으로 임신성 당뇨에 대해 좀 더 자세하게 알아보고 임신성 당뇨가 산모와 태아에게 미치는 영향에 대한 지식을 함양하며 적절한 간호활동에 대해 연구해보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의고혈당의 정도와는 무관하게 임신 중 발견되거나 생긴 내당능 이상(당뇨의 전 단계로 공복 시는 내분비가 촉진되어 인슐린 분비가 증가하게 되는데 이를 산모의 체내에서 감당하지 못하거나,인슐린 분비가 증가하지 못하면 임신성 당뇨가 발생된다.3. 위험요인① 25세 이상의 나이② 임신 이전부터 비만인 경우③ 당뇨병의 가족력이 있는 경우④ 이전에 거대아나 선천성 장애를 가진 신생아를 출산하거나 사산의 경험이 있는 경우⑤ 이전에 임신성 당뇨병 병력이 있는 경우⑥ 양수의 양이 지나치게 많은 경우(양수 과다증)4. 진단경구 당부하 검사를 시행하여 기준치 이상인지 확인한다. 경구 당부하 검사는 일반적으로 당뇨병을 진단하기 위한 경우에는 75g의 포도당을 물 250~300㎖에 녹여서 5분 이내에 마시고, 30분 간격으로 2시간 동안 혈당을 측정하는 방법이다. 그러나 임신성 당뇨병을 진단하기 위해서는 100g 포도당을 경구 투여한 후에 1시간 간격으로 3시간 동안 혈당을 측정한다.- 선별검사(50g 경구 당부하 검사): 1시간 후 혈중 포도당 ≥ 130~140 mg/dL이면 이상 소견이므로 확진 검사를 시행한다.- 확진검사(100g 경구 당부하 검사): 아래 기준을 2가지 이상 만족하면 임신성 당뇨병으로 진단한다.1) 공복 혈중 포도당 ≥ 95 mg/dL이면 이상 소견2) 1시간 혈중 포도당 ≥ 180 mg/dL3) 2시간 혈중 포도당 ≥ 155 mg/dL4) 3시간 혈중 포도당 ≥ 140 mg/dL5. 검사예전에 임신성 당뇨병을 앓은 경우, 당뇨병을 앓은 가족이 있는 경우, 심한 비만 혹은 거대아를 출산한 적이 있는 경우, 소변 중 당이 보이는 경우, 다낭난소 증후군 환자인 경우는 고위험군으로 분류하며, 병원에 내원하면 당 검사를 실시한다. 고위험군이 아닌 임산부의 경우 임신 24~28주 사이에 50g 경구 당부하 검사를 시행한다.-50g 경구 당부하 검사에서 이상이 있으면 이후 100g 경구 당부하 검사를 시행하여 진단한다, 100g 경구 당부하 검사의 경우 8시간 이상 금식한 후 아침에 시행한다.6. 간호계획 및 수행① 식이당뇨병 임부는 정상 체중과 활동을 유식사 전과 취침 전에 측정한다. 식이, 인슐린 용량 등 매일의 간호계획을 혈당치에 따라서 조절해야 하므로 정확한 검사와 결과보고가 중요하다. 임신성당뇨병의 혈당조절목표는 식전혈당≤95mg/dL, 식후 1시간 혈당≤140mg/dL, 식후 2시간 혈당≤120mg/dL이 좋다.③ 소변검사소변 내 당 수준은 인슐린 투여량을 결정하는 기초가 되지는 않지만 혈당 수준 측정의 필요성을 결정하는 기준이 된다. 정기적으로 소변배양을 시행하여 세균 수가 10만 이상이면 무균뇨가 나올 때까지 항생제로 철저하게 치료해야 한다.④ 인슐린인슐린 주사는 NPH insulin과 레귤러 인슐린을 병용한다. 임신 초기에는 인슐린 요구가 크게 변화하지 않았으나 저혈당증 때문에 인슐린 용량을 감소시켜야할 필요가 있다. 임신 중기, 말기(임신2기중기,3기말기)에는 50~70% 증가시켜 최적의 혈당치를 유지해야 하나 용량 결정은 개인에 따라 차이가 있다.다량의 톨부타마이드나 다른 경구용 저혈당 제재는 태아 기형이 발생할 위험이 있으므로 사용하지 않는다.⑤ 운동규칙적인 운동은 포도당의 이용을 증가시키고 인슐린 요구를 감소시키며 순환을 증가시키고 근육의 긴장을 증가시키므로 개별적인 운동 계획이 필요하다. 매일 30분 정도의 산책이 좋으며, 산책은 혈당이 상승하는 시점인 식사 후에 하는 것이 좋다.(저혈당예방을 위해)⑥ 태아사정태아 건강을 사정하기 위해 임신 30~32주에 24시간 소변 내 에스트리올을 측정(임신기간이 진행될수록 에스트리올 수치가 올라가는 것이 정상)하며, 초음파검사로 태아의 연령, 기형, 발육이상, 양수과다증 등을 사정한다. 태아 전자감식기를 이용하여 무자극검사를 1주에 1~2회 실시하여 태아의 안녕상태를 자주 사정한다.또한 레시틴/스핑고미엘린 비율과 크레아티닌(신기능)수준의 평가로 태아의 성숙도를 사정한다.⑦ 분만 간호당뇨병 임부는 임신 34~36주부터 분만할 때까지 입원하는 것이 좋다. 임신 37~38주경에 양수에서 레시틴/스핑고미엘린 비율을 측정하여 2.0이상이면 임신 38주 이후관리간호사는 산모가 수유 중에는 저혈당의 가능성이 있으므로 수유 전에 우유나 가벼운 간식을 섭취하도록 권장한다.Ⅲ. 간호사례1. 산모 간호사정 도구이름이○○연령27세혈액형A형 (RH?)직업주부결혼상태기혼자녀수1명종교무교교육정도대학교 졸업국적대한민국1) 일반적 특성G : 2T : 1P : 0A : 0L:12) 산과력키167cm입원 시 몸무게78kg초경연령14세질병력첫째 때 임신성 당뇨피임경험있음피임 방법/문제점콘돔/문제점 없음입원 동기 및 현병력IUP 34 wksGDM과거력첫째 때임신성 당뇨현 질병과 관련된 치료경험인슐린 투여최종진단명GDM진단받은 기간2019. 1. 22 산전 검사 통해 GDM 진단 받음.3) 질병력4) 기능적 건강양상에 대한 간호과정질병과 수술경험에 대한 느낌임신성 당뇨로 식이조절을해야 하는 것에 어려움을 느낌.현재 환경에서 불편한 점없음.음주, 약물, 담배해당사항 없음.① 건강인지-건강관리 양상② 영양-대사 양상현재 식이상태양호함.수술 후 영양상태없음.식욕부진, 오심 구토 등의소화장애 여부약간의 메스꺼움 호소.③ 배설 양상과거 배뇨, 배변 양상문제없이 정상적으로 배뇨, 배변함.질병으로 인한 변화빈뇨변비 유뮤없음.배뇨 시 작열감없음.④ 수면-휴식 양상현재 수면 양상불편함 호소하지 않고 양호함.수면 장애없음.⑤ 신체검진부위결과피부색깔정상상태(탄력, 건습)축축함온도평균 36.8℃머리모발정상두피정상눈외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)정상분비물없음시력, 시야정상귀외형(외이연골)정상청력정상코외형정상비강정상입입술정상점막정상구개정상치아정상혀정상목경부결절정상갑상샘정상흉부폐(호흡음, 호흡수,비정상 호흡음, 흉곽 대칭성)활동 시 호흡수↑복부외형배나옴장음정상유방외형(균형, 모습, 압통, 덩어리)정상유두(형태, 분비물, 착색)정상순환기맥박수평균 96회로 약간 빠름심장(박동횟수, 리듬)양호함심음, 잡음양호함생식기계병변 분비물, pap smear정상하지부종, 정맥류약간의 부종2. 임상검사 및 기타자료검사명임상치단위정상치비고임상적 의의WBC13.2×10^3/μL4.5-11H및 효과 (분류)투여목적약물부작용NOVORAPIDFLEXPEN INJ 100IU/ml(insulin aspart)SCTid·당뇨병용제·인슐린 제제인슐린 요법이요구되는 당뇨병당뇨병망막병증, 지방이영양증, 부종, 두드러기,아나필락시스, 저혈당, 복통, 호흡곤란CEFAZEDONE REYON(cefazedone sodium)IVTid·세팔로스포린계·주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것감염 치료(균 사멸)두통, 어지러움, 구역, 일과성 백혈구 감소, 대장염, 발열, 기침, 호흡곤란AKOCIN INJ 150mg(netilmicin sulfate)IMqd·아미노글리코사이드계·주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것감염 치료(균 사멸)발진, 가려움, 발열, 부종, 현기증, 이명, 동통, 경결Ferromax Solution 150mgPOqd·빈혈치료제철 결핍성 빈혈치료제발진, 가려움, 광과민증,구역,구토,설사,변비CMG MOSAPRIDETAB(mosapride citrate )POTid·위장관 조절제·항팽만제·항염증제기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)발진, 두드러기, 호산구 증가, 심계항진, 두통, 어지러움, 권태감CMG CEFACLOR CAP(cefaclor hydrate)POTid·세팔로스포린계·주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것감염 치료(균 사멸)범혈구감소, 빈혈, 황달 혈소판감소, 호산구 증가, 급성신부전4. 간호과정 적용사 정간호진단장기목표/단기목표간호계획이론적 근거간호수행주관적자료객관적자료-“초콜릿 조금은 먹어도 괜찮지 않나요?”-“움직이기 귀찮아”-단맛이 나는 간식을 즐겨 드심.-침상에 앉아있거나 누워계시는 모습을 자주 관찰함.질병에 대한 지식부족과 관련된비효과적건강관리단기목표:대상자는 교육직후 임신성 당뇨가 산모와 태아에게 미치는 영향 2가지,식이조절과 운동의 중요성 2가지를 말할 수 있다.장기목표:대상자는 임신기간 중 혈당관리의 중요성을 인지하고 효과적인 건강관리를할 수 있다.1. 대상자의 잘못된 습관에 대해 구체적으로 파악한다.2. 대상자다.

의/약학| 2020.07.10| 15페이지| 2,000원| 조회(1,192)

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여성간호학실습 case study 자궁근종 A+받았습니다 진단2개 급성통증,수면양상장애 간호과정

2019학년도 1학기conference여성건강간호학자궁근종(Uterine Myoma)과목명학과담당교수님학번실습기관이름실습기간제출일Ⅰ.문헌고찰자궁근종(uterine myoma)-정의:자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 여성생식기계 양성종양의 대부분을 차지한다. 자궁근종은 생식연령 여성의 20~25%에서 발견되며,35세 이상 여성의 40~50%에서 보고되며 호발연령은 40~50대이다.초경이 빠르고 에스트로겐이 증가하는 조건인 임신 중,경구피임제 복용 시,폐경기 호르몬 요법을 받는 여성,비만인 경우 자궁근종의 발생위험도가 증가하고,출산력이 있는 경우는 위험이 감소된다.-원인:자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출한점막하근종자궁근층내 존재하는근층내근종장막 아래 생긴장막하근종-자궁근종의 유형-증상증상특성덩어리촉지하복부에서 덩어리가 촉지 또는 하복부 팽만감이상자궁출혈월경과다, 부정자궁출혈, 부정과다출혈특히 점막하근종의 부정과다출혈만성골반통하복부 중압감, 월경곤란증, 성교통압박감방광압박 → 빈뇨, 배뇨곤란직장압박 → 변비, 배변통하대정맥, 장골정맥 압박 → 하지부종, 정맥류신경간 압박 → 등이나 하지로 퍼지는 통증빈혈월경과다 → 혈색소 감소-진단1)감별진단: 자궁선근종,임신,자궁기형,골반종양,골반염,이소성 골반 내 신장,방광 팽만증과 감별을 요한다.소화기 계통의 결장암,내장 고실증,변괴,회맹장하수,한국성 장염과도 감별을 요한다.2)병력: 월경과다,자궁출혈,하복부 불쾌감,팽만감을 호소한다.3)복부촉지: 하복부에 단단하고 불규칙하거나 결절성 종양이 촉지된다.4)양손골반진찰: 방광과 장이 비어있는 상태에서 쉽게 촉지 된다. 자궁벽이 완만하게 둥글거나 둥글게 튀어나온 것이 있으며 불규칙하게 커있는 단단한 자궁이 만져진다.5)자궁내막소파술:estrogenism으로 인한 가역적 골다공증, 안면홍조 등->단기간만 사용-치료받는 환자의 1/2에서 치료 후 처음 몇 개월간 자궁근종이 regrowth할 수 있다.-사용적응증?커다란 자궁근종을 가지고 있는데 임신을 원하는 경우?myomectomy전에 크기를 줄이기 위해?수술하기 전에 anemia를 교정하여 정상Hb으로 회복시켜 수혈의 필요성을 줄이기 위해?수술을 피하고자 하는 폐경기에 가까운 여성?건강상태의 이상으로 인해 수술요법이 부적합한 경우② progestational agents(프로게스테론 유사 약물)③ iron therapy외과적 치료(surgical treatmeant)근종절제술(myomectomy)자궁근종이 불임의 원인이 된다고 생각될 경우나 생식력의 보존이 요구되는 경우에 시행한다. 근종절제술은 시행한다고 하여 확실히 임신이 되는 것은 아니며, 15～45% 의 재발 가능성이 있고, 수술 중 과다한 출혈로 인하여 불가피하게 자궁을 제거하여야 할 경우도 있다.자궁절제술(hysterectomy)현재 가장 널리 사용되고 있는 방법으로, 그 적응증은 다른 방법으로 증상이 호전되지 않는 경우, 증상이 없더라도 종양의 크기가 임신 12～14 주 크기 이상이거나 급속히 성장하는 경우에 시행한다. 폐경기 이후에 근종의 크기가 증가할 경우에는 육종성 변성의 가능성이 있고, 또 이 종양이 자궁근종이 아닌 난소종양일 가능성이 있으므로 시험적 개복술이 필요하다.-아이를 낳기 위해 제왕 절개 수술을 할 때와 마찬가지로 배를 약 10-15센티 정도 가르고 그 절개 부위를 통해 수술을 하는 과거부터 하던 수술법으로 배에 흉터가 크게 남으며 수술 후 통증이 심하고 회복기간이 길며 입원 기간이 7-10 일 정도 걸린다. 수술후 배 안의 유착이 올 수 있다.-배를 가르고 수술을 할 때의 단점을 보안 기 위해 시행하는 방법으로 질을 통해서 자궁을 제거하는 방법이며 자궁 근종 환자의 60% 정도에서 시행이 가능하다. 배에 흉이 남지 않으며 복식에 비해 회복이 빠르나 자궁이 크거장애, 심한 감염, 육경성 근종의 염전으로 발생, 근종 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띰6) 지방화 : 진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있음, 매우 드묾7) 육종화 : 근종 갑자기 커지거나 자궁근종이 있던 여성이 폐경기 이후 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항환자이름: 최* * 나이: 45세결혼상태: 기혼입원날짜: 2019. 03. 04 수술날짜: 2019.03.04교육정도: 고졸 직업: 주부 경제상태: 중 종교:무교신장: 154cm 체중: 62kg 체온: 36.9도 맥박: 72 혈압: 120/80mmHg2. 건강력-사고 및 상해,질병,수술 경험이 있습니까: N-가족 중 유전성 질환이 있습니까: N-성장발달 중 특이사항이 있습니까: N-입원동기와 현병력: 2018년에 자궁근종을 진단받아 f/u 중이었으나 최근 생리양이 오버나이트 착용에도 2~3시간마다 교체할 정도로 증가하였으며, 2주가량 vaginal bleeding과 복부불편감,아랫배 통증이 지속되어 본원에 내원함. 외래에서 시행한 sono상 16~18 gestational weeks size로 4.6*4.3cm, 5.2*4.1cm, 3.0*2.5cm, 7.3*4.2cm, 5.9*3.9cm myoma 확인되어 complex myomectomy 시행위해 Adm.-현 질병과 관련된 치료 경력: 없음3. 월경력ㆍ규칙적ㆍ월경주기: 28일ㆍ월경량: 많음ㆍ기간: 7일ㆍ최종월경(LMP) : 2019. 02. 14ㆍ월경통: 심함ㆍ자궁출혈: 있음4. 산과력(Parity) : G(2) - T(2) - P(0) - A(0) - L(2)임신횟수 분만횟수 조산횟수 유산횟수 살아있는아기5. 가족계획콘돔 사용6. 진단명: Leiomyoma of uterus7.진단 검사날짜20190304검사명sonography검사결과 및 의의multiple subserosal intramural myoma and pedunculatd ubmucosal myoma with 3cm stalk.(다발성 장막하, 근층내 혈구▲ 감염, 바이러스 성 질환, 암▼ 패혈증, 골수 감염, 과립구 감소증Monocyte4.23.1-6.9%단백 백혈구▲ 혈액질환, 류마티스성 질환, 감염증, 종양Eosinophils0.20-7%호산구▲ 과면역알러지, 애디슨병▼ 아드레날 증가Basophils0.20-1%호염기성 백혈구▲ 기생충 감염, 골수전이, 알러지질환MCV67.5 ▼84.6-100.4fL적혈구 하나하나의 평균용적▲ 비타민 결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH21.5 ▼27.9-33.6pg한개 적혈구에 들어있는 평균Hgb수치[2019.03.05]9.투약 및 처치약품명투약방법효능효과부작용금기Hartman solutionInj:1000ml/Btl1. 순환 혈액량 및 조직간액 감소시에 의한 세포외액의 보급, 보정.2. 대사성산증의 보정대량.급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종젖산혈증,수분과다상태,저장성탈수증,고나트륨혈증 환자MobinulInj:0.2mg/Amp1. 마취시1) 수술 전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소2) 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지2. 소화성 궤양의 보조구갈, 배뇨장애, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 구역, 구토, 변비, 부종감, 중증의 알레르기반응녹내장,폐쇄성 요질환,폐쇄성 위장관 질환,마비성장폐색,고령자,근무력증환자VascamInj:3mg/Amp1. 수술 전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감) 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사2. 기관지경 검사, 위경검사와 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사전 의식하의 진정목적호흡율 감소 및 무호흡, 호흡억제, 설근침하 때때로 사망까지 초래하는 호흡정지 및/또는 심정지, 아나필락시스 쇽, 두통, 동통, 구역, 구토벤조디아핀계 약물과민증,급성협우각형 녹내장,혼수상태,쇼크,급성알코올중독자,수면무호흡,급성호흡부전환자CefazedoneInj:1000mg/vial요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 진, 호흡장애, 빈맥, 전신홍조녹내장,전립선비대에 의한 배뇨장애,마비성 장폐색,이약에 과민증,천식VenoferrumInj:2700mg/15ml/Amp1) 경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자2) 약물 복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자두통, 어지럼, 작열감, 감각이상, 감각저하, 호흡 곤란, 구토, 복통, 설사, 변비, 근육 경련, 근육통, 오한철-당류복합체에 대한 과민증,철결핍증 이외의 빈혈환자,철분과다,철이용장애환자,세균혈증,임신1기,만성알코올 중독EsfenacInj:1Amp류마티스성 관절염,골관절염,강직성척추염,수술 후,외상 후 염증 및 동통,급성통풍,신 및 간산통혈전반응,심근경색증 및 뇌졸중 위험증가,위장관계출혈 등소화성궤양,심한 혈액이상,심한 신장,간장애,고혈압,심기능 부전 환자10.수술 후 간호간호내용수술직후(3/4)1일(3/5)2일(3/6)3일(3/7)활력징후102/59(P-74)(T-37,2)90/50(68)(37.1)129/66(80)(37.4)121/83(75)(37.2)통증 완화법NRS-8점(복부/욱씬/수분/지속)3점2점2점수술부위opsite oozing XNo active vag bleedclearclearclear섭취량(IV,PO)1900배설량소량의 출혈양상소량의 출혈양상출혈 없음출혈없음배뇨Foley 1170자연배뇨(2회)자연배뇨(6회)자연배뇨(8회)배변0회0회1회1회수면이루지못함4시간6시간8시간신체적 불편감통증, 오심, 구토통증, 오심, 구토없음없음운동×ambulationambulationambulation정서상태불안불안안정안정교육내용 및 기타심호흡 방법처방식이ambulation격려ambulation 격려휴식격려,퇴원교육간호진단#1. 복부조직손상과 관련된 급성통증사정S? "선생님 여기가 너무 아파요“? “진통제 맞을 수 있나요?”O? myomectomy (laparo-) op 1일째? 통증강도 : NRS: 8점? 통증빈도, 기간 : 지속적임? 통증양상 : 찌르는듯함.? 얼굴을 찡그리는 표정 변화

의/약학| 2020.07.10| 12페이지| 2,000원| 조회(423)

자궁근종, casestudy, 급성통증, 여성간호학실습, 수면양상장애, 간호과정2..

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성인간호학실습 알츠하이머 case study 낙상의위험,무력감 간호과정2개 A+

2019학년도 1학기conference성인간호학알츠하이머병(Alzheimer's disease)과목명학과담당교수님학번실습기관이름실습기간제출일Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 성인 간호사정 도구2. 진단적 검사 및 기타자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적우리나라는 의학의 발달과 생활수준의 향상으로 평균수명이 연장됨에 따라 지속적으로 노인인구가 증가하고 있는 추세이다. 우리 사회는 빠른 속도로 노령화 사회로 변화하고 있으며, 이로 인해 발생되는 노인성 질환의 유병률 증가 등이 우리사회에서 사회문제의 하나로 새로운 국면을 맞고 있다.대다수 사람들이 ‘기억을 잊어버리는 병’으로 잘 알고 있는 치매는 대표적인 노인성 질환으로, 노인들에게는 가장 두려운 질병으로 인식되고 있다. 통계에 따르면 우리나라 65세 이상 노인 10명 중 1명은 치매를 앓고 있으며, 85세 이상에 이르면 위험도는 더 높아져 2명 중 1명이 치매를 앓게 된다고 한다. 더욱이 우리나라 노인의 경우 유병률이 세계적인 평균(5~10%)보다 매우 높은 수치(우리나라 8.2~10.8%)를 나타내고 있기 때문에 사회적인 관심이 필요하다.보건복지부 중앙치매센터의 보고에 의하면 국내 치매환자 수는 약 64만여 명으로 전체 노인인구 중 9.8%에 달하며, 2024년에는 치매환자 100 만 시대가 도래할 것으로 예측하고 있다.치매의 원인 질환 비율 중 절반의 비율을 차지하고 있는 알츠하이머병은 그 진행과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상 등의 정신행동 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 신경학적 장애 또는 신체적인 합병증까지 나타나게 되는 무서운 노인성 질환이다. 급격하게 고령화 사회로 변화하고 있는 상황 속에서 어느새 노인의 건강을 위협하는 위험요인 중 큰 부분을 차지하고 있는 알츠하이머병의 증상, 원인, 치료 및 간호에 대해 알 아밀로이드 반은 신경원 주변의 두꺼운 불용성 반으로 산화반응과 염증 변화를 일으킨다. 콜레스테롤이 아밀로이드 반의 형성에 역할을 하는 것으로 알려져 있으며 이는 결국 알츠하이머병의 발병과도 관련이 있다.4. 증상1) 기억력 감퇴기억력감퇴는 알츠하이머병의 초기부터 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 최근의 대화내용을 반복적으로 묻게 되고, 약속을 잊는 일이 잦아지며, 최근에 있었던 일이나 사건을 기억하지 못하는 등의 증상이 나타나게 된다.2) 언어능력 저하초기에는 말을 하려 할 때 적절한 단어가 떠오르지 않아 ‘그것, 저것’ 등의 대명사로 표현하거나, 말을 주저하고 말문이 막히는 ‘단어 찾기 곤란’ 증상이 나타난다.3) 시공간파악능력(지남력)의 저하초기에는 시간 지남력이 저하되어 날짜나 요일을 모르는 증상이 나타나고 점차 중요한 기념일이나 집안 대소사 날을 챙기지 못하게 된다. 더욱 심해지면 연도나 계절을 파악하지 못하고 낮과 밤을 혼동해 새벽에 일어나 밥을 하는 등의 모습을 보이기도 한다.시간 지남력보다 좀 늦게 장소에 대한 지남력 저하가 나타나는데 처음에는 익숙하지 않은 장소에서 혼동을 보이다가 진행되면 늘 다니던 익숙한 곳에서 길을 잃어 헤매는 일도 생긴다. 그러다가 결국에는 자신이 있는 곳이 어디인지 전혀 알지 못하게 된다.사람에 대한 지남력 장애는 가장 늦게 나타나는데 먼 친지부터 시작해서 진행하면 늘 함께 지내는 자녀나 배우자를 알아보지 못하게 되기도 한다.4) 판단력 및 일상생활수행능력의 저하병이 진행하면서 추상적으로 사고하고, 문제를 해결하며, 적절한 결정이나 판단을 내리는 능력이 저하된다. 따라서 일을 계획하거나 결정하며 제대로 수행해 나가는 것이 어렵게 된다. 더 진행하면 가장 기본적인 일상 활동들도 스스로 수행하지 못하게 된다.5) 정신행동증상인지기능장애 이외에도 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 무감동 및 무관심 등 이른바 ‘정신행동증상’이 흔하게 동반된다. 그 밖에 불면과 같은 수면장애도 흔하며, 저녁이 되면서 혼돈sterase inhibitors·Donepezil(Aricept)·Galantamine(Reminyl)·Rivastigmine(Exelon)뇌에서 아세틸콜린 수준 증가경증에서 중등도의질환 치료NMDA 수용체 길항제·Memantine(Namenda)Glutamate 작용 억제,NMDA 수용체의 활성화 감소중등도에서 중증의질환 치료항정신약물·Olazapine(Zyprexa)·Quetiapine(Seroquel)도파민이나 세로토닌의 길항제로서 작용망상, 환각, 초조, 호전성선택적 세로토닌재흡수 차단제·Sertraline(Zoloft)·Citalopram(Celexa)중추신경계에서 신경전달물질인 세로토닌의 재흡수 차단.다른 신경전달 물질에는거의 영향을 미치지 않음.우울, 흥분2) 인지기능증진원하는 인지기능과 기억력을 강화하고 증진하기 위해 인지자극과 기억력 훈련을 시행하며, 과다한 자극을 방지하고 구조화되고 체계적인 환경을 제공한다.일관성을 유지하며 지남력증진과 대상자의 말을 인정해 주며, 얼굴 인식을 도우며 일상생활 활동의 독립성을 증진한다.3) 배뇨·배변 조절능력 증진적절한 배뇨를 위해 충분한 수분섭취를 격려하고, 적어도 2시간 간격으로 규칙적인 배뇨습관을 훈련시켜 실금을 방지한다. 배뇨 때문에 수면이 방해받지 않도록 저녁 식사 후 수분 섭취를 제한할 수 있다.상태가 악화되면 낮 동안에는 패드를 착용하게 하고, 밤에는 소변 배액기구를 이용한다.4) 의사소통 증진알츠하이머 대상자는 실어증, 명칭실어증, 실인증, 실행증 등으로 인해 의사소통장애를 겪을 수 있다. 의사소통 문제가 있거나 잘 듣지 않는 대상자와 대화할 때 관심을 집중하게 하며 주의가 산만하지 않도록 환경을 조성한다.천천히 분명한 어조로 말하고, 문장은 짧게 한다. 대상자에게 한 번에 한 가지 일을 하도록 지시하고, 충분한 시간을 제공한다.5) 손상 예방알츠하이머병 대상자는 판단력 상실, 망각, 기동력 손상 등으로 유해한 물체나 상황을 인지할 수 없기 때문에 손상 위험이 크다. 잠재적으로 위험을 줄 수 호□ 충치□ 부분의치■ 완전의치□기호식품술□ 담배□ 커피□ 기타:알레르기무■ 유□ (약 음식 기타: )운동가능자유롭게 활동□화장실 출입힘듦■활동부자유□관절운동잘됨■안됨□마비&쇠약유■ (오른쪽 팔·다리)무■기타:통증부위:예리함□둔함□찌르는 듯함□쑤심□ 퍼짐□기타:3) 건강정보일반상태체중변화□ 허약감 ■ 피로감 ■ 발 열 □발 한 □ 오 한 □ 부 종 □ 기 타:피부피부색 정상■ 창 백 □ 홍 조 □ 황 달 □청색증 □ 소양증 □ 발 진 □ 건 조 □궤 양 □ 상 처 □ 욕 창 □ 부 종 □손톱변화□ 모발변화 □ 기 타:머리외 상 □ 두 통 □눈시 력 □ 통 증 □ 안경렌즈□ 기 타:귀청력감소□ 통 증 □ 분비물 □ 이 명 □현 운 □ 기 타:코후 각 □ 비출혈 □ 분비물 □ 외 상 □염 증 □ 기 타:구강미 각 □ 잇몸출혈 □ 궤 양 □ 충 치 □의 치 ■ 혀(통증·색·건조) □ 기 타:목갑상선 비대 □ 림프결절 □ 쉰목소리 □ 연하곤란 □심장 및 폐흉 통 □ 심계항진 □ 호흡곤란 □ 청색증 □기좌호흡□ 기 침 □ 객 담 □ 객 혈 □부 종 □ 잦은감기□ 기 타:위장관계식욕부진□ 소화장애 ■ 오 심 □ 구 토 □복부팽만■ 복 통 □ 토 혈 □ 혈 변 □흑색변 □ 변 비 ■ 설 사 □ 치 질 □기 타: 제산제사용 유□ 무□요로계배뇨장애□ 다 뇨 □ 빈 뇨 □ 실 금 ■핍 뇨 □ 무 뇨 □ 혈 뇨 □ 급 뇨 □근골격계부 종 □ 강 직 □ 위 축 ■ 기 형 □근육·관절통□ 기 타:신경계두 통 □ 실 신 □ 감각장애□ 운동장애■경 련 □ 기 타:혈액빈 혈 □ 잦은출혈□ 기 타:4) 신체기관 문진지남력유 □무 ■의식상태명 료 ■혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 ■곤란함 □불가능함 □기 타:정서상태안 정 ■불 안 □슬 픔 □우 울□건상상태에 대한 인식(병식)병식 있음.5) 정신적, 정서적 상태6) 낙상사정도구분류낙상 위험 요인 사정(일반용)점수기록나이70세 미만070세 이상~79세 미만180세 이상2○활동상태독립보행 가능함0보조기구를 사용해야 직립 가능함1○모두 혹olorStrawStraw--정상pH5.55.5pH5.5-8.0정상Blood-neg+10 ▲--neg혈뇨protein-neg+30 ▲--neg단백뇨Bilirubin-neg-neg--neg정상Nitrite-neg+pos ▲--neg세균 감염WBC0-215-30 ▲/HPF0-2신기능저하, 체내 염증RBC0-22-5 ▲/HPF0-2신기능저하, 체내 염증① 임상병리검사② 인지기능검사K-MMSEHDS-R나이? ?지남력(시간)년2019? ?? ?월-? ?? ?일-? ?? ?요일-? ?? ?계절여름? ?지남력(장소)나라한국? ?시도-? ?어디입니까?병원/사무실/집? ? ?무엇하는 곳치료? ?현재 장소명병원? ?몇층-? ?기억등록비행기-? ?? ?연필연필? ?? ?소나무-? ?? ?주의집중 및 계산100-795? ?? ?-792? ?? ?-7-? ?-7-? ?-7-? ?숫자 거꾸로 외우기6-8-2? ?3-5-2-9? ?기억회상비행기-? ?타는것? ? ?연필-? ?학용품? ? ?소나무-? ?식물? ? ?언어이름대기-시계, 연필? ? ?3단계 명령시행? ? ? ?따라말하기-백문이불여일견? ?읽기-눈을감으세요? ?쓰기-날씨,기분등질문의 답? ?시공간구성능력오각형? ?물건의 기억시계, 열쇠, 지갑, 지우개, 동전? ? ? ? ?채소이름대기10초/6번째 이름부터 1점씩? ? ? ? ?총점K-MMSE : 7/30점HDS-R : 3/30점③ 노인 우울 정도 검사 (GDS-Geriatric Depression Scale)지난 한 주 동안의 느낌응답1. 평소 내 생활에 기본적으로 만족한다.X2. 활동과 흥미가 많이 줄었다.○3. 사는게 허전하다.○4. 자주 따분해진다.○5. 앞날에 대해 희망적으로 생각한다.X6. 쓸데없는 생각들이 자꾸 떠올라 괴롭다.○7. 몸과 마음이 가뿐하다.X8. 나쁜 일이 일어나지 않을까 두렵다.○9. 대체로 행복하다고 느낀다.X10. 아무 것도 할 수 없을 것처럼 무기력하게 느낀다.○11. 안절부절 못하고 초조할 때가 자주 있다.○12. 밖에 나가기보다는 주로 집에는 것

의/약학| 2020.07.10| 20페이지| 1,500원| 조회(399)

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성인간호학실습 간경화 case study 비효과적 대처,급성통증 간호과정 2개

2019학년도 1학기conference성인간호학간경화증(liver cirrhosis)과목명학과담당교수님학번실습기관이름실습기간제출일1) 문헌고찰1.연구의 필요성 및 목적간은 우리의 인체에서 제일 큰 장기로 탄수화물대사, 단백질대사, 지방대사, 해독작용, 담즙생산과 분비, 빌리루빈 대사, 혈액저장, 비타민 저장, 철분 저장, 식균 작용 등을 통해 우리 몸의 심장과 같이 중요한 역할을 담당한다. 많은 역할을 하는 간이 질환에 걸리게 되면 여러 가지 많은 합병증을 가져오게 되고, 특히 간경변증은 합병증(복수, 정맥류 또는 정맥류 출혈, 간성혼수 등)으로 인해 생명에 위험에 이를 수 있기 때문에 그 예방과 치료가 중요하다고 생각하였으며, 간경변증에 대한 병태생리 및 원인, 증상, 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구했다.2.정의 및 원인간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로, 주로 만성적인 간 염증으로 인한 돌이킬 수 없는 괴사가 원인이다. 만성간염, 알코올중독증, 지속적인 심각한 우심부전, 만성적인 담도 폐색 등이 원인이다.유 형원 인괴사 후 경화증(Postnecrotic cirrhosis)? 간독소로부터 전반적인 괴사? 주로 바이러스성 간염- 우리나라의 만성간염 환자의 70~80%가 B형 간염바이러스에 감염되어 있고, 10~15%는 C형 간염바이러스에 감염되어 있기 때문에 B형과 C형에 의한 만성간염이 간경변증의 대부분의 원인영양성, 문맥성, 알콜성 경화(Laennec's cirrhosis)? 알콜중독- 하루 평균 80gm의 알코올을 20년(여자는 10년) 이상 마셨을 경우 약 30%에서 발생한다고 알려져 있음.? 영양부족담도성 경화증 (Billiary cirrhosis? 간과 총담관의 폐쇄- 담즙배출의 만성장애심장성 경화증 (Cardiac cirrhosis)? 우심부전비특이 대사성 경화(Nonspecific metabolic cirrhosis)? 대사문제, 감염성 질환, 침윤성 질환, 위장관 질환3.병태생리간경화의 병태생리간의 정상 기능변화된 생리적 기능내인성 물끔 파열됨으로써 토혈이나 하혈을 일으킴.⑦ 문맥의 혈류장애로 복부나 피하 혈관에 영향을 미쳐 정맥이 부풀어 오르게 되면 마치 몸 표면에 수많은 뱀이 꿈틀거리는 것처럼 푸른 정맥이 떠오름. (Caput medusae)⑧ 손바닥에 붉은 반점 모양이 나타남(수장 홍반). 또 피부 표면에 적은 홍색의 가느다란 동맥이 방사선 모양으로 마치 거미가 다리를 펴고 있는 것처럼 팽창되는 현상 거미모양 혈관종 이라 하며 목, 가슴 윗 부분, 팔 윗 부분에 주로 나타남.⑨ 정상적인 남성에게도 여성 호르몬인 에스트로겐이 약간 만들어지는데 정상적인 간장에서는 호르몬 작용을 할 수 없도록 대사를 시키지만 간경화에서는 이 작용을 시킬 수 없어 체내에 에스트로겐의 양이 많아져 여성화 유방이 됨.5.진단검사진단적 검사간경화 시 나타나는 검사 결과 및 관찰해야 할 사항신체검진- 만성피로감, 전신쇠약감, 상복부 불쾌감, 소화 불량,체중 감소 등을 호소- B형이나 C형 간염보균자인지, 현재 만성간염 환자인지음주 습관은 어떤지, 집에 다른 간질환자가 있는지 여부문진- 앞가슴에 거미모양의 모세혈관 확장이 있는지, 남자의경우 유방이 커져 있는지와 비장이 커져 있는지 등을관찰혈액검사 및 소변검사- 포합과 비포합 빌리루빈치 증가, 소변 내 빌리루빈 증가,혈소판 감소, urobilinogen 증가, PT 연장, WBC? RBC감소, 혈청 알부민과 glucose의 감소, 저칼륨혈증,저나트륨혈증, 혈청내 효소(ALT, AST, LDH, AlkalinePhosphatase)의 증가간기능 검사- 총단백양(Total Protein)이 감소- 프로트롬빈 시간(Prethrombin Time:PT)이 연장간염바이러스 혈청검사- B형 및 C형 간염바이러스에 대한 감염 여부를 확인복강경검사나 간조직검사- 간경변증에 대한 가장 확실한 검사 방법: 배에 구멍을 내고 내시경을 넣어 간을 직접 관찰하는방법: 눈으로 직접 보아 간경변의 소견이 보이면 진단을내릴 수 있음: 조직검사상 섬유화 등의 소견이 보이면 또한 간경변증이라고 진단기도 함.- 대상자에게 부드러운 칫솔을 사용토록 하고 좋아질 때 까지 치실은 사용하지 않도록 함.환자교육- 대상자와 그 가족이 가정간호를 대비해서 알아야 할지침을 제공하여 질병과 치료에 대한 지식부족을 중재 함.- 경변증을 가진 대상자가 충분한 휴식을 취하고 간독성 물질을 삼가는 등의 이후의 관리에 대한 (앞에 서술한 것과 같은) 내용을 알려주고 지지.- 간에 경변성 변화가 나타나기 시작했다 하더라도 회복 될 수 없을 정도로 손상이 오기 전까지 대상자가 술을 끊는 것이 매우 중요하다는 것을 교육함.- 피해야할 약물과 영양가 있는 식이요법 교육, 식이요법 에 포함해야할 음식 목록을 대상자와 가족에게 제공- 대상자가 thiazide 이뇨제를 사용한다면 나트륨이 풍부 한 식사를 하도록 함.- 의사에게 보고해야 할 필요가 있는 증상들과 정맥류출혈이 있거나 의식이 소실되는 간부 전 증상에 대해 교육하며 증상 발현 시 즉각적인 도움을 청하도록교육.- 정기적으로 추후관리를 받으며 주기적인 혈액 검사를 받도록 함.호흡지지- 앉은 자세(high Fowler`s position)를 취하여 복수가횡격막을 압박하여 초래되는 호흡곤란을 완화시킴.- 잦은 체위변경과 심호흡을 격려하며 기도 내 분비물의 정체를 예방함.- 수흉은 때때로 흉곽천자로 치료함. 흉곽천자 시 환자를 준비시키고 처치증과 후에 환자의 반응을 관찰함.피로의 조절- 활동의 양과 형태는 간경화증의 유무, 개인의 에너지수준, 의식과 조정의 정도에 따라 다름: 환자가 심한 체액량 과다복수 혹은 기타 다른 후유증이있으면 흔히 침상 안정이 요구. 침상 안정 시 피부간호 가 주요하며 특히 말초부종을 가진 경우에 특별한 주의 가 요구 됨. 물침대나 공기 침요가 도움이 됨.: 침상 안정이 요구되지 않는다면 환자는 견딜 수 있는 대로 일어나 앉고 복도를 거닐도록 해야 함.- 견딜 수 있는 수분은 환자의 피로수준과 맥박 변화(맥박이 평상시보다 10회 이상 증가해서는 안됨)의 상태 에 기초함.체액량과 전해질 균형 유지- 간경화증 환자들은 키 160 cm 체중 63 kg11) 알레르기 : 종류 무 반응12) 흡 연 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( ○ )13) 음 주 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( ○ )14) 투 약 : 유 ( ○ ) 기간무 ( )15) 수 술 명 : 무 수술날짜 : LNMP :16) 활력증상체 온 : 36.5 ℃맥 박 : 72 회/분호 흡 : 18 회/분혈 압 : 140/70 mmHg17) 가족사항 및 가계도가 족 명나이학 력환자와의 관계결혼유무직 업병 력18) 과거력① 질환 : 고혈압 ○ (13년 전) 당뇨 ○ (5년전) 심질환 악성종양+ 위궤양, 급성 천식 (수년 전)② 입원경력 : 유 ( ) 무 ( ○ )③ 수술경력 : 유 ( ) /회 무 ( ○ )④ 수혈여부 : 유 ( ) /1회무 ( ○ )⑤ 한방치료 무⑥ 민간요법/기타 : 무(2) 신체검진(Physical examination)전반조사1) 전반적 외모: 양호2) 자세 및 얼굴표정: 자세 양호하며, 복부통증으로 인하여 찡그리는 모습 보임.3) 활력징후: 체온-36.5℃ 맥박-72회/분 호흡-18회/분 혈압 140/70mmhg4) 주관적 시력 정도 ? 좋음 ? 나쁨5) 주관적 청력 정도 ? 좋음 ? 나쁨피부1) 피부(탄력도, 욕창 유무) : 전반적인 부종으로 인하여 fluid 중단됨. 욕창 없음.2) 손톱: 양호3) 모발과 두피: 양호머리와 목1) 두개 및 안면: 이상없음2) 눈과 귀(시력 및 청력의 문제): 이상없음3) 코와 부비동: 이상없음4) 구강과 인두: 이상없음5) 목: 이상없음흉곽과 폐흉곽의 모양, 움직임, 폐청진음, 폐타진음 이상 없음심맥관계심음 정상, 맥박 80~100회유방과 액와이상없음복부abdominal distension(+)bowel sound : normal생식기계이상없음.직장과 항문이상없음.근골격계1) 보행 정도 ? 혼자 가능 ? 보조기구 사용 ? 전적으로 의존2) 관절가동범위 운동정도 ? 능동적 ROM ? 수동적 ROM3) 근력 ? 정상 ? 보통 ? 약화신체기능검사정신상태 및 인지능력1)080721837.019-5-2208:00140100882636.812:0013090681836.616:00130100671836.520:0012090701837.2일자시간혈당일자시간혈당19-5-1908:0011019-5-2108:009610:0020410:0016715:0018215:0014319-5-2008:0011719-5-2208:0011410:0022310:0015515:0016515:00106일반화학검사검사항목임상적 의의5/195/205/215/22정상단위Hct증가 : 진성 다혈구혈증감소 : 빈혈, 호흡곤란34.537.442.140.839~50%RBC증가 : 진성 다혈구혈증, 폐기종감소 : 빈혈3.273.673.84.13.8~4.9×10 ^{6} /mm ^{ 3}BUN증가 : 간경변감소 : 간부전, 요붕증24.22324.422.88~20g/dlCreatinine증가 : 울혈성 심부전, 말단비대증감소 : 임신, 요붕증1.51.61.31.40.5~1.3g/dlglucose증가 : 만성췌장염, 간경변감소 : 간암, 덤핑증후군*************~100g/dlAlbumin증가 : 탈수감소 : 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상3.53.53.23.03.8~5.3g/dlAST증가: 조직의 세포 손상(간에 의한 상승)343836330~32IU/LALT증가:조직의 세포손상201623190~33IU/LNa증가 : 혈액농축, 신염, 유문부협착감소 : 애디슨 증후군, 점액수정1*************6~145mmol/LK증가 : 애디슨 증후군, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소 : 당뇨성 산증,4.44.84.34.23.5~5.1mmol/L▶종합 분석 : 혈청 AST수준은 간의 염증이 있는 동안 혈액 내로 유출되기 때문에 상승된다. 또한 BUN, Cr의 증가는 간경변을 암시한다.검사명검사일검사결과CT5/21Liver surface nodularityLiver cirrhosis with ascites no evidence of abdominal enhancing hep다.

의/약학| 2020.07.10| 18페이지| 1,500원| 조회(273)

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