목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 증상4. 진단검사5. 치료와 간호Ⅱ. 사례Ⅲ. 간호과정1. 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상2. 질병과 관련된 고체온3. 신체기동성 장애와 관련된 낙상의 위험성Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의: 폐렴은 폐의 세기관지와 특히, 폐포(공기주머니) 등으로 이루어져 있는 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환이다.2. 병태생리: 폐렴은 세균의 감염으로 인해 일어나며 세균은 구강 인두 분비물의 흡인에 의해 폐로 들어가게 된다. 발병과정에 대해 더 자세히 알아보자면, 시작은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하게 된다. 세균이 번식한 폐포에는 수분과 삼출물이 고이고, 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포 벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 폐포에 액체가 차게 되고 세균은 쉽게 다른 폐포로 이동하게 되면서 감염이 확산된다. 이 후 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐 탄력성과 폐활량이 감소한다. 포면활성제의 생산 감소로 폐 탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥, 빈호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 또한 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 고름집을 만들고 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직을 괴사시키게 된다.3. 임상증상: 폐렴의 일반적인 임상적 소견으로는 고열(38.3도 이상), 오한, 호흡곤란, 기침, 객담(yellow)이 있으며 그 외에도 흉통 악설음, 천명음, 통증, 피로 등이 나타난다. 특히 폐 간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진 시 악설음이 들리고, 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진동음이 증가하고, 타진 시에는 약해진다. 흡기시 흉부팽창이 감소하거나 일정하지 않다. 심한 경우에는 의식이 혼미해지고 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타나게 된다.4. 진단검사(1) 흉부 X-선 검사 받아 그람염색검사, 배양 및 민감도를 검사한다. 객담검사를 통해 원인균의 50%정도를 확인하고 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다. 전혈구 검사로 백혈구 증가를 확인한다. 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨를 확인한다. 동맥혈가스분석, 혈청전해질, 혈액요소질소, 크레아티닌 수준을 측정한다. 조직의 이화작용 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 인한 탈수로 고나트륨혈증이 발생할 수 있다.(3) 혈액검사: 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다. 전혈구 검사로 백혈구 증가를 확인한다. 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨를 확인한다. 동맥혈가스분석, 혈청전해질, 혈액요소질소, 크레아티닌 수준을 측정한다. 조직의 이화작용 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 인한 탈수로 고나트륨혈증이 발생할 수 있다.5. 치료와 간호: 치료는 혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과 즉 원인균에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회 감염 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일(면역억제 대상자의 경우)까지 걸릴 수 있다. 기관지 경련이 발생하면 기관지 확장제를 처음에는 분무기로 투약하고 이 후 용량흡입기로 흡인하게 한다. 이에 따른 간호는 항생제 부작용인 설사, 구토, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰해야한다. 또한 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 흉통을 줄이기 위해 더운찜질을 권하기도 하며, 객담을 배출하기 위해 기침을 격려해야 한다.Ⅱ. 사례김OO(M/78)씨는 한 달 전 cough와 sputum이 심하여 local 통해 약을 처방받으셨는데 2주 전부터 dyspnea 호소하면서 general weekness 있어서 본원 OPD (활동상태: 지팡이) 통경험함.⇒ 쿵 소리 난 후 침상 옆 병실 바닥에 주저 앉아 있는 것을 발견함. 보호자 없고 side rail 내려져 있었음.CBC참고치결과치결과의 해석WBC4.0 ~ 11.013 ▲계속되는 감염 시 수치가 증가한다.ESR0 ~ 2030 ▲염증, 조직손상으로 인한 α-2.β, γ글로불린, 섬유소 증가, 세균성 감염 등에서 증가한다.CRP≤ 0.316.24 ▲염증이 있을 시 증가한다.Lymphocyte20 ~ 4411 ▼급성감염의 초기에 수치가 감소한다.segneutrophil40 ~ 7380.9 ▲대부분의 세균감염에서 수치가 증가한다.eosin1 ~ 70.5 ▼급성감염, 글루코코르티코이드치료, 교감신경자극 등으로 인해 수치가 감소할 수 있다.< 진단검사 >ABGA참고치결과치결과의 해석PH7.35 - 7.457.458호흡성 알칼리증PCO235 - 45 (mmHg)31과대 환기의 결과, 저탄산혈증PO280 - 100 (mmHg)70저산소혈증Chest PApneumonia 소견 보임.Ⅲ. 간호과정간호사정주관적 자료① ‘숨쉬기가 힘들어요.’② ‘목에 가래가 낀 것 같아요,’객관적 자료① SpO2 87%, RR 24회/분② Suction (sputum: yellow)③ dyspnea④ wheezing⑤ PH: 7.458, PCO2: 31, PO2: 70⑥ 보호자와 함께 화장실 다녀오는데 숨가빠하는 모습 관찰됨.간호목표장기목표대상자는 한 달 이내에 정상적인 호흡을 할 것이다.단기목표① 대상자는 3일 이내에 SPO2가 96%이상 측정될 것이다.② 대상자에게서 2일 이내에 wheezing 소리가 들리지 않을 것이다.간호계획① 4시간마다 활력징후(혈압, 체온, 맥박, 호흡)를 측정한다.② 4시간마다 말초산소포화도를 측정한다.③ 대상자의 호흡양상을 관찰한다.④ 피부의 말초부위와 입술부위의 색깔을 사정한다.⑤ 처방된 약물을 투여한다.⑥ 필요시 suction을 시행한다.⑦ 필요시 O2를 공급한다.⑧ 가능하면 semi fowler position을 취한다.⑨ 기침을 하도록 교육하고 격 객담을 용이하게 배출시키기 위함이다.⑥ 기도 내 분비물로 인해 호흡곤란이 올 수 있으므로 suction을 통해 분비물을 제거하여 호흡을 용이하게 하도록 하기 위함이다.⑦ 혈중산소농도가 부족 시 산소를 공급하여 호흡을 용이하게 하도록 하기 위함이다.⑧ semi fowlers position은 가슴과 폐를 확장시켜서 호흡에 도움을 준다.⑨ 기침을 통해 기관지 분비물을 제거하기 위함이다.간호수행BPBTPRRR8:00130/8038.8762412:00120/8037.8952016:00130/8037.0802020:00130/7036.88020① 4시간마다 활력징후를 측정하였다.8:0087%12:0093%16:0094%20:0096%② 4시간마다 말초산소포화도를 측정하였다.③ 대상자의 호흡양상을 관찰하였다.: wheezing④ 피부의 말초부위와 입술부위의 색깔을 사정하였다. : 약간 창백함.⑤ 처방된 약물을 투여하였다.: atrovent-VDV 2ml/A 4AM NB*01ventolin sol 20ml/BT 1NB*01⑥ suction(naso-oral)을 시행하였다.: 14Fr, sputum(yellow)⑦ O2를 공급하였다.: O2 5L/min(mask) ⇒ O2 3L/min (nasal cannula)⑧ head elevation 30℃⑨ 기침을 격려하였다.간호평가① 대상자는 3일 이내에 SPO2가 96%이상 측정되었다. (달성)② 대상자에게서 2일 이내에 wheezing 없고 정상적인 호흡음이 관찰되었다. (달성)1. 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적 자료“ 춥고 열이 나는 것 같아요.” ·객관적 자료① Dx. pneumonia② BT: 38.8℃ (08:00) 37.8℃ (12:00)③ chilling 있음.④ WBC: 13, ESR: 30, CRP: 16.24, Lymphocyte: 11,segneutrophil: 80.9, eosin: 0.5간호목표장기목표한 달 이내에 대상자의 체온이 정상범위 내를 유지할 것이다.단기목표① 대상자는 2일 방에 따라 약물을 투약한다.⑦ 탈수증상을 관찰하여 처방에 따라 수액을 주입하거나 금기가 아니라면 수분섭취를 격려한다.⑧ 오한이 나타나면 좀 더 두꺼운 옷이나 담요를 덮어주고 오한이 사라지면 이불을 덮지 않도록 교육한다.이론적 근거① 대상자의 전반적인 건강상태를 파악하기 위함이다.② chilling은 때때로 심각한 인체의 감염을 뜻하는 유의미한 인체의 반응이므로 가볍게 넘겨서는 안 된다.③ 실내온도를 20~22도로 유지하도록 한다.④ 조용하고 편안한 환경은 대상자의 안위를 도모 할 수 있다⑤ 미온수 마사지 및 목욕을 통해 체온을 내리기 위함이다.⑥ 해열제를 사용하여 체온을 감소시킬 수 있다.⑦ 고열이 발생할 시 탈수 증상이 일어날 수 있다. 그러므로 탈수 증상이 있는지 확인해야 하며, 충분한 수분을 공급해야 한다.⑧ 오한이 있을 때는 이불을 덮어주고 오한을 피하고, 오한이 사라지면 체온을 내리기 위해 이불을 덮지 않도록 한다.간호수행BPBTPRRR8:00130/8038.8762412:00120/8037.8952016:00130/8037.0802020:00130/7036.88020① 4시간마다 활력징후를 측정하였다.② chilling이 있는지 사정하였다.: chilling 있음.③ 병실온도를 적정온도(20~22도)로 유지하였다.④ 조용하고 편안한 환경을 조성하였다.: 불빛이 너무 강하지 않은 환경을 조성.⑤ 미온수 찜질 및 목욕을 권장하였다.⑥ 처방에 따라 약물을 투여하였다.: UBACSIN vial 1000/500mgPRN Denogan 1g/5ml/V(영진) 2Vl + normal saline 100ml/BT BY IVx 01 (remark) BT 38도 이상, 투여간격 4시간 이상, PRN 1일 2회 제한⑦ 수분섭취를 격려하였다.⑧ 추위를 많이 느끼면 이불을 덮도록 하고, 오한이 사라지면 이불을 덮지않도록 교육하였다.간호평가① 대상자는 2일 이내에 체온이 36.7℃ 로 측정되었다. (달성)② 대상자는 3일 이내에 춥고 떨리는 증상은 사라졌다고 말하였다. (달기
Ⅰ. 문헌고찰급성 위염·장염의 경우 각 각 나타나기도 하지만 보통은 동시에 나타나서 급성위장염이라고 부르기도 한다. 위장염은 바이러스, 박테리아 기생충 등 다양한 병원균이 원인이 된다. 그 중에서도 소아에게서 흔히 나타나는 로타바이러스와 노로바이러스에 대해 알아보고자 한다.로타바이러스는 reoviridae에 속하는 바이러스로 유아와 소아 사이에서 설사를 유발한다. 보통5세 이전에 한번은 감염되며 성인보다는 영아 및 유아에서 높은 유행률을 보인다. 감염자의 위장관과 분변에 존재하여 직접적인 접촉이나 오염된 비생체 접촉 매개물을 통한 분변-경구 경로로 전염이 되며 오염된 물이나 음식을 통해 전염되는 경우는 매우 드물다. 감염 시마다 바이러스에 대한 면역에 발생하여 이후의 감염 시 증상은 덜한 편이다. 감염 후 2일부터 높은 농도의 바이러스가 분변을 통해 배출되며 증상이 나타난 후 10일까지 지속적으로 배출된다. 증상으로는 구토와 발열증상이 나타나고 물설사를 초래해 탈수증을 일으키며 일반적으로 증상은 4∼6일간 지속된다. 대변이나 직장 도말에서 바이러스에 대한 항원을 확인하거나 혈청에서 바이러스에 대한 항체가 상승하는 것을 확인하여 진단한다. 특별한 치료제는 없으나 탈수에 의해 심각한 증상이 나타날 수 있으므로 탈수되지 않도록 충분한 양의 수액을 보충하는 것이 중요하다.두 번째로 노로바이러스는 칼리시 바이러스과에 속하는 노로 바이러스에 의해 발생한다. 감염자의 대변 또는 구토물에 의해서 음식이나 물이 노로 바이러스에 오염될 수 있고, 감염자가 접촉한 물건의 표면에서 바이러스가 발견될 수 있다. 소량의 바이러스로도 감염이 될 정도로 전염성이 높으며, 전염성은 증상이 발현되는 시기에 가장 강하고 회복 후 3일에서 길게는 2주까지 전염성이 유지된다.평균 12-48시간의 잠복기를 거친 뒤에 갑자기 오심, 구토, 설사의 증상이 발생하는데 소아에서는 구토, 성인에서는 설사가 흔하게 나타난다. 노로 바이러스 장염은 소장에 염증을 일으키지 않는 형태의 감염이기 때문에 피가 섞이거나 점액성의 설사는 아니며 물처럼 묽은 설사가 하루에 4~8회 정도 발생한다. 환자의 토사물이나 분변 등의 검체를 통해 진단하며 노로 바이러스 장염은 특별한 치료 없으며 경험적 항생제 치료를 하지 않는다. 탈수의 위험이 있으므로 이온음료 등을 통해 수분을 공급하고 심한 경우에는 수액을 투여하도록 한다.Ⅱ. 사례https://entertain.naver.com/read?oid=438&aid=00000239091Ⅲ. 간호과정1. 위장관 염증과 관련된 설사간호사정주관적 자료“ 오늘 아침 나갈 때 까지만 해도 안그랬는데 돌사진을 찍으러 가서 거기서부터 막 토하고 설사하고,,,,”객관적 자료① BT:37.7℃, PR:120회/min, RR: 24회/min, BP:112/80mmHg② 대상자의 기저귀에 설사를 한 것이 관찰됨.③ 청진 시 비정상적인 장음 관찰됨.간호목표장기목표대상자는 일주일 이내에 설사를 하지 않을 것이다.단기목표① 대상자는 3일 이내에 정상 변을 볼 것이다.② 보호자는 2일 이내에 위장염을 예방하기 위한 방법을 2가지 이상 말할 것이다.간호계획① 대상자를 만지기 전 후로 철저한 손씻기를 시행한다.② 4시간 마다 활력징후를 측정한다.③ 설사의 양, 횟수, 양상을 사정한다.④ 설사의 원인, 특징을 설명한다.⑤ 백혈구 수치를 검사한다.⑥ 분변검사를 시행한다.⑦ 장염 예방수칙에 대해 교육한다.⑧ 수분섭취를 격려한다.⑨ 적절한 식이에 대해 교육한다.⑩ 처방에 따라 수액을 투여한다.⑪ 처방에 따라 치료적 범위 내에서 지사제를 투여한다.이론적 근거① 손씻기는 감염예방을 위한 가장 기초적이며 가장 중요한 활동이다.② 대상자의 전반적인 건강상태를 파악하기 위함이다.③ 설사의 양, 횟수, 양상(혈액, 백혈구 등의 점액) 등을 사정함으로써 환자의 상태를 파악할 수 있다.④ 설사의 원인, 특징을 설명함으로써 보호자의 불안감과 공포감을 감소시킬 수 있다.⑤ 높은 백혈구 수치는 염증반응과 바이러스의 체내침입을 의심해볼 수 있다.⑥ 분변검사를 통해 바이러스를 발견할 수 있다.⑦ 사람 많은 곳에 가거나 지저분한 것을 입에 넣는 것은 로타바이러스나 노로바이러스 등 장염을 일으킬 수 있다.⑧ 탈수 증상이 올 수 있으므로 수분섭취를 격려한다.⑨ 소화가 쉽고 부드러운 음식(흰 살 생선, 바나나 등)을 섭취하는 것이 좋으며 구토와 설사를 악화시키는 음식(강한양념, 기름진 음식, 고섬유식이 등)은 제한하는 것이 좋다.⑩ 탈수 증상이 올 수 있으므로 필요 시 처방에 따라 수액을 투여한다.⑪ 지사제를 투여함으로써 설사증상을 완화할 수 있다.간호수행① 올바른 손씻기 절차에 따라 수행하였다.② 4시간 마다 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 측정하였다.③ 설사의 양과 횟수, 양상을 사정하였다.④ 설사의 원인, 증상, 특징에 대해 설명하였다.⑤ lab 검사실을 통해 백혈구 수치를 검사하였다.⑥ lab 검사실을 통해 분변검사를 시행하였다.⑦ 사람 많은 곳은 제한해야하며 지저분한 것을 입에 넣지 않도록 주의해야한다고 교육하였다.⑧ 충분한 수분을 섭취할 것을 교육하였다.⑨ 적절한 식이에 대해 교육하였다.⑩ 처방에 따라 수액을 투여하였다.⑪ 처방에 따라 지사제를 투여하였다.간호평가① 대상자는 2일 이내에 설사 증상이 완화되었고 정상 변을 보았다.(달성)② 보호자는 2일 이내에 위장염을 예방하기 위한 방법을 2가지 이상 말하였다. (달성)간호사정주관적 자료“ 오늘 아침 나갈 때 까지만 해도 안그랬는데 돌사진을 찍으러 가서 거기서부터 막 토하고 설사하고,,,,”객관적 자료① BT:37.7℃, PR:120회/min, RR: 24회/min,BP:112/80mmHg② 대상자가 기저귀에 설사를 한 것이 관찰됨.간호목표장기목표대상자는 1주일동안 피부통합성을 유지할 것이다.단기목표① 대상자는 3일 이내에 정상 변을 볼 것이다.② 대상자는 3일 이내에 기저귀 발진 부위에 피부가 붉어짐, 거칠어짐, 진물 등의 증상 없이 피부통합성을 잘 유지할 것이다.간호계획① 대상자를 만지기 전 후로 철저한 손씻기를 한다.② 4시간 마다 활력징후를 측정한다.③ 둔부나 회음부에 피부상태를 자주 사정한다.④ 백혈구 수치를 검사한다.⑤ 기저귀 발진 예방 또는 대처방법에 대해 교육한다.⑥ 처방에 따라 치료적 범위 내에서 지사제를 투여한다.이론적 근거① 손씻기는 감염예방을 위한 가장 기초적이고 가장 중요한 활동이다.② 대상자의 전반적인 건강상태를 파악하기 위함이다.③ 피부가 붉어지거나 거칠어짐 또는 진물 등의 증상이 있는지 관찰하기 위함이다.④ 정상치보다 높은 백혈구 수치는 염증반응 또는 바이러스의 체내 침입을 의심해볼 수 있다.⑤ 일차적으로 기저귀 발진을 예방하는 것이 중요하며, 발진이 일어났을 시 대처방안을 통해 잘 대처를 하는 것이 피부통합성을 유지하는 것에 도움이 된다.⑥ 지사제를 투여함으로써 설사를 멈추게 할 수 있다.간호수행① 올바른 손씻기 절차에 따라 수행하였다.② 4시간 마다 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 측정하였다.③ 둔부와 회음부의 피부상태를 사정하였다.④ lab 검사실을 통해 백혈구 수치를 검사하였다.⑤ 기저귀 발진 예방 또는 대처방법에 대해 교육하였다.- 기저귀는 자주 갈아주어 피부를 건조하게 유지하도록 한다.- 둔부나 회음부를 공기에 노출시켜 건조하게 유지하도록 한다.- zinc oxide나 바셀린과 같은 피부보호용 크림을 발라 준다.- 천 기저귀를 세탁할 때 찬물에 오래 담가 두고, 자주 삶는 것이 좋다.⑥ 처방에 따라 지사제를 투여하였다.간호평가① 대상자는 2일 이내에 정상 변을 보았다. (달성)② 대상자는 3일 이내에 기저귀 발진 부위에 피부가 붉어짐, 거칠어짐, 진물 등의 증상 없이 피부통합성을 잘 유지하였다. (달성)2. 설사와 관련된 피부통합성 장애의 위험성간호사정주관적 자료“ 오늘 아침 나갈 때 까지만 해도 안그랬는데 돌사진을 찍으러 가서 거기서부터 막 토하고 설사하고,,,,”객관적 자료① BT:37.7℃, PR:120회/min, RR: 24회/min,P:112/80mmHg② 키 76.3cm 몸무게 9.9kg③ 대상자가 기저귀에 설사를 한 것이 관찰됨.④ 보호자의 옷에 토사물이 발견됨.간호계획장기목표대상자는 2주 이내에 정상 체액 균형을 유지할 것이다.단기목표① 3일 이내에 섭취량과 배설량 균형이 일치할 것이다.② 3일 이내에 체중이 9.7kg 이상을 유지 할 것이다.
간호진단 #1의미 있는자료주관적 자료(subjective data)“ 너무 힘들고 갈비뼈가 아파요”“ 밑에가 빠질 것 같이 아파요.”“ 또 진통온다 지금 또,,”객관적 자료(objective data)① NRS 10점으로 측정됨.② 인상 찌푸리며 아파하는 모습 관찰됨.③ BP:110/70mmHg, BT: 36.3℃, P: 120회/분, R: 20회/분간호진단 #1분만 1기 자궁수축과 관련된 통증간호계획① 4시간마다 활력징후를 측정한다.② 통증의 PQRST(위치, 간격, 빈도, 양상, 강도) 및 NRS를 사정한다.③ 통증 완화를 위한 체위를 취하도록 한다.④ 처방에 따라 약물을 투여한다.⑤ 통증을 충분히 표현할 수 있도록 격려하고 정서적 지지를 제공한다.⑥ 통증 완화를 위한 호흡법에 대해 교육한다.⑦ 통증완화를 위한 이완요법(음악요법 등)을 교육한다.이론적근거① 산모가 통증으로 인해 과호흡을 하며 어지러움증을 호소하는 경우도 있다.② 분만 진행정도를 파악하기 위함이다. 또한 통증은 매우 주관적이며 산모마다 광범위하고 다양하다.③ 좌측위를 취함으로써 산모가 복부압박을 덜 느끼도록 하고, 통증완화에 도움이 될 수 있다.④ 약물을 투여함으로써 통증을 완화할 수 있다.⑤ 통증을 표현하도록 함으로써 심리적으로 안정감을 주어 통증을 완화시키기 위함이다.⑥ 호흡을 통해 근육 및 체내 조직에 산소를 충분히 공급하고 진통에만 집중된 관심을 호흡 쪽으로 전환시킬 수 있다.⑦ 음악요법을 통해 통증이 아닌 다른 곳에 주의를 집중시켜 조금이나마 통증을 완화할 수 있다.목표① 대상자는 4일 이내에 NRS 3점 이하로 측정될 것이다.② 대상자는 2일 이내에 통증을 완화하는 방법을 한 가지 이상 수행하는 모습이 관찰될 것이다.간호수행① 2시간마다 활력징후를 측정하였다.1/16BPBTPRRR9:00110/7036.31202011:00120/8036.51102013:00130/8036.511020② 통증의 PQRST(위치, 간격, 빈도, 양상, 강도)를 사정하였다.- 통증부위: 허리, 하복부- 빈도&지속시간: 5분 간격 30초 지속- 통증양상: 둔한 통증- NRS: 10③ 통증 완화를 위해 좌측위를 취하도록 하였다.④ 처방에 따라 약물을 투여하였다.⑤ 통증을 충분히 표현할 수 있도록 격려하고 정서적 지지를 제공하였다.⑥ 통증 완화를 위한 호흡법에 대해 교육하였다.⑦ 통증완화를 위한 이완요법(음악요법 등)을 교육하였다.평가① 대상자는 4일 이내에 NRS 3점으로 측정되었다. (달성)② 대상자는 2일 이내에 통증을 완화하기 위해 적절한 방법으로 심호흡을 하는 모습이 관찰되었다. (달성)간호진단 #2의미 있는자료주관적 자료(subjective data)“ 큰 애들 못 만날까봐...”“ 사망할 수도 있다하니까.”객관적 자료(objective data)① 자신의 수술에 대한 불안해하는 모습 관찰됨.② 우는 모습 관찰됨.③ beck 불안척도 26점간호진단 #2수술과 관련된 불안간호계획① 대상자의 불안 정도를 사정한다.② 불안을 야기하는 원인을 사정한다.③ 대상자에게 조용한 환경을 제공한다.④ 대상자에게 편안한 자세를 유지하도록 교육한다.⑤ 대상자의 불안감을 주의 깊게 살펴보고 감정을 표현하도록 격려한다.⑥ 앞으로의 수술과정 및 간호에 대해 교육한다.⑦ 대상자의 가족에게 정서적 지지의 중요성을 교육한다.이론적근거① beck 불안척도를 이용하여 불안의 정도를 사정할 수 있고그에 따라 적절한 중재를 제공할 수 있다.② 불안을 야기하는 원인을 사정하여 원인을 제거하거나 감소시켜 불안 정도를 낮출 수 있다.③ 자극이 적은 환경을 통해 대상자에게 심리적 안정감을 주기 위함이다.④ 편안한 자세를 통해 불편감을 최소화하여 심리적 안정감을 제공하기 위함이다.⑤ 감정을 표현함으로써 스스로가 느끼는 바를 인식할 수 있으며 간호사와 감정을 공유하여 불안을 완화하는 방법에 대해 논의할 수 있다.⑥ 수술과정 및 간호에 대해 정보를 제공함으로써 앞으로의 경과에 대해 어느 정도 인지할 수 있고, 이로 인해 불안을 감소시킬 수 있다.
성인간호학 폐렴 케이스 스터디입니다.
