Case StudyAspiration Pneumonia(흡인성 폐렴)실 습 지교 과 목담당교수님학 교학 번이 름제 출 일I. 서론A. 연구의 필요성B. 대상자 소개C. 문헌고찰II. 본론A. 간호정보1. 대상자 사례연구2. Laboratory Data3. Diagnostic tests4. V/S5. BST6. MedicationB. 간호과정1. 간호진단2. 간호과정 ※교육계획안, 교육자료 첨부III. 결론소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성폐렴은 감기의 증상과 비슷하여 사람들이 잘 인지하지 못한다. 건강보험심사평가원은 최근 폐렴이 노인의 주요 사망원인으로 부상함에 따라 최근 5년간(2009∼2013년)의 건강보험 및 의료급여 심사 결정 자료를 이용하여 ‘ 폐렴(J12∼18)’ 에 대해 분석한 결과, 진료인원은 2009년 약 135만 3천명에서 2013년 약 147만 5천명으로 5년간 약 12만 2천명(9.0%)이 증가하였으며, 연평균 증가율은 2.2%로 나타났다. 총진료비는 2009년 약 4,493억원에서 2013년 약 6,231억원으로 5년간 약 1,738억원(38.7%)이 증가하였으며, 연평균 증가율은 8.5%로 나타났다. 이렇듯 폐렴은 잘 인지하지 못하는 질환임에 반해 사망률과 질환 이환률은 증가하고 있기 때문에, 폐렴에 대한 예방과 그에 맞는 간호를 연구할 필요가 있다.호흡기계 환자 중 폐렴이 많은 비중을 차지하고 있으며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하면 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다. 간호사는 합병증이 발생하는지 세밀히 관찰하여야 한다. 환자가 치료하는 과정에서 적절히 지지해 주어야 하는 지를 정확히 알고, 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하여 간호의 본래적 의미를 회복시키고자 본 연구를 시도하였다2. 대상자 소개연구대상자 허○○님은 5/19~6/29 infarc으로 본원에서 입원치료 후 미사강변 요양원에서 생활하던 분으로 7/16부터 Diarrhea, General weakn진시에 탁음증가 등.② 객담? 점액분비가 증가하여 기관지가 경련을 일으키며 천명음과 호흡곤란이 나타남.? 객담의 특징- 염기성 : 나쁜 냄새가 나는 객담.- Klebsiella : 젤리모양.- Staphylococcus : 노란색의 크림 같음.- Pseudomonas : 녹색.- Virus : 점액 농성객담.③ 폐렴 구균성 폐렴? 가장 흔한 세균감염으로 대엽성 폐렴을 일으킴.? 급성으로 발병.? 증상 : 오한, 고열, 기침, 피가 섞인 객담(후에 녹슨 색으로 변함), 숨 쉴 때 더 아프고 때로 어깨나 복부, 옆구리로 뻗치는 칼로 찌르는 듯한 흉통(stabbing pain).- 고열이 따르는 오한 : 체온은 수 시간 안이 40～41℃로 증가.- 흉통을 완화하기 위해 자주 옆으로 누워있음.- 심한 폐렴 대상자는 독성 섬망증(toxic delirium)이 발생하기도 : 알콜중독자에게 특히 더 많이 발생.- 온몸이 아프고 허약, 두통과 전신쇠약이 있음.- 호흡곤란, 저산소혈증, 청색증 발생.- 호흡 얕아지며, 흡기시 콧구멍이 벌렁거리고, 호기시 그르렁거리는 소리(grunts).호기시 소리는 폐포의 개방성을 유지하기 위한 생리적 현상.- 현저한 빈호흡 : 30～45회/분- 빈맥 : 100～130회/분- 복부팽만, 흉막 마찰음이 있고 다량의 땀을 흘림.- 초기에는 마르고 짧고 통증이 있는 기침, 깊어지면 객담을 뱉기 시작하며, 통증은 감소.- 초기 : 침범받은 부위의 흉곽운동은 감소, 청진시 호흡성 나음이 들리며 호흡음은 억압.원 인예 방 방 법폐렴 구균성? 65세 이상의 노인과 고위험 대상자에게 예방접종을 실시 한다. 3~5년간 유효하다.그람음성균&그람양성균? 손을 자주 씻는다.? 적절히 환기시킨다.? 호흡기구와 용기 속의 용액은 매 24시간마다 교환한다.? 기관절개관과 기관내관은 무균법으로 다룬다.? 체위변경, 심호흡, 기침 등은 매 2시간마다 실시한다.흡인성? 의식이 저하된 환자는 배액이 잘 되도록 적절한 체위를 취해준다.? 튜브 영양공급 전에 튜브의 위치를 확인하족암 없음 있음(남편)당뇨 있음 있음(남편, 딸)심장질환 없음 없음고혈압 있음 있음(남편)말초혈관장애 없음 없음신장질환 없음 없음뇌졸중 없음 없음폐결핵 없음 없음질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식잘이해함 이해함 보통? 모름 전혀모름의사소통언어장애 : 말하기 ? 쓰기 이해하기기관절제술 : 유 무 ? 언어장애: 무 유 ?뇌신경학적 변화/증상 Neurogenic bladder동공 : 좌 2 ? 4 5 6 7 8 ㎜ 우 2 ? 4 5 6 7 8 ㎜반응 : 무반응 pupil reflex 없음눈뜨기반응 :?자발적(4) 언어자극시(3) 통증자극시(2) 무반응(1)언어반응운동반응지남력 있음 5점지시에 따름 6점?대화가 혼란함 4점?통증부위 반응 5점부적당한 말 3점통증자극에 대한 반의도적 반응 4점이해할 수 없는 소리 2점통증자극에 대한 굴곡반응 3점무반응 1점통증자극에 대한 신전반응 2점통증자극에 대한 무반응 1점Glasgow coma scale(GCS) : 14 점자아인식(Self-perception)관찰사항 : 반항적 협조적 ?예민함 대화시 눈을 마주치지 않음사회화타인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 ?보호자와의 관계 : 고립 위축 상호작용 ?의료인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 ?혼자라는 느낌의 표현 : 아니오 ? 예역할관계(Role Relationships)역 할결혼상태 기혼보호자의 연령 및 건강상태 딸(54세) 건강상태 양호자녀수와 연령 딸(3) ,아들(4)가족관계가족관계양상 가족간의 관계는 원만함생의 원리(Life Principle)가 치종 교 천주교안전/보호(Safety/Protection)신체손상구강/인두상태 Oral care 필요한 상태 (Oral ulcer)피부의 통합성 / 변화부위조직의 통합성 / 변화주의찰과상 : 무 좌 상 무화 상 : 무 열 상 무병 소 : 무 발 진 무욕 창(부위, 정도) : coccyx sore 4x2cm 월, 수, 금 DressingStoma / Ostomy : 무? 유외과적 절개 : 무? 유외과적 드레싱 : 무 유? 월, 142036.7℃12:00PM93144/711152036.8℃18:00PM96144/771132036.5℃7/296:00AM98168/801002036.9℃12:00PM96131/72982036.0℃18:00PM98134/78902036.5℃7/306:00AM96140/80792036.3℃12:00PM96145/78802036.0℃18:00PM92110/63892036.4℃BST날짜시간수치7/276:00 AM3319:30 AM36914:30 PM3037/286:00 AM2789:30 AM30314:30 PM3067/296:00 AM2949:30 AM28314:30 PM2907/306:00 AM2399:30 AM27614:30 PM3097/316:00 AM1769:30 AM28114:30 PM249Medication구분약명용량/용법투여목적부작용진해거담제아트로벤트 흡입액1일진해거담제두통,?떨림,?드물게?머리무거움,?어지러움,구역,?위장운동장애(변비,?설사,?구토?등),?상복부통기도폐쇄?장애에?의한?호흡곤란?등?여러?증상의?완화?:?기관지천식,?만성?기관지염,?폐기종4회1vialinhalation뮤테란주1일진해거담제구역, 구토, 식욕부진, 설사, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련, 빈맥, 고혈압진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상, 급, 만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술 후 폐합병증2회1ampIV동맥경화용제리피토 정 40mg1일동맥경화용제가슴통증, 말초부종, 피로, 발열, 비인두염, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 설사, 구토, 췌장염, 두드러기, 피부발진, 감각저하, 근육통, 혈관부종,이명, 연하곤란, 구내염 등심장혈관 질환에 대한 위험성감소(다중위험요소[고혈압]가 있는 제 2형 당뇨병환자의 심근경색, 뇌졸중, 만성안정형 협심증에 대한 위험성 감소), 고지혈증1회1tabQD/PO플라빅스 정 75mg1일동맥경화용제출혈성 뇌졸중, 안구내 출혈, 부종, 두통, 현기증, 실시한다.5. Nebulizer를 통해 Atrovent UDV soln 500mg/2m을 IV로 Muteran 600mg/6m를 투여한다.6. 매 duty마다 구강간호를 실시한다.7. 대상자는 하루 물 2L 섭취한다1. 산소요법은 경동맥체에 있는 말초 화학수용체를 통해 매개된 중심 흐름을 감소시켜 호흡곤란을 경감시킨다.2. 신체 상부를 올리면 횡격막을 하강시켜 폐 확장과 폐분절의 공기가 증가되고 가래 이동과 배출을 통해 기도 청결이 유지된다.3. 적절한 습도는 분비물의 액화와 제거를 증진시킨다.4. 스스로 객담을 제거할 수 없는 대상자는 suction을 통해 환기를 증진시키도록한다.5. Nebulizer를 통해 진하고 끈적끈적한 분비물을 묽게 하여 효과적인 기침을 통해 배출되기 쉽게 하기 위함이다. 또한이 약물들은 호흡곤란?등?여러?증상의?완화, 객담배출, 기관지?경련의?처치에 효능이 있다.6. 입에 있는 세균이 많으면 기도로 쉽게 들어가기 때문에 구강간호를 통해 세균수를 감소한다.7. 물은 가래를 묽게 해주어 효과적 기도청결에 도움을 준다.이론적 근거1. Nebulizer 사용법에 대해 교육한다.2. 효과적인 기침에 대해 교육한다.3. 강화 폐활량계에 대해 교육한다.4. 수분섭취에 대해 교육한다.5. 보호자에게 산소요법 원리를 설명할 것이다.1. 기침은 자연적인 기도 청결 기전으로 섬모가 기도를 청결하게 유지하도록 돕는다. 가슴 지지는 안위를 증진시키고 앉은 자세에서 기침을 하는 것은 깊고 강한 기침을 할 수 있기 때문이다.2. 강화 폐활량계는 무기폐와 기관지 분비물의 정체를 막는 데 도움이 되는 효과적인 도구이다.3. 물은 기관지 분비물을 수화시켜 분비물의 이동과 배출을 용이하게 한다.4. 대상자의 보호자에게 산소요법에 대해 교육함으로써 산소요법의 이해도를 증가시킬수 있다.간호 수행1. 시진을 통해 호흡과 흉곽운동을 사정함- 빈호흡(32회/분)과 호흡 시 호흡부속근 사용이 관찰됨2. 청진기를 이용한 청진을 통해 호흡음을 청진함- 호흡 시 가래 끓는 그르렁함
Case StudyCerebral aneurysm, non-ruptured(비파열성 뇌동맥류)실 습 지교 과 목담당교수님학 교학 번이 름제 출 일I. 서론A. 연구의 필요성B. 대상자 소개C. 문헌고찰II. 본론A. 간호정보1. General patient data2. Laboratory Data3. Diagnostic tests4. Medication5. 외과적 치료 및 특수 치료6. 통증기록지7. V/S8. BSTB. 간호과정1. Abnormal Data Lists2. 간호진단3. 간호과정 III. 결론소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성우리나라의 뇌혈관질환으로 인한 사망은 2016년 사망원인 통계에 의하면 인구 10만 명당 45.8명으로, 악성 신생물로 인한 사망, 심장질환에 이어 사망원인 3위를 차지하고 있으며, 단일 장기 질환으로는 심장질환에 이어 2위를 차지하고 있다.점점 건강에 대한 관심과 영상의학 기술로 발달로 비파열성 뇌동맥류의 조기 발견이 증가하고 있다. 뇌동맥류는 조기 발견과 치료가 중요한데 파열되지 않은 뇌동맥류는 주위의 뇌 조직에 달라붙어 있는 경우가 적고, 출혈이 없어 주위 구조물과 뇌동맥류의 구분이 용이하여 수술에 동반되는 위험도가 낮은 반면에 뇌동맥류가 파열된 경우에는 출혈의 결과로 인해 환자의 신경학적 상태가 중증인 경우가 많고, 합병증에 의한 이환율이 높기 때문이다.따라서 최근 조기 발견의 경우가 증가하고 있는 비파열성 뇌동맥류에 대한 문헌고찰과 간호과정을 적용해봄으로써 본 질환에 관해 연구해보고자 한다.2. 대상자 소개연구대상자 이○○님은 지속적 두통으로 본원 NS f/u 중인 환자로 2021년 5월 10일 외래 진료 후, 진단검사 결과 Cerebral aneurysm, non-ruptured로 Clip repositon OP 시행한 환자이다.3. 문헌고찰뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말한다. 윌리스고리(circle of W 크기 등을 고려하여 치료하게 되며, 크기가 약 2mm 이하로 작거나 환자 나이가 고령이면서다른 중대한 질병을 앓고 있는 경우 경과 관찰을 하면서 보존적 치료를 하기도 한다. 파열성 동맥류의 경우, 재출혈 가능성을 낮추고 이후 나타나는 합병증을 치료하기 위해 적극적으로 치료하게 된다.①뇌동맥류 결찰술뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료법 중 가장 이상적인 방법이다. 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 것이다.②혈관 내 코일 색전술개두술을 하지 않고 대퇴동맥에서 시작하여 복부, 흉부의 대동맥을 경유하여 뇌의 혈관까지 가느다란 관을 집어넣는 것으로, 혈관 안에서의 조작으로 동맥류의 파열을 막는 방법이다.(7) 경과, 합병증파열성 뇌동맥류의 경우, 약 15%는 병원 도착 전에 사망하며 28% 정도는 치료받는 도중에 사망하였고, 생존자들 중에서도 18% 정도만 장애 없이 정상 생활을 한다는 과거 보고가 있을 정도로 치명적일 수가 있다. 최근 의학이 발전하면서 사망률이 낮아지고 정상 생활에 복귀하는 경우가 늘어났지만, 여전히 유병률과 사망률이 높은 질환이다. 첫 출혈 직후의 환자 상태가 가장 중요한 예후 인자인데, 의식이 나쁘고 신경학적 결손이 심할수록 치료 유무와 관계없이 예후가 불량하며 향후 치료 계획을 세우는 데 영향을 주게 된다.한편, 첫 출혈 이후 재출혈, 혈관 연축, 그리고 수두증은 대표적인 합병증으로서, 재출혈은 첫 출혈 이후 24시간 이내에 가장 높은 빈도를 보이며 사망률이 70% 이상으로 상당히 높다. 혈관 연축은 약 3분의 2 정도에서 발생하며 증상을 유발하는 경우는 3분의 1정도 된다. 출혈 이후 3일에서 14일 사이에 주로 발생하며, 치료를 안 할 경우 뇌경색이 발생할 수 있다. 수두증은 급성과 만성으로 올 수 있으며, 뇌압 상승으로 인한 증상을 유발한다.출혈의 증거가 없이 신경학적인 결손을 보이는 경우,제, 약간의 미끄러짐이 우려됨2○문제 없음3Sensory○완전 못 느낌, 통증에도 반응 없음13○매우 제한 됨, 통증에만 반응하고 다른 자극에 반응 없음2?약간 제한 됨, 반응을 보이나 말로 표현 못함3○제한 없음, 항상 본인의 불편과 통증을 호소함4Moisture○항상 젖어 있음, 대변, 소변 조절 못함13○자주젖음 자세교환시(2hr)린넨교환 대변, 소변을 24시간에 최소 1회 실금2?약간 젖어 있음, 하루에 한 번 이상 린넨 갈아야 함3○거의 없음, 정상적으로 린넨 교환4Activity○bed ridden(계속적으로 침대에 누워있어야 함)12?chair 의존(보행능력이 없거나 매우 제한됨)2○가끔 걸음(낮동안은 대부분걸으나 짧은 거리만 가능)3○걸어다님(적어도 하루에 2번 정도는 산책할 수 있음)4합계1719-23 위험 없음 15-18 약간의 위험 있음13-14 중간 정도의 위험 있음 10-12 위험이 높음9 이하 위험이 매우 높음약간의 위험 있음GDS(Global Deterioration Scale)-전반적 치매 척도MBI(Modified Barther Index)-일상생활 검사총점수→9점 (0~24점은 의존도에 따른 독립수준 결과가 완전의존이므로 도움없이 일상생활은 어려운 상태이다.)MMSE-K (Mini-Mental State Exam) 간이 인지기능 검사Laboratory Data1. 혈액검사항목참고치결과임상적 의의5/31WBC4.0-10.0×103/μL5.89▼ : 약물 독성, 감염, 자가면역질환, 섭취 부족▲ : 감염, 외상, 스트레스, 염증RBC4.0-6.1×106/μL3.5▼▼ : 출혈, 빈혈, 만성질환, 신부전, 악성 빈혈▲ : 높은 고도, 다혈구증, 탈수HbM: 14-18 g/dLF : 11-16 g/dL11.4▼ : 빈혈, 암, 영양결핍, 신질환▲ : 다혈구증, 만성신부전, 만성 폐색성 폐질환(COPD), 높은 고도, 탈수HctM: 42-52 %F : 37-45 %37.4▼ : 빈혈, 간경화, 출혈, 영양부족, 류마티스성 관 절염▲ : neck과 MCA small branch 주위에 doppler로 flow 확인▶ flow 명확하지 않음.Medication약명용량/용법투여목적부작용Gliatamin 400mg1일 2~3회 경구투여- 뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각 장애, 집중력감소- 감정 및 행동변화 : 정서불안, 자극과민성, 주위무관심소화기계 : 위염, 위질환정신신경계 : 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다Lacor tap 120/12.5mg1일 1회 1정피마사르탄 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압두통, 어지러움, 졸음, 골격근의 경직, 흉부 불편감, 무력증, 가려움증, 홍조, 발기기능 장애Crezet tap 10/5mg1일 1회원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합 가족형 및 비가족형) 또는 혼합형 이상지질혈증 환자의 상승된 총 콜레스테롤(total-C), LDL-콜레스테롤(LDL-C), 아포 B 단백(Apo B), 트리글리세라이드(TG) 및 non-HDL-콜레스테롤을 감소시키고, HDL-콜레스테롤(HDL-C)을 증가시키기 위한 식이요법의 보조제로서 이 약을 투여한다.비인두염, 소화불량, ALT상승, 부종, 근육통, 당뇨, 두통, 어지러움, 변비, 구역, 복통, 췌장염, 가려움증, 발진 및 두드러기Phenytoin tap 100mg1일 3회 경구투여간질 : 강직간대발작(대발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성 발작신경병증, 어지러움, 운동실조증, 정신착란, 구음장애, 불면, 주의력 저하, 집중력 저하, 신경과민, 반사운동능력 저하, 두통, 권태감, 조화불능, 진전, 간질성 폐렴, 혈소판 감소, 백혈구 감소, 무과립구증, 중독성 간염, 황달, 단백뇨, 복시, 치은증식, 구루병, 골연화증, 구역, 결절성 동맥주위염Nebistol tap 2.5mg1일 1회본태성 고혈압, 만성심부전과민증, 서맥, 저혈압, 간헐성 파행, 두통, 어지러움, 감각이상, 우울, 설사, 변비, power: good/ both Arm elevation well/both hand power: good/ motor U/Ext( Rt. Gr: 5, Lt. Gr: 2)V/S날짜시간BPPRRRBTSPO25/317:00 AM130/80632036.6℃9611:00 AM120/90772037.9℃9515:00 PM130/80732037.7℃9719:00 PM120/90772037.9℃9523:00 PM130/80632036.6℃966/17:00 AM110/90652036.9℃9811:00 AM120/80732036.7℃9615:00 PM140/70822036.9℃9319:00 PM120/80732036.7℃9623:00 PM110/90652036.9℃986/27:00 AM130/80812036.9℃9511:00 AM120/100652036.8℃9315:00 PM110/80772036.8℃9319:00 PM120/80732036.9℃9523:00 PM120/100652036.8℃936/37:00 AM130/70852036.7℃9611:00 AM120/80732036.9℃9515:00 PM120/90712036.6℃9619:00 PM110/90652036.9℃9823:00 PM120/100652036.8℃936/47:00 AM120/80652036.7℃9711:00 AM130/90722036.9℃9515:00 PM110/70812036.8℃9519:00 PM130/90722036.9℃9523:00 PM120/80652036.7℃97BST날짜시간수치5/316:00 AM11914:00 PM1736/16:00 AM10714:00 PM1506/26:00 AM12414:00 PM1716/36:00 AM11914:00 PM1676/46:00 AM11814:00 PM175간호정보B. 간호과정1. Abnormal Data ListsSubjective data1. “소변 나오는 부분이 따갑고, 약간 화끈거리는 것 같네요.”(5/31)2. “오른쪽 귀에 이명이 있고 아파요.”(5/31M)
응급실 사례연구 보고서[Cerebral infarction]과목명성인간호학실습Ⅱ담당교수교수님학번학과이름제출일목차I. 서론(1) 문헌고찰Ⅱ. 본론(1) 응급환자의 건강상태 사정(2) 응급검사(3) 특수검사(4) 투여약물(5) 응급처치현황(6) 자료요약(7) 간호진단Ⅲ. 결론(1) 실습 후 소감※참고문헌I. 서론1. 문헌고찰뇌경색(Cerebral infarction)1) 정의뇌혈관이 혈전이나 색전 등으로 막히게 되어 혈류를 차단하여 해당 부위의 뇌 조직을 손상시키는 질병으로 반신마비, 운동실조, 언어장애, 발음 장애, 안면 마비, 시야장애, 어지럼증 등을 수반하여 발병 부위에 따라 다양한 증상을 나타내는 질병입니다. 뇌혈관이 막히게 되면 막힌 부위 이후의 뇌 조직은 산소와 영양분을 받을 수 없어 뇌 조직의 손상이 생기게 됩니다. 뇌 조직은 한 번 망가지게 되면 돌이킬 수 없는 변화를 겪기 때문에 영구적인 후유증을 남깁니다.2) 원인뇌경색의 직접적인 원인은 뇌혈관의 동맥경화증이 가장 흔한 원인이며 그다음이 심혈관계통의 이상으로 인한 색전증 등이 있습니다. 뇌경색이 생기는 위험인자는 고령, 고혈압, 죽상동맥경화, 고지혈증, 여러 심장병, 당뇨병, 먹는 피임약, 담배, 술, 운동 부족 등이 있습니다.3) 뇌경색의 발병기전뇌에는 4개의 큰 혈관이 (내경동맥과 추골동맥이 두 개씩) 심장에서 혈액을 보내고, 그 4개의 동맥은 두개골에 들어가면 윌리스 동맥륜 이라는 고리를 만들어 전부를 연락하고 있습니다. 이것은 선천적으로 대비된 연결로로 뇌가 혈액 부족이 되지 않도록 하는 것입니다. 이 고리에서 앞의 혈관이(추골동맥, 내경동맥) 뇌의 구석구석에 혈관을 보내고 있지만, 뇌의 혈관이 동맥경화 등으로 극단적으로 가늘게 되고 또는 막혀 연결로 형성이 잘 안 되면 그 앞의 뇌에는 혈액이 가지 않게 됩니다. 뇌의 혈액 순환이 정상의 10~20% 이하가 되면 혈액이 운반해오는 산소나 포도당이 부족해져 뇌는 산소 부족, 영양부족이 되어 뇌에 장애가 일어나게 됩니다.4) 뇌경색의 종류a. 절이 가능하나, 뇌혈관의 굵은 부위가 막힌 경우는 한쪽 뇌가 대부분 혈액공급을 받지 못해 망가지게 되고 따라서 심한 뇌압의 상승을 유발하게 된다. 이럴 경우 뇌압 조절을 위해 뇌수술을 요하게 되는데 심한 경우는 수술로서도 큰 효과를 기대하기 어렵다.* 침범된 혈관 부위에 따른 증상 *A. 전대뇌동맥(Anterior Cerebral Artery)-정신상태 손상: 혼돈, 기억상실, 보속증, 무감동, 인지 변화, 치매-요실금-교차성 반신부전이나 마비(감각 손상:상지 보다 하지에 더 심하다)-침범 부위에 실행증(apaxia)-실어증-눈과 머리가 침범받은 쪽으로 돌아감-보행 기능부전B. 중대뇌동맥(Middle Cerebral Artery)-연하곤란, 독서 장애, 필기불능-교차성 반신부전이나 마비-교차성 반신 감각 부전-혼돈에서 혼수까지 급격한 의식상태의 악화-구토-동측성 반맹증-마비된 사지의 인식 부족-침범받은 부위로 눈을 돌리지 못함C. 후대뇌동맥(Posterior Cerebral Artery)-말초증상: 동측성 반맹증, 시각중추 손상에 의한 실명, 환시기억력 손상, 보속증, 독서장애-중추 증상 : 광범위한 지각 손상, 시상이나 시상하부 핵 침범 시 경한 반신부전,의도적인 진전동공기능장에, 안구진탕증(뇌간 손상 시)D. 내경동맥(Internal Carotid Artery)-안면 비대칭인 교차성 반신부전-교차성 감각 손상(감각 이상)-반맹-일시적인 실명-연하곤란E. 척추 기저동맥(Vertebral Basilar Artery)-구음장애, 연하곤란, 현훈, 오심, 실신, 기억력 상실, 지남력 상실-운동 실조성 보행, 운동조정 곤란, 복시, 동측성 반맹, 이명, 청력 상실-안구진탕증, 혀의 무감각, 안면 운동부전5) 진단뇌경색이 의심되는 환자에서는 발병 초기 뇌전 산화 단층촬영(CT)이나 뇌 자기공명영상 촬영(MRI) 등을 시행하여 어렵지 않게 진단할 수 있으며 뇌경색으로 진단되면, 모든 사항 전문적인 치료를 시행하면서 경동맥 초음파 검사, 뇌 혈류량 검사, 유발전위검사 및여 방식은 뇌졸중 발생 3시간 이내에 사용 가능하며, 간단하기는 하나 그 효과를 즉각적으로 확인하기 어려운 점이 있다. 이들은 부작용으로 때때로 치명적인 뇌출혈을 발생시키는 경우도 있으나 아직까지는 치료에 관한 한 가장 뛰어난 치료 효과를 보이는 것으로, 무엇보다 중요한 것은 적어도 3시간 내지는 6시간 이내에 치료를 시작할 수 있도록 시간을 놓치지 않는 것이 중요하다.항혈소판제제동맥경화 상태의 혈관 벽에서 혈전이 생기게 되는데, 이를 방지하기 위해 항혈소판제제를 투여하여야 한다.여러 가지 항혈소판제제들이 있으며 가장 대표적인 것이 아스피린, 플라빅스, 티클리드, 플레탈 등이 있다.항응고제심장 질환에 의한 뇌 색전증, 혈관 박리 등에 의한 뇌경색인 경우 피의 응고를 저지시키기 위해 사용한다.과량 들어가는 경우 뇌출혈이 생길 위험이 있으므로 투여 중 여러 번 피검사를 하여 피의 응고 상태를 적정 수준으로 맞추어야 한다. 항응고제에는 주사 제제인 헤파린과 경구용 쿠마딘이 있다. 처음엔 헤파린으로 사용한 후 3~4일 쿠마딘과 병용하고 헤파린은 끊는다.뇌혈관 확장제현재로 뇌혈관확장제로 알려진 것은 이산화탄소 (CO2) 가 제일 강력한 것으로 알려졌으며 약물로는 papaverine, hexobendine, diamox, betahistine, isoxuprine, cyclandelate 등 약간의 약물에 불과하다.??비약물요법-뇌혈관 조영술: 카테터를 대퇴동맥 등을 통해 뇌혈관까지 삽입 조영제를 주입 후 촬영하여 가장 정확한 뇌혈관을 검사하는 방법, 이상 발견 시 즉각 치료를 병행-혈전 제거술: 카테터를 대퇴동맥을 통해 해당 뇌혈관까지 삽입하고 막힌 부위에 직접 혈전 용해제를 투여해 혈전을 녹이거나, 스텐트를 이용해 혈전을 제거하는 시술-뇌혈관 스텐트 삽입술: 카테터를 대퇴동맥을 통해 뇌혈관까지 삽입하고 좁아지거나 막힌 부위에 스텐트를 넣어 뇌의 혈액공급을 원활하게 유지시키는 시술-뇌동맥류 코일 링 색전술: 뇌동맥류를 외과적 수술방법이 아닌 대퇴동맥을 통해 뇌혈관의 동을 뱉기 어려울 때는 흡입기를 이용해서 뽑아준다.- 필요한 경우 목 앞쪽에 기관절개술을 시행합니다.c. 관절이 굳지 않게 하기 위해서는급성기에는 치료사가 환자의 관절이 굳지 않도록 수동적인 관절운동을 시켜준다.급성기가 지난 후 회복되기 시작하면 환자 스스로 힘을 주는 능동적 관절운동을 시킨다.d. 급성기가 지난 후의 재활치료누워서 몸을 뒤집기, 일어나 앉기, 서기, 걷기 등의 훈련들 받는다. 첫 3주 안에 어깨를 움직이거나 손가락을 움직였다면 회복이 좋을 것을 기대할 수 있다. 급성기가 지나면서 축 늘어져 있던 근육은 뻣뻣해지는 변화가 나타난다. 이것을 ‘강직’이라고 부르는데 약해진 근육이 작용하는 데 도움이 된다. 그러나 재활치료를 잘 받지 않으면 관절이 딱딱하게 굳어져 버려 오히려 운동에 지장을 준다.이밖에도 언어장애, 인지장애 등에 대해서도 특수한 재활치료가 필요하다.Ⅱ. 본론1. 응급환자의 건강상태 사정성명: ○○○성별: M연령: 78등록번호: ○○○○○○○내원일시: 2021-01-19 12:22동반자: 버스기사주호소: altered mentality내원경로: 직접내원내원수단: 기타자동차초기 활력징후SBP: 126 (mmHg)DBP: 71 (mmHg)PR: 108 (회/min)RR: 20 (회/min)BT: 35.6 (℃)SpO2: 97%BST: 111 (mg/dl)초기간호정보내원 사유: 질병감염 여부: 비감염중증도분류일시 :2021-01-19 12:24중증도분류과정상세 :15세 이상 - 신경과 - 의식수준의 변화 - 의식변화(GCS 9-13) -[긴급 2]의식상태: 내원시 confuse과거력: MCA & ICA territory multifocal embolic infarct, MCA infarction, HTN, DM통증 유무 :무욕창 유무 :무낙상 평가 :낙상고위험군현재투약상태: -환자의 권리 :진료받을 권리, 알권리 및 자기결정권, 비밀을 보호받을 권리, 상담 · 조정을 신청할 권리환자의 의무 :의료인에 대한 신뢰 · 존중 의무, 부정한 방법으로se, 지남력 사정 불가능하며 "으-에-" 소리내고 있음. eye conntact 되지 않으며, Rt. EBD 되어있음. obey commend 이루어지지 않으며, 오른쪽 팔 및 양쪽 다리 나부대며 들어올리는 모습 관찰됨. 3-point(왼쪽 팔 제외) restrain 유지중으로 SMC 양호함. 얼굴 및 목 오른쪽으로 돌아간 상태 지속적임. 설압자, airway, O2 prep 상태임. active Sz 및 특이불편감 재악화 시 즉시 알리도록 함. 입원생활 안내 및 낙상고위험에 준하여 낙상 고위험 예방교육 시행함.2. 응급검사1) 혈액검사검사정상치결과임상적의의증가감소WBC(CBC)4.0~10.0 x10^3/uL12.37만성 백혈병, 급성 감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애세균 감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC(CBC)4.2~6.3 x10^6/uL4.70심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, 다혈구 혈증, 이차성 다혈구 혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈, rhumatic feverHb(CBC)13~17 g/dL15.0COPD, 다혈구 혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 저하증Hct(CBC)39~52 %44.6적혈구 증가증, 다혈구 혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 간경화MCV80~95 fL95.0비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27~33 pg31.8비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈PLT150~400 x10^3/uL283암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구 혈증, 류마티스성 관절염, 심장병, 경화증, 결핵, 만성췌장염감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈벽, 재생불량성 빈혈, 대형 수술 후, 암화학요법중PCT0.15~0.32%0.224철결핍성 빈혈, 연중독MPV8~12fL7.9골수이상, 혈소판 이상, 비장 이상neutrophil(호중구)42~75 %69.6세균 감염 시독소적 항원,ubin
폐렴 Case study 진단 3개 과정2개 성인간호학실습3 A+
