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[Angina Pectoris (협심증)] 질환 레포트(보고서)

응급간호 실습 고신대학교 복음병원 응급실 이민정 교수님[ Angina Pectoris (협심증) ]1. 정의심장은 크게 3개의 심장혈관에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증이라고 한다.협심증에는 세 가지 형태가 있다.① 안정형 협심증- 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기는 협심증- 관상동맥질환의 초기단계- 협심통의 발병 형태나 지속시간, 부위, 흉통의 강도 등이 비교적 안정적- 촉진 요인 : 운동, 극한 기온, 감정변화, 스트레스② 불안정형 협심증- 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 협심증- 만성적으로 진행된 안정형 협심증과 급성심근경색증의 중간 단계- 발작성 흉통이 안정 중에도 발생, 휴식을 취해도 통증이 경감되지 않음③ 변이형(이형성) 협심증- 죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래되는 협심증2. 원인동맥경화와 혈전증으로 인한 협착에 의해 관상동맥의 70% 이상이 막히게 되면 심근의 일부가 허혈 상태에 빠지게 되고 관상동맥의 혈류가 원활하지 않아 흉통 등의 증상을 일으키는 협심증이 생긴다.< 협심증을 유발하는 위험 인자 >- 고령- 흡연- 고혈압- 당뇨병- 가족력- 비만, 운동부족3. 병태생리- 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 산소와 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 발생하는 것→ 심근의 산소 공급 저하: 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈, 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소 수요와 공급간의 불균형→ 심근의 산소 수요량 증가: 손상된 심근의 산소 이용에 대한 효율성 저하: 심근 비후로 인한 산소 요구량 증가: 흥분, 과도한 신체운동: 과도한 전부하, 후부하 (대동맥관의 역류증이나 협착증): 신진대사 증가 (갑상선 항진증)→ 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담: 운동, 정서적 긴장, 과음, 과식 등: 빈혈, 갑상선 기능 항진증4. 증상- 운동이나 활동을 할 때, 감정적인 스트레스를 받을 때 통증 유발- 관상동맥의 협착 정도가 아주 심하거나 급성으로 혈전이 생기는 경우에는 휴식 시에도 통증 유발- 좌측 어깨 또는 좌측 팔의 안쪽으로 퍼지는 방사통- 흉통의 지속 시간 : 대개 5분 이내, 30분 이상 지속되는 경우는 거의 없음- 흉통은 대부분 호흡곤란을 동반- 호흡곤란, 빈맥, 불안, 공포, 심계항진 (불규칙하거나 빠른 심장 박동이 느껴지는 증상)- 대개 '가슴이 쥐어짠다', '가슴이 싸한 느낌이 든다'고 호소- ‘명치가 아프다' , '턱끝이 아프다'라고 호소- 전형적이지는 않지만 '속이 아프다', '가슴이 쓰리다'고 호소하는 환자도 있음- 급성으로 광범위한 부위에 걸쳐서 심근 허혈 발생한 경우 : 흉통을 호소하며 갑작스런 실신이나 심장마비 → 응급실 내원5. 검사기본적으로는 혈액검사, 심전도, Chest X-ray을 시행 + 심장초음파와 운동부하검사 시행① 혈액검사- 심근경색 등으로 인해 심장세포가 괴사되면 손상된 심장세포 내부에 있던 CK-MB, 트로포닌 등의 효소가 혈액 속으로 흘러 나와 혈액 속의 농도가 상승됨- 협심증의 경우 아직 심장 근육의 괴사가 나타나지 않았으므로 정상 수치를 보일 수 있으나, 심근경색의 경우 이들 효소의 혈중농도가 상승하기 때문에 흉통 환자에게서 심근경색 여부를 확인하기 위해 사용② 심전도 검사- 흉부와 사지에 부착된 전극을 통하여 심장의 전기적 활동을 기록하는 것- 심장 근육의 손상이 있는 경우 정상적인 전기적 자극의 전도가 이루어지지 않으므로 심전도를 통해서 심장의 손상이 있는지 여부 확인 가능- 협심증, 심근경색, 부정맥 등 다양한 질환여부를 확인 가능- 협심증의 경우 증상이 없어진 후 내원하여 검사하는 경우가 많은데, 이때는 심장 근육이 허혈상태가 아니기 때문에 심전도 상에서 특별한 이상소견을 발견할 수 없는 경우가 대부분임.→ 환자를 러닝머신 위에서 뛰게 하거나 약물을 사용하여 심장의 박동운동을 증가시킨 상태로 심전도를 촬영하는 운동부하 심전도검사 등을 시행③ 흉부 방사선 촬영- 흉부 방사선 사진을 통하여 폐뿐만 아니라 심장의 크기와 모양, 주요 혈관의 상태 등을 알 수 있음- 의사들이 다른 여러 질환을 배제 하는데 매우 중요하고 기본적인 정보를 제공 가능④ 심장초음파 검사- 기본적인 심기능을 확인하고 협심증 이외에 심장에 있을 수 있는 다른 질환 여부를 가려내기 위함- 전반적인 심장 기능, 심장벽 운동 상태, 판막의 구조적, 기능적 이상, 심장의 이상 유무 및 일부 대동맥과 폐동맥 질환까지 파악할 수 있는 매우 유용한 검사- 심혈관성형술이나 스텐트삽입술 또는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 때 예후를 평가하기 위함- 많은 환자가 운동 시 흉통을 호소하기 때문에 심장초음파에서 이상이 없는 경우도 많음(심장초음파 검사는 가만히 누워서 휴식시에 진행하는 검사이기 때문)⑤ 운동부하검사- 휴식시에 검사하는 심장초음파에서 이상이 없는 경우, 심장에 인위적으로 부하를 가하여 관상동맥의 예비능을 평가하는 것이 운동부하검사임- 방법 : 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test),핵의학 동의원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT),도부타민 부하 심초음파⑥ 심혈관조영술- 협착 또는 폐쇄된 혈관을 찾아서 그 정도와 부위를 진단할 수 있어서 확진검사로 이용됨- 대퇴부 혈관을 통하여 동맥을 따라 가느다란 관을 넣은 뒤 조영제를 주사하고 심장 관상동맥의 협착 여부를 촬영- 심혈관조영술 도중에 혈관내 초음파 등을 이용하여 보다 정밀하게 협착의 정도를 평가함- 조영술 후에 좁아진 부위로 풍선을 넣어 혈관을 확장시키는 심혈관성형술을 하거나, 스텐트를 삽입하는 등 직접적인 치료가 진단과 동시에 시행되기도 함⑦ 핵 영상 스캔- 미량의 방사선 동위 원소를 정맥에 주사한 뒤 특수한 카메라를 통해서 심장과 폐에 흐르는 혈류를 촬영하는 것- 심장의 혈관이 좁아진 협심증이나 심근경색이 발생한 경우 해당 부위의 혈류가 감소된 소견을 통해 이들 질환을 진단⑧ 전산화 단층촬영(CT)- 박동중인 심장과 관상동맥의 형태와 성상을 정확히 촬영하고 진단- 관상동맥에 침착된 칼슘의 정도를 확인하여 관상동맥의 협착정도와 상태까지 정확히 파악 가능6. 치료① 약물치료- 향후 협심증이 재발하지 않고 심근경색증으로 발전하는 것을 방지하기 위함- 스텐트를 삽입한 경우에는 혈관 내 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하기 위함# 항혈소판 제제 : Aspirin→ 죽상경화증 악화 방지, 급성 심근경색 발생 예방→ Aspirin은 thromboxane A2 형성을 차단하여 혈소판 응집을 억제함→ 하루에 한 번 81mg (베이비 아스피린)을 투여하면 효과적으로 항혈소판 효과를 유지 가능→ 위장장애를 호소하는 사람 : 장용정 형태로 처방# 혈관확장제 : Nitroglycerin→ 설하 투여(약을 혀 밑에 넣고 녹게 하고, 씹지 않기)→ 5-10분 간격으로 3회까지 투여 가능→ 평활근 이완 ⇒ 혈관 저항 및 혈압 하강 ⇒ 심부담 감소→ 복용 시 작열감 정상적→ 저혈압, 빈맥, 두통 발생 가능(투약 후 15~20분동안 두통이 지속될 수 있음)→ 어지러움을 피하기 위하여 니트로글리세린 복용 후 15~20분 휴식을 취하기→ 경험한 협심통 횟수, 통증 완화에 필요한 약의 개수, 협심통 촉발 요인 등을 기록→ 의사의 허락하에 협심통이 예상되는 활동 10분 전에 약 복용 가능→ 필요하면 즉시 사용할 수 있도록 약을 항상 휴대 (여행시 짐속에 넣지 않기)→ 약을 본래의 용기에 담고 뚜껑을 꽉 닫아 보관하기 (빛과 습기 차단해야함)→ 건조하고 시원한 장소에 보관→ 유효기간을 확인하고, 개봉한 지 6개월이 지난 약은 폐기# 교감신경차단제 (B-blocker)→ 심박수, 심근 수축력 감소로 심근의 산소요구량 감소# 칼슘 차단제→ 심근 수축력 억제 (⇒심근의 산소 요구 감소) , 평활근 이완→ Diltiazem (Cardizem) 또는 Verapamil (Calan) 은 B-차단제가 금기인 경우에 사용 가능# 안지오텐신전환효소 억제제→ 전부하, 후부하 및 심장의 모든 작업부하를 감소시키기 위하여 사용→ 동맥조영술 상 뚜렷한 관상동맥질환 증거가 있거나, 당뇨병이 있거나, 좌심실수축기 기능장애가 있는 만성 안정형 협심증 환자에게 추천됨→ 경색된 부위의 기능손실을 보상하기 위하여 손상받지 않은 근육이 비대되는 과정, 즉 심실의 재형성 과정을 억제(재형성 장기 결과로 비대된 근육으로 인해 심근의 산소요구가 지속적으로 증가되면 심부전으로 이어질 수 있음)② 관혈적 치료# 경피적 관상동맥 확장술- 심혈관성형술 및 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관조영술을 시행하여 폐색 또는 협착된 혈관을 찾아낸 후 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선과 스텐트라는 철망을 이용하여 혈관을 넓히는 시술- 대부분 1주일 이내에 퇴원 가능, 빠르면 이튿날 퇴원 가능

의/약학| 2019.10.03| 6페이지| 2,000원| 조회(218)

협심증, angina pectoris, 질환레포트, 질환보고서

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제왕절개수술부위와 관련된 급성통증 (모성 간호과정) 평가A+최고예요

간호진단제왕절개수술부위와 관련된 급성통증사정기대되는 결과계획이론적 근거수행평가S: “수술부위가 아파요.”: “침대 살살 밀어주세요.”O: 활력징후: 기본정보 추가: 4/29 VBAC 실패 후 C/S 시행함:: 얼굴을 찡그리고 있음: NRS 6점:장기목표1. 대상자는 퇴원 시 통증이 완화되었다고 말한다.단기목표1. 5일 이내로 NRS 통증 점수를 3점 이하로 유지한다.2. 2일 이내로 대사자는 통증 완화를 위한 이완요법을 2가지 이상 시행한다.3. 4일 이내로 진통제 투여량이 감소한다.진단적1. 4시간 마다 대상자의 활력징후를 측정하여 변화를 사정한다.2. 대상자의 통증양상을 사정한다. - PQRST (통증부위, 통증의 양상, 통증 완화 및 악화요인, 통증의 강도, 통증의 시기)3. NRS 통증척도를 이용하여 대상자의 통증 점수 변화를 사정한다.4. 진통제 (PCA) 사용으로 인한 부작용 유무를 사정한다.5. 수술 봉합 부위의 상태를 매 듀티마다 사정한다.6. 대상자의 지지체계를 사정한다.치료적1. 휴식을 취할 수 있는 환경을 조성한다.2. 통증을 경감시키기 위한 통증 완화요법과 이완요법을 격려한다.3. 통증부위를 지지하기 위해 복대를 착용하도록 한다.4. 매 듀티 마다 수술 봉합 부위의 드레싱을 교환한다.5. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.6. 신체적 접촉을 통해 심리적 지지를 해준다.교육적1. 통증 완화요법과 이완요법을 시행하도록 교육한다.2. 통증부위가 악화되는 증상(감염증상)에 대해 교육한다. - 발적, 부종, 악취가 나는 분비물, 출혈, 상처 벌어짐 등3. 올바른 복대 착용법을 교육한다.4. PCA 사용방법과 부작용에 대해 교육한다.5. 통증이 심하거나 통증부위가 악화되는 증상이 나타날 시 의료진에게 알릴 것을 교육함진단적1. 급성통증 대상자는 혈압, 맥박, 체온이 높아질 수 있으므로 활력징후의 변화를 지속적으로 측정하여야 결과에 따른 올바른 처치를 할 수 있다.2. 통증 양상 사정은 통증 관리 전략을 계획하는 첫 단계이다.3. 통증척도를 이용하면 대상자의 통증 강도의 변화를 체계적으로 파악할 수 있다.4. 어떤 부작용이 나타나는지 알아야 정확한 대처를 할 수 있다.5. 통증(봉합)부위상태의 사정은 침습적 처치로 인한 감염 여부를 발견 하는 데 중요하다. 수술부위의 발적이나 피부상태를 확인하여 결과에 따른 처치를 할 수 있다.6. 대상자가 원하는 사람이 있는지 확인하여 같이 있어준다. 단순히 곁에 있어주는 것만으로도 통증이 완화되는 효과가 있다.치료적1. 통증은 피로로 인해 악화될 수 있다. 조용한 환경을 제공해 피로를 줄여준다.2. 신체적, 정신적 자각과 평온의 상태를 유지하여 긴장을 완화함으로서 통증을 감소시킬 수 있다.3. 이동하거나 활동 시 수술부위에 복대를 착용하여 통증부위를 지지함으로서 통증을 경감시킬 수 있다.4. 봉합부위를 무균적으로 드레싱 하여 건조하게 유지함으로서 감염위험성을 줄이고, 빠른 치유를 도모할 수 있다. 또한 드레싱을 교환하면서 주기적으로 피부 발적 등의 상태를 확인할 수 있다.5. 진통제는 신속히 대상자의 고통을 줄여줄 수 있다.6. 치료적 접촉은 간호사가 대상자에게 의식적인 에너지 교환을 발생시켜 치유나 통증 경감을 촉진할 수 있다. 또한 신체적인 접촉을 통해 대상자는 안정감을 느끼고 통증과 불안이 감소하며 간호사에게 더 의지할 수 있다.교육적1. 대상자는 통증을 최소화하기 위해서 통증완화 전략을 배울 필요가 있다.2. 통증부위 악화 증상에 대해 정확히 알고 있으면 빠른 처치와 대처가 가능하여 심한 감염의 위험성을 낮출 수 있다.3. 올바른 복대 착용법 수행으로 통증을 효과적으로 경감시킬 수 있다.4. PCA의 올바른 사용방법과 부작용에 대해 교육하여 대상자가 효율적으로 진통제를 투여받고, 부작용 증상에 대한 빠른 대처를 할 수 있다.5. 심한 통증을 조기에 보고할 시 빠른 처치와 대처가 가능하기에 대상자는 조기 통증보고의 중요성을 알 필요가 있다.진단적1. 4시간마다 활력징후를 측정함.(4시간 간격으로 측정했지만 오전 10시 기준임.)4/30 10AMBP=110/80mmHgPR=88회/minRR=24회/minBT=37.3°C5/1 10AMBP=110/90mmHgPR=91회/minRR=20회/minBT=37.2°C5/2 10AMBP=100/80mmHgPR=88회/minRR=22/minBT=37.0°C5/3 10AMBP=110/80mmHgPR=92회/minRR=20회/minBT=36.8°C2.P ? 하복부 통증Q ? 찢어지는듯한 통증, 타들어 가는듯한 통증R ? 움직이거나 기침 시 통증 악화S ? NRS 6점T ? 지속적인 통증3. NRS 통증척도를 이용하여 대상자의 통증 점수 변화를 사정함4/296점4/305점5/13점5/23점4.4/29 PCA 사용으로 인한 부작용은 관찰되지 않음4/30 PCA 사용으로 인한 부작용은 관찰되지 않음5/1 PCA 사용으로 인한 부작용은 관찰되지 않음5. 발적이나 부종이 없으며, 드레싱에 혈액이 약간 비침. 수술 부위 상처 벌어지지 않음.6. 대상자의 보호자가 항상 함께 상주하며 지지하고 있음치료적1. 조용하고 편안하며 휴식을 취할 수 있는 환경을 조성함.- 병실을 조용하고 어둡게 만들어줌2. 통증 완화 요법과 이완요법을 격려함- 심호흡과 체위변경을 시범보이고 격려함- 대상자가 좋아하는 음악을 듣도록 함- 신생아의 사진이나 동영상을 보며 통증에 집중되어 있던 주의를 전환하도록 함3. 골반부위부터 시작하여 상처봉합부위가 중앙에 오도록 복대를 착용하여 통증부위를 지지하도록 함.4. 매 듀티마다 수술 봉합 부위의 드레싱을 무균적으로 교환함.5. PCA (자가통증조절장치)로 통증을 조절하였기에 추가 진통제는 투여하지 않음.6. 치료적 의사소통을 통해 심리적으로 지지함.- 대상자의 말을 경청하고, 통증에 대한 호소를 간과하지 않음교육적1. 통증 완화 요법과 이완요법을 교육함- 심호흡과 체위변경을 시범보이고 대상자가 수행할 수 있도록 교육함- 대상자가 좋아하는 음악을 듣는 것의 효과에 대해 교육함

의/약학| 2019.10.03| 3페이지| 2,500원| 조회(1,464)

제왕절개, 모성간호학, 간호과정, 급성통증

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유도분만 중 나타나는 상황(진통, 자궁경관개대)에 대한 지식부족과 관련된 불안 (모성 간호과정) 평가A좋아요

간호 진단유도분만 중 나타나는 상황(진통, 자궁경관개대)에 대한 지식부족과 관련된 불안사정기대되는 결과계획이론적 근거수행평가S: “배가 너무 아파요.”: “점점 아파지는건가요?”: “앞으로 어떻게 될지 모르니까 불안해요”O: Beck’s 불안척도 점수 - 28점: 4/29 유도분만을 하기 위해 8시부터 1시간에 10U씩 oxytocin 투여중임: 4/29 10시~14시 자궁경관 2cm 개대 유지중임자궁경관 50% 소실됨: 15시~16:30 자궁경관 4cm 개대 유지중임자궁경관 60% 소실됨: 찡그린 얼굴표정 관찰됨장기목표1. 대상자는 분만시까지 불안이 감소되었다고 말한다단기목표1. 2일 이내 대상자는 Beck의 불안척도 점수가 28점에서 21점 이하로 감소한다.2. 대상자는 통증완화요법을 2가지 이상 수행한다.3. 대상자는 유도분만과정에 대해 교육받은 것을 이해했다고 말한다.진단적1. 대상자의 불안 정도와 유발요인을 사정한다. (Beck‘s 불안척도를 사용하여 불안 점수 변화 지속적으로 사정)2. 자궁수축의 간격 기간, 강도를 지속적으로 사정한다.3. fetal monitoring을 통하여 FHR를 사정하고 FHS를 청취한다,4. 대상자의 학습능력을 사정한다.치료적1. 불안한 감정을 마음껏 표현하도록 격려한다. (경청, 끝까지 듣기 등)2. 분만과정을 실시간으로 설명해주어 예상치 못한 상황에 대한 불안이 완화되도록 한다.3. 어둡고 조용하며 평안한 분만환경을 조성한다.4. 복부 통증 완화를 위해 자궁경부 마사지와 경찰법을 수행한다.5. FHS 들려주어 주의를 통증에서 태아로 전환하여 불안감을 완화한다.6. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.교육적1. 유도분만과정과 통증에 대한 전반적인 정보를 미리 설명한다. (자궁수축 위해 옥시토신 투여, 자궁수축 시작되면 진통 강화됨, 무통주사 원할 시 진통제 투여 가능, 경관이 많이 개대될수록 진통 강화됨 등)2. 분만중 자궁수축으로 인한 통증에 효과적인 호흡법 교육한다. (라마즈 호흡법)3. 통증 완화요법을 시행하도록 교육한다.- 전환요법, 상상하기, 이완요법 등진단적1. 대상자의 불안 정도를 사정함으로써 불안완화의 방향을 맞출 수 있다. 불안 점수의 변화를 사정하여 불안이 심화되거나 완화되고 있음을 알 수 있다.2. 자궁수축정도를 통해 분만 단계를 파악할 수 있고, 약물 사용 여부를 판단할 수 있다.3. fetal monitoring을 보는 것은 약물과 관련된 태아의 비정상적인 상태를 관찰할 수 있는 객관적인 지표가 된다.4. 대상자의 학습능력에 따라 그 수준에 맞는 용어와 문장으로 설명하여 학습 효과를 극대화 시킬 수 있다.치료적1. 불안한 감정을 참지 않고 표현하여 마음껏 표출하면 불안 완화에 도움이 된다.2. 분만과정을 실시간으로 설명해주어 앞으로의 상황을 예측할 수 있게 하여 불안을 완화시킬 수 있다.3. 어둡고 조용하며 평안한 환경은 마음을 안정시킨다.4. 경찰법과 자궁저부 마사지를 통해 통증을 경감시키고 분만을 촉진시킬 수 있다.- 경찰법 : 리듬을 타고 복부를 가볍게 문질러주는 것 (자궁 수축 동안의 호흡과 함께 시행함)5. 통증의 감각에 집중하지 않도록 태아 심음을 들려주어 심적 안정을 취하도록 한다.6. 진통제를 투여하면 통증을 완화시킬 수 있다.교육적1. 분만과정 중 발생하는 상황들을 미리 설명함으로써 앞으로 발생할 상황과 통증을 이해할 수 있도록 한다. 통증을 이해하게 된다면 불안을 경감시킬 수 있고, 통증을 참는 능력을 증대시킨다.2. 분만 중 효과적인 호흡법은 산모근육의 긴장을 풀어서 통증을 완화시킬 수 있다.3. 대상자는 통증을 최소화하기 위해서 통증완화 전략을 배울 필요가 있다.진단적1. 앞으로의 분만과정과 통증에 대해 아는 것이 없어 과다하게 걱정되고 가슴이 억눌리듯 불안하다고 함0~2122~2627~3132~정상불안매우 불안극도로 불안날짜4/294/305/15/2점수282119162. 5-10분마다 규칙적이고 30초동안 유지되는 진통 나타남3. fetal monitoring 하면서 지속적으로 FHR과 FHS 사정함 ? 이상없음4. 대상자의 최종학력은 대학교 졸업임.치료적1. 대상자가 편하게 불안한 감정을 표현할 수 있도록 경청하며 치료적 의사소통 수행함- “진통이 계속 지속되니 너무 불안해요.”- “경관 개대 진행이 왜 이렇게 더디죠? 괜찮은 것 맞나요? 너무 걱정되고 불안해요.”2. 대상자의 불안이 완화되도록 분만과정을 실시간으로 설명해줌- “옥시토신 투여하도록 하겠습니다. 자궁 수축을 유도하는 약물이기 때문에 진통이 있을 수 있습니다.”- “현재 자궁경관 2cm 개대되어 있습니다.”3. 어둡고 조용하며 평안한 분만환경을 조성하여 심적인 안정을 도모함4. 자궁수축 사이에 손을 따뜻하게 한 후, 오른손으로 복부에 손을 대고 시계방향으로 부드럽게 돌리면서 복부마사지를 해줌5. 대상자의 주의를 진통으로부터 태아로 돌리기 위해 FHS를 지속해서 들려줌- 태아 심음소리를 듣고 평온해지고, 행복해함6. 진통을 심하게 호소하여 처방된 페치딘을 10시, 14시에 투여함교육적1. 유도분만과정과 통증에 대한 전반적인 정보를 미리 설명한다.- 자궁수축 위해 옥시토신 투여- 자궁수축 시작되면 진통 강화됨- 무통주사 원할 시 진통제 투여 가능- 경관이 많이 개대될수록 진통 강화됨2. 분만중 자궁수축으로 인한 통증에 효과적인 호흡법 교육한다.- 힘주기를 하는 동안 숨을 오래 참고 있지 않도록 규칙적이고 리듬있는 호흡이 유지되는 것은 태아에게 원활한 산소 흐름을 유지하는 데 필수적임을 설명함.< 라마즈 호흡법 >- 분만전기 (자궁구 0~3cm 열림): 배를 양손으로 둥글게 쓰다듬으면서 깊게 심호흡: 코로 들이마쉬고 입으로 내쉬기- 분만중기 (자궁구 4~7cm 열림): 분만 전기보다 진통이 빠르고 수축이 강함: 숨을 들이쉬고 내쉬기를 같은 호흡량으로 얇고 빠르게 하기: 숨은 코로 들이마시고 입으로 내쉬기: 눈을 뜨고 한 곳을 바라보며 자신의 숨결을 듣고 리듬을 타면 집중력이 생겨 진통을 완화시킬 수 있음- 분만후기 (자궁구 8cm 이상 열림): 진통이 심해 배에 힘이 저절로 들어가지만, 자궁구가 완전히 열릴 때 까지 힘을 주어서는 안됨

의/약학| 2019.10.02| 4페이지| 2,500원| 조회(905)

모성간호학, 불안, 유도분만, 간호과정, 지식부족

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오마하 간호과정 (지역사회 간호) 평가D별로예요

문제분류체계중재체계성과에 대한 문제등급척도영역문제수정인자증상/징후환경수입개인적실제적- 수입 없음- 국가로부터 받는 혜택이 아무것도 없다고 생각함- 아들이 경제적인 부분을 전적으로 부담하고 있기에 현재 금전적 어려움 없으나 아들에게 항상 미안해함▶ 교육, 안내, 상담>재정- 지역사회 자원 : 기초노령연금지원 수혜조건에 대한 교육을 함>혜택- 기초생활수급자로서 받는 혜택을 교육함: 전기세 16000원 범위 내 할인: 이동통신료요금 35%할인: 모든 서류 발급시 수수료 면제: 의료비 지원: 난방비 3개월에 6만원 지원: 티비 수신료 면제▶ 사례관리>재정- 연금/재정지원 혜택: 동사무소 복지담당자와 연계하여 기초노령연금지원 혜택에 대한 대상자의 정보를 확인해 봄: 현재 연금지급금액과 지급 날짜에 대하여 설명함- 정부의 건강/사회복지 지원 : 국가에서 무료로 지원하는 건강검진에 참여하도록 격려함>사회복지/상담- 서비스의 계획/제공: 지원 가능한 급여와 혜택에 관한 상담을 연계함K : 2-최소한의 지식(자신은 국가로부터 아무런 경제적 지원을 못 받고 있다고 인지하고 있음. 전부 아들이 부담한다고 생각함)⇒ 4-기본적 지식(자신의 국가로부터 받는 혜택에 대하여 인지하고, 수입과 지출의 모든 근원과 양을 알게 됨)B : 3-때에 따라 적절한 행위 (아들에게 부담을 주는 것 같아 우울해하며, 사치품은 소비하지 않음)⇒ 4-대체로 적절함(아들에게 조금이나마 보탬이 돼서 너무 좋다고 밝은 표정을 보임)S : 3-중등도 증상/징후 (국가로부터 아무런 혜택을 받는 것이 없다고 말하며 모든 금전적 부분을 아들이 부담하는 것을 미안해함)⇒ 5-증상/징후 없음(더 이상 국가로부터 아무것도 혜택을 받지 못한다는 얘기를 하지 않음)심리사회사회적 접촉개인적실제적- 일주일에 경로당에 1~2회 정도 나가시나 병원진료가 있거나 피곤하면 안 나가심- 꾸준히 교류하는 이웃이 없다고 하심- 경로당이나 외부출입을 통한 사회접촉이 필요함.▶ 교육, 안내, 상담>상호작용- 이웃 : 비슷한 연령의 이웃과 교류하도록 격려함>지역사회 자원- 경로당 : 경로당을 1주일에 4회 이상 방문하도록 하여 회원들과 꾸준히 교류하도록 함>기타- 경로당 방문횟수나 바깥 출입 횟수를 늘릴 필요성에 대해 교육함.▶ 사례관리>지지그룹- 지역사회/시설에 기반한 서비스 : 경로당에서 만난 회원들과 즐겁고 친밀한 관계를 유지하여 스스로 경로당 방문 횟수를 늘리도록 함>지지체계- 가족 : 아들에게 힘들거나 불편한 점을 이야기 하여 스트레스를 완화할 수 있도록 격려함- 이웃 : 가까운 이웃과 자주 교류하여 외롭거나 힘이 들 때 서로 말벗이 되어주도록 격려함▶ 감시>상호작용- 타인과 적절히 상호작용 하고 있는지 확인함>지지그룹- 경로당 방문 횟수가 늘었는지 확인함>지지체계- 가족 : 아들에게 힘들거나 불편한 점을 이야기 하여 스트레스를 완화하고 있는지 확인함- 이웃 : 이웃과 친밀한 관계를 유지하고 자주 교류하며 외롭거나 힘이 들 때 서로 의지하고 있는지 확인함K : 2-최소한의 지식(주로 집에서만 생활 하면서 사회적 관계의 필요성에 대해 생각 안함.)⇒ 4-적절한 지식(사회적 교류의 필요성에 대해 알고, 일주일에 4회 경로당을 갈 계획을 세움)B : 2-거의 적절하지 않음(규칙적으로 교류하고 있는 이웃 없으며 경로당도 일주일에 1~2회 이하로 나감)⇒ 4-대체로 적절함(이웃과 약속을 잡아서 집 밖에서 걷기운동도 함께 하고, 경로당도 일주일에 4회 이상 방문하심)S : 3-중등도 증상/징후(경로당에 일주일에 1~2회 방문하며, 그 외의 시간은 집에서 혼자 있음)⇒ 5-증상/징후 없음(경로당을 일주일에 4회 이상 방문하고, 아들과 의사소통 원활하며, 친해진 이웃과 지지적인 네트워크 형성하여 서로 의지함)생리적통증개인적실제적- 무릎 통증 호소함 (특히 오른쪽 무릎)- 찡그린 얼굴 (일어서거나 걸을 때 얼굴을 찡그림)- 신음소리 (움질일 때 ‘아야야’소리를 냄)▶ 교육, 안내, 상담>해부/생리 : 신체 노화 진행과정에서 생기는 관절염에 대해 교육함>식이관리- 관절염 권장 식이: 균형 잡힌 식단을 하루 3번 규칙적으로 하도록 교육함(적정 체중 유지 위해): 우유 및 유제품, 멸치, 해조류 등을 통해 칼슘 충분히 섭취하도록 교육함: 생선, 달걀노른자 등을 통해 비타민 D를 섭취하도록 교육함 (고등어와 같은 등푸른 생선에는 비타민 D와 오메가 3 지방산이 풍부하게 들어있어서 관절염의 속도를 늦춰줌): 녹황색 채소, 곡류, 과일을 통해 비타민 K를 섭취하도록 교육함: 짜게 먹는 것은 관절염에 좋지 않으므로 싱겁게 먹도록 교육함: 커피는 하루에 2잔 이내로 제한하도록 교육함 (카페인은 칼슘 배출을 촉진시키기 때문)- 비타민과 무기질 보충 : 보건소에서 무료로 제공하는 비타민보조제의 올바른 투약을 격려함.>운동- 자세 : 쪼그려 앉거나 바닥에 앉는 것은 무릎에 부담을 주기 때문에 딱딱하고 등받이가 있는 의자에 앉는 것이 가장 좋음을 교육함- 스트레칭 : 관절통 완화를 위한 스트레칭법에 대해 교육함- 걷기 운동 : 현재보다 운동량을 늘려야 함을 교육함>물리치료- 마사지 : 집에서 스스로 간단히 할 수 있는 무릎 마사지에 대해 교육함>이완/호흡법- 음악 : 좋아하는 음악을 들음으로써 통증을 완화될 수 있음을 알려줌- 호흡법 : 통증이 있을 시 심호흡법을 통해 통증 완화하도록 설명함>신체적 증상/징후- 심한 통증이 나타날 시 의료진에게 보고하도록 교육함▶ 치료 및 절차>물리치료- 마사지/이완 기술 : 무릎마사지를 적용하여 근육 긴장을 풀어주고 통증을 완화시켜줌- 스트레칭 : 스트레칭을 격려함- 온요법 적용 : 무릎 통증 부위를 따뜻하게 해주어 통증이 완화되도록 해줌▶ 사례관리>투약 조정/지시- 약사/다른 제공자들과 의사소통 : 비약물요법으로 통증관리가 되지 않을 시 의료인과의 면담을 통해 진통제를 복용할 수 있도록 연계함>기타 지역사회 자원 : 무릎의 통증을 줄일 수 있도록 지역사회를 통한 연계 마련(방바닥에서 일어나거나 앉을 시 통증을 낮추기 위해 의료용 침대 및 보행기를 대여하여 사용할 수 있도록 연계함)>내구성 있는 의료장비- 방문간호사 혹은 사회복지사를 통하여 낙상예방을 위해 화장실에 미끄럼 방지 매트를 설치하고 손잡이를 가능한 곳에 설치하도록 알려줌.▶감시>식이- 관절염 식이 관리를 잘 이행하고 있는지 확인함>운동- 운동 횟수 증가 여부에 대하여 확인함>투약 작용/부작용- 진통제 투여 시 처방대로 투여하고 있는지 확인함>간호- 통증 관리에 대한 적절한 간호가 이루어지고 있는지 확인함- 낙상예방을 위한 설비들이 잘 설치되어 안전하게 사용되고 있음을 확인함.>신체적 증상/징후- 위치 : 관절통의 위치를 지속적으로 확인함- 고통의 정도를 판단하는 척도 : 통증 척도를 사용하여 관절통의 정도를 체계적으로 확인함- 빈도/기간 : 관절통의 빈도와 기간을 지속적으로 파악함- 통증 조절 방법의 효과 : 교육한 통증 완화 대처기술에 대한 실천 여부를 확인하고 그 효과를 확인함. 통증완화를 위해 자가 마사지 실천하고 있음을 확인함.K : 3-기본적 지식(통증의 원인과 치료에 대한 기본적 지식을 가지고 있음)⇒ 4-적절한 지식(통증 완화를 위한 요법과 관리방법에 대한 지식을 갖추고 시행함)B : 3-때에 따라 적절함(항상 쪼그려 앉아 있으며 바닥에 앉아 있음. 통증이 있을 시 파스는 붙임)⇒ 4-대체로 적절한 행위(통증 조절을 위해 적절한 통증완화요법을 사용중이며, 관절통 식이관리를 시행함)S : 3-중등도 증상/징후 (오른쪽 무릎 관절 통증을 호소함)⇒ 4-최소한 증상/징후 (통증 관리를 통해 통증이 완화되었다고 함)건강관련행위수면과 휴식 양상개인적실제적- “잠을 자야 할 때는 못자고 자지 말아야 할때는 잠을 잘 때도 있어요.”- “잠못자는 이게 병이라 병.”- 불규칙하게 잠을 잠- 낮잠을 자주 잔다고 함▶ 교육, 안내, 상담>해부/생리- 나이가 들어갈수록 깊은 수면의 단계는 점차 감소하고 얕은 수면이 증가하여 노인이 되면 밤잠이 줄어들고 점차 깨어 있는 시간이 길어짐을 설명함.- 밤잠을 잘 이루지 못하고 부족한 잠은 낮 시간대에 보충되어 수면의 양은 줄어들지 않지만 수면의 질은 점차 낮아져 노인들이 수면에 대한 주관적 어려움을 많이 호소함을 설명함.>대처기술- 카페인이 함유된 음료와 식품을 점심 이후에 섭취하지 않도록 격려함- 과도한 식사와 수분섭취를 취침 4~5시간 전에는 피하도록 격려함- 늦게 잠들더라도 일어나는 시간은 일정하게 하는 것이 좋음을 교육함 (불규칙한 수면패턴은 수면장애를 유발할 수 있음)- 낮잠은 밤 수면을 방해함을 알려줌 (수면리듬이 깨져 밤에 잠을 자는 데 방해가 될 수 있음. 꼭 낮잠을 자야 한다면 20분 정도가 적당)- 낮에 야외에서 햇빛을 30분 가량 쬐는 것이 좋음을 알려줌 (적당한 햇볕 노출은 수면유도물질인 멜라토닌을 밤에 더 잘 분비되게 하여 숙면을 취할 수 있게 해줌)>운동- 낮 시간의 가벼운 운동은 밤 수면에 도움이 됨을 교육함>약물의 작용, 부작용- 처방된 다른 약물이 수면에 미치는 영향에 대해 교육함 (고혈압, 당뇨, 심장 약)>이완/호흡법- 스트레칭 : 스트레칭을 통해 잠들기 전 몸의 근육을 이완하도록 격려함- 심호흡 : 몸과 마음을 이완시켜주는 심호흡법에 대해 교육함>휴식/수면- 계획된 휴식과 낮잠 : 낮잠은 되도록 자지 않도록 하며, 꼭 필요시 낮잠은 20분 내외가 적당함을 알려줌 (과도한 낮잠은 밤 수면에 방해가 됨을 알려줌)>신체적 증상/징후- 수면부족 시 나타나는 증상들에 대해 교육함- 증상들이 심하게 나타날 시 의료진에게 보고할 것을 교육함▶ 사례관리>간호- 방문간호를 통해 수면부족 관련 증상 관리를 위한 서비스를 제공함.>투약조정/지시- 약사/다른 제공자 간의 의사소통 : 현재 복용중인 고혈압, 당뇨, 심장약의 부작용으로 인해 불면이 생긴 것은 아닌지 의료인과 상담 해보도록 격려함>기타 지역사회 자원- 수면클리닉▶ 감시>약물의 작용/부작용- 처방대로 복용 : 현재 복용중인 고혈압, 당뇨, 심장약을 처방에 맞게 복용중인지 확인함>대처기술- 교육한 대처기술(카페인 섭취 줄이기, 낮잠 줄이기, 낮시간 동안 규칙적인 운동하기 등)을 올바르게 이행하고 있는지 확인함>정신적, 정서적 증상/징후

의/약학| 2019.10.02| 6페이지| 3,000원| 조회(1,936)

지역사회간호, 실습, 간호과정, 오마하

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[ 아동 교육계획안 ] 폐렴으로 입원한 영아 간호 (nebulizer,흉부 물리요법) 평가A+최고예요

[ 교육계획안 ]교육적 요구대상자 측면 : 돌봄 제공자는 영아 폐렴 입원 시 자신이 직접 제공할 수 있는 간호에 대해 알고 싶어 한다.교육자 측면 : 교육자는 돌봄 제공자가 폐렴으로 입원한 영아에게 제공할 수 있는 간호에 대해 알려준다.교육일자 : -장소 : -교육환경 : 조용하고 안락한 분위기 속에서 대상자에게 교육함. 대상자는 적극적으로 참여함.nebulizer 키트를 사용하여 직접 시범 보여주고, 흉부물리요법도 시범 보여주어 이후에 대상자도함께 참여해보도록 함학습주제 : 폐렴으로 입원한 영아 간호학습목표 : 대상자는 영아 폐렴을 간호하는 방법을 알고 올바르게 실행할 수 있다.학 습 내 용교 육 매 체도입(10분)▣ Quiz Time폐렴으로 입원한 영아 간호와 관련된 간단한 질문 5가지를 0,X 퀴즈를 이용하여 대상자의 지식정도를 사정하고 흥미를 유발한다.① 네뷸라이저 키트는 항상 건조한 곳에 보관한다. (O)② 네뷸라이저 사용 시 마스크가 입과 코를 모두 덮도록 고정시켜야 한다. (O)③ 타진법 시 손은 컵 모양으로 오므려야 한다. (O)④ 타진법 시 손가락은 늑골에 수직으로 놓고 두드려야 한다. (X)⑤ 기침 시 인형이나 베개를 이용하여 가슴을 지지하면 가슴통증을 줄일 수 있다. (O)구두설명전개(30분)▣ nebulizer 사용법과 주의사항▶ 사용목적- 분무기를 사용하여 약물을 흡입하여 기관지를 확장시키고 기관지의 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.▶ 사용방법① 손 씻기② 좌위 취하기 (침상 머리 올리기)③ 기구의 전원이 꺼져있는지 확인하고 콘센트에 연결하기④ 튜브의 양끝을 배출구와 약물 주입통에 각각 연결⑤ 약물 주입통에 처방된 약물 넣기⑥ 마스크를 약물 주입통에 연결⑦ 영아의 머리와 목을 잘 받치고 마스크가 입과 코를 모두 덮도록 고정시키기⑧ 네뷸라이저 스위치를 켜고 처방된 시간만큼 흡입하도록 하기⑨ 호흡상태의 호전을 관찰⑩ 치료가 끝나면 스위치를 끄고 마스크를 제거하기⑪ 구강을 물로 헹구도록 하기⑫ 네뷸라이저 키트를 분리하여 세척하고 건조시키기▶ 주의사항- 약물 흡입 시 용액 또는 분진이 눈에 들어가지 않도록 한다.- 고령자 및 간이나 신장기능이 저하된 사람은 사용에 주의를 요한다.- 네뷸라이저 용기와 흡입구 또는 안면마스크는 매번 사용할 때마다 잘 씻고 말려야 한다.- 네뷸라이저 키트는 항상 건조한 곳에 보관한다.- 사용 전에 네뷸라이저 용기에 균열이 있는지 점검한다.▶ 동영상- 네뷸라이저 사용법( https://www.youtube.com/watch?v=WWreoS0Iqug&feature=youtu.be)▶ 네뷸라이저 키트를 사용하여 시범 보이기▣ 흉부물리요법 (타진법)▶ 타진법의 정의 및 목적- 폐 분비물이 기도에 막혀 있거나 폐내에 달라붙어 있을 때 떨어뜨리기 위해 사용- 손을 컵 모양으로 오므리고 양손을 리듬감 있게 움직이면서 흉벽을 두드리는 것- 호기를 증가시키고 흉곽내의 압력을 변화시킴▶ 방법① 적절한 체위배액 자세 취하기② 손을 컵 모양으로 오므리고, 손목, 팔, 어깨관절을 이완상태로 유지하면서 손을 대상자의 흉벽 쪽에 놓기( 앞 : 늑골 아래에서부터 흉부의 끝까지등 : 늑골 아래에서부터 어깨까지 )③ 손가락은 늑골에 평행으로 놓고 두드리기( 이때, 속이 빈 듯한 소리가 들리며 대상자는 통증이 없어야함 )④ 타진 시 환자의 뼈 융기부에 행해서는 안됨⑤ 한 부위를 하루에 여러 번 시행하되, 30~60초 정도 두드림( 분비물이 많은 대상자는 3~5분 정도 두드림 )▣ 치료과정에 대해 부모의 적극적인 참여가 필요함을 교육- 돌봄제공자의 참여가 높을수록 치료효과가 높음▣ 기침 시 통증감소를 위해 인형, 베개를 사용하여 가슴을 지지하는 방법을 교육▣ 수분과 영양공급을 위해서 좋아하는 맑은 음료와 부드러운 음식을 조금씩 자주 먹이도록 교육- 객담과 같은 분비물을 묽게 해줌- 구토로 인해 초래될 수 있는 수분전해질 불균형을 예방할 수 있음

의/약학| 2019.10.02| 3페이지| 2,000원| 조회(1,595)

영아, 교육계획안, 폐렴, 아동간호, 흉부물리요법, nebulizer

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