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여성간호학 실습 A+ 자궁근종 케이스 스터디

6. 간호과정과정내용날짜간호사정(객관적/주관적 자료)? Subjective data :- “입원하자마자 수술인거 같아서 무섭네요.”- “그냥 자고 일어나면 되는거겠죠?”- “많이 아프나요?”- “지금 잠도 잘 못자겠어요.”- “손에 잡히는게 없어요.”- (수술 후)“원래 이렇게 아픈가요?”? Objective data :- 불안정한 목소리- 얼굴이 약간 붉어짐- 수술에 대한 반복적인 질문을 함.- 수술 전날 밤 잠을 잘 자지 못하며 침상에 앉아 계속 생각하는 모습을 보임.- 보호자(가족)와 대상자가 수술 경과에 대해 주기적으로 궁금해 함.12/3 ~12/7간호진단수술 전&후 경험과 관련된 불안12/3 ~12/7간호목표1. 대상자는 불안의 원인을 파악하고 표현한다.2. 대상자는 불안을 완화하기 위해 하루에 두 번 이상 점진적 이완요법(심호흡 등)을 시행한다.3. 대상자는 가족, 비슷한 경험의 가진 다른 환자들, 지지자들과 대화하고 활동하며 불안을 완화시킨다.12/3 ~12/7간호계획(이론적근거)1. 환자가 느끼는 불안에 대해 사정하고 대상자의 표현을 주의 깊게 경청한다. (대상자의 불안을 사정을 하여야 그 원인에 따른 중재를 시행할 수 있고, 환자의 표현을 경청함으로써 환자의 불안을 완화시키고 불안의 원인을 파악한다.)2. 대상자 자신의 상황에 대한 지식을 사정한다. (대상자의 지식을 사정함으로써 상황에 대해 얼마나 수용하고 있는 지 파악하며 정보를 제공하는데 도움이 된다.)3. 대상자가 받는 치료에 대해 명확하게 설명해 준다. (앞으로 진행되는 것과 예상되는 바를 안내 받게 되면 불안과 공포를 어느 정도 가라앉히는데 도움이 된다.)4. 대상자에게 편안한 활동들을 확인하고 참여하도록 격려한다. (편안한 활동은 불안을 완화시키고 마음의 안정을 얻을 수 있다.)5. 대상자의 불안 행동에 대응하고자 하는 가족(보호자)의 노력을 지지한다. (보호자(가족)의 지지는 긍정적 신체상을 형성하여 일상생활 적응에 효과적이다.)6. 대상자가 비슷한 건강문제를 가진 다른 사람들과 하는 가족(보호자)의 노력을 지지하였다. - by. RN(“많이 불안하실테니 곁에 있어주세요. 그것만으로 많은 힘이 될거에요.”)6. 대상자가 비슷한 건강문제를 가진 다른 사람들과 대화를 원활 시 대화를 나눌 수 있는 기회를 제공하였다. - by RN(“지금 옆 병동에도 같은 수술을 하시는 분이 계세요.”)7. 의사에 처방에 따라 수술 전날 수면, 진정제를 투여하였다. - by RN(12월 3일 Dalmadorm 15mg을 1 TAB 1회 1일 투약하였다.)9. 대상자가 조용한 환경에서 충분한 휴식을 취할 수 있게 환경을 조정하였다. - by RN(커튼을 쳐주고 밤에는 등을 꺼주어 알맞은 취침환경 및 휴식환경을 조성하였다.)10. 대상자가 불안해 할 때 함께 있어주고, 간호사로서 일관성 있고 신뢰 있는 태도를 유지하였다. - by RN(불안을 호소하자 곁에서 얘기를 들어주었으며 궁금해 하는 점에 대해 설명해 주었다.)11. 환자가 평상시 사용하는 스트레스 관리방법(뜨개질하기, 독서하기 등)을 하도록 격려하였다. - by SN(“이○앵님께서 좋아하시는 취미 활동을 해보시는 것은 어떠세요?”)12/3 ~12/7간호평가(계획)1. 대상자는 불안의 원인을 파악하고 표현한다. - 목표달성(“수술 때문에 많이 불안했었어요. 장기를 들어내는 것이 작은 일은 아니잖아요.”)2. 대상자는 불안을 완화하기 위해 하루에 두 번 이상 점진적 이완요법(심호흡, 취미활동 등)을 시행하였다. - 목표달성(대상자는 심호흡과 취미활동(뜨개질과 독서)를 하는 모습이 관촬되었다.)3. 대상자는 가족, 비슷한 경험의 가진 다른 환자들, 지지자들과 대화하고 활동하며 불안을 완화시켰다. - 목표달성(대상자는 복도에서 비슷한 경험을 한 다른 환자들과 이야기를 하는 모습이 관촬되었으며 가족 및 지지자들과 산책을 하는 모습이 관촬되었다.)12/3 ~12/7과정내용날짜간호사정(객관적/주관적 자료)? Subjective data :“수술 부위가 아파요.”“욱씬거리고 콕콕 찌르는 거 같아요.”“진통제가 계속 한 PCA사용으로 통증을 완하시킬 수 있다.)4. PCA 부작용에 대해서도 설명해주며 증상이 나타나는지 관찰한다.(PCA부작용은 의존성, 호흡억제, 의식장애, 쇼크, 경련 및 어지럼증, 두통, 과민증 등이 있으며 PCA의 부작용이 나타나 통증조절을 할 수 없게 되는지 사정한다.)5. 복강내압의 상승을 막기 위해 적절한 체위를 취하도록 교육한다.(복강내압의 상승은 통증을 악화시킬 수 있다.)6. 대상자에게 통증을 경감시킬 수 있는 편안한 체위, 호흡법을 교육한다.(편안한 체위를 취함으로써 안정을 도모하고, 심호흡은 긴장을 풀어주고 무기폐와 같은 합병증을 예방할 수 있다.)7. 통증에 대한 감정을 대상자가 말로 표현하도록 격려하고 정서적으로 지지한다.(감정을 표현함으로써 불안을 감소시킬 수 있다.)12/4 ~12/7간호수행1. 입원기간 동안 통증양상 및 통증강도를 NRS척도를 사용하여 사정하였다. - by RN- 12/4일 NRS 3점- 12/5~6일 NRS 2점2. 활력징후를 정규시간(6:00, 20:00) 측정하고, 필요 시 추가적으로 측정하였다. - by RN, SN날짜시간BTHRRRBP12/40:0036.8612099/596:0036.97720100/5913:0036.4611996/5714:00751890/5117:0037.4802090/4820:007794/4812/50:0085/506:0037.0722098/5620:0037.4722098/5612/66:0036.99920100/6020:0037.48820124/7812/76:0037.47720109/703. PCA 사용법을 교육하였다. - by RN(“지금 맞고 계시는 이 장치는 PCA라고 하는 자가통증조절장치입니다. 매시간 조금씩 정맥으로 약물이 들어가고 있어요. 버튼 누를 시 추가로 진통제가 투여 됩니다. 그러나 마약성 진통제로 15분 간격으로 버튼 누르더라도 빈도 제한 있습니다.”)4. PCA 부작용에 대해서도 설명해주며 증상이 나타나는지 관찰하였다. - by RN, SN(“PCA부작용은 쇼크, 력징후가 정상을 유지하였다. *간호수행 표 참조) - 목표달성4. 수술 후 48시간 이내 통증이 감소하여 스스로 조기이상을 한다.(수술 후 다음 날인 12월 5일 스스로 복도를 걷는 모습이 관찰되었다.) - 목표달성12/4 ~12/7과정내용날짜간호사정(객관적/주관적 자료)? Subjective data : -? Objective data :- 12월 4일 TLH BS ADHESIOLYSIS 수술시행함.- 수술 중 혈액손실 100cc- 12월 3일 ~ 12월 6일 IV line 보유하고 있음- 12월 4일 ~ 12월 5일 유치도뇨관 삽입하였음.- 입원 시 V/S : 37.2-74-20-123/68- 감염의 지표인 Neutrophil 증가, 빈혈수치를 나타내는 Hb, Hct, RBC가 감소하였다.12/5Hb8.9▼g/dL16.0 ~ 12.0Hct27.4▼%46 ~ 36RBC3.22▼x100³/㎕4.91 ~ 3.5812/5Nrut%76.1▲%75 ~ 4012/3 ~12/7간호진단침습적 처치, 수술과 관련된 감염위험성12/3 ~12/7간호목표1. 대상자는 퇴원까지 감염의 징후인 발열, 발적, 종창, 통증, 기능이상이 나타나지 않는다.- Foley Catheter 삽입으로 인한 감염의 증상(카테터 삽입 부위의 통증, 소변의 색, 양상의 변화 등)이 나타나지 않는다.- 수술 상처부위에 감염의 징후(발열, 발적, 종창, 통증 등)가 나타나지 않는다.- IV line으로 인한 감염의 증상(주사 삽입부위의 발열, 발적, 종창, 통증 등)이 나타나지 않는다.-필요시 검사결과를 확인하며 검사결과가 정상범위 내로 돌아온다.(WBC, Seg Neutrophils, RBC, Hgb, Hct 수치)- 활력징후가 정상범위 내를 유지한다.2. 대상자는 교육 후 올바른 손 씻기를 수행할 수 있다.12/3 ~12/7간호계획(이론적근거)1. 감염, 면역력 저하와 관련된 Lab data 수치를 모니터한다.(염증 시 CRP, WBC, ESR 등이 증가한다. 이들은 증가 시 염증을 의미하는 수치이며 .(대상자는 IV로 투약되고 있기 때문에 철저한 무균술로 감염을 예방해야한다.)13. 금기가 아닐 시 충분한 수분섭취 및 수면을 격려하고, 균형 잡힌 영양을 섭취하도록 교육한다.(숙면, 영양균형을 통해 자가면역기능을 높일 수 있다.)14. 처방에 따라 항균제를 투여한다.(현재 감염이 없더라도 수술부위 감염예방을 위해 예방적 항생제를 투여한다.)12/3 ~12/7간호수행1. 감염, 면역력 저하와 관련된 Lab data 수치를 모니터하였다. - by RN12/5Hb8.9▼g/dL16.0 ~ 12.0Hct27.4▼%46 ~ 36RBC3.22▼x100³/㎕4.91 ~ 3.5812/5Nrut%76.1▲%75 ~ 402. 활력징후를 정해진 시간(6:00, 20:00)과 필요 시 추가적으로 측정하였다. - by RN, SN날짜시간BTHRRRBP12/40:0036.8612099/596:0036.97720100/5913:0036.4611996/5714:00751890/5117:0037.4802090/4820:007794/4812/50:0085/506:0037.0722098/5620:0037.4722098/5612/66:0036.99920100/6020:0037.48820124/7812/76:0037.47720109/703. 정맥주입경로와 수술부위 주변의 감염의 징후를 듀티마다 사정하였다. - by RN(12/4~ 12/6일 까지 말초정맥관 확인 결과 정맥염 증상(열감, 통증, 발적, 정맥코드 촉지)이 없을을 확인하였다.)4. 소변의 양과 색, 양상을 사정하였다. - by RN, SN(12/4일 유치도뇨관에서 나온 소변의 색: Yeloow 양상: 특별한 이상 없음 확인함)5. 소변주머니는 항상 방광 아래에 위치하게 하고 배액관은 위로 올라가지 않았는지 자주 확인하였다. - by RN, SN6. 빈혈의 징후를 주의 깊게 사정하며 처방에 따라 철분제를 투여하였다. - by RN12/5Hb8.9▼g/dL16.0 ~ 12.0Hct27.4▼%46 ~ 36RBC3.22▼x100³/㎕4.9성

의/약학| 2020.08.31| 13페이지| 1,000원| 조회(223)

자궁근종, 수술간호, 수술 전 간호, 여성간호학, 수술 후 간호, 자궁근종 간호진..

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아동간호학실습 신생아실 정상신생아 케이스 스터디 A+

3. 간호진단 및 목표설정1) Nursing Problem List & Cue Grouping(1) Nursing Problem List? GA : 38+5 wks? 적량아 (AGA infant, appropriate for gestational age)? 출생체중 : 3076g? 현재체중 : 2974 g? C/C : 산모 GDM으로 지속적으로 혈당을 모니터링 하였으며 온몸의 점상출혈을 제외하고는 특이사항 없었음.? BST 검사 결과 다음과 같음날짜시간결과7월 2일11:307613:505016:4066? 산모 임신 중 GDM 있었음.? 신생아의 베지넷이 수유실의 통로와 붙어있음.? 신생아는 체표면적이 넓고 피하지방층이 얇으며, 비떨림 열생산 기전을 가지고 있음? 신생아는 제 1 반응기(출생 후 6~8 시간) 의 각성과 활동 시기 이후 심박률과 호흡률이 감소되고 체온이 계속 떨어진다.? V/S - BT : 36.6℃ PR : 150 RR : 44? 보호자에게 모유수유, 수유자세, 젖물리기, 수유시간 트림시키기에 대해 교육 예정이라고 하였을 때 배우고 싶다고 적극적인 태도를 보였음.? 산모의 분만력 → 임신횟수 : 1 분만횟수 : 1 유산횟수 및 유형 : 0조산횟수 : 0 기형아분만 : 0? 7월 2일 20:00부터 모유수유 시도 함.? 산모의 오른쪽 유두 좋으며 처음 깊게 물려주면 빠는 힘 좋게 진행됨? 산모의 왼쪽 유두 짧은 편이나 soft하며 젖 물리기 시도하였음.? LATCH 평가 결과 9점유방과의 접촉아기의 입은 유관동을 만족스럽게 물었으며 유륜위에 혀가 놓여있다. (2점)삼키는 소리짧게 삼키는 소리가 들리고 효과적으로 숨을 내쉰다. (2점)유두형태돌출되고 자극 후에는 밖으로 튀어나온다. (2점)만족감유방조직은 부드럽고 탄력적이며 산모의 상태는 편안하다. (2점)도움자세와 젖 물기에 도움이 필요하다. (1점)총점9점(2) Cue groupingNursing Problem도출된 진단? GA : 38+5 wks? C/C : 산모 GDM으로 지속적으로 혈당을 및 유형 : 0조산횟수 : 0 기형아분만 : 0? 7월 2일 20:00부터 모유수유 시도 함.? 산모의 오른쪽 유두 좋으며 처음 깊게 물려주면 빠는 힘 좋게 진행됨? 산모의 왼쪽 유두 짧은 편이나 soft하며 젖 물리기 시도하였음.? LATCH 평가 결과 9점유방과의 접촉아기의 입은 유관동을 만족스럽게 물었으며 유륜위에 혀가 놓여있다. (2점)삼키는 소리짧게 삼키는 소리가 들리고 효과적으로 숨을 내쉰다. (2점)유두형태돌출되고 자극 후에는 밖으로 튀어나온다. (2점)만족감유방조직은 부드럽고 탄력적이며 산모의 상태는 편안하다. (2점)도움자세와 젖 물기에 도움이 필요하다. (1점)총점9점산모의 긍정적 태도와 관련된 모유수유 증진 가능성? 제대가 절단되어 있음? BST를 위해 발뒤꿈치를 천자하는 침습적인 처치를 하였음? GA : 38+5 wks? 분만 시 PROM 7시간 이었음.미성숙한 면역체계와 관련된 감염위험성Ⅳ. 간호과정과정내용날짜간호사정Subjective data : 없음Objective data:? GA : 38+5 wks? C/C : 산모 GDM으로 지속적으로 혈당을 모니터링 하였으며 온몸의 점상출혈을 제외하고는 특이사항 없었음.? BST 검사 결과 다음과 같음날짜시간결과7월 2일11:307613:505016:4066? 산모 임신 중 GDM 있었음.7/2 ~ 7/4간호진단산모의 대사이상과 관련된 혈당수치 불안정 위험성7/2 ~ 7/4간호목표장기 목표 :1, 퇴원 전 까지 정상혈당 수치(50~60mg/dL)를 유지한다.2. 퇴원 전 까지 저혈당증상(경련, 혼수, 수유곤란, 구토, 무호흡, 기면, 무표정, 청색증 등)이 나타나지 않는다.단기 목표 : 7월 2일부터 저혈당의 증상(경련, 혼수, 수유곤란, 구토, 무호흡, 기면, 무표정, 청색증 등)이 나타나지 않는다.7/2 ~ 7/4간호계획(이론적 근거)1. 저혈당의 증상(경련, 혼수, 수유곤란, 구토, 무호흡, 기면, 무표정, 청색증 등)이 나타나지 않는지 관찰한다.(→ 뇌는 에너지를 포도당에 의존하기 때침 제 3판, 대한신생아학회 p.56. 한냉 스트레스 같은 환경적인 요인과 호흡곤란이 있는지 관찰한다.(→ 한냉 스트레스와 호흡곤란은 저혈당을 초래한다.) - 아동건강간호학Ⅰ, 2016 홍경자 외, 수문사 p.3137/2 ~ 7/4간호수행1. 저혈당의 증상(경련, 혼수, 수유곤란, 구토, 무호흡, 기면, 무표정, 청색증 등)이 나타나지 않는지 관찰하였다. - RN, SN→ 입원 기간동안 저혈당의 증상(경련, 혼수, 수유곤란, 구토, 무호흡, 기면, 무표정, 청색증 등)은 관찰되지 않았다.2. BST를 위해 채취 된 혈액은 즉시 검사를 시작한다. - RN→ 신생아의 발뒤꿈치를 천자하여 얻은 혈액으로 즉시 BST 검사를 수행하였다.3. 수유중인 신생아는 반드시 수유 전에 채혈한다. - RN→ 수유 전에 두 번, 수유 후 시간이 지난 뒤 한 번 채혈하였다.날짜시간결과7월 2일11:307613:505016:40664. 수유는 출생 직후 상태가 허락되는 즉시 시작한다. - RN, SN→ 신생아가 태어난 날부터 수유가 시작되었다.날짜시간종류양(ml)시간(분)빠는 힘7/210:00NPO until 1:5014:30DW1010G17:00M1010G20:00Br-30G5. 혈당 불안정 증상이 없을 때 1~2시간 간격으로 측정하며 2회 연속 안정되면 측정간격을 늘여간다. - RN날짜시간결과7월 2일11:307613:505016:4066→ 신생아실 입원 후 다음과 같이 BST를 수행하였으며 안정되어 더 이상 BST를 수행하지 않았다.6. 한냉 스트레스 같은 환경적인 요인과 호흡곤란이 있는지 관찰한다. - RN, SN→ 신생아에게 따뜻한 담요를 덮어주었으며 호흡곤란의 증상을 관찰하였으며 호흡곤란을 관찰되지 않았다.7/2 ~ 7/4간호평가장기 목표 :날짜시간결과7월 2일11:307613:505016:40661, 퇴원 전 까지 정상혈당 수치(50~60mg/dL)를 유지하였다. - 목표 달성2. 퇴원 전 까지 저혈당증상(경련, 혼수, 수유곤란, 구토, 무호흡, 기면, 무표정, 청색증 등범위를 유지한다. (체온 : 36.5~37.5℃)단기 목표 :1. 체온이 정상범위를 유지한다. (체온 : 36.5~37.5℃)2. 저체온 징후(떨림, 털세움근수축(기모, 닭살), 창백, 청색증, 의식저하, 기면, 심정지 등)가 나타나지 않는다.7/2 ~ 7/4간호계획(이론적 근거)1. BT, PR, RR를 3시간 마다 측정한다.(→ 체온유지를 변동시키는 요소를 사정한다.) - 아동건강간호학Ⅰ, 2016 홍경자 외, 수문사 p.3232. 저체온 징후(떨림, 털세움근수축(기모, 닭살), 창백, 청색증, 의식저하, 기면, 심정지 등)를 사정한다.(→ 징후가 있을 시 빠른 대처를 가능하게 한다.) - 아동건강간호학Ⅰ, 2016 홍경자 외, 수문사 p.3233. 대상자가 제 1반응기 동안 가온된 이불을 덮어주어 알맞은 온도를 유지한다. (→ 신생아의 산소 소모와 열량 소모를 감소시켜 정상적인 중심체온을 유지하도록 한다.) - 아동건강간호학Ⅰ, 2016 홍경자 외, 수문사 p.3244. 베지넷의 위치를 통로에서 먼 곳으로 이동시킨다.(→ 방사 열손실과 공기의 흐름으로 인한 열손실을 감소시킨다.) - 아동건강간호학Ⅰ, 2016 홍경자 외, 수문사 p.3245. 대상자의 몸에 맞게 린넨으로 감싼 공간을 만들어준다.(→ 열 손실을 예방한다.) - 아동건강간호학Ⅰ, 2016 홍경자 외, 수문사 p.3256. 담요를 덮어준다.(→ 열 손실을 예방한다.) - 아동건강간호학Ⅰ, 2016 홍경자 외, 수문사 p.3247. 대상자와 직접 접촉하게 되는 모든 것들(체중계, 청진기, 의료인의 손 등)을 따뜻하게 한다.(→ 전도로 인한 열 손실을 줄인다.) - 아동건강간호학Ⅰ, 2016 홍경자 외, 수문사 p.3257/2 ~ 7/4간호수행1. BT, PR, RR를 듀티 당 한 번씩 측정하였다. - RN날짜시간BTPRRR7/210:0036.6℃1504415:0036.6℃128407/300:0036.7℃8:0036.6℃10:401343615:0036.6℃136447/400:3036.5℃8:003℃) - 목표 달성2. 저체온 징후(떨림, 털세움근수축(기모, 닭살), 창백, 청색증, 의식저하, 기면, 심정지 등)가 나타나지 않았다. - 목표 달성7/2 ~ 7/4과정내용날짜간호사정Subjective data : “모유수유는 어떻게 하는 건가요 배우고 싶어요.”Objective data:? 보호자에게 모유수유, 수유자세, 젖물리기, 수유시간 트림시키기에 대해 교육 예정이라고 하였을 때 배우고 싶다고 적극적인 태도를 보였음.? 산모의 분만력 → 임신횟수 : 1 분만횟수 : 1 유산횟수 및 유형 : 0조산횟수 : 0 기형아분만 : 0? 7월 2일 20:00부터 모유수유 시도 함.? 산모의 오른쪽 유두 좋으며 처음 깊게 물려주면 빠는 힘 좋게 진행됨? 산모의 왼쪽 유두 짧은 편이나 soft하며 젖 물리기 시도하였음.? LATCH 평가 결과 9점유방과의 접촉아기의 입은 유관동을 만족스럽게 물었으며 유륜위에 혀가 놓여있다. (2점)삼키는 소리짧게 삼키는 소리가 들리고 효과적으로 숨을 내쉰다. (2점)유두형태돌출되고 자극 후에는 밖으로 튀어나온다. (2점)만족감유방조직은 부드럽고 탄력적이며 산모의 상태는 편안하다. (2점)도움자세와 젖 물기에 도움이 필요하다. (1점)총점9점7/2 ~ 7/4간호진단산모의 긍정적 태도와 관련된 모유수유 증진 가능성7/2 ~ 7/4간호목표장기 목표 : 산모는 퇴원 전까지 올바른 모유수유를 성공적으로 수행하고 유지한다.단기 목표 :1. 산모는 1일 이내 모유수유의 장점을 말할 수 있다.2. 산모는 3일 이내 모유수유의 올바른 자세를 수행할 수 있다.3. 산모는 3일 이내 유방마사지를 스스로 수행할 수 있다.7/2 ~ 7/4간호계획(이론적 근거)1. 산모에게 모유수유의 장점에 대해 교육한다.(→ 모유는 소화가 잘되어 위장 질환과 설사질환을 예방한다, 모유는 면역성분이 많고, 유아의 턱과 안면 근육의 발달을 돕고 충치도 예방한다, 영아돌연사증후군 발생의 위험이 감소된다, 엄마의 체중을 감소시킨다, 산후출혈을 예방할 수 있다.) - 간호과정 실 한다.

의/약학| 2020.08.31| 11페이지| 1,000원| 조회(551)

정상신생아, 신생아실, 신생아간호, 아동간호학실습, 정상신생아 간호진단

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Ⅷ. 간호과정1) 간호과정 적용(1) 의미있는 자료에서 간호문제 도출S : “가래 때문에 숨쉬기 힘들어요.”, “누워있으면 숨쉬는 것이 불편해요.”O :- SpO₂ : 11/4 [13:00] 94, 11/5 [17:00] 94- 호흡수(회/min) : 11/2 [17:35] 22, 11/3 [10:20] 24, 11/5 [9:00] 24회 11/6 [9:00 & 17:00] 22검사명정상치단위11/2ABGApH7.45~7.327.522▲pCO₂48~32mmHg34.4pO₂108~83mmHg59.0▼HCO4-act28~25mmol/L28.2▲HCO3-stdmmol/L29.1tCO₂mmol/L25.1BEvvmmol/L5.3O₂ SAT92.3Lac1.0- ABGA 검사- 평소에도 가래 잘 못 뱉는다고 말함→ 다량의 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상S : “열이 나요.”, “몸이 으슬으슬 추워요.”O :- 진단명 : Pneumonia, unspecified- C.C : fever11/211/311/411/611/711/811/911/11CRP28.99▲33.21▲34.4▲11.85▲10.45▲4.64▲4.56▲2.19▲- CRP 수치 :- WBC 수치 :11/211/311/411/611/7WBC13.73▲12.89▲11.55▲5.680.14▲- 체온 : 11/2 [17:35] 38.0℃, [20:20] 38.7℃ [21:56] 3.87℃ [23:00] 38.111/3 [01:41] 38.7℃ [2:31] 39.1℃ [03:08] 38.0℃- 열감을 호소하며 이불을 덮고 있음→ 염증과 관련된 고체온S : “열이 나요.”, “몸이 으슬으슬 추워요.”O :- 진단명 : Pneumonia, unspecified- C.C : fever- 체온 : 11/2 [17:35] 38.0℃, [20:20] 38.7℃ [21:56] 3.87℃ [23:00] 38.111/3 [01:41] 38.7℃ [2:31] 39.1℃ [03:08] 38.0℃- 열감을 호소하며 이불을 덮고 있음-온상승 및 약물중재와 관련된 체액불균형 위험성411/2~11/11고령 및 신체기동성장애와 관련된 낙상위험성(3) 간호과정과정내용날짜간호사정Subjective data :“가래 때문에 숨쉬기 힘들어요.”“누워있으면 숨쉬는 것이 불편해요.”Objective data :- SpO₂ : 11/3 [10:00] 88, 11/4 [13:00] 94, 11/5 [17:00] 94- 호흡수(회/min) : 11/2 [17:35] 22, 11/3 [10:20] 24, 11/5 [9:00] 24회 11/6 [9:00 & 17:00] 22검사명정상치단위11/2ABGApH7.45~7.327.522▲pCO₂48~32mmHg34.4pO₂108~83mmHg59.0▼HCO4-act28~25mmol/L28.2▲HCO3-stdmmol/L29.1tCO₂mmol/L25.1BEvvmmol/L5.3O₂ SAT92.3Lac1.0- ABGA 검사- 평소에도 가래 잘 못 뱉는다고 말함11/2~11/11간호진단다량의 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표(결과기준)1. 퇴원 시 까지 분비물이 감소하여 대상자가 정상적이고 효율적인 호흡을 한다.(정상적인 호흡수, 일정한 호흡 깊이, 비정상적폐음-rale,grunting, wheezing sound (-))2. 대상자는 기도분비물(가래,콧물)이 점차 감소된다.3. 대상자는 호흡음이 정상으로 들린다.4. 대상자의 호흡수가 정상범위 내에 있다.(12-20회/분)간호계획이론적 근거1. V/S을 규칙적으로 측정한다.2. 대상자의 호흡 양상을 사정 한다.3. 대상자의 기침과 객담 양상을 확인한다.4. 병실의 습도를 50-60% 유지시킨다.5. 흉부 물리요법 (특히 타진법과 진동법)을 시행하여 객담이 배출되는 것을 돕는다.6. 처방에 따라 Nebulizer 치료( Mucomyst soln 800mg/4ml )를 시행한다.7. 대상자에게 수분섭취의 중요성을 교육하고 하루 수분을 1L이상 섭취 하도록 교육한다.8. 대상자, 보호자에게 기침의 필요성에 대해 교육하고 S을 각 듀티에 한 번씩 측정하였다. ? by RN, SN2. 대상자의 호흡 양상을 사정 하였다. - by RN, SN(11/2 ~ 11/11 호흡양상 : shallow)3. 대상자의 기침과 객담 양상을 확인하였다. - by RN, SN11/4 yellowish4. 병실의 습도를 50-60% 유지시켰다. - by RN5. 흉부 물리요법 (특히 타진법과 진동법)을 시행하여 객담이 배출되는 것을 도왔다. - by RN6. 처방에 따라 Nebulizer 치료( Mucomyst soln 800mg/4ml )를 11/3부터 11/11까지 시행하였다. - by RN7. 대상자에게 수분섭취의 중요성을 교육하고 하루 수분을 1L이상 섭취 하도록 교육하였다. “충분한 수분 섭취는 객담을 묽게 해줍니다.” - by RN, SN8. 대상자, 보호자에게 기침의 필요성에 대해 교육하고 올바른 심호흡과 기침법에 대한 정보를 제공하였다. “코로 들이쉬고 입으로 내쉬세요.”- by RN, SN간호평가1. 퇴원 시 까지 분비물이 감소하여 대상자가 정상적이고 효율적인 호흡을 하였다. (정상적인 호흡수, 일정한 호흡 깊이, 비정상적폐음-rale,grunting, wheezing sound (-)) - 목표달성2. 대상자는 기도분비물(가래,콧물)이 점차 감소되었다. - 목표달성3. 대상자는 호흡음이 정상으로 들렸다. - 목표달성4. 대상자의 호흡수가 정상범위 내에 있었다.(12-20회/분) - 목표달성과정내용날짜간호사정Subjective data :“열이 나요.”“몸이 으슬으슬 추워요.”Objective data :- 진단명 : Pneumonia, unspecified- C.C : fever11/211/311/411/611/711/811/911/11CRP28.99▲33.21▲34.4▲11.85▲10.45▲4.64▲4.56▲2.19▲- CRP 수치 :- WBC 수치 :11/211/311/411/611/7WBC13.73▲12.89▲11.55▲5.680.14▲- 체온 : 11/2 [17:35] 38.T37.037.736.711/4BT37.237.237.811/5BT36.736.536.911/7BT36.636.536.65:009:0017:0011/8BT36.936.437.111/9BT36.636.336.611/10BT36.636.536.711/11BT3736.51. 체온을 규칙적으로 측정하였다. - by RN, SN2. 시진과 촉진을 통해 피부색의 변화 및 피부의 열감을 확인하였다. - by RN, SN3. 대상자의 옷을 얇게 입히거나, 소매를 걷도록 하였다. “추우시지 않으시면 겉옷을 벗어주세요.” - by RN, SN4. 처방에 따라 해열제를 투여하였다. - by RN( 11/4~11/7 Suspen 8h ER Tab 650mg 투여)5. 보호자에게 냉온요법의 효과, 방법을 교육하고 이를 시행하도록 권고하였다. “체온을 낮추기 위해 얼음팩을 양쪽 겨드랑이에 넣어주세요.” - by RN, SN6. 보호자에게 휴식 및 안정의 중요성을 설명한다. “충분한 휴식과 안정을 취해주세요.” - by RN, SN7. 보호자에게 대상자가 수분 및 충분한 영양을 섭취해야하는 것을 설명한다. “탈수를 예방하기 위해 충분한 수분 섭취를 해주세요.” - by RN, SN간호평가1. 대상자는 퇴원 시 까지 체온을 정상범위로 유지하였다. - 목표달성2. 대상자는 고체온의 중재 방법을 이해하고 수행할 수 있었다. - 목표달성과정내용날짜간호사정Subjective data :“열이 나요.”“몸이 으슬으슬 추워요.”O :- 진단명 : Pneumonia, unspecified- C.C : fever- 체온 : 11/2 [17:35] 38.0℃, [20:20] 38.7℃ [21:56] 3.87℃ [23:00] 38.111/3 [01:41] 38.7℃ [2:31] 39.1℃ [03:08] 38.0℃- 열감을 호소하며 이불을 덮고 있음- Solondo Tab 5mg(성분 : 프레드니솔론) 섭취하고 있음11/250kg11/452.7kg11/552.1kg11/650.42kg- 몸무게11/2~11/R182016BT36.936.437.111/9BP154/75140/67109/59P728586R181820BT36.636.336.611/10BP155/84128/81134/79P729979R182020BT36.636.536.711/11BP142/73126/57P6983R1826BT3736.51. 매 듀티 마다 활력징후를 사정하였다. - by RN, SN2. 매일 섭취량과 배설량을 사정하였다. - by RN듀티INTAKEOUTTAKE경구비경구혈액TotalTotal배뇨배농 및 흡입구토대변11/2D000000000E6*************0N0400040000000Total60050001,1000000011/3D60040001,00000000E42060001,020250000250N0500050000000Total10201,50002,502025000025011/4D70*************0000E5*************100050N1*************50000Total1,39555001,9451,240005011/5D1,40025001,6501,6001,600000E5*************70000N1*************70000Total2,05055002,6003,3403,34000011/6D1,05010001,150960960000E4*************8000150N7010001701,3501,15000200Total1,52040001,9202,84024900035011/7D7*************5000250E6*************000050N01*************00Total1,35040001,7502,0001,8000020011/8D1,08025001,3*************E4*************000050N01*************00Total1,48055002,0301,5501,3000025011/9D90010001,*************0E5*************20000N010*************0

의/약학| 2020.08.31| 11페이지| 1,000원| 조회(183)

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4. 간호진단 및 목표설정1) Nursing Problem List & Cue Grouping(1) Nursing Problem List? 진단명 : Acute Pyelonephritis? 현병력 : Urinary Track Infection(UTI) & Acute pyelonephritis- 발병 시기 및 양상 : 2019년 5월 22일 발열, 기침 증상 보임- 주호소(chief complaint) 및 현상태 : 주 호소 fever로 내원 5일전부터 기침 있었음, 응급실 검사 결과 UTI 의심되어 5월 22일 입원함 현재 입원 5 일째? 아동의 현재질병에 대한 부모의 지식 정도- 질병과정 및 예후 : 질병이 어떻게 발생하는지, 주로 발병하는 성별이나 나이에 대해 자 세하게 알지 못함- 치료 : 자세히는 모른다고 답함- 예방 : 자세히는 모른다고 답함- 추후관리 : 자세히는 모른다고 답함? 입원 시 체온 38.7 ℃? 대변 : 설사 있음 5월 23일부터 시작함? 소변 : 평소 보다 소변보는 횟수와 양이 늘었다고 말함(2) Cue GroupingNursing Problem도출된 진단? 현병력 : Urinary Tract Infection, Site not specified- 발병 시기 및 양상 : 2019년 5월 22일 발열, 기침 증상 보임날짜시간혈압맥박호흡체온5/2213:0112238.413:5838.214:1290/501446336.717:361483238.818:0440.021:0037.3- 주 호소(chief complaint) 및 현 상태 : 주 호소 fever로 내원 응급실 검사 결과 UTI 의심되어 5월 22일 입원함 (입원 시 체온 38.7℃)→ 이후 지속되는 고열CRP41.58mg/L▲3...0.0-5.0염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증Cholesterol111mg/dL▼19130-200중증간질환, 갑상선기능항진증, 영양불량, 만성빈혈, 감염, 염증WBC9.0x10^3/uL▲1.64-10WBC증가는 염증의 발생이나 감염을 의심할 수 있음Lymphocyte53.6%▲5.619-48급성감염증, 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염 등Neutrophil24.5%▼1...40-74독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환, 바이러스 감염 등감염과 관련된 고체온? 대변 : 설사 있음 5월 23일부터 시작함- 변의 양상 매우 묽으며 색 또한 연한 갈색임- “아이가 계속 설사를 해요”- “거의 물같이 나오고 시트까지 적시고 있어요.”시간횟수양상5/23 16:001설사5/24 21:001설사5/25 21:002설사5/26 16:002설사설사와 관련한 체액 부족 위험성- Nanda fall scale로 5월 22일, 24일, 27일 사정 시 6점 측정- 고위험군 : 3점 이상, 집중관리→ 낙상 발생 시 심각한 손상이 예상되는 환자- 중위험군 : 4개월~36개월, 2점 이하- 저위험군 : 4개월 미만, 36개월 이상, 2점 이하→ 대상자 8개월이며 6점이 나와 낙상 고위험군에 속함- 환아의 연령 : 8개월- Side rail이 내려가 있음- 핸드폰충전기 줄이 베게까지 늘어져 있음- 병동특성상 오후 8시 반이나 9시부터 소등.- 부모가 이동시 아기띠 자주 사용낮은 연령과 관련된 낙상위험성? 아동의 현재질병에 대한 부모의 지식 정도- 치료 : 자세히는 모른다고 답함- 예방 : 자세히는 모른다고 답함- 추후관리 : 자세히는 모른다고 답함→ 아동이 장기입원을 하여 부모는 불안한 모습을 보임→ 그러나 질병에 대해 알길 원하고 치료방법을 질문 하는 모습을 보임질병에 대한 충분하지 못한 이해와 관련된 불안5. 간호과정과정내용날짜간호사정? 현병력 : Urinary Tract Infection, Site not specified- 발병 시기 및 양상 : 2019년 5월 22일 발열, 기침 증상 보임날짜시간혈압맥박호흡체온5/2213:0112238.413:5838.214:1290/501446336.717:361483238.818:0440.021:0037.35/2410:0537.413:1737.814:2137.616:0090/60903237.5- 주 호소(chief complaint) 및 현 상태 : 주 호소 fever로 내원 응급실 검사 결과 UTI 의심되어 5월 22일 입원함 (입원 시 체온 38.7℃)→ 이후 지속되는 고열CRP41.58mg/L▲3...0.0-5.0염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증Cholesterol111mg/dL▼19130-200중증간질환, 갑상선기능항진증, 영양불량, 만성빈혈, 감염, 염증WBC9.0x10^3/uL▲1.64-10WBC증가는 염증의 발생이나 감염을 의심할 수 있음Lymphocyte53.6%▲5.619-48급성감염증, 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염 등Neutrophil24.5%▼1...40-74독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환, 바이러스 감염 등5월 22일 결과5월 24일 결과colorLT. YELLOWLT. YELLOWProtein++/-Blood+/-+/-Nitrite-+WBC stick test++++++WBC100이상100이상? 소변검사 결과? 고열로 인한 신체증상 : 피부가 붉고 열감이 느껴짐, 땀이 많이 나서 머리카락이 젖어있음, 입술과 구강이 건조하여 갈증을 자주 호소함.5/22~5/24간호진단감염과 관련된 고체온5/22간호목표단기목표 : 대상자는 체온이 정상범위(35.6~37.2도) 내에 있다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 열성경련, 탈수와 같은 합병증이 발생하지 않는다.5/22간호계획(이론적근거)1. v/s check for 8 hr (BT는 1시간마다)2. 열성경련 등의 합병증이 나타나지 않는지 의식변화를 자주 사정한다.3. 탈수를 예방하기 위한 적절한 수분섭취를 격려한다.4. if 37.5℃> TWM(tepid water massage)를 수행한다.5. if 38.0℃> 이면 PRN으로 타이레놀계열과 부루펜계열 해열제를 2시간 간격으로 번갈아 투약한다.6. 의사의 처방이 있다면 정맥으로 수액을 주입한다.1. 아동들은 체온의 변화가 성인보다 빠르고 열성경련이 일어나기 쉽기 때문에 1시간마다 체온을 측정하여 예방해주어야 한다.2. 열성경련 예방을 목적으로 의식수준을 사정한다. 체온이 올라가면 얼굴이 붉어짐, 열성경련, 오한, 가쁜 호흡 등의 증상이 나타난다.3. 수분섭취를 충분히 하여 체온증가로 발생하는 수분소실을 최소화 한다.4. 미지근한 물로 몸을 닦아주면 증발열로 인해 체온이 내려간다. 겨드랑이와 사타구니 중심으로 닦아주도록 하고, 환기와 옷을 얇게 입힘으로 열을 떨어뜨린다.5. 최소 2시간 간격으로 다른 계열의 해열제를 이용하여 체온을 감소시킨다.6. 탈수 예방을 위해 정맥으로 수액을 주입하며 관찰해야 한다.5/22~5/31간호수행1. 활력징후를 8시간 마다 확인하였고 체온은 1시간 마다 확인하였다. - RN/SN2. 열성경련 등의 합병증이 나타나지 않는지 의식변화를 자주 사정하였다. - RN3. 탈수를 예방하기 위한 적절한 수분섭취를 격려하였다. - RN7. 체온이 37.5℃ 이상일 때 TWM(tepid water massage)를 수행하도록 보호자에게 교육하였다. - RN8. 체온이 38.0℃ 이상이면 PRN으로 타이레놀계열과 부루펜계열 해열제를 2시간 간격으로 번갈아 투약하였다.- RN9. 의사의 처방이 있다면 정맥으로 수액을 주입하여 수분과 전해질을 보충하였다. - RN5/22~5/31간호평가(계획)1. 고막체온계를 이용하여 체온을 측정했을 때 체온이

의/약학| 2020.08.31| 8페이지| 1,000원| 조회(425)

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6. 간호과정과정내용날짜간호사정(객관적/주관적 자료)? Subjective data : “흐르는 느낌이 들어요.”? Objective data :- 진단명 : PROMVaginal leakage (+)nitrazine test (+)- 내진하여 경관 개대 여부 파악함.- 오른쪽 팔에 IV line 있음- 입원 시부터 NPO 중임- CBC결과 다음과 같음RBC count3.92▼Hb11.8▼Hct34.7▼- 2일 째 유도분만을 하여 피로감 호소하는 모습 관찰됨6/12~6/13간호진단- 양막 파열 및 반복적인 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성6/12~6/13간호목표1. 대상자는 입원 기간 동안 감염의 증상 및 징후(발열, 발적, 종창, 통증 등)에 대해 이해하며 말로 표현할 수 있다.2. 대상자는 분만 전까지 예방적 항생제의 투약목적과 효과에 대해 이해하고 그에 대해 이야기할 수 있다.3. 대상자는 분만 전 까지 감염 및 감염의 징후(발열, 발적, 종창, 통증 등)가 발생하지 않는다.6/12~6/13간호계획(이론적근거)1. 간호 전, 후 손위생을 철저히 하여 감염의 위험성을 최소화한다.2. 활력징후를 측정하고 기록하여 변화를 사정한다.3. 내진, 정맥주사 시 무균술을 적용하여 처치한다.4. 양막 파열로 인한 자궁 내 감염 및 태아감염을 예방하기 위해 처방에 따라 예방적 항생제로 세파졸린을 8시간 간격으로 투약하고, 효과 및 부작용을 교육한다.5. 태아의 심음과 질 분비물의 양상을 관찰한다.6. 대상자에게 감염 위험성을 높이는 원인, 감염의 증상과 징후에 대해 교육하고 이해했음을 말로 표현하도록 한다.1. 접촉으로 인한 감염을 줄일 수 있다.2. 감염되면 체온이 상승되고 맥박이 빨라지며 호흡수가 빨라진다.3. 침습적 처치 시 무균술을 적용하여 감염을 예방한다.4. 예방적 항생제 투여로 감염을 방지한다.5. 태아 심음 및 질 분비물의 변화를 파악하여 빠른 처치를 수행 할 수 있다.6. 감염증상 발생 즉시 알려 빠른 처치를 수행 할 수 있다.6/12~6/13간호수행1 이용한 손위생을 환자 접촉 전, 후 내진 전, 후 시행하였다. - RN, SN날짜시간결과6/125:00120/78-84-20-36.8℃13:00120/72-80-20-36.7℃16:00119/80-77-20-37.3℃18:40116/78-85-20-37.2℃20:3037.4℃6/135:20125/68-75-20-36.8℃6:35112/62-71-20-36.6℃9:23117/71-67-20-36.5℃11:00118/75-60-20-36.7℃3:34119/76-65-20-36.5℃2. 활력징후를 측정하여 체온상승의 증상이 있는지 관찰하였다. - RN, SN3. 내진 전 멸균장갑을 착용하였고 멸균영역을 유지하여 처치를 수행하였다. - RN4. 처방에 따라 예방적 항생제로 세파졸린을 투약하여 감염을 예방하였고 대상자에게 항생제 투약이유와 효과 및 부작용을 설명하였다. -RN5. 태아의 심음과 질 분비물의 양상을 관찰하였다. - RN, SN시간태아상태(심음)시간태아상태(심음)6/1201:104:506:108:1510:0010:4511:5513:1014:4017:5018:*************11*************71411506/135:356:006:308:259:3010:4011:1511:2012:3515:**************************1501206. 대상자에게 열감이 느껴지거나 두통 및 어지럼증이 발생하면 간호사를 호출하도록 교육하였다. -RN, SN6/12~6/13간호평가(계획)1. 대상자는 입원 기간 동안 감염의 증상 및 징후(두통, 발열 등)에 대해 이해하며 말로 표현하였다. (“열이 나는 거 같아요.”) - 목표달성2. 대상자는 분만 전까지 예방적 항생제의 투약목적과 효과에 대해 이해하고 그에 대해 이야기하였다. (“항생제는 감염될지 혹시 몰라서 투여하는 거라고 들었어요.”) - 목표달성3. 대상자는 분만 전 까지 감염 및 감염의 징후(발열, 발적, 종창, 통증 등)가 발생하지 않았다. (간호 수행결과 감염 및 감염의 징후라고 보이는 6/12~6/13과정내용날짜간호사정(객관적/주관적 자료)? Subjective data : “배가 너무 아파요 진통제 맞고 싶어요.”? Objective data :- 6월 12일 11:00 NRS 3점- 6월 13일 11:20 NRS 9점시간주입량6/126:10168:15329:104810:45806/136:00168:25329:304810:406411:1580- 유도분만 위해 6월 12일부터 옥시톤 주입 중6/12간격강도10:452-360-8011:552-440-8017:502-3806/1311:15260-8011:30260-80- 자궁수축 양상→ 자궁이 최소 2분 간격, 최대 강도 80까지 수축하는 모습을 보임- 찡그린 얼굴과 통증으로 인해 울고 있음6/12~6/13간호진단- 분만 과정 중 자궁 수축과 관련된 분만 통증6/12~6/13간호목표1. 대상자는 분만 전까지 비약물적 통증완화법(마사지, 음악요법, 심호흡, 체위변경 등)을 이해하고 스스로 수행할 수 있다.2. 대상자는 비약물적 통증 완화 요법(마사지, 음악요법, 심호흡, 체위변경 등) 적용 이후 통증 완화되었다고 이야기 한다.3. 대상자는 약물적 통증 중재 적용 이후 NRS 점수가 약물적 통증 중재 적용 전보다 감소한다.6/12~6/13간호계획(이론적근거)1. 자궁수축양상을 계속해서 사정한다.2. 산부의 통증조절에 대한 의사결정을 돕기 위해 분만 중 사용할 수 있는 진통제나 마취 등에 대한 정보를 제공한다.3. 통증의 형태와 정도를 사정한다.4. 통증을 경감시키기 위한 비약물적 완화요법(마사지, 음악요법, 심호흡, 체위변경 등)을 적용한다.5. 통증과 관련된 감정을 표현하도록 격려한다.6. 산부에게 중요한 사람을 지지자로 있게 한다.1. 자궁수축에 따른 통증양상을 알 수 있다.3. 통증 위치, 기간, 강도, 특성 및 통증 경감요인, 악화요인을 파악하고 그에 맞는 중재를 선택한다.4. 신체적 이완과 마사지는 통증을 경감시킬 수 있다.5.통증을 표현함으로써 적당한 간호를 제공할 수 있도록 한다.6. 안함을 느낀다.6/12~6/13간호수행1. 자궁수축의 양상을 계속하여 모니터링 하였다. - RN→ 6월 12일 1:10부터 6월 13일 15:20까지 모니터링 하였음.시간분만진행상태경부개대(cm)자궁수축양상간격강도6/1201:104:506:108:1510:0010:4511:5513:1014:4017:5018:406/135:356:006:308:259:3010:4011:1511:2012:3515:20ClosedClosedClosedClosedClosedClosedClosed*************-65-64-53-532-32-422-32-3irregularirregular4-8422-3222irregularirregular*************0-8040-8040-60408020-5040-5040-6040-604060-8060-802. 산부의 통증조절에 대한 의사결정을 돕기 위해 분만 중 사용할 수 있는 진통제나 마취 등에 대한 정보를 제공하였다.→ “많이 아프시면 지금 진통제를 놔드릴 수 있어요.”, “무통주사는 3cm정도로 자궁문이 열렸을 때 해드릴 수 있어요.” - RN3. NRS 통증척도를 이용하여 통증정도를 사정하고 통증조절을 하였다. - RN→ 6월 13일 11시 20분 NRS 9점이였으며 진통제 사용 후 11시 50분 NRS 4점4. 통증을 경감시키기 위한 비약물적 완화요법(마사지, 음악요법, 심호흡, 체위변경 등)을 적용하였다.→ 이완을 돕기 위해 음악요법을 실시하였으며 진통이 올 때 효과적인 호흡을 위해 심호흡을 교육하였다. - RN5. 통증과 관련된 감정을 표현하도록 격려하였다. - RN, SN→ “지금 배는 어떠세요?”, “많이 아프시면 참지 마시고 저에게 말씀해 주세요.”6. 산부에게 중요한 사람을 지지자로 있게 한다. - RN→ “보호자분이 옆에 있어주세요.”6/12~6/13간호평가(계획)1. 대상자는 분만 전까지 비약물적 통증완화법(마사지, 음악요법, 심호흡, 체위변경 등)을 이해하고 스스로 수행하였다. (통증이 있을 시 스스로 심호- 목표달성2. 대상자는 비약물적 통증 완화 요법(마사지, 음악요법, 심호흡, 체위변경 등) 적용 이후 통증 완화되었다고 이야기 하였다. (“옆으로 누워있을 때가 배가 덜 아파요.”) - 목표달성3. 대상자는 약물적 통증 중재 적용 이후 NRS 점수가 약물적 통증 중재 적용 전 보다 감소하였다.(진통제 투여 후 NRS 9 → 4점으로 감소하였다.) - 목표달성6/12~6/13과정내용날짜간호사정(객관적/주관적 자료)? Subjective data : “배는 너무 아픈데 자궁문이 안열렸다고 해요 그냥 수술하면 안될까요?”, “이틀 동안 유도분만하고 있는데 아이는 괜찮은 건가요?”, “유도분만이 원래 이렇게 오래 걸리나요?” “저만 유도분만이 오래 걸리는 건 아니죠?”?Objective data:- 6월 12일 6:10부터 6월 13일 11:15까지 옥시톤 주입하여 유도분만 시도하였음- 6월 12일 오전 1시 10분부터 11시 55분까지 closed, 6월 12일 13시 10분부터 1cm 개대되었으나 6월 13일 15시 20분 까지 진행없었음.- 처치를 위해 대상자와 접촉할 때 마다 어두운 표정으로 질문하는 모습이 관찰됨- 유도분만 2일 째 주치의 및 간호사에게 불안한 표정으로 질문하는 횟수가 증가하였음.6/12~6/13간호진단- 지연되는 분만과 관련된 불안6/12~6/13간호목표1. 간호 중재 후 불안이 감소됨을 말한다.2. 분만 전 까지 대상자는 불안을 호소하지 않는다.6/12~6/13간호계획(이론적근거)1. 불안 증상을 관찰한다.2. 유도분만에 대하여 설명한다.3. 감정을 표현하도록 격려한다.4. 정서적 지지를 제공한다.5. 불안을 느낀 다는 것을 인정한다.2. 유도분만에 대한 정보를 접할 기회가 부족하므로 관련 정보를 직접 제공하여 유도분만의 이해도를 높인다.3. 불안은 말로 표현 될 때 감소될 수 있다.4. 정서적 지지를 제공해줌으로써 대상자의 편안함을 증진 하고 불안을 경감시키는데에 도움을 줄 수 있다.5. 감정을 인정하는 것은 그들의 감정에 관해 소통하3

의/약학| 2020.08.31| 9페이지| 1,000원| 조회(813)

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