[ 8장 ? 우울장애와 양극성 및 관련 장애 ]- 우울장애와 양극성 장애 : 지나치게 저조하거나 고양된 기분상태가 지속되어 현실생활의 적응에 심각한 어려움을 겪게 되는 정신장애- DSM-5 vs DSM-IV : DSM-IV에서는 이 두 장애가 ‘기분장애’의 하위장애로 분류되었지만, DSM-5에서는 우울장애와 양극성장애가 증상은 물론 원인, 경과, 치료반응 등의 측면에서 뚜렷한 차이를 나타낸다는 최근의 연구결과에 근거하여 각각을 독립적인 장애범주로 분류하였음[ 우울장애 ]- 슬픔, 공허함, 짜증스러운 기분과 그에 수반되는 신체적, 인지적 증상으로 인해 개인의 기능을 현저하게 저하되는 부적응 증상을 의미- ‘심리적 독감’이라고 부를 정도로 매우 흔한 장애- 우울장애는 전 세계적으로 직업적 부적응을 초래하는 가장 중요한 요인으로 보고됨- 우울장애는 흔히 자살에 이르게 한다는 점에서 치명적인 심리적 장애이기도 함- DSM-5-TR 우울장애의 하위유형 : 주요우울장애, 지속성 우울장애, 월경전 불쾌감장애, 파괴적 기분조절부전장애 주요우울장애1. 주요증상과 진단기준- 가장 심한 증세를 나타내는 우울장애의 유형- 주요 우울장애 진단기준1) ‘주요 우울장애에 대한 핵심 증상’에 제시되는 9가지의 증상 중 5개 이상의 증상이 거의 매일 연속적으로 2주 이상 나타나야 함. 5개 증상 중 (1)항의 지속적인 우울한 기분이나 (2)항에 제시된 흥미나 즐거움의 현저한 저하가 반드시 하나 이상 포함되어야 함2) 우울증상으로 인하여 임상적으로 심각한 고통이나 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능영역의 손상이 초래되어야 함3) 우울증상이 물질(남용하는 물질이나 치료약물)이나 일반적 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아니어야 함4) 우울증상은 양극성장애의 삽화로 나타나는 것이 아닐 뿐만 아니라 다른 정신장애에 의해서 더 잘 설명되는 것이 아니어야 함- 주요우울장애에 대한 핵심 증상(1,2 둘 중 하나는 충족해야 우울증 / 핵심적인 진단 기준)1) 하루 중 대부분 그리고 거의 매지만 생각이 망상수준에 도달하지 않음· 정신병적 우울증 : 매우 심각한 우울증상을 나타냄과 동시에 현실판단력이 손상되어 망상수준의 부정적 생각이나 죄의식을 지님4) 산후 우울증 : 출산 후 4주 이내에 우울증상이 나타나는 경우5) 계절성 우울증 : 계쩔의 변화에 따라 주기적으로 특정한 계절에 우울증이 나타나는 경우6) 위장된 우울증 : 겉으로는 우울한 기분이 두드러지게 나타나지 않으나 내면적으로 우울한 상태에서 비행이나 신체적 문제로 위장되어 나타나는 경우2. 임상적 특징① 우울장애는 정신장애 중 가장 유병률이 높은 장애- 주요 우울장애의 경우) 평생 유병률 : 여성 10~25%, 남성 5~12% / 시점 유병률 여성 5~9%, 남성 2~3%- Kessler et al,1994 : 우울장애 유병률을 조사한 연구 ? 한 시점에서 5~10%의 사람들이 우울장애로 고통받고 있으며 일생 동안 20~25%의 사람들이 한 번 이상 우울장애를 경험한다고 함② 우울장애는 남성보다 여성에게 더 흔한 장애- 남녀차이는 단극성 우울장애에서 흔히 나타나는 반면, 양극성 장애의 경우는 거의 성차가 없는 것으로 보고됨- 남녀 비율의 차이는 특히 25~44세 집단에서 가장 높게 나타나고 있음- 65세 이상의 집단에서는 남녀 비율 차이가 감소하고, 사춘기 이전에는 남녀차이가 거의 없음③ 발달시기에 따라 발생빈도가 달라짐- 평균 발병연령 20대 중반- 우울장애는 12세 미만의 아동에서는 2% 이하로 매우 낮은 유병률을 나타내지만, 청소년기에 접어들면서 급증- 불안장애, 조현병과 함께 가장 빈도가 높은 장애- 역학조사결과는 청소년기에 우울장애가 급증하며 특히 여자청소년의 유병률이 높다는 것을 보여줌④ 우울장애의 특징- 우울장애는 매우 흔한 심리장애인 동시에 매우 치명적인 장애- 우울장애를 한 번 경험한 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 우울장애를 경험할 가능성이 높음3. 원인- 우울장애의 발생에 영향을 주는 부정적인 환경적 요인 3가지(1) 주요 생활사건 : 커다란 좌절감을 안겨주는 충격적인 긍정적 강화가 감소되고 혐오적 불쾌경험이 증가하는 3가지 원인적 유형 제시① 환경 자체에 문제가 있는 경우② 적절한 사회적 기술과 대처능력이 부족한 경우- 사회적 기술 : 긍정적으로 강화될 행동은 표현하고, 처벌되거나 소거될 행동은 표현하지 않는 복합적인 능력 ex) 의사소통기술, 자기표현기술, 자기주장기술, 대인문제해결기술③ 긍정적 경험을 즐기는 능력은 부족한 반면, 부정적 경험에 대한 민감성이 높은 경우(2) 학습된 무기력 이론 : Seligman에 의해 처음 제기되었으며, 좌절경험을 만힝 한 사람은 자신이 어떻게 행동해도 좌절하게 되는 결과가 돌아올 것이라는 무력감이 학습되어 상황을 변화시키기 위한 아무런 노력을 하지 않게 된다는 것(3) 우울증의 귀인이론 (1978년 Abramson과 동료들) : 사람은 자기가 통제할 수 없는 상황에 놓였을 때, 그 원인에 대한 질문을 하게 된다는 것. 이러한 통제 불능상태가 무엇에 기인한 것인지를 자문한다는 것- 우울장애에 취약한 사람들은 실패경험에 대해서 내부적, 안정적, 전반적 귀인을 하는 경향이 있음- 귀인 : ‘결과의 원인을 ~으로 돌린다.’ 자신이나 타인이 한 행동의 결과에 대해서 그 원인을 추론하는 과정이며 귀인의 결과는 개인의 행동에 지대한 영향을 미침- 방어적 귀인 : 일반적으로 사람들은 자존감을 유지하기 위해서 방어적 귀인을 하는 경향이 있음. 좋은 결과는 자신의 탓으로 돌리고 나쁜 결과는 외부적 요인으로 돌리는 경향이 있음. 그러나 우울한 사람들은 이와는 반대의 경향이 나타난다는 것이 개정된 무기력 이론의 골자① 내부적-외부적 귀인은 자존감 손상과 우울장애의 발생에 영향· 내부적 귀인 : 행위자의 내부적 요인에 원인을 돌리는 것· 외부적 귀인 : 행위자의 밖에 있는 요소 ex) 환경, 상황, 타인, 우연 등으로 돌리는 것② 안정적-불안정적 귀인은 우울장애의 만성화 정도와 관련· 안정적 귀인 : 원인이 내부적인 것이든 외부적인 것이든 시간이나 상황에 상관없이 비교적 변함이 없는 원인에 돌리는 경우· 불- 역기능적 신념은 두 가지 주제로 구성됨① 사회적 의존성 : 타인의 인정과 애정에 과도하게 집착하는 경향성② 자율성 : 개인의 독립성과 성취에 과도하게 집착하는 경향성을 의미- 특수상호작용모델 : 사회적 의존성이 높은 사람은 대인관계와 관련된 부정적 사건에 의해 우울장애가 유발될 수 있는 반면, 자율성이 높은 사람은 독립성과 성취지향적 행동이 위협받는 생활사건에 의해 우울장애가 유발될 수 있음- 취약성-스트레스 모델 : 우울장애는 역기능적 신념이라는 취약성과 부정적인 생활사건이라는 스트레스가 함께 존재해야 유발된다고 봄4) 생물학적 이론- 생물학적 입장 : 유전적 요인, 신경절달물질, 뇌구조의 기능, 내분비계통의 이상이 우울장애와 관련된 것으로 주장(1) 유전적 요인 : 단극성 우울장애보다 양극성 우울장애가 유전적 영향을 많이 받음(2) 우울장애를 뇌의 신경화학적 요인으로 설명하려는 대표적인 이론 : Catecholamine 가설- Catecholamine은 신경절달물질인 Norepinephrine, Epinephrine, Dopamine을 포함하는 호르몬을 말함- Catecholamine이 결핍되면 우울장애가 생기고, 반대로 Catecholamine이 과다하면 조증이 생긴다는 것이 가설의 요지(3) 우울장애가 시상하부의 기능장애로 인해 생긴다는 주장 제기(4) 내분비 장애가 우울장애와 관련되어 있다는 주장(5) 생체리듬의 이상이 우울장애를 유발할 수 있다는 주장4. 치료1) 인지치료 : 우울한 내담자의 사고내용을 정밀하게 탐색하여 인지적 왜곡을 찾아내어 교정함으로서 보다 더 현실적이고 긍정적인 사고와 신념을 지니도록 유도. 인지의 변화뿐만 아니라 행동의 변화를 유도하기 위해 행동치료기법을 사용하기 때문에 인지치료를 인지행동치료라고 부르기도 함- 부정적인 자동적 사고와 역기능적 신념을 변화시키기 위한 기법ex) A-B-C 기법, 소크라테스식 대화법, 일일기록표 방법 등- 부적응적 행동을 변화시키기 위한 여러 가지 행동치료기법ex) 자기생활 관찰표 작성하기, 사건은 상실이나 실패를 의미하는 부정적인 생활사건, 모욕감과 억울함을 느끼게 하는 부당한 사건도 자살 촉발 가능③ 자살에 대한 취약성 또는 위험요인을 지니고 있는 사람들자살의 위험요인- 자살의 주요한 억제 요인 : 인지적 융통성, 강력한 사회적지지, 자녀의 존재, 안정된 경제능력이나 직장생활 사건절망감자살 기도자살의 억제요인- 자살의 대인관계 이론 : 자살 욕구가 생겨나는 과정과 치명적인 방법으로 자살을 시도하게 되는 심리적 과정 설명· 자살 욕구의 두 가지 요인① 좌절된 소속감② 짐이 된다는 지각· 자살 능력의 세 가지 요인① 기질적 특성 : 낮은 통증 민감성, 과감성, 충동성② 후천적 경험 : 신체적 학대나 외상, 과거 자해나 자살 시도③ 실제적 상황 : 자살 방법에 대한 지식, 치명적인 자살 도구의 접근성- 치료· 입원치료· 방문치료· 우울장애를 비롯한 정신장애를 지니고 있는 경우에 항우울제와 집중적인 심리치료 지속성 우울장애1. 주요증상과 임상적 특징- 지속성 우울장애 : 우울증상이 2년 이상 지속적으로 나타나는 경우.- DSM-5에서 새롭게 제시된 진단명으로서 DSM-IV의 만성주요우울장애와 기분부전장애를 합친 것- 주요우울장애가 2년 이상 지속되면 지속성 우울장애로 진단명이 바뀌게 됨- 특징 6가지 중 2가지 이상의 증상이 나타날 경우에 진단1) 우울한 기분2) 식욕부진이나 과식3) 활력의 저하나 피로감4) 자존감의 저하5) 집중력의 감소나 결정의 곤란6) 절망감- 최근 연구결과에 따르면 우울장애 구분에 있어 증상이 심각성보다 증상의 지속기간이 중요한 것으로 나타남2. 원인과 치료1) 원인- 유전적인 요인- 기질적인 취약성 : 신경과민성 즉 부정 정서성- 우울증상의 심각도, 전반적 기능수준의 저하, 불안장애나 품행장애의 존재가 지속성 우울장애를 예측하는 요인으로 보고됨- 아동기에 부모를 잃었거나 부모와 이별한 경우- 전전두엽, 전측 대상회, 편도체, 해마의 뇌영역이 지속성 우울장애와 관련된 것으로 알려짐2) 지속성 우울장애 환자들의 특징- 어린 시남
