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모성간호학 자연분만 케이스 간호진단3개, 간호과정3개 평가B괜찮아요

모성간호학사례연구보고서자연분만(NSVD: Normal Spontaneous Vaginal Delivery)- 차 례 -Ⅰ. 서론 ---------- 2A. 대상자 질환에 간단히 기술Ⅱ. 문헌고찰 ---------- 3A. 해부, 병리, 생리B. 원인C. 증상D. 진단적 검사E. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례 ---------- 8A. 간호력B. 신체검진C. 진단적 검사 및 기타자료, 투약D. 병의 경과 (Progress of disease)E. 간호과정 적용Ⅳ. 결론 ---------- 17A. 간호사례 대상자에게 간호과정 적용하면서 느낀 점 기술Ⅴ. 참고문헌 ---------- 17Ⅰ. 서론A. 대상자 질환에 간단히 기술내가 케이스 대상자로 선정한 산모 분은 32세 박○○님이고 2019-8-17에 38+1wks로 labor pain 있어 adm하셨다.Ⅱ. 문헌고찰A. 해부, 병리, 생리? 정의분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출 되면 자연 분만이다. 자연분만은 자궁 수축, 즉 진통에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 결국에 태아가 질을 통해 바깥으로 만출 된다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출 되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출 까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다.? 분만의 단계분만 시간: 초산부 평균 14시간, 경산부 6~8시간 소요분만 단계 -분만 1기(개대기): 규칙적인 자궁수축 시작 ~ 자궁경부의 완전 개대(10cm)-분만 2기(태아 만출기): 자궁경부의 완전 개대 ~ 태아 만출-분만 3기(태반 만출기): 태아 만출 ~ 태반 만출-분만 4기(회복기): 태반 만출 ~ 산후 1~4시간까지⇒ 분만 1기초임부: 평균 12~14시간 / 경산부: 평균 6~7시간?잠재기: 초산psychologic response) - 산부의 분만에 대한 이해와 준비 정도C. 증상? 분만의 전구증상1) 하강감 - 태아의 머리가 골반강 내로 들어감으로써 복부팽만과 횡경막 압박이 경감되는 감각 (초산부에게 2~4주 전 시작, 경산부는 분만 직전)2) 가진통 - 불규칙한 자궁 수축이 반복되면서 심한 불편감을 나타내는 것3) 이슬 - 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세 혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액마개와 섞여 나오는 혈성 점액질 (분만 며칠 전, 몇 시간 전 혹은 없을 수도 있음)4) 양막파열 - 양수를 싸고 있는 막의 파열 (분만 시작의 신호)5) 자궁경부의 변화 - 경관의 연화 (경관이 부드러워지고 거상되며 1~2cm정도 개대)6) 기타증상 - 에너지 분출 증상, 체중 감소, 지속적인 요통D. 진단적 검사? 분만 1기- 분만진행 사정: 주관적 표현, 손바닥으로 복부 촉진, 자궁수축 감시기, 레오폴드 촉진법, 내진, 파막 검사(Nitrazine test, Actim test)- 건강사정: 체온, 맥박, 호흡, 혈압, 검사실 검사(소변검사, 혈액검사)- 태아건강 사정: 태아심음, 전자감시, 양수 내 태변 착색 여부, 태동, 청각자극검사, 태아 두피 혈액 채취? 분만 2기- 분만진행 사정: 혈액 섞인 이슬 증가, 양막이 파열되어 양수가 흐름, 팽륜되고 항문이 개대- 산부의 건강사정: 맥박- 태아의 건강사정: 태아 심박수? 분만 3기- 만출 태반의 사정: 탯줄 관찰, 태반 관찰? 분만 4기- 활력징후 측정E. 치료 및 간호? 분만 1기1. 입원간호 - ?분만초기교육: 휴식, 이완, 에너지 보존법, 걷기, 방광 비우기?심리적 접근: 낯선 환경에 대한 두려움, 외로움, 분만과정에 대한 불안 공포 → 신뢰감 형성, 충분한 지식 제공?입원 안내?지지적 환경: 분만 진통이 시작되면 홀로 두지 않기 → 통증 대처, 안락한 분위기 조성, 지지적 치료적 접촉2. 분만을 위한 신체적 준비 - ?관장: 선진부 하강 용이, 분만 시 오염치고 4-5분 간격의 pain 느껴 DR 바로 옴주호소?"아랫배가 아파요."ImpLabor pain? 건강력알러지: ■무 □유 입원이력: ■무 □유 수술이력: ■무 □유대변: 1회/일 (마지막 대변: 8. 17) 소변: 5-7회/일수면장애: ■무 □유 의식상태: Alert 정서장애: 안정순환기장애: ■무 □유 호흡기장애: ■무 □유 소화기장애: ■무 □유비뇨기장애: ■무 □유 피부문제: ■무 □유 부종: ■무 □유1) 가족력없음2) 과거병력사고 및 상해, 수술 경험이 있는가?없음임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가?없음성장발달 중 특이사항이 있는가?없음특이체질없음3) 산과력월경력: 초경 ( 13 )세, 주기 ( 28 )일, 기간 ( 5 )일월경 시 불편감 없음임신력 T: 1 P: 0 A: 0 L: 1산전간호(진찰) 횟수: 13회 / 최종진찰일: 2019. 8. 14임신 중 합병증/ 의학적 문제: 없음* 현재 임신력LMP: 2018. 11. 20 EDC: 2019. 8. 30 임신주수: 38+1 wksFinal Diagnosis: Supervision of other normal pregnancy, 임신 34주 이상? 분만기록Del. Date & Time: 2019. 8. 17 20:39preparation: scrubbed, drapped, N-cath분만 중 약물투여(oxytocin, pain med, etc): (무통분만 원함) epidural pca with fentanyl 250mcg and 0.075% ropivacaine bolus 50mcg and 0.125% ropivacaine분만유형: Normal Delivery 태위: 두정위분만시간: 분만 1기 - 잠재기: 5시간, 활성기: 2시간, 이행기: 30분분만 2기 - 20분 분만 3기 - 5분마취: Local Epidural episiotomy: medio-LateralVag bleeding: 500ml Hb & Hct: 분만 전 12.0 & 35.4 ? 분만 후 11.8 & 3-Negative%Leukocyte-Negative%Erythrocyte-Negative%Urine MicroscopyRBC1-30-3%WBC3-50-5%EP Cells5-100-10Bacteria-★★? 투약처방일2019. 8. 17처방명일회투여시작시간작용Hartmann Dex 1L/P100019:20Oxytocin 10IU/A100019:20자궁 수축 유발, 분만 유도Oxytocin 10IU/A100021:00자궁 수축 유발, 분만 유도N/S 0.9% 500ml/P100021:40Multiblue 5 inj 10ml/V100021:40영양보급 시 미량원소의 보급5% Dextrose 1L100018:45Cytotec 200mcg/T21:00자궁 수축 촉진제N/S 100ml/P19:00Hana Fentanyl citrate 100mcg/2ml/A19:00마약성 마취 진통제 (무통분만을 위한 마취제)Lidocaine 2% 400mg/20ml/BEruvin inj/A21:00자궁수축제Theo-Esberiven F/A21:15★★? 주요 약물 효과 정리Oxytocin: 자궁 수축 유발, 분만 유도hirax: 국소마취제 (회음부 절개 시)ropiva: 수술 시의 경막외 마취, 급성 통증 조절lidocaine: 국소마취약multiflex, cernevit: 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급, 비타민 공급D. 병의 경과 (Progress of disease)2019-8-1718:15 상기 32세 된 박??는 금일 IUP(38+1)wks로 labor pain 있어 adm함.19:00 Epidural 시행함.19:20 H/D 1L + Oxytocin 10IU mix start.19:50 O2 8L/min mask inhalation.20:39 남아 3150gm, 52cm. NSVD / O2 mask remove.E. 간호과정 적용? 간호진단 우선순위간호진단1자궁수축과 관련된 급성통증2관련된 비효율적 대처3임박한 출산과 관련된 두려움? 간호과정#1.일시2019-8-17성하는데 자궁목이 소실 및 개대되고, 태아의 하강과 회전을 용이하게 하며, 출산 후 태반의 박리 및 만출을 일으키고, 태반이 만출된 후에 혈관 압박을 통해 자궁의 항상성을 유지한다. (분만에 자궁수축이 꼭 필요함을 설명함.)4. 대상자가 통증을 표현할 수 있도록 지지했다.- 통증이 심할 시 참지 말고 소리를 질러도 된다고 말했다.5. 대상자에게 심리적 안정을 제공했다.- 분만 과정 설명 후 현재 어느 단계에 있는지, 그 단계의 증상에 대해 설명해주었고 통증이 당연한 반응이라는 걸 이해하게 했다.6. 대상자에게 비약물적 통증 완화법을 교육했고 진통 시 적용할 것을 지시했다.-이완요법: 의식적으로 몸에 힘을 빼고 긴장하지 않으려는 노력하기. 몸을 축 늘어뜨린다는 느낌으로 머리에서 발끝까지 힘을 뺄 것을 교육함.-호흡법: 라마즈 호흡법 교육함.-체위 변경: 선 자세, 측위, 앉아서 앞으로 기울인 자세 등 어떤 자세라도 산부가 편안해 하는 자세가 좋다는 것을 교육하고 편안한 자세를 찾아 취하게 해줌.-마사지: 어깨, 목, 허리, 다리 마사지를 하기. 혼자서 하기 힘들다면 보호자에게 부탁할 것을 교육함.7. 대상자가 통증을 호소할 시 처방된 무통 약물을 투여했다.시간약물 이름용량09:20ropiva 2mg/ml(20ml)0.5 AMP #109:40ropiva 2mg/ml(20ml)1 AMP #111:00ropiva 2mg/ml(20ml)0.5 AMP #18. 보호자에게 대상자가 통증을 호소할 시 제공할 수 있는 지지법을 교육하고 적용할 것을 지시했다.- 마사지: 분만 시에 직접적으로 통증을 느끼는 부위인 등허리와 배에 마사지를 해줄 것을 교육함. (통증 완화) 진통과 진통 사이, 진통이 멈췄을 때 어깨를 마사지 해줄 것을 교육함. (진통을 하다보면 몸을 움츠리기 때문에 어깨가 항상 긴장상태)- 말로 격려할 것을 교육함.평가2018-11-271. 목표 달성됨.대상자는 분만 과정 동안 위험 없이 적절한 통증 완화를 했다.2. 목표 달성됨.대상자는 통증 시 비약물적 통증 완다.”

의/약학| 2019.10.13| 21페이지| 2,500원| 조회(411)

모성간호학, 자연분만, NSVD

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모성간호학 실습 양수과소증 케이스 간호과정 3개

모성간호학사례연구보고서질환명 : 양수과소증(Oligohydramnios)으로 인한 조산(c/sec)- 차 례 -Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------ 3A. 대상자 질환에 간단히 기술Ⅱ. 문헌고찰 -------------------------------------------------------- 3*. 정의A. 분만 1기, 2기, 3기, 4기B. 원인C. 증상D. 진단적 검사E. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례 -------------------------------------------------------- 6A. 산부 건강사정 (간호력 & 신체검진)B. 진단적 검사 및 기타자료, 투약C. 간호과정 적용Ⅳ. 결론 ----------------------------------------------------------- 15A. 간호사례 대상자에게 간호과정 적용하면서 느낀 점Ⅴ. 참고문헌 ----------------------------------------------------- 15Ⅰ. 서론A. 대상자 질환에 간단히 기술대상자인 성??씨는 양수과소증으로 인해 조산(c/sec)을 하신 산모분이다. ‘???산부인과’에서 진료 후 양수 터지는 느낌이 있어 큰 병원 진료 권유받아 본원 OPD 진료 후 DR에 왔다. 2016년에 유도분만 경험이 있으시고 이번에 c/sec을 하기로 결정하신 후 의사와 간호사 선생님께 자연분만을 시도라도 해보면 안 되겠냐고 몇 번 물었지만 결국 c/sec을 하셨다.Ⅱ. 문헌고찰*. 정의양수란 태아를 싸고 있는 액체로, 태아의 소변, 양막으로부터 배출된 노폐물, 출생 후 폐호흡에 필요한 물질 등이 포함되어 있다. 주로 태아를 보호하는 역할을 하게 되는데 따라서 임신 시기에 따라 적절한 양이 유지되어져야 한다.양수가 거의 없거나 정상보다 훨씬 적은 경우(임신 말기가 되면 보통 양수의 양이 800~1200ml 정도가 되어야 하는데 300~500ml 이하의 양수량 이완 시 자궁저부 마사지를 시행하고 방광 팽만 방지를 위해 2시간마다 배뇨를 해야 한다. 또 오로 상태를 확인하여야 하고 배뇨관리, 통증 및 불편감 관리, 모아관계 촉진을 해야 한다.B. 원인1. 양막이 터져 양수가 밖으로 나올 때양막이 터지면 그 위치와 정도에 따라 양수가 한꺼번에 확 쏟아지거나 줄줄 계속 나와서 알 수도 있지만 조금씩 나와서 산모가 알기 어려울 때도 있다. 양수 양이 감소하는 대부분의 원인 은 자궁이 열리기 전에 양막이 터져 양수가 흘러나오는 조기파수로 양수과소증 원인의 절반을 차지한다.2. 태아 이상- 유산, 태아 사망- 과숙아, 임신 중독증, 태아 기형 등 어떤 이유로든지 태반 기능이 줄어들거나 탯줄이 꼬이는 등으로 태아 성장 장애가 생기면서 태아 소변량이 줄어들 때- 태아 비뇨기계 기형: 태아의 콩팥이 없거나 기능을 못하거나 태아의 소변이 나오는 길이 막 혀서 태아의 소변이 양수로 나오지 못할 때 (태아가 양수를 마시고 소변으로 배출해야 일정 양이 유지됨)- 염색체 이상- 태아 발육 지연3. 임산부 수분 섭취 부족 및 스트레스4. 산모의 흡연, 고혈압, 임신중독증의 이유로 태반에 혈액순환이 잘 되지 않아 태반 기능이 떨어 졌을 때5. 약물복용 (고혈압 치료제인 ACE 억제제나 비스테로이드 항염증제에 속하는 이부프로펜과 같은 약물들)6. 일란성 쌍둥이: 일란성 쌍둥이가 태반을 공유하는 경우 양수 수치가 균형을 잃는 경우가 있다. 쌍둥이 중 한명이 다른 한명에 비해 더 많은 혈액을 공급받게 되면 혈액 공급을 덜 받는 아기 쪽의 양수가 부족해진다.C. 증상- 임신 주수에 비해 작은 자궁- 배의 크기가 작아진다.- 임산부의 체중이 늘지 않는다.- 복부 촉진 시 태아가 쉽게 촉진된다.- 양수과소증이 심한 경우 임산부는 부종이나 호흡곤란, 복통, 구토 등의 증상을 보일 수 있다.- 분만이 지연되며 태반의 조기 박리가 발생할 수도 있는데 이 경우 심한 출혈이 있을 수 있다.- 태아의 몸이 자궁벽에 닿아 뼈와 근육에 기형이 생길 수 있다.- 태아가중동거가족: 남편, 딸체중: 임신 전 64kg 현재 73kg신장: 158cm체온: 37.4 맥박: 85 호흡: 17 혈압: 110/80산과력(Pariety)= 임신횟수(gravida): 2 분만횟수(para): 1 조산분만수(premature): 0유산(abortion): 0 생존아수(living baby): 12) 과거 건강력1. 사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있습니까? 2017. 6 Leep2. 시댁이나 친정 식구 중 임신 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까? 없음(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술 등 ....)3. 성장발달 등 특이 사항이 있습니까? (예: 특이체질) 없음■ 과거 산과력년도임신주수분만형태분만장소합병증신생아성별체중수유방법현재상태201639?⁴유도분만???산부인과없음F3140g모유, 분유혼합좋음① 월경력초경: 만 13세주기: 29 일기간: 5-7 일양: 적당기타:② 피임 경험이 있습니까? (방법, 문제점, 사용할 시기, 중단이유 등) 없음③ 산과력과거 임신 중 가벼운 불편감이 있었습니까? 없음과거 분만 중 문제점이 있었습니까? 없음과거 산욕기 중 합병증이 있었습니까? 없음유산 경험이 있다면 이유는 무엇입니까? 유산 경험 없음.④ 기타■ 현재 임신력① 산전기록LMP: 2017. 10 EDC: 2018. 7. 2 임신주수: 33?¹ wks산전진찰은 어디서 몇 회 받았습니까? ??? 산부인과에서 10회산전기간 동안 문제점이 있었습니까? 없었는데 2018년 5월 15일 ??? 산부인과 진료 후 갑자기 양수가 터지는 느낌을 받음임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까? 없음② 제왕절개 분만기록a. 수술 전 간호태아심음: FHR 140회/min 활력징후: BP 130/70, P 90, R 18, BT 37.0자궁수축정도: 산모 contraction 못 느낌 분만진행정도: 양수는 계속 흐르는데 배가 안 아픔수술 전 교육: 시행b. 수술과정수술 시작시간: 20:30 총 수술시간: 30분마취 시작시간: 마취방법: 척추마취수 후 또는 식후에도 높게 나타날 수 있음.▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달▼ 간 괴사ALT(GPT)126-37U/L주로 간에 존재하는 효소로 신장, 골격근육에도 소량 존재. 이 조직들이 각종 질병으로 파괴되면 효소가 혈액 내로 유출되어 증가하게 됨.▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달▼ 간 괴사BUN11.36-22mg/dL혈액 내 요소 질소의 양을 검사하는 것.▲ 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼ 임신, 저단백식, 간부전Creatinine0.700.6-1.5mg/dL대부분 근육 내에 존재하며 신장을 통해서 배설.▲ 중증 신질환, 신부전증, 신장염▼ 임상적 의의는 없으나 근위축시 나타날 수 있음2) 투약약물효과/효능용법/용량부작용세트라졸주사 1g(주사) 1.유효균종 포도구균, 화농성 연쇄구균, 폐렴구균, 대장균, 폐렴간균, 프로테우스 미라빌리스2. 적응증1) 주효능효과 패혈증,폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염시), 만성 호흡기질환의 2차 감염, 폐화농증(폐농양), 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염(주사) 1. 성인 세프테졸나트륨으로서 1일 0.5~4g(역가)을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.2. 어린이 1일 체중 kg당 20-80mg(역가)을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 쇽: 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 과민반응: 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열 등이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3) 소화기계: 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 중증의 대장염이 나타날 수 있다. 복통, 빈번한 설사가 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다. 또한 때때로 구역, 구토, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.3) ① 제왕절개술을 선택한 이유는 무엇입니까? 조기양막파수로 인해 수술을 해야 한다고 선생님 께서 말씀하셨어요.② 산 후 적당한 운동은 산모의 체중이 임신 이전 상태로 회복되고 이완된 복벽이나 회음부 근육의 탄력을 회복하는 데 도움을 준다. (네이버 지식백과)4. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 한다. (원종순 외 3명 저. 현문사. (2015) 간호과정과 비판적 사고)수행1. 2018.5.14~2018.5.15 AM 10:00~“조금씩이라도 움직이는 것이 회복에 많은 도움이 돼요!” 등 움직이는 것의 필요성에 대해 교육했다.2. 2018.5.14~2018.5.15 AM 10:20~아프다고 움직이지 않고 가만히 있을 때 초래되는 문제점에 대해 설 명했다.3. 2018.5.14~2018.5.16 AM 10:00움직이는 것의 필요성과 움직이지 않았을 때 초래되는 문제점에 대해 교육받은 것을 떠올리게 하며 하루 5회 이상 최소한 뒤척이기라도 할 것을 지시하고 관찰했다.날짜5.14.월5.15.화5.16.수5회 이상 달성 유무X (2/5)O (5/5)O (5/5)4. 2018.5.14~2018.5.16 PM 1:20~매일 NRS를 이용해 대상자의 통증을 사정했다.날짜5.14.월5.15.화5.16.수NRS 점수6점5점4점통증이 너무 심할 때 운동을 하면 상태가 더 안 좋아질 수 있기 때문에 NRS점수를 사정해 그날에 맞는 운동(뒤척이기, 몸 옆으로 돌리기, 보호자의 부축을 받아 일어나기, 혼자 걸어서 화장실 갔다 오기 등)을 알려주고 그것을 하도록 지시했다.평가1. 2018.5.16 PM 4:30 목표 달성됨대상자는 병원 복도 끝에서 끝까지 스스로 보행했다.2.사정주관적자료“우리 애기는 괜찮은 거죠?”“애기가 걱정돼서 잠이 안와요 ........ 괜찮겠죠?”“다 제 잘못이에요.”“애기는 어떻게 있는지, 괜찮은 건지, 앞으론 어떻게 되는 건지 좀 말해주세요.”“잠이요? 거의 못자요. 잠이 오지도 않아요.”“간호사 선생님이 잘 지켜봐주시고 있겠죠? 우리 애기 좀 잘 봐주세요.”객관적자료· 애기와 관련된 질문만 함.· 다크서클이 보임.· 1:00

의/약학| 2019.10.13| 15페이지| 3,000원| 조회(523)

모성간호학, 조산, C/Sec, 모성간호학실습, 양수과소증, oligohydram..

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- P파 다음에 항상 QRS파가 뒤따르며, QRS파 뒤에는 T파가 온다.- P-P 간격이 규칙적이다. 즉 P파는 규칙적으로 1분에 60-100회의 속도로 나타나며, 각 P파의 모양은 동일하다.- R-R 간격이 규칙적이다. 즉 QRS파가 규칙적으로 발생한다.▶ 작은 칸 1칸: 0.04초/ 큰 칸 1칸: 0.2초* PR 간격: 0.12-0.20초* QRS 폭: 0.06-0.12초* QT 간격: 0.34-0.43초* Sinus bradycardia: 100ppm (RR간격이 큰 칸 3칸 이내)* 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)- Shockable arrest rhythm이다.- 맥박 확인해보고 맥박 없으면 무맥성 심실빈맥으로 arrest 상황이고, 맥박 있으면 arrest가 아니다.- 처치 ① 제세동 ② CPR ③ Epi 투여* 심실세동(VF)- Shockable arrest rhythm이다.- 정상 QRS파가 없고 매우 불규칙하다.- 심박수 측정 불가- 처치 ① 제세동 ② CPR ③ Epi 투여* 무맥성 전기활동(PEA)- Non shockable arrest rhythm이다.- 심전도 파형에 관계없이 맥박이 촉지되지 않을 때 PEA이라고 한다. (심실세동, 심실빈맥, 무수축 제외)- 처치 ① CPR ② Epi 투여* 무수축(Asystole)- Non shockable arrest rhythm이다.- P, QRS파가 전혀 관찰되지 않거나 1분에 6회 이하로 있을 때 Asystole이라고 한다.- 처치 ① CPR ② Epi 투여- 심박수가 분당 100회 이상이다.- Stable tachycardia 처치: ① Vagal maneuver ② Adenosine 투여- Unstable tachycardia 처치: ① Midazolam 투여 ② Synchronized cardioversion* 동빈맥(Sinus tachycardia)- 심박동수: 100~180회/분- 정상 동성리듬과 동일한 특징을 가지면서 속도만 빠르다(P파와 QRS파를 뚜렷이 구별할 수 있다).- P파 정상이며 항상 QRS파 앞에 온다. T파에 묻혀서 보이지 않을 수도 있다. P-R 간격 정상이다.- 흔히 신체운동 시에 정상적인 생리적 반응으로 나타난다.- 특별한 치료가 필요 없다.* 심방세동(Atrial fibrillation)- 심방수축수: 350~600회/분- P파가 매우 빠르면서 불규칙하다(구분할 수 없는 경우도 있다).- QRS파: 파형은 정상이나 매우 불규칙적이다.- 지나치게 빠른 심방수축마다 방실결절에서 모두 반응할 수 없으므로 심방수축은 불규칙적으로 심실에 전달된다. 그 결과, 심실은 불규칙하게 수축한다.- 리듬이 매우 불규칙적이다.* 심방조동(Atrial flutter)- 심방수축수: 250-350회/분- P파가 규칙적이지만 톱니나 파도 모양을 나타내며 매우 빠르다.- QRS파는 규칙적이며 P파가 2:1-4:1로 전도된다.* 발작성 심실상성 빈맥(PSVT)- 심박동수: 150-250회/분, 규칙적이다.- QRS파형이 대개는 정상이다.- P파는 QRS파 바로 뒤에 보이기도 하지만 대부분 찾을 수 없다.* 단형성 심실빈맥(Monomorphic ventricular tachycardia)- 심박동수: 120-250회/분, 규칙적이다.- 넓고 이상한 QRS파형이 관찰된다.- P파는 관찰되나 QRS파와 연관성이 없다.* 다형성 심실빈맥(Polymorphic ventricular tachycardia)- 심박동수: 120-250회/분, 규칙적이다.- 넓은 QRS파형이 심박에 따라서 변한다.- P파는 관찰되지 않는다.- 심박수가 분당 60회 미만이다.- Stable bradycardia 처치: observation- Unstable bradycardia 처치: ① Atropine 0.5mg IV ② TCP* 동서맥(Sinus bradycardia)- 심박동수: 60회/분 미만- P파 정상이며 항상 QRS파 앞에 온다. P-R 간격은 정상이다.- QRS파와 전도도 정상이다.- 정상 동성리듬과 동일한 특징을 가지면서 속도만 느리며 QT간격이 다소 길어지는 경향이 있다.- 대개는 증상이 없으나 심박수가 매우 느리면 실신할 수 있다.- 리듬이 규칙적이다.* 1도 방실차단(First-degree AV block)- PR 간격이 >0.20초인 경우이다.- P파와 QRS파의 연관성이 있다.- 보통은 증상이 없고 치료도 필요하지 않다.- 리듬이 규칙적이다.* 2도 방실차단(Second-degree AV block)Mobitz type 1- 심박동수: 심방수축은 정상이나 심실수축은 적다.- P파의 간격은 일정하다.- PR 간격이 점차 길어지다가 P파 뒤에 QRS파가 한번 나오지 않으며 이후 다시 P파 뒤에 QRS파가 나온다.

의/약학| 2019.10.13| 5페이지| 2,000원| 조회(124)

심전도, bradycardia, 정상심전도, tachycardia, 응급재난, A..

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응급약물 레포트 ACLS, KALS

Epinephrine심폐소생술 중 투여 약물약리작용· 교감신경흥분제, 반감기 2분· α-adrenergic 작용: 혈관수축작용· β-adrenergic 작용: 심근수축력 및 심근의 산소소모량↑, 자극전도계의 자동 능력↑적응증· cardiac arrest: VF, pulseless VT, PEA, asystol· 심정지 환자에서 말초혈관을 수축 → 관상동맥 및 뇌관류압↑· 에피네프린의 α-adrenergic 작용은 심실세동 환자에서 제세동의 역치 를 감소시킴으로서 쉽게 제세동이 이루어질 수 있도록 하고,β-adrenergic 작용은 심근의 산소소모량을 증가시키고 심장내막으로의 관류량을 감소시켜 CPR 중 뇌혈류를 증가시킨다.투여방법· 모든 심정지 환자에게 투여 → 3-5분마다 1mg 정맥 or 골내 투여(매 말초정맥 투여마다 20ml의 수액 주입/ 투여 후 10-20초 arm elevated)· 기관 내 투여는 권장되지 않으나 불가피하게 사용할 경우 2-2.5mg 용량 투여(20ml NS에 희석하여)· 쇼크환자에서 혈압을 유지 or 심박조율수를 증가시키기 위해 지속적으로 IV 가능 → 0.1-0.5μg/kg/min의 양으로 시작하여 혈압이 유지될 때까지 점차 증량부작용· 순환기계: 심계항진, 흉내 동통, 빈맥, 협심증, 심하면 심정지, 심실세동, 페부종· 정신신경계: 두통, 어지러움, 불안· 소화기계: 구역, 구토· 호흡기계: 호흡곤란· 그 외 : 열감, 발한, 사지냉각, 과민증, 고혈당, 중증의 대사성 산증, 정맥 외 누출 시 조직 괴사, bivon과 함께 투여 시 약리작용 저하★Cardiac arrest 상황일 때 보통 3분마다 side shooting을 하며, 시간을 잰다.가장 가까운 라인에서 약물을 투여하는 것이 중요하다. 중심정맥에 빨리 도달하여 약물의 효과를 높이기 위해 투여 후 Normal saline을 20cc정도 push해준다.Atropine심폐소생술 중 투여 약물약리작용· 부교감신경차단제, 반감기 4시간· 동방결절 흥분성 증가 (심방과 심실 간 전도 증가)· 심정지 시 전기적인 활동을 유도적응증· unstable bradycardia (관류 저하를 동반한 서맥, AV block을 동반한 서맥)· 무수축은 장시간의 심실세동 또는 심근허혈에 의하여 발생하므로 아트로핀 투여로 회복 불가. 그러나 기관 삽관 시 미주신경작용의 항진에 의하여 무수축이 발생한 경우에는 아트로핀에 의하여 자발순환이 회복될 수도 있다.투여방법· 증상을 동반한 서맥: 3-5분마다 0.5~1mg IV push· 아트로핀 투여량이 총 3mg(0.04mg/kg)을 초과하면 미주신경작용이 완전히 차단되므로 더 이상의 용량을 투여하는 것은 무의미하다.· 기관으로 아트로핀을 투여할 때는 1.0-2.0mg의 아트로핀을 10ml이상의 생리식염수에 섞어서 기관 내 카테터를 통하여 투여한다.부작용· 0.5mg 이하의 아트로핀을 투여하면 오히려 서맥 초래· 과량의 아트로핀 투여 시 과도한 부교감신경차단효과로 빈맥, 고열, 의식장애, 혼수 발생★Unstable bradycardia 시 0.5A, 1A을 IV하여 효과가 있는지 확인한다(효과 없으면 TCP 시행).Sodium bicarbonate심폐소생술 중 투여 약물약리작용· metabolic acidosis 교정적응증· 고칼륨혈증이 있는 대상자의 심장마비 시· 산증이 심정지 원인인 경우투여방법· 초기 1mEqkg를 IV push로 시작한다.· 반복 투여 시 ABGA를 실시 후 염기 결핍의 양을 계산한 후 적절한 양을 투여한다.· Dobutamine과 혼합 투여 금지부작용· 호흡성 산증, 심근 수축력 감소, 서맥Calcium chloride심폐소생술 중 투여 약물약리작용· 심근 수축력↑적응증· 고칼륨혈증· 저칼슘혈증 및 칼슘통로차단제 중독으로 심정지가 발생한 환자투여방법· 2-4mg/kg 투여 (한번으로 효과 없으면 10-30분 간격으로 반복 투여)부작용· 심근 흥분성을 증가시키므로 digitalis가 투여되고 있는 환자에서 부정맥 유발할 가능성↑· 심박조율이 유지되거나 회복된 환자는 투여 중 심박조율이 느려질 수있으므로 서서히 투여· 소화기계: 식욕부진, 구역, 구토, 고칼슘혈증, 신결석★Ca 교정을 위해서도 사용하지만 응급 시에도 자주 사용된다.Amiodarone항부정맥제약리작용· α, β 수용체 차단 작용· 나트륨, 칼륨, 칼슘 통로에 대한 억제 작용· 반감기 길고 수 주 간 지속적응증· 심폐소생술, 제세동, 혈관수축제에 반응이 없는 VF or pulseless VT· Life-threatening tachycardia: SVT, VT(with pulse)· 디지털리스에 효과를 보이지 않는 심박수가 100회가 넘는 심방세동· 심정지 후 나타난 심실빈맥이나 심실세동을 제세동했으나 효과가 없는 경우(arrest 중 shockable 일 때만 투약)· 혈액학적으로 안정된 심실빈맥, polymorphic VT, wide complextachycardia 반응을 보이지 않는 심실상성빈맥의 전기적 제세동에 추가적으로 이용투여방법· 제세동 후에도 심실세동이 계속 되는 환자에게 투여· Shockable arrest 시: 300mg IV, 추가 투여 시 150mg IV· Tachycardia 시: Loading dose 150mg/10min IV, 유지용량은 첫 6시간은 1mg/min, 그 후 18시간은 0.5mg/min부작용· 심부전, 완전 방실차단, TdP, 혈압 저하, 간질성 폐렴, 기존의 부정맥 악화, 폐섬유증, 간장애, 각막 색소침착, 갑상선기능저하증★제세동과 Epinephrine이 들어갔는데도 심실성 부정맥이 지속될 때 투약한다. 보통 1time만 주지만 환자 상태에 따라 2time까지 주는 경우도 있다.Adenosine항부정맥제약리작용· AV-node과 SA-node의 활동성 억제, 반감기 5초 이내적응증· PSVT투여방법· 6mg IV bolus를 1-3초에 걸쳐 빠르게 투약· 6mg 투약 후 1-2분 내에 반응이 없으면 12mg IV bolus 투여 후 반드시 N/S 20ml를 빠르게 주입 + arm elevate부작용· 저혈압, 협심증, 기관지 경련, 부정맥 유발· PSVT에서 회복되는 동안 다른 부정맥(심실조기수축, 심방조기수축, 동성빈맥, 동성서맥)이 생길 수 있으나 반감기가 짧아 증상이 짧다.★stable tachycardia 시 Vagal maneuver을 했는데도 PSVT가 계속 진행되면 투약한다. 반감기가 짧기 때문에 투약 후엔 N/S 20cc push하고 팔을 들어줘야 한다.

의/약학| 2019.10.13| 4페이지| 1,000원| 조회(389)

약물, 부정맥, 심폐소생, 응급약물, ACLS, KALS

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지역사회간호학 레포트 보건소 금연사업 평가A+최고예요

보건복지부의 제 3차 국민건강증진종합계획(HP2020)에서 2020년 성인남성 흡연율의 목표치를 20.2%로 정해놨다. (2008년 기준치 47.7% → 2014년 현황 43.1% → 2020년 목표치 20.2%) 또 중고등학교 남학생의 흡연율 목표치는 9.0%로 정해놨다. (2008년 기준치 16.8% → 2014년 현황 14.0% → 2020년 목표치 9.0%)이를 위한 보건복지부의 건강증진 정책에는 금연상담전화 운영이 있다.금연상담전화 대상자는 금연을 위해 상담을 원하는 흡연자(중점 사업대상 : 타 금연지원서비스 접근성이 낮은 직장인, 청소년 및 여성 흡연자)이다. 흡연자뿐만 아니라 금연 및 흡연예방관련 정보를 알고자 하는 비흡연자도 전화를 한다면 금연에 관한 정보를 얻을 수 있고 상담을 받을 수 있다.이 서비스를 이용하는 방법은 세 가지가 있는데 첫 번째는 지역번호 없이 1544-9030으로 전화하여 전문상담사의 안내에 따라 서비스를 이용하는 것이다. 두 번째는 금연길라잡이 웹사이트(http://www.nosmokeguide.or.kr화면 오른쪽 Quick menu의 ‘금연상담전화 예약’)에서 상담예약을 신청하면 전문 상담사가 연락을 하는 방법이다. 세 번째는 팩스(031-920-2999)나 이메일(quitline@ncc.re.kr)로 상담예약을 신청하면 전문상담사가 연락하는 방법이다.서비스의 내용은 금연상담프로그램에 등록하거나 금연을 위해 요청하는 경우 금연지침서 제공(우편발송)/ 흡연자 대상 금연상담프로그램 제공/ 금연 유지 독려 및 재흡연 방지 프로그램 제공이다.또 우리나라의 금연 정책에는 담뱃갑에 건강경고 문구를 적어놓는 것에 더하여 흡연경고 그림도 표기하는 것이다. 흡연경고 그림으로는 총 10종이 있으며 ‘폐암, 후두암, 구강암, 심장질환, 뇌졸중’ 질병과 관련한 이미지 5종, ‘간접흡연, 임산부 흡연, 성기능 장애, 피부 노화, 조기 사망’을 주제로 한 이미지 5종으로 크게 분류되고 있다. 건강경고 문구로는 “심장질환의 원인 흡연! 그래도 피우시겠습니까?”, “부모의 흡연은 자녀의 건강을 해칩니다.”등이 흡연경고 그림과 함께 표기된다.보건소의 금연사업은 정부의 정책이 가까운 지역사회에서 직접 수행되어 쉽게 접할 수 있다는 측면에서 매우 중요하다. 따라서 보건소 금연사업을 지속적으로 발전시킬 필요가 있다.금연사업이란 청소년 흡연예방 및 흡연자에 대한 적극적 금연 지원 서비스를 제공하여 흡연율을 감소시키고 확대된 금연구역 관리를 통해 담배연기 없는 건강도시를 만들고자 하는 것이다.보건소에서 하는 금연사업을 알아보자면 크게 ①금연 환경 조성/ ②흡연자 금연지원/ ③교육 및 홍보 이렇게 세 가지로 나뉜다.먼저 ①금연 환경 조성이란 흡연을 예방하고, 흡연자에게 금연지원서비스를 제공하여 금연실천을 유도하고 간접흡연예방을 위한 금연 환경을 조성하여 구민의 건강증진에 기여하고자 하는 것이다.금연 환경 조성에서도 ‘⑴공중이용시설 지도?점검/ ⑵금연구역 지정 확대/ ⑶흡연자 단속’ 이렇게 나뉜다.⑴공중이용시설 지도?점검이란 「국민 건강 증진법」제9조 제4항에 따라 시설에 대한 금연구역 지정(금연표지판?스티커 부착)여부 및 흡연실 설치 기준 등 법령 이행 실태를 점검하는 것이고 금연구역 지정을 위반할 경우 시설 소유자?점유자?관리자는 최대 500만원의 과태료가 부과된다.- : 관련규정⑵금연구역도 점점 확대가 되는데 우리나라 국내 금연 정책 역사를 보면「1995년 금연구역 지정(대형건물, 공연장, 학원, 숙박업소 등에 금연구역 설치) → 2003년 이후 금연구역 점차 확대(PC방, 만화방, 대형음식점, 정부청사 등) → 2006년 공장, 지자체 청사, 실내작업장 등으로 금연구역 확대 → 2008년 기존 금연구역의 승강기, 복도, 화장실 등으로 확대 → 2012년 공중이용시설 전체 절대 금연 → 2013년 150m²이상 영업소 → 2014년 100m²이상 영업소 → 2015년 모든 영업소 → 2016년 공동주택 금연구역 지정 신청제 실시」이렇게 변화해왔다. 현재는 도시공원 및 어린이공원, 학교 절대 정화 구역(학교 출입문으로부터 직선거리로 50m이내), 가로변 버스 정류소(버스 승차대 좌우 끝으로부터 반경 10m이내의 보도), 마을버스정류소(버스정류소 표지판 및 승차대 좌우 끝으로부터 반경 10m이내의 도로), 유치원 주변(출입문으로부터 반경 50m이내의 도로), 어린이집 주변(출입문으로부터 반경 10m이내의 도로)이 금연구역으로 지정된다. 또 「국민 건강 증진법」제9조 제5항에 따라 공동주택 거주 세대 중 2분의 1 이상이 그 공동주택의 복도, 계단, 엘리베이터 및 지하주차장의 전부 또는 일부를 금연구역으로 지정하여 줄 것을 신청하면, 지자체에서 금연구역으로 지정해준다고 한다.⑶이 금연구역 말고도 흡연자 단속 금연구역이 있는데 「국민 건강 증진법」에 의거한 공중이용시설이다. 금연구역에서 흡연을 하다가 적발되면 과태료 10만원을 내야 한다고 한다.②흡연자 금연지원에는 ‘⑴금연클리닉 운영/ ⑵출장 금연클리닉 운영/ ⑶찾아가는 청소년 금연교실 운영’이 있다.⑴금연클리닉이란 흡연자를 위한 금연 지원 서비스를 제공하여 금연 실천을 유도하고 흡연율을 감소시켜서 지역주민의 건강증진을 도모하고자 하는 것이다. 금연클리닉의 대상은 지역사회 흡연자(청소년 포함)이고 기간은 연중(월~금, 09:00~18:00, 점심시간 12:00~13:00), (토요 금연클리닉 : 매월 첫째, 셋째 주 토요일 09:00~13:00)이다. 장소는 보건소 금연클리닉이고 내용은 맞춤형 금연상담 및 교육, 일산화탄소 측정, 금연 보조제 제공, 홍보물 배부, 3개월?6개월 금연성공 확인 후 성공기념품 제공 등이 있다. 방문 시에는 신분증(학생증)을 지참해야 하고 문의는 보건소 금연클리닉에 하면 된다.⑵출장 금연클리닉의 대상은 관내 사업장, 주민 센터, 아파트, 복지관 등(금연 희망자 20명 이상)이다. 장소는 관내 희망 사업장 및 주민 센터, 아파트, 복지관 등을 보건소 금연클리닉에서 직접 방문하고 내용은 금연클리닉과 마찬가지로 맞춤형 금연상담 및 교육, 일산화탄소 측정, 금연 보조제 제공, 홍보물 배부, 3개월?6개월 금연성공 확인 후 성공기념품 제공 등이다. 문의는 역시 보건소 금연클리닉에 하면 된다.⑶찾아가는 청소년 금연교실은 흡연을 시작한 또는 시작하게 될 가능성이 높은 초?중?고등학생을 대상으로 담배의 유해성과 흡연의 폐해 등에 관해 교육하여 흡연을 예방하고자 하는 것이다. 말 그대로 보건소 금연클리닉에서 해당학교를 직접 방문하여 교육하는 것이다. 금연교실은 관내 중?고등학교 흡연 학생 또는 흡연 有경험 학생을 대상으로 하고 기간은 4월~12월이다. 내용은 소그룹(흡연학생 20명)으로 금연 교육을 하고 상담 및 체험 프로그램(4회차)을 구성하고 금연 성공을 위한 행동 요법제를 제공하고 금연교실 4차 이수 학생에게 인센티브 기념품을 제공한다. 문의는 건강관리과 건강 도시팀에 하면 된다.

자연과학| 2019.10.12| 4페이지| 1,500원| 조회(448)

레포트, 지역사회간호학, 금연 사업, 보건소 금연 사업

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