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EICU실습 간경화 케이스스터디, 간호과정2개(간호진단10개)

Case studyI. 서 론1. 연구 목적간 경화증의 원인은 음주와 스트레스로, 현 사회의 많은 현대인이 겪고 있으며 예상 발병률이 높은 질환 중 하나이다. 또한 그 중에서도 식도정맥류 출혈은 사망의 위험이 높은 합병증 중의 하나로 이와 관련된 병태생리, 간호를 공부하고자 연구를 시작하게되었습니다.연구기간은 0000 00. 00~0000. 00. 00이며, 장소는 00병원 응급중환자실(EICU)입니다.2. 문헌고찰1) 원인과 역학간경화는 간의 이상으로 인해 이차적으로 발생하거나 간 외성 담즙 정체, 바이러스성 간염, 기타 약물, 화학물질 등의 간독성 물질에 의해 발생한다.괴사 후 경화증은 거대결절성으로 간독성물질에 의해 발생하며 세계적으로 가장 흔한 형태이다.Laennec 간경화증은 미세결절성으로 알코올중독과 영양불량의 2가지 요인에 의해발생한다. 드물지만 경화증의 요인으로 우심부전, 혈색소증, Wilson 병, 당원 저장질환, 낭성 섬유증, 소장우회 등이 있다.Laennec 경화증은 북미에서 가장 흔한 형태이며 간경화증의 75%를 차지한다. 알코올이 간경화에 미치는 영향은 아직도 연구 중이다. 그러나 알코올중독자의 약 10~15%가 간경화증으로 진전되는 것으로 알려져 있다. 우리나라에서는 간경화증의 중요한 원인이 B형 간염 바이러스 보유자의 60~90%가 간경화증을 합병하고 있음이 보고되었다.2) 병태생리간경화증은 만성 간질환의 마지막 단계로서 간세포는 상흔조직으로 대치되고 정상적인 소엽구조는 결절세포로 된다. 경화의 초기 변화는 간의 지방침윤이다. 원인 요인을 제거하면 간의 지방침윤은 회복된다. 퇴행성 과정이 계속될 경우, 급성 알코올성 간염과 경화가 발생한다. 경화의 최종 결과는 간기능의 상실과 간문맥 혈관의 폐색이다.간은 예비용량이 많기 때문에 생리적인 변화는 질병 후기에 나타난다. 간의 3/4이 파괴되면 생리적 기능에 변화가 온다.지속적인 손상으로 간이 섬유화되면 간 구조가 변하고 그 결과 내장정맥과 문맥혈류가 폐쇄된다. 이러한 폐쇄는 수분정체, 부환자의 재출혈을 예방하기 위해 경화제를 주사한다. 경한 진정제 투여나 국소마취 후 식도에 내시경을 삽입해 출혈부위를 확인하고, 경화제를 식도정맥류에 주사한다. 이 약제는 혈전을 생성하고 혈관경화를 일으켜 3~5분 내에 지혈시킨다. 시술 전에 대상자와 가족에게 절차를 설명해 주고 최소한 6시간 동안 구강섭취를 금한다.[내시경적 정맥류 결찰법]내시경을 통해서 band를 이용해 정맥류를 결찰하는 방법으로 시술 후 흉통이 경감되고 식도협착을 예방할 수 있다.[풍선 탐폰을 이용한 압박]출혈이 앞의 방법으로 조절되지 않으면 Sengstaken Blakemore tube 나 Minnesota tube를 이용한 정맥류의 풍선 압박법을 실시한다. Sengstaken-blakemore tube는 2개의 풍선이 부착되고 구멍이 3개인 tube이다.첫 번째 구멍은 비위관 흡인용이고, 두 번째 구멍은 위장 풍선을 부풀리는데 사용하며, 세 번째는 식도 풍선을 부풀리는데 사용한다. 튜브는 풍선의 공기를 뺀 채로 코를 통해 위로 삽입한다. 관이 위에 있을 때 위장 풍선을 부풀린 다음, 관강을 잠그고 식도분문 접합부에 위장 풍선의 상부가 고정되도록 관을 서서히 잡아당긴다.식도 풍선은 조직손상이나 심한 불편감이 없는 경우 48시간 정도 확장시켜 둘 수 있다. 확장된 위장 풍선이 식도쪽으로 잡아당겨져 있을 경우 풍선과 횡격막 사이의 위벽이 압박되어 위점막에 궤양과 심한 불편감이 생긴다. 괴사 가능성을 없애기 위해 주기적으로 위장 풍선의 공기를 뺀다. 위장 풍선이 터질 경우 관 전체가 상부로 이동하여 기도를 막을 수 있다. 이 때에는 즉시 식도 풍선의 공기를 빼고 관을 제거해야 한다. 이 때에는 즉시 식도 풍선의 공기를 빼고 관을 제거해야 한다. 관의 주 합병증은 궤양이다.[우회술 방법]우회술은 식도 출혈을 치료하는 마지막 방법 중 하나이다. 수술의 위험과 수술 후 간부전으로 인한 사망 가능성 때문에 예방적 우회술은 권장하지 않는다. 대상자가 한 번 이상 정맥류 출혈을 경험했기 때문에 예방적 우□기침 시 객담배출: 무■유□ 색: 양: 농도:14) 활동에 제한기동 - 자세■ 몸무게 지탱□ 균형□옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실□ 이동식변기■ 침상변기□목욕 - 샤워□ 통목욕□? 영양불균형: 신체 요구량보다 적음? 간기능장애의 위험? 전해질 불균형의 위험? 체액 불균형의 위험영역진단명5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각-시각장애 무■ 유□시각장애의 원인:시력교정 무■ 유□시력교정의 종류 안경□ 콘택트렌즈□기타□청각-청각장애 무■ 유□ 원인:청력교정 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각-후각장애 무■ 유□ 원인:미각-미각장애 무■ 유□ 원인:촉각-촉각장애 무■ 유□부위:원인:종류: 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2) 의사소통언어장애: 무■ 유□언어장애 종류: 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인:기관절개술: 무■유□언어장애: 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고□ 대□ 거절■질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□보통□ 모름■ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□보통□ 모름■ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□보통□ 모름■ 전혀모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 알코올에 대한 갈망이 있음.알고자 하는 정보: 없음.현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함):acolholic, liver cirrhosis, hepatic encephalopathy, hematochezia(선홍색, 변기 가득), 23:00경 hematemesis(맥주 한 컵 정도) , r/o varix bleeding. 장 출혈, 간성혼수, leg edema.현재 사용 약물: 알 수 없음.과거의 입원 및 수술 경험: 0000. 03 장 출혈 , 0000. 04. 간성혼수, 0000. 0월 말 leg edema학습준비상태: 부족.4) 지남력의식수준: alert■ drowsy□ stupor□semicoma□ coma□지남력: 사람: O 장소: O 시간: O행동7.3② CBC검사검사명결 과정상치임상적 의의0/3WBC9.013.5-10▲ 감염, 백혈병, 조직괴사▼ 면역억제RBC1.9▼3.5-5▲ 진성다혈구증, 저산소증이 있는 만성폐질환, 불안, 동통▼ 조혈장애, 혈액소실, 만성질환 등Hgb6.6▼11.5-12.5▲ 다혈구 혈증, 탈수, 약물▼ 빈혈, 출혈, 급성감염HCT19.6▼41.5-50.4▲ 비정상적혈구크기, 증가된 백혈구수치, 탈수▼ 빈혈, 혈색소 병증, 간경화, 용혈성 빈혈, 심장질환, 자가 면역질환, 백혈병MCV103.1▲80-96평균 혈구 용적은 전체 적혈구 수를 헤마토크릿 수치로 나누어 계산한 것MCH34.7▲27.5-33.2한 개의 적혈구 안에 들어있는 헤모글로빈의 백분율 또는 헤모글로빈의 평균 농축도를 의미.이 수치는 전제 헤모글로빈 농도를 헤마토크릿으로 나눔.적혈구 1개당 혈색소량Platelet count48▼150-450혈소판의 개수▲양이 많다면 진성 혈소판증가증등▼양이 적으면 출혈가능성 증가③ Diff count 검사 (0/3)검사명결 과정상치임상적 의의0/3Seg. Neutrophil호중구74▲40-70▲생체 방어 기능Lymphocyte림프구2120.0-50.0▲ 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병, 세균감염질환▼ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDS④ chemistry (0/3)검사명결 과정상치임상적 의의0/3Total Protein4.0▼6.6-8.7▲ 탈수, 골수종▼ 간경변, 네프로시스증후군, 단백누출성위장증, 흡수불량증후군, 기아 등.Albumin1.3▼3.5-5.2혈청 단백질로 환자의 수화상태, 출혈장, 간, 신장의 질병을 평가하는데 도움을 준다.Bil(T)1.5▲0.1-1.21. 간접 빌리루빈이 높을 때; 용혈성 빈혈, 체질성 황달, 페경색, 패혈증, 갑상선 기능 저하증 등2. 직접, 혼합형 빌리루빈이 높을 때: 급성간염, 만성간염, 급성 간 내 담즙 울혈증, 체질성 황달, 담도 통과 장애, 폐색성 황달 등BUN25.5▲6-20▲ 신부전, 간경변, 뇨독증을 의미하고,▼ 임서워서 못먹는다.”“먹고 싶은게 없다.”객관적 자료(objective data)- 주 진단명 : Liver cirrhosis- R/O : Varix bleeding- 입원 동기 : 토혈, 혈변- 0000. 06월 내원 시 80kg 이었으나 현재 74kg으로 3개월에 6kg 체중 감량.- 내원 전부터 오심 증상이 있어 밥을 1/2 정도 먹고 못 드셨다고 함.- 잦은 설사 있음- 전신 허약감 있음- 영양상태 평가 : 카시오카(단백질 영양부족)- 평소 밥 대신 술을 드셨다고함. (주량이 맥주 10병이며 취할때까지 드신다고 함.)- Endoscopy : Blood clot(+) old. foods remnant(-)다발성 위궤양 소견 관찰됨. 출혈 부위 없음. 위 정맥류 관찰.- CBC 결과검사명검사결과(9/3)정상치Total Protein4.0▼6.6-8.7Albumin1.3▼3.5-5.2식욕 부진과 관련된 영양불균형간호목표단기목표대상자는 1일 이내 오심이 사라졌다고 할 것이다.장기목표퇴원 시까지 대상자는 영양상태 혈액 검사 결과가 정상이 될 것이다.간호계획간호중재합리적 근거[ 사정적 계획 ]1. 2시간마다 v/s을측정한다.2. 대상자의 영양상태를 사정한다.3. 대상자의 섭취량과 배설량(I&O) 을 측정하고 정확하게 기록한다.4. 대상자의 식욕부진 악화요인과 완화요인을 파악한다.[ 치료적 계획 ]1. Nutriflex를 투여한다.2. 구강 간호를 시행한다.[ 교육적 계획 ]1. 대상자에게 식사와 금주의 중요성을 교육한다.2. 대상자의 보호자에게 대상자가 좋아하는 반찬 위주로 식단 구성 할 것을 교육한다.4. 가정에서 체중 측정을 매일 하여 체중의 변화 양상을 파악하여 적절한 영양섭취를 하도록 교육한다.[ 사정적 중재 ]1. 2시간마다 v/s을 측정하였다.(SN)0/34A6A8A10ABP150/90130/90130/80120/80HR103809287RR27201822BT37.437.037.136.90/32P4P6P8PBP120/70130/70140/80150/80HR것이다.

의/약학| 2024.11.06| 27페이지| 2,500원| 조회(130)

간경화, liver cirrhosis, 간호과정, 케이스스터디, EICU

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정신간호학 실습 알콜중독 간호중재(간호과정)4개

0000년도 2학기정신간호학 실습실 습 기 간실 습 기 관학 년 / 반학 번 / 이 름실 습 부 서담 당 교 수제 출 일 자간호과정1) 일반적 정보이름황○○성별남자입원일00년 9월나이57세결혼상태기혼월 평균수입-직업수입 주류 판매업동거인 수입-종교기독교주거형태-학력대졸의료 보장-경제상태중정보제공자본인, 보호자등록동기(주요호소)”가족들이 나를 무시해서 화가나서 술을 마셨어요!” by Pt. himself“성격이 괴팍하고 예민해요! 술을 마시면 가족들한테 폭력적이에요” by Pt's spouse2) 현재 정신상태 검진(1)외모, 행동, 태도, 언어① 전반적인 외모 : 170cm. 70kg 의 체중을 가진 환자는 염색한 짧은 머리를 하고 깊게 주름진 얼굴. 위생상태 보통임② 행동과 활동상태 : 깊게 주름진 얼굴로 응급실 침대에 누워 있었음.③ 태도 : 면담 시 비교적 협조적이나 시선을 거의 맞추지 않았음.④ 언어 : 면담 중 작은 소리로 천천히 대답하고 간간히 알아 들을 수 없는 말을 함.(2)기분과 정동병전 성격으로는 성격이 급하나 수동적이며 직접적으로 자신의 주장을 잘 하지 못함. 현재는 우울함.(3) 감각, 지각영역환각, 착각 등과 같은 증상 없음.(4)사고① 사고과정과 형태구체적사고, 일차사고과정과 같은 사고과정의 장애는 없음.② 사고의 내용가족들이 자신을 무시한다고 생각함.(5)인지① 의식수준 : 의식수준 Alert함.② 지남력 : 대상자 사람, 시간, 장소에 대한 지남력 정상임.③ 기억력 : 아침에 먹은 반찬을 기억하는 등 정상임.④ 주의집중력과 계산 : 대화시 눈을 잘 마주치지 않고 수차례 집중해야하는 등 집중력이 부족함.⑤ 지능 : 대학교를 졸업하고 현재 수입 주류 판매업을 함.⑥ 추상적 사고 : 발 없는 말이 천리 간다. 라는 속담의 뜻을 이해 함.⑦ 판단력 : 대상자 자신의 컨디션 및 증상에 대해 제대로 파악하나 판단력이 완전하지는 않음.⑧ 병식 : 자신의 병을 인식하나 외부적 요인으로 돌리는 수준3) 신체상태 검진신장: 170cm체중: 70kg알ion]푸르설티아민으로서 보통 성인 1일 5 ~ 100 mg을 피하, 근육내 또는 정맥내 주사한다.증상에 따라 적절히 증감한다.1. 비타민B1 결핍증의 예방 및 치료2. 비타민B1의 수요가 증대하여 음식으로부터 섭취가 불충분한 때의 보급(소모성 질환, 갑상샘기능항진증, 임부, 수유부, 격렬한 육체 노동시 등)3. 베르니케뇌병증(Wernicke encephalopathy)드물게 쇼크를 일으키는 일이 있기 때문에 관찰을 충분히 하고 혈압저하, 가슴내통증, 호흡곤란 등의 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.환인아캄프로세이트정[ Acamprol Enteric Coated Tab. Whanin]1. 60 kg 이상 : 아캄프로세이트칼슘으로서 1회 666 mg을 1일 3회 씹지 않고 경구 투여한다.2. 60 kg 미만 : 이 약으로서 아침 666 mg, 점심·저녁 각 333 mg을 씹지 않고 경구 투여한다.심리적 상담과 병행하여 알코올 의존성 환자의 해독후 금주유지요법전신 : 자주 두통, 복통, 요통, 감염, 인플루엔자증후군, 흉통, 오한, 자살시도, 때때로 발열, 고의적인 과량복용, 권태, 알레르기반응, 고름집, 목의 통증, 헤르니아, 고의적인 외상, 드물게 복수, 안면부종, 광과민반응, 복부확장2. 자료분석1) 의학진단 ? Alcohol use disorder▶ DSM - ⅣMultiaxial Evaluation 성인 종합 심리검사 결과Axis Ⅰ(임상적 장애) : Alcohol dependence c physiological dependenceⅡ(성격장애) : cluster B personality trait(정서적이고 극적인 성격 (반사회성, 연극성, 경계선, 자기애성) .Ⅲ(신체장애나 일반적 의료 상태) : reflux esophagitis, DMⅣ(심리사회적, 환경적 문제) : -Ⅴ(전반적 기능평가) : Past year highest GAF 65 → current GAF 352) ▶질병에 대한 조사1. 물질사용장애정의: 뇌의 보서 독성이 있는 물질로 바뀌어 신체에 해로운 영향을 미침. 신경계, 정신영역, 지적기능이나 심리상태, 성격에도 변화를 일으킴3. 알코올 관련장애- 알코올 사용장애: 습관이 되어 있어 통제 되지 않음. 강력한 갈망, 신체적으로 의존, 금단증상, 내성.위험한 상황에서도 사용, 신체적 및 사회활동에 지장을 초래하지만 지속적으로 사용하는 경우- 알코올 중독: 알코올을 마신 이후 발생. 불분명한 언어, 운동실조, 불안정한 보행. 알코올을 섭취하는 동안 혹은 직후 부적절한 행동- 알코올 금단섬망: 가장 심각한 급성 정신증적 상태. 약 1주일 동안 지속. 마지막 음주 후 24~72시간에 증상 발생. 시간과 장소에 대한 지남력 상실. 자율신경계 기능 항진(혈압의 상승, 발한, 체온증가)- 알코올로 유발된 신경인지적 장애?베르니케 뇌증: 지소적인 과음에서 유발. 만성적으로 비타민 B1인 thiamin 결핍으로발생.안근육 마비, 보행실조, 안구진탕, 혼미, 시신경 마비?베르니케-코르사프 증후군: 치매의 종류 중 하나 최근 기억의 상실이 심함→전향성 기억장애, 작화증, 병식결여, 판당장애로 인한 고통, 지적 황폐, 말초신경장애(하지의 다발성 신경염)4. 중재간호사는 병원이나 지역사회에서 중독 문제를 가진 사람들을 만날 수 있다. 병원에서는 물질 해독작용이 끝난 후 심리치료와 약물치료를 제공할 수 있으며, 지역사회에서 간호사는 중독의 예방과 관련한 홍보사 업을 통한 건강증진부터 치료와 재활과 관련된 간호 중재를 제공할 수 있다. 대상자들의 치료 수준을 평 가하기 위해 미국중독의학회(ASAM)가 개발한 매뉴얼에서는 6가지 차원, 즉 급성 중독, 금단증상, 내과적 상태 및 합병증, 정서적, 행동적 상태나 합병증, 치료에 대한 순응 혹은 저항, 재발/계속 사용에 대한 잠재성, 회복 및 생활환경을 평가한 후 대상자에게 필요한 돌봄 수준을 정하도록 한다.1)약물치료금단증상의 치료를위해 벤조디아제핀계(benzodiazepines)의 약물 중 클로르 디아제폭사이드(chlordiazepoxide자는 2주 이내 타인에 대해 폭력을 나타내지 않을 것이다.단기목표? 대상자는 5일 이내 자신의 장점 3가지 이상을 말할 수 있을 것이다.간호 계획간호 수행합리적 근거1. 근무 번에 대상자를 주의 깊게 1시간마다 관찰한다.1. 근무 번에 대상자의 병실을 1시간마다 방문하여 관찰했다.관찰 내용 : 다른 환자들 쳐다봤다는 이유로 언성을 높이는 모습이 자주 관찰됨대상자 및 타인의 안전을 보장하기 위하여 필요 할 경우 중재 할 수 있도록 하기 위함이다.2. 대상자의 주변 환경에서 상해도구를 제거한다.(면도 날, 거울, 칼 등)2. 대상자의 주위에 위험이 될 만한 물건을 간호사실로 옮겨 두었다.입원 시 소지품을 검사하고 보호자 면회 후 소지품을 검사 하였다.대상자가 위험이 될 만한 물건을 타인을 해치기 위해 사용 할 수 있기 때문이다.3. 대상자 자신에 대한 이야기를 경청한다대상자가 이야기 할 때 대상자를 향하여 허리를 곧게펴고 앉아 팔과 다리를 꼬지 않는다. 대상자와 눈높이를 맞추어 대상자의 이야기에 고개를 끄덕이거나 미소를 짓는다.자존감이 낮은 사람은 스스로를 무능력한 사람이라고 느낀다.4. 자존감 저하가 특별한 사건과 관련된 것인지 물어본다대상자와 상담 시 자존감 저하와 관련하여 특별한 사건이 있었는지 질문하였다.대상자는 자신의 자아개념에 부정적인 영향을 미친 사건에 대해 알 수 있다.5. 자신의 행동을 어느 정도 조절 가능하다고 느끼는지 사정한다.음주를 하고 난 후 자신의 행동을 어느 정도 조절 가능하다고 느끼는지 물어보았다.낮은 자존감을 감추기 위해 보이는 행동들로 자존감이 더욱 저하되는 악순환을 겪을 수 있다.6. 스스로 다른 사람에게 사랑받고 존경받는다고 느끼는 정도를 사정한다.가족이나 동료들로 부터 자신이 사랑받고 존경받고 있는지 물어보았다.대상자의 대인관계 형성 능력이나 의미 있는 관계 형성 능력은 자아 존중감을 발달시키는 데 긍정적 지표로서 작용한다. 타인의 지지와 보살핌은 자아 존중감 형성에 도움이 된다.7. 대상자가 적극적으로 자존감 향상 프로그램에- 10년 전 그 양과 빈도가 증가하여, 거의 매일같이 소주 1~2 병- 성인 종합 심리검사 결과: B군 성격 장애(정서적이고 극적인 성격-반사회성, 연극성, 경계선, 자기애성)진단지속적인 음주와 관련된 가족 기능장애: 알코올 중독Dyfunctional family processes: Alcoholism related to Continuous drinking기대되는 성과장기목표? 대상자는 퇴원시까지 음주를 하지 않을 것이다.단기목표? 대상자는 1주동안 금주현상에 대해 의논할 수 있을 것이다.간호 계획간호 수행합리적 근거1. 가정 환경 유지를 위한 재원을 평가한다.대상자는 수입주류를 판매하는 직업을 가지고 있으며 경제적 상태는 중상 수준이다.대상자의 가족은 기본적으로 가정을 유지 또는 수리를 지불한 돈이 충분하지 않을 수 있다.2. 약물남용력을 평가하고, 대상자의 가정 유지 능력에 미치는 영향을 평가한다.- first use: 내원 30여 년 전에 음주 시작, 일주일에 1,2번정도 소주 반병- aggravated since(regular use): 10년 전 양과 빈도 증가하여 매일 소주 1~2병- dosage(투여량): 소주 1병 정도를 마시다가 내원 15 일 전부터는 매일 소주 2~3 병 씩- frequency: daily (매일)- type :폭음, 안주 없이 혼자서, 식사는 하였음- 가장 오래 지속된 음주기간: 2 주약물남용을 위해 모든 이용 가능한 자원에서 돈을 융통하여 쓸 수 있다.3. 세 단계로 상담에 초점을 둔 개인치료를 진행한다.1회기1. 개인력 조사(의뢰 과정 확인): 복통을 호소하며 구토, 발한 등의 증상으로 응급실 방문하여 입원권유 받아 입원함. 술을 끊고싶은 생각이 있지만 금주의 어려움 호소.2. 세부 음주력 조사 및 피드백 제공:매일 2~3병씩 마심.-음주력 기록 및 확인(28일간 음주력기록): 한달전-매일 1~2병/ 보름 전-매일 2~3병-음주에 따른 사회, 직업적 법적 가정 문제, 경제적 문제 확인: 가족들에게 폭력을 사용하고, 가게생긴다.

의/약학| 2024.11.05| 14페이지| 2,000원| 조회(321)

간호중재, 정신간호학, 알콜중독, 간호과정, 케이스스터티

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여성간호학 CS 제왕절개 케이스 간호과정

(제왕절개 간호과정)여성간호학 실습 II Case studyREPORT과목명 :교 수 :학 과 :학 번 :이 름 :실습병원 :제출일자 :목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 제왕절개 분만 문헌고찰1. 정의2. 적응증3. 검사 및 준비사항4. 수술방법 및 내용5. 수술 전 후 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정 적용※참고자료Ⅴ. 참고문헌< 제왕절개 분만 Case Study >Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적여성의 분만은 질병이나 사고가 아닌 삶의 중요한 전환사건이다. 우리나라의 경우 합계 출산율이 1.15명인 저 출산 국가 상황에서나 한 가족의 삶의 질 측면에서도 출산은 안전하고 건강하게 이루어져야 한다. 제왕절개술은 생명을 존존하고 산모와 태아의 안녕을 도모하기 위하여 산부의 복벽과 자궁벽을 절개 하여 분만하는 외과적 수술이다. 제왕절개 수술의 안정성이 증가하고는 있지만 정상 분만에 비해 모체 사망률이 2-10배에 이르고 모아접촉지연, 감염, 통증, 재원일수 증가, 신생아 사망률을 증가시키기 때문에 적응증을 고려하여 신중하게 간호해야한다. 제왕절개분만의 증가 이유는 태아 모니터 사용이 빈번해지고 초산연령의 증가, 반복 제왕절개, 둔위와 지연분만 시 질분 만을 피하려는 추세, 기계분만의 감소, 제왕절개를 원하는 산모의 수가 증가한 결과로 볼 수 있다. 우리나라의 경우 제왕절개 분만율은 43%에 이르는 것으로 나타났으며 분만은 한 가정은 물론, 사회적으로도 중요하며, 높은 빈도를 차지하는 제왕절개에 대해 간호사로서 이론적으로 정확히 파악하고 적절한 간호방법을 공부하여 제왕절개 산모의 질 높은 간호를 제공하고자 실시하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의제왕절개술이란 임신부의 배를 절개한 후 자궁을 일부 절개하고 절개 부위를 통하여 태아를 꺼내는 수술을 말한다. 제왕절개수술(Cesarean section)은 질강 분만에 반대되는 개념으로 질을 통한 출산이 산모나 태아의 생명에막 외 마취 더 많은 시간이 소요6. 주의사항? 정규 수술 시 정해진 시간 동안 금식을 시행? 분만 진통이 시작되면, 약 10%의 환자는 제왕절개 분만의 가능성이 있으므로 분만 진통 중인 산모는 금식7. 통증? 무통주사(최근 대부분 시행) ⇒ 통증의 80% 이상이 경감? 무통주사를 맞지 않는 경우 약 2~3일간 진통제 투여- 무통주사에 비하면 통증이 큰 편- 대개 수술 부위의 양 끝 피부 주위에 통증이 심한 경우가 많음- 대부분 환자에서 횡절개 선의 위쪽은 약간의 통증과 함께 감각 이상이 느껴질 수 있음8. 경과1) 분만 후의 회복은 자연 분만과 별다른 점은 없다, 훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등은 모두 같은 과정을 거친다.2) 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며, 그렇지 못한 경우 인공도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다. 또한 오래 누워 있기만 하는 것은 폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로, 수술 후 다음날에는 걷기를 시작한다.3) 드물게 수술 후에도 과다 출혈이 발생하는 경우가 있으나, 그렇지 않은 경우 4~7일 정도의 입원 기간을거친 후 퇴원한다.4) 대략 수술 후 1주일 경 피부의 봉합실을 제거한다.5) 이전에 제왕절개 분만을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙이다.9. 부작용1) 과다 출혈? 분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개는 질식 분만에 비하여 출혈이 많음.? 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행2) 자궁 무력증? 분만 후 자궁이 정상적으로 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인3) 방광, 장의 손상? 모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가4) 감염? 수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 함? 일차적으로 항, 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다. 기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 기침반사를 자연적으로 일으키게 되기 때문이다.② 영양 및 수분 균형의 유지수술 후 장기능이 회복되는 데는 24-48시간정도 걸리므로 그때까지는 정맥 주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분 공급은 중요하다(1000ml/8시간). 수분 균형 유지를 위하여 최소한 처음 48시간 동안은 섭취량고 배설량에 대한 정확한 기록이 필요하다.③ 배뇨간호방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 처음 24시간 동안은 정체도뇨관을 유지하도록 하고 정체도뇨관 제거후 4-8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광 기능을 평가해야 한다.④ 모아애착제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.⑤ 활동과 휴식의 증진2시간마다 산모의 체위를 변경하도록 하는 것이 필요하며, 조기 이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고, 혈전의 생성을 감소시키며, 호흡기 합병증(폐렴)을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 제왕절개 분만후 12-24시간 정도 경과하면 조기이상이 가능하다. 산모가 마취에서 완전히 깬 뒤나 8시간 정도 경과한 뒤에는 침상에서 내려와 움직일 수 있는데 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다. 또한 산모에게는 충분한 휴식이 요구된다. 산모의 피로는 회복을 돕지 못할 뿐 아니라 산후 감염을 일으키고, 그로 인해 모아유대관계도 저해할 수 있다.⑥ 편안함의 도모수술후 동통은 보통 수술부위의 통증이나 장의 기능회복으로 인한 가스 통증, 수술중 복부근육의 긴장으로 오는 옆구리 통증, 부동자세로 오는 근육통, 산후통, 방광팽만으로부터 오는 불편감 등이다. 수술후 통증과 불편감은 진통제 투약 및 산모의 체위로써 경감시켜 주게 된다.⑦ 출혈 및 감염예방질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축여부도 관찰한다. 수술상처부위의 출혈항생제)(효) 편도염, 인두염, 대엽성폐렴, 기관지염, 방광염, 신우신염, 요도염, 전립선염, 농양, 연조직염, 종기, 농가진(용) 성인 1일 4회 또는 500mg~1g(역가) 1일 2회 경구 투여한다.(부) 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰, 불쾌감, 구내이상감, 천명 , 어지러움(금) 본제 쇽 기왕력자■ 플루탈정 Flutal Tab (해열, 진통, 소염제)(효) 수술 후 염증 및 동통, 건초염, 염좌, 자궁부속기염, 인두염(용) 성인 1회 370mg을 1일 3회 경구투여한다(부) 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰, 불쾌감, 구내이상감, 천명 , 어지러움(금) 소화성 궤양, 비스테로이드성 소염진통제에 대하여 천식, 두드러기 또는 알레르기 반응 환자■ 가모시드정5mg (소화기용약)(효) 기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)(용) 성인 1일 15 mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여(부) 설사, 전격성간염, 간기능 장애와 황달, 과민반응, 묽은변, 구갈, 복통, 구역, 구토, 미각이상■ 트리젤 주 (항원충제)(효) 혐기성균 감염증, 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 수술 후 창상감염증(용) 성인 500mg(100mL)을 8시간마다 정맥 내 투여(금) 이미다졸유도체 과민증, 혈액질환 또는 기왕력자, 말초신경병증■ 신풍겐타마이신주 Gentamicin Injection 80mg (광범위 항생제)(효) 패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지 확장증(감염시), 만성 호흡기질환의 2차감염, 폐농양, 복막염, 신우신염(용) 성인 3mg/kg/day을 8시간마다 분할 정·근주(부) 영구적인 청각 상실과 신장 손상(금) 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응 기왕력자■ 에르빈 주 0.2mg ERUVIN INJ 0.2mg (자궁수축제)(효) 출혈의 방지 및 치료(태반만출후, 분만후 출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술후, 유산후 출혈).(용) 성인 1회 0.1-0.2mg 정주 또는 1회 0.2mg 피하 또fradine항생물질제제로 주로 그람양성, 음성균에 작용●●●Flutal수술 후 염증 및 동통, 건초염, 염좌, 자궁부속기염●●●가모시드소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)●●●트리젤수술 후 창상감염증, 혐기성균 감염증, 패혈증●●2) 주관적 사정1. 건강인지-건강관리 양상진통과 분만경험에 대한 느낌은 어떻습니까?▶ 수술 부위가 욱신거리면서 아파요.현제 가장 불편한 점은 무엇입니까?▶ 통증이 심해서 움직이지 못하겠어요.현제 건강 유지를 위해 해야 할 것은 무엇이라고 생각합니까?▶ 통증이 가라않으면 걷기도 많이 하고 운동도 해야겠어요.2. 영양-대사 양상자신의 회복을 위하여 어떻게 해야 한다고 알고 있습니까?▶ 철분제를 잘 복용해야 한다고 교육 받았어요. 그리고 힘들어도 조금씩움직여야 한다고 간호사 선생님이 말해주셨어요.3. 활동-운동 양상하루에 활동은 어느 정도 하십니까?▶ 아파서 아직은 못 움직이겠어요.활동 시 도움이 필요하십니까?▶ 아직은 누가 옆에서 지지해줘야 일어날 수 있어요.혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까?▶ 통증이 심할 땐 호흡이 가빠지고 심장도 빨리 뛰어요.4. 수면-휴식 양상수면 장애가 있습니까?▶ 새벽에 수술 부위가 아프고 몸도 잘 움직이지 못해 잠을 잘 못자요.5. 인지-지각 양상불편감, 동통을 어떻게 관리하십니까?▶ 참다가 도저히 못 참겠으면 진통제 주사해달라고 했어요.6. 스트레스 대처 양상도움이 필요할 때 어떤 방법으로 받고 있습니까?▶ 의사나 간호사 선생님한테 물어보거나, 인터넷도 보고 책도 찾아봐요.도움을 받을 수 있는 지지 그룹이 있습니까?▶ 남편이 있지만 사이가 좋지 않아요.4. 간호과정 적용1) 우선순위 간호진단대상자 성명손 O O성별F나이28입원일자대상자 소개진료과: 산과현병력: 불규칙한 진통, 심한 배뭉침진단명: Br C/S수술명: Emergency C/sec날짜간호진행기록/제왕절개 수술과 관련된 급성 통증/제왕절개 수술로 인한 감염 위험성/모유수유와 관련된 지식부족간호진단1. 제왕절개 수술과 관련된 급성 통증진단날짜sub약했다.

의/약학| 2024.11.06| 21페이지| 2,500원| 조회(211)

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여성간호학 특발성혈소판감소성자반증(ITP)케이스스터디

진단명: 특발성혈소판감소성자반증 (Idiopathic thrombocytopenic purpura)1. 연구의 필요성특발성혈소판감소성자반증의 발병률은 나라마다 다양한데 미국 성인에서 ITP의 발병률은 일년에 백만 명당 66명 정도이며 소아의 경우 백만명당 50명 정도이다. 성인에서 많은 만성 ITP는 여성에서 더 흔하지만 소아에서 많은 급성 ITP는 남아와 여아의 비율에 차이가 없다. ITP는 저혈소판증으로 인해 출혈이나 빈혈이 빈번하게 일어나지만 드물게 일부 환자에게서 뇌출혈과 같은 심각한 출혈이 일어날 수 있다. 그래서 ITP로 인한 심각한 증상을 줄이기 위해 사례를 바탕으로 연구하고자 한다.2. 문헌고찰① 정의 : 저혈소판증(혈소판 수치<15,000/)자반성 발진, 정상 골수를 특징으로 하는 후천성 출혈 장애이다. 이 질환은 급성 또는 만성으로 분류되며 6개월 이상 저혈소판증이 지속될 경우 만성으로 분류한다. 정상인의 혈소판 수는 150,000~400,000/ 이며, 혈소판의 수가 적은 사람은 쉽게 멍이 들거나 상처가 난 뒤 오랫동안 피가 응고되지 않는다. 또한 잘 멈추지 않는 코피를 흘리게 되고 소화기관인 소장에서도 출혈이 있다.② 원인 : 원인은 알려져있지 않으나, 약물, 바이러스 감염, 만성 감염성 질병에 뒤이어 발병되므로 자가면역과정에 의한 것으로 알려져 있다. 체내에서 혈소판에 대한 자가항체가 생성되어 혈소판 표면에 부착되면, 체내 면역계에서 이를 인지하고 대식세포를 통해 혈소판-혈소판항체복합체를 탐식하여 제거한다. 그러나 일부 환자에게서는 질환이 있음에도 불구하고 혈소판 자가항체가 발견되지 않기 때문에, 이외에도 알려지지 않은 요인이 발병에 관여하고 있을 것으로 생각된다.③ 증상 : 면역혈소판감소자반의 임상소견은 점막과 잇몸의 출혈이 동반되는 자색반과 점상출혈의 급성 발현이 특징적이다. 또한 혈뇨, 토혈, 흑변, 과다 월경량 등의 증상이 나타나고 혈소판 수치가 100,000/이하로 감소된다.

의/약학| 2024.11.06| 16페이지| 3,000원| 조회(104)

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간호학과 RICU 실습 일지 5일치

실습일시월요일 Duty ( E )실습병원0000병원실습 부서RICU주제산소포화도 측정실습 내용및학습 내용1. SoO2 산소포화도란?전제 혈색소 중에서 산소로 포화되어 있는 혈색소가 차지하는 비율.- 산소포화도 100%는 혈색소가 산소로 완전히 포화되었음을 의미- 산소포화도 50%는 혈색소의 50%만이 산소로 포화되었음을 의미산화혈색소SO2(%) = 산화혈색소/ 전체혈색소 x 1002. 산소포화도 측정 방법1) 침습적(invasive) 방법인 혈액가스분석.2) 맥박산소계측기(pulse oximeter)를 이용한 비침습적 방법손가락 끝에 액박산소계측기를 이용수술실이나 중환자실에 있는 환자 모니터에 환자상태를 보여주는 바이탈사인장점: 맥박산소계측기가 간편하고 연속적으로 측정단점: 혈액순환장애, 주위에 강렬한 빛, 환자가 움직일 때는 SaO2에 비해서 신뢰도가 크게 떨어짐3. 맥박산소계측기의 원리적외선영역을 이용해서 피가 산소를 품고 있을 때는 산소가 결핍되어 있을 때에 비해 특정한 파장의 빛을 흡수한다는 점을 이용산소 농도를 식별할 수 있을 정도의 흡수도 차이를 나타내는 파장:성인 헤모글로빈- 대략 805nm-대상자 적용응급실에서 RICU 로 올라온 환자의 수액을 정리하고 심전도와 산소포화도 장치를 몸에 붙이는 것을 도와 드렸다. 센서를 손톱위에 오게 한 다음 테이프를 손가락에 감아 고정하였다.이론과 실제차이점실습 성찰(느낀 점, 반성)환자 한명 한명을 온전히 책임지고 맡는 다는 게 생각보다 큰 부담이 된다고 간호사 선생님이 말씀 해 주셨다. 부담감 속에서도 환자에게 최선을 다 하시는 선생님들 멋있어 보였다.실습일시화요일 Duty ( E )실습병원0000병원실습 부서RICU주제기관절개관 관리실습 내용및학습 내용1. 정의 및 목적 :목의 첫 번째나 두 번째 기관연골 아래를 외과적으로 절개하여 기관절개관을 삽입함으로 써, 이 구멍 이 계속열려 있어 호흡을 용이하게 하고 분비물을 쉽게 제거할 수 있다2. 목적-완전 기도폐쇄가 있으면서 기관 내로 삽관이 불가능할 때- 기관 내 삽관을 하고 있는 기간이 깊어질 때- 기과지화상, 지속적 무의식, 호흡근육의 마비 등으로 급성 기도관리가 요구될 때2. 종류 및 구조① 종류: 플라스틱관 : 직경이 더 크고 유연, 기관에 잘 맞고 정막에 손상이 적음/ 금속관② 구성- 폐쇄장치 : 외관의 안에 있으며, 외관 삽입하는 동안만 사용, 삽입 후 즉시 빼냄-내관 : 외관 안쪽에 고정시키는 관. 삽입했다가 제거할 수 있음.-외관대상자 적용기관절개관을 하고 계신 환자 분 목 주변으로 분비물이 많이 나와 처음에는 흘러내리는 분비물을 닦아 드렸다. 얼마 뒤 다시 확인했더니 처음보다 거즈도 많이 젖어 있어 선생님께 보고 드렸다. 그 후 거즈를 교체 해 주셨다.이론과 실제차이점실습 성찰(느낀 점, 반성)오늘은 내가 케이스를 맡았던 대상자가 비위관을 꼽고 계셨다. 원래는 구강으로 식사가 가능 했던 분인데 점점 기력이 없어진더니 삼키는 것이 불안정하고 자꾸 사례에 들려 비위관을 적용했다고 한다. 자꾸 나빠지는 컨디션을 보니 안쓰러운 마음이 들었다.실습일시수요일 Duty ( E )실습병원0000병원실습 부서RICU주제기관 삽관실습 내용및학습 내용- 기관삽관 : 코나 입을 통하여 성대하부의 기관 내로 삽입하는 관으로 후두경을 이용하여 비교적 쉽게 삽일할 수 있기 때문에 주로 응급시에 사용한다. 기관 내관 끝이 식도 안으로 들어가면 위가 팽창된다. 적절한 기관내관의 끝 위치: 기관분지 위 2~4cm이다.① 기관내관을 통해 하부기도의 분비물을 무균적으로 흡인한다.② 구강간호를 한다.③ 기관내관을 고정하기 위한 테이프는 매일 교환한여 피부손상을 예방하고, 피부손상을 줄이기 위해 비알레르기성 테이프나 플라스틱 장치로 고정하기도 한다.④ 코점막이나 성대 손상, 후두부종이나 궤양 등의 합병증이 생기는지 관찰한다.⑤ 기관내관이 기관지 점막을 압박하여 손상을 초래할 수 있기 때문에 장기간 필요한 경우에는 기관절개술을 시행한다.- 기관내관 제거① 기관내관을 제거하기 전에 심박동수, 허파팽창여부, 호흡음을 관찰한 후 기관내관 제거 절차를 설명한다.② 산소요법기구와 응급시를 대비하여 재삽관기구를 준비한다.③ 금기가 아니면 대상자에게 반앉은 자세를 취하게 하고 산소를 공급한 후 기관내관과 구강을 철저히 흡인한다.④ 대상자의 흡기 끝에 기관 내관의 커프에서 빠르게 공기를 빼고 기관내관을 제거한다.⑤ 대상자에게 심호흡과 기침을 하도록 한다.⑥ 산소는 안면 마스크나 비강캐뉼러로 투여한다. (기관 삽관시보다 10% 더 높게)⑦ 관을 제거한 후 활력징후와 환기양상, 호흡곤란의 증상과 징후를 사정한다.⑧ 30분마다 심호흡을 하며, 2시간 간격으로 유발 폐활량계를 사용하고, 관을 제거한 직후에는 말을 하지 않는다.대상자 적용일반 병실에서 RICU로 올라오신 환자 분이 계셨는데 산소포화도가 자꾸 떨어져 기관 삽관을 준비하셨다. 하지만 자꾸만 반복된 실수로 환자의 컨디션이 자꾸만 나빠 졌고 결국에는 CPR을 시행하게 되는 상황까지 이르렀다.이론과 실제차이점실습 성찰(느낀 점, 반성)기관 삽관을 시도하는 인턴선생님이 교수님께 제대로 보고하지 않은 상황에대해 혼나는 모습을 봤다.. 많은 의료인들이 협심하여 치료하는 병원에서 소통은 가장 중요한 요소라는 생각이 들었다.실습일시목요일 Duty ( E)실습병원0000병원실습 부서RICU주제실습 내용및학습 내용네볼라이저적정용량 흡입기를 올바르게 사용하는 방법① 사용 전에 뚜껑을 열고 흔든다.② 머리를 약간 뒤로 젖히고 충분히 숨을 내쉰다.③ 입을 열고 마개를 입에서 3~5cm 정도 뗀다.④ 입으로 심호흡을 하면서 1회 용량이 흡입되도록 흡입기를 누른다.⑤ 3~5초간 천천히 깊게 호흡한다. (5초흡인, 10초참기)⑥ 다음 투약까지 적어도 1분간 기다린다.⑦ 흡입기의 뚜껑을 덮는다.⑧ 적어도 하루에 한번씩 뚜껑을 열고 흡입기의 플라스틱 케이스와 캡을 흐르는 따뜻한 물에 씻는다.대상자 적용우리가 실습을 처음 실습하는 날 ER에서 올라온 환자분이 이제는 어느정도 회복을 하셔서 기관삽관도 제거하시고 비강 캐뉼러를 적용해서 숨쉬는 연습을 하고 계셨다. 네불라이져를 적용해드렸는데 환자분은 냄새가 이상해서 하기 싫다고 하셨다. 가래를 묽게 해드리는 약이라고 설명을 드리자 금방 협조해 주셨다.

의/약학| 2024.11.06| 3페이지| 1,500원| 조회(139)

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