REPORT[수면장애]과 목 명정신 간호 실습제 목수면-각성 장애 간호주 차담당 교수학 과 · 학 반학 번 · 이 름제 출 일1춘해보건대학교Ⅰ.서론1. 연구의 목적, 필요성p3Ⅱ.본론p31. 수면의 정의1) 수면 정의2) 수면 단계와 주기3) 수면장애 정의①수면장애 분류②수면장애 원인2. 수면장애의 종류1) 불면 장애2) 과다수면장애3) 기면증4) 호흡 관련 수면장애5) 일주기 리듬 수면-각성 장애6) 사건 수면Ⅲ.정신 사회력p101. 기초 자료2. 신체검진3. 정신적 상태4. 정신질환에 대한 치료Ⅳ. 간호과정P14Ⅴ. 결론(환자와 병동에 대한 느낌)p20Ⅵ. 참고문헌p20Ⅰ.서론1. 연구의 목적, 필요성인간은 잠을 잠으로써 신체적, 정신적 피로.에서 회복하고 에너지를 충전함으로써 정상적인 생활을 유지할 수 있으며, 현대 사회의 자극적인 환경, 스트레스와 불안 및 우울감으로 인해 일반 인구집단에서수면 ? 각성 장애 발생은 흔하게 발생하고 있다. 정신질환으로 입원한 환자 대부분도 불면증을 호소하고 있으며, 수면 ? 각성 장애는 생활양식의 변화나 질병의 회복에도 영향을 미치는 신체적 심리적 안녕의 민감한 지표로써 제공되는 간호에 따라 그 결과가 다양하게 달라질 수 있으며 이에 간호사는 수면 ? 각성 장애를 조기에 발견하여 원인을 탐색하고 적절한 간호 수행을 시작할 수 있다Ⅱ.본론1. 수면의 정의■수면여러 단계에서 구성되고, 각 수면 단계가 주기적으로 반복으로 일어나는 것, 자극에 대한 인식과 반응이 감소한 의식의 변화된 상태라 말할 수 있다. 수면시간은 인간에게 유익한 점을 제공하는 데 정신적인 정보의 과중을 수면으로 정리하고, 신체적인 피로 및 에너지를 회복을 증진하게 시키는 데 도움주기 때문에 수면의 주기는 일정하면 6~9시간 정도 수면을 하는 것이 매우 중요하다2) 수면 단계와 주기1). 수면 단계? NREM 수면: 생리적 기능감소, 맥박 60회/분 이하로 감소, 노의 조직세포와 상피세포의 재생, 근결근의 이완으로 신체 에너지 보존단계1단계가벼운 정도의 수면as)? 각성과 부분 각성, 수면- 단계의 이행에 장애가 있음? 수면의 과정에 들어가지만, 본질적인 수면장애는 아님? 중추신경계 징후가 골격근이나 자율신경계를 통하여 나타남예) 몽유병, 수면 중 경악 장애, 악몽, 수면마비, 야뇨증, 일차성 코골기, 갑작스러운 영아 사망 증후군3. 이학적(신체적) /정신의학적 장애와 관련된 수면장애? 일차적인 수면장애에는 포함되지 않음? 수면 곤란이거나 과도한 수면을 하는 정신적, 신경학적, 혹은 다른 의학적 장애에 포함됨DSM-5 수면 ?각성 장애의 분류1. 불면 장애 Insomnia Disorder2. 과다수면장애 Hypersomnolence Disorder3. 기면증 Narcolepsy4. 호흡 관련 수면장애 Breathing Related Sleep Disorders5. 일주기 리듬 수면-각성 장애 Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders6. 사건 수면 Parasomnias① NREM 수면-각성 장애 Non-Rapid Eye Movement Sleep-Arousal Disorders② 악몽 장애 Nightmare Disorder③ REM 수면 행동장애 Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder④ 하지불안 증후군 Restless Legs Syndrome②수면장애의 원인1) 생물학적 요인신체적 장해나 질환이 수면 중에 악화하기도 하고 수면을 방해하기도 하는데 한다발병기전원인신체적 장애 질환만성 폐쇄성 폐 질환, 천식, 호흡기 질환, 가려움증약물알코올, 암페타민, 카페인, 아편류, 진정제, 수면제 및 항불안제, 담배연령신생아(17~18시간), 5세 이후(10~12시간), 청소년(10시간↓), 성인(8시간), 노인(4~5시간)성별여자2) 심리사회적 요인수면을 방해하는 심리적 요인은 불안, 우울, 스트레스, 정신장애, 인지기능 장애 등이 있는데, 스트레스로 평형상태가 깨어지면 이를 회복하려는 노력이 계속되는데 이를 수면-각성 장애가 나타날 수 있다.Ex) 잠드는 걸리는 격한 감정 및 스트레스와 연관되어 있음원인? 신경펩타이드의 일종인 히포크레틴 결핍? 자율신경계 및 내분비를 활성화 관여, 감정이나 동기유발에 관여발병? 40세 이후 발생은 드묾? 대상자의 약 반 정도에서 사회·심리적 스트레스나 수면 양상의 갑작스러운 변화 와 깊은 연관? 성인의 약 0.02~0.04%에서 발병? 남녀 비슷하게 발병? 15~25세, 30~35세에 발병률이 가장 높음4) 호흡 관련 수면장애 Breathing Related Sleep Disorders:수면 중 무호흡. 호흡저하가 있는 경우 의학적, 사회적, 심리적 합병증 동반하며, 수면 중 호흡을 위하여 반복해서 깨어나기 때문에 낮에 심하게 졸리거나 불면증이 있음종류①폐쇄성 수면무호흡(저호흡)②중추성 수면무호흡(저호흡)③수면관련 환기저하① 폐쇄성 수면무호흡 저 호흡 obstructive sleep apnea hypopnea정의수면 중에 호흡하려고 애쓰지만, 상기도의 일부, 전체가 폐쇄되어 1시간에 5번 이상 무호흡, 저호흡이 나타난 상태발생 및 이환중년 성인의 2~15%, 노인의 20% 이상 이환증상① 20~30초 호흡정지 후, 헐떡거리는 큰 소리 코골이 특징적②청색증을 동반하는 코골이가 매우 시끄러움③무호흡 후에 웅얼거림, 앓는 소리를 내거나 몸부림 유발④만성화 시 환자의 삶의 질 저하위험요인①40~60대 중 과체중(턱이 작은 사람, 목이 굵고 짧은 사람, 혀나 편도선이 크거나 목젖이 길게 늘어난 경우)②심혈관계 문제③아동의 경우 편도선이 비대한 경우 잘 나타남진단수면다원검사(polysomnography)치료-지속적 상기도 양압술(CPAP) 기계로 치료 : 비강 마스크로 일정한 압력을 주입해 공기 부목을 만들어서 수면 중에 기도가 열려 있도록 해주는 장치-입천장 인두 성형술 시행-비만 체중감량 (체중 10% 감소에 수면무호흡 증상 50% 감소)특징(위험요인)? 체중 : 과체중& 비만? 수면 중 코골이? 과음? 흡연? 기도가 좁은편? 무호흡증이 갱년기 전후 발생② 중추성 수면무호흡(central 취침의 만족도가 높지 않았고, 2018년 자영업을 그만두었음에도 취침 시간이 여유를 느끼지 못하고 현재도 4~5시간의 간격으로 숙면에서 벗어나지 않고 있다출생지부산광역시 금정구 선두구동생년월일1965.09.28.직업현재직장인월수입본인 월급 100~120만 원배우자 수입 350~400만 원과거자영업자의료보장배우자 의료보험주거 형태아파트결혼상태유결혼 연수33년결혼 횟수1회교육 정도중학교 졸업종교불교배우자 연령만 62세자녀 수 및 연령자녀 2명 (장녀 36 차녀 33)동거인배우자, 차녀가족 방문가능함취미 혹은 특기식물(허브, 꽃) 키우기평상시 하루 일과소일거리로 집과 가까운 거리에서 서빙(5시간), 집안의 식물 키우기, 오후 4시에 귀가해서 집안일을 하시고 오후 7~8시에 운동을 하고 9시에 취침 준비를 한다.평상 식이일반식이알러지성 음식특별히 알레르기 반응은 없음, 기름진 음식 많이 복용 시 배탈, 우유를 복용 시 설사수면 습관새벽 3시까지 취침을 못 하고, 새벽 6~7시에 눈이 뜨는 습관이 남아서 TV를 보고 잠시 다시 자려고 하지만 30분~1시간 정도밖에 잠을 자지 않아 7시부터 집안의 빨래와 청소하려고 한다.개인위생깔끔함술, 담배, 커피, 운동술은 일주일 1회 맥주 작은 캔 한잔 (수면이 안 될 때)담배 X커피는 하루 2두 잔운동은 매일 자기 전 30분 운동2.신체 검진활력 소견BP:110/90, PR:82 RR:20, BT:36.5, SpO2:97%신장160cm체중58kg일반적 외모마른 체격머리에 웨이브 파마피부가 하얀 편. 눈 밑에 지방이 살짝 있으셔서 다크써클이 보이심밝은 목소리 톤, 분이기는 약간 침체한 게 있음신체적 사정상 특기사항손등에 부딪히신 멍 자국, 얼굴의 8자 주름이 약간 비 대칭해 보임영양상태식용부진은 크게 없지만, 간혹 저녁에 야식하심배설상태이상 없음순환기계이상 없음, 심장 박동수 분당 60~100회 이내 정상, 리듬이 일정함간혹 머리 두통이 있으시다고 말씀하심피부 통합성피부 색깔은 하얀 편으로 촉촉하게 보습이 잘되어 있으심 한 번씩 부 지닌 활동이다.지적, 정서적, 신체적 사회적 측면을 종합적으로 발현되는데 정서적으로는 스스로 식물을 돌봄으로써 자아존중감을 향상, 식물 생장을 위한 자제력을 증진 원예 활동 과정에서 창의력 및 자아 표현 개발심신의 불편함을 지닌 환자를 대상자를 원예 활동을 시켜 회복 및 치유를 꾀하는 목적이 있다.? 취미생활 만들기 (가족들과 나들이, 가족들과 영화 보기…. 등)(의학적) 진단명 : 불면 장애 Insomnia DisorderⅣ. 간호과정간호 진단 1 : 우울과 관련된 수면-각성장애사정주관적 자료‘입원이 처음이라서 잠을 오지 않았어요’‘잠을 못 자서 머리가 너무 지끈거리듯이 아파요’‘잠들려고 하면 깨우는데 너무 힘드네요’객관적 자료? 오후 동안 멍한 표정을 짓거나 하품하는 모습 관찰함? 침상에 앉아서 졸고 계시지만 중간 소음(TV 소리, 사람)에 깨어나서 졸 리 표정을 짓고 계심? 간호 정보 조사지에 기록은 수면 부족 (하루 4시간) → 입원 후 4시간 정도 취침하는 모습은 관찰됨목표단기 목표장기 목표? 1주일 내로 밤에 깨지 않고 6시간 동안 1회 이상 깨지 않고 숙면한다.? 3주일 내로 저녁 6시간 이상 잠을 잔 후 피로감을 느끼지 않는다? 위 간호로 대상자의 질적인 2가지 이상을 개선을 말한다.? 한 달 내로 대상자는 수면 후 편안함과 원기가 회복된 느낌이 든다.? 한 달 내로 대상자는 수면 7~8시간 깨지 않고 숙면했다고 말한다.계획진단적 계획이론적 근거①대상자의 수면장애에 대해서 사정한다.②대상자의 행동과 상태에 대해서 사정한다.①,② 대상자의 사정 문제점을 해결하는 중요한 지표로 상태 변화를 정확히 파악할 수 있다.치료적 계획이론적 근거①대상자에 수면 양상과 활동 양상, 수면에 미치는 요인을 사정한다.②자기 전 수면에 도움이 되는 음식이나 방해요인을 교육한다.③수면에 도울 수 있는 환경을 조성한다.④수면 양상(잠든 시간, 수면, 지속 시간, 일어난 시간)에 대해서 정확히 사정한다.⑤대상자의 수면일지를 작성하도록 교육한다.⑥대상자의 스트레스 상황을 벗.
