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가정방문 보고서(코로나)

1. 확진자 포함한 가족 구성원 각각 추후 치료과정 및 관리방법, 격리 필요성, 구체적 격리방법(격리지침) 등을 기술하라.○ 코로나 확진자- 격리 필요, 최소 2주 ~ 4주 이상- 자가 격리 시, 다른 가족들과 식사, 방, 화장실을 포함한 생활공간을 따로 나눈다.○ 알바중인 여동생, 식당 운영 중 어머니- 외부활동을 하고 있는 구성원은 증상이 없더라도 격리수준으로 생활- 어머니의 기침은 코로나 증상과도 겹쳐지나 2주 이상 지속되고 있으므로 결핵을 의심해 볼 수 있음, 가족들 마스크를 착용, 어머니는 결핵 검사 권장○ 치료과정- 아직 코로나 백신이나 치료제는 없다. 증상에 따라 항 바이러스제나 2차 감염 예방을 위한 항생제 투여 등의 대증치료(수액보충, 해열제 등 보존적 치료)가 이뤄진다.○ 관리 방법- 손 위생, 격리 장소 선정은, 확진자의 동선을 생각해서 격리 장소를 지정- 지하실이나 2층 등 격리만을 생각해서 선정 시, 초기 증상이 시작 되고 증상이 심화시 급격하게 진행되기 때문에 모니터링 하는 것이 중요한데 자주 보기가 어려워짐, 그렇다고 간호가 너무 용이한 곳에 배정하면 나머지 가족도 같이 감염될 확률 有- 증상이 1주일이상 지속되면 확진자에게 무기력감, 박탈감, 우울감이 생길 수 있으니 햇빛이 잘 드는 격리장소가 좋다.○ 구체적 격리 방법- 표준지침 + 마스크 착용- 가능하면 접촉 제한, 간격 1m 이상 유지,- 내과적 손씻기 중요, 마스크 착용 중요, 가능한 1인실에 두도록 한다.2. 코로나 바이러스에 관하여, 크기, 전염력, 전파 방식 등 결핵균과 비교하여 기술하라.코로나 19결핵0.06~0.14㎛ 가라앉지 않고 날아다니다 코에서 걸러지지 않고 흡입됨크기굵기 0.2~0.5㎛, 길이 1~4㎛강함전염력기침과 같은 호흡기 증상 있을 경우 전염성이 높으나 항결핵제 복용 시 전염력 감소함비말전파 방식공기매개감염되면 약 2~14일(추정)의 잠복기를 거친 뒤 발열(37.5도) 및 마른 기침이나 호흡곤란 등 호흡기 증상, 폐렴이 주증상으로 나타나지만 무증상 감염 사례도 드물게 보임증상2주이상 기침 (초기 마른기침, 점차 가래 mix), 객혈, 발열 (고열보단 미열 多, 식은땀), 호흡곤란, 식욕부진, 체중감소, 전신무력감 등3. 우한 폐렴에 관하여, 전염력, 역학, 치명률, 치료 약물 및 임상적 치료과정을 기술하라.○ 전염력코로나바이러스감염증-19는 초기에 증상이 가벼운 상태에서 전염력이 높고, 잠복기가 짧으며, 밀접한 접촉을 통해 전파하므로 조기에 접촉자를 파악하여 신속히 조치하는 것이 중요· 잠복기 : 1 ~ 14일 (평균 5 ∼ 7일)○ 전파경로- 감염된 사람이 숨을 내쉬거나 말을 할 때, 재채기, 기침할 때 생성되는 호흡기 침 방울(비말)을 통해 다른 사람에게 감염(비말감염)- 감염된 사람의 호흡기 침방울(비말)이 묻은 손이나 매개체와의 접촉하고 눈, 코 또는 입을 만져 감염(접촉감염)- 다만, 의료기관에서 시행되는 에어로졸 생성 시술(기관지 내시경 검사, 객담 유도, 기관 삽관, 심폐소생술, 개방된 객담 흡입, 흡입기 등)로 인한 공기 전파 가능성이 있음○ 치료약& 임상적 치료과정현재까지 코로나 19에 효과가 있다고 밝혀진 치료제는 없다. 환자는 중증도에 따라 입원하여 수액공급, 해열제, 진해제, 경험적 항생제 등의 대증치료, 호흡 곤란 시 산소를 공급하고 필요한 경우에는 기계호흡이나 체외막 산소공급 등의 처치를 시행 현재 FDA에서 렘데시비르가 치료제로 승인 그 외 클로로퀸, 하이드록시클로로퀸, 칼레트라, 회복환자의 혈장, 면역글로불린 등의 약물을 치료에 사용된다.4. 국가 감염병 관리 체계를 학습하고 기술하라.○ 감염병 위기경보 매뉴얼신종 감염병 등에 신속하게 체계적으로 대응해 국민건강을 지키기 위해 정부가 운영하는 매뉴얼로, 관심·주의·경계·심각 등 총 4단계로 구분돼 있다.구분해외 신종 감염병국내 원인 불명·재출현 감염병관심해외에서의 신종 감염병 발생 및 유행국내 원인 불명·재출현 감염병의 발생주의국내 유입제한적 전파경계국내 유입된 감염병의 제한적 전파지역사회 전파심각지역사회 전파 또는 전국적 확산전국적 확산5. 국가 코로나 관리 방법 및 체계, 관리지침을 기술하라.○ 감염 환자 조기발견을 통한 확산 차단감염 확산을 사전에 방지하기 위해서는 환자를 조기에 발견하는 것이 필요하다. 정부는 선별진료소를 운영하여 환자들의 진단검사 접근성을 높이고, 대규모의 빠른 진단검사를 통해 환자를 찾아내고 있다.- 선별진료소선별진료소는 기침이나 발열 등 감염증 의심증상자가 의료기관 출입 전 별도로 진료를 받도록 하는 공간이다. 20.4.8. 기준, 638개 보건소와 의료기관이 선별진료소를 설치하여 운영 중에 있으며, 이 중 95%에 해당하는 606개소에서 직접 검체 채취를 한다.

의/약학| 2021.02.05| 2페이지| 1,000원| 조회(229)

지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 가정방문보고서, 코로나

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가정방문 보고서(결핵, 고혈압 환자), 지역사회간호 실습

결핵과 고혈압이 있는 방문보건 대상자의 간호방문가방 준비물품- 혈당 채혈기, 혈압계, 청진기: 혈압측정 및 호흡음 청진- 주사침 폐기통 or 목이 좁은 뚜껑이 있는 탄산음료수병- N95 마스크 및 대상자 수술용 마스크제출일시: 5/29 __반 팀: 학번: 이름:Stage학생의 간호 수행 내용 및 대화수집된 정보(결과, 대답)비판적사고에 의해필요한 임상적판단관계형성1. 방문 시 노크한다.2. 자기소개 : 안녕하세요? 저는 보건소 ***간호사라고 합니다.3. TV를 끄도록 양해를 구한다.4. 손씻기를 한다.2. 대상자 확인(이름과 생일정보)자료사정1. V/S, 폐음 사정2. 약물관리? 복용?3. 지지체계?: 가족의 방문빈도, 기간4. 불안?1. 기침?: 양상2. 호흡음3. 흡연?: 하루에 몇 개비?4. 발열?5. 약물복용?6. 생활수칙?: 격리, 마스크, 환기?1. 식이? : 반찬, 시간, 규칙적?2. 금주?3. 약 복용4. 가벼운 운동, 스트레칭 여부1. 150/100-22-82-36.9, wheezing sound2. 복용날짜 지난 약 봉투 있음.3. 딸, 왕래 거의 없음4. 낯선 사람에 대한 경미한 불안정도 사정됨.1. 기침: 간혹 기침함2. wheezing sound3. 20 Pack Year, 현재 금연 중이나 3일 전에 1개비 피우셨다고 함4. 36.9도5. 1달 복용 후 증상 호전 및 오심 증상으로 5일째 복용하지 않고 있음. 부작용으로 오심증세 호소6. 마스크 착용함, 환기 자주 시킴1. 반찬: 김치와 젓갈류2. 금주 중임.3. 꾸준히 복용 중임.4. 1주일에 1번 산책- 결핵약 부작용?- 고혈압 대상자의 식이?- 올바른 약 관리, 보관법- 결핵약 주의사항?- 고혈압 대상자의 생활수칙?- 고혈압 약 복용 중일 때의 정상 혈압?중재활력징후 측정, 폐음사정, 약물복용 교육, 약 보관법, 결핵 생활수칙 및 마스크착용, 고혈압 재진료 교육, 절주와 금연교육, 운동, 식이 교육학습내용- 공기매개 감염- 증상 : 2주이상 기침 (초기 마른기침, 점차 가래 mix), 객혈, 발열 (고열보단 미열 多, 식은땀), 호흡곤란, 식욕부진, 체중감소, 전신무력감 등[1차 약제]- 효과가 가장 좋고 부작용이 적어 초기치료에 사용됨- 소화불량, 오심, 가려움같은 경미한 부작용이 발생하는 경우 多, 1차약 중 rifampin과 피라지나마이드가 오심발생 시킴, 관절통이나 간염, 용혈성 빈혈같은 더 큰 부작용이 나타나면 약 교체를 고려① isonizid (INH)- 작용기전 : 살균- 부작용 : 간염, 말초신경염, 과민반응 (피부발진, 관절통, 발열)- 주의사항 : 과량 투여 시 pyridoxine을 예방 투여, 투여 전 간기능검사 후 문제가 없으면 투여하고 매달 주기적으로 간기능검사함, 제산제 피해 공복에 복용- 치료 뿐 아니라 결핵환자와 접촉한 경우 결핵증상이 없더라도 예방적 투여하기도 함② rifampin- 작용기전 : 살균- 부작용 : 피부밪응, 위장장애 (구역, 식욕부진, 복통) , 간독성, 면역반응, 객담과 분비물이 오렌지색으로 변색 소변 뿐 아니라 눈물도 오렌지색으로 나올 수 있음을 명시- 주의사항 : INH와 함께 사용, 경구피임약 작용을 억제, theophlline, 스테로이드제, opoids, 혈당강하제, 항응고제, 때때로 비타민D의 작용억제- 2차 약제는 초기치료 실패, or 1차 약에 내성 생긴경우나 부작용으로 1차약 사용할 수 없을 때 사용되므로 심각한 부작용이 아니라면 약을 계속 복용할 수 밖에 없음③ ethambutol (Myambutol)- 작용기전 : 균의 활동 정지- 부작용 : 시신경염, 적록색 구분 못함, 피부발진- 주의사항 : 부작용은 약물 중지시 사라짐, INH나 rifampin 독성이 있을 때 대체약으로 사용, 15~25mg/kg 이상 투여 시는 매달 Snellen test와 색 판단력 검사④ pyrazinamide- 작용기전 : 살균- 부작용 : 고요산증, 피부염, 위장장애 구역구토- 주의사항 : 적어도 72시간 간격 두고 투여, 혈당강하제/진정제/항생제 등의 대사작용을 증가시켜 혈중농도를 저하시킴, 경구피임약의 효과 감소- 2-3주간 지속적 약물투여 시 증상이 호전 but 복용 6개월 이상할 것약물 치료 시작 시 2-4주마다 객담검사, (가래를 뱉을 땐 아침에 일어나서 바로 뱉을 것) 3회 연속 배양결과(-)시 전염성이 사라진 것으로 판단 정상생활 가능- 기침예절 및 격리지침 - 반드시 마스크착용, 마스크가 없을 시 옷 소매로 기침가리기, 외부인 출입 시 마스크 착용교육 및 외출 시 마스크 착용 교육, 감염자와 접촉한 사람 흉부 X-선 검사, 전염위험성이 높을 경우 INH투여- 잠복결핵 > 전염력이 없다뿐이지 면역력 감소 시 10% 확률로 > 활동설 결핵으로 발전가능 有- 약품관리 - 보관은 안전한 장소, 주로 부엌에 보관 (화장실 습기는 약물 부패 가능성 有) 액유효기간 만료 약물 복용 하지 않음, 하나의 약통엔 하나의 약제, 항상 처방된 약물은 모두 복용, 먹을 약을 남겨두지 않음, 약물 복용 전·후와 투여 전·후 손위생 실시- 결핵, 고혈압 위험요인 중 흡연이 포함되어 있기 때문에 치료받고 계시니 금연하는 것이 중요혈압관리 - 130/80 넘어가면 주의줄 것 / 120/60이하로 관리해야함고혈압 판단 140/90mmHg (60세 이상은 150/90부터 고혈압, 수축기 160이상이면 약물치료 시작)위험요인 - 조절불가능한 요인: 연령, 심장질환의 가족력, 성(gender)

의/약학| 2021.02.05| 2페이지| 1,000원| 조회(387)

고혈압, 결핵, 지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 가정방문보고서

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가정방문 보고서(파킨슨 위관영양환자), 지역사회간호 실습 평가A+최고예요

주제재가 파킨슨환자 경관급식 및 비위관 간호 환자 시나리오대상자 개요여성, 78세, 키 160cm, 40kgSocial History가정주부, 중졸, 종교 없음주간호자딸(55세)방문 차수1차 방문 (방문시간: 최대 20분)과거병력? 10년 전 파킨슨 진단받고 medication 복용하고 있으며, 5년 정도는 정상 생활하였으나 이후 보행장애가 점차 심해지고 약물에 대한 반응도 떨어짐.? 2년 전부터 거동이 불편하여 휠체어 생활을 하였고, 약 1년 전부터 식사 또는 약물 복용 시 사래걸림이 나타나고 bed ridden 상태로 지냄.? 10일 전 aspiration pneumonia로 입원하여 기관절개술을 하고 퇴원함현상태연하곤란으로 2일전 L-tube를 삽입하고 퇴원하였으며, 경관급식 중임상황? 파킨슨 질환으로 노인장기요양기관에서 방문요양 서비스를 받고 있었고 10일 전에 흡인성 폐렴(asphyxia pneumonia)으로 입원하여 항생제 치료와 기관절개 후, L-tube를 삽입하고 2일 전에 퇴원하며 타 기관(성모방문간호센터)에서 방문간호를 받게 되었다.? 방문간호사인 당신은 L-tube 관리와 경관급식교육을 위해 환자의 가정을 방문하였다.환경?환자 침대(병실용)가 거실에 놓여 있음?환자는 실내복을 입고 침대위에 누워있음?조명은 밝지 않음 ?TV(켜져 있음: 보통 이상의 큰 소리)?침상 머리 방향에 경관급식을 위한 IV pole 꽂혀 있음?침대 옆 탁상에 Portable Suction이 올려져 있음?흡인기와 반대편 침대 옆 탁상에 경관급식에 필요한 물품이 놓여 있음.방문 지시사항? 간호문제를 규명한다.? 발견된 간호문제에 따른 간호중재를 한다.? 가정환경을 사정한다.? 방문간호 결과를 기록한다방문가방 물품?혈압계, 청진기, 귀체온계, 손소독제, 신문지(깔개), 일회용 장갑주의사항? 활력징후 측정 결과는 환자 머리맡에 있는 카드를 본다.? 방문시간은 20분이며, 방문종료 2~3분이 남았을 알려주는 사인을 확인하고 방문종료를 위해 준비하고 방문을 종료한다.과제: 환 팀원들과 논의를 통해 기존 결핵환자 양식이나 체크리스트 형태로 방문간호 수행 내용을 작성하세요.제출일시: 5/29 __반 팀: 학번: 이름:파킨슨환자 경관급식 및 비위관 환자 간호방문가방 준비물품- 청진기: 혈압측정 및 호흡음 청진- 혈압계: 혈압측정- 귀체온계: 체온 측정- 손소독제: 손 위생- 기록지: 매일의 몸무게, 섭취와 배설, 체온, 위관 영양 후 잔여량 기록- 일회용 장갑: 내과적 무균법 적용 시 착용Stage학생의 간호 수행 내용 및 대화수집된 정보(결과, 대답)비판적사고에 의해필요한 임상적판단관계형성1. 방문 시 노크한다2. 자기소개 : 안녕하세요? 저는 보건소 ***간호사라고 합니다.3. TV를 끄도록 양해를 구한다.4. 손씻기를 한다.5. 대상자 확인을 한다.2. 대상자 확인(이름과 생일정보)자료사정1. 기침: 양상, 정도, 객담 등2. v/s, 호흡음 사정3. 식사: 영양상태?1. 영양공급스케줄: 결정 or 수정2. 비위관 위치 확인 및 흡인3. 간호제공자 교육: 내과적 무균법, 자세, 도관 씻어 내리기4. 기록: 간호제공자에게 중요한 정보 기록 지시5. 영양액: 관리상태6. 문제점: 관의 위치변화, 폐색, 꼬임? 기도흡인예방? 비위관의 관리? 외비공상태? 구강 간호상태?1. 흡인: 감독, 틀린 점 고쳐주기, 심호흡 권장2. 정리: 소독 or 처리3. 흡인 교육: 합병증, 내과적 무균술4. 기관절개관 간호 교육5. 흡인액: 색, 농도, 양상?1. 교육: 병원 방문? 질문사항? 낙상, 욕창2. 약물복용: 약 봉투? 보관상태?3. 신체사정: 떨림, 보행 여부?4. 부작용: 구강건조, 변비, 소변 색?1. 기침X, 객담 약간2. 120/70-21-88-36.8, 약간의 천명음3. 양호1. 영양공급스케줄: 변동사항 X2. 위 흡인액: 80mL,, ph 13. 자세: 침대 머리 45도 높임.1. 흡인 전/후: 전에는 약간의 천명음, 흡인 후 천명음 X2. 절개관 상태: 청결3. 개구부 주변 피부: 양호1. 양호2. bed ridden 상태3. 구강 흡인 후 물품 정리법? 소독은 어떻게?- 파킨슨 약물의 부작용?중재- 비위관영양: 비위관 위치 확인법 교육, 위 내용물 흡인방법, 내과적 무균법(영양액주입 세트 교체, 냉장보관, 영양액의 분량, 주머니 유지 및 관리 등) 교육, 대상자 자세 교육, 영양 공급 및 약물 투여 후 도관 씻어내리기 교육, 피부통합성 보호 교육, 비상 연락망 교육- 기관절개관: 흡인법, 내과적무균법, 흡인 후 합병증 증상 교육, 기관절개관 간호 교육, 사용한 물품 소독법(재사용 할 수 있는 물품)- 파킨슨: 약물 부작용, 약보관법, 낙상예방교육(난간, 바닥 물기 등), 욕창교육(position change, ROM 등)학습내용1. 약물이나 영양공급을 받고 있는 중에는 대상자가 앉도록 하거나 침대 머리를 적어도 30~45도로 높이도록 대상자와 간호제공자를 교육한다. 만약 이것이 불가능하다면, 대상자를 역 Trendelenburg자세를 취하도록 한다. → 흡인의 위험을 낮춘다. 흡인은 기침 증가, 호흡 곤란, 구역질 등으로 나타난다.2. 규칙적인 도관 씻어 내리기는 도관이 막히는 것을 예방한다.3. 기록할 정보: 투입과 배출, 매일 측정된 몸무게, 매 영양공급 전 흡인된 위액의 양, 영양공급의 날짜와 시간, 유동식의 양과 형태, 영양공급세트 바꾼 날짜와 시간4. 기관절개관 간호를 수행하는 동안, 기관절개관 튜브가 빠져나올 위험이 있다. 새로 교체할 기관절개관 끈이 적당하게 배치되기 전까지는, 사용하던 기관절개관 끈을 절대로 먼저 제거하지 않는다.5. 재사용 할 수 있는 물품을 소독하는 방법· 재사용 물품(끓일 수 있는 물품)을 15분 동안 끓인다. 이후에 식히고 말린다.· 식초와 물을 같은 비율로 섞은 용액에 재사용 물품을 30분 동안 담근다. 용액을 버리고 깨끗이 물품을 헹궈낸 후 말린다.· 제조사의 지침에 따라 4차 암모늄 염소 화합물 용액에 재사용 물품을 담근다. 이후 헹궈내고 말린다.- 파킨슨병의 약물요법은 완치가 아니라 증상 완화 및 악화 방지를 위해 실시- 나이, 증상 중증도타민 B6가 함유된 음식섭취 (고기, 생선) 금기 (도파민 효과 억제 이유) 녹내장 대상자에게 금기- 장기 투여 시 약물효과가 감소하므로 점차적 증가시킴, 증상 악화되더라도 약 1주 정도 투약 중단 후, 적은 용량부터 다시 시작- levodopa는 공복 시 흡수가 가장 잘됨, 구역 있으면 음식과 함께 투여함- 부작용으로 구강건조 있으면, 사탕이나 껌 씹기, 얼음조각, 칫솔로 양치하거나 환자가 스스로 닦도록,- 약물 투여 위해 일정기간 단백질 섭취 피함, 아미노산은 levodopa 흡수 방해함- 저단백 아침, 점심/고단백저녁식사 증상 호전시킴carbidopa: dopa decardoxylase 억제제 : 도파민 작용제levodopa와 같이 사용하여 효과 높임- 대부분 대상자에게 levodopa와 carbi-dopa가 혼합된 Sinemet(시네메트)를 사용- carbidopa - levodopa는 소변 색을 어둡게 함- 항콜린 약물 변비 부작용 시: 운동, 수분 섭취량 증가, 구강건조 부작용도 有- 약 보관은 안전한 장소, 주로 부엌에 보관 (화장실 습기는 약물 부패 가능성 有)※ 운동과 기동력 증진- 장애 진행 상관없이 최선 기능 유지하는데 매우 중요- 운동은 가능한 매일 하되 적어도 20분 이상 하도록. 힘들면 나누어서함- 보행 훈련 시 발 질질 끌지 않고 발꿈치, 발바닥, 발끝의 순서로 발을 딛고 걷도록 교육- 최소한 하루에 2회 체위에 따라 혈압 측정, 심박동수의 변화가 있는지 계속 관찰, 색전방지용 탄력스타킹을 신도록 함※ 배뇨기능 증진- 방광운동지연으로 요실금 생기므로 침대 옆 이동식 변기 놓아두기, 요의 느끼면 즉시 소변보도록※ 영양상태 체중유지- 파킨슨 환자에게 영양불량, 변비 아주 흔함- 떨림으로 인한 식사곤란, 약물요법에 따른 이뇨효과 등으로 체중이 감소1. 약물이나 영양공급을 받고 있는 중에는 대상자가 앉도록 하거나 침대 머리를 적어도 30~45도로 높이도록 대상자와 간호제공자를 교육한다. 만약 이것이 불가능하다면, 대상자를 역 Trendele할 정보: 투입과 배출, 매일 측정된 몸무게, 매 영양공급 전 흡인된 위액의 양, 영양공급의 날짜와 시간, 유동식의 양과 형태, 영양공급세트 바꾼 날짜와 시간4. 기관 절개관 간호를 수행하는 동안, 기관 절개관 튜브가 빠져나올 위험이 있다. 새로 교체할 기관 절개관 끈이 적당하게 배치되기 전까지는, 사용하던 기관 절개관 끈을 절대로 먼저 제거하지 않는다.5. 재사용 할 수 있는 물품을 소독하는 방법· 재사용 물품(끓일 수 있는 물품)을 15분 동안 끓인다. 이후에 식히고 말린다.· 식초와 물을 같은 비율로 섞은 용액에 재사용 물품을 30분 동안 담근다. 용액을 버리고 깨끗이 물품을 헹궈낸 후 말린다.· 제조사의 지침에 따라 4차 암모늄 염소 화합물 용액에 재사용 물품을 담근다. 이후 헹궈내고 말린다.· 외비공 부드럽게 닦고 수용성 윤활제 사용해 관 주위 굳은 분비물로 인한 궤양주의, 관에 테이프를 감아 비공에 자극방지, 탈락조직을 제거 구강 내 감염예방위해 구강간호. 칫솔로 양치하거나 환자가 스스로 닦도록, 인후통 호소 시 국소마취제 함유 용액으로 구강함수, 함당정제 처방, 손상징후가 보일 시 즉시 의사에게 알린다. 인후통, 천명, 피 섞인 객담, 쉰 목소리, 배액물질의 색깔, 냄새 양 등 자주 관찰해 변화 시 보고, 필요하면 검사, 관의 배약량 정확히 기록하고 수분 전해질 손상유의 특히 칼륨· 위장관 세척 시 생리식염수 사용, 저장액 사용 시에 삼투작용일어나 전해질 손실 증가· 튜브는 2주에 한번 씩 교체함, 구강간호를 자주실시해주는 것이 조직의 건조를 예방하고 갈증해소가 감소한다.· 경장영양용 영양액의 날짜와 내용을 확인함, 영양액은 방안 온도와 비슷하게 만들어 오한과 경련을 방지한다. 반좌위 또는 좌위를 취해 역류를 방지한다. 삽입된 튜브의 위치를 확인한다. 위 잔류량을 측정한다.(50cc 주사기를 이용해 튜브로부터 추출한 주입액을 측정하고 그 양을 기록, 주입액을 다시 주입함, 잔류량이 100ml보다 많거나 이전 한 시간 동안 주입된 양의 20%초과 시 않음

의/약학| 2021.02.05| 4페이지| 1,000원| 조회(660)

가정방문, 위관영양, 간호학과, 파킨슨, 지역사회간호실습, 가정방문보고서

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상부 위장관 출혈 GI bleeding 간호과정, 간호진단2개, 응급간호 케이스 평가A좋아요

Case Study [응급간호학실습]학 과간호학과학 번성 명지도교수실습기간1. 문헌고찰1) 상부 위장관 출혈 (UGI Bleeding)- 정의상부 위장관 출혈은 식도, 위 그리고 상부 십이지장에서 발생하는 출혈을 말하는데, 피를 토하는 토혈이나 새까만 변을 보는 흑변의 형태로 나타나고 약 1,000cc 이상의 상부 위장관 출혈이 있으면 혈변이 나오게 된다. 서구에서 상부 위장관 출혈은 인구 1,000명 당 1명의 빈도로 발생한다고 보고되어 있으며, 상부 위장관 출혈로 인한 사망률은 약 14% 정도인데, 고령이거나 다른 전신 질환이 있는 경우 사망률이 높다.- 원인· 소화성 궤양(peptic ulcer disease): 소화성 궤양 중 십이지장 궤양 출혈이 위 궤양 출혈보다 두 배 이상 흔하며 소화성 궤양에 의한 출혈은 겨울에 증가하고 여름에 감소한다.· 역류성 식도염(reflux esophagitis)· 식도정맥류 및 위정맥류(gastric varices)· 말로리 웨이즈 열상(Mallory Weiss Syndrome): 알코올 중독 혹은 폭식증 환자들에게서 자주 발생하는 질병으로, 반복적인 구토로 인해 식도의 점막이 찢어지며 출혈이 발생하게 된다. 토혈(hematemesis)이 항상 동반되며, 심각할 경우 식도에 천공(perforation)이 생기며 '부르하버증후군' 으로 발전하게 된다.· 대동맥창자샛길(aortoenteric fistula): 대동맥에 큰 수술을 받은 환자들에게서 보여지는 출혈 중 하나로, 질병 초기에는 십이지장을 통해 적은 양의 출혈이 발견된다.- 증상출혈의 위치에 따라 조금씩 달라 증상만 가지고 정확한 진단을 내리기는 불가능하다.· 토혈(hematemesis)· 흑변(melena): 주로 상부 위장관 출혈에 의해 발생하게 되는데, 이때 혈액 내의 헤모글로빈이 위산과 반응하거나, 대장의 미생물에 의해 분해되면서 발견되는 증상이다. 흑변은 출혈에 의한 혈액이 위장관 내에서 적어도 수 시간동안 남아있어 생긴 증상이라 간주하게 된다. 흑변의 약 환자들은 출혈이 지속되거나 재출혈이 반복되어 사망에 이르게 된다.· 내시경적 지혈법에는 열응고법, 전기 응고요법, 국소주사 요법 등이 있다. 출혈 양이 많거나, 내시경 검사 시 활동성 출혈이 있거나 궤양저에 혈관이 노출되어 있는 경우 시행한다.- 예후내시경 검사 시 궤양의 크기가 1cm 이상인 경우 재출혈의 가능성이나 사망률이 증가하며, 2cm 이상이 ㄴ 경우 내시경적 지혈술이 어렵다는 보고가 있다. 궤양저에 혈관이 노출되어 있는 경우는 재출혈률이 약 40~50%이고 내시경 당시 활동성 출혈이 있는 경우에는 재출혈의 가능성이 더욱 높다. 이때 보존적 치료만 하는 경우 약 1/3의 환자가 수술을 받게 되므로 내시경적 지혈술이 필요하다.2) 객혈과 토혈의 특징구분객혈 (hemoptysis)토혈 (hematemesis)정의혈액이나 혈액이 섞인 가래를 기침과 함께 배출해내는 증상소화관 내에서 대량의 출혈이 발생하여 피를 토하는 경우전구증상목구멍의 통증, 기침욕구오심, 위 불쾌감원인90% 이상이 기관지 동맥에서 기인식도, 위, 십이지장 등 상부 위장관 출혈을 암시색깔밝고 붉은 색검붉은 색(출혈 직후인 경우엔 붉은색의 토사물)pH알칼리성 (pH 7.0 이상)산성 (pH 7.0 이하)거품있음없음관련질환기관지 확장증, 악성종양, 만성 기관지염, 결핵, 폐 동정맥 기형 등소화성 궤양, 식도 열상, 식도정맥류 등* 대량 객혈은 대개 24시간 동안 100~600ml 이상의 객혈로 정의하나, 작은 양의 혈액도 질식을 유발할 수 있기 때문에 모든 객혈 환자는 즉각적인 주의가 필요* 토혈은 매우 흔한 응급상태로 응급치료와 진단을 동시에 신속히 시행해야 한다. 토혈이 발생한 환자는 심신의 안정을 취하며 금식을 유지한다. 출혈의 정도에 따라 응급 수혈이 필요할 수 있다.3) KTAS (Korean Triage and Acuity Scale) 한국형 응급환자 분류도구2012년 캐나다 응급환자 분류도구인 CTAS (Canadian Triage and Acuity Scale)를 우리나라 의료완화시키거나 의료적 지시를 시행한다.(7) KTAS 가이드라인에 따라 가능할 때마다 대기 장소의 환자를 재평가한다.단계재평가정의대표적 증상1-소생즉시즉각적인 처치가 필요하며 생명이나 사지를 위협하는 상태심정지, 무호흡, 의식장애(무의식, GCS 3~8)2-응급10분생명 혹은 사지, 신체기능에 잠재적인 위협이 있으며 이에 대한 빠른 치료가 필요한 경우의식장애(GCS 9~13), 복통(8점 이상), 심근경색, 뇌출혈, 뇌경색, 중증 외상3-응급30분치료가 필요한 상태로 진행할 수도 있는 잠재적 가능성을 고려해야 하는 경우호흡곤란, 출혈을 동반한 설사, 복통(4~7점), 두통(4~7점)4-응급60분환자의 나이, 통증이나 악화/합병증에 대한 가능성을 고려할 때 1-2시간 안에 처치나 재평가를 시행하면 되는 상태요로 감염 증상(경한 배뇨통), 착란(만성, 평상시 상태와 차이 없음)5-응급 (경증)120분긴급하지만 응급은 아닌 상태, 만성적인 문제로 인한 것이거나, 악화의 가능성이 낮은 상태설사(경증, 탈수 증상 없음), 심하지 않은 물린 상처, 약 처방2. 진단검사 확인1) Hematology성 분대상자의 결과정 상 치임상적 의의WBC&Differential count917/㎣4.5~11.0X103증가: 급성감염, 순환장애, 홍역, 외상, 악성종앙, 염증감소: 세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능저하RBC▽197만개/㎣남: 450~620여: 400~550빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가: 탈수로 인한 혈액 농축, 쇼크, 심폐질환감소: 위장관 출혈, 각종 빈혈, 세균감염증Hb▽8.1g/㎗남: 14~18여: 12~16폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능증가: 적혈구 증가증, 심장질환감소: 위장관 출혈, 임신중독증, 백혈병Hct▽27.7%남: 42~52여: 37~45증가: 다혈구증, 황달, 심질환, 탈수감소: 출혈, 각종 빈혈MCV▽76.1fL남: 80~96여: 81~99적혈구 한 개의 평균용적을 절대치로(fL) 표시증가: 악성빈혈, 알칼리증, 대사성 산증의 보상SaO₂(O₂saturation)9695~100증가: 적혈구 증가증감소: 빈혈, COPD※ 종합분석 및 의의: 호흡 보조가 필요하다.3) Urinalysis성 분대상자의 결과정 상 치임상적 의의색깔짙은 노란색맑고 밝은 노란색소변의 농축 정도에 따라 색조가 더 짙거나 흐릴 수 있으며 섭취한 음식물이나 약제, 감염, 각종 대사산물에 의해 비정상적인 소변 색조가 유발될 수 있음혼탁도혼탁하지 않음혼탁뇨: 세균, 농, 유미, 지방구, 점액, 염류의 침전pH4.94.5~7.5증가(알칼리뇨): 급, 만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 세균에 의한 요로감염, 야채 등의 알칼리성 음식 섭취감소(산성뇨): 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수증, 육류 등의 산성 음식 섭취Specific gravity(비중)1.0091.005~1.030증가: 당뇨병, 신증, 체액상실감소: 중증의 신장 손상, 소변량 증가Protein (단백질)++-단백뇨 (150mg/일 이상일 경우): 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능 항진, 심장병, 장협착아세톤-요소청정치50크레아티닌O.8남: 0.7~1.2여: 0.5~1.0당+-당뇨병, 쿠싱증후군 등의 내분비 질환, 간 및 췌장 질환, 임신※ 종합분석 및 의의: 당 검출, 단백뇨에 대한 추가적 검사가 필요하다.4) Blood chemistry성 분대상자의 결과정 상 치임상적 의의FBS(전혈)△119100미만100~125: 공복혈당장애126이상: 당뇨병BUN215~23암모니아를 배설하기 위해 요소 싸이클을 통해 배출되는 것으로 섭취 단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표증가: 신부전, 간경변, 요독증감소: 임신, 저단백식, 간부전Creatinine△1.70.5~1.4간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화증가: 신기능장애감소: 임신Total protein65.8~8.3증가: 탈수증 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양감소: 영양부족, 간경변c이하정상임.(PR 정상: 0.12~0.2secQRS complex 정상: 0.12sec 미만)gastrofiber scopy(GFS)8월 24일trachea에 소량 bleedingupper gastrointestinal tract bleeding 있음기관에 소량 출혈상부 위장관 출혈심장 초음파미실시6) 방사선 검사항 목검사일대상자의 결과임상적 의의X-ray8월 24일abd CT8월 24일Large amount of hemorrhagic fluid collection in the stomach without evidence of active GI bleeding.- Liver cirrhosis with distal esophageal varix.- No evidence of definitely HCC in the liver.- No ascites.위 내에 다량의 혈성 액체 저류 있으며 상부 위장관 출혈은 드러나지 않음.간경화와 식도 말단부에 정맥류 소견 있음 (→위험한 출혈로 이어질 수 있으니 추후 치료가 필요함.)간에 간세포암 소견 없음복수 없음3. 투약 확인약이름(화학명)약리작용, 적응증부작용간호내용콩코르정 2.5mg좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료: 이 약은 ACE저해제 및 이뇨제, 그리고 필요에 따라 강심배당체와 병용한다.서맥, 심부전의 약화, 사지의 냉감 또는 마비, 저혈압아침 공복 시 또는 아침 식사 때 씹지 않고 음료와 함께 복용할 것을 교육Scanlux 300 Injection (50ml)뇌수조조영, 척수조영, 혈관조영(동맥조영, 정맥조영), 정맥요로조영(IVP), CT 조영증강쇼크, 급성 신부전, 폐부종의사의 지시에 따라 정맥주사하거나 카테터 삽입 또는 직접 천자에 의해 주입케이씨 식염주사 (NS) 1000ml체액 및 전해질 보충제로서 급성 출혈증, 요독증의 치료울혈성심부전, 주사부위 감염급속/과량 투여 주의Pantoloc Injection (판토록주) [40mg]십이지장궤양, 위궤양, 중등도∼중증의 역류식도염, 졸링거엘리슨증

의/약학| 2021.02.05| 13페이지| 2,000원| 조회(2,323)

간호학과, 상부위장관출혈, 응급간호케이스, 응급간호실습

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교수님 칭찬받고 A+받은 가족간호과정, 가족간호 케이스, Case study 발표용 ppt(진단, 계획 자세함) 평가A+최고예요

가족 간호과정 학번 이름대상가족의 사정자료 수집 1 방문 및 조사기간 : 9/7~9/8 의료보장 상태 : 의료급여 가족 구성 관계 ( 취약자 중심 ) 성별 연령 교육수준 및 직업 건강문제 , 종교 등 주요 특징 취약자 F 80 무직 , 농사 고관절 수술 , 고혈압 , 기독교 , 혼자 거주 다섯째 딸 F 47 병원 직원 취약자와 1 년에 1~2 회 만남 큰 아들 M 42 회사원 취약자의 옆 동네 거주 작은 아들 M 40 회사원 10 년째 왕래 없음가족 구성원 및 가족의 사례내용 요약 취약자 ( 할머니 ): 다리가 원래 좋지 않았는데 계속 밭 일을 나가다 언덕에서 넘어져 크게 다친 후 고관절 수술 받음 . 고혈압 약 복용 중이며 퇴원 후 밭 일을 나가려고 하심 . 큰 아들 : 취약자의 옆 동네 거주하며 평소 왕래가 잦음 . 그러나 최근 코로나 19 와 바빠진 회사 일 때문에 1 주일에 1~2 회 방문함 . 작은 아들 : 취약자와 가까이 거주하지만 불미스러운 일로 가족들과 연락을 끊고 산지 10 년 이상 됨 . 다섯째 딸 : 취약자와의 거리가 멀어 1 년에 1~2 번 만남 . 혼자 거주하는 취약자를 걱정함 .가계도 대상자 막내아들 사고로 사망 첫째 딸 둘째 딸 셋째 딸 넷째 딸 다섯째 딸 큰 아들 작은 아들가족 밀착도 대상자 80 세 다섯째 딸 큰 아들 작은 아들 외부 체계도 대상자 큰 아들 주 1~2 회 만남 간호 학생 5 년 동안 만난적 X 다섯째 딸 연 1~2 회 만남 교회 월 2~3 회 방문 병원 퇴원한지 2 주 됨사회 지지도 대상자 ( 할머니 ) 큰 아들 병원 교회 친구 ( 이웃 ) 작은아들 다섯째 딸가족 연대기 사건 발생일 중요한 사건 변화된 가족생활 1980 이혼 대상자 혼자 살게 됨 1998 다섯째 딸 결혼 - 2000 작은 아들과 다툼 작은아들과의 연락이 끊어짐 2020 고관절 수술 - 순위 사건 LCU 점수 1 이혼 63 3 자식과 멀어짐 35 2 다리를 다침 43 4 가족모임의 횟수 변화 26 5 사회활동의 변화 24 생활 사건 척도가족기능 사정ve 해결성 : 1 점 총 5 점 생활주기의 단계 : 노후기 가족발달 과업 노화를 긍정적으로 받아들이고 적응하기 가족 및 이웃과 원만한 관계 유지하기영역별 사정자료 분석 가족영역 문제영역 의미있는 자료 결론 더 필요한 자료 가족구조 및 발달 가족형태 혼자 거주 하심 불완전한 가족구조 가족체계 유지 - - - 상호작용과 교류 사회참여와 교류 외부와의 교류가 거의 없음 외부 자극의 부족 지지 정서적 지지 집에 혼자 있는 시간이 많음 정서적 지지 부족 대처 / 적응 생활의 변화 고관절 수술을 받고 퇴원 한지 얼마 되지 않았는데 괜찮다고 하시며 일을 나가려 함 변화에 대한 불합리한 거부 건강관리 수면양상 오전 6 시 기상하며 새벽에 1~2 회 정도 깸 - 건강관리 행위 고혈압 약 복용 중이지만 최근 들어 혈압이 높게 측정 되며 젓갈류 자주 섭취 부적절한 추후관리 통증 다리가 아프다고 하심 통증 주거환경 주거지역 집에서 밭 ( 일터 ) 까지 매우 가파른 언덕길이 있음 부적절한 주거환경가족진단 2 진단명 1. 외부 자극의 부족 2. 정서적 지지 부족 3. 변화에 대한 불합리한 거부 4. 부적절한 추후관리 ( 고혈압 ) 5. 통증 6. 부적절한 주거환경 7. 불완전한 가족구조 강점 애정도가 높다 . 문제 해결을 하고자 하는 의지가 높다 . 협력을 잘 한다 .우선순위 우선순위 설정 기준 모델 또는 학자 : 미국 CDC 의 PATCH ( 매우 높음 4 점 높음 3 점 낮음 2 점 매우 낮음 1 점 ) 설정기준 진단명 건강문제의 중요도 , 유병률 , 발생률 변화 가능성 총점 순위 외부 자극의 부족 1 1 2 공동 4 정서적 지지 부족 2 2 4 3 변화에 대한 불합리한 거부 4 4 8 공동 1 부적절한 추후 관리 ( 고혈압 ) 4 4 8 공동 1 통증 3 2 5 공동 2 부적절한 주거환경 2 3 5 공동 2 불완전한 가족구조 1 1 2 공동 4계획 3 # 진단명 1. 부적절한 추후 관리 ( 고혈압 ) 일반적 목표 : 2020.09.11 부터 2021.09.11 까지 대상자의 혈 진료를 받는다 . ② 대상자는 2021.09.11 까지 고혈압 관리법을 3 가지 이상 말할 수 있으며 실천한다 . ③ 2021.09.11 까지 대상자 스스로가 가정 내에서 매일 자가관리 및 기록을 시행한다 . * 혈압 정상범위 참조 : 한국고혈압관리협회① 대상자는 담당 의사와 상의하여 혈압약 재처방을 받고 , 2021.09.11 까지 정기적인 진료를 받는다 . 수행내용 : 정기적 병원 방문 , 약 처방 대상자 : 취약자 ( 할머니 ) 시기 : 3 개월에 한 번 ( 의사 권고에 따라 방문시기 조정 가능 ) 방법 및 수단 : 취약자가 직접 또는 큰 아들과 동행하여 병원을 방문한다 . 장소 : 취약자 가정과 가까운 ( 약 3km 이내 ) 거리의 병원 수행자 : 취약자 본인 평가계획 2020.09.11 부터 2021.09.11 동안 달력에 취약자 진료 예정일을 체크하고 해당 일 병원 방문 여부를 O, X 로 기록하도록 지시한다 . 1 년간 전체 예정일의 병원 방문율 (O 라고 기록한 날 ) 이 80% 이상일 시 목표 달성으로 평가한다 . + 중간평가 4 개월 (2020 년 9 월 , 2021 년 1 월 , 5 월 , 9 월 ) 마다 한 번 전화를 통해 취약자가 기록을 잘하고 있는지 확인 후 필요시 다시 지시한다 .② 대상자는 2021.09.11 까지 고혈압 관리법을 3 가지 이상 말할 수 있으며 실천한다 . 수행내용 : 식이관리 , 생활습관 교육 대상자 : 취약자와 취약자의 가족 시기 : 매 달 셋째 주 토요일 13:00~16:00 ( 취약자와 취약자의 가족 모두가 모일 수 있는 시간으로 설정 ) 방법 및 수단 : 목포시 보건소 간호사 1 명이 가정에 방문하여 직접 교육을 실시한다 . 교육내용 - 절인음식 , 젓갈 등의 음식 제한 ( 소금은 1 일 6g 이하 ) 절주 (1 일 15ml 이하 ) 이상체중 유지 ( 체질량 18.5~24.9) 주에 2 일 이상 동네 1 시간 걷기 등의 유산소운동을 한다 . 교육 내용 담긴 작은 책자 제공 평가계획 첫 가정 방문 시 교육 함께 체크리스트에 기록한다 . 체크리스트에 병원 전화번호를 기재하여 몸에 이상이 있을 시 즉시 연락을 할 수 있도록 한다 . 4) 방법 및 수단 : 일일 혈압 기록지 , 식이 기록지 제공 5) 수행자 : 취약자 본인 또는 취약자의 가족 평가계획 가정 방문 ( 매 달 셋째 주 토요일 ) 시 방문간호사가 체크리스트를 검토한다 . 30 일 치의 일지 중 65% 이상이 기록되어 있으며 그 기록의 70% 이상이 ‘ 혈압 정상범위 유지 및 저염식이 실천 완료 ’ 일 때 , 자가관리가 효과적으로 이루어지고 있다 평가한다 .계획 3 # 진단명 2. 변화에 대한 불합리한 거부 일반적 목표 : 2020.09.11 부터 2021.01.09 까지 대상자의 일 나가는 빈도가 주 3 회에서 주 0~1 회로 줄어들며 , 재활운동을 매일 30 분 이상씩 할 것이다 . 근거 및 관련 요인 : 고관절 수술을 받고 퇴원 한지 2 주 ( 수술 5 주차 ) 가 되었는데 대상자는 괜찮다고 말하며 밭에 나가 일을 하려고 한다 . * 고관절 수술 후 4~8 주까지는 지팡이와 같은 보조기구를 사용하여 보행연습을 하고 몸무게를 효율적으로 받치는 것을 목표로 한 운동을 해야한다 . 참고 : 웰튼병원 건강지식 평소 자주 왕래하던 큰 아들이 최근 3 주 간 바쁜 회사 일과 코로나 19 로 인해 주 1 회 방문한다 . 나머지 자녀는 모두 각각 서울 , 인천 , 경기 지역 거주하여 대상자와는 연 1 회 만남을 가진다 . 따라서 현재 대상자 (80 세 ) 는 대부분의 시간을 집에서 혼자 보내고 있다 . 구체적 목표 : ① 대상자는 2021.01.09 까지 고관절 수술 후 권장되는 운동법 3 가지 이상을 말할 수 있으며 시행 할 수 있다 . ② 대상자는 2021.01.09 까지 보건소 내 , 외 지원 연계를 통한 복지 서비스를 주 2 회 이상 제공 받는다 . ③ 2021.01.09 까지 대상자 스스로 30 분 이상의 재활운동을 하루 1 회 이상 실시한다 .① 대상자는 2021.01.09 까지 고관절 수술 후 권장되는 쭈그려 앉기 , 높은 곳에서 뛰어내리기 금기 식사 거르지 않기 교육 내용 담긴 안내책자 제공 5) 수행자 : 목포시 보건소 방문간호사 1 명 평가계획 교육 완료 후 , 대상자에게 교육 시간에 배운 재활운동 3 가지를 직접 시범보이도록 하여 2 가지 이상의 정확한 운동법을 모두 알고 있을 때 교육이 성공적이라고 판단한다 . ( 동작을 하지 못하더라도 방법을 숙지하고 있다면 성공이라고 판단 .)② 대상자는 2021.01.09 까지 보건소 내 , 외 지원 연계를 통한 복지 서비스를 주 2 회 이상 제공 받는다 . 방법 및 수단 : 행정 복지센터 내 찾아가는 보건 복지 서비스를 이용 대상자 : 취약자 3) 시기 : 매 주 화 , 목요일 실시 (09:00~12:00 or 14:00~17:00 중 대상자 희망 시간대 ) 4 ) 장소 : 취약자의 가정 및 주변 공원 5 ) 수행자 : 목포시 보건소 지역보건부서 직원 , 목포시 산정동 행정복지센터 주무관 6) 수행내용 함께 산책하고 운동하기 집안 청소 , 식사 준비 같이하기 등 집안일 돕기 말벗 되어주기 밭일 도와주기 평가계획 서비스 마지막 날 서비스에 대한 만족도 조사를 서면으로 실시한다 . 만족도 질문은 총 6 개 ( 장소 , 시간 , 제공자 , 프로그램 내용 , 성취도 , 대상자의 긍정적인 변화 ) 로 한다 . ( 매우 그렇다 :5 점 , 그렇다 :4 점 , 보통이다 :3 점 , 그렇지 않다 :2 점 , 매우 그렇지 않다 :1 점 ) 총 합산 점수가 30 점 만점에 18 점 이상일 때 성공적이라 판단한다 .③ 2021.01.09 까지 대상자 스스로 30 분 이상의 재활운동을 하루 1 회 이상 실시한다 . 대상자 : 취약자 ( 할머니 ), 취약자의 가족 시기 : 하루 중 대상자가 선호하는 시간 방법 및 수단 : 휴대전화 알람과 일일 운동 체크리스트 활용 수행내용 대상자가 선호하는 시간에 휴대전화 알람을 설정하도록 하고 , 알람이 울렸을 때 운동을 한다 . 알람은 하루 중 2 회 이상 설정해두도록 한다 . - 30 분 이w}

사회과학| 2021.02.05| 19페이지| 2,500원| 조회(370)

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