성인간호학 CASE STUDY진단명: (주) 골절(fracture of bone)(부) 경막하출혈 (subdural hemorrhage)- 목 차 -Ⅰ. 서론- 문헌고찰Ⅱ. 본론- 실습 사례 보고서- 영상검사- 혈액검사- 약물Ⅲ. 간호과정적용- 간호진단Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1) 문헌고찰골절 (fracture of bone)뼈가 부러진 상태를 골절 이라고 하며, 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 골다공증 등 골조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 발생할 수 있다. 골절을 적절하게 치료하지 않으면 신체기능의 손상이나 기형이 발생될 수 있고, 장기적 부동으로 인해 합병증이 유발되므로 간호사는 골절 환자의 건강문제를 신속히 파악하여 합병증과 기형을 예방해야 한다.골절의 분류골절 종류정의골절 종류정의1. 폐쇄성 골절(closed fracture)골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절4. 전위골절(displaced fracture)골절편이 골절선에서 분리 되어 정상적인 위치를 이탈한 상태2. 개방성 골절(open fracture)골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부 환경에 직접 노출된 상태로 복합 골절이라고도 함5. 분쇄골절(comminuted fracture)골절된 뼈가 산산이 부서진 형태의 골절3. 선상 골절(linear fracture)골절부위가 횡선이나 사선 등의 골절선을 가지며, 뼈에 약간 또는 중간 정도의 직접 압력이 가해졌을 때 발생6. 매복골절(impacted fracture)골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우? 사선 골절(oblique fracture)골절선이 뼈의 축에서 사선으로 골절된 것으로 비틀렸을 때 발생7. 압박골절(compression fracture)또는 병리적 골절(pathologic fracture)뼈의 종축에 무리한 중량이 가해져 발생. 노인성 골다공증 척수 압박 골절? 종선 골절(longitudinal fracture)골절선이 뼈의 종축에 평행하게 발교정은 폐쇄골절이나 탈구가 있을 경우 뼈를 재배열 하기 위해 골절편의 위치를 손으로 바로잡는 방법이다.고정- 골절된 뼈를 제 위치로 되맞춘 후 회복과정 동안 골절편의 배열상태를 유지하고 안정성을 제공하기 위한 방법이다. 석고붕대나 견인방법이 있고 수술적 고정으로 내, 외부고정 방법이 있다. 견갑골이나 쇄골 등의 골절을 고정시키기 위해 탄력붕대를 사용하고, 체중이 부하되지 않는 상지골절의 뼈를 정렬하고 지지하기 위해 부목을 이용한다.재활- 골절된 뼈가 재형성된 후에 뼈 주변 근육의 강도와 관절가동능력을 정상적으로 회복하기 위해 적용하는 방법이다.골절 대상자 간호골절은 연조직 부종, 근육과 관절 출혈, 탈구, 인대 파괴, 신경과 혈관손상 등으로 다른 장기까지 직접 영향을 줄 수 있다.? 비효과적 말초조직관류의 위험? 급성통증? 감염위혐? 신체 기동성 장애? 영양불균형: 신체요구량보다 적음쇄골 골절쇄골 골절의 80% 이상이 쇄골의 중앙부분이나 안쪽 2/3선에서 일어난다. 치료는 8자 붕대, 팔걸이 또는 Velpeau 붕대 등으로 고정하고, 붕대가 겨드랑이나 피부를 압박하지 않도록 솜을 대주어 상완신경총과 액와동맥이 압박받지 않도록 한다. 골절이 유합될 때까지 약6주동안 팔을 어깨선 이상 올리지 않도록 주의한다. 팔꿈치, 손목, 손가락의 관절운동은 계속하도록 격려한다.경막하출혈 (subdural hemorrhage) / 경막하혈종 (subdural hematoma)경막하출혈은 뇌를 싸고 있는 뇌경막 아래쪽으로 혈종이 고인 것을 말하며 보통 급성 경막하 출혈과 만성 경막하출혈로 구분한다. 경막하혈종은 외상성뇌손상의 30%를 차지하며, 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류한다.2) 경막하혈종 종류급성 경막하혈종손상후 48시간 이내에 신경계 증상과 징후가 나타나 점차적인 의식소실과 함께 심각한 두통에서 혼수상태까지 진행되며 50% 대상자에서 제뇌경직을 보인다.아급성 경막하혈종출혈이 느린 속도로 일어나며 손상 후 48시간에서 3주 사이에 신경계 증상과 징후가 나타난다.의 구조를 평가하는 방법으로 두개골의 골절 및 외상, 기형, 두개골 내 종양, 감염 및 염증성 질환을 평가할 때 사용한다.? 뼈의 구조를 평가하는데 유용하게 사용한다.- 흉부 X선 검사? 늑골골절과 기타 흉골손상을 규명하기 위해 시행한다.- MRI 검사? 축삭 손상의 진단에 유용하지만 자기장에 의해 금속 물질과 상호작용 하여 장치의 기능을 방해하거나 손상시킬수 있기에 두개내압 모니터장치나 기타 침습적인 모니터장치를 달고 있는 경우에는 시행하지 않는다.? 뇌종양, 신경계 감염 및 염증, 뇌졸중 등 연조직의 세밀한 구조를 잘 볼수 있고 다양한 질환을 평가할 수 있기에 사용할 수 있다.③ 기타 진단검사- 뇌파검사(ECG): 뇌 손상 정도를 파악하기 위한 신경생리학적 검사- 경두개 도플러검사(TCD), 유발전위검사: 감각기능 평가- 뇌혈관 조영술: 대뇌혈관의 통합성 확인④ 혈액검사- 동맥혈 가스 분석(ABGA): 산소와 이산화탄소농도를 측정하기 위해 동맥혈가스 분석 검사를 한다.- 전혈구 검사(CBC): 혈액역동 상태와 전해질 불균형이나 감염 유무를 확인한다.5) 임상증상사고력을 먼저 파악하는 것이 중요하고 사고 발생 장소와 특성, 사고시 대상자의 의식 유무, 의식수준의 변화, 눈손상 유무, 약물 또는 알코올 섭취 유무, 사고 전후에 경련 유무 등을 신속하게 사정한다. 그 외에 질병 유무를 사정하고, 약이나 음식, 조영제 알레르기 유무를 파악한다.① 기도와 호흡양상외상성뇌손상을 사정할 때 가장 중요한 것은 적절한 기도가 유지되는지를 평가하는 것이고GCS 점수가 8점 이하인 경우는 기도내삽관을 고려해야한다.② 활력징후의 변화외상후 혈액소실 때문에 혈류역학적인 불안정 상태가 될 수 있다. 그러므로 간호사는 초기 자료수집 시 활력징후와 순환상태에 대하여 꼼꼼하게 사정한다.③ 신경계 증상신경계 상태를 사정하기 위해 GCS를 이용하는데 의식수준의 변화 초기 증상은 안절부절못함, 불안정과 같은 변화이다. 두개내압의 상승으로 동공의 크기, 모양, 반응의 변화가 나타난다. 동공반응수준이 저하되면 씹거나 삼키는 기능을 상실할수 있기 때문에 안정될 때 까지 정맥으로 수액을 공급한다.- 의식수준이 개선되지 않을 경우 지름이 작은 비위관을 선택하여 기도로 흡입될 위험을 줄인다.⑤ 합병증 예방- 경련으로 인해 안전에 위협을 받을수 있으므로 침대난간을 올려주고 침대높이를 낮춰준다.- 대상자가 완전히 움직일 때 까지 폐색전이나 심부정맥혈전증을 유발하는 정맥정체를 예방하기 위해 공기 압박부츠나 항색전스타킹을 신겨준다.환자성명:성별/나이:응급실 방문 일시:퇴실 일시: 확인 할 수 없음응급실 내원 동기하천에서 3m높이 추락, 사고 잘 기억못함.두피, 안면부 열상, 좌측어깨, 옆구리 통증응급실 내원경로 및 수단119를 통하여 119 대원들과 함께 응급실 내원함응급실 도착 시환자의 주 증상SDHBOF, RtFx, clavicle Ltcomp Fx, T12진단명Traumatic SDH응급검사(종류, 목적, 정상치,결과 비교/평가)V/S 2025/03/17기록시간11:2011:4012:0612:2012:2712:3512:46BP(S)*************08121117BP(D)80887777787878맥박7*************체온36.036.52025/03/17검사명: Chest AP[FINDING]Fracture of L clavicle2025/03/17검사명: C-Spine Lat[검사일시] 2025-03-17 12:06[FINDING]Straightened C-spine curve.Lower C-spine is not included.2025/03/17검사명: Pelvis AP[FINDING]left parasymphyseal pubic body fracture, with callus formation2025/03/17검사명: Skull Series & Water[FINDING]Right scalp swelling.No visible fracture.2025/03/17검사명: CT Brain (non enhance)[FINDING]BRAIN CT:1Negative liver, GB, spleen, pancreas, bladder, and G-I tract.- No hemo-/pneumoperitoneum.- No abnormal enlarged LNs and ascites.[CONCLUSION]- No traumatic abnormality in abdomen and pelvis.2025/03/17검사명: Lt Shoulder Trauma Series[FINDING]left clavicle midshaft fracture, comminutedtiny calcification aroundion around left humerus GT2025/03/17검사명: Both Clavicles AP & Axial[FINDING]Fracture of L clavicle2025/03/17검사명: Chest AP[FINDING]newly developing diffuse hazziness at right mid and lower lung: R/O aspirationpneumonitis or lung contusion2025/03/17검사명: KUB[FINDING]non-specific paralytic ileus2025/03/17검사명: CT CDL-Spine (non enhance)[FINDING]Whole spine CT, left shoulder CT를 함께 판독함Clinical information: 3m fall down1. Left clavicle mid-shaft fracture, comminuted- superior displacement of proximal fragment.- fracture line is extending to distal clavicle, possibly involving CC ligamentattachment site2.S1 lumbarizationCompression fracture at L1 vertebral bodyTransverse process fractures at riL
- 목 차 - Ⅰ. 서론 Ⅱ. 본론 Ⅲ. 임상검사 Ⅳ. 투약 Ⅴ. 간호과정 Ⅰ. 서론 1) 사례대상자 선정 이유 담낭염 환자를 사례 대상으로 선정한 이유중 제가 선정한 환자는 고령임에도 불구하고 의사소통이 원활하였습니다. 이로 인해 정확한 의사소통을 할수 있을 것 같았고 이 환자는 혈압, 체온 등 활력 징후를 측정할 때 전혀 거부반응을 보이지 않았습니다. 때문에 환자를 더 자세히 관찰할 수 있을수 있고 제가 선정한 급성담낭염의 진행 상황을 보다 자세히 관찰할 수 있을것 같았으며 고령 환자의 경우, 활력 징후 변화가 증상의 심각성을 나타낼 수 있으므로 이를 통해 사례 연구를 보다 잘 해낼 수 있다고 생각하여 선정 하였습니다. 2) 문헌고찰 1.급성 담낭염 ① 정의 급성 담낭염은 담석,종양 혹은 담낭의 기능 이상 (담즙이 이동을 하지 못함) 등으로 인해 담낭관이 부분적이거나 완전히 좁아지면서 담낭내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 질환을 의미한다. ② 병태생리와 원인 담낭의 가장 흔한 두 가지 문제는 담석증과 담낭염이다. 급성담낭염은 보통 담석증과 함께 나타나지만 결석 없이도 올수 있다. 급성 담낭염 만성담낭염 급성 담낭염의 원인 중 가장 많은 비중을 차지하는 것은 담석으로, 72~93% 정도이다. 담석 없이 급성 담낭염이 발생하는 경우는 5~10% 정도로 보고되었다. 주요 예방 가능한 위험 요인은 좌식 생활 습관과 비만이다. 환자의 활동 정도를 증가시키고 저지방식이를 한다면 담낭염의 위험 요인이 적어질 수 있다. 급성 담낭염의 결과로 나타나기도 하지만, 대개는 급성 담낭염과는 독립적으로 발병하기도 하며 만성 담낭염은 주로 중년층이나 비만한 여성에게 나타나며, 여성이 남성보다 3배 높게 나타난다. (담즙은 지방의 소화에 큰 역할을 하는데 담즙이 배출이 되지 못하므로 소화가 안되기 때문에 비만할수 있다.) ?종류 (1) 결석성 담낭염 담석증을 동반한 담낭염은 보통 담석이 담관을 막아 담즙이 정체되어 일어난다. 담석은 3가지로 나뉘게 되며 3가지의 담석은오심, 구토가 있다. 증상은 서서히 나타나며, 담관의 폐쇄로 인한 황달이나 점토색 대변, 짙은 색의 소변과 같은 후기 증상이 나타 나서야 병원을 찾는다. (3) 염증반응 증상 염증반응 으로 인해 아래와 같은 증상이 나타날 수 있다. 1) 체온상승 (37~39도까지 올라갈수 있다.) 2) 발적 (피부나 점막에 빨갛게 부어오를수 있다.) 3) 통증 4) 부종 (복부에 부종이 생겨 배에 무엇인가 차오른 느낌이 들수 있다.) 3) 진단검사 우상복부의 초음파검사는 담낭염을 진단하는 가장 좋은 방법으로, 급성담낭염의 경우 담낭벽의 부족과 담낭 주위의 체액을 확인할 수 있다. 다른 검사로 확진할 수 없을 때 방사성 핵종영상법으로 진단한다. 위장질환을 감별 진단하기 위해 사부위장관조영술을 시행한다. 간 기능 장애가 의심되면 혈청 ALP(알칼리 인산 분해효소), 혈청 간 효소 검사(AST), LDH 상승을 확인한다. 담도폐쇄가 있을 경우 직/간접 혈청빌리루빈 수치가 상승한다. 췌장의 이상시에는 혈청 및 소변 아밀라아제 수치가 상승한다. 1. 담관 초음파 촬영술 - 담석증 - 담낭의 집중적 압통 - 직경이 3mm보다 더 큰 담낭벽의 비후 - 5cm 이상의 담관의 팽대를 나타낸다. 2. 복부 전산화 단층 촬영 초음파와 함께 가장 많이 사용되는 진단 방법이다. 담석과 담낭의 팽창, 두꺼워진 담낭벽의 소견을 보이며 이러한 소견을도 담낭염을 진단 할 수 있다. 3. 방사선 핵종 임상적으로 진단을 내리는데 어려움이 있을 떼, 담관 폐색을 정확하게 진단하므로써 추가적인 정보를 제공할 수 있다. 4. 혈액 검사 만성 담낭염의 진단은 주로 초음파 촬영수에 의존한다. 다른 진단적 검사들은 보충적인 정보를 제공한다. 4) 치료와 간호 급성기에는 염증성 담낭을 쉬게 하는 내과적 치료 (약물요법과 식이요법)을 시행하고, 패혈증과 천공의 위험이 있을 경우에는 외과적 시술을 한다. (1) 내과적 관리 - 약물요법 약물요법을 통해 통증에는 마약성 진통제를 사용하고 감염이 있을시 항생제, 수분과 전해질 균음 □ 보통 □ 나쁨 ? 식품에 대한 과민 반응: ■ 없음 □ 있음 ? 기호 식품: 흡연: X 음주: X ? 식이의 제한 : ■ 없음 □ 있음 4. 배설 장애 ? 배변횟수: 1회 / 일 소변횟수: 5~6회 / 일 ? 대변 배설 장애: 해당 없음 ? 소변 배설장애: 해당 없음 5. 휴식과 안위 상태 ? 수면 습관: 수면 시간 8시간 수면시 보조 방법: 해당사항 없음 ? 동통: 부위: 해당사항 없음 6. 위생 상태 ? 구강: ■ 이상없음 □ 건조 □ 악취 □ 치은 출혈 □ 의치 ? 피부: □ 건조 □ 습함 □ 발진 □ 창백 □ 황달 □ 소양증 □ 알러지 반응 ■ 욕창(부위, 크기, 정도): coccyx 10*15 Ⅲ. 임상검사 (2) 진단 검사 결과 정보 혈액학 검사 EDTA Blood (11/18) 검사명 H/L 결과 Unit 참고치 ESR ▲ 31 mm/hr 0~15 WBC 7.04 x10^3/uL 4~10 RBC ▼ 3.30 x10^6/uL 4.0~6.0 Hb ▼ 9.6 g/dL 12.0~16.0 HCT ▼ 30.5 % 36~47 MCV 92.3 fl 80~100 MCH 29.1 Pg 27~31 MCHC ▼ 31.6 g/dL 32.0~36.0 RDW 13.9 % 11.5~14.5 PLT ▼ 79 x10^3/uL 150~450 MPV 10.6 fl 8~13 Plateletcnit ▼ 0.08 % 0.2~0.4 PDW 58.9 % 25~65 Neutrophil 74.0 % 42.2~75.2 Lymphocyte ▼ 12.9 % 20.5~51.1 Monocyte 6.9 % 1.7~9.3 Eosinophil 3.5 % 1~5 Basophil 0.1 % 0~2 LUC% 2.5 % 0~4 nRBC 0.0 % 0~0 ANC 5.22 x10^3/uL 2~7 임상화학 검사 Serum (11/18) 검사명 H/L 결과 Unit 참고치 Total Protein ▼ 4.0 g/dL 6.6~8.3 Albumin ▼ 2.3 g/dL 3.5~5.2 Glucose ▲ 131.5 mg/dL역, 구토, 소양증, 홍조 하루3회 1번 아침, 점심, 저녁 식후 30분 라식스주 20mg 이뇨제 저나트륨혈증, 저염소혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증 side 정맥으로 주입 파세타주 1g 해열, 진통, 소염제 홍반, 두드러기, 어지러움, 권태, 구토 수액에 혼합하여 정맥주입 트라마돌주 해열, 진통, 소염제 발작, 쇼크, 호흡억제, 구역, 구토, 어지러움 정맥으로 주입 암브록솔주 15mg/2ml 진해거담제 피부발진. 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조 하루3번 1회 side 정맥으로 주입 5% 포도당 주사액 1000ml 혈액대용제 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독 정맥으로 주입 생리식염주사액 100ml 혈액대용제 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 side 정맥으로 주입 녹십자 알부민주 20%(100ml) 혈액대용제 및 혈장단백질분획제( 알부민 합성저하 혹은 알부민의 상실일 때 사용) 발열, 안면홍조, 두드러기, 쇼크 정맥으로 주입 호의주 100mg 췌장질환 치료제, 단백질분해효소 저해제 발진, 가려움, 출혈경향, 호산구 증가, 혈압강하, 황달 하루1번 3회 수액에 혼합하여 정맥주입 염화칼륨주 20ml 저칼륨혈증일때에 사용 사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단 하루 1번 0.5회 수액에 혼합하여 정맥주입 콤비플렉스주 단백아미노산제제 (TPN) 산증, 뇌부종, 폐수종, 말초부종, 물중독, 고혈당, 혼수, 고칼륨혈증, BUN 상승, 발진 정맥으로 주입 엠브이에취주 혼합비타민제 쇼크, 비타민A,D 과민반응, 구역, 구토, 복통, 설사 수액에 혼합하여 정맥주입 (4) 치료 및 경과 1. 대상자 I/O 결과 Inj/약물 intake I/O결과 output 소변 배액관 stool 11.18 2250/730 2980 1730 1250 1200 50 - 11.19 1200/1400 2600 1220 1380 1200 80 100 11.20 1000/1100 2100 120 1980 1600 80 300 1돕는 효소로 막혀있던 담관을 ERCP 시술을 통해 담즙이 흘러 나올수 있도록 하여 정체되지 않고 정상적으로 소화작용을 할수 있도록 간접적인 영향을 줄수 있다. 1. 지속적인 영양 결핍은 골다공증, 빈혈등 각종 건강 문제로 이어질수 있으므로 지속적인 교육을 통해 영양섭취의 중요성을 교육한다. 간호수행 1. 매 식사 시간마다 대상자가 음식을 얼마나 섭취하는지, 무엇을 섭취하는지 관찰하였다. → 매일 흰죽을 드셨으나 1/4정도만 드시고 식사를 마치셨으며 전반적인 영양 섭취에 대해 사정하였다 2. 대상자의 섭취량과 배설량을 사정한다. → 대상자의 I/O를 매 라운딩 때마다 사정하였다. 3. 처방 받은 총정맥영양(TPN)을 간호사 선생님의 수행아래에 공급받았다. → 구강 섭취로 영양이 부족한 대상자에게 총정맥영양(TPN)을 처방받아 공급받았다. 4. 혈액검사를 시행하여 영양지표인 Total Protein, Albumin, K등을 사정한다. → 혈액검사를 시행하여 영양지표인 Total Protein, Albumin, K등을 사정하고 그에 맞는 충분한 영양분을 공급하였다. 간호평가 장기목표: 대상자는 퇴원시 까지 혈액검사시 영양관련 수치인 Total Protein, Albumin, K, RBC, Hb 등이 정상범위로 돌아온다. → 퇴원전 날짜인 21일 수치가 정상범위로 돌아오지 않았고 RBC와 Hb 수치는 더 저하 되었다. (미달성-재평가 하여야함) 단기목표: 대상자는 3일 이내에 영양관련 수치인 Total Protein, Albumin, K, RBC, Hb 등이 개선되도록 한다. → 3일 이내인 21일 수치가 정상범위로 돌아오지 않았고 RBC와 Hb 수치는 더 저하 되었다. (미달성- 재평가 하여야함) # 간호진단: 부동 및 배액관과 관련된 성인 욕창 간호사정 주관적 자료: - 몸에 힘이 하나도 없어서 움직일수 없어 객관적 자료: PTGBD & PICC 시술삽입후 욕창 예방을 위해 추후관리중 1). Right PICC was inserted under US-and flu
아동간호학 실습 CASE STUDY 진단명: 상세불명의 요로감염(UTI) - 목 차 - Ⅰ. 환아소개 Ⅱ. 문헌고찰 Ⅲ. 간호사정 Ⅳ. 신체검진 Ⅴ. 임상검사 Ⅵ. 투약 Ⅶ. 발달사정 Ⅷ. 간호과정 Ⅰ.환아 소개 (1) 생년월일: 년 월 일 (2) 현재 연령: 3m (3개월) (3) 성별: 여 (4) 입원일: (5) 조사일: (6) 의학적 진단명: 상세불명의 요로감염 (UTI) (7) 아버지 연령: 혈액형: A형 어머니 연령: 혈액형: O형 (8) 입원동기(발병일, 발병기간 포함): 불쾌한 소변냄새 및 고열로 인한 입원 (9) 입원경로: 외래 Ⅱ. 문헌고찰 요로감염 1. 요로감염 요로감염 (urinary tract infection, UTI)은 아동기에 흔하면서도 잠재적으로 심각한 건강문제이다. 전반적인 유병률은 매년 약 40만 명으로 어린 소아들에서 진단된다. 구체적으로, 여아는 포경수술을 받지 않은 남아보다 2배에서 4배 높은 유병률을 보인다. 3개월 미만의 포경 수술을 받지 않은 남아와 12개월 미만의 여아는 가장 높은 요로감염의 기저 유병률을 보인다. 요로감염 진단은 적절하게 수집된 소변에서 농뇨가 있으며 ml 당 단일 요로 병균 최소 50,000개 이상의 군락이 존재하면 이루어진다. 일회성, 재발성 요로감염은 정상 요로계를 가진 아동뿐만 아니라 선천기형이 있는 아동에게도 발생할 수 있다. 처음 발생하는 요로감염은 1세 이하에 자주 발생하며 신장 흉터형성(renal scarring) 위험을 증가시킬 수 있다. 1) 원인 다양한 미생물이 요로감염의 원인이다. 대장균이 전체적으로 가장 흔한 원인균이며, 유병률은 여성(83%)이 남성(50%)보다 높다. 요로감염과 연관이 있는 다른 그람 음성균으로 Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Klebsiella 등 이 있다. (1) 병인과 숙주인자 하부 요로계의 구조로 인해 여아에서 세균뇨의 빈도가 높은 것으로 설명되고 있다. 어린 여아에서 2cm, 성숙한 여성 에서 4cm로 요도가 짧아 로감염의 증상과 징후를 알고 있어야 하며, 정기 소변검사를 실시한다. 간호사는 상기도 감염 증상처럼 분명하지 않은 요로감염 의 징후를 관찰하고 부모를 교육 시켜야한다. 아동의 요로감염 징후를 의심 하는 경우 ?이유없이 보챌 때 ?배뇨시 표정이 찡그려질 때 ?배뇨시 평소와 다른 행동을 할때 ?소변에서 악취가 날 때 해부학적 이상을 파악하기 위해 다른 검사를 자주 시행한다. 검사에 대한 설명을 이해할 수 있는 아동에게는 검사의 목적, 그들이 검사에 의해 겪을 수 있는 것들에 대해 설명한다. 때로 요로계에 대한 간단한 설명이 도움이 되기도 한다. 3, 4세 이하의 아동에게는 인형을 가지고 설명할 수 있다. 큰 아동에게는 방광, 요도, 요관, 신장을 그림을 그려 설명하면 이해에 많은 도움이 되기도 한다. 특히 간호사는 학령기 이전의 아동에서 요로계는 성 기능과 관련이 없으며 검사는 이것과 연관이 없는 문제 때문에 한다는 것을 명확히 알려주어야 한다. 아동들은 종종 검사를 그들의 나쁜 생각이나 행동과 연관시킨다. 검사는 보통 외래에서 하므로 충분한 준비에 대한 필요성을 간과하기 쉽다. ? 유린콜렉터: 소변을 검사하기 위해 모양에 맞게 부착하여 사용하고 여아와 남아의 모양이 다르므로 환아의 성별에 따라 생김새가 맞는 크기의 모양을 선택한다 소변을 보고 난후 계속 붙이고 있으면 새거나 흐를수가 있어 바로 떼네어 주고 검사실에 보낸다 (1) 예방 예방이 1차성과 재발성 요로감염에 가장 중요한 목표이다. 가장 중요한 예방법은 일상생활의 한 부분이 되어야 하는 간단한 일상적 위생습관이다. ① 볼일을 보고 앞에서 뒤로 닦기 ② 손을 자주 씻기 ③ 충분한 수분 섭취를 하여 요정체 같은 위험인자 예방 ④ 청결한 속옷 입기 ⑤ 성적으로 왕성한 소녀는 성관계후 즉시 배뇨 ⑥ 나이든 아동은 요로감염 예방 교육 받기 Ⅲ. 간호사정 (1) 일반적 특성 ① 현재 생활상태 ? 가족관계상 특이사항 : ? 동거가족 : □부모 □조부모 □부모의 형제 □기타 ? 가족 질병 : 고혈압 ? 아동을 돌보는데 ② 피부 ? 전반적인 상태 : ? 색깔 : 창백 ■무 □유, 황달 ■무 □유, 청색증 ■무 □유(위치 ), 동통 ■무 □유 ? 이상 유무 : 발진 ■무 □유, 습진 ■무 □유, 건조 ■무 □유, 쉽게 멍들음 □무 ■유 기타 피부 색깔이 맑으며 탄력적이고 피부가 촉촉하다 ? 머리카락 : 적은 양의 머리카락이 있으며 아주 부드러운 상태이다 , 손톱, 발톱 : 매우 얇고 연함 ? 부종 : 안검 ■무 □유 , 복수 ■무 □유, 하지 ■무 □유, 전신 ■무 □유 ③ 머리 ? 두통 : ■ 무 □유 ? 두부손상 : ■무 □유 ④ 눈 ? 시력 : 좌 우 ? 안경 : ■무 □유 ? 공막 : 색깔 및 상태 ? 결막 : 색깔 및 상태 ? 안검 : 색깔 및 상태 ? 사시 : ■무 □유 ⑤ 귀 ? 청력 : 좌 우 ? 외형 : 대칭성 □무 □유 ? 위치 : ■무 □유 (이상위치는 선천성이상을 나타낸다) ? 감염 : ■무 □유 ? 이통 : ■무 □유 ⑥ 코 ? 분비물 : □무 ■유 종류 투명한 분비물 양: 코주변이 분비물로 뒤덮을 정도 ? 코피 : ■무 □유 ? 코막힘 : ■무 □유 ⑦ 구강(입, 이, 잇몸과 혀) ? 충치 : ■무 □유 ? 출혈 : ■무 □유 ? 궤양 : ■무 □유 ? 창백증 : ■무 □유 ⑧ 목 ? 경부 임파결절 비대 : ■무 □유 ? 인후통 : ■무 □유 ? 연하곤란 : ■무 □유 ? 인두 울혈(pharynx congestion) : ■무 □유 ? 목 쉰소리(hoarseness) : ■무 □유 ⑨ 호흡기계 ? 흉곽형태 : ? 호흡곤란 : ■무 □유 ? 비정상 호흡음 : ■무 □유 ⑩ 심맥관계 ? 규칙적 리듬 : ■유 □무 ? 심음 : 제1심음 제2심음 ? 심잡음 : ■무 □유 ⑪ 위장관계 ? 오심 : ■무 □유 ? 구토 : ■무 □유 ? 복통 : ■무 □유 ? 대변 : 설사 □무 □유 ? 변비 : ■무 □유 ? 혈변 : ■무 □유 ? 빈뇨 : ■무 □유 ⑫ 비뇨생식기계 ? 배뇨간격 : 약6회/ 1일 , 배뇨 시의 동통이나 불편감 : □무 ■유 ? 아이가 배뇨시에 osis, 임신당뇨 O.B (occult blood) 3/29 Negative Negative 헤모글로빈뇨증, 중동, 매독, 말라리아, 중증 화상 WBC 3/29 8 0-5/HPF ▲신우신염, 신장감염, 방광감염 RBC 3/29 2 0-3/HPF ▲신장질환, 5 이상일 경우, 혈뇨를 의미 bacteria 3/29 a few Negative 발견시 신우염, 방광염, 요로감염증을 의심 crystal 3/29 Negative Negative -요로감염, 신염, 신장에 지질이 축점됨을 의심 Ⅵ.투약 약명 시너탐주 750mg 투여경로 -정맥주사: 적어도 10-15분이상 천천히 주사, 주입액으로서 50-100mL 이상의 희석액으로 15-30분 이상 주입 -근육주사 시는 깊게 주사한다. 투여용량 신생아, 유아, 소아는 1일 Kg당 60-150mg(역가)을 3-4회 분할하여 투여한다. 신생아 특히 조산아의 경우 출생 후 1주 동안은 2회 분할(12시간 간격으로 투여한다) 적응증 -요로감염증 및 신우신염 -상, 하부 호흡기 감염증 -세균성 폐렴 -복부내 감염증 -피부 및 연조직 감염증 -임질 -복부 및 부인과 외과 수술후 감염방지 부작용 빈혈, 혈소판감소, 호산구증가, 적혈구감소, 림프구증가, 단핵구증가, 정맥염, 설사, 고빌리루빈혈증, 주사부위 통증 약명 코러스세포탁심나트륨주 투여경로 정맥주사: 0.5g(역가)은 10mL, 1.0g(역가)은 10mL의 주사용수에 녹여 3~5분간에 걸쳐서 투여한다 투여용량 유아 및 12세 이하의 소아: 일반적으로 감염정도에 따라 1일 체중 kg당 50~100mg(역가)을 6-12시간 간격으로 분할 정맥주사 한다. 생명에 위험이 있는 감염상태의 경우 1일 체중 kg당 50mg(역가)를 넘지 않도록 한다 적응증 -신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염 -패혈증, 세균성 심내막염 -수막염 -자궁부속기염, 임질, 자궁내감염, 자궁주위조직염, 골반사강염,바토린선염 -체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방 부작용 아나필락시스 증상, 발적, 호흡곤란, P 소리내어 웃는다 -아르르 까꿍 과 같이 흥미있어 하는 것을 하니 소리내어 웃을수 있는 것을 확인 하였다 P 큰소리를 낸다 -대상자가 원하는 것을 표현할 때 큰소리를 내어 표현하는 것을 확인하였다 P 운동발달 일으킬 때 머리를 가눈다 -대상자를 일으킬 때 머리를 가누는 것을 확인 하였다 P 앉았을 때 머리를 가눈다 -대상자를 앉혔을 때 머리를 가누며 앉아 있는 것을 확인하였다 P 팔로 지지하고 가슴을 든다 -기어다닐 때 팔로 지지하고 가슴을 들고 기어다니는 것을 확인 하였다 P 사회성발달 총 세 개의 항목 세 개 중 하나 FAIL, 두 개 PASS 양호 적응발달 총 네 개의 항목 중 네 개 PASS 양호 언어발달 총 세 개의 항목 중 세 개 모두 PASS 양호 운동발달 총 세 개의 항목 중 세 개 모두 PASS 양호 결론 사회성 발달에서 한 개의 FAIL이 있었지만 연령선이 오른쪽으로 완전히 치우친 것이고 나머지는 PASS 정상 Ⅷ. 간호과정 (1)간호진단 간호진단명 선정이유 1.감염과 관련된 고체온 활력징후 측정중에 기본인 체온이 감염으로 인해 열이 나게 되면 다호흡, 빈호흡, 홍반, 발적 ,실신, 경련 등 심하면 사망에 까지 이를수 있기 때문에 1순위로 선정 하였다. 2.요로부위 염증과 관련된 배뇨장애 배뇨시에 요로부위 감염증상으로 인하여 표정이 찡그러지고 이유없이 보채어 통증이나 불편감을 느끼고 있음을 알수 있어 2 순위로 선정하였다 3.재발위험성과 관련된 지식부족 감염에 대한 지식이 부족하면 치료를 하여도 또다시 재발할 수 있는 위험이 있기에 3순위로 선정 하였다. (2)간호과정 적용 영역 내용 간호사정 1) 객관적 자료 -소변에서 비 정상적인 냄새가 난다 -아이가 이유없이 보채고 있다 -아이가 배뇨시에 얼굴을 찡그리고 있다 -혈액검사시 염증 관련수치가 증가 되었다 WBC-11.9 ESR-26 PLT-423 -체온 측정시 평균 체온보다 높게 측정되었다 11:00-38.3 2) 주관적 자료 -아이 몸이 뜨거운거 같아요 -자꾸 식은 땀을 흘려요 -볼이 하였다
A+ 골절 및 경막하출혈 간호과정 2개
