[정신건강론]주제: 외상 후 스트레스 장애Ⅰ. 서론스트레스란 외부환경으로부터 오는 새로운 요구나 변화에 대응해야 할 때 우리에게 발생하는 긴장이나 불안 같은 것을 의미한다. 아주 일상적인 일에서부터 커다란 사건까지 우리가 스트레스를 받는 일은 매우 다양하다. 특히나 충격적인 외상을 경험한 이후 정신과 건강을 포함한 생명을 위협할 만큼의 초 극도의 스트레스가 나타나는 것을 외상 후 스트레스 장애(Posttraumatic Stress Disorder)라고 한다. 생명에 관한 매우 위협적인 사건을 겪거나 목격할 경우 이를 경험하는 사람에게 심한 고통을 주고 일반적인 스트레스의 대응능력을 압도하기 때문에 힘든 시간을 보낼 수밖에 없다. 즉, 외상 후 스트레스는 자신이 겪은 일에 대한 생각을 멈출 수가 없으며, 지속적으로 스트레스 반응을 겪는 상태를 말한다. 외상 후 스트레스에는 어떤 유형이 있으며 진단기준은 무엇인지 살펴보도록 하겠다.Ⅱ. 본론1) 외상 후 스트레스 장애 유형과 원인외상 후 스트레스 사건 관련 장애는 DSM-5에서 처음으로 독립된 장애범주로 제시되었다. 외상 사건을 경험하고 나서 그러한 사건에 대한 기억의 침투 증상과 더불어 회피적 행동이 1개월 이상 나타나는 경우는 ‘외상 후 스트레스 장애’이고, 유사한 증상이 1개월 이내로 나타나는 경우에는 ‘급성 스트레스 장애’라고 분류한다. 성인뿐만 아니라 아동 역시 외상 후 스트레스 장애를 경험할 수 있다.아동이 부적절한 양육 환경(애착형성을 어렵게 하는 양육자의 잦은 변경, 정서적 욕구를 좌절시키는 사회적 방치와 결핍)에서 성장한 경우에 나타나는 부적응 문제의 두 가지 유형, 즉 반응성 애착장애와 탈 억제 사회관여 장애도 이 장애범주에 포함시키고 있다.외상 후 스트레스 장애가 발병할 수 있는 원인은 크게 네 가지로 분류할 수 있다. 다음은 외상에 대한 경험, 목격 또는 학습한 후 외상 후 스트레스 장애 발병의 요이다.첫째, 유전적 요인이다. 가족력이 있는 사람은 외상 후 스트레스 장애가 발병할 위험이 높다. 특히 불안장애가 있는 가족 구성원의 경우 증상을 나타낼 확률이 훨씬 높다.둘째, 신체적 요인이다. 감정과 공포를 조절하는 뇌의 구조는 외상 후 스트레스를 발병하지 않는 뇌의 구조와 다르다. 장애 환자의 경우 뇌에 구조적 차이가 있다.셋째, 환경적 요인이다. 학대, 폭력에 대한 반복 노출 또는 심한 스트레스를 받는 환경은 외상 후 스트레스 장애의 발병에 기여한다.넷째, 심리적 요인이다. 특정 유형의 정신질환, 특히 불안과 우울증으로 고생하는 사람들은 외상 후 스트레스 장애를 발병할 위험이 더 크다.2) 진단기준두려울 때 몸은 투쟁 또는 도피 반응을 활성화시킨다. 이 반응으로 뇌는 혈압을 높이고 심장박동수를 증가시키며 근육에 포도당을 증가시켜 신체반응을 준비하고 교감신경계를 활성화시킨다. 즉시 위험이 사라지면 몸은 스트레스 반응을 멈추고 정사적인 상태로 되돌아간다. 외상에 노출된 모든 사람들이 비정상 반응을 보이는 것은 아니며 초기에 증상을 경험한 일부 사람들은 비교적 짧은 기간 내에 해결된다. 그러나 어떤 사람들은 회복할 수 있지만 다른 사람들은 장기적인 장애로 진전된다. 장애의 증상은 상대적인 것이다.외상 후 스트레스는 외상사건 경험 후 네 가지 유형의 심리적 증상을 특징적으로 나타낸다.첫째, 기억의 침투 증상이다. 외상 사건과 관련된 기억과 감정이 자꾸 의식에 침투하여 재 경험하는 것을 말한다. 과거의 경험하였던 기억이 현재 속에 끊임없이 침습한다. 때문에 고통스러운 기억이 자꾸 떠올라 꿈에 나타나기까지 한다. 섬광기억이 이에 해당한다. 사건에 대한 악몽이 흔하고, 드물게는 사건을 단순히 기억하는 게 아니라 사건이 실제로 일어나고 있는 것처럼 대낮에 백일몽, 해리 반응을 체험하기도 한다. 사건의 일면과 유사하거나 상징하는 단서에 노출될 때 강한 심리적 고통이나 강력한 신체적 반응을 겪는다. 불꽃놀이를 보고는 전투 당시의 경험 회상을 유발하여 자신을 보호하기 위해 은신처를 찾거나 바닥에 엎드리게 된다. 외상 사건의 경험을 겪을 때 강한 심리적 공포와 신체반응이 나타나게 된다.둘째, 회피 증상이다. 지속적으로 외상을 떠올리게 하는 모든 것을 회피하고자 절박한 노력을 한다. 강도를 당했던 공원 또는 사무실에 들어가는 것을 피하거나, 자동차 사고가 일어났던 교차로를 피해 다니기도 하고, 자신을 폭행한 가해자와 비슷한 연령, 성별의 사람들과 이야기 하는 것을 피할 수도 있다.셋째, 타인을 과도하게 경계하거나 자주 놀라는 각성증상이다. 예민한 각성상태가 누그러지지 않아 잠들기가 어렵거나 잠이 들더라도 계속해서 자주 깬다. 쉽게 흥분하거나 분노 발작의 형태로 분노를 표출하고, 집중력의 장애를 겪는다. 과민한 상태가 누그러지지 않아 힘들고 쉽게 깜짝깜짝 놀라게 된다.3) 외상 후 스트레스 장애의 사례초 1 남아의 A군은 아빠에게 지속적인 언어폭력과 신체폭력을 경험했다. 평소에는 아빠의 시중을 들면서 아빠가 자신의 이름을 불러도 긴장하며 로봇처럼 움직이기를 반복하였다. 반대로 집 밖에서는 분노가 가득 찬 아이였다. 친구들이 자신을 쳐다보기만 해도 무시한다는 생각에 공격태세로 변해 친구들을 때리는 행동이 빈번히 일어났다. 아빠의 행동을 모방 학습한 경우이자, 아빠에게 사랑과 믿음을 받지 못해 벌어진 상황이었다. 아이는 극도의 불안과 분노, 과거부터 지금까지 폭력적인 상황에 노출되어 있었다. 아이는 아빠로부터의 공간 및 접근 금지로 인해 해방되어 차츰 회복되고 있지만 여전히 불안증세가 있었다. 하지만 꾸준한 약물치료, 놀이치료, 인지행동지료를 지속적으로 진행하여 많이 호전된 모습을 보이고 있다.
