doxycycline 스토어

doxycycline

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 의/약학

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

23개
전체 판매량

220개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 23개

판매자 표지

성인간호학실습 NSICU SAH(지주막하출혈) 케이스 간호진단 5개, 간호과정 3개 A+ 사진 有

Ⅰ. 서론신경외과 중환자실에 실습을 나왔을 때 대부분의 환자들이 의식이 혼미해보였으며, 혼수상태 같기도 했다. 그러던 중 케이스 대상자가 입원하였고, 정상적으로 보이는 외관에 비하여 진단명과 수술법은 복잡해보였다. 또한 drowsy한 환자의 의식상태가 호전되는 모습을 관찰하고 싶어 케이스 대상자로 선정하게 되었다.질환에 대한 문헌고찰 : 뇌 동맥류 (Cerebral aneurysm)1. 정의뇌 동맥은 크게 전방 순환계와 후방 순환계로 나뉘며 전방순환계는 주로 양쪽 내경동맥(Internal carotid artery)에 분포하고, 후방 순환계는 양쪽 추골동맥(vertebral artery)에 의한다. 이 두 개의 동맥은 두 개강에 들어온 뒤에는 서로 합쳐져 하나의 동맥의 고리를 만들고 여기서 여러개의 뇌동맥이 갈라져 나가고 있다.2. 발생원인 및 빈도뇌 동맥류는 동맥이 분지로 갈라지는 부분의 벽이 약한 경우오랜 기간 동맥압에 견디다 못해 풍선처럼 부풀어 올라꽈리모양을 형성한 상태로, 인구의 1-5%가 뇌 동맥류를 가지고 있으며, 이의 1%가 파열하여 뇌 지주막하출혈(SAH)을 일으키는 것으로 보고되고 있다. 대부분은 유전성이 아니나 간혹 한가족에 2명이상의 뇌동맥류 환자가 발견된다면 검사를 받는 것이좋다.뇌 동맥류의 원인은 크게 3가지로 나누어 볼 수 있는데 첫째 선천성 이론, 둘째 동맥경화성 이론, 셋째 고혈압과의 연관성이다. 하지만 둘째, 셋째요인은 결정적인 요인으로 보기힘드며 뇌 동맥류를 악화 시키는 요인으로 보는 것이 더 적합하겠다.3. 호발부위① 전 대뇌동맥(ACA) :35-40%② 내경동맥 부위(internal carotid artery):30%③ 중 대뇌동맥 부위 (MCA): 20-50%④ posterior circulation:10%4. 뇌 동맥류의 파열에 의한 증상?뇌 동맥류 파열에 의해서 뇌 지주막하 출혈이 발생되면 의식이 저하되는 경우가 많으며, 의식이 유지되는 경우 갑작스런 headache, vomiting, neck stiffness등의중적 약물 치료와 수술적 치료가 있다. 보존적 치료는 근본적인 치료가 될 수 없으므로 수술적 치료가 최상의 치료 방법이다. 수술시기는 환자의 상태에 따라 조기 수술(출혈 후 3일 이내) 또는 지연 수술(출혈후 1-2주 경과후)을 할 수 있으며 일반적으로 환자 상태가 좋은 경우 조기 수술을 시행하고, 나쁜 경우 지연 수술을 실시하나경험이 많은 의사의 판단에 맡기는 것이 좋다.수술 방법은 뇌동맥류 경부폐색(가장 좋은 수술방법), 뇌동맥류의 강화, 유입동맥의 결찰, 유입,유출 동맥의 폐색, 동맥류 내 혈전 유도법 등이 있다.뇌동맥류를 완치시킬 수 있는 방법은 뇌동맥류 발견 즉시 조기수술(동맥류 파열 후 48～72시간 이내)을 시행하여 동맥류 클립이라는 기구를 사용 동맥류의 경부폐색을 시행하는 것이다. 그러나 더욱 중요한 것은 뇌동맥류가 파열되기 전에 조기에 발견하여 수술가료를 시행해 줌으로써 치명적인 뇌동맥류파열에 의한 뇌지주막하출혈을 예방해 주어야 한다는 사실이다. 왜냐하면 파열된 뇌동맥류환자의 사망율이 40-50% 에 이르는데 비해 파열되지 않은뇌동맥류의 수술의 위험도는 약 5%미만(사망율은 0%)이기 때문이다.파열성 뇌동맥류 치료의 가장 큰 문제는 재출혈이다. 재출혈은 2주 이내에 25%, 6개월 내에 50%에서 발생한다. 따라서 치료는 재출혈을 예방하는 것과 출혈에 의한 이차적인 뇌손상을 예방 치료하는 것으로 크게 대별된다.재출혈을 예방하는 확실한 치료는 수술로서 파열된 동맥류를 찾아내어 길이 1센티미터 내외의 작은 집게(클립)로 막아주는 것이다. 클립을 사용하기 어려운 경우에는 동맥류내 색전술이다. 이것은 뇌혈관 조영술을 하면서 혈관을 통하여 백금 코일을 동맥류내로 넣어 채우는 방법이다. 지주막하출혈에 의한 이차적 뇌손상에 대하여는 신경외과 중환자실에서 약 2주간의 집중치료가 필요하다. 아래 그림은 뇌동맥류에 대한 결찰술 및뇌동맥류내 백금선 색전술을 보여주고 있다.뇌동맥류는 일차 출혈로 인한 뇌손상, 재출혈, 혈관연축, 수두증 등을 일으켜 뇌손상을 야기한다.찰④ 혈전증 유발: 동맥류낭에 thrombosis를 유발시키는 방법⑤ 근위부 결찰3) 수술후 치료목적Cerebral swelling, IICP, Seizure등의 예방을 위해적절한 cerebral perfusion 유지4) 합병증(1) Hydrocephalus① acute hydrocephalus - 첫 24시간 이내 발생(Tx.) V-P shunt② subacute hydrocephalus - 동맥류 파열후 24시간~7일이내 발생증상: 의식수준 저하(Tx.) 대부분 자연적으로 치유(2) Vasospasm -(Tx.) ①Triple H therapy ⇒ Hypervolemia, Hypertension, hemodilution②뇌혈관내 수술법▣ 뇌동맥류 환자의 간호1) 수술전 간호(1) 수술전 간호V/S, 의식수준사정, Pupil size및 Light reflex, 동공모양 및 대칭성 등사지운동기능, 뇌신경 손상 증상관찰, 무언증, 두통, 안면통증의 유무nuchal rigidity(2) 간호중재어둡고 조용한 환경 제공BR & Head elevation(30도정도) 유지변비예방위해 stool softner적용Anti - embolic stocking착용▣ Cerebral Angiography 간호 (TFCA)(1) 시술전MN NPO마취제나 조영제에 대한 알러지,심장.폐.신장상태, 가임여성의 경우 최종 월경일확인.CBC, PT/PTT, BT & EKG, Chest PA등 기본 검사자료Anticoagulant (헤파린-4시간,와파린-5일) 복용중지뇌혈관 조영검사 동의서, 환자 팔찌, 속옷 탈의, 장신구 제거Both Inguinal skin prep.Lt.arm 18G IV Route로 금식동안 수액주입검사실 가기직전 소변 보도록!Sandbag prep.(2) 시술후환자도착시 V/S8시간 ABR (천자부위 Sandbag유지)설명Sense Motor Circulation 사정 (dorsalis pedis pulse측정)천자부위의 출혈, 혈종 관찰수분섭취격려(탈수 예방 &위 제외한 모든 머리가 아프다고 함.(2) 과거력개인습관(질병과 관련된) : 담배 x 음주 x 식이 기호식품 없음고혈압 o 당뇨병 x 혈관질환 x 결핵 x 기타입원력 x 외상력 x 수술력 Benign neoplasm of female breast -> excision (본원 GS)(3) 가족력- 모(사망) : 고혈압- 부(생존) : 고혈압(4) 현 건강상태 (02.22 08:00 기준)① 활력증후- 체온 37.7 ℃, 신경인성 발한 : ? 아니오 □ 예- 호흡 20 회/분양상 : ? 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kussmaul breathing □ tachypnea□ ataxic(biot's) respiration □ retraction □ Cheyne-stokes respiration□ cluster breathing □ respiratory arrest호흡음 : ? 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡 보조기구 : 해당 없음산소공급 : 해당 없음- 혈압 150 / 85 mmHg, 심음 : ? 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 □ 예, 인공 심박동기 착용: □ 아니오 □ 예- 맥박 88회/분, 부정맥 : ? 무 □ 유② 의식의식수준 : □ alert ? drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening 2 motor response 4 verbal response 3총 9 점지남력 : 시간 : ? 유 □ 무, 사람: ? 유 □ 무, 장소 : □ 유 ? 무지각이상 : ? 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ? 무 □ 먼 기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양식사 종류 : ? 일반식 □ 특수식이음식물섭취 경로 : □ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TP 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름Ⅱ. 본론1) 대상자 검사결과▶ CBC & Automated WBC?항목02.2202.2302.2402.2502.2602.27정상치??임상적의의POD#1#2#3#4#5#6WBC/백혈구18.9514.0312.4610.33-8.074.0~10.0?X10^3/dl?▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼세균감염, 약이나 급성백혈병 등에의한 골수 기능저하?RBC?/적혈구4.423.833.874.14-4.02?4.0~5.0?X10^6/dl?▲심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증▼빈혈, 골수기능부전, 출혈, 용혈성 빈혈, 에디슨증후군, Rheumatic feverHb/헤모글로빈11.79.99.910.8-10.5?12.0~16.0g/dl?▲COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전▼빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신,?심한출혈?Hct?/헤마토크릿35.030.831.533.4-32.534.0~49.0%?▲적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수▼빈혈, 백혈병, cirrhosis,?갑상선기능항진증,?급성 중증출혈, 임신에 의한 용혈성 빈혈Platelet count혈소판341265257257-254150~450X10^3/ul▲암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증,?결핵?▼감염, 폐렴, 급성백혈병,?알러지, 대형수술 후, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중▶ Mean Corp Index?항목02.2202.2302.2402.2502.2602.27정상치??임상적의의POD#1#2#3#4#5#6MCV/평균적혈구용적79.280.481.480.7-80.884.1~99.1n(u3)??▲Vit.B12 결핍성 빈혈, 화학요법?▼철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈?MCH/평균 적혈구색소량26.525.825.626.1-26.1?27.6~32.9pg(uug)?▲Vit.-

의/약학| 2025.07.31| 25페이지| 3,500원| 조회(47)

지주막하출혈, NICU, 케이스, 성인간호학, 성인간호학실습

미리보기

닫기
판매자 표지

모성간호학실습 제왕절개분만(Cesarean section) 케이스 진단 2개 사진, 면담 내용 有

Ⅰ. 서론★ Cesarean Section ★1. 질환에 대한 문헌고찰1) 제왕절개분만제왕절개분만이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것이다. 고대 로마 문헌을 보면 제왕절개는 모체 사후에 자궁 내에 살아 있는 태아를 분만시키기 위해서 이용했다고 하며 살아 있는 산부에게 적용한 것은 19세기에 이르러서였고 자궁절제도 함께 이루어졌다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달 덕에 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 제왕절개분만의 빈도는 지난 몇 년 동안 상승되었다. 우리나라의 경우 1994년 통계에 의하면 전체 분만의 31.5%를 차지했으며, 2009년도까지 36.0%로 증가하였다. 수술의 빈도가 증가하고 있는 주요원인은 반복 수술의 증가와 35세 이상 고령산모의 비율이 높아졌기 때문이다.2) 적응증제왕절개술의 5대 적응증으로는 1. 아두골반 불균형(Cephalopelvic Disproportion,CPD) 2. 과거 제왕절개분만 경험(Previous Cesarean Section) 3. 심각한 자간전증(Severe Preeclampsia) 4. 전치태반, 태반조기박리(Placenta Previa, Abruptio Placenta) 5. 태아 질식, 임박한 질식(Fetal Distress, Pending)이 있다.3) 제왕절개 후 질분만제왕절개 후 질분만(Vaginal Birth After Cesarean Section,VBAC)은 합병증의 위험이 있어서 병원에서는 반복 제왕절개술을 권장한다. 그러나 점차 제왕절개 후 질분만을 원하는 사례가 늘어나고 있으며 또한 수술 후 질분만도 안전하다는 보고가 나오고 있다. 다음 번 임신에서 질분만의 금기증이 없는 한 질분만이 가능하다. 가장 조심해야 하는 합병증은 자궁파열이며 몇몇 연구에 따르면 자궁파열의 예상 확률은 약 2~4%이다. 자궁파열은 작은 부분이 파열됐다고 하더라도 출혈과 태아질식 등 치명적일 수 있으므로 매우 위험P19.01.05EDC19.10.12임신 기간 중 문제점Preterm Labor, Uterine Prolapse산전 진찰 기록일시IUP체중혈압태향HOF태아심음19.08.2533+167kg100/60breechAbdomen140-160임신 중 임상검사일시검사 종류검사 결과검사 시 IUP19.08.15Sonography1. IUP 31+5weeks2. breech presentation3. short cervical length(0.48-0.56cm)4. Sono age : 29+6weeks31+5weeks3) 분만 기록IUP33+2weeks분만 형태C-Sec제왕절개 이유Preterm Labor, Uterine Prolapse, Dilatation, Breech Presentation마취 방법Endo-Circle자궁절개 형태자궁 하절부 가로 절개실 혈 량500ml진통과정 문제(-)분만과정 문제(-)신생아성별남아체중1670gAPGAR1분 2점, 5분 7점4) 산욕기 매일사정 기록지영 역사정/ 중재 항목POD#1#2#3#4유 방사정(모양, 색, 통증, 경도 등)(-)통증 O통증 심함딱딱하게 뭉침중재(유방마사지, 유축 등)양배추로 유방마사지유축기 사용자 궁사정(HOF, 경도, 통증 등)(-)HOF측정배꼽아래 위치, 수축중재(자궁마사지)장사정(장음, 배변양상 등)(-)대변 X대변 Xgas O대변 소량gas O중재(변비, 치질 간호)방 광사정(방광팽만, 통증, 배뇨양상 등)(-)out1320out6회out6회중재(배뇨간호)절개부위사정(발적, 멍, 부종, 삼출, 봉합면)(-)드레싱 2회 Good, 통증O드레싱 1회 Good, 통증O드레싱 1회 Good, 통증O드레싱 1회 Good, 통증O중재(교육)감정상태, 애착사정(모유수유, 언어적, 신체적 접촉, 산후우울 등)(-)씩씩하게 이겨내시는 모습아기상태 보신 후 우울해 하셨다.어머니가 오셔서 기분이 좋으시다.영화 보시면서 심심함 해소중재순환사정(Homan's Sign 부종 등)(-)중재(혈전성 정맥염 간호, 순환 촉진 운동 등)Granule.]분류하제, 완장제대상자 투여8g #1 1day (8/26)효능변비용법 & 용량4~8g 1일 1회 복용sideeffect복통, 설사, 구토, 칼륨 손실금기급성 복부질환, 장폐색, 위장관 협착증, 과민증 대상자3. 투약정보[아달라트 연질캡슐Adalat SC.]분류혈관확장제대상자 투여15mg #6 1day (8/26)효능관동맥심질환, 고혈압, 레이노증후군용법 & 용량1회 10~30mg 1일 최대 120mgsideeffect간기능이상, 비뇨기계이상 등금기과민증, 임부, 심인성 shock, 불안정형 협심증, 저혈압, 대동맥판 협착증, 리팜피신 투여, 급성 심근경색 대상자[둘코락스 좌약Dulcolax Sup.]분류하제, 완장제대상자 투여20mg #1 1day (8/27)효능변비, 수술, 분만전후 장내분변제거용법 & 용량1일 1회 10mg 항문에 삽입sideeffect아나필락시스, 부종, 전해질 손실금기급성 복부질환, 장폐색, 위장관 협착증, 과민증, 경련성 변비, 탈수, 항문 열상 대상자[타이레놀 정Tylenol Tab.]분류해열, 진통, 소염제대상자 투여650mg #1 1day (8/28, 29) ER효능발열 및 통증용법 & 용량1~2정 1일 3~4회(q4~6hr) 복용sideeffectShock, 과민증, 구역, 구토, 발진, 알레르기 반응 등금기과민증, 소화성궤양, 혈액 이상, 간장애, 신장장애, 심장기능저하, 아스피린 천식, 알코올 복용 대상자[노자임 캡슐Norzyme CAP.]분류건위소화제대상자 투여457.7mg #1 1day (8/28, 29) ER효능소화불량, 위부팽만감 등용법 & 용량1~2캡슐 1일 3회 식후복용sideeffect과민증, 복통, 변비, 비정상 변, 설사, 오심, 구토, 항문주위 궤양 등금기돼지고기 과민증, 부항제 과민증, 췌장염 대상자[라식스 정Lasix Tab.]분류이뇨제대상자 투여20mg #1 1day (8/29) ER효능고혈압, 부종용법 & 용량20~80mg 1일 1회 복용sideeffect저나트륨, 저칼륨혈증, 전해질절개부위의 통증을 느낀다. 통증의 양상, 정도와 부위를 사정한다. 전신마취로 혈압이나 호흡, 순환이 억제되어 있기 때문에 진통제를 투여해야 할 때는 소량 투여한다. [성인간호학 상권, 현문사, 2016, 조경숙 외 9, p.172]? 절개부위 통증은 수술 후 24~48시간에 최고조에 도달한 후 점차 감소하지만, 통증양상은 수술 종류와 개인에 따라 달라진다. [성인간호학 상권, 현문사, 2016, 조경숙 외 9, p.176]? 통증과 이에 대한 공포는 스트레스를 증가시키고 회복을 방해할 수 있다. 통증을 조절하여 편안하게 하는 것이 중요한 목적이다. 통증은 교감신경을 자극하여 혈압, 맥박수, 호흡수, 심장부하를 증가시킨다. 통증을 조절함으로써 기동성을 증진시키고 무기페, 장폐색, 심부정맥혈전증, 치유 지연 등의 합병증을 예방할 수 있다. [성인간호학 상권, 현문사, 2016, 조경숙 외 9, p.178]? 교감신경계는 경증의 급성통증과 중증의 통증에 반응하며 맥박, 혈압, 발한, 호흡, 근육긴장도, 안구팽창을 촉진한다. [건강사정. 현문사. 이강이 외. 2016년. 83p]? 조기 이상을 시키면 호흡기 합병증을 예방할 수 있다. 가능하다면 침대 밖으로 나오기 30~45분 전에 진통제를 투여하면 운동하는 데 도움을 줄 수 있다. [성인간호학 상권, 현문사, 2016, 조경숙 외 9, p.176]목표? 간호목표:대상자의 통증이 경감되고 편안한 상태를 회복한다.? 기대되는 결과:① 대상자는 2일 이내에 통증이 완화되었다고 표현하며 편안한 얼굴을 한다.② 대상자는 PCA가 끝난 후에도 FPRS 점수가 4점미만으로 유지된다.간호계획간호계획합리적 근거① 06, 10, 14, 18시에 대상자의 의식상태와 활력징후를 사정한다.? 의식상태를 확인함으로써 의식소실이 있는지 없는지 알 수 있고, 대상자의 활력징후 변화를 통해서 통증의 유무를 알 수 있다.② 활력징후 측정 시 FPRS 점수를 사정하고 대상자의 비언어적 표현을 관찰한다.? FPRS는 환자가 느끼는 통증의 강도와 특징을 훨씬 안정적으로 할 수 있었어요.““운동을 하니 하루하루 몸이 빨리 나아지는 것 같아요.”간호진단#2. 수술과 관련된 감염위험성진단날짜? 2019.08.26. (OP당일)의미 있는 자료S : - “배가 너무 뜨거워요.” - 8/26- “너무 추워요. 이불을 덮고 있어도 손발이 덜덜 떨려요.” - 8/29O : - C-SEC OP - 8/26- 모유수유를 위해 항생제 사용 거부 - 8/26- IV line 유지중 - 8/26- 수술 후 CRP, WBC 수치 증가 - 8/2608/2408/26정상수치CRP▲2.33▲8.440~0.5WBC9.5▲13.64~10Lymphocyte▼19.6▼12.120~44- POD#1까지 foley catheter 유지 - 8/27- Dressing 중 수술 부위 발적 관찰(간호기록지) -8/27- POD#1일 이후 매일 dressing 2회 시행함 - 8/27합리적인 근거? 제왕절개분만 후 상처감염의 첫 징후는 대개 수술 후 48시간 이내에 체온 상승과 절개부위에 경화와 발적, 통증이 나타나는 것이다. [여성건강간호학 (2), 수문사, 최연순 외. 2016년 610p]? 제왕절개 후 상처감염 발생의 예방목적으로 항생제를 사용한다. [여성건강간호학 (2), 수문사, 최연순 외. 2016년 610p]? 대부분의 침입은 도뇨, 삽관, 수술상처 등 침습적 의료처치로 정상피부, 점막방어력이 파괴되면서 발생한다. 요로계 감염(UTI)은 흔한 감염 중 하나이다. [성인간호학 상권, 현문사, 2016, 조경숙 외 9, p.73]? 감염의 예방을 위해서는 철저한 무균적 드레싱이 가장 중요하다. 상처 감염의 위험성이 높으면 수술 후 24~72시간 동안 광범위 항생제를 예방적으로 사용하기도 한다. 감염이 되면 맥박 수와 체온이 상승하고 백혈구 수가 증가하며, 보통 절개부위에 압통이 있고 부어오르며 열감이 있다. [성인간호학 상권, 현문사, 2016, 조경숙 외 9, p.179~180]? 조기 이상을 시키면 호흡기 합병증을 예방할 수 있다. [성인간호라갔다.

의/약학| 2025.07.30| 20페이지| 3,500원| 조회(50)

제왕절개, 모성간호학, c-sec, 모성간호학실습

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학실습 NSICU 사전학습(사진, 참고문헌 有)

1) 호흡기계 구조와 기능(1) 호흡기계 구조1. 기도(Airway)상부기도 : 코, 인두, 후두기능: 흡인된 공기를 습하고 따뜻하게 유지, 비강에서는 세균과 먼지 여과하부기도 : 후두, 기관, 기관지, 폐로구성기능: 공기를 폐포까지 전달, 점액과 섬모운동으로 기관 내 이물제거, 계면활성제생산2. 코(Nose)- 기능 : 공기통로, 가온 & 가습, 이물질 제거, 공명기관, 후각- 외비 : 비골과 비연골로 구성 - 비강 : 비중격 / 후점막/ 호흡점막상 중 하비갑개3. 부비동(paranasal sinus)- 무게를 가볍게 함, 공명, 뇌와 눈의 보호- 상악동, 전두동, 사골동은 중비도와 개구- 사골동, 접형골동은 상비도와 개구① 상악동 : 상악골체내에 있는 최대의 부비동② 전두동 : 전두골 중앙부에 있는 한쌍의 공동③ 사골동 : 사골봉소, 사골내부에 잇는 3~18개의 벌집④ 접형골동 : 접형골체의 터어키안 하방에 한쌍4. 인두(Pharynx)- 공기와 음식물이 넘어감- 비인두 : 이관인두구가 있어 이관을 통해 중이(고실)와 교통하여 고막의 진동을 정상적으로 유지함, 인두편도(비특이적 담당)- 구인두 : 소화기계와 호흡기계의 역할을 겸하고 있으나 소화기계통으로서의 구조를 갖고 있으며 구강과 더불어 중층편평상피로 덮여있다- 후두인두 : 전하방은 후두강으로, 후하방은 식도로 이어짐. 중층편평상피조직 (마찰방지)5. 후두(Larynx) - 공기의 통로, 발성기관① 후두연골 - 갑상연골 : 설골 아래 있는 최대의 후두연골, 후두의 전측 벽 구성, 성인 남자에게서 특히 발달(Adam's apple)- 후두의 신경지배는 미주신경의 2개 분지에 의해 이루어진다.- 윤상연골 : 갑상연골 아래, 후두하부 형성, 발성의 기초가 되는 가동관절- 피열연골 : 발성의 기본이 됨- 후두개 연골 : 혀의 기저부, 후두입구의 전상방에 돌출* 후두개 (뚜껑역할, 음식물 삼킬 때 닫혀 음식물이 기도 내에 들어가는 것을 방지)- 소각연골- 설상연골② 후두강 (Cavity of larynx) - 실부드럽게 리드미컬하게 하기 위해 medullary center에 작용- Apneustic Center(지속적 흡식 중추): 바깥으로 부터의 억제가 없는 한 연수의 흡식 중추를 계속 자극하여 깊고 연장된 흡식을 자극- Pneumotaxic Center(호흡조절중추): 지속적 흡식 중추의 계속 흥분을 억제하며 연수의 호식중추를 흥분시켜 흡식을 호식으로 옮기게 함2) 화학적 조절 : 혈액내의 탄산가스와 산소의 분압, H+ 및 체온 등의 변동에 의하여 호흡의 주기성이 조절- 연수의 중심 화학 수용체: PCO2 상승, H 상승 : 동맥혈중의 CO2 증가는 뇌의 뇌척수액의 PH하강을 일으켜 호흡중추에 자극을 주어 환기를 자극 함- 대동맥체와 경동맥체의 말초화학 수용체 : pO2하강, H상승 : 뚜렷한 말초화학 감수체의 자극은 산소분압 60mmHg일 때 발생하게 됨. 즉 산소분압이 낮을 때 환기가 증가되고 (PaO2 60mmHg 이하 시 환기상승) 산소분압이 증가하면 무호흡이 유도됨.2. 산 ? 염기 평형조절혈액, 폐, 신장에 의해 산-염기균형 : 체내의 H+의 균형유지3. 체온조절호흡을 통해 체외로 열을 발산2) 심혈관계 구조와 기능심장과 혈관으로 구성된 순환계는 각 조직으로 산소와 영양물질, 호르몬 등을 수송하며, 세포에서 생성된 이산화탄소 등 대사산물을 체외로 배출하는 기관으로 운반한다. 이 외에 체온조절기능도 수행한다. 심혈관계는 혈관으로 이루어진 폐쇄 순환계이며, 좌심실과 우심실이 각각 점프 작용을 해서 체순환과 폐순환을 이룬다.(1)심장의 구조와 기능심장은 흉강의 좌우 폐 사이에 위치한다. 심실중격에 의해 좌우 심장으로 구분되며, 좌우 심장은 다시 좌심실과 좌심방 및 우심실과 우심방으로 분리되어 네 개의 구획을 이룬다. 심실의 입구와 출구에는 판막이 있어 심장 내에서 혈류는 한 방향으로만 흐른다.심장벽은 내막, 중막 및 외막의 세 층으로 이루어져 있다. 중막은 심근층이라 하는데, 혈액을 구출하는 좌심실은 강한 수축력이 필요하므로 중막이 두껍게 발달해 있다. 심내명령을 전달하는 통로, 척수는 연수에 연결되어 있다.②무조건반사의 중추 (무릎반사, 배변, 배뇨)(2) 말초신경계 : 중추신경계에서 갈라져 나온 신경이다.①온몸에 분포하는 감각신경과 운동신경이다.②뇌신경(12쌍)- 후신경, 시신경, 동안신경, 활차신경, 삼차신경, 외전신경, 안면신경, 청신경, 설인신경, 미주신경, 부신경, 설하신경 척수신경(31쌍)-경신경 8쌍, 흉신경 12쌍, 요신경 5쌍, 천골신경 5쌍,미골신경 1쌍※구조와 기능에 따라1) 체성 신경계대뇌의 지배를 받는 신경으로 뇌에서 나온 12쌍의 뇌 신경 중 8쌍과 척수에서 나온 3 1쌍의 척수 신경 중 28쌍이 체성 신경이다. 체성 신경에는 감각기관에 분포하여 감각기로부터 오는 흥분을 감각기로 보내는 감각 신경과 몸통과 팔다리의 골격근에 본포하여 중추에서 반응기로 보내는 운동 신경이 연결되어 있다.2) 자율 신경계: 대뇌의 지배를 받지 않으며 내장 기관, 혈관, 피부에 분포하는 운동 신경으로 간뇌,연수, 척수의 지배를 받는 신경이며 교감 신경과 부교감 신경이 있다.① 교감 신경- 절전 섬유가 짧고, 절후 섬유가 길다. 절전 섬유 끝에서는 아세틸콜린이분비되고 절후 섬유 끝에서는 아드레날린(에피내프린)이나 노르아드레날린 (노르에피네프린)이 분비된다. 척수의 흉수와 요수에서 나와 교감 신경간(신경절의 집단)을 거쳐 나간다.② 부교감 신경- 절전 섬유가 길고, 절후 섬유가 짧다. 절전, 절후 섬유 끝에서 모두아세틸콜린이 분비된다. 중뇌, 연수 및 척수의 선수에서 나온다.4) 동맥혈 가스 분석 검사 (ABGA)동맥혈 가스의 결정 요인은 실제의 혈액 가스 수치뿐만 아니라 대상자의 산-염기 균형에 의해서도 결정된다. 그러므로 동맥혈 가스 수치뿐만이 아니라 대상자의 산-염기 균형에 의해서도 결정된다. 그러므로 동맥혈 가스 수치는 저산소증, 고탄산혈증이나 저탄산혈증, 산혈증, 알칼리혈증, 산-염기 불균형에 대한 생리적 보상상태를 나타낸다.1. 신체 내의 수소 이온의 수를 나타내는 산도(pH)는 혈액 내의 이산화탄소인한 혈관 수축과 혈압상승으로 나타남.2. 사용목적: 만성 심장 대상부전, 내독소 패혈증, 심근경색, 개흉술 신부전, 신체적 또는 정신적 손상으로 인한 쇼크 증상을 치료하는데 사용.Epinephrine1. 약리작용: 교감신경 효능 약으로 베타수용체에 직접 작용. 심근의 수축력을 강화시키고 심박수를 증가시켜 혈압을 상승, 기관지는 확장.2. 사용목적: 알레르기 반응, 아나필락시, 심정지 (심장세동, 무맥성 심실성 빈맥)Lidocain1. 약리작용: lidocain은 신경막을 안정화시키고 신경충격의 발현과 전달을 방해하여 국소에 마취작용을 나타내며 심장의 확장기, 심실의 전기자극역치를 증가시켜 항부정맥 효과. 주로 대사체로 신장으로 배설(미변화체:10%)되며 담즙으로도 배설.2. 사용목적: 마취 전반에 응용. 급성 심근경색증 같은 심실성 부정맥의 치료. 진통, 피부 및 전신알러지, 신경차단을 요하는 증상에 마취.Norepinephrine1. 약리작용: 정맥 내 주입하면 a 수용체에 작용하여 혈관을 수축시켜, 심인성 shock와기타 저혈압 징후에서 혈압을 상승시키는 작용.2. 사용목적: 급성 저혈압 또는 shock의 보조치료, 심정지의 보조치료Verapamil (Isoptin)1. 사용목적: 고혈압, 협심증, 부정맥의 치료6) Endotracheal Intubation : 기관내 삽관(1) 목적- 기도개방유지, 기도 보호- 기관지내로의 흡인을 예방- 기관, 기관지, 폐속의 분비물 흡인 용이- 인공호흡기 연결시 중요한 통로로서의 역할- 호흡부담 감소, 고농도 산소제공(2) 준비물품 및 방법준비물품:후두경 (Laryngoscope), 기관내 튜브(여성, 7~7,5 mm 튜브; 남성, 8~9 mm 튜브), 개인 보호 장비, 산소 공급원과 연결관, 10cc 주사기(ballon 위함), 윤활제, 흡인기 및 흡인도구, 튜브 지지 장치 혹은 테이프, 관찰 위한 심전도, 산소포화도 측정기, 청진기 등등기관내 삽관시 E-Tube의 위치방법:1) 손을 씻고 물품을 챙긴 뒤, 개인 보호해 대상자는 과환기가 될 수 있고 호흡성 알칼리증이 발생 할 수 있다. 반대로 대상자가 호흡수가 느리거나 무호흡인 경우에는 환기가 저하될 수 있으므로 호흡수, ABGA, 산소포화도를 사정해야한다.(3) SIMV (동시성간헐적강제환기; Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)- 1회환기량과 환기 횟수를 인공호흡기에 미리 설정한다는 점에서 조절보조환기(ACV)와 유사하다.- 환자의 자가호흡을 허용하고 정해놓은 횟수만 대상자에게 공기를 전달한다. 이때 SIMV에 의한 호흡은 대상자가 숨을 들이 쉬려고 할 때 인공호흡기도 같은순간에 흡입하게 한다. 이렇게 환자의 흡기노력과 일치하여 동시에 이루어지기 때문에 동시성 간헐적 강제환기라 한다.- 장점 : 정해진 횟수 이외에 대상자 호흡에 관여하지 않는다. 일차적인 환기 방법으로 인공호흡기를 중단해야 할 때에 사용할 수 있다.- 단점 : 호흡횟수랑 환기량만 정해져 있다.(4) PSV (압력보조환기법; Pressure Support Ventilation)- 자발호흡이 가능한 대상자에서 설정된 양압만큼 환자의 흡기를 보조해주는 환기법이다.- 장점 : SIMV에 비해서 호흡근육의 호흡노력에 대한 부담을 점진적으로 줄여 갈 수 있다.- 단점 : 호흡근 피로, 호흡부전(5) CPAP (지속성 기도양압; Continuous Positive Airway Pressure)- 자발적 호흡을 하고 있는 대상자를 위해 전 호흡주기 동안에 양압을 적용 하는 것.- 장점 : 흡기동안 폐포를 개방하고, 호기 동안 폐포 허탈을 막음. 기능적 잔기량을 증가시키며, 가스교환 개선하고 산화를 증가, 인공호흡기를 중단하고자 할 때 주로 사용.- 단점 : 압력으로 인한 손상의 위험(6) PEEP (호기말 양압; Positive End-Expiratory Pressure)- 자발적으로 호흡하는 대상자에게 호기 동안 양압을 적용하는 것.- 장점 : 폐포의 허탈을 예방, 동맥혈 산소분압이 상승 되므로 산소공급을 줄일 수종 발생

의/약학| 2025.07.31| 19페이지| 2,500원| 조회(57)

성인간호학, 성인간호학실습, NSICU, 사전학습

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학실습 골절 케이스 진단 5개 (내용 상세, 근거 출처 有)

[ 목 차 ]Ⅰ. 서론■ 문헌고찰?골절(Fracture)에 대하여… 3-5pageⅡ. 본론■ 간호과정? 간호사정/건강사정/검사/약물… 5-12page? 간호진단… 13-19page■ 참고문헌? 참고문헌 & 출처…pageⅠ. 서론★ Fracture : 골절 ★1. 질환에 대한 문헌고찰1. 정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다.2. 원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다.3. 증상? 통증 및 압통? 정상 기능의 상실? 골절로 인한 기형.? 부종·종창? 염발음? 감각 손상? 근육 경련? 마비4. 진단 및 검사① 신체 검진(진찰)골절이 의심되는 자리의 통증과 압통, 기능 장애, 변형, 비정상적 움직임 등을 확인하고 특히 혈관이나 신경 손상이 있는지를 평가하게 된다.② 단순 방사선 검사(X-ray)골절 진단에 있어 가장 중요하고 기본이 되는 검사이다. 골절 형태를 정확히 알기 위해 여러 각도에서 촬영하며, 손상 부위의 상하 관절을 포함하여 동반 손상 여부를 확인한다.③ 컴퓨터 단층 촬영(Computed tomography, CT) 검사골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다.④ 자기공명영상(MRI) 검사골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다.5. 치료1) 응급 치료응급치료에 있어 가장 등 영양보충제나 건강식품 사용 여부 : 없음? 지난 6개월 간 체중변화 : 무 / 유? 치아 : 정상? 피부, 치유문제 : 없음 / 상처가 잘 낫지 않음 / 발진 / 피부 건조 / 땀이 많이 남영역 3. 배설양상(Elimination Pattern)? 정상 배뇨에 문제나 불편 여부 : 없음? 실금 : 없음 / 있음(낮/밤/가끔/기타)? 보조기수 사용여부 : 간헐적 도뇨 / 유치도뇨(수술 당일 하루)? 대변 : 배변횟수(1회/2일)- 평소, 배변횟수(0회)- 수술 후영역 4. 활동?운동 양상(Activity-Exercise Pattern)? 일상활동- 직업 : 자유업- 운동종류 및 빈도 : 걷기 운동(5회/7일)? 활동 제한 여부- 대소변 보기 : 화장실 / 이동식 변기 / 침상변기? 호흡곤란이나 피로 여부 : 없음영역 5. 수면-휴식 양상(Sleep-Rest Pattern)? 평소 수면 형태- 취침 시각 : 오후 10시반-12시- 수면 시간 : 7시간미만/day (깊은 잠은 2-3시간/day)- 낮잠 여부 : 가끔 30분-1시간? 현재 수면 상 문제- 수면 시작의 어려움(주변 환경 때문)영역 6. 인지-지각 양상(Cognitive-Perceptual Pattern)? 정신상태 : 명료함? 감각수용(청각, 시각, 촉각)의 문제- 시각 : 보임(좌/우)- 청각 : 정상? 언어 : 정상? 사용 언어 : 한국어? 읽고 쓸 수 있는지: 예 / 아니오? 의사소통 능력 : 있음 / 없음? 이해력 : 있음 / 없음? 상호작용 기술 : 적절하다? 불안 정도 : 조금 있음? 현훈 : 있음 / 없음? 불편감 또는 통증 : 급성(Lt, distal radius ORIF 수술로 인한 통증)영역 7. 자아지각/자아개념 양상(Self-Perception-Self-Concept Pattern)? 현재 가장 관심 갖는 것 : 치료방법? 현재 건강 목표는 : 일상생활이 가능하도록 다 낫는 것? 당신은 어디에 속하는지 :- 건강이 악화되는 상태 / 건강을 유지하는 상태 / 건강이 증진되는 상외상② Routine Chemistry Panel (10/02, 10/10)2) 방사선 검사① X-ray extremity (9/30, 10/2, 10/4)[검사소견]distal radius involving articular surfaceNO fracture② CT distal radius wirst Lt, cuboid foot Rt (10/04)[검사소견]distal radius involving articular surfaceFracture of lateral portion of navicula.R/O Fracture of dorsal, proximal portion of cuboid.Rec) clinical correlation③ Chest PA (10/02)[검사소견] No gross abnormality3) 특수검사normal sinus rhythm, normal ECGQRS duration 74msvent. rate 68 BPMQT/QTc 386/410 msPR interval 152msP-R-T axes 64 41 44① EKG, Routine (10/02)3. 투약정보[세레브렉스캡슐 200mgCelebrex cap 200mg]대상자 투여1일 1회 - (10/8 ~ 10/10)분류해열, 진통, 소염제투여이유염증과 통증을 감소시키기 위해 사용되는 소염진통제sideeffect발열, 발한, 오한, 두통, 발진 등, 드물게 과민반응[데노간 주Denogan INJ]대상자 투여1일 1회 - (10/3~)분류해열, 진통, 소염제투여이유외과 수술 전, 후 통증sideeffect알레르기 반응, 과민반응, 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하, 혈소판 감소증.[트리돌 주Tridol INJ]대상자 투여1일 1회 - (10/8~)분류해열, 진통, 소염제투여이유수술 후 동통.sideeffect구역, 구토, 두통, 복통 등[타이레놀 정Tylenol Tab]대상자 투여1일 1회 - (10/3~)분류해열, 진통, 소염제투여이유통증완화sideeffect두통, 기침, 어지러움[치암호흡 등? 이완요법은 통증을 악화시킬 수 있는 불안, 긴장, 정서적 스트레스를 감소시킨다.(아주대학교병원 팜플렛, ‘통증관리’)? 전환요법은 급성통증을 완화하는데 효과적인 방법이다.(아주대학교병원 팜플렛, ‘통증관리’)간호중재① 매일 NRS를 사정하였다.10/810/910/10NRS864? “매일매일 나아지는 게 느껴져요.“② 06, 11, 17, 21시에 대상자의 의식상태와 활력징후를 사정한다.시간혈압맥박호흡수체온의식상태10/806:00110/70762237.2(-)11:00100/70721836.4Alert17:00110/70802037.3(-)21:00120/70701637.7(-)10/906:00110/70821837.6(-)11:00110/70761836.5Alert17:00110/80762237.0(-)21:00120/70721837.1(-)10/1006:00110/70802037.2(-)11:00120/90701836.7Alert17:00(-)(-)(-)(-)(-)21:00(-)(-)(-)(-)(-)? 활력징후 측정 시 대상자 확인을 통하여 의식상태를 사정하고, 상태 및 불편한 점 등을 물어본 뒤 대답을 들었다. 8일 오후 9시부터 9일 오전 6시 까지 고열이 발생한 것 이외에 다른 비정상적 징후는 없었다.③ 통증조절을 위해 진통제를 주었다.- 10/8 iv Denogan Inj, Tridol Inj 1회 투약- 10/9 iv, Denogan Inj, Tridol Inj 1회 투약- 10/10 iv, Denogan Inj, Tridol Inj 1회 투약*(간호사가 수행하였으며 학생은 관찰함, EMR참고)⑤ 통증을 완화시키기 위해 이완요법, 전환요법을 교육하였다.- 심호흡을 하여 통증을 완화할 수 있음을 설명하였다.(간호사가 수행하였으며 학생은 관찰 함)- 몸을 긴장시키며 힘주고 있는 것 보다 심호흡을 하면서 몸에 힘을 푸는 것이 통증완화에 도움이 된다는 것을 설명하였다.간호평가? 목표 ① 미달성: 대상자는 2일 째인 10/10에 NRS가 4점으로 다.간호평가? 목표 ① 미달성: 대상자는 1일 째인 10/9부터 체온이 37.5도 미만을 유지하였지만 10/10 혈액검사에서 여전히 CRP수치가 14.39로 높게 나타났다.간호진단#3. 복합요인(부착물, 약물복용)과 관련된 낙상위험성진단날짜? 2019.10.8의미 있는 자료S : - “휠체어 타고가면 느려서 그냥 이렇게 가요.” - 10/8- “조심해서 가면 되니까 괜찮아요.” - 10/8O : - Lt, distal radius ORIF를 시행함 - 10/8- Lt, arm과 Rt, leg에 Splint 착용 중 -10/8- side effect가 어지러움, 혈압강하인 약물들을 투여하고 있음 - 10/8- foley catheter insert함 - 10/8- IV로 수액을 맞고 있음 - 10/8- 낙상사정도구인 morse fall scale점수가 70점으로 51점 이상임 - 10/8- 한 발로 뛰어서 화장실에 가는 모습이 종종 보임 - 10/9합리적인 근거낙상은 의료기관이나 가정에서 흔하게 발생되는 안전사고다. 병원에 입원했을 때 낙상이 초래되는 원인은 혼돈, 다양한 의학적 문제, 전신쇠약, 기립 시 불안정, 익숙하지 않은 환경 등이다.(송경애 외, “최신 기본간호학1”, 수문사, 2016년 p82)목표? 기대되는 결과:① 대상자는 5일 이내에 morse fall scale 50점 이하로 낙상 저위험군에 속한다.? 간호목표:대상자는 입원기간 동안 낙상을 경험하지 않는다.간호계획간호계획합리적 근거① 매일 낙상위험도구를 이용하여 낙상위험정도를 사정할 것이다.? 매일 낙상 위험성 사정을 통해 낙상의 위험을 인식시키고 방지할 수 있다.(송경애 외, “최신 기본간호학1”, 수문사, 2016년 p82)② 침상의 Side rail이 올라가 있는지 확인하고, 휠체어를 타고 다닐 것을 교육할 것이다.? Side rail을 올림으로써, 낙상을 예방할 수 있다.(송경애 외, “최신 기본간호학1”, 수문사, 2016년 p88)③ 대상자의 침대바퀴가 고정되어 있는지 확인할 것이다하였다.

의/약학| 2025.07.30| 21페이지| 3,500원| 조회(36)

케이스, 성인간호학, 성인간호학실습, 골절케이스

미리보기

닫기
판매자 표지

모성간호학실습 사전학습 모유수유 교육자료

OBGY 교육자료- 모유수유 -실습병원병원실습부서산부인과 병동실습기간학 번이 름제출일담당교수님목차1. 모유 수유란?2. 모유 수유가 실시되어야 하는 이유① 아이에게 권고되는 영양② 우리나라 모유 수유 실상③ 모유 수유의 이점3. 모유 수유의 과정① 유방의 모양② 유즙 분비의 기전③ 모유 수유의 시작4. 수유 간호① 엄마의 자세② 아이의 자세③ 수유 시 간격과 방법④ 젖 짜기와 보관 방법5. 모유 수유와 관련된 문제점1. 모유 수유란?모유 수유는 영양학적, 면역학적 및 심리학적으로 아기의 성장 발달을 위한 최선의 방법으로서 모아의 애착형성과 긍정적 모아관계를 증진시킨다. 모유 수유는 인간에게 가장 적합한 포유형태이며, 모유에는 아기에게 필요한 영양분이 모두 들어 있고, 감염과 질병으로부터 신생아를 보호할 수 있는 면역물질을 함유하고 있다. 신생아와 산모의 건강을 위하여 출생 후 가능한 한 빨리 모유 수유를 하여야 하며, 간호사는 모유의 유익성과 모유수유 방해요인들에 대한 전략적 중재를 알고 있어야 한다.2. 모유 수유가 실시되어야 하는 이유① 아기에게 권고되는 영양모유는 영양학적으로나 면역학적으로 어떤 대체식품보다도 아기의 성장과 발달에 중요한 영향을 미친다. 세계보건기구와 미국 소아과학회에서는 아기와 어머니가 최적의 건강상태를 유지하기 위해서는 산후 첫 6개월 동안 어떤 다른 보충식도 주지 않고 모유만을 주는 완전모유수유를 하고 6개월 이후부터는 적절한 보충식을 추가로 제공하면서 적어도 12개월간 지속해서 모유를 수유할 것을 권고하고 있다. 만약 아기가 12개월이 되기 전에 모유수유를 중단할 수 밖에 없다면 철분이 강화된 조제유를 제공한다.② 우리나라 모유 수유 실태우리나라의 모유 수유율은 1970년을 기점으로 현저히 저하되었는데, 특히 소득이 향상되고 1965년 조제분유가 대량으로 공급됨에 따라, 최근 10년간의 모유 수유 권장에도 불구하고 여전히 낮은 수준이다. 19세기 이후 산업기술과 식품가공업의 발달로 인공영양인 조제분유가 모유의 대체식으로 만들어진 이, 12주안에 모유를 중단하는 경우가 47.9%로 나타나고 있다. 정부와 민간 차원의 계몽과 홍보 등 모유수류를 권장하는 꾸준한 노력으로 2000년에는 최저수준인 10.2%이었던 것이 2003년에는 16.5%로 나타났다.③ 모유수유의 이점1) 모유 수유가 아기에게 미치는 장점- 모유는 위장계 성숙을 증진할 뿐 아니라 면역체를 포함하고 있어 설사, 장염, 크론병,소아지방변증에 걸릴 가능성을 낮춘다.- 모유는 중이염이나 호흡기계 질환을 예방해준다.- 알레르기 질환으로부터 보호해준다.- 급성 영아돌연사, 임파종, 인슐린 의존성 당뇨로부터 보호해주는 효과가 있다.- 인지 발달을 높여준다2) 모유 수유가 산모에게 미치는 장점- 난소, 자궁 및 유방암에 걸릴 위험률을 낮춘다.- oxytocin 분비로 자궁 퇴축을 증진시키고 산후출혈을 감소시킨다.- 임신 전 체중으로 빠르게 회복한다.- 애착을 형성하고 모성 역할을 빨리 획득하게 한다.- 모유수유를 한 여성은 중년기 이후 골다공증 발생 위험률이 줄어든다.3) 기타- 인공분유와 비교하여 경제적 부담이 적다.- 수유 기구를 소독할 필요가 없고 아이의 요구에 따라 언제든지 수유할 수 있으므로 편리하다.- 세균 감염으로부터 안전하다.3. 수유 과정① 유방의 모양유방은 에스트로겐의 영향을 받아 사춘기부터 발달된다. 이때 에스트로겐은 유방의 간질과 유관조직의 성장을 자극한다. 임신으로 유방의 성장이 더욱 촉진되어, 유방의 선조직은 분만 후 젖을 생산하기에 적합하게 발달된다. 임신 동안 유방의 발달은 태반에서 분비되는 에스트로겐, 프로게스테론과 태반락토겐에 의해 촉진된다.먼저 젖샘의 성장과 유관 조직의 분지화가 일어나며, 더 한층 나아가서 지방의 축적, 유방소엽의 성장과 유방의 포상조직이 발생한다. 포상조직에는 유즙생산세포로 분비기능을 지닌 선방세포들이 발달된다. 그 결과 임신말기 임부의 유방은 실제적인 유즙의 분비와 초유를 위해 충분히 발달되어 있으며, 묽고 노르스름한 유즙전조물이 소량씩 분비된다. 그러나 실제적인 유즙생산은 아기가 는 사출반사의 단계로 구분된다. 이 네단계를 이해하고 알맞은 수유관리를 한다면 모유 부족요인을 극복하고 성공적인 수유를 할 수 있을 것이다.임신 중에는 프로게스테론과 에스트로겐의 혈중농도가 높아 뇌하수체에서 프로락틴이 분비되는 것과 유방에서 젖이 분비되는 것을 억제하는 효과가 있었으나, 태반만출 후 에스트로겐과 프로게스테론이 급격히 저하되어 억제효과가 제거되므로 뇌하수체 전엽에서 프로락틴 분비가 시작된다. 프로락틴은 태반만출 후 최고로 분비되며, 이때 유즙 생산이 시작된다. 프로락틴 분비는 지방과 유당의 합성을 자극하고, 양적으로 증가된 선방세포들에 의한 카제인 합성을 자극하여 젖을 생산하게 된다. 유방에 젖이 충분할 때는 프로락틴 분비가 억제되므로 젖의 생산도 억제된다. 일반적으로 젖의 생산량은 소비되는 젖의 양에 의해 좌우된다. 즉 신생아의 젖 요구량이 증가하면 모유의 생산량도 증가한다.1) 유선발달유선의 발달은 사춘기 여성의 경우 에스트로겐의 영향으로 유관이 발달하고 프로게스테론에 의하여 유선 소엽이 발달된다. 임신이 되면 여성의 유방은 뇌하수체로부터 지배받는 프로락틴과 성장호르몬에 의하여 더욱 발달되는데 이 과정은 부신피질자극호르몬과 갑상샘자극호르몬도 관련이 있다. 이러한 현상은 유선 발달의 시작이 된다. 프로게스테론은 주로 유관 생성을 위한 상피세포를 발달시키고 에스트로겐과 프로게스테론이 통합되어 유선이 풍부해진다. 세분화된 유선소엽은 코르티코스테로이드 호르몬에 의하여 더욱 잘 형성된다. 또한 임신 3개월엔 선방세포에서 초유 비슷한 물질이 분비되는데 이는 프로락틴에 의한 것이다. 그러므로 이시기에 유산 또는 사산을 하여도 유즙이 분비된다. 혈장 내 프로락틴이 10~20배 증가되지만 이는 태반에서 나오는 락토겐에 의하여 부분적으로 통제된다. 즉 태반락토겐은 프로락틴 생산을 억제한다. 프로락틴이 유즙 생성을 자극하기는 하지만 혈장 내 프로락틴이 많아도 유즙 생성이 지속되지 않는 이유는 프로게스테론이 프로락틴과 길항작용을 하여 카제인 전달물질인 RNA합성을유즙의 분비가 유지되는 기전으로 유즙 생성 이후에 나타난다. 이 유즙분비 기전은 선방세포에서의 유즙의 합성, 유선소엽으로부터 유즙의 분리, 그리고 유관으로의 유즙 이동이 자연스럽게 연결되는 과정이다. 이때에 유즙이 적절히 배출되면 유즙 분비는 왕성해지지만 규칙적으로 배출되지 않으면 유즙 분비 과정에 지장을 받게 된다.수유는 아기가 원할 때마다 적을 주는 것이 가장 좋은 방법인데, 분만 후 초기 신생아가 모유수유에 적응하는 몇 주 동안은 1일 10~12회 정도를 주는 것이 바람직하다. 규칙적으로 시간을 정해 놓고 젖을 주게 되면 아기가 울거나 보채게 되므로 어머니를 불안하게 하고 이러한 불안으로 인하여 모유 분비가 저해된다고 본다. 젖의 양을 늘리는 방법은 신생아에게 유륜까지 빨게 하는 것이며, 젖은 먹이면 먹일수록 많은 양이 생산된다. 보통 분만 후 첫날에는 한 번 젖을 먹일 때 유방에서 약 30ml보다 적은 양이 배출되고, 그 후에 60~90ml가 배출된다. 만약에 유방이 규칙적으로 비워지지 않을 때는 프로락틴의 분비가 자극을 받지 않으므로 젖 생산이 줄게 되며 이 상태가 지속되면 결국은 유즙 생산이 중지된다. 젖이 계속적으로 배출되지 않으면 수유는 2주 이내에 할 수 없게 된다. 규칙적으로 유방을 완전히 비우는 것과 자주 비우는 것은 지속적으로 젖을 생산하기 위하여 반드시 필요한 요소이다. 그 이유는 유방에 젖이 충만할 때에는 뇌하수체에서 프로락틴 분비가 억제되어 유즙 생산이 억제되기 때문이다. 그러므로 보다 많은 유즙이 분비되도록 하려면 신생아에게 젖을 빨리거나 유축기로 젖을 짜내야 한다. 이 단계에서 가장 중요한 것은 일정한 간격으로 유방을 비우는 것이다. 젖의 분비는 주로 지속적으로 소비되는 양에 의존하지만 분만 7~9개월이 지나면 정상적으로 어느 정도 양이 감소한다. 그러나 계속적으로 자주 유두를 빨리게 되면 수유는 몇 년 동안 계속할 수도 있다.4) 사출반사사출반사는 이전의 유선발달, 유즙생성, 유즙 분비 과정이 연결선상에서 일어난 이후에 뒤따른다유에 대한 지나친 수줍음과 어색한 생각을 가지고 있다면 사출반사가 억제될 수 있다.③ 모유 수유의 시작수유의 시작은 출산 시 태반이 만출되고 나면 프로게스테론이 급속하게 하강하여 유즙 분비가 개시되며 선방세포에서 소관들이 모유를 계속적으로 분비하게 된다. 유즙은 소관과 포상조직에 저장되고 손으로 짜면 나온다. 유방은 유즙으로 차고 출산 후 약 30시간 이내까지 초유가 나오게 된다. 초유는 임신 말기에도 소량 분비될 수 있다. 분만 후 초유의 양은 증가하여 산후 3~4일에 많이 생산된다. 초유는 성유에 비해 단백과 무기염을 더 많이 함유하고 있고 지방과 탄수화물을 적게 함유하고 있다. 초유에 포함된 IgA는 신생아에게 부족한 위장관 항체로 작용한다. 초유의 영양학적인 가치는 성유에 비해 떨어지지만 신생아의 소화기계에 적합하여 중요한 면역학적 보호기능을 수행한다. 분만 후 30~40시간 사이에 유즙의 구성은 급속하게 변화하게 되는데, 이때 lactose와 citrate의 농도가 급속히 증가한다. 이 기간 동안 유방은 울혈되게 하므로 모유수유하는 어머니는 24시간 동안에 8~12회에 이르도록 아기에게 자주 수유를 하여 유방팽만으로 인한 불편감을 완화하도록 한다.- 모유의 영양학적 성분: 모유는 아기의 성장시기에 따라 가장 적당한 양의 당질, 수분, 지방과 지방산, 단백질과 각종 필수 아미노산, 비타민, 무기질 등을 공급하며 이런 각종 영양소들은 아기에게 소화 흡수도 잘될 뿐 아니라 소화기능, 두뇌의 발달, 성장에 매우 유익하다. 한편 모유의 많은 콜레스테롤은 어려서부터 콜레스테롤 대사능력을 증대시켜서 성인이 되었을 때 콜레스테롤과 관련된 성인병 발생률을 감소시킨다.- 모유의 특수성분: 모유의 면역기능은 능동적인 질병보호와 아기의 면역 체계 조절과 발육에 기여한다. 항세균성 요인, 항바이러스성 요인, 구충성 요인으로 분비성 IgA는 면역글로불린의 90%이상을 대표하고 있고, 장 점막을 보호막으로 덮고 있어 병원균에 의한 장유착과 관통을 막아준다.4. 수유 간호모유수유다.

의/약학| 2025.07.30| 12페이지| 2,500원| 조회(58)

모성간호학, 모유수유, 모성간호학실습, 사전학습

미리보기

닫기